Низкоинтенсивная лазеротерапия и разгрузочная лечебная гимнастика в коррекции системных нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции у больных с постинфарктным кардиосклерозом (

На правах рукописи

Тошматов Далил Халикович

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ И РАЗГРУЗОЧНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА В КОРРЕКЦИИ СИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ

(14.03.11. – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России»

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Ачилов Абдуахат Абдурахмонович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Портнов Вадим Викторович

Ведущее учреждение – Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова.

Защита состоится "20" декабря 2010 года в 11-00 часов, на заседании диссертационного Совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им.А.И.Бурназяна по адресу: 123098, г.Москва, ул.Маршала Новикова, д.23, ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна по адресу: 123182 г. Москва, ул.Живописная, д.46.

Автореферат разослан "19" ноября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Научное обоснование немедикаментозных технологий, направленных на активацию резервных и адаптивных возможностей организма, для повышения эффективности лечения и профилактики осложнений при распространенных соматических заболеваниях, а также и уменьшения фармакологической нагрузки на пациента, составляет одно из важных и перспективных направлений восстановительной медицины (Разумов А.Н, 2000-2008; Бобровницкий И.П., 2005-2009; Котенко К.В., 2007-2009 и др.).

Особое значение эта проблема приобретает при сердечно-сосудистой патологии и, в первую очередь, при ишемической болезни сердца (Алмазов, В.А., 2000; Карпов Ю.А., Шубина А.П., 2004; Оганов Р.Г., 2008 и др.). Несмотря на большие успехи в области медикаментозной терапии, осложнения и смертность от этой патологии остаются чрезвычайно высокими, особенно от инфаркта миокарда (ИМ). Неудовлетворенность существующими фармакологическими методами лечения стимулирует поиск новых, альтернативных методов лечения ИБС, основанных, прежде всего, на применении физических факторов, оказывающих многоуровневое полисистемное воздействие на организм, и вследствие этого, эффективных в профилактике и лечении атеросклероза, ИБС, артериальной гипертонии и их осложнений (Князева Т.А. и соавт., 2004-2009; Орехова Э.М. и соавт., 2004-2009).

Наиболее популярными в современной физиотерапии методами является лазерная терапия (Миненков А.А., 2007; Кончугова Т.В., 2009; Корчажкина Н.Б.,2009; Bauter L.M., 2000 и др.). За последние годы, результатами экспериментальных и клинических исследований доказана роль низкоинтенсивного лазерного излучения в коррекции нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции, что обосновывает его применение при лечении больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.

В реабилитации больных ИБС традиционно используются различные методы кинезотерапии (Епифанов В.А., 2008; Поляев Б.А., Плеханов Б.А., 2005; Поляев Б.А. и др., 2008), однако, разгрузочная лечебная гимнастика в сочетании с лазерным излучением до настоящего времени не изучалась.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Разработка и научное обоснование комплексного применения низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов и разгрузочной лечебной гимнастикой для коррекции системных нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.

Задачи исследования

1. В сравнительном аспекте изучить влияние различных методов лазеротерапии и разгрузочной лечебной гимнастики, как в комплексе, так и в качестве монотерапии на состояние микроциркуляторного русла и кислородного обеспечения тканей, а также на объемную скорость кровотока и регионарное сосудистое сопротивление у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от тяжести клинического состояния.

2. Выявить особенности влияния различных методов лазеротерапии и разгрузочной лечебной гимнастики, как в комплексе, так и в качестве монотерапии, на коронарные резервы по данным толерантности к физической нагрузке у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от тяжести клинического состояния.

3. Оценить терапевтическую эффективность применения различных методов лазеротерапии и разгрузочной лечебной гимнастики, как в комплексе, так и в качестве монотерапии в зависимости от тяжести клинического состояния у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые на настоящем исследовании установлена роль комбинированной низкоинтенсивной лазеротерапии (КНЛТ) в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой в коррекции системных нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции (МЦ) в комплексной программе физической реабилитации больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от тяжести клинического состояния.

Доказана зависимость клинических эффектов лазеротерапии (ЛТ) от методики применения НИЛИ у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, в результате чего, установлена наибольшая эффективность комбинированной лазеротерапии (ВЛОК + накожная инфракрасная лазеротерапия) в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой, что проявляется коррегирующим влиянием на систеные нарушения периферического кровообращения и микроциркуляцию, улучшением сократительной способности миокарда за счет повышения коронарных резервов.

Практическая значимость. Для практического здравоохранения разработан эффективный метод реабилитации больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, основанный на комплексном применении комбинированной лазеротерапии в сочетании разгрузочной лечебной гимнастикой у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.

Разработанный метод реабилитации прост в осуществлении, безопасен, не требует подготовки специалистов по физиотерапии, в связи с чем, может быть рекомендован для восстановительного лечения и реабилитации больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комбинированная лазерная терапия в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой способствует коррекции нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции, улучшению кислородного обеспечения тканей, усилению объемной скорости кровотока за счет снижения сосудистого сопротивления у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.

2. Комплексное применение комбинированноц лазерной терапии и разгрузочной лечебной гимнастики, в большей степени, чем при монотерапии вызывает повышение коронарных резервов миокарда по данным толерантности к физической нагрузке у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.

3. Комплексная терапия, включающая комбинированную лазерную терапию и разгрузочную лечебную гимнастику, является высокоэффективным методом реабилитации больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом с сохранением полученных результатов до 12 месяцев, что достоверно более значимо, чем применение методов монотерапии.

Внедрение результатов работы. Полученные результаты комплексного лечения пациентов ИБС с ПИКС с применением НИЛИ в сочетании с РЛГ внедрены в Областном центре реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОЦРБССЗ), г. Худжанд, а также используются в образовательном процессе в ИППО ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии.

