Профилактика заболеваний зубов и раннее ортодонтическое лечение детей с патологией опорно-двигательной системы
На правах рукописи
БЫЧКОВА
Валентина Бруновна
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ И РАННЕЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
14.00.21- стоматология
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2007
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская
медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Федоров Юрий Андреевич
Научный консультант:
кандидат медицинских наук, доцент Маталыгина Ольга Александровна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Иванова Галина Григорьевна, проректор по НИР Негосударственного образовательного учреждения «Санкт-Петербургский институт стоматологии»
доктор медицинских наук, профессор Прохватилов Геннадий Иванович, начальник кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»
Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится « ___»_________2007г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).
Автореферат разослан « ____»___________2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, доцент О.В. Мироненко
Общая характеристика работы
Актуальность темы. Профилактика заболеваний зубов у детей широко обсуждается в специальной литературе. Предлагаются новые методы и средства по их предупреждению, однако значимого уменьшения частоты заболеваний кариесом не наблюдается. Основная часть публикаций посвящена предупреждению кариеса зубов у школьников, в то время, как методика профилактики кариеса временных зубов у детей посвящены лишь одиночные работы (Фёдоров Ю.А., 2005, Королёва Г.М., 1999, Елизарова В.М. и др., 1998, Кисельникова Л.П. и др., 2007). Если же заболевания зубов развиваются на фоне общесоматических нарушений, прежде всего при патологии опорно-двигательной системы, то эти вопросы обсуждались лишь в единичных исследованиях (Федоров Ю.А., Щербина Д.К., 2000)
Сложилось мнение, что наиболее эффективной методикой профилактики кариеса является дополнительное фторирование. Оно основано на убеждении, что высокое содержание фторидов в эмали обеспечивает ее пониженную растворимость и устойчивость к действию кислот (Антипенская Л., Кнаппвост А.,2001, Котомин Б.В. и соав., 2001). Однако эти позиции серьезно поколеблены в результате исследований, проведенных в 2001г стоматологической школой Гарварда, где продемонстрирована способность фторидов многократно увеличивать частоту остеосаркомы.
В ряду факторов, оказывающих значимое влияние на процессы роста и функционирование зубов, важная роль принадлежит питанию. Накапливаются и углубляются данные о роли витаминов, минеральных веществ, белков, липидов в формировании различных структур зуба. Между тем, эти сведения чаще всего оказываются вне контекста комплексного диетологического подхода. Сложившиеся на сегодня диетологические приемы в профилактике кариеса построены на наиболее заметных эффектах влияния пищевых веществ и касаются, прежде всего, их взаимоотношений с тканями зуба непосредственно в полости рта. Их можно представить двумя следующими положениями: сокращением потребления кариесогенных пищевых продуктов и ликвидацией кариесогенной ситуации, обусловленной режимом питания. Наиболее популярна рекомендация по предельному уменьшению объема и урежению потребления моно - и дисахаров, прежде всего, рафинированной сукрозы, являющейся главной питательной средой для Streptococcus muttans, колонизирующих зубы [Nainar S.M. 2004]. Доказано, что утилизация этими бактериями сахара сопровождается накоплением в полости рта органических кислот, способствующих патологической деминерализации эмали.
Исследования связи состояния зубов после их прорезывания с рационом ребенка в широком педиатрическом аспекте в литературе отсутствуют. В отдельных работах последних лет стали появляться рекомендации по поощрению сбалансированных рационов питания [Mobley C.C, 2003]. Marshall T.A., проанализировав диеты 624 детей в возрасте от 1 года до 5 лет, обнаружил, что неадекватное потребление рибофлавина, витаминов Д, В12 и кальция достоверно связано с увеличением частоты встречаемости кариеса. При высоком уровне потребления витаминов В12 и С кариес развивался реже [Marshall T.A. 2003]. Появились обобщенные рекомендации по комбинации продуктов с целью уменьшения их кариесогенности. Так, предлагается объединение сладких продуктов с молочными, термически обработанных с сырыми [Mobley C.C, 2003]. Изучение взаимосвязей характера питания с вероятностью развития кариеса позволяет обосновать рекомендации для разработки схем педиатрической профилактики. Внятные стратегия и тактика такой профилактики особенно необходимы в тех случаях, когда у ребенка выявляются симптомы заболеваний опорно-двигательной системы.
Цель исследования: выявление связи между заболеваниями опорно-двигательной и зубо-челюстной систем у детей дошкольного возраста и разработка методов профилактики заболеваний зубов, сочетающих стоматологические и диетологических подходы.
