Николаевна здоровье и жизнедеятельность медицинских работников психиатрических учреждений кабардино-балкарской республики
На правах рукописи
УДАЛОВА
ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА
ЗДОРОВЬЕ И ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2011
Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Голубева Алла Прокофьевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Лакунин Константин Юрьевич
доктор медицинских наук, профессор
Флек Виталий Олегович
Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет
Защита состоится «__»________2011 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при Первом Московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая дом 8, строение 1, НИЦ, зал №1.
С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.
Автореферат разослан «_____»_____________2011 года.
Ученый секретарь Диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Манерова Ольга Александровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Кабардино-Балкарская Республика (КБР), как и многие субъекты Северо-Кавказского округа страны, решает сходные задачи по сохранению и укреплению здоровья населения. Многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни, включая аспекты условий жизни отдельных групп населения (Т. М. Максимова, О.Н. Гаенко, 2003).
В реальных условиях медицинской деятельности личность медработника подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих обстоятельств характера организации труда, психологического давления со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации. В результате возможна профессиональная деформация личности в виде синдрома «эмоционального выгорания», которая представляет выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия; это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения.
У большинства врачей со временем появляются психосоматические нарушения, возрастает уровень тревоги, склонность к депрессии и использованию медикаментозных средств и алкоголя для коррекции эмоционального напряжения, и в итоге — к аддиктивному поведению (Сидоров П.И., 2005; Кулаков С.А., 2007). Жизненно важной задачей является гармонизация личностной структуры врача и поддержание ее на достаточно высоком уровне, адекватном успешной профессиональной деятельности.
Профессиональная деятельность психиатров- наркологов имеет свои специфические особенности в общей системе оказания медицинской помощи населению, главными из которых являются: «трудный» контингент больных, часто некритичных к своему заболеванию, и их родственников; длительность и трудоемкость терапевтического процесса по достижению ремиссии у зависимых от психоактивных веществ; большое количество рецидивов (Иванец Н.Н., 2002; Гриненко А.Я., Крупицкий Е.М., Шабанов П.Д. и др., 1993; Гриненко А.Я., 2004; Бохан Н.А., Семке В.Я., Мандель А.И., 2006, Спектор 2007 и др.).
Актуальность настоящего исследования обусловлена отсутствием комплексных исследований состояния здоровья и факторов, влияющих на него, качества жизни и психологических особенностей медицинских работников психиатрических, наркологических учреждений. Недостаточно изучены вопросы труда медицинских работников психиатрического профиля, профессиональных рисков, вызванных повышенной нервно-эмоциональной напряженностью, плохими условиями труда, воздействием ряда неблагоприятных для их здоровья производственных факторов, в числе которых эмоционально напряжение, стрессовые ситуации и опасность травмирования при контактах с больными (В.А. Катаева, 2002, В.В. Лукянов, 2007).
Поэтому изучение социально-экономических, профессиональных и медицинских аспектов здоровья и жизнедеятельности медицинских работников психиатрических учреждений представляется особенно актуальным.
Цель исследования – на основе комплексного анализа медико-социальных и профессионально-психологических характеристик медработников психиатрических учреждений Кабардино-Балкарской Республики обосновать и разработать рекомендации по сохранению и укреплению здоровья медицинских работников, улучшению их качества жизни, снижению негативных факторов профессиональной деятельности.
Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:
1. провести анализ состояния здоровья, качества жизни, особенностей профессиональной деятельности медицинских кадров, в том числе психиатров и наркологов, в России и за рубежом (обзор литературных источников);
2. усовершенствовать комплексную методику изучения здоровья медработников, их образа и качества жизни во взаимосвязи с их медико-социальными, профессионально-психологическими характеристиками;
3. дать медико-социальную и профессионально-психологическую характеристику врачей и медсестер психиатрических (наркологических) учреждений КБР;
4. оценить состояние здоровья изучаемого контингента и факторы, влияющие на отклонения в здоровье медработников;
5. изучить качество жизни исследуемого состава медработников и выявить проблемы;
6. исследовать личностные психологические особенности врачей психиатров-наркологов, медсестер психиатрических учреждений и медработников терапевтического профиля в зависимости от стажа работы.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в КБР в условиях социально-экономической и военно-политической нестабильности:
- проведена комплексная оценка состава врачей психиатров-наркологов и средних медработников психиатрической службы в зависимости от биологических факторов (возраст, пол), социально-семейных, материально-экономических и профессиональных факторов и выявлены особенности начала деятельности врачей и медсестер с психическими больными, низкая материальная обеспеченность на одного члена семьи, несоблюдение здорового образа жизни;
- установленные особенности, условия и организация труда позволили выявить роль профессиональных факторов в отклонениях здоровья врачей и медсестер; многофакторным анализом установлена приоритетная роль профессиональных факторов в здоровье работающих в психиатрических учреждениях;
- оценено качество жизни медработников и установлены низкие показатели физического и психологического благополучия по сравнению с медработниками других специальностей; у врачей качество жизни ниже, чем у медсестер, кроме социального функционирования;
- исследованы психологические личностные особенности врачей и средних медработников психиатрического и общетерапевтического профиля в зависимости от профессионального стажа работы и выявлено ухудшение адаптации среди врачей- психиатров со стажем более 20 лет; у медсестер схожие черты, качественно похожие с врачами (тревожность, мнительность, озабоченность собственным состоянием), но наблюдается тенденция к сглаживанию имеющихся психологических трудностей, компенсация черт с увеличением стажа работы;
- в группе врачей и медсестер терапевтического профиля изменения адаптации хоть и имеют место, но они выражены менее значительно.