Апробация. Основные положения работы доложены и обсуждены на:

• научно-практической конференции «Высокие хирургические, лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-западного региона РФ: перспективы дальнейшего развития», Санкт-Петербург 20-21 ноября 2003г.;
• международной научно-практической конференции по лазерной медицине, Москва 2004г.;
• научно-практической конференции с международным участием, посвященная 20-летию ФГУ ГНЦ лазерной медицины Росздрава, Москва, 5-6 октября 2006г.;
• научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина XXI века», Москва, 9-10 июня 2009г.

Аппробация диссертации проведена на совместной межотделенческой конференции ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» 28 апреля 2010г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 4 - в рекомендованных ВАК РФ журналах.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 235 источников, из них 169 отечественных и 66 иностранных авторов.

Материалы, методы исследования и методы лечения.

Для достижения поставленной цели проведено комплексное обследование 177 больных ИБС с ПИКС II – IV ФК. Давность перенесенного ИМ от 6-ти месяцев до 1-го года. Возраст больных колебался от 38 до 59 лет. В период развития острого инфаркта миокарда больные были госпитализированы в отделение неотложной кардиологии и в дальнейшем были переведены в кардиологическое отделение для подбора поддерживающей медикаментозной терапии и физической реабилитации.

Физическая реабилитация больным методом тренирующей ходьбы проводилась по общепринятой методике, строго индивидуально, ориентируясь на схемы, предложенные Л.Ф.Николаевой и соавт. (1988). После выписки из стационара больные продолжали физическую реабилитацию методом тренирующей ходьбы на фоне комбинированной поддерживающей медикаментозной терапии и ЛФК по программе физической реабилитации больных, перенесших ИМ. Несмотря на это, самочувствие и состояние больных полностью не улучшались, в связи с чем, они были госпитализированы в Областном центре реабилитации больных с сердечно-сосудистым заболеванием для включения немедикаментозных способов лечения, в частности НИЛИ и разгрузочная ЛГ.

У больных, включенных в исследование определялась различная тяжесть клинического состояния: II ФК – 54 (30.5%) больных (средний возраст 53,8±2,3 ); III ФК – 87 (49.2%) больных (средний возраст 54,3±2,1 ); IV ФК – 36 (20.3%) больных (средний возраст 55,3±2,7). Из 177 больных 136 (76.8%) были мужчины и 41 (23.2%) женщины.

Первичный ИМ имел место у 154 (87.0%), повторный ИМ - у 23 (13.0%) больных. По данным ЭКГ у 130 (73.4%) больных рубцовые изменения имели передне-боковой локализации, у 47 (26.6%) рубцовые изменения задней стенки левого желудочка (ЛЖ), причем у 106 (59.9%) зарегистрирован крупноочаговый ИМ, у 27 (15.3%) трансмуральный ИМ, у 44 (24.9%) мелкоочаговый ИМ.

Из сопутствующих заболеваний у 59 (33.3%) до ИМ отмечалось умеренное повышение АД, у 89 (50.3%) больных отмечались признаки остеохондроза различных отделов позвоночника, у 54 (30.5%) больных умеренные признаки остеоартроза коленных суставов, у единичных больных (5.6%) отмечался сахарный диабет 2 типа, компенсированного течения.

Для оценки роли НИЛИ в сочетании с разгрузочной ЛГ в коррекции системных нарушений периферического кровообращения (ПК) и МЦ, все больные были распределены на 5 групп. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести и особенности течения ПИКС, по приему поддерживающей медикаментозной терапию: I (контрольная группа) - 22 больных, которые получали только медикаментозную терапию; II – группа «плацебо» - 23 больных, которым проводились плацебо-воздействия; III (основная группа) – составили 39 больных, которым проводилась рагрузочная ЛГ без НИЛИ, IV (основная группа) – 45 больных, которым проводились ВЛОК и разгрузочная ЛГ и V (основная группа) – 48 больных, которым проводилась комбинированная ЛТ (ВЛОК и НИКЛТ) в сочетании разгрузочой ЛГ.

Лечение во всех группах проводилось на фоне потдерживающей медикаментозной терапии, включающей нитраты пролонгированного действия и антиагриганты.

Методы лечения.

Для ВЛОК использовали НИЛИ красного диапазона (длина волны 0.63 мкм) с мощностью на конце световода 1.5 – 2 мВт. Курс лечения составлял 15 процедур, продолжительностью 15 - 20 мин., причем первые 5 процедур проводили ежедневно по 20 минут, а остальные через день с экспозицией 15 минут.

Курс комбинированной НИЛИ состоял из 8 поцедур ВЛОК и затем 7 поцедур накожного воздействия ИКЛ (длина волны 0.89 мкм). Первые 5 процедур проводили ежедневно, а остальные 10 - из расчета 3 процедуры в неделю. Общая продолжительность процедуры НИКЛТ – не более 15 минут, мощность в импульсе 6 Вт, частота 1200 Гц.

Облучению подвергались следующие зоны: проекция аорты – второе межреберье справа по парастернальной линии –1 мин.; проекция легочной артерии – второе межреберье слева по парастернальной линии –1 мин.; проекция зоны абсолютной тупости сердца – 1 мин.; проекция верхушки сердца – 1 мин.; левая подлопаточная область –1 мин.; проекция сонной артерии справа –1 мин.; проекция сонной артерии слева –1 мин.; грудной отдел позвоночника – 6 зон – по 3 зоны справа и слева по паравертебральной линии – по 30 сек.

Методика разгрузочной лечебной гимнастики. Подбор рагрузочной ЛГ проводился по запатентованной методике А.А.Ачилова: «Способ разгрузки работы сердца, увеличения кровотока, восстановления и сохранения резервной и общей обменной поверхности капилляров в различных областях организма на уровне регионарной гемодинамики». Евразийский патент № 004621 (2004).

Методы исследования.

Для определения толерантности к физической нагрузке проводили ВЭМ пробу в положении сидя методом непрерывно-возрастающей нагрузки по принятой в РКНПК (Москва) методике на велоэргометре фирмы «Siemens» с регистрацией ЭКГ в 12 отведениях на электрокардиографе оснащенном осциллографом.

Эхокардиографию проводили на аппарате «Hewlett Packard» (США) с датчиками, работающими на частоте 3.5 Мгц. В М-режиме определяли передне-задний размер левого предсердия (ЛП), КДР и КСР ЛЖ; степень укорочения переднее-заднего размера ЛЖ в систолу (%S).

Для изучения показателей периферического кровообращения и их динамики в процессе лечения применяли венозную окклюзионную плетизмографию. Кровоток в предплечье определяли с помощью миоплетизмоанализатора ЭМПА – 2-01. Определяли кровоток в покое – Qr в мл/мин/на 100 г ткани и регионарное сосудистое сопротивление (РСС) на уровне артериол в покое (Rr в ЕПС 100) и на высоте реактивной гиперемии. Венозный тонус (Vt, в мм рт.ст./мл/100г) определяли при давлении 40 мм рт.ст..

Полярографическое определение кислородного режима проводили на полярографе LP-7e по общепринятой методике. Определяли исходное напряжение кислорода – исх. рО2 в мм рт.ст.; латентный период L в сек – характеризующий транспорт кислорода на МЦ уровне; V1 в мм рт.ст./мин – отражающая состояние капилляро-тканевой диффузии кислорода; V2 в мм рт.ст./мин – косвенно, характеризующий потребление кислорода; V3 в мм рт.ст./мин – отражающая резервные возможности транспорта кислорода на МЦ и состояние кислородно-транспортной функции МЦ русла в условиях тканевой гипоксии.

Статистическая обработка данных. Все полученные в ходе исследования количественные показатели подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере. Определяли значения среднего арифметического (М), стандартного отклонения (), а также ошибку среднего арифметического (м). Достоверность отличий полученных данных в разных группах больных и в процессе лечения оценивали при помощи критериев Стьюдента. За достоверные принимали отличия при Р<0.05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Результаты ЭХОКГ исследования (табл.1) показали, что у больных ПИКС II ФК отмечаелось незначительное снижение сократительной способности миокарда левого желудочка на фоне сохраненной гемодинамики (ЧСС и среднее АД в пределах нормы).

Комплексная оценка периферического кровообращения в покое показала, что у больных II ФК отмечалось незначительное повышение тонуса тонуса артериол - Rr и венул (Vt), снижение кровотока в покое – Qr на фоне нормального уровня рО2 в тканях. При переходе от II ФК к III – IV ФК параллельно с увеличением степени дилатации ЛЖ и ЛП, снижением сократимости ЛЖ, отмечались дальнейшее повышение тонуса на уровне артериол (Rr) и венул (Vt), снижение кровотока в покое (Qr) и напряжения кислорода в тканях (рО2). Таким образом, наиболее выраженные нарушения, которые начинают отражать системный характер поражения и периферическую недостаточность кровообращения на уровне МЦ системы отмечаются у больных ПИКС III – IV ФК.

Комплесная оценка периферического кровообращения в условиях нагрузочных и функциональных проб показали (табл.2), что уже у при II ФК выявлляется снижение резерва кровотока - QH и повышение РСС при реактивной гиперемии – RH. Эти изменения сопровождались латентным нарушением транспорта кислорода на МЦ уровне (удлинение L), на фоне дополняющееся нарушением капилляро-тканевой диффузии кислорода и транспорта кислорода в период постишемической реактивной гиперемии (замедление V3), на фоне снижения ТКФН уже у больных II ФК. Так, если ТКФ у больных ПИКС II ФК составлял 461,6±29.2 кгм/мин (при норме 656,3±39.7 кгм/мин, р<0,05), то у больных III – IV ФК этот показатель достоверно снижался до 375,6±23.2 кгм/мин (Р<0.01) и 321,1±29.1 кгм/мин (Р<0.001), соответственно.

Таблица 1

Параметры гемодинамики у здоровых и больных ПИКС II – IV ФК в покое (М±м)

	Норма	2 ФК	3 ФК	4 ФК
КДР см	5,5 ± 0,1	5,7 ± 0,1	5,8 ± 0,1 *	6,0 ± 0,1*** х
КСР см	3,2 ± 0,2	3,8 ± 0,1**	4,3 ± 0,1***ххх	4,4 ± 0,1***ххх
%S	38,1± 1,7	32,1 ± 1,3**	25,9 ± 1,2***ххх	26,7 ± 1,4***ххх
ЛП см	3,2 ± 0,1	3,4 ± 0,1	3,8 ± 0,1***ххх	3,9 ± 0,1***ххх
Qr	3,7 ± 0,19	3,0 ±0.10***	2,7 ±0.10***х	2,5 ±0.11***ххх
Rr	26,6 ± 1,5***	31,8 ±1.1***	35,8 ±1.0***ххх	38,2 ±1.2***ххх
Vt	17,2 ± 1,2	21,2 ±1.1**	24,7 ±1.0***хх	25,7 ±1.2***ххх
рО2	37,9 ±1,3	36,1 ±1,3	32,2 ±1,2***хх	31,6 ±1,4***хх

Таблица 2

Параметры регионарной гемодинамики, микроциркуляции и ТКФН у здоровых и больных ПКБС II – IV ФК в условиях функциональных и нагрузочных проб (М±м)

	Норма	2 ФК	3 ФК	4 ФК
QH	19,3 ± 1,2	15,1 ±1.0*	11,7 ±1.0***х	11,1 ±1.0***ххх
RH	5,2 ± 0,40	6,3 ±0.11	8,3 ±0.10***ххх	8,6 ±0.12***ххх
L	19,1 ±1,3	26,9 ±1,4***	31,1 ±1,2***хх	32,3 ±1,3***ххх
V1	24,1 ±1,3	18,2 ±1,2***	14,1 ±1,1***хх	13,7 ±1,3***хх
V2	15,9 ± 1,3	12,8 ± 1,2	10,4 ± 1.1***	10,2 ± 1,2***
l	2,8 ± 1,1	6,1 ±1,1*	10,4 ±1,2***хх	12,2 ±1,3***ххх
V3	22,1 ± 1,4	14,8 ± 1,3***	10,1 ± 1,1***хх	9,7 ±1.1***ххх
Толер. к физ. нагр.(кгм/мин)	656,3±39.7	461,6±29.2***	375,6±23.2***хх	321,1±29.1***ххх

Примечание: *- Р‹0.05; ** - Р‹0.01; *** - Р‹0.001 – по сравнению с нормой. х - Р‹0.05; хх - Р‹0.01; ххх - Р‹0.001 – II ФК против III – IV ФК. QH - кровоток на пике реактивной гиперемии (мл/мин/100г); RH - РСС на пике реактивной гиперемии (ЕПС 100); L - латентный период - транспорт кислорода на уровне МЦ (сек); V1 – капилляро-тканевая диффузия кислорода (мм рт. ст./мин); V2 - скорость потребления кислорода (мм рт. ст./мин); l – латентный период, характеризующий резерв МЦ (сек); V3 - скорость прироста кислорода в тканях в условиях гипоксии (мм рт. ст./мин).ТКФН.(кгм/мин) – толерантность к физической нагрузке (кгм/мин).

Сравнительный анализ влияния различных методов реабилитации на показатели ЭХОКГ у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом показал, что под влиянием разгрузочной ЛГ без ЛТ (III группа, табл.3) отмечалась достоверная положительная динамика показателей КДР, КСР, %S и ЛП в течение 1-12 месяцев наблюдения, что свидетельствует о нарастающем улучшении сократительной способности миокарда.

Таблица 3

Динамика эхокардиографических показателей у больных III группы (группа разгрузочной лечебной гимнастики без лазеротерапии) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. лечения

Длительность наблюдения	Показатели
	КДР См	КСР см	%S	ЛП См
Исходно	5,7±0,1	4,3±0,1	25,5±1,0	3,7±0,1
через 1 мес	-0,26±0,11	-0,38±0,12	2,39±1,0	-0,28±0,10
через 3 мес	-0,27±0,12	-0,39±0,13	2,40±1,1	-0,29±0,10
	Физическая реабилитация без НИЛИ
через 6 мес	-0,27±0,12	-0,39±0,13	2,39±1,1	-0,29±0,11
через 9 мес	-0,26±0,12	-0,38±0,12	2,40±1,1	-0,30±0,11
через 12 мес	-0,27±0,12	-0,38±0,12	2,41±1,1	-0,29±0,11
P	P	P	P	P
через 1 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05
через 3 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,01
через 6 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05
через 9 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05
через 12 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05

Примечания: P – достоверность различий; КДР – конечный диастолический размер левого желудочка в см; КСР – конечный систолический размер левого желудочка в см; %S – процент укорочения передне-заднего размера левого желудочка в %; ЛП – переднее -задний размер левого предсердия в см.

У больных IV группы под влиянием ВЛОК в сочетании с разгрузочной ЛГ (табл.4) через 1-12 месяцев отмечалась более выраженная достоверная динамика изучаемых показателей ЭХОКГ, однако наиболее выраженная позитивная динамика отмечалась у больных V группы (группа комбинированной НИЛИ – ВЛОК + ИКНЛТ в сочетании с разгрузочной ЛГ) (табл.5).

Таблица 4

Динамика эхокардиографических показателей у больных IV группы (группа ВЛОК в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. лечения

Длительность наблюдения	Показатели
	КДР См	КСР см	%S	ЛП см
Исходно	5,8±0,1	4,2±0,1	26,4±1,0	3,8±0,1
через 1 мес	-0,33±0,13	-0,37±0,12	2,34±1,1	-0,28±0,12
через 3 мес	-0,34±0,12	-0,38±0,13	2,35±1,1	-0,29±0,11
	Через 4 месяца повторный курс ВЛОК.
через 6 мес	-0,34±0,12	-0,38±0,13	2,35±1,0	-0,30±0,12
через 9 мес	-0,35±0,12	-0,37±0,12	2,37±1,1	-0,29±0,12
через 12 мес	-0,34±0,12	-0,34±0,13	2,38±1,1	-0,30±0,13
P	P	P	P	P
через 1 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05
через 3 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05
через 6 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05
через 9 мес	<0,01	<0,01	<0,05	<0,05
через 12 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05

Таблица 5

Динамика эхокардиографических показателей у больных V группы (группа комбинированной лазеротерапии – ВЛОК + инфракрасная наружная лазеротерапия в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. лечения

Длительность наблюдения	Показатели
	КДР См	КСР см	%S	ЛП см
Исходно	5,9±0,1	4,3±0,1	27,3±1,0	3,8±0,1
через 1 мес	-0,35±0,14	-0,36±0,12	2,31±1,0	-0,29±0,11
через 3 мес	-0,36±0,14	-0,36±0,12	2,32±1,0	-0,30±0,11
	Повторный курс НИЛИ – ВЛОК + ИКНЛТ
через 6 мес	-0,35±0,12	-0,37±0,13	2,33±1,1	-0,30±0,11
через 9 мес	-0,35±0,12	-0,37±0,13	2,33±1,1	-0,29±0,11
через 12 мес	-0,36±0,13	-0,36±0,13	2,32±1,0	-0,30±0,11
P	P	P	P	P
через 1 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05
через 3 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05
через 6 мес	<0,01	<0,01	<0,05	<0,05
через 9 мес	<0,01	<0,01	<0,05	<0,05
через 12 мес	<0,01	<0,01	<0,05	<0,05

Примечания: P – достоверность различий; КДР – конечный диастолический размер левого желудочка в см; КСР – конечный систолический размер левого желудочка в см; %S – процент укорочения передне-заднего размера левого желудочка в %; ЛП – переднее -задний размер левого предсердия в см.

Как свидетельствуют данные таблицы 5, показатели КДР, КСР, %S и передне-задний размер ЛП через 1-12 месяцев лечения имели достоверную положительную динамику. Так через 1 и 3 месяца наблюдения КДР и КСР ЛЖ достоверно уменьшаются на -0,35±0,14 см (Р<0,05) и -0,36± 0,12 см (Р<0,01), -0,36±0,14 см (Р<0,05) и -0,36±0,12 см (Р<0,01), соответственно. При этом %S – процент укорочения передне-заднего размера ЛЖ достоверно возрос на 2,31±1,0 (Р<0,05) и 2,32±1,0 (Р<0,05). Передне-задний размер ЛП достоверно уменьшился на -0,29±0,11 см (Р<0,05) и -0,30±0,11 см (Р<0,01), соответственно.

Результаты 6-ти месячного наблюдения показали дальнейшую положительную динамику, через 9 и 12 месяцев наблюдения было констатировано сохранение полученных результатов.

При оценке динамики регионарного кровообращения у больных III группы (табл.6) через 1 и 3 месяца наблюдения кровоток в покое (Qr) увеличивается на 0,62±0,28 мл/мин/100г (Р<0,05) и 0,67±0,25 мл/мин/100г (Р<0,05), а РСС в покое (Rr) уменьшается на -7,9±2,6 ЕПС 100 (Р<0,01) и -8,3±2,8 ЕПС 100(Р<0,01), соответственно.

При этом резервный кровоток -QH увеличивается на 2,8±1,1 мл/мин/100г (Р<0,05) и 3,0±1,2 мл/мин/100г (Р<0,05), а РСС на пике реактивной гиперемии (RH) уменьшается на -1,8±0,7 ЕПС 100 (Р<0,01) и -1,9±0,6 ЕПС 100 (Р<0,01), соответственно. Венозный тонус соответственно снижается на -3,3±1,3 мм рт. ст./мл/100г (Р<0,05) и -3,9±1,2 мм рт. ст./мл/100г (Р<0,01). Эти сдвиги сопровождались повышением ТКФН на 2,7±0,9 мин (Р<0,01) и 2,9±0,9 мин (Р<0,01), соответственно.

Через 6, 9 и 12 месяцев наблюдения кровоток и РСС в покое и на пике реактивной гиперемии, венозный тонус и ТКФН сохраняли достоверную положительную динамику. Эти положительные сдвиги свидетельствуют о благоприятном влиянии дробной разгрузочной ЛГ на регионарную гемодинамику и ТКФН у больных ПИКС.

Таблица 6

Динамика показателей регионарной гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных III группы (группа физической реабилитации без низкоинтенсивной лазерной терапии) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. лечения

Длительность наблюдения	Показатели
	Qr	Rr	QH	RH	Vt	ТКФН в мин
Исходно	2,6±0,1	38,1±1,3	13,8±1,1	7,7±0,4	24,9±1,2	7,2±0,5
через 1 мес	0,62±0,28	-7,9±2,6	2,8±1,1	-1,8±0,7	-3,3±1,3	2,7±0,9
через 3 мес	0,67±0,25	-8,3±2,8	3,0±1,2	-1,9±0,6	-3,9±1,2	2,9±0,9
через 6 мес	0,69±0,24	-8,6±2,7	3,1±1,1	-1,9±0,7	-3,8±1,1	3,0±0,8
через 9 мес	0,70±0,23	-8,6±2,5	2,9±1,0	-1,9±0,6	-3,7±1,1	2,9±0,9
через 12мес	0,68±0,22	-8,4±2,3	3,2±1,2	-2,0±0,6	-4,0±1,2	2,8±0,8
P	P	P	P	P	P	P
через 1 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05	<0,05	<0,01
через 3 мес	<0,05	<0,01	<0,05	<0,01	<0,01	<0,01
через 6 мес	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,001
через 9 мес	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01
через 12 мес	<0,01	<0,001	<0,05	<0,01	<0,01	<0,01

Примечание: Qr-объемная скорость кровотока в покое (мл/мин/100г);Rr-регионарное сосудистое сопротивление (ЕПС 100); QH- объемная скорость кровотока на пике реактивной гиперемии (мл/мин/100г); RH- регионарное сосудистое сопротивление на пике реактивной гиперемии (ЕПС 100); Vt – венозный тонус (мм рт. ст./мл/100г); ТКФН- толерантность к физической нагрузке в мин..

Динамика показателей периферического кровообращения у больных IV группы свидетельствует о более выраженной коррекции регионарного кровообращения (табл.7).

Сравнительный анализ динамики регионарной гемоциркуляции выявил наиболее существенную компенсацию у больных V группы (табл.8), что проявляется значительным улучшением и длительным сохранением клинических и гемодинамических результатов, увеличением ТКФН даже через 12 месяцев наблюдения.

