Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы.
На правах рукописи
Новикова Елена Геннадьевна
БИОУПРАВЛЯЕМАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ
ПЕРВИЧНОЙ
ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ.
14.01.07-глазные болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук.
Москва - 2011
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(Ректор университета доктор медицинских наук,
профессор Лазаренко Виктор Анатольевич).
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Баранов Валерий Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Рябцева Алла Алексеевна
доктор медицинских наук Киселева Ольга Александровна
Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ глазных болезней РАМН
Защита состоится 15 марта 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.042.01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России
(102065, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России.
(102065, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19)
Автореферат разослан "______"___________ 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук Филатова И.А
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Глаукома является одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органа зрения. (Алиева Г.Д. с соавт., 1997; Либман Е.С., 2000; Нестеров А.П., 2007; 2008). В России за 10 лет доля глаукомы в структуре офтальмологической инвалидности выросла с 14% до 29% - то есть более чем в два раза (Нестеров А.П., 1999). Среди причин потери зрения у населения Земли глаукома стоит на втором месте (Katz I, 1990). В среднем 3% населения Земли страдают глаукомой, а среди людей пожилого возраста это число значительно выше (Фламмер Д., 2008).
Несмотря на совершенствование диагностики, наличия большого количества терапевтических средств, методов лазерного и хирургического лечения прогрессирование глаукомы приводит к слепоте, слабовидению и инвалидности (Еричев В.П., 1998; Бессмертный А.М., 1999; Егоров Е.А., 1999). Кроме этого, практика показывает, что ни один из методов лечения не стал действительно эффективным и надежным, а также полностью безопасным для пациента (Нестеров А.П., 1995; Егоров А.Е., 1999; Шмырева В.Ф., 2004; Хаппе В., 2005). Поиск новых эффективных методов лечения глаукомы привел к разработке физиотерапевтических способов терапии этого тяжелого заболевания. В 1985 году Г.И. Должич разработала новый акустический способ лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и аппарат, в основе которого лежало транссклеральное воздействие низкочастотного ультразвука с различными направлениями колебательных смещений на дренажную систему глаза. Дальнейшие исследования подтвердили эффективность ультразвуковой терапии как достаточно эффективной и не наносящий травмы метод. (Ушников А.И., 1997; Хаппе В., 2005).
Фактор учета биоэнергетики и биоритмов больного известен как необходимое условие полноценного и эффективного физиотерапевтического воздействия (Агаджанян Н.А., 1987; Загускин С.Л., 1999; Баранов В.И. 2000; Волков В.В., 2001). В 1979 году Г.И.Сидоренко с соавторами использовал в практической медицине метод биоуправляемой хронофизиотерапи (БХФТ). Первую аппаратуру для БХФТ сконструировал в 1985 году Загускин С.Л. и обосновал ее применение (Загускин С.Л., 1985, 1986, 1991).
Опыт использования БХФТ при лечении заболеваний органа зрения показал ее высокую эффективность и стабильность полученных данных (М.В.Зуева ссоавт., 1994; И.В.Светова с соавт., 1995-1997; С.А.Туманян с соавт., 1991-1996; А.А.Авдеева,2000; В.И.Баранов с соавт., 1996-2002). Однако применение ультразвуковой терапии в биоуправляемом режиме при лечение глаукомы не изучалось. На основании приведенных данных были сформулированы цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилась разработка нового способа биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- Разработать способ биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) первичной открытоугольной глаукомы.
- Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.
- Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы.
- Провести сравнительную оценку ультразвуковой терапии в режиме биоуправления и в обычном режиме (без биоуправления) в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы.
- Оценить отдаленные результаты ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы в обычном и биоуправляемом режиме.
Научная новизна исследования.
- Впервые разработан способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.
- Проведена оценка клинической эффективности биоуправляемой ультразвуковой терапии в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы и показано ее положительное влияние на гидродинамику глаза, зрительные функции и электрофизиологические показатели зрительного нерва.
- Установлено преимущество воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии на зрительные функции и гидродинамические показатели у больных с начальной и развитой стадиями ПОУГ по сравнению с традиционной ультразвуковой физиотерапией, как непосредственно после лечения, так и в отдаленный период.
- Определены сроки и критерии для проведения повторных курсов ультразвуковой физиотерапии в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы.
Практическая значимость работы.
- Разработан новый способ биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза при лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой.
- Разработана методика проведения биоуправляемой ультразвуковой физиотерапии первичной открытоугольной глаукомы.
- Определены показания для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии глаукомы и критерии оценки эффективности лечения.
- В результате проведенных исследований установлена высокая эффективность способа биоуправляемой ультразвуковой терапии для нормализации внутриглазного давления у больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.
Основные положения, выносимые на защиту.
- Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии позволяет повысить эффективность лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой.
- Ультразвуковая терапия в биоуправляемом режиме значительно улучшает гидродинамические показатели и стабилизирует зрительные функции глаза, а также электрофизиологические показатели зрительного анализатора.
- Биоуправляемая ультразвуковая терапия, по сравнению с ультразвуковой терапией в обычном режиме приводит к более выраженной и более длительной нормализации гидродинамики и стабилизации зрительных функций глаза.
- В отдаленном периоде после проведения ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы положительный результат сохраняется более устойчиво после биоуправлямого ультразвукового воздействия, чем после лечения в обычном режиме.
Реализация результатов работы. Разработанный способ внедрен в практику работы кафедры офтальмологии Курского государственного медицинского университета, Курской областной клинической больницы микрохирургии глаза, глазного отделения МУЗ ГБ-1 имени Николая Петровича Короткова г. Курcка.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Курского и Белгородского отделений Всероссийского общества офтальмологов (Курск, 2003, 2007; 2010; Белгород, 2005); на конференции молодых ученых КГМУ (Курск, 2003); конференции «Актуальные проблемы образования и медицины» (Курск, 2003); межобластной научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры глазных болезней Курского государственного медицинского университета (Курск, 2004); на 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2004); на 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2006); VII Всероссийской школе офтальмологов (Москва, 2008); международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 статей. В том числе 2 - в издании из перечня ВАК. Получено 4 рационализаторских предложения.
Структура и обьем диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 1 схемой, 7 рисунками и 29 таблицами. Список литературы содержит 145 отечественных и 93 зарубежных источника.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы нами использован аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ 1.04.О с излучателем ультразвуковых колебаний ИУТ 0,88-1.09.0 (Московский завод электромедицинской аппаратуры «ЭМА», Россия), в схему которого было включено «согласующее устройство» аппарата «Синхромодуль». Ультразвуковое воздействие осуществлялось в импульсном режиме с плавающей частотой от 7 до 13 Гц и было согласовано с параметрами обратной биологической связи по средствам датчиков пульса и дыхания. «Синхромодуль» обеспечивал возможность автоматически циклично воздействовать на агрегируемый с ним излучатель ИУТ 0.88-1.09.О с временным интервалом цикла в 60 ударов пульса: продолжительность воздействия 300 ударов и пауза 60 ударов. На аппарате «Синхромодуль» устанавливалась глубина модуляции по пульсу и дыханию (по 50%) и количество циклов (обычно 2), что соответствовало времени воздействия – 10 минут. Длительность курса (7 сеансов) позволила достигнуть высокого лечебного эффекта.
Сравнительная оценка эффективности традиционной ультразвуковой терапии (УЗТ) и разработанной нами биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) изучена на результатах обследования и лечения 160 пациентов (206 глаз), страдавших первичной открытоугольной глаукомой в начальной и развитой стадиях заболевания. Из них 120 пациентам (157 глаз) проведена БиоУЗТ и 40 больным (49 глаз) – ультразвуковое воздействие проведено в обычном режиме, без биоуправления (УЗТ). Распределение глаз по стадиям заболевания и видам физиотерапевтического лечения представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение глаз с ПОУГ по стадиям заболевания и способам лечения
(n =206) Способ лечения
| Стадия глаукомы | Способ лечения | |||||
| УЗТ | БиоУЗТ | Всего | ||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Начальная | 33 | 16 | 70 | 34 | 103 | 50 |
| Развитая | 16 | 7,8 | 87 | 42,2 | 103 | 50 |
| Итого | 49 | 23,8 | 157 | 76,2 | 206 | 100 |
Оценка клинической эффективности УЗТ и БиоУЗТ проводилась по динамике зрительных функций, показателей ВГД (тонометрического и истинного), состояния гидродинамики глаза (коэффициента легкости оттока и продукции внутриглазной жидкости, коэффициента Беккера). Наряду с этим у ряда пациентов исследовали электрочувствительность и электролабильность зрительного нерва до- и после терапии. Проведено сопоставление эффективности УЗТ и БиоУЗТ как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Ультразвуковая терапия начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы.
Наши исследования показали, что использование УЗ терапии в комплексе лечения у больных начальной ПОУГ (82 человека, 103 глаза) позволило добиться небольшого улучшение зрительных функций. Улучшение этих параметров после УЗТ и БиоУЗТ было примерно на одном качественном и количественном уровнях. Однако количество глаз с приростом остроты и поля зрения после БиоУЗТ было соответственно в 2 и 1,3 раза чаще, чем после УЗТ (Табл.2).
Таблица 2
Динамика зрительных функций у больных начальной ПОУГ в зависимости от способа лечения. М±m
| Способ лечения | Острота зрения в относительных единицах. | |||
| До лечения | После лечения | Прирост | ||
| УЗТ | 0,59±0,04 | 0,63±0,04 *** | 0,04 | |
| БиоУЗТ | 0,63±0,04 | 0,67±0,04 *** | 0,04 | |
| Поле зрения в градусах | ||||
| До лечения | После лечения | Прирост | ||
| УЗТ | 479,0±10,7 | 485,0±10,3 *** | 6 | |
| БиоУЗТ | 482,4±5,4. | 489,0±5,2 *** | 6,6 | |
Примечание: ***- Р<0,001
Так после БиоУЗТ повышение электрической лабильности (ЭЛ) было в 1,2 раза чаще (89,2% против 76,6%) и в 3,7 раза больше (9,7 против 2,6 Гц), чем после УЗТ. Снижение порога электрической чувствительности после БиоУЗТ было в 1,1 раза чаще (91,3% против 83%) и в 2,2 раза больше (42,1 мкА против 19,3), чем после УЗТ. В среднем после БиоУЗТ ЭЛ повысилась с 29,6±2,1 до 39,3±2,5 Гц (Р<0,001), а ЭЧ понизилась с 103,4±5,3 до 81,1±6,3 мкА (Р<0,001). После УЗТ ЭЛ повысилась - с 32,1±1,7 до 37,4±1,4 Гц ( P>0,05) и ЭЧ понизилась с 105,7±1,7 до 94,5±7,4 мкА ( P>0,05) (Табл.3).
В результате медикаментозного лечения во всех глазах мы добились снижения ВГД тонометрического в среднем на 5,5 мм рт.ст. или на 20% и более к первоначальному уровню. После комплексного лечения, включавшего БиоУЗТ,
ВГД тонометрическое понизилось в среднем на 10,3 мм рт.ст. или 36,6% к исходному уровню и достигло 17,8±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001). После УЗТ в комплексе с гипотензивными средствами ВГД понизилось в среднем на 10,0 мм рт.ст. или 33,4% от исходного и составило 19,9±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001).
Таблица 3
Динамика электрофизиологических показателей у больных начальной ПОУГ до и после УЗ-терапии. М±м
| Способ лечения | Электрофизиолоческие показатели | |||
| До лечения | После лечения | Прирост | Градиент прироста | |
| Электрическая лабильность Гц | ||||
| УЗТ | 32,1±1,7 | 37,4±1,4* | 5,3 | 1,1 |
| БиоУЗТ | 29,6 ±1,9 | 39,3±2,5**** | 9,7 | 1,33 |
| Электрическая чувствительность мкА | ||||
| УЗТ | 129,7±1,7 | 110,4±7,4* | 19,3 | 1,17 |
| БиоУЗТ | 135,4±9,3 | 93,1±6,3**** | 42,1 | 1,45 |
Примечание: *P>0,05; ****Р<0,001.
При обоих способах воздействия во всех глазах наблюдалось снижение истинного ВГД: после БиоУЗТ оно достигло 17,1±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001), а после УЗТ- 18,0±0,5 мм рт.ст. (Р<0,05). В большинстве глаз (91,9%) после БиоУЗТ Ро стало ниже 20 мм рт.ст. (после УЗТ – в 72,7%), при этом в 74,3% из них - менее 18 мм рт.ст. (после УЗТ только в 33,3%, что в 2,2 раза меньше). В 2,9% случаев после БиоУЗТ и в 18,2% - после УЗТ (в 6,5 раз чаще) истинное ВГД снизилось только до 25 мм. (Рис.1).
Следует подчеркнуть, что в 15,8% глаз после БиоУЗТ Ро снизилось более чем на 40% к исходному уровню, а после УЗТ таких случаев не было. Таким образом, толерантное давление после комплексного лечения было достигнуто более чем в половине случаев после БиоУЗТ и только в одной трети наблюдений после УЗТ.
В результате ультразвуковой терапии при начальной ПОУГ во всех глазах наблюдалось усиление оттока ВГЖ на 0,04- 0,35 мм3/мин мм рт.ст. (в 1,5 – 4,5 раза). При этом, после БиоУЗТ увеличение оттока на 0,1 мм3/мин мм рт.ст. было получено в 45,7% случаев, а после УЗТ - только в 24,3% наблюдений. В результате после БиоУЗТ в большинстве глаз (77,2%) отток ВГЖ повысился до 0,17-0,35 мм3/мин мм рт.ст., а в диапазоне от 0,2 до 0,27 мм3/мин мм рт.ст. таких глаз было 62,8%. После УЗТ этот показатель был только в 27,3% наблюдений, что 2,2 реже, чем при БиоУЗТ (Табл.4).
Рисунок 1. Распределение глаз с начальной ПОУГ по величине истинного ВГД в зависимости от способа лечения. мм рт.ст
Изменение функции выработки внутриглазной жидкости при начальной стадии ПОУГ под воздействием ультразвуковой терапии не имело однозначного направления: в большинстве глаз выявлено усиление выработки ВГЖ на 0,04-1,46 мм3/мин (в 65,7% глаз после БиоУЗТ и в 54,5% - после УЗТ), а у остальных - ее угнетение на 0,04-1,2 мм3/мин. В среднем после БиоУЗТ отмечено увеличение выработки внутриглазной жидкости (МОЖ) на 0,25 мм3/мин (Р<0,05),а после УЗТ - остался на прежнем уровне (Табл.4).
Гидродинамические изменения под воздействием комплексной терапии привели к значительному снижению коэффициента Беккера (Табл.4). В среднем после БиоУЗТ он достиг нормы - 96,4% (Р<0,001), а после УЗТ - уменьшился до 115,6% ( Р<0,001).
Динамическое наблюдение у больных с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ составило в среднем 6,4 месяца, а после УЗТ- 6,3 месяца.
При анализе отдаленных результатов ультразвуковой терапии учитывались данные только тех пациентов, которые соблюдали гипотензивный режим и выполняли все рекомендации офтальмолога.
Таблица 4
Динамика гидродинамических показателей у пациентов начальной стадии ПОУГ в зависимости от способа лечения.
| Способ лечения | Тонографические показатели | |||
| До лечения (М) | После лечения (М1) | М1-М | Коэффициент прироста | |
| ВГД тонометрическое в мм рт. ст. | ||||
| УЗТ | 29,9±0,2 | 19,9±0,3**** | -10 | 33,3% |
| БиоУЗТ | 28,1±0,2 | 17,8±0,2**** | -10,3 | 36,6% |
| ВГД истинное в мм рт. ст. | ||||
| УЗТ | 25,9±0,1 | 18,0±0,5**** | -7,9 | 30,6% |
| БиоУЗТ | 24,1±0,5 | 17,1±0,3**** | -7,0 | 29,0% |
| Коэффициент легкости оттока мм3/мин мм.рт.ст. | ||||
| УЗТ | 0,10±0,006 | 0,17±0,006**** | +0,07 | 1,7 |
| БиоУЗТ | 0,10±0,005 | 0,20±0,006**** | +0,1 | 2,0 |
| Минутный объем жидкости в мм3/мин | ||||
| УЗТ | 1,36±0,10 | 1,35±0,05* | -0,01 | 0 |
| БиоУЗТ | 1,41±0,07 | 1,66±0,11** | +0,25 | 1,17 |
| Коэффициент Беккера | ||||
| УЗТ | 264,88±22,65 | 115,59±5,65**** | -153,29 | 2.3 |
| БиоУЗТ | 261,81±13,77 | 96,38±4,59****1 | -165,43 | 2,7 |
Примечание: *Р 0,05; **Р<0,05; ***Р<0,01; **** Р<0,001
В отдаленном периоде, через 6 месяцев, у больных с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ было отмечено не только сохранение в 42,9% случаев остроты зрения и в 14,4% наблюдений – суммарной величины поля зрения, но и дальнейшее их улучшение (в 6,3% и 12,6% случаев - соответственно). Несмотря на то, что в большинстве глаз с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ и во всех глазах (100%) после УЗТ в отдаленном периоде имело место ухудшение зрительных функций, но при этом они остались лучше исходных (Табл.5).
Таблица 5
Динамика зрительных функций у пациентов с начальной ПОУГ в отдаленном периоде после ультразвуковой терапии. M
m
| Способ лечения | Зрительные функции | |||||
| До лечениия (М) | После лечения (М1) | Через 6-9 месяцев (М2) | М1-М | М1-М2 | М-М2 | |
| Острота зрения в отн.ед. | ||||||
| УЗТ | 0,67 0,06 | 0,69 0,05 | 0,51 0,06 | 0,02* | 0,18**** | 0,16*** |
| БИОУЗТ | 0,63 0,04 | 0,67 0,04 | 0,59 0,04 | 0,04* | 0,08*** | 0,04** |
| Поле зрения в градусах | ||||||
| УЗТ | 484,4 6,9 | 494,4 5,9 | 480,6 3,8 | 10,0*** | 13,8**** | 3,8* |
| БИОУЗТ | 482,4 5,4 | 499,0 5,2 | 481,3 6,3 | 16,6*** | 17,7*** | 1,1* |
Примечание: *Р>0,05; **P<0,05; ***P<0,01; ****P<0,001.
Тонометрическое давление у пациентов, получавших в анамнезе БиоУЗТ, осталось на достигнутом после лечения уровне в 32,1% случаев, а после УЗТ - только 18,8% наблюдений, что в 1,7 раза меньше. У большинства же больных (67,9% случаев после БиоУЗТ и 81,2% наблюдений после УЗТ) имело место повышение ВГД на 2-10 мм рт.ст., однако в 89,3% и в 68,8% (соответственно) глаз оно осталось в пределах нормы. Средние показатели ВГД тонометрического не превысили 26 мм рт.ст. (Табл.6).
В отдаленном периоде во всех глазах хотя, и наблюдалось повышение Ро на 0,9-15,1 мм рт.ст., но после БиоУЗТ в большинстве глаз (57,2% случая) и только в 25% наблюдений после УЗТ его уровень остался ниже 22 мм рт.ст. Исходный уровень Ро был превышен только у 12,5% пациентов, получавших БиоУЗТ, и у 28,6% (в 2,3 раза чаще) больных, которым УЗТ проводилась без биоуправления (Табл.6).
В катамнезе в большинстве глаз (после БиоУЗТ в 82,2% случаев и после УЗТ в 93,8% наблюдений) имело место ухудшение оттока ВГЖ на 0,03-0,18 мм3/мин мм рт.ст. При этом, в 32,1% случаев после БиоУЗТ коэффициент легкости оттока сохранился в пределах нормы, а после УЗТ - таких глаз было в 5,2 раза меньше - всего 6,2% наблюдений. В среднем отток ВГЖ ухудшился в 1,8 раз после УЗТ и в 1,3 раза после БиоУЗТ. В итоге во всех глаза с ПОУГ после УЗТ отток ВГЖ вернулся к первоначальному уровню, а у больных, которым поводилась биоуправляемая терапия, он остался в среднем выше исходного на 40% (Табл.6).
Таблица 6
Динамика гидродинамических показателей у больных с начальной ПОУГ в отдаленном периоде после ультразвуковой терапии. M
m
| Способ лечения | Тонографические показатели | ||||||||||||
| До лечения(М) | После лечения(М1) | Через6-9 месяцев(М2) | М1-М | М1-М2 | М-М2 | ||||||||
| ВГД тонометрическое в мм рт.ст. | |||||||||||||
| УЗТ | 30,3 0,9 | 22,0 0,3 | 25,1 0,7 | 8,3**** | 3,1**** | 5,2**** | |||||||
| БИОУЗТ | 28,5 0,3 | 20,5 0,3 | 23,2 0,8 | 8**** | 2,7**** | 5,3**** | |||||||
| ВГД истинное в мм рт.ст. | |||||||||||||
| УЗТ | 28,6 1,6 | 20,5 0,7 | 26,2 1,5 | 8,1**** | 5,7**** | 2,5** | |||||||
| БИОУЗТ | 22,0 0,3 | 15,3 0,7 | 20,6 0,7 | 6,7**** | 5,3**** | 1,4* | |||||||
| Коэффициент легкости оттока мм3/мин мм рт.ст. | |||||||||||||
| УЗТ | 0,09 0,02 | 0,18 0,05 | 0,1 0,01 | 0,09**** | 0,08**** | 0,01* | |||||||
| БИОУЗТ | 0,1 0,01 | 0,18 0,01 | 0,14 0,01 | 0,08**** | 0,04**** | 0,04** | |||||||
| Минутный объем жидкости в мм3/мин | |||||||||||||
| УЗТ | 1,43 0,19 | 1,85 0,18 | 1,29 0,14 | 0,42**** | 0,56*** | 0,14* | |||||||
| БИОУЗТ | 1,17 0,15 | 1,89 0,13 | 1,57 0,16 | 0,72**** | 0,32*** | 0,4*** | |||||||
| Коэффициент Беккера в % | |||||||||||||
| УЗТ | 375,2 79,2 | 135,6 13,4 | 311,0 62,3 | 239,6*** | 185,4** | 64,2* | |||||||
| БИОУЗТ | 247,6 29,3 | 91,8 7,4 | 175,1 25,0 | 155,8**** | 83,3*** | 72,5*** | |||||||
Примечание: * - Р > 0,05; ** - P < 0,05; *** - P < 0,01; **** - P < 0,001.
У большинства больных (82,1% после БиоУЗТ и 87,5% после УЗТ) за время наблюдения отмечено уменьшение выработки ВГЖ на 0,9-6,27 мм3/мин то есть в 1,2-3,6 раза. К исходному уровню МОЖ после БиоУЗТ вернулся в 53,6% случаев, однако в остальных (46,4%) - он остался на 0,9-5,5 мм3/мин выше. После УЗТ эти показатели были в 1,5 раза хуже (75% и 25% соответственно). Это привело к тому, что средний показатель МОЖ после УЗТ стал даже ниже исходного на 0,14 мм3/мин (P>0,05), а после БиоУЗТ выработка внутриглазной жидкости сохранилась на 35% выше исходного уровня (Табл.6).
Таким образом, проведенные через полгода исследования показали преимущества биоуправляемой ультразвуковой терапии начальной глаукомы по сравнению с ультразвуковой терапией без биоуправления.
При повторном поступлении в стационар 13 пациентам (13 или 12,6% из 103 глаз) с начальной ПОУГ (6 человек после БиоУЗТ и 7 пациентов после УЗТ) в связи с ухудшением всех тонографических и гидродинамических показателей было проведено хирургическое лечение (непроникающая глубокая склериридэктомия). Следует отметить, что у этих семи пациентов, сразу после УЗТ, не был достигнут достаточный терапевтический эффект, и им было предложено хирургическое лечение, от которого они отказались. Между тем, хотя после БиоУЗТ у 6 из этих пациентов была отмечена нормализация ВГД и гидродинамики глаза, в последующем они не соблюдали гипотензивный режим, что и вызвало вышеперечисленные изменения и потребовало оперативного вмешательства. Эти данные убедительно демонстрируют положительное значение для сохранения лечебного эффекта биоуправления.
Следовательно, в 7(6,8%) из 103 случаев (глаз) начальной стадии ПОУГ нам не удалось получить ожидаемый эффект от комплексного гипотензивного и физиотерапевтического лечения. Тем не менее, мы считаем положительным фактом возможность отсрочить оперативное вмешательство путем проведения повторных ультразвуковых физиотерапевтических воздействий.
Ультразвуковая терапия развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы.
С развитой стадией ПОУГ было 78 пациентов (103 глаза): на 87 глазах проведена БиоУЗТ, а на 16- УЗТ в обычном режиме, без биоуправления. Проведение УЗ-терапии привело к увеличению зрительных функций, хотя и было сопряжено с определенными трудностями: 26(33,3%) из 78 больных анамнез заболевания составлял более 3 лет; 70(89,7%) пациентов имели хронические соматические заболевания, а 75(96,2%) больных страдали различной сочетанной с глаукомой глазной патологией.
Так острота зрения повысилась в среднем на 0,03 и 0,04, а поле зрения расширилось на 4,7 и 4,4 градуса, соответственно, в обеих группах. Однако расширение полей зрения наблюдалось после БиоУЗТ в 1,5 раза чаще, чем после УЗТ (Табл.7).
Таблица 7
Динамика зрительных функций у больных с развитой ПОУГ после УЗ – терапии. М±м
| Способ лечения | Зрительные функции | ||
| До лечения (М) | После лечения (М1) | М1 – М | |
| Острота зрения в отн. ед. | |||
| УЗТ | 0,38±0,07 | 0,42±0,07**** | 0,04 |
| БиоУЗТ | 0,39±0,03 | 0,42±0,03**** | 0,03 |
| Поле зрения в градусах | |||
| УЗТ | 336,9±3,8 | 341,3±3,7**** | 4,4 |
| БиоУЗТ | 330,2±4,5 | 334,9±3,8**** | 4,7 |
Примечание: ****Р<0,001
Также имело место улучшение электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва, причем более значительное при БиоУЗТ. Электрическая лабильность стала выше в 3,3 раза, а электрическая чувствительность понизилась в 2 раза после БиоУЗТ по сравнению с УЗТ. Так после БиоУЗТ повышение электрической лабильности выявлено в 78,2% случаев на 7,6 Гц, а после УЗТ в 69,7% на 2,3 Гц. Порог электрической чувствительности понизился после БиоУЗТ на 28,3 мкА в 86,6% случаев, а после УЗТ на 14,8 мкА в 75,7% наблюдений (Табл.8).
Результаты исследования показали, что после УЗ терапии во всех глазах ВГД тонометрическое снизилось на 5-12 мм рт.ст. и вне зависимости от способа ультразвукового воздействия стало ниже 26 мм рт.ст. В среднем ВГД тонометрическое после БиоУЗТ понизилось на 7,5 мм рт.ст. или на 28,7% и достигло 21,5±0,21мм рт.ст. (Р<0,001). После УЗТ оно понизилось в среднем на 6,9 мм рт.ст. или 23,7% - до 22,3±0,85мм рт.ст. (Р<0,001). Следует отметить, что после БиоУЗТ во всех случаях ВГД тонометрическое стало ниже 22 мм рт.ст., а после УЗТ число таких глаз было в 1,8 раза меньше (56,3%) (Табл.9).
Таблица 8
Динамика электрофизиологических показателей у больных развитой ПОУГ после УЗ-терапии. М±м
| Способ лечения | Электрофизиологические показатели | |||
| До лечения | После лечения | Прирост | Градиент прироста | |
| Электрическая лабильность Гц | ||||
| УЗТ | 25,4±2,1 | 28,7±1,7* | 2,3 | 1,12 |
| БиоУЗТ | 24,3 ±1,6 | 31,9±2,6*** | 7,6 | 1,31 |
| Электрическая чувствительность мкА | ||||
| УЗТ | 201,4±2,1 | 186,6±11,3* | 14,8 | 1,07 |
| БиоУЗТ | 196,5±11,3 | 168,2±9,6*** | 28,3 | 1,17 |
Примечание: *P>0,05; ****Р<0,001
Аналогичная тенденция имела место и со стороны истинного ВГД которое во всех глазах понизилось на 3-14,1 мм рт.ст. В результате проведения БиоУЗТ в 94,3% случаев Ро стало значительно ниже нормы в среднем на 31,5% и достигло 16,9±0,31 мм рт.ст. (Р<0,001), а после УЗТ истинное Ро понизилось до 20,2±0,59 мм рт.ст.(Р<0,001) или на 23,2% (в 1,4 раза меньше, чем после БиоУЗТ). Следовательно, важнейший параметр, характеризующий глаукоматозный процесс – истинное ВГД, претерпел максимальные положительные изменения в результате комплексной гипотензивной терапии, включавшей ультразвуковое воздействие на дренажную систему глаза в режиме биоуправления (Рис.2).
Рисунок 2. Распределение глаз с развитой ПОУГ по величине истинного ВГД в зависимости от способа лечения. мм рт. ст.
После УЗ терапии снижение ВГД явилось следствием значительного усиления на 0,07-0,16 мм3/мин. мм рт.ст. (в 1,2-3,5 раза) оттока ВГЖ, имевшим место в 87,4% глаз при БиоУЗТ, и 74% - при УЗТ (в остальных – его усиление не превысило 0,06 мм3/мин. мм рт.ст.). В результате после БиоУЗТ в 59,7% случаев коэффициент легкости оттока стал равен 0,17 мм3/мин. мм рт.ст. и выше ( что в 1,4 раза чаще чем после УЗТ), а в остальных - находился в пределах от 0,1 до 0,16 мм3/мин мм рт.ст. В среднем, отток ВГЖ после БиоУЗТ усилился в 2,1 раза и достиг 0,19±0,005 мм3/мин мм рт.ст (Р<0,001). После УЗТ отток ВГЖ хотя и увеличился в 2,5 раза (до 0,15±0,008 мм3/мин/мм рт.ст; Р<0,001), но остался ниже нормы (Табл.9).
Улучшение гидродинамических показателей после УЗ терапии наблюдалось несмотря на увеличение выработки ВГЖ на 0,14-5,05 мм3/мин в большинстве глаз (после УЗТ в 100% случаев и после БиоУЗТ в 73,6% наблюдений). Нами было отмечено, что только после УЗТ в 26,4% наблюдений имело место ее уменьшение на 0,03-1,56 мм3/мин. В среднем МОЖ увеличился после БиоУЗТ на 0,76 мм3/мин (в 1,7раза), а после УЗТ - на 0,66 мм3/мин. Результатом восстановления гидродинамики глаз явилось снижение коэффициента Беккера во всех глазах в 1,5- 5,4 раза, который достиг нормальной величины 100,8±4,1% (Р<0,001) после БиоУЗТ в 87,4% случаев, а после УЗТ только в 16,6%(в 5,2 раза реже) наблюдений (Табл.9).
Таблица 9
Динамика гидродинамических показателей у больных с развитой ПОУГ до и после УЗ-терапии. М±м
| Способ лечения | Тонографические показатели | ||||
| До лечения (М) | После лечения (М1) | М1 - М | Коэффициент прироста | ||
| ВГД тонометрическое в мм рт. ст. | |||||
| УЗТ | 29,2±0,84 | 22,3±0,85**** | 6,9 | 23,7% | |
| БиоУЗТ | 29,0±0,23 | 21,5±0,21**** | 7,5 | 25,8% | |
| ВГД истинное в мм рт. ст. | |||||
| УЗТ | 26,3±1,32 | 20,2±0,59**** | 6,1 | 23,1% | |
| БиоУЗТ | 24,6±0,61 | 16,9±0,31**** | 7,7 | 31,5% | |
| Коэффициент легкости оттока ммі/мин. мм рт. ст. | |||||
| УЗТ | 0,06±0,009 | 0,15±0,0008**** | 0,09 | 2,5 раза | |
| БиоУЗТ | 0,09±0,004 | 0,19±0,005**** | 0,1 | 2,1 раза | |
| Минутный объем жидкости в ммі/мин. | |||||
| УЗТ | 0,86±0,1 | 1,52±0,1**** | 0,66 | 1,8 раза | |
| БиоУЗТ | 1,1±0,07 | 1,86±0,08**** | 0,76 | 1,7 раза | |
| Коэффициент Беккера в процентах | |||||
| УЗТ | 499,27±10,43 | 148,0±10,43**** | 351,27 | 3 раза | |
| БиоУЗТ | 333,57±34,14 | 100,84±4,09**** | 232,73 | 3,3 раза | |
Примечание: *P>0,05; **P<0,05; ***Р<0,01, ****Р<0,05
Контрольные исследования больных, страдавших развитой первичной открытоугольной глаукомой, проводились через 4 месяца с учетом более тяжелой стадии заболевания.
Наши исследования показали, что в отдаленном периоде удовлетворительные результаты гипотензивной терапии сохранились в обеих группах. Однако после выполнения биоуправляемой ультразвуковой терапии показатели функции зрительного анализатора и гидродинамические показатели были лучше, чем у больных, которым проводилась комплексная УЗТ терапия без биоуправления. Так за время наблюдения острота зрения уменьшилась на 0,03 – 0,2 во всех глазах (100%) после УЗТ и в 75% случаев, то есть в 1,3 раза реже – после БиоУЗТ.
При этом только после БиоУЗТ выявлено дальнейшее увеличение остроты и поля зрения (в 6,3% - острота зрения и 12.6% случаев - поле зрения), а в 18,7% наблюдений зрительные функции остались на прежнем уровне. Понижение остроты зрения после УЗТ достигало в среднем 0,07, а после БиоУЗТ – 0,04. Поле зрения в среднем осталось после БиоУЗТ на 2,4 градуса шире исходного, а после УЗТ сузилось в среднем на 2,0 градуса (Табл.10).
Таблица 10
Динамика зрительных функций у больных развитой ПОУГ в отдаленном периоде после УЗ терапии. М±м
| Способ лечения | Зрительные функции | |||||
| До лечения (М) | После лечения(М1) | Через 6-9 месяцев(М2) | М1-М | М1-М2 | М-М2 | |
| Острота зрения в отн. ед. | ||||||
| УЗТ | 0,37±0,09 | 0,38±0,09 | 0,3±0,09 | 0,01* | 0,08**** | 0,07*** |
| БиоУЗТ | 0,47±0,05 | 0,49±0,05 | 0,43±0,05 | 0,02* | 0,06*** | 0,04** |
| Поле зрения в градусах | ||||||
| УЗТ | 443,5±18,8 | 451,0±2,7 | 441,5±2,9 | 6,5* | 9,5*** | 2,0* |
| БиоУЗТ | 357,8±16,4 | 363,7±16,4 | 360,2±16,7 | 5,9**** | 3,5* | 2,4* |
Примечание: *Р>0,05; **Р<0,05; ***Р<0,01; ****Р<0,001
За период наблюдения только после БиоУЗТ почти в половине глаз (43,8%) отмечено сохранение ВГД тонометрического на достигнутом уровне. В остальных случаях (56,2%) – оно хотя и повысилось на 1-3 мм рт.ст., но осталось в пределах нормы (не выше 24 мм.рт.ст.), при этом в большинстве глаз (78%) ВГД тонометрическое не превысило 22 мм.рт.ст., и его средний уровень практически не изменился (21,5±0,36 против 20,7±0,36 мм рт.ст. - непосредственно после лечения), оставаясь на 6,8 (или 24%) мм рт.ст.(Р<0,01) ниже исходного. В свою очередь, за период наблюдения, после УЗТ выявлено повышение ВГД тонометрического во всех глазах на 2-17 мм рт.ст., и как результат, в половине случаев оно достигло уровня 28-30 мм рт.ст., а в остальных – не выше 24 мм рт.ст. В среднем ВГД тонометрическое увеличилось до верхней границы нормы (26,2±1,3 мм рт.ст.; Р<0,001), при этом все же оставаясь на 23,6% (8,1 мм рт.ст.; Р<0,001) ниже первоначального (Табл.11).
Таблица 11
Динамика тонографических показателей у больных развитой ПОУГ в отдаленном периоде после УЗ терапии. М±м
| Способ лечения | Тонографические показатели | |||||
| До лечения (М) | После лечения (М1) | Через 6-9 месяцев(М2) | М1-М | М1-М2 | М-М2 | |
| ВГД тонометрическое в мм рт.ст. | ||||||
| УЗТ | 34,3±1,69 | 22,5±0,43 | 26,2±1,3 | 11,8**** | 3,7*** | 8,1**** |
| БиоУЗТ | 28,3±0,38 | 20,7±0,36 | 21,5±0,36 | 7,6**** | 0,8* | 6,8*** |
| ВГД истинное в мм рт.ст. | ||||||
| УЗТ | 33,6±1,87 | 22,8±1,6 | 25,7±0,9 | 10,8** | 2,9*** | 7,9**** |
| БиоУЗТ | 21,7±1,3 | 14,9±0,84 | 19,4±0,57 | 6,8**** | 4,5**** | 2,3** |
| Коэффициент легкости оттока ммі/мин мм рт.ст. | ||||||
| УЗТ | 0,07±0,014 | 0,17±0,018 | 0,11±0,015 | 0,1**** | 0,06*** | 0,04** |
| БиоУЗТ | 0,12±0,007 | 0,22±0,008 | 0,15±0,036 | 0,1**** | 0,07**** | 0,03*** |
| Минутный объем жидкости в ммі/мин | ||||||
| УЗТ | 0,97±0,21 | 2,22±0,3 | 1,74±0,18 | 1,25*** | 4,8* | 0,77** |
| БиоУЗТ | 1,46±0,14 | 1,09±0,21 | 1,46±0,13 | 0,37* | 0,37* | 0 |
| Коэффициент Беккера в % | ||||||
| УЗТ | 347,0±72,69 | 152,0±21,42 | 248,8±30,82 | 195** | 96,8** | 98,2* |
| БиоУЗТ | 194,6±17,75 | 74,3±5,28 | 151,5±15,27 | 120,3*** | 77,2**** | 43,1** |
Примечание: *Р>0,05; **Р<0,05; ***Р<0,01; ****Р<0,05
Несмотря на то, что в отдаленном периоде после обоих способов лечения истинное ВГД повысилось на 0,8-6,4 мм рт.ст., его уровень превысил показатель нормы (от 23,0 до 28,2 мм рт.ст.) при БиоУЗТ только в 12,5% случаев, что в 12,5 раз реже, чем при УЗТ (83,4%). В большинстве глаз (87,5%) при БиоУЗТ его уровень остался в диапазоне от 17,1 до 22 мм рт.ст., а в 62,5% из них - не выше 20 мм рт.ст.. После УЗТ только в 16,6% случаев истинное ВГД осталось в пределах нормы (в 5,3 раза реже, чем после БиоУЗТ). При этом следует отметить, что в большинстве глаз у пациентов обеих групп истинное ВГД осталось на 8-12 мм рт.ст. ниже исходных цифр (Табл.11).
У всех больных за период наблюдения было констатировано ухудшение оттока ВГЖ на 0,01- 0,16 мм3/мин мм. рт.ст. Однако только после БиоУЗТ в 37,5% случаев он остался выше нижней границы нормы. Следует отметить, что при этом в большинстве глаз (75%) после БиоУЗТ показатель оттока ВГЖ остался на 0,01- 0,09 мм3/мин мм рт.ст. выше исходного, после УЗТ таких глаз было в 1,5 раза меньше (50% случаев). В остальных глазах показатель понизился до первоначального патологического уровня. В целом же средний уровень оттока ВГЖ остался выше на 0,03 - 0,04 мм3/мин мм рт.ст. от исходного в обеих группах. Следует констатировать, что ультразвуковая терапия без биоуправления не оказывает длительного положительного воздействия на процессы, регулирующие отток ВГЖ при развитой стадии первичной открытоугольной глаукоме (Табл.11).
В отдаленном периоде у большинства (68,7%) больных с развитой ПОУГ, получавших БиоУЗТ, обнаружено продолжающееся увеличение минутного объема жидкости на 0,24 – 1,28 мм3/мин и средний его уровень достиг исходного. В свою очередь, после УЗТ в 75% наблюдений данный показатель хотя и уменьшился на 0,62- 1,33 мм3/мин., его средний уровень остался в 1,8 раза выше исходного, что в сочетании с ухудшением оттока ВГЖ привело к повышение как тонометрического, так и истинного ВГД (Табл.11).
За период наблюдения 6(37,5%)из 16 пациентов с развитой стадией ПОУГ, получивших УЗТ, была выполнена непроникающая глубокая склериридэктомия. Это было связано с некомпенсированным ВГД и ухудшением зрительных функций. Следует отметить, что у 2 из этих 6 больных после лечения был достигнут терапевтический эффект. Однако после выписки из стационара они прекратили прием гипотензивных препаратов. У остальных 4 человек была достигнута субкомпенсация ВГД на фоне незначительного улучшения гидродинамических показателей, и им сразу предлагалось оперативное лечение, от которого они отказались. Оперативное вмешательство у больных с развитой стадией ПОУГ после поведения БиоУЗТ за время наблюдения не выполнялось.
Таким образом, наши исследования показали, что ультразвуковая физиотерапия первичной открытоугольной глаукомы является эффективным методом лечения, а положительный эффект биоуправляемой ультразвуковой терапии достоверно, выше и он более стойкий, чем после лечения в обычном режиме, без биоуправления.
ВЫВОДЫ.
- Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы существенно повышает результаты комплексного лечения больных и может быть рекомендован для применения в офтальмологической практике, поскольку не имеет осложнений, стабилизирует зрительные функции, а также имеет выраженный гипотензивный эффект.
- Биоуправляемая ультразвуковая терапия в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы оказывает положительный эффект на гидродинамические показатели глаза. ВГД тонометрическое во всех случаях (100%) становится ниже 22 мм.рт.ст. Коэффициент легкости оттока увеличивается в среднем в 2 раза, а в 77,2% наблюдений становится более 0,16 мм3/мин мм рт.ст.
- Биоуправляемая ультразвуковая терапия в развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы оказывает положительный эффект на гидродинамические показатели глаза. ВГД тонометрическое во всех случаях нормализуется, а в 87,3% становится ниже 22 мм.рт.ст.. Коэффициента легкости оттока увеличивается в среднем в 2,1 раза, а в 59,7% наблюдений становится более 0,16 мм3/мин мм рт.ст.
- Биоуправляемая ультразвуковая терапия при первичной открытоугольной глаукоме по основным показателям в 1,1 - 6,3 раза более эффективна, чем ультразвуковая терапия без биоуправления.
- Положительный эффект биоуправляемой ультразвуковой терапии сохраняется в течение 6 месяцев при начальной стадии ПОУГ и в течение 4 месяцев у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой.
Практические рекомендации.
- С целью повышения эффективности лечения первичной открытоугольной глаукомы целесообразно включить в комплексное лечение биоуправляемую ультразвуковую терапию позволяющую добиться стойкого гипотензивного эффекта. Рекомендуется проводить УЗТ при умеренно повышенном внутриглазном давлении и коэффициенте легкости оттока не менее 0,09 мм3/мин мм рт.ст. и у пациентов, не имеющих противопоказаний для физиотерапии.
- БиоУЗТ проводиться ультразвуковым физиотерапевтическим аппаратом УЗТ 1.04.О соединенным с синхромодулем по разработанной методике. Курс биоуправляемой ультразвуковой терапии составляет 7 сеансов. Продолжительность одного сеанса БиоУЗТ - 10 минут. Процедура может выполняться в условиях стационара и поликлиники.
- Показатели, необходимые для контроля при проведении БиоУЗТ: тонометрическое внутриглазное давление, истинное внутриглазное давление (Ро), коэффициент легкости оттока (С), минутный объем внутриглазной жидкости (F), коэффициент Беккера и электрическая лабильность, чувствительность зрительного нерва.
- Повторный курс БиоУЗТ проводится при начальной стадии ПОУГ 1 раз в 6 месяцев, а при развитой стадии – через 4 месяца.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.
- Баранов В.И., Новикова Е.Г. Влияние биоуправляемой ультразвуковой терапией на изменение коэффициента легкости оттока пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Актуальные проблемы образования и медицины.- Курск 2003.- с.3.
- Баранов В.И., Новикова Е.Г., Зверков А.А. Гидродинамические показатели, полученные после однократного биоуправляемого ультразвукового массажа дренажной системы глаз у пациентов с развитой стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ, отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, часть 1 - Курск 2004 – с.204.
- Баранов В.И., Новикова Е.Г., Зверков А.А. Гидродинамические показатели, полученные после проведения биоуправляемой ультразвуковой стимуляции дренажной системы глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в начальной стадии //Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ, отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, часть 1 - Курск 2004 – с.205.
- Баранов В.И., Новикова Е.Г., Некрасова Т.Д., Шеверева Е.В. Полученные результаты комбинированного воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии и гипотензивных препаратов на дренажную систему глаза при первичной открытоугольной глаукоме в начальной стадии // Научно-практическая конференция офтальмологов. - Курск 2004 – с.19.
- Баранов В.И., Новикова Е.Г., Некрасова Т.Д., Шеверева Е.В. Полученные результаты комбинированного воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии и гипотензивных препаратов на дренажную систему глаза при первичной открытоугольной глаукоме в развитой стадии // Научно-практическая конференция офтальмологов - Курск 2004 – с.20.
- Баранов В.И., Новикова Е.Г., Отдаленные результаты, полученные в результате управляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаз, у пациентов с начальной стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Актуальные проблемы образования медицины - Курск 2005 - с. 10.
- Баранов В.И., Новикова Е.Г. Отдаленные результаты, полученные в результате управляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаз, у пациентов с развитой стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Актуальные проблемы образования медицины - Курск 2005 - с.11.
- Баранов В.И., Брежнев А.Ю., Новикова Е.Г., Землянских Л.Г., Терскова Л.В., Иваненко И.Ю. // Разработка способа биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН /Университетская наука: теория, практика, инновации. Том 2.- Курск 2008 – с.95.
- Баранов В.И., Брежнев А.Ю., Новикова Е.Г., Землянских Л.Г., Терскова Л.В., Иваненко И.Ю. Биоуправляемая хронофизиотерапия в офтальмологии // Сборник научных трудов. VII Всероссийская школа офтальмолога. - Часть 1 - Москва 2008., - с.428
- Новикова Е.Г// Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы/ Медицинская визуализация специальный выпуск, Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010-Москва 25-27 мая - с.324.
- Новикова Е.Г., Баранов В.И. Роль биоуправляемой ультразвуковой терапии в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Курский научно-практический вестник /Человек и его здоровье - 2010,- №2, - с.113-118.
- Новикова Е.Г., Баранов В.И. Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы в начальной и развитой стадии // Журнал курортологии и физиотерапии и лф. - 2010, М. - №3 - с.36-39.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
БиоУЗТ – биоуправляемая ультразвуковая терапия
ВГД - внутриглазное давление.
КБ - коэффициент Беккера
НГСЭ – непроникающая глубокая склериридэктомия
ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома
УЗТ – ультразвуковая терапия
ЭЛ – электрическая лабильность
ЭЧ – электрическая чувствительность
ЭЭГ – электроэнцефалография.
C – коэффициент легкости оттока
F – минутный объем
ОU –два глаза
OD – правый глаз
OS – левый глаз
Р – тонометрическое внутриглазное давление
P0 – истинное внутриглазное давление.
КТГ - компьютерная томография
РЭГ - реоэнцефалография