Задачи исследования:
- Изучить по 43 ингредиентам и энергетической ценности обеспеченность рационов питания детей с патологией опорно-двигательной системы
- Оценить распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса у детей с патологией опорно-двигательной системы.
- Выявить особенности рационов питания детей с патологией опорно-двигательной системы, имеющих кариес.
- Установить основные особенности питания детей с множественным кариесом.
- Изучить особенности течения кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы.
- Обосновать комплекс мероприятий по профилактике развития кариеса и зубо-челюстных деформаций у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы.
Научная новизна работы заключается в установлении взаимосвязи патологии опорно-двигательной системы и заболеваемости зубов. Впервые показано, что распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса у детей с патологией опорно-двигательной системы достоверно выше (р<0,001), чем у соматически здоровых детей. Установлено, что у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы поражение зубов проявляется множественным кариесом с высокими показателями интенсивности и повышенным индексом стираемости на фоне ухудшения процессов самоочищения полости рта.
Впервые проведена комплексная и максимально широкая оценка рационов питания детей, сформировавших кариес на фоне заболеваний опорно-двигательной системы. Получены новые данные, позволяющие сформировать «диетологические паттерны» кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы. Впервые определены диетологические условия, способствующие прогрессированию кариеса у этой категории больных.
Практическая значимость работы заключается в новом подходе к организации лечебно-профилактических мероприятий у детей с патологией опорно-двигательной системы, в основу которого положено сочетание стоматологических и диетологических методов профилактики. На основании выявленных особенностей рационов питания обоснована их коррекция.
Предложен комплекс пищевых веществ, который может быть априори включен в схему лечебно-профилактических мероприятий, поскольку их дефицит имеет особую значимость в развитии и прогрессировании кариеса.
Определены особенности коррекции рационов питания детей в зависимости от обеспеченности фтором. Установлено существенное влияние ранних сроков начала наблюдения детей с патологией опорно-двигательной системы детским стоматологом и ортодонтом для повышения эффективности профилактических мероприятий. Подтверждено влияние гигиенических навыков на эффективность профилактики кариеса.
Положения, выносимые на защиту:
- Распространенность и интенсивность кариеса и зубочелюстных деформаций у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы достоверно выше, чем у соматически здоровых детей.
- Возникновению и прогрессированию кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы способствуют характерные сочетания дефицитов определенных пищевых веществ и снижение энергетической ценности рациона питания.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на V111, X Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Россия, СПб, 2003, 2005), 1V Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребенка» (СПб, 2001), Научно-практических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб МАПО 2002, 2004), Научно-практической конференции «Стоматология детского возраста. Итоги и перспективы» (Тверь, 2003), Научно-практической стоматологической конференции (Москва, РМАПО, 2003), Всероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (Уфа, 2005), Научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (СПб МАПО, 2006), Научном медицинском обществе стоматологов СПб (2006, 2007).
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии для подготовки интернов и кафедры педиатрии №1 СПб МАПО, также практической работе в Восстановительном центре детской ортопедии и травматологии, ДДУ «Берегиня» Московского района СПб, детского сада №83 Невского района СПб.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах ВАК «Институт стоматологии» и «Стоматология детского возраста и профилактика».
Личный вклад автора в исследование. Автором лично обследовано всего 540 детей; проанализированы результаты обследования больных и разработаны методы ранней стоматологической профилактики, сформулированы выводы и практические рекомендации для врачей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, изложения собственных результатов, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы представлен 197 авторами, из них 92 отечественными и 105 зарубежными. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 21 таблицей.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объект и методы исследования. В работе обследовано 215 детей в возрасте от 2 лет 2 мес до 7 лет 4 мес. 127 детей имели патологические изменения со стороны опорно-двигательной системы и зубо-челюстные деформации, 83 ребенка имели кариозное поражение зубов. За соматически здоровых детей (30 детей) принимались дети, не имевшие на момент обследования хронических заболеваний.
Рационы питания обследованы у 144 детей в возрасте от 2 лет 2 мес. до 7 лет 4 мес. Основную группу составили 83 ребенка (57,6%), имевших кариозное поражение зубов на фоне патологии опорно-двигательной системы. У 56 из них была диагностирована компенсированная форма кариеса, у 27 – суб- и декомпенсированная (табл.1).