Научно-практическая значимость работы.
- Результаты исследования особенностей, условий и организации труда медицинских работников психиатрических учреждений, их комплексное влияние на здоровье были использованы должностными лицами исполнительной и законодательной власти КБР – при подготовке проекта Постановления Правительства КБР « О порядке предоставления социальных гарантий и установления размеров повышения оплаты труда за работу в опасных для здоровья условиях труда медицинским работникам организаций здравоохранения и социальной защиты населения, непосредственно участвующим в оказании психиатрической помощи».
- Характерные особенности профессиональной деятельности медработников психиатрических учреждений учитываются при проведении профессиональной ориентации студентов средних и высших медицинских заведений с привлечением психологов и юристов.
- С целью улучшения профессиональной и социально-психологической адаптации медработников психиатрической службы руководителям ЛПУ рекомендовано вводить в штатное расписание должность психолога по работе с медицинским персоналом. Результаты психологического обследования и факторы риска используются при проведении диспансеризации медицинских работников, с применением всех видов врачебной психотерапии.
Апробация результатов исследования. Материалы и полученные результаты исследования доложены и обсуждены на:
- заседании Правительственной комиссии КБР по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту. «О подготовке врачей психиатров — наркологов для приема взрослого и детского населения» 16 октября. 2008г. Нальчик.
- научной конференции, посвященной 70-летию КБГУ «Достижения медицинской науки – здравоохранению», 21-22 октября 2009, г. Нальчик;
- 10-м международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» 9-12 декабря 2009 г, г. Москва;
- международной научно-практической конференции «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия», 15-17 июня 2009 г, г. Улан-Удэ;
- заседании общества психиатров-наркологов. «О проблемах кадрового обеспечения психиатрических и наркологических учреждений». 13 марта 2009г. Нальчик.
- Парламентских слушаниях по вопросу выполнения республиканской программы по противодействию наркомании и токсикомании в КБР. «Проблемы труда медработников при оказании наркологической помощи в КБР». 24 ноября 2009г., Нальчик.
- коллегии МЗ КБР по вопросу качества оказываемой медицинской помощи с рассмотрением вопроса об условиях работы в лечебно-профилактических учреждениях. 10 октября 2010 г., Нальчик.
- научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения МПФ и общественного здравоохранения и профилактической медицины ФУЭЗ, отдела медицинской профилактики и укрепления здоровья населения НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Протокол № 2 от 2 марта 2011 г.)
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 статьи в журналах, включенных в перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК РФ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1.Комплексная социально-гигиеническая, профессионально-психологиче ская характеристика медицинских работников отдельных специальностей: психиатров, наркологов, терапевтов необходима для изучения влияния социальных условий, образа жизни, профессиональных факторов на здоровье, а также качества жизни и профессиональных психологических особенностей личности.
2.Существенное влияние комплекса негативных профессиональных и социальных факторов на здоровье врачей-психиатров и медсестер, низкие показатели качества жизни, психологические деформации личности обуславливают необходимость разработки профилактических мероприятий.
3.Особенности психологических личностных характеристик у медработников психиатрического, общетерапевтического профиля заключаются в ухудшении адаптации специалистов в зависимости от продолжительности стажа работы, что ведет к нарушениям в соматическом состоянии работающих; дезадаптации более выражены у психиатров и наркологов и требуют коррекции.
Структура и объём диссертационной работы. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 123 наименований, в том числе 20 иностранных, приложений, иллюстрирована 20 таблицами и 22 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы, проанализирована степень её разработанности, определены цель и задачи, методы исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту, уровни апробации и внедрения.