Таблица 7

Динамика показателей регионарной гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных IV группы (группа ВЛОК в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. лечения

Длительность наблюдения	Показатели
	Qr	Rr	QH	RH	Vt	ТКФН в мин
Исходно	2,5±0,1	39,6±1,4	14,1±1,2	7,5±0,3	25,8±1,0	7,6±0,6
через 1 мес	0,78±0,27	-10,2±2,4	2,9±1,1	-1,8±0,7	-3,7±1,1	2,8±0,8
через 3 мес	0,92±0,24	-11,4±2,5	3,6±1,2	-2,1±0,6	-3,9±1,2	3,0±0,7
	Через 4 мес повторный курс НИЛИ – ВЛОК
через 6 мес	0,95±0,22	-11,6±2,3	3,7±1,1	-2,1±0,5	-4,1±1,1	3,1±0,8
через 9 мес	0,97±0,23	-11,8±2,4	3,2±1,0	-1,9±0,6	-4,3±1,2	3,0±0,7
через 12мес	0,98±0,24	-11,9±2,2	2,8±1,1	-1,8±0,7	-3,8±1,2	2,9±0,8
P	P	P	P	P	P	P
через 1 мес	<0,01	<0,001	<0,05	<0,05	<0,01	<0,01
через 3 мес	<0,001	<0,001	<0,05	<0,01	<0,01	<0,001
через 6 мес	<0,001	<0,001	<0,01	<0,001	<0,01	<0,001
через 9 мес	<0,001	<0,001	<0,01	<0,01	<0,01	<0,001
через 12 мес	<0,001	<0,001	<0,05	<0,05	<0,01	<0,001

Таблица 8

Динамика показателей регионарной гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных V группы (группа комбинированной лазеротерапии – ВЛОК + ИНЛТ в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. лечения

Длительность наблюдения	Показатели
	Qr	Rr	QH	RH	Vt	ТКФН в мин
Исходно	2,6±0,1	37,4±1,3	12,8±1,2	8,4±0,5	25,8±1,1	7,4±0,6
через 1 мес	0,88±0,29	-10,0±2,7	3,1±1,2	-2,4±0,8	-3,6±1,1	3,0±0,7
через 3 мес	0,94±0,28	-10,5±2,8	3,7±1,3	-2,6±0,7	-4,0±1,2	3,2±0,7
	Через 4 мес повторный курс НИЛИ – ВЛОК+ИНЛТ
через 6 мес	0,99±0,29	-10,9±2,6	4,0±1,4	-2,7±0,6	-4,2±1,1	3,3±0,7
через 9 мес	0,98±0,28	-10,8±2,7	4,1±1,3	-2,8±0,7	-4,3±1,2	3,4±0,7
через 12мес	0,97±0,27	-10,7±2,8	3,9±1,2	-2,6±0,8	-4,1±1,1	3,1±0,8
P	P	P	P	P	P	P
через 1 мес	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,001
через 3 мес	<0,01	<0,001	<0,01	<0,01	<0,01	<0,001
через 6 мес	<0,01	<0,001	<0,01	<0,001	<0,001	<0,001
через 9 мес	<0,01	<0,001	<0,01	<0,001	<0,01	<0,001
через 12 мес	<0,01	<0,001	<0,01	<0,01	<0,01	<0,001

Примечание: Qr-объемная скорость кровотока в покое (мл/мин/100г);Rr-регионарное сосудистое сопротивление (ЕПС 100); QH- объемная скорость кровотока на пике реактивной гиперемии (мл/мин/100г); RH- регионарное сосудистое сопротивление на пике реактивной гиперемии (ЕПС 100); Vt – венозный тонус (мм рт. ст./мл/100г); ТКФН- толерантность к физической нагрузке в мин..

Аналогичная динамика у наблюдаемых больных отмечалась и в показателях кислородного режима и микроциркуляции (табл. 9, 10 и 11), что также свидетельствует о более эффективном кислородном обеспечении и устранении микроциркуляторных расстройств при комплексном применении комбинированной лазерной терапии и разгрузочной лечебной гимнастики.

Следует указать, что полученные результаты сохрванялись в течение всего срока наблюдения (до 12 месяцев).

Таблица 9

Динамика показателей кислородного режима кожи и микроциркуляции у больных III гр. (группа разгрузочной лечебной гимнастики без НИЛИ) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. лечения.

Длительность наблюдения	Показатели
	p O2	L	V1	V2	l	V3
Исходно	33,2±1,5	31,6±1,4	15,3±1,3	11,4±1,3	9,1±1,1	9,6±1,3
через 1 мес	4,3±2,0	-4,2±2,0	4,3±2,0	3,0±1,3	-2,6±1,1	3,3±1,3
через 3 мес	4,5±2,1	-4,7±2,2	4,5±2,1	3,3±1,4	-2,8±1,2	3,2±1,2
	Физическая реабилитация без НИЛИ
через 6 мес	4,7±2,2	-5,1±2,1	4,4±1,9	3,5±1,3	-3,0±1,2	3,4±1,3
через 9 мес	4,6±2,1	-5,3±2,2	4,7±2,2	3,4±1,2	-2,9±1,2	3,3±1,2
через 12мес	4,9±2,2	-5,2±2,1	4,9±2,2	3,6±1,2	-3,1±1,3	3,4±1,3
P	P	P	P	P	P	P
через 1 мес	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05
через 3 мес	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05
через 6 мес	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05
через 9 мес	<0,05	<0,05	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05
через 12 мес	<0,05	<0,05	<0,05	<0,01	<0,05	<0,05

Примечание: рО2 - исходное напряжение кислорода в тканях (мм рт.ст.); L - латентный период, характеризующий транспорт кислорода на микроциркуляторном уровне (сек); V1 – скорость прироста напряжения кислорода в тканях при ингаляции кислорода (мм рт. ст./мин); V2 - скорость снижения напряжения кислорода в тканях при окклюзии исследуемой конечности (мм рт. ст./мин); l – латентный период, время от начало декомпрессии исследуемой конечности до начало подъема напряжения кислорода в период постишемической реактивной гиперемии (сек); V3 - скорость прироста напряжения кислорода в тканях в период постишемической реактивной гиперемии (мм рт. ст./мин).

Таблица 10

Динамика показателей кислородного режима кожи и микроциркуляции у больных IV гр. (группа физической реабилитации в сочетании с ВЛОК) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. лечения

Длительность наблюдения	Показатели
	p O2	L	V1	V2	l	V3
Исходно	33,5±1,6	31,3±1,5	14,8±1,4	10,9±1,2	9,2±1,2	9,9±1,3
через 1 мес	4,9±2,2	-4,9±2,2	5,0±1,9	3,0±1,0	-2,9±1,2	3,6±1,2
через 3 мес	5,4±2,1	-5,2±2,1	5,2±1,7	3,3±1,1	-3,3±1,1	3,9±1,3
	Повторный курс НИЛИ - ВЛОК
через 6 мес	5,7±2,0	-5,7±2,0	5,5±1,8	3,6±1,2	-3,6±1,2	4,1±1,2
через 9 мес	5,6±1,9	-6,0±2,1	5,4±1,7	3,9±1,1	-3,4±1,2	4,7±1,3
через 12мес	5,8±2,0	-6,3±2,1	5,7±1,9	3,7±1,2	-3,3±1,3	4,6±1,3
P	P	P	P	P	P	P
через 1 мес	<0,05	<0,05	<0,05	<0,01	<0,05	<0,01
через 3 мес	<0,05	<0,05	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01
через 6 мес	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01
через 9 мес	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01
через 12 мес	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01

Таблица 11

Динамика показателей кислородного режима кожи и микроциркуляции у больных V группы (группа комбинированной лазеротерапии – ВЛОК + ИНЛТ в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. лечения

Длительность наблюдения	Показатели
	p O2	L	V1	V2	l	V3
Исходно	33,2±1,3	31,1±1,2	15,5±1,2	11,4±1,3	9,1±1,3	10,5±1,2
через 1 мес	5,3±2,1	-5,4±2,1	5,2±2,1	3,3±1,1	-3,2±1,2	3,8±1,2
через 3 мес	5,7±2,2	-5,6±2,2	5,5±2,2	3,5±1,2	-3,5±1,2	4,5±1,3
	Повторный курс НИЛИ – ВЛОК + ИКНЛТ
через 6 мес	5,9±2,1	-6,2±2,2	5,7±2,0	3,8±1,3	-3,7±1,3	4,9±1,3
через 9 мес	5,8±2,0	-6,5±2,1	5,9±2,1	4,1±1,3	-3,9±1,2	5,2±1,4
через 12мес	5,6±2,1	-6,0±2,3	5,6±2,0	3,9±1,2	-4,2±1,3	5,5±1,5
P	P	P	P	P	P	P
через 1 мес	<0,05	<0,05	<0,05	<0,01	<0,05	<0,01
через 3 мес	<0,05	<0,05	<0,05	<0,01	<0,01	<0,01
через 6 мес	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01
через 9 мес	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01
через 12 мес	<0,05	<0,05	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01

Примечание: рО2 - исходное напряжение кислорода в тканях (мм рт.ст.); L - латентный период, характеризующий транспорт кислорода на микроциркуляторном уровне (сек); V1 – скорость прироста напряжения кислорода в тканях при ингаляции кислорода (мм рт. ст./мин); V2 - скорость снижения напряжения кислорода в тканях при окклюзии исследуемой конечности (мм рт. ст./мин); l – латентный период, время от начало декомпрессии исследуемой конечности до начало подъема напряжения кислорода в период постишемической реактивной гиперемии (сек); V3 - скорость прироста напряжения кислорода в тканях в период постишемической реактивной гиперемии (мм рт. ст./мин).

Анализ регресса клинической симптоматики показал наилучший вариант качества жизни в группах, где разгрузочная лечебная гимнастика проводилась на фоне низкоинтенсивной лазеротерапии, особенно при комбинированной ЛТ. Так в III группе, где разгрузочная лечебная гимнастика проводилась без НИЛИ из 39 больных у 12-ти больных (в 30,8% случаев) с первого дня во время выполнения наклонов сидя появилис тяжесть в голове, умеренные боли или ощущение спазма в затылочно-шейной области. В конце недели подобные ощущения проходили. У больных IV группы подобные ошущения отмечались из 45-ти больных у 9-ти (в 20% случаев) и в V группе из 48-ми больных у 4-х (в 8,3% случаев). В IV группе эти ощущения проходили на 4-5 день, V группе на 2-3 день. В IV и V группах, где больные получали лазеротерапию сон улучшался, лазеротерапия давала выраженный седативный эффект и релаксацию. К концу года функциональный класс больных улучшался достоверно, особенно в V группе.

Таким образом, разработанный метод комплексной терапии, включающей комбинированную лазерную терапию и разгрузочную ЛГ, является высокоэффективным методом коррекции гемодинамических и микроциркуляторных нарушений у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, что лежит в основе выраженного и стойкого (до 12 месяцев) клинического эффекта.

ВЫВОДЫ

1. Низкоинтенсивная лазерная терапия при внутривенном и накожном применении, в болшей степени в сочетании с разгрузочной гимнастикой вызывает улучшение сократительной способности миокарда, что по данным эфокардиографии проявляется в уменьшении размеров левых отделов сердца, за счет повышения коронарных резервов, о чем свидетельствует повышение толерантности к физической нагрузке, показателем чего является уменьшение класса тяжести у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.
2. Комбинированная низкоинтенсивная лазеротерапия в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой, в большей степени, чем при монотерапии вызывает выраженную и стойкую коррекцию гемодинамических нарушений у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, в том числе у утяжеленного контингента – III-IV функциональных классов.
3. Применение лазерной терапии, в большей степени при лечебном комплексе, включающем комбинированную лазерную терапию и разгрузочную лечебную гимнастику, способствует увеличению регионарного кровотока в покое (Qr) и его резерва (QH) за счет снижения регионарного сосудистого сопротивления как в покое (Rr), так и на пике реактивной гиперемии (Rr) у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.
4. Применение лечебного комплекса, состоящего из комбинированной лазерной терапии и разгрузочной лечебной гимнастики в большей степени, чем при применении отдельных методов лазерной терапии вызывает у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом улучшение транспорта кислорода на микроциркуляторном уровне, что проявляется увеличением оксигенации тканей, о чем свидетельствует увеличение напряжения кислорода в тканях (рО2), за счет повышения капилляро-тканевой диффузии кислорода, увеличения скорости потребления кислорода.
5. Сравнительный анализ эффективности применения различных методов лазеротерапии в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой выявил преимущество лечебного комплекса, состоящего из комбинированной лазерной терапии и разгрузочной лечебной гимнастики, который вызывает выраженный и стойкий клинический эффект (до 12 месяцев) у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Низкоинтенсивная лазеротерапия (ВЛОК или комбинированная лазеротерапия – ВЛОК с инфракрасной накожной лазеротерапией) в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой может быть использована как эффективный немедикаментозный метод в комплексной программе реабилитации у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, в том числе у больных ИБС III-IV функциональных классов при обязательной коррекции объема медикаментозной терапии.
2. Профилактические курсы комплексного применения низкоинтенсивной лазеротерапии в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой могут назначаться больным ИБС с постинфарктным кардиосклерозом через 6-9 месяцев даже при сохранении клинического эффекта.
3. Противопоказаниями для использования разработанного комплекса являются общие противопоказания для физиотерапии и светолечения в частности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ачилов А.А., Козлов В.И., Картусова Л.Н., Лебедева Г.В., Тошматов. Д.Х. Влияние инфракрасного лазерного излучения на состояние микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца. //В кн: «Высокие хирургические, лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона РФ: перспективы дальнейшего развития» Санкт-Петербург 20-21 ноября 2003г. с.164-165
2. Ачилов А.А., Козлов В.И., Трегубова Г.М., Петухов М.И., Тошматов Д.Х. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на состояние микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца. // Жур «Лазерная медицина», Т. 8, Вып. 3, 2004 г. с. 212
3. Тошматов, Д.Х., Ачилов А.А., Хатамов Ю.Х., Горькова Т.А., Ачилова Ш.А., Булатецкая Л.С., Саженина Е.И. Низкоинтенсивная лазерная терапия, медикаментозное лечение и физическая реабилитация больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом. // В кн: «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» Материали научно-прак. конф. с международным участием, посвященная 20-летию ФГУ ГНЦ лазерной медицины Росздрава, Москва, 5 – 6 октября 2006 г, с. 131.
4. Ачилов А.А., Хатамов Ю.Х., Горькова Т.А., Абдурахмонов А., Тошматов Д.Х., Мухамедова Б.Д., Ачилова Ш.А., Саженина Е.И., Булатецкая Л.С. Лазерная доплеровская флоуметрия, венозная окклюзионная плетизмография и спировелоэргометрия в оценке эффективности медикаментозной терапии. // В кн: «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» Материали научно-прак. конф. с международным участием, посвященная 20-летию ФГУ ГНЦ лазерной медицины Росздрава, Москва, 5 – 6 октября 2006 г, с.133.
5. Ачилов А.А., Тогоев А.М., Ачилова Ш.А., Саженина Е.И., Абдурахмонов А., Булатецкая Л.С., Тошматов Д.Х., Ачилов Ал.А.. Хатамов Ю.Х., Датхаева И.Р.. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на динамику артериального давления у больных гипертонической болезнью с сахарным диабетом 2-го типа при 3-месячном наблюдении. //Материалы научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина ХХI века». Москва, 9 – 10 июня 2009, с. 66 – 67.
6. Ачилов А.А., Тогоев А.М., Саженина Е.И., Тошматов Д.Х., Абдурахмонов А., Ачилова Ш.А., Булатецкая Л.С., Раджабов, Хатамов Ю.Х. Транскутанное применение инфракрасного лазерного излучения в комплексном лечении артериальной гипертонии с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа. // Жур.: «Лазерная медицина». Том 13, вып. 4, 2009, с. 8 – 12.
7. Ачилов А.А., Тошматов Д.Х., Тогоев А.М, Ачилова Ш.А., Абдурахмонов А., Хатамов Ю.Х. Инновационная нанотехнология в лечении и коррекции системных нарушений периферического кровообращения у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом. // Жур. «Новые технологии». 2011, № 1, с.
8. Ачилов А.А.,Тошматов Д.Х., Ачилова Ш.А.,Абдурахмонов А.,Хатамов Ю.Х. Низкоинтенсивная лазеротерапия и разгрузочная лечебная гимнастика в коррекции системных нарушений периферического кровообращения у больных с постинфарктным кардиосклерозом. // Жур.: «Лазерная медицина». Том 15, вып. 1, 2011, с.
9. Ачилов А.А., Усмонзода Д.У., Лебедева О.Д., Котов С.А., Тошматов Д.Х., Ачилова Ш.А., Саженина Е.И. Применение лазерной терапии при нарушениях липидного обмена, рефрактерных к гиполипидемической, при ишемической болезни сердца. // Жур.: «Лазерная медицина». Том 15, вып. 2, 2011, с.

Список сокращений

АПФ – ангиотензинпреврашающий фермент.

ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови.

ИБС – ишемическая болезнь сердца.

КНЛТ – комбинированная низкоинтенсивныя лазеротерапия.

ЛГ – лечебная гимнастика.

ЛТ – лазеротерапия.

МЦ – микроциркуляция.

МЦР – микроциркуляторное русло.

НИКЛТ – низкоинтенсивная инфракрасная лазеротерапия.

НИЛИ – низкоинтенсивное лазерное излучение.

ПИКС – постинфарктный кардиосклероз.

РЛГ – разгрузочная лечебная гимнастика.

РСС – регионарное сосудистое сопротивление.

ССС – сердечно-сосудистая система.

ТКФ – толерантность к физической нагрузке.

ФК – функциональный класс.