Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели гликозаминогликанов у больных остеоартрозом
На правах рукописи
Стародубцева Ирина Александровна
ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО
ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ
ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
14.00.05. – внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Воронеж 2008
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Васильева Людмила Валентиновна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Яковлев Виктор Николаевич
кандидат медицинских наук,
Иванова Ольга Николаевна
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный
медицинский университет Росздрава»
Защита состоится « 10 » июня 2008 г. в_11:30_ часов на заседании
диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА
им. Н.Н. Бурденко Росздрава
Автореферат разослан «____»__________________2008 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета А.В. Будневский
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Болезни суставов широко распространены во всем мире. До 55% в структуре суставной патологии приходится на остеоартроз (ОА) (Насонова В.А., 2000). Интерес к проблеме ОА обусловлен прежде всего его широкой распространенностью и связанными с ними значительными финансовыми затратами со стороны как отдельного больного, так и общества в целом (Беневоленская Л.И., 2001; Simon L.S., 1999). ОА приводит к ухудшению физического состояния больного, а хроническое прогрессирующее течение и потеря трудоспособности вызывает проблемы психологического характера, и ведут к ограничению социальной активности (В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова, 2000).
Характерным признаком деструкции хряща при ОА является потеря матриксом гликозаминогликанов – хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты поверхностной, промежуточной и глубокой зонами (Мазуров В.И., 2005). Потеря протеогликанов приводит к разволокнению и расщеплению матрикса, изменению процессов диффузии в нем метаболитов, дегидратации, дезорганизации и разрыву коллагеновых волокон (В.А. Насонова, 2003).
В последние годы ведется интенсивный поиск возможных биологических маркеров (БМ) деградации и репарации тканей сустава (главным образом хрящевой и костной). Некоторые БМ в сыворотке крови определяют уже
сегодня – гликозаминогликаны (ГАГ), олигомерный матриксный протеин хряща (COMP – белок) и др. БМ можно использовать в качестве критериев эффективности в клинических исследованиях как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения, а также для мониторирования патогенетического лечения (Kloppenburg М., 2007,. Lahmander L.S, 2004).
Ряд зарубежных авторов придает большое значение в развитии и прогрессировании ОА витаминной обеспеченности организма. При этом среди всех витаминов – антиоксидантов выделяют витамин C, который принимает участие в синтезе коллагена – главного белка основы организма – соединительной ткани (Спиричев В.Б., 1996; Pattison D.J., 2004; Wang Y., 2007; Prescott R., 2007).
Лечение при ОА по-прежнему представляет серьезную проблему, несмотря на то, что перечень применяемых препаратов в последнее время значительно пополнился. Постоянно ведется поиск новых лекарственных средств, которые могли бы не только уменьшить болевой синдром, но и замедлить прогрессирование суставной деструкции, тем самым, отсрочив наступление инвалидности (Коваленко В.Н., Борткевич О.П., 2005; Беневоленская Л.И., 2005).
В последнее время все большее внимание отводится лечению ОА с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Основные задачи лазерной терапии в лечении больных ОА – оказать обезболивающее действие; улучшить питание тканей больного сустава; усилить регионарное кровоснабжение и микроциркуляцию, способствовать стимуляции регенерации хрящевой ткани (Козлов В.И., Буйлин В.А., 2001; Брехов Е.И., 2007; Москвин С.В., 2006; Маколинец В.И., 1999; Лобенко О.О., 1999).
Цель исследования: повысить эффективность лечения больных остеоартрозом с применением низкоинтенсивного лазерного излучения путем коррекции содержания гликозаминогликанов.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинических проявлений современного течения остеоартроза и характер болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), а также функциональное состояние больных по индексам WOMAC и Lequesne (в баллах) и проследить динамику данных показателей на фоне традиционной терапии.
2. Исследовать содержание гликозаминогликанов у больных остеоартрозом; проследить динамику клинических проявлений остеоартроза и показателей гликозаминогликанов под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения.