В первой главе «Проблемы состояния здоровья и жизнедеятельности медицинских работников в РФ и за рубежом (аналитический анализ литературы) представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме исследования; дана оценка современным проблемам здоровья с акцентом на роль социально-профессиональных факторов в здоровье и жизнедеятельности медицинских работников.
Представлены многоаспектные данные о факторах, определяющих особенности здоровья и жизнедеятельность врачей и средних медицинских работников отдельных специальностей. Однако, исследования, посвященные медицинским работникам психиатрического профиля, носят фрагментарный характер.
Вторая глава «Методика и организация исследования» содержит описание методических подходов, методов сбора и анализа материалов исследования. Собственное исследование в диссертационной работе осуществлялось согласно поэтапному плану (табл.1).
Предметом исследования стали закономерности показателей здоровья, качества жизни и психологических личностных характеристик в популяции медицинских работников психиатрических учреждений КБР с учётом возраста, пола, условий, особенностей труда, длительности профессиональной деятельности, образа жизни и социального статуса.
Объектом настоящего исследования явились врачи психиатры-наркологи, средние медработники психиатрических учреждений, а также работники терапевтического профиля КБР в 2007-2010 гг.
Единицами наблюдения являлись: врач психиатр, врач психиатр-нарколог, врач терапевт, медсестра ЛПУ КБР в указанный период времени.
Базы проведения научного исследования: ГУЗ Психоневрологический и ГУЗ Наркологический диспансер МЗ КБР, лечебно-профилактические учреждения КБР, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
Исследование проводилось в четыре этапа с 2007-2010 гг.
Цель и задачи исследования определили методы сбора материала - аналитический, статистический, социологический (анкетирование и опрос), психологическое тестирование, а также методы статистической обработки: расчёт обобщающих показателей, оценка достоверности результатов исследования, многофакторный анализ. Накопление, корректировка, обработка и анализ информации проводились с использованием стандартного пакета прикладных программ Microsoft Office 2003, 2007 и специально разработанного программного обеспечения для изучения качества жизни (шкалы) и психологического тестирования (ключи и шкалы), а также для проведения многофакторного анализа.
В третьей главе «Состав врачей психиатров, психиатров-наркологов и медсестер психиатрических учреждений КБР, их условия, образ жизни и здоровье; факторы, влияющие на здоровье и жизнедеятельность» дана объективная характеристика состава медицинских работников по полу, возрасту, стажу работы, образу жизни и социальным условиям.
Подавляющее большинство – женщины; состав врачей по возрасту существенно не отличался от возрастного состава медсестер: у тех и других преобладали лица до 40 лет: врачей - 42,9%, медсестер – 38.1%.
Анализ состава врачей и медсестер с различным общим стажем работы и стажем работы с психическими больными (табл. 2) позволил сделать вывод, что длительность работы с психическими больными не соответствует общему стажу работы, кроме группы до 5 лет. Возможно, значительная часть медицинских работников выбирала свою специальность не сначала трудовой деятельности, а значительно позднее, либо меняла ее в процессе трудовой деятельности.
Врачи женатые и замужние составили 57,1%, медсестры менее половины - 42,5%, что соответствует особенностям медработников других специальностей, - значительном преобладании среди медицинских работников лиц, не состоящих в браке.
Таблица 1
Программа и методы исследования
| Этапы исследования | Методы исследования, виды наблюдения | Источники информации | Объем исследования | |
| I | Обзор и анализ литературных источников. | Аналитический, Логический Контент-анализ | Отечественные и зарубежные источники, нормативно-правовые акты | …источников |
| II | Разработка программы и плана исследования | Аналитический Логический | - | - |
| III | Сбор материалов исследования | Статистический: сплошное наблюдение за кадрами, Социологический: анкетирование, опрос медработников. Психологическое тестирование | -Официальные статистические отчеты МЗ КБР Ф-№17 «отчет о кадрах) с 2007 г по 2010г. Анкета для врача психиатра и врача нарколога Анкета для среднего медработника психиатрического учреждения Опросник SF-36 для врачей психиатров и врачей - наркологов Опросник SF-36 для средних медработников Психологические тесты (СМОЛ) врачей психиатров, врачей психиатров - наркологов и медсестер психиатрических учреждений врачей и медсестер терапевтического профиля ЛПУ | 10 единиц документации 45 140 45 140 126 94 |
| IV | Статистическая обработка материалов исследования. Изучение факторного влияния, закономерностей здоровья и жизнедеятельности | Расчет относительных и средних показателей, ошибок репрезентативности, оценка достоверности по критерию Стьюдента, метод хи-квадрат, определение комплексного влияния факторов, обработка опросников SF-36 и психологических тестов. | ||
| V | Анализ результатов исследования, формулировка выводов. | Графоаналитический метод, сравнительный анализ относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, углубленный анализ влияния профессиональных и социальных факторов, анализ психологических особенностей личности медработников. | ||
У двух третей медсестер (67,3%), а у врачей -57,1% имеются дети. Средняя численность семьи изучаемого контингента врачей и медсестер примерно одинакова - 3,2-3,3 человека.
Изучение психологического климата и материального положения семьи выявило, что подавляющее большинство (около 90%) считает его благоприятным. По данным опроса среднемесячный доход на одного члена семьи от 3001 до 5000 рублей отметило 37,2±7,2% врачей, а у медсестер этот показатель значительно ниже и составил 26,5±3,7%. (p<0,05). Это, несомненно, связано с различиями в оплате труда врачей и медсестер. Около 63 врачей и 77 медсестер на 100 опрошенных имели значительно меньший денежный доход, чем средний показатель доходов населения КБР в 2008-2009 году. Четверть врачей и половина медицинских сестер имели доходы ниже прожиточного минимума в КБР. Ни один врач и медсестра не считают свой уровень материальной обеспеченности высоким.
Финансовым источником более 80% врачей и 87% средних медработников является заработная плата на основной работе. Около трети врачей-психиатров (34%) и около четверти медсестер (23,9%) совмещают свою основную работу с дополнительной, при этом более половины врачей (58%) - в другом учреждении, а медсестры – преимущественно в учреждении по основной работе (38%). Оценка своих жилищных условий врачами и медсестрами показала, что подавляющее большинство врачей (88,6±4,7%) и медицинских сестер (75,2± 3,6%) проживает в отдельной квартире или доме.
Таблица 2
Распределение медработников психиатрических учреждений КБР по общему стажу и стажу работы с психическими больными (в % к итогу).
| Общий стаж работы | Стаж работы с психическими больными | <5 лет | 6-10 | 11-15 | 16-20 | 21 и > | Итого |
| До 5 лет | врачи | 100,0 | 100,0 | ||||
| медсестры | 100,0 | 100,0 | |||||
| 6-10 | врачи | 25,0 | 75,0 | 100,0 | |||
| медсестры | 56,0 | 44,0 | 100,0 | ||||
| 11-15 | врачи | 34,0 | 66,0 | 100,0 | |||
| медсестры | 16,0 | 25,0 | 59.0 | 100,0 | |||
| 16-20 | врачи | 25,0 | 50,0 | 25,0 | 100,0 | ||
| медсестры | 20,0 | 60.0 | - | 20,0 | 100,0 | ||
| 21 и больше | врачи | 10,5 | 21,0 | 16,0 | 52,5 | 100,0 | |
| медсестры | 14,5 | 16,0 | 14,5 | 19,5 | 35,5 | 100,0 | |
| Всего | врачи | 23,0 | 14,0 | 23,0 | 11,0 | 29,0 | 100,0 |
| медсестры | 16,0 | 14,0 | 11,0 | 4,0 | 55,0 | 100,0 |
Характеризуя организацию питания медработников, можно сделать вывод о внимательном отношении врачей и медсестер к регулярности питания: завтракают, обедают и ужинают «почти всегда». Наиболее часто обедают медицинские работники на рабочем месте (67 врачей и 52 медсестер на 100 опрошенных) и, кроме того, на работе пьют чай с бутербродом 88% врачей и 56% медсестер. Таким образом, отсутствие столовой или комнаты приема пищи в психиатрических учреждениях вынуждает медработников приспосабливаться к существующим условиям и принимать пищу на рабочем месте.
Курят регулярно и нерегулярно около 45% врачей и 47% медицинских сестер. Употребляет алкоголь около 49% врачей и около трети медсестер. Почти все респонденты ответили, что категорически отвергают употребление наркотиков
Проведенное нами исследование о влиянии факторов риска на здоровье врачей и медсестер психиатрического профиля позволило установить приоритетность по их значимости (рис. 1).
Врачи и медсестры наиболее часто отмечали следующие неблагоприятные факторы нарушения здоровья: стресс (60,0 и 33.8 на 100 опрошенных), нерациональное питание (около половины), малоподвижный образ жизни и перегруженность в работе.
Характеризуя условия, организацию и особенности профессиональной деятельности изучаемого контингента, было определено, что перерывы на отдых в течение рабочего дня реже делают врачи -около трети, а больше половины медсестер (56,6±4,2%) имеют такую возможность ((p<0,05).
Рис.1. Влияние факторов риска нарушений здоровья по данным оценки врачей и медсестер психиатрических учреждений КБР (на 100 опрошенных).
44,4±7,45 на 100 врачей продолжает трудиться дома, а вот медсестры это делают значительно реже (p<0,05). В домашних условиях врачи чаще занимаются заполнением медицинской документации и обсуждением производственных вопросов. Научной работой занимается только 20±6,0% врачей- психиатров.
Наибольшие показатели неудовлетворенности размером оплаты труда отметило 92,2% врачей и 82,3% медсестер (p>0,05). Показатели неудовлетворенности нагрузкой в соответствие с должностью и условиями труда выше у врачей, чем у медсестер.
Изучение видов и степени нагрузки медработников позволили установить, что в учреждениях психиатрического профиля врачи и медсестры наиболее часто выделяли «большую и очень большую степень нагрузки» при «непосредственном общении с больными и при работе с документацией».
У врачей на первом месте по приоритетам трудовой деятельности стоят: «реализация способностей и профессиональных желаний» и «приобретение знаний и навыков», а на последующем - «получение большого заработка». Основным приоритетом у медицинских сестер было: «получение большого заработка», а затем «реализация способностей и профессиональных желаний» и «приобретение знаний и навыков».
Результаты исследования отклонений в здоровье у изучаемого континента медработников представлено на рисунке 2.
Рис.2 Характеристики отклонений в здоровье врачей-психиатров и медсестер в конце рабочей недели (на 100 опрошенных).
Наиболее часто врачи отмечали в конце рабочей недели: вялость, сильную усталость и раздражительность, а также головную боль и подавленное настроение. Медсестры отмечали по приоритетам: сильную усталость, головную боль, раздражительность и подавленное настроение. Между двумя исследуемыми группами существенных различий в показателях не отмечено.
Частота хронических заболеваний среди всех медработников составила 56,5 на 100 опрошенных: среди врачей –54,3%, среди медсестер – 60,0%.
Из имеющих хронические заболевания врачей, только 14,7%, среди медицинских сестер - 25,9 на 100 респондентов состояли на диспансерном учете; 65,7% врачей и 54% медсестер не обращались к врачу более года.
Многофакторным анализом выделены профессиональные факторы, существенно влияющие на здоровье врачей-психиатров и медицинских сестер (табл. 3)
Таблица 3.
Значимая (достоверная) связь между изучаемыми признаками характеризующими здоровье и профессиональными факторами.
| Отклонения в здоровье врачей -1, медсестер-2 | Связи с профессиональными факторами | |
| Сильная усталость | 1 | контактами с больными, раздражительностью, взаимоотношениями с администрацией. |
| 2 | взаимоотношениями с родственниками больных, коллегами, размером оплаты труда, депрессией. | |
| Вялость | 1 | стажем работы с психическими больными |
| 2 | взаимоотношениями с родственниками больных, коллегами, размером оплаты труда, депрессией | |
| Головная боль | 1 | взаимоотношениями с коллегами на работе, размером оплаты труда |
| 2 | размером оплаты труда, взаимоотношениями с администрацией, вялостью | |
| Боль в области сердца | 1 | нагрузками лечебной работы и при работе с документацией, размером оплаты труда. |
| 2 | - | |
| Подавленное настроение -депрессия | 1 | взаимоотношениями с родственниками больных, условиями труда, длительностью времени на дорогу к работе. |
| 2 | взаимоотношениями с родственниками больных, с больными, с коллегами, приобретением знаний. | |
| Раздражительность | 1 | совместительством, взаимоотношениями с больными и их родственниками, коллегами, администрацией, усталостью, ночным сном |
| 2 | стажем работы, условиями труда, размером оплаты труда, взаимоотношениями с администрацией | |
| Ночной сон | 1 | взаимоотношениями с больными, их родственниками, раздражительностью, |
| 2 | взаимоотношениями с коллегами, размером оплаты труда | |
Установлена достоверно значимая связь между хроническими заболеваниями медработников и их возрастом, стажем работы, условиями труда и размером оплаты труда. Существенную (достоверно значимую) роль в здоровье играют курение, семейное положение, жилищные условия.
Таким образом, среди всех изученных нами социально-профессиональных факторов наибольшее количество приходится на профессиональные.
Четвёртая глава «Качество жизни врачей психиатров-наркологов и медсестер психиатрических учреждений КБР» посвящена изучению показателей, характеризующих качество жизни: RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH - психическое здоровье.