Таблица 1
Распределение детей по полу и возрасту в основной группе, n=83.
| Пол | Возраст | |||||
| До 3 лет | 3-7 лет | Всего | ||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Мальчики | 3 | 3,6 | 37 | 44,6 | 40 | 48,2 |
| Девочки | 3 | 3,6 | 40 | 48,2 | 43 | 51,8 |
| ВСЕГО | 6 | 7,2 | 77 | 92,8 | 83 | 100,0 |
Таблица 2
Распределение детей по полу и возрасту в контрольных группах, n=61.
| Пол | Возраст | |||||
| До 3 лет | 3-7 лет | Всего | ||||
| 1 группа контроля, n=31 | ||||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Мальчики | 2 | 6,5 | 17 | 54,8 | 19 | 61,3 |
| Девочки | 1 | 3,2 | 11 | 35,5 | 12 | 38,7 |
| ВСЕГО | 3 | 9,7 | 28 | 90,3 | 31 | 100,0 |
| 2 группа контроля, n=30 | ||||||
| Мальчики | 4 | 13,3 | 12 | 40,0 | 16 | 53,3 |
| Девочки | 2 | 6,7 | 12 | 40,0 | 14 | 46,7 |
| ВСЕГО | 6 | 20,0 | 24 | 80,0 | 30 | 100,0 |
Для контрольного сопоставления использовались две группы: 1 группа - 31 ребенок (21,5%) с поражением опорно-двигательного аппарата, но без признаков кариеса зубов, и 2 группа – 30 (20,9%) соматически здоровых детей без кариеса (табл. 2).
Анализ рациона складывался из оценки фактического питания и оценки обеспеченности пищевыми веществами.
Регистрация потребленных ребенком продуктов проводилась с помощью цветных альбомов фотографий порций блюд и продуктов в натуральную величину (Мартинчик А.Н. и соав,1995). Среднесуточный показатель питания исчислялся, исходя из семидневной регистрации рациона (5 рабочих дня и 2 выходных). С помощью компьютерной программы «АСКОН-питание» (программа анализа и оценки рациона питания. Версия 1, НВТ «БИМК – Д, СПб 1997) он подвергался анализу по 43 ингредиентам и энергетической ценности. Анализировалось потребление белка, жира (общего, животного, растительного, полиненасыщенных жирных кислот, насыщенных жирных кислот, линолевой, линоленовой, арахидоновой, декозагексоеновой, эйкозапентаеновой кислот), углеводов (общего количества, моно- и дисахаридов, клетчатки), минеральных веществ (железа, калия, кальция, магния, марганца, натрия, фосфора, фтора, хлора, цинка, иода, кобальта, меди, молибдена, селена, хрома), витаминов (биотина, В1, В2, В6, В12, С, Д, Е, РР, А-рет.экв., К, пантотеновой и фолиевой кислоты).
Сравнительная оценка проводилась по стандарту «Норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей» (МЗ РФ,1991). Для веществ, не включенных в этот стандарт,- по «Рекомендациям по потреблению нутриентов и энергии пищевого рациона в Европейском Сообществе» (1993).
Интегральная оценка питания проводилась по индексу Кетле-2.
Оценка антропометрических показателей (веса и роста) – по таблицам центильного типа (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 2000).
Для изучения особенностей нарушений окклюзии, патологической стираемости твердых тканей зубов и интенсивности кариеса обследовано 126 детей в возрасте от 2 лет 2 мес до 6 лет (55 мал., 71 дев.). В основную группу вошло 53 человека (этим детям проводился полный комплекс лечебно-профилактических мероприятий), в группу сравнения – 73, не получавших адекватное стоматологическое лечение (табл. 3).
Таблица 3
Распределение детей с контролируемыми стоматологическими
лечебно-профилактическими мероприятиями по полу и возрасту, n=127
| Пол | Возраст | Всего | % | |||
| До 3 лет | 3-6 лет | |||||
| Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | |||
| Мальчики | 2 | 3 | 22 | 29 | 56 | 44,1 |
| Девочки | 3 | 5 | 27 | 36 | 71 | 55,9 |
| Всего | 5 | 8 | 49 | 65 | 127 | 100,0 |
Дети, имеющие к моменту обследования ортодонтическую патологию, находились на аппаратурном ортодонтическом лечении или безаппаратурном.
Стоматологические методы исследования.
У детей основных групп и групп сравнения изучены распространённость и интенсивность кариеса зубов по индексу кп и кп полостей, индекс гигиены полости рта по Ю.А. Федорову – В.В.Володкиной (1971), распространенность зубо-челюстных аномалий во временном прикусе у детей с патологией опорно-двигательной системы. Учитывали прирост количества кариозных зубов и полостей в среднем на одного ребенка, через каждые 6 месяцев, 1 год, 1,5 года, 2 года и далее, что позволило в динамике следить за результатами профилактики.