3. Проанализировать отдаленные результаты НИЛИ в комплексном лечении больных остеоартрозом.
4. Определить показатели витамина С сыворотки крови у больных остеоартро-
зом и оценить полученные результаты.
Научная новизна исследования:
В ходе исследования изучены показатели гликозаминогликанов сыворотки крови у больных остеоартрозом. Обоснована комплексная схема лечения остеоартроза – традиционная терапия с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.
Установлена эффективность влияния лазерной терапии на клиническое течение остеоартроза на фоне снижения у больных содержания гликозаминогликанов путем накожного облучения пораженных суставов и надвенного лазерного облучения крови.
Определены показатели витамина С в сыворотке крови больных остеоартрозом. Выявлена взаимосвязь между витаминной обеспеченностью организма и прогрессированием заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Характерным признаком деструкции хряща при остеоартрозе является потеря матриксом гликозаминогликанов – биологического маркера деградации и репарации тканей суставов.
2. Лазерная терапия в виде накожного облучения коленных суставов инфракрасным импульсным излучением и надвенного лазерного облучения крови в сочетании с другими видами терапии оказывает положительное влияние на дегенеративно-дистрофический процесс у больных остеоартрозом, снижая маркер деструкции хряща – гликозаминогликаны.
3. На фоне снижения содержания гликозаминогликанов под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения происходит улучшение основных клинико-лабораторных показателей, отражающих функциональный статус больных остеоартрозом.
4. Применение низкоинтесивного лазерного излучения в комплексной терапии позволяет снизить количество обострений, тем самым, продлив сроки ремиссии, а также снизить фармакологическую нагрузку у больных остеоартрозом.
5. У больных остеоартрозом имеется тенденция к снижению содержания витамина С в сыворотке крови. Низкий уровень витаминной обеспеченности является результатом длительного дефицита витамина С, что способствует прогрессированию заболевания.
Практическая значимость:
В результате исследования клинически и патогенетически обосновано назначение лазеротерапии и разработаны рекомендации по применению низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинированной терапии больных остеоартрозом.
Внедрение данной методики в клиническую практику показало ее высокую клиническую эффективность и безопасность, что позволяет сократить сроки стационарного лечения, временной нетрудоспособности у пациентов с остеоартрозом различной степени тяжести, а также эффективно снизить риск развития осложнений, связанных с медикаментозной нагрузкой и уменьшить процесс инвалидизации в данной группе больных.
Апробация работы состоялась на расширенном заседании кафедр терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА, пропедевтики внутренних болезней ВГМА, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Основные результаты докладывались и обсуждались: на заседании Городского ревматологического совета г. Воронежа 15.02.2008, на Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе», санаторий им. Цюрупы, г. Воронеж, 2007 г., на IV Всероссийской Конференции «Инновационные технологии в ревматологии». – Нижний Новгород, 2008.
Внедрение в практику.
Результаты исследований используются в учебном процессе кафедр терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, пропедевтики внутренних болезней ВГМА, а также внедрены в лечебную работу ревматологического отделения МУЗ ГКБ №20 г. Воронежа.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в центральной и местной печати, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов, методов исследования и лечения, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников и приложений. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 22 рисунками. Указатель литературы содержит 194 источника, из них 114 отечественных и 80 зарубежных.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования и лечения 88 больных первичным ОА с клинико-рентгенологическими и лабораторными проявлениями, поступивших в ревматологическое отделение МУЗ ГКБ №20. Диагноз формулировали согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10), подготовленной Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), Женева, 1992. Кроме того, для установления уровня нормы было обследовано 25 здоровых добровольцев: 2 (8%) мужчин и 23 (92%) женщины в возрасте от 45 до 70 лет, сопоставимые по возрасту, индексу массы тела (ИМТ) с больными ОА. Исследование контрольной группы проводилось параллельно с исследованием изучаемых больных ОА.