Из данных рисунка 3 следует, что качество жизни медицинских сестер на порядок выше, чем у врачей, за исключением PF (физическое функционирование) и MH (психическое здоровье). Показатели общего состояния здоровья (GH) и социального функционирования (SF) примерно одинаковы. Ролевое функционирование (RE) также выше у медсестер, т.е. они выполняют свои профессиональные обязанности чаще, чем врачи.
Рис.3. Сравнительная характеристика показателей качества жизни врачей-психиатров и медицинских сестер психиатрических учреждений КБР.
Оценка шкалы общего физического благополучия (физический компонент здоровья – PH) (рис.4), куда входят: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья позволило сделать вывод, что качество жизни медицинских сестер по PH показателю (49,6±0,14) выше, чем у врачей 47,4 ±0,48
Таким образом, общее физическое состояние врачей и медицинских сестер можно выразить, как неудовлетворительное, так как оценки по шкалам ниже среднего.
ВРАЧИ МЕДСЕСТРЫ
Рис.4. Физическое и психологическое благополучие врачей и медсестер психиатрических учреждений КБР.
Психологическое благополучие (психологический компонент здоровья -МH), куда входят: психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование, жизненная активность медицинских сестер по показателю (41,9±0,16) примерно одинаковое с врачами (41,6±0,41). Таким образом, общее физическое состояние врачей и медицинских сестер, а также их психологическое благополучие можно выразить, как неудовлетворительное, так как оценки по шкалам ниже среднего.
В пятой главе «Психологические личностные особенности врачей и медсестер психиатрических учреждений КБР» представлены результаты психологического тестирования медработников психиатрических учреждений в сравнении с группой врачей и медсестер терапевтического профиля с помощью методики СМОЛ. Тест нацелен на изучение личности в различных профессиональных группах. Данные СМОЛ, полученные при анализе усредненных результатов групповых, популяционных исследованиях, позволяют с высокой надежностью прогнозировать пути, по которым может реализоваться эмоциональная напряженность коллектива. Первые три оценочные шкалы измеряли искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью: шкала лжи (L), шкала достоверности (F), шкала коррекции (К). Остальные 9 шкал являлись базисными и оценивали свойства личности: ипохондрии (1), депрессии (2), истерии (3), психопатии (4), паранойяльности (6), психастении (7), шизоидности (8), гипомании (9). Обследованы группы со стажем в психиатрии (терапии) до 10 лет и стажем – более 20 лет. Обобщенные результаты представлены на рис. 5.
Рис. 5 Превышения (в %) по всем шкалам у врачей и медсестер психиатрического и терапевтического профилей в зависимости от стажа работы.
В группе исследуемых медработников как психиатрического, так и терапевтического профилей отмечались следующие особенности по стажу работы: превышения в группе обследуемых со стажем менее 10 лет составляли 40% от общего числа превышений, остальные 60% приходились на группу со стажем более 20 лет. Более значительные различия (на 13) в зависимости от стажа работы отмечались у медработников психиатрического профиля, а в группе медработников общего терапевтического профиля различия менее значительны (на 7).
В обеих группах по стажу (до 10 лет и после 20 лет) выявлены личностные психологические особенности по профессии – врачам и медсестрам психиатрического и общетерапевтического профилей. У медсестер психиатрического профиля со стажем менее 10 лет превышения отмечались у 22, а у врачей- психиатров со стажем менее 10 лет - все профили были в коридоре нормы. Со стажем свыше 20 лет отмечалось высокое количество акцентуированных профилей; в двух случаях - до психопатического уровня. Разница между стажевыми группами врачей- психиатров составляла 18 %.
Наибольшее число превышений приходится на шкалы смешанного - шкала 1(39% превышений) и слабого — шкала 7(22% превышений) регистра. Шкала 1- (ипохондрии, невротического сверхконтроля) выявляет мотивационную направленность личности на соответствие нормативным критериям, как в социальном окружении, так и в сфере физиологических функций: подавление спонтанности, контроль над агрессивностью, ориентация на правила, инструкции, инертность в принятии решений с тенденцией к избеганию серьезной ответственности. Превышение по данной шкале наблюдается в профессиональных группах приблизительно в равных количествах, но чаще в группе со стажем свыше 20 лет (24% из 39%).
В группе врачей-психиатров со стажем работы свыше 20 лет отмечались также признаки избыточной эмоциональной напряженности, затрудненная адаптация (шкала 4), проявляющиеся повышенной сосредоточенностью на отклонениях, как в плане межличностных отношений (связанной с раздражительностью обследуемых), так и в сфере самочувствия, где чрезмерное внимание к функциям собственного организма может перерасти в ипохондричность.
Шкала 7- гипостенического, тормозимого круга, выявляет преобладание пассивно-страдательной позиции, неуверенности в себе и стабильности ситуации, высокую чувствительность и подвластность средовым воздействиям, повышенную чуткость к опасности. Также повышение данной шкалы в профиле указывает на сниженный порог толерантности к стрессу.
Шкала 2(пессимистичности, депрессии), относящаяся к группе слабого регистра характеризуется высоким уровнем осознания имеющихся проблем через призму неудовлетворенности и пессимистической оценки своих перспектив, инертностью в принятии решений, неуверенностью.
У обследованных во всех группах достаточно высокий процент (6,5%) превышений по шкале 8 (индивидуалистичности, шизоидности). У этих личностей отмечается определенная избирательность в контактах, субъективизм в оценке людей и явлений окружающей жизни, непредсказуемость поступков, высказываний. У этих лиц затруднена трудовая адаптация, а в условиях психологического давления - усиливаются признаки дезадаптации.
Высокий процент условно недостоверных профилей в психиатрической группе (14,5%) указывает на отсутствие откровенности и выявляет стремление скрыть дефекты своего характера и наличие каких- либо конфликтов, стремление к демонстрации собственной социабельности. Это отражает такие вытесненные психологические проблемы, как эмоциональная напряженность, антисоциальные тенденции, неконформность установок. Ухудшение адаптации отмечается именно среди врачей- психиатров со стажем более 20 лет. Эмоциональная напряженность, повышенная сосредоточенность на отклонениях, как в плане межличностных отношений, так и в сфере самочувствия, в виде чрезмерного внимания к функциям собственного организма требуют от личности повышения волевого контроля, что неизбежно ведет к нарушениям в соматическом состоянии. Несмотря на то, что в группе медсестер психиатрического профиля также в первую очередь представлены черты качественно похожие (тревожность, мнительность, озабоченность собственным состоянием), с увеличением стажа работы наблюдается тенденция к сглаживанию имеющихся психологических трудностей, компенсация черт.
В группе медработников терапевтического профиля изменения выражены не столь значительно.
Данные результатов психологического тестирования и социологического опроса медицинских работников с применением многофакторного анализа свидетельствуют о негативном влиянии профессиональных факторов на здоровье и психологические личностные характеристики.
В заключении в обобщенном виде подводятся основные итоги диссертационной работы и возможность их использования в практическом здравоохранении.
ВЫВОДЫ
- Среди состава медработников преобладают лица до 40 лет. Длительность работы с психическими больными у врачей – психиатров и медсестер не соответствует общему стажу работы. Большая часть врачей начинала свою работу специалистом-психиатром, а медсестры позднее приходили работать в психиатрическое учреждение. Среди врачей-психиатров состояли в браке 57,1%, а у медсестер – 42,5%. Две трети медсестер - 67,3% и 57,1% врачей имеют детей, проживали преимущественно в отдельных квартирах (домах) со средней численностью семьи в 3,2-3,3 человека.
- Основным источником доходов у 80,5% врачей-психиатров и у 87,7% медсестер является заработная плата; среднемесячный доход на одного члена семьи до 3000 рублей имело четверть (25, 7%) врачей и половина медсестер (50,4%), что значительно ниже средней заработной платы населения в КБР.
- Установлено, что 45% врачей и 47% медсестер курят, половина врачей и треть медсестер употребляют алкоголь. Обедают преимущественно на рабочем месте. Основными факторами риска нарушений здоровья врачи и медсестры считают: стресс (60 и 33,8%); нерациональное питание (51,4 и 20,3%), малоподвижный образ жизни (45,7 и 7,7%), перегруженность в работе (42,9 и 14,4%).
- Подавляющее большинство медработников не удовлетворено размером оплаты труда. Неудовлетворенность условиями, организацией труда выше у врачей, чем у медсестер: только треть врачей и 56,6% медсестер имели перерывы на отдых, около половины врачей продолжали выполнять профессиональные функции дома. Около 40% врачей и 11,5% медсестер не удовлетворены нагрузкой в соответствие с должностью
- В жизнедеятельности врачей и медсестер основными приоритетами были семья и здоровье. В профессиональной работе врачей основным приоритетом были «реализация способностей и приобретение профессиональных знаний и навыков», а у медсестер – «получение большого заработка».
- Более половины врачей (54.3%) и 60% медсестер имели хронические заболевания, но только 14,7% врачей и 25,9% медсестер - состояли на диспансерном учете; подавляющее большинство врачей (65,7%) и чуть более половины медсестер (54%) ежегодно не обращались к врачу за медицинской помощью.
Медработники наиболее часто отмечали к концу рабочей недели: сильную усталость (1 место.), раздражительность (2 место.), головную боль и подавленное настроение, что связано с неблагоприятными профессиональными факторами.
- Путем многофакторного анализа установлена значимая связь отклонений в здоровье медработников с комплексом профессионально-социальных факторов, среди которых преобладали факторы особенностей, условий и организации труда.
- Показатели качества жизни врачей-психиатров и медсестер неудовлетворительные. Общее физическое благополучие врачей-психиатров несколько хуже, чем медсестер (47,4 и 49,6). Психологическое благополучие (психологический компонент здоровья) медсестер (41,9±0,16) примерно одинаковое с врачами (41,6±0,41). Показатели физического и психологического благополучия ниже 50 свидетельствует о влиянии профессионально-социальных факторов на здоровье и жизнедеятельность.
9. Установлены психологические личностные характеристики врачей и медсестер психиатрического и терапевтического профиля в зависимости от их стажа работы. Ухудшение адаптации отмечается среди врачей- психиатров со стажем более 20 лет в виде таких черт, как эмоциональная напряженность, повышенная сосредоточенность на отклонениях, как в плане межличностных отношений, так и в сфере самочувствия в виде чрезмерного внимания к функциям собственного организма. У медсестер отмечалась тенденция к сглаживанию имеющихся психологических трудностей, компенсация негативных черт с увеличением стажа работы. Большой процент условно недостоверных профилей указывали на отсутствие откровенности, стремление скрыть дефекты своего характера.
10. В группе медработников терапевтического профиля изменения личностных характеристик имеются, но выражены они не столь значительно: процент акцентуированных шкал в группе врачей в зависимости от стажа возрастает всего на 3%, что значительно ниже психиатров - на 18%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ВНЕДРЕНИЮ
- Правительству КБР необходимо обратить внимание на предоставление социальных гарантий и установление размеров повышенной оплаты труда медицинским работникам психиатрического профиля. Результаты научного исследования были использованы при подготовке проекта Постановления Правительства КБР «О порядке предоставления социальных гарантий и установления размеров повышения оплаты труда за работу в опасных для здоровья условиях труда медицинским работникам организаций здравоохранения и социальной защиты населения, непосредственно участвующим в оказании психиатрической помощи».
- Руководителям учебных медицинских учреждений целесообразно организовать работу центров для профессиональной ориентации учащихся в специальности психиатрического профиля с привлечением психологов и юристов.
- Руководителям ЛПУ психиатрической службы рекомендуется ввести в штатное расписание должность психолога по работе с медицинским персоналом с целью улучшения профессиональной и социально-психологической адаптации.
- Руководителям ЛПУ при организации и проведении диспансеризации медицинских работников, использовать результаты психологического обследования и информацию о нарушениях здоровья и факторах риска возникновения отклонений в здоровье.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Удалова О.Н., Голубева А.П. Качество жизни медицинских работников психиатрических учреждений Кабардино-Балкарии.// Матер. 10го международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» 9-12 декабря 2009 г, г. Москва, с.447.
- Удалова О.Н., Голубева А.П. Условия и образ жизни медицинских работников психиатрических учреждений Кабардино-Балкарии. //Мат. межд. научно-практ. конф. «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия», г. Улан-Удэ, 2009, с. 144-147.
- Удалова О.Н. К качеству жизни врачей и медицинских сестер психиатрических учреждений КБР //Мат. научн. конф. «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины», Нальчик, 2010, с.172-175.
- Удалова О. Н. Образ и качество жизни врачей и медицинских сестер психиатрических (наркологических) учреждений Кабардино-Балкарии. // Проблемы управления здравоохранением. 2010.-№3.-с.39-43.
- Удалова О. Н. Здоровье, образ и качество жизни медицинских сестер психиатрических (наркологических) учреждений Кабардино-Балкарии. Ж. «Медсестра» 2010 №10, С.17-21.
- Удалова О.Н., Каргинова Г.Е. Психологические особенности врачей и медсестер психиатрического и общетерапевтического профилей в зависимости от стажа работы. //Мат. научн. конф. «Достижения медицинской науки – практическому здравоохранению», Нальчик, 2011, с.131-133.
- Удалова О. Н. Профессиональная деятельность и психологические особенности личности медицинских работников психиатрических учреждений Кабардино-Балкарии. //Проблемы управления здравоохранением. 2011.-№1.- с.69-74.