Для определения индекса стираемости выбрана методика визуального осмотра зуба, при которой определяли убыль коронковой части и оценивали по 4-бальной системе:
•Убыль всей коронки зуба до десневого края – 4 балла;
•Убыль колонковой части зуба – 3 балла;
•Убыль коронковой части зуба – 2 балла;
•Убыль коронковой части зуба – 1 балл
Расчет проводили по формуле: ИС ср = Сумма баллов
Число зубов
Показатели степени стираемости оценивали:
1,0 – 1,3 баллов – легкая стираемость или первая
1,4 – 2,6 баллов – средней степени или вторая
2,7 – 4, 0 баллов – тяжёлая степень или третья
Это оказалось необходимым потому, что публикаций о стираемости временных зубов не обнаружили, а все другие индексы по стираемости описаны для постоянного прикуса.
Статистические методы исследования.
Полученные данные обработаны с помощью непараме Для контрольного сопоставления использовались две группы: 1 группа - 31 ребенок (21,5%) с поражением опорно-двигательного аппарата, но без признаков кариеса зубов, и 2 группа – 30 (20,9%) соматически здоровых детей без кариеса (табл. 2). трического критерия Стьюдента и методов вариационной статистики. При этом вычислялось среднее арифметическое М для каждого ряда по формуле – 
- где V – варианты измерений изучаемой величины; n – число исследований. На основании измерений для каждой группы вычисляли среднее квадратическое отклонение (сигма) показывающее, насколько широко разбросаны точки данных относительно их среднего:
- где V – варианты измерений изучаемой величины; n – число исследований и среднюю ошибку средней арифметической:
- где - среднее квадратическое отклонение, а n – число исследований.
Статистическую обработку клинического материала проводили на персональном компьютере с использованием пакета статистического анализа программы “Microsoft® Office Excel 2003”
Результаты исследований
В рационах детей с заболеваниями опорно-двигательной системы выявлена множественная пищевая недостаточность со снижением потребления 23 нутриентов. Основным в этом списке оказался дефицит полиненасыщенных жирных кислот. Витаминная недостаточность была, прежде всего, связана с витаминами Д, В1 и РР, а в числе главных минеральных дефицитов оказались иод, фтор и кальций. Убедительной оказалась энергетическая задолженность рационов, отмеченная у четверти всех детей. Самым частым дефицитом (по линоленовой, линолевой кислотам и витамину Д) сопутствовали случаи и самых глубоких уровней задолженности, вплоть до 1/3 рекомендуемой нормы потребления. Изучение углеводного компонента рационов выявило значительное уменьшение его потребления, что перекликается с частым выявлением энергетической недостаточности. Наиболее лабильной частью рационов больных с патологией опорно-двигательной системы оказалась витаминная составляющая: 11 из 13 анализируемых витаминов проявляли недостаточность той или иной степени. Что же касается минерального компонента, то 8 из 16 обсуждаемых элементов не были дефицитны ни у одного ребенка. Полученные результаты дали возможность составить «диетологический профиль» детей с заболеваниями опорно-двигательной системы, отражающий их общие пищевые дефициты (рис. 1).
Рационы детей с патологией не только костей, но и зубов, имели свои яркие особенности. Они были достоверно более бедны по 13 пищевым веществам и энергии. Дефициты по этим нутриентам можно принять за диетологические особенности кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы (рис. 2.).
Рис.1 Частота дефицитов пищевых веществ у детей с патологией опорно-двигательной системы, n=114
Рис.2.Диетологический профиль детей с патологией опорно-двигательной системы, имеющих кариес зубов (частота пищевых дефицитов в %), n=83
Примечательно, что дефицит фтора не вошел в число обязательных маркеров кариесогенных диет. Очевидно, что сама по себе обеспеченность ребенка фтором еще не защищает от кариеса. Критичной для его возникновения, по всей вероятности, является сочетанная пищевая недостаточность, в которой на первый план выходят дефициты иода, цинка, кальция, витаминов РР, В2, пантотеновой кислоты и калорийности рациона. В то же время при недостаточности поступления фтора гарантированно адекватные количества иода и цинка способны сдерживать формирование кариеса.
Утяжелению же кариозного процесса способствует не абсолютное снижение уровня какого-либо определенного пищевого ингредиента, а множественная пищевая задолженность (до 17 нутриентов).
Усугубление кариозного процесса сопровождалось значительным снижением потребления витамина В1, энергии, кальция, пантотеновой кислоты (рис. 3).
Рис.3. Диетологические профили детей с разной степенью тяжести кариеса (частота пищевых дефицитов в %), n=83
Рис. 4. Динамика значений показателя интенсивности кариеса зубов у исследуемых групп детей на фоне проводимых профилактических мероприятий
Распространенность и интенсивность кариеса зубов во временном прикусе у детей с патологией опорно-двигательной системы оказалась существенно выше, чем у детей без этой патологии (рис. 4)
Она составила, соответственно, 72,8% против 54% в контроле и от 5 до 6 против 4. У 48,5% больных была диагностирована компенсированная форма кариеса, у 24,3% - суб- и декомпенсированная. Чаще встречались ортодонтические нарушения (глубокий и одно- и двусторонний перекрестный прикус) – 89% против 79% в контроле. Обращала на себя внимание более высокая частота патологической стираемости зубов (15% против 7%) (рис. 5,6).
Для контроля за её динамикой нами был разработан «индекс стираемости для временных зубов». Индекс гигиены зубов у детей основной группы оказался выше, чем в контрольной
Рис. 5. Динамика значений индекса стираемости у исследуемых групп детей на фоне проводимых профилактических мероприятий
Рис. 6. Динамика значений ИГ у исследуемых групп детей на фоне проводимых профилактических мероприятий
При сроке наблюдения от 2 до 5 лет за детьми основной группы было выявлено, что, несмотря на проводимые в полном объеме профилактические мероприятия (ежедневная местная реминерализирующая терапия с использованием кальций-фосфат-содержащих зубных паст, гелей, ортодонтическое лечение, герметизация фиссур молочных маляров) состояние зубов улучшилось незначительно. У 10% больных отмечалось увеличение интенсивности кариеса, а у 5% детей не удалось остановить прогрессирование патологической стираемости. Наилучшие результаты были достигнуты при раннем начале ортодонтического лечения. Оно способствовало устранению вредных привычек, улучшению носового дыхания, нормализации окклюзионных соотношений временных зубов и в ряде случаев исключило необходимость ортодонтического лечения ребенка в дальнейшем.
Выводы.
- Рационы питания детей с патологией опорно-двигательного системы характеризуются достоверным (р< 0,05) снижением энергетической ценности и уровня потребления 23 пищевых веществ.
- У детей с патологией опорно-двигательной системы распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса достоверно выше (р < 0,001), чем у соматически здоровых детей.
- Снижение содержания в пищевой рационе детей с заболеваниями опорно-двигательной системы 13 пищевых компонентов (углеводов, жиров, витаминов В1, В2, С, биотина, фолацина, пантотеновой кислоты, иода, кальция, железа, цинка, магния) и снижение энергетической ценности потребляемой пищи является достоверно значимой причиной развития кариеса.
- Сочетанный дефицит энергетической ценности пищи и потребления витамина В1, кальция и пантотеновой кислоты достоверно влияет на развитие множественного кариеса зубов у детей с патологией опорно-двигательной системы.
- Заболевания зубов у больных с патологией опорно- двигательной системы характеризуется множественным кариесом с высокими показателями его интенсивности, повышенным индексом стираемости и ухудшенными процессами самоочищения (высоким индексом гигиены).
- В условиях достаточной обеспеченности ребенка фтором (1 мг/сутки) критичным фактором возникновения кариеса является множественная пищевая недостаточность, включающая дефицит иода, цинка, кальция, витаминов РР, В2, пантотеновой кислоты, сочетающийся со снижением энергетической ценности рациона питания.
- Сочетание стоматологических и диетологических подходов является важным условием, обеспечивающим повышение эффективности профилактики заболеваний зубов у детей с патологией опорно-двигательной системы.
Практические рекомендации
- В целях профилактики кариеса дети с патологией опорно-двигательной системы нуждаются в коррекции рациона питания по полиненасыщенным жирным кислотам, углеводам, витаминам (Д, В1, РР, А, В2, С, пантотеновой кислоте,), минералам (иоду, фтору, кальцию, железу, цинку) и его энергетической ценности.
- При коррекции рационов детей с кариесом на фоне заболеваний опорно-двигательной системы следует обращать особое внимание на достаточность энергетической ценности и потребления пищевых веществ, являющихся диетологическими маркерами кариеса: углеводов, жиров, витаминов В1, В2, С, биотина, фолацина, пантотеновой кислоты, иода, кальция, железа, цинка, магния.
- Учитывая особую значимость дефицитов витамина В1, кальция и пантотеновой кислоты для развития кариеса, этот комплекс необходимо включать в лечебно-профилактические схемы.
- В условиях гарантированного обеспечения фтором требуется контроль за достаточным уровнем поступления в организм иода, цинка, кальция, витаминов РР, В2, пантотеновой кислоты и энергетической ценностью рациона.
- С целью повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при кариесе и деформациях прикуса детей с заболеваниями опорно-двигательной системы необходимо начинать обследовать у врача-стоматолога и врача-ортодонта с 2 -3-летнего возраста.
- Особое внимание следует обращать на обучение методам гигиены полости рта родителей детей с заболеваниями опорно-двигательной системы.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
По теме диссертации 14 научных работ, из них 2 журнальные статьи в журналах, рекомендованных ВАК:
1.Бычкова В.Б. Медицинский контроль здоровья детей в двух детских дошкольных учреждениях / Котов Г.А., Кудрявцева Т.Д., Бычкова В.Б. // Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребёнка».- СПб., 2001.- С.7-8.
2. Бычкова В.Б. Состояние прикуса и твёрдых тканей зубов у детей, посещающих разные детские дошкольные учреждения / Котов Г.А., Киселёва Е.Г., Бычкова В.Б. // Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребёнка».- СПб.,2001.- С.30-33.
3. Бычкова В.Б. Профилактические программы для снижения стоматологической заболеваемости детей в дошкольных учреждениях города // Сборник трудов научно практической конференции молодых учёных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины».- СПб., 2002.- С.182-183.
4. Бычкова В.Б. Стоматологическая профилактика и диспансеризация в детских дошкольных учреждениях Санкт-Петербурга / Котов Г.А., Киселева Е.Г., Бычкова В.Б. // Стоматология детского возраста. Итоги и перспективы: Сб. трудов научно-практической конференции. - Тверь., 2003. –С.38-42.
5. Бычкова В.Б. Анализ результатов четырехлетней стоматологической профилактики у детей дошкольного возраста / Котов Г.А., Киселева Е.Г., Васянина А.А., Кузьмина Д.А., Бычкова В.Б. // Материалы научно-практической стоматологической конференции.- М., 2003. – С.78-80.
6. Бычкова В.Б. Бригадный способ профилактики стоматологических заболеваний в школе / Киселева Е.Г., Попова Л.А., Кузьмина Д.А., Васянина А.А., Бычкова В.Б. // Материалы VIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.- СПб.,2003.– С.82-84.
7. Бычкова В.Б. Пищевой статус детей с патологией опорно-двигательной системы, имеющих стоматологические заболевания // Материалы научно-практической конференции молодых учёных.- СПб., 2004.– С.173-175.
8. Бычкова В.Б. Особенности питания детей с де- и субкомпенсированными формами кариеса зубов, имеющих патологию опорно-двигательной системы / Бычкова В.Б., Маталыгина О.А.// Труды X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.- СПб., 2005.- С.37.
9. Бычкова В.Б. Оценка пищевого статуса детей, имеющих стоматологические заболевания на фоне патологии опорно-двигательной системы / Бычкова В.Б., Маталыгина О.А. // Труды Всероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии».- Уфа., 2005. – С.117-121.
10. Бычкова В.Б. Особенности питания детей с патологией опорно-двигательной системы при де- и субкомпенсированной форме кариеса зубов // Пародонтология.- 2006.- №2. -С.24-27.
11. Бычкова В.Б. Изучение роли факторов питания у детей с различной кариесрезистентностью зубов и сопутствующей патологией костно-мышечной системы / Бычкова В.Б., Маталыгина О.А. // Институт стоматологии.-2006.- №3. – С.66-70.
12. Бычкова В.Б. Роль питания в происхождении кариеса у детей дошкольного возраста / Маталыгина О.А., Бычкова В.Б. // Актуальные проблемы педиатрии.: Сб. науч.трудов.- СПб., 2006. – С.260-268.
13. Бычкова В.Б. Особенности состояния зубов у дошкольников при сопутствующей патологии костно-мышечной системы / Фёдоров Ю.А., Бычкова В.Б. // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2007.- №1.- С.32-35.
14. Бычкова В.Б. Питание при кариесе / Маталыгина О.А., Луппова Н.Е. // Всё о питании детей дошкольного возраста.- СПб.: Фолиант,- 2007.- С.79-101.