Критериями включения больных с суставным синдромом в исследование были: подписанное пациентом информированное согласие на участие в исследовании, составленное в соответствии с Хельсинской Декларацией последнего пересмотра; интенсивность боли в анализируемом (коленном) суставе 40 мм по ВАШ; болевой синдром преимущественно в коленных суставах, индекс массы тела (ИМТ) не > 35 кг/ м, неудовлетворительный эффект от предшествующей медикаментозной терапии, стабильная доза НПВП за 3 – 5 дней до и в течение курса лазерной терапии, отсутствие клинически значимых нарушений функции печени и почек, злокачественных новообразований и иных ревматических заболеваний (РА, системной красной волчанки, реактивного артрита и др.), отсутствие терапии, которая могла бы оказать влияние на микроциркуляторное русло, лечебной физкультуры и физиотерапии, адекватная стабильная терапия сопутствующих заболеваний. В исследование не включались пациенты, получавшие глюкокортикоиды или гиалуроновую кислоту внутрисуставно предшествующие 3 месяца.
Противопоказаниями для включения больных в исследование являлись IV рентгенологическая стадия ОА коленных суставов по Kellgren, неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, церебральные инсульты, сахарный диабет I типа, язвенная болезнь желудка и / или 12-перстной кишки в стадии обострения, наличие вторичного ОА.
Возраст больных первичным ОА варьировал от 45 до 75 лет. Под наблюдением находилось 3 (3%) мужчин и 85 (97%) женщин, длительность заболевания составляла от 5 до 20 лет. Локализованный ОА (менее 3-х суставов) наблюдался у 18 пациентов (20%), генерализованный ОА (поражение 3 и более различных суставных групп) – у 70 (80%). У 2 – 2% пациентов с первичным ОА была I рентгенологическая стадия заболевания, у 66 – 74% - II стадия, а у 20 – 24% - III стадия.
Из клинических проявлений доминировали болевой синдром преимущественно в коленных суставах у всех больных этой группы (88 – 100%), болезненность при пальпации (84 – 95%), ограничение движения (60 – 68%), припухлость суставов (35 – 39%), что и послужило основанием для госпитализации (табл.1).
Основные клинические проявления первичного остеоартроза у
обследованных больных Таблица 1
| Основные симптомы | Больные ОА (n=88) | |
| Абс. | % | |
| Боли в коленных суставах Утренняя скованность Крепитация при движении Тугоподвижность Ограничение движений Припухлость Деформация суставов Гипертермия Болезненность при пальпации | 88 25 45 55 60 35 53 22 84 | 100,0 28,0 51,0 63,0 68,0 39,0 60,0 25,0 95,0 |
Все обследуемые были разделены по группам:
1-ю группу составили 47 больных первичным ОА, которым помимо традиционной терапии осуществлялось накожное лазерное облучение коленных суставов и надвенное лазерное облучение крови;
во 2-ю группу вошли 41 пациент с первичным ОА, получавших традиционную медикаментозную терапию;
в третью группу вошли 30 пациентов с первичным ОА из 1 и 2-ой групп, у которых определяли вит. С сыворотки крови;
4-ю группу составили 25 здоровых добровольцев.
Все больные ОА (n=88) получали традиционную медикаментозную терапию, которая включала симптоматические лекарственные средства быстрого действия (НПВП), симптоматические лекарственные средства медленного действия (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, глюкозамин гидрохлорид).
Показаниями для проведения лазерной терапии (ЛТ) у больных первичным ОА явились клинические признаки суставного синдрома: явления синовита, артралгии, припухлость и гипертермия суставов, ограничение их функциональной подвижности, утренняя скованность.
ЛТ проводилась полупроводниковым лазерным оптическим аппаратом «Мустанг 2000» с излучающими головками МЛОК1 и КЛОЗ.
Для накожного облучения коленных суставов использовалось инфракрасное импульсное лазерное излучение с длиной волны 0,89 мкм. Частота импульсов составляла 80 – 1500 Гц, импульсная мощность 5 Вт, длительность экспозиции на поле 1 – 2 мин, за один сеанс суммарное время излучения не превышало 10 – 15 мин.
При надвенном лазерном облучении крови (НЛОК) воздействие осуществлялось через кожный покров и стенку венулы сосудистого пучка в области локтевой ямки, строго перпендикулярно облучаемому крупному кровеносному сосуду по контактной, стабильной методике с излучающей головкой КЛО3. Для НЛОК использовалось красное лазерное излучение мощностью 2,5 мВт, длина волны 0,63 мкм, частота 80 Гц. Продолжительность процедуры по 1 мин. слева и справа. Лазеротерапия проводилась с 2 – 3 дня поступления больного в стационар, после уточнения диагноза, степени тяжести и выявления показаний к лечению. Курс состоял из 14 ежедневных сеансов, кроме воскресенья, проводимых 1 раз в сутки, в одно и то же время ±2 часа.
Больные первичным ОА были тщательно обследованы с применением современных клинических, инструментальных и биохимических методов исследования.
Ключевым моментом в исследовании было определение показателей гликозаминогликанов сыворотки крови у больных ОА до и после лечения по методике определения связанных с белками гексоз по их реакции с орциновым реактивом. Принцип метода заключается в способности гликопротеинов осаждаться, благодаря содержащимся в них гексозам при действии 96% этанола. Освобожденные в результате последующего гидролиза гексозы, взаимодействуя с орциновым реактивом, окрашивают раствор в розовый цвет, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гексоз.
У 30 больных первичным ОА определяли витамин C сыворотки крови скрининговым методом с 2,6 –дихлорфенолиндофенолятом натрия (реактив Тильманса). Основным критерием включения пациентов ОА было отсутствие выраженных сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в ст. обострения.
Для оценки интенсивности болевого синдрома в покое, при движении и при пальпации использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ – Хаксиссон). Для оценки эффективности терапии при ОА коленных суставов использовали индексы WOMAC, разработанный N. Bellamy и соавт., и Lequesne.
Для дополнительной оценки эффективности симптоматической терапии больных ОА применяли показатель приема НПВП с последующим пересчетом принимаемой дозы на эквивалент диклофенака (мг/сут).
С помощью метода общей оценки проследили эффективность и переносимость лечения.
Все анализируемые клинико – лабораторные показатели регистрирова-лись в 1–3-й день и 14 – 15-й день лечения. Отдаленные результаты оценивались через 6 и 12 месяцев.
Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel и BIOSTAT for MS Windows.
Использовались расчеты стандартных статистических показателей; сравнение выборок проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием F-критерия Фишера, t-критерия Стьюдента, альтернативного критерия попарно связанных групп – критерия Вилкоксона, критерия Манна-Уитни, проводился корреляционный анализ (r).
Результаты исследований и их обсуждение
Исследование клинических и лабораторных показателей у больных первичным остеоартрозом под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения характеризует их положительную динамику.
При определении ГАГ у больных ОА в двух группах до лечения выявлено, что уровень исследуемого показателя, как у мужчин, так и у женщин, был выше, чем у здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.
Динамика показателей ГАГ у больных ОА в сравниваемых группах
Таблица 2
| Показатель | Больные ОА (n=87) | Здоровые добровольцы (n=25) | |||
| До лечения | После лечения | ||||
| I группа (n=46) | II группа (n=41) | I группа (n=46) | II группа (n=41) | ||
| ГАГ (г/л) | 1,5±0,02 | 1,45±0,02 | 1,2±0,01* | 1,41±0,02** | 1,10±0,05 |
Примечание: * - p<0,001, **- p<0,05.
Сравнительный анализ полученных данных между больными ОА и группой здоровых добровольцев показал достоверное повышение гексоз как в первой, так и во второй группе больных независимо от пола и возраста, что подтверждает наличие дегенеративно-дистрофического процесса в хрящевой ткани (p<0,001) (табл.2).
В ходе исследования были отмечено, что с увеличением степени тяжести ОА содержание ГАГ имело тенденцию к возрастанию (* - p<0,001) (рис.1).
Рис.1 Распределение больных ОА в зависимости от стадии заболевания и
содержания ГАГ (* - p<0,001)
| WOMAC |
| ГАГ | ||
| Lequesne | ||
| Боль по ВАШ | ||
Рис. 2 Корреляционные связи между содержанием ГАГ и клинико –
функциональными показателями у больных остеоартрозом
C целью выявления взаимосвязи между содержанием ГАГ и основными клинико-функциональными показателями больных ОА проведен корреляционный анализ. Установлено, что с изменением клинических параметров оценки здоровья: боль по ВАШ, индексы WOMAC и Lequesne при ОА изменялось и содержание ГАГ – на фоне ухудшения исследуемых альго-функциональных показателей наблюдалась тенденция к повышению ГАГ (рис.2).
При оценке динамики показателей гексоз у больных ОА выявлено, что под влиянием комплексной терапии на фоне НИЛИ уровень ГАГ в сыворотке крови достоверно снизился на 0,3 г/л (20%) и достиг контрольных значений (p<0,001). В то же время, под влиянием традиционной терапии уровень ГАГ снизился незначительно на 0,04 г/л (2,8%) (p<0,05) (табл. 2).
Как известно, протеогликаны – макромолекулы, в которых стержневой
белок связан с одной или несколькими цепями ГАГ, являются одним из самых
важных компонентов матрикса хряща. Совместно с коллагеновыми волокнами
ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям. В хряще
взрослого человека коллагеновые волокна имеют большой период полужизни, а
постоянная концентрация протеогликанов динамически поддерживается
балансом их синтеза и деградации. При ОА этот баланс нарушается в сторону
повышенного катаболизма протеогликанов, что приводит к нарушению
биомеханических свойств хряща и сопровождается образованием в хряще
эрозий и трещин (Smith M.M., Grosh P.,1998).
Таким образом, в настоящем исследовании продемонстрировано, что гликозаминогликаны можно использовать не только в качестве биомаркера контроля эффективности патогенетического лечения больных остеоартрозом, но и применять в качестве критерия оценки тяжести болезни или стадийности патологического процесса наряду с результатами рентгенологических исследований, выраженностью болевого синдрома, ограничением функций пораженных суставов и функциональной способностью пациента.
Использование НИЛИ в комплексной терапии способствует замедлению
прогрессирования заболевания посредством влияния на деструктивные
процессы, характерные для остеоартроза.
При определении витамина C сыворотки крови у больных ОА выявлено, что на основании скрининга примерно у 1/2 обследованных наблюдалась тенденция к снижению витамина C, а у результаты соответствовали нижней границе референтного интервала, учитывая, что определение данного показателя проводили в летне-осенний период, когда витаминная обеспеченность достаточна.
Интересно, что из 30 обследованных у 17 (43%) пациентов была III стадия гонартроза, а у 13 (57%) – I и II. В результате анализа полученных данных выяснилось, что у пациентов с III стадией ОА имелась тенденция к снижению витамина С в сыворотке крови в отличие от пациентов с I и II стадией гонартроза, где данный показатель был в пределах нормальных значений, но приближался к нижним границам референтного интервала (N 0,7-1,2 мг/дл) (рис. 3).
Исходя из продолжительного анамнеза развития заболевания у пациентов с III стадией ОА, можно предположить, что низкий уровень витаминной обеспеченности является результатом длительного дефицита витамина C, что способствовало ускорению прогрессированию данного заболевания.
Аскорбиновая кислота играет фундаментальную физиологическую и биохимическую роль, способствуя нормальному развитию соединительной ткани, процессов регенерации и заживления.
Рис. 3.Содержание витамина C у больных остеоартрозом в зависимости
от стадии заболевания (* - p<0,001)
Общеизвестно, что для витамина C, как ни для какого другого витамина, большое значение имеет фактор сезонности. Следовательно, можно предположить, что данная низкая обеспеченность в зимне- весенний период, может привести к витаминной недостаточности, что способствует усугублению основного заболевания – остеоартроза, более частому развитию обострений.
Низкая обеспеченность организма витамином C является неблагоприятным прогностическим фактором риска развития и прогрессирова- ния заболевания.
На фоне снижения содержания ГАГ у больных ОА наблюдалась и положительная динамика боли в покое, при движении и при пальпации по ВАШ в группе, получавшей с традиционную терапию в комплексе с НИЛИ (p<0,05) (рис.4).
Рис. 4 Динамика боли при движении, в покое и при пальпации по ВАШ в мм у больных в сравниваемых группах (* - p<0,001).
Для комплексной оценки эффективности лазерной терапии с использованием НИЛИ использовали суммарный альго - функциональный индекс Lequesne. К 14 – му дню лечения этот показатель претерпел достоверную положительную динамику. Анализ полученных данных выявил достоверное снижение индекса Lequesne на 3,5 балла (27,5%) у пациентов I группы и на 1,8 балла (13,8%) у пациентов II группы (p<0,001).
Сравнительный анализ динамики индекса Lequesne под влиянием терапии показал непрерывно возрастающее положительное действие НИЛИ до завершения исследования со статистически значимыми различиями между группами (р<0,001) (рис.5).
Рис. 5 Динамика суммарного альго - функционального индекса Lequesne
у больных остеоартрозом в сравниваемых группах (* - р<0,001).
Сравнительный анализ эффективности комплексной терапии с НИЛИ и традиционной терапии по индексу WOMAC показал статистически достоверные различия между группами в пользу комбинированной терапии НИЛИ и традиционная терапия (p<0,001) (рис. 6).
Рис. 6 Динамика индекса WOMAC у больных первичным ОА
в сравниваемых группах (* - р<0,001)
При оценке динамики воспалительных изменений со стороны
лабораторных данных после 2-х недельного курса лазерной терапии выявлено
достоверное снижение СОЭ в среднем на 20 % (p<0,001) и СРБ на 15 % (<0,05).
Под влиянием традиционной терапии СОЭ снизилась на 5% (<0,05), а изменение СРБ не было статистически достоверным.
При исследовании гемоглобина отмечена небольшая тенденция к повышению его уровня под влиянием НИЛИ в среднем на 8,2 г/л (6,4%) (p<0,001). Статистически значимая динамика гемоглобина под влиянием традиционной терапии не наблюдалась.
Определение серомукоидов и сиаловых кислот показало их снижение на 8% и 10% соответственно под влиянием НИЛИ (p<0,001) и только в среднем на 2% под влиянием традиционной терапии (p<0,05). При проведении анализа полученных данных между группами больных в отношении серомукоидов и сиаловых кислот отмечена эффективность терапии с использованием НИЛИ по сравнению с традиционной терапией (p<0,001).
Сравнительный анализ эффективности лечения, проводимые пациентом и врачом, практически не отличаются друг от друга и свидетельствуют о высокой эффективности лазерной терапии на фоне традиционной терапии в отношении болевого синдрома и функции суставов.
Использование в лечении больных ОА НИЛИ способствовало снижению
потребности в НПВП на 25% (p>0,05) после 2-х недельного лечения (рис.7)
Рис. 7 Потребность в НПВП у больных ОА в сравниваемых группах (дозы НПВП приведены в пересчете на 1 мг диклофенака; * - p>0,05).
ВЫВОДЫ
1. Выраженность болевого синдрома и функциональной недостаточности, определяемые на фоне повышения содержания гликозаминогликанов, отражает тяжесть течения остеоартроза.
2. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных остеоартрозом способствует снижению показателей гликозаминогликанов и оказывает положительное влияние на клиническое течение остеоартроза.
3. Лечение больных остеоартрозом с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет достичь длительной ремиссии, т.е. обладает пролонгированным действием. Применение лазерной терапии способствует значительному снижению, а в некоторых случаях и отмене медикаментозной нагрузки, что позволяет избежать побочных эффектов, связанных с их приемом.
4. Низкий уровень витаминной обеспеченности организма больных остеоартрозом является результатом длительного дефицита витамина С, что способствует прогрессированию данного заболевания и развитию частых обострений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Определение гликозаминогликанов в сыворотке крови может использоваться в клинической практике в качестве диагностического биомаркера и критерия эффективности терапии, так как их повышение свидетельствует о дегенеративно-дистрофических процессах, протекающих в хрящевой ткани больных остеоартрозом.
2. Низкоинтенсивное лазерное излучение является высокоэффективным методом лечения в виде инфракрасного импульсного облучения коленных суставов с длиной волны 0,89 мкм, мощностью 5 Вт, частотой 80 – 1500 Гц, длительностью экспозиции на поле 1 – 2 мин. и надвенного лазерного облучения крови, оказывающим положительное влияние как на клинические, так и патогенетические проявления при остеоартрозе.
3. Благодаря эффекту последействия низкоинтесивного лазерного излучения, использование лазерной терапии в комплексном лечении больных остеоартрозом способствует наступлению длительной ремиссии заболевания, что позволяет снизить высокую медико-социальную и экономическую нагрузку на пациента.
4. В лечении больных остеоартрозом необходимо учитывать обеспеченность организма витамином С. От этого показателя может зависеть как успех лечения, так и дальнейший прогноз развития данного заболевания.
Основные результаты диссертации опубликованы в следующих печатных работах:
1. Васильева Л.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на активность гликозаминогликанов у больных остеоартрозом / Л.В. Васильева, И.А. Стародубцева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – Воронеж, 2007. – Т. 6, №2. – С.320 – 325.
2. Васильева Л.В. Клинико-диагностические критерии эффективности комбинированного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и терафлекса у больных с реактивными периартритами при остеоартрозе крупных суставов / Л.В. Васильева, Н.А. Барсукова, И.А. Стародубцева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – Воронеж, 2008. – Т. 7, №2. – С.401 – 406.
3. Васильева Л.В. Оценка клинической эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения у больных остеоартрозом / Л.В.
Васильева, И.А. Стародубцева// Лазерная медицина. – 2008. – Т.12, №2. – С.25 –28.
4. Стародубцева И.А. Роль низкоинтенсивного лазерного излучения в реабилитации больных остеоартрозом на санаторно-курортном этапе лечения / И.А. Стародубцева, Л.В. Васильева // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе: Юбилейная межрегиональная научно-практическая конференция. – Воронеж: Кварта, 2007. – С.398 – 401.
5. Стародубцева И.А. Динамика содержания гликозаминогликанов под
влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения и препарата АРТРА у больных остеоартрозом /И.А. Стародубцева, Л.В. Васильева //Естествознание
и гуманизм. – Томск, 2007. – Т.4, №2. – С.48.
6. Стародубцева И.А. Клинико-патогенетическая эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных остеоартрозом /И.А. Стародубцева //Естествознание и гуманизм. – Томск, 2007. – Т. 4, №1. – С.107 – 108.
7. Стародубцева И.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных заболеваниями внутренних органов / И.А. Стародубцева [и др.] // Вестник Воронежского государственного технического университета. – Воронеж, 2007 – Т. 3, № 1. – С.66 – 70.
8. Стародубцева И.А. Определение гликозаминогликанов и аскорбиновой кислоты у больных остеоартрозом / И.А. Стародубцева // Вестник Воронежского государственного технического университета. – Воронеж, 2007. – Т. 3, №12. – C. 25 – 28.
9. Васильева Л.В. Патогенетическое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения у больных остеоартрозом /Л.В. Васильева, И.А. Стародубцева // Журнал теоретической и практической медицины.– Воронеж, 2007.– Т.5, №1. – С.13 –17.
10. Васильева Л.В. Результаты исследования обеспеченности витамином С больных остеоартрозом в летне-осенний период / Л.В. Васильева, И.А. Стародубцева, Барсукова Н.А. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – Воронеж, 2008. – №31. – C. 8 – 11.
11. Барсукова Н.А. Эффективность комбинированного лечения реактивных периартритов при остеоартрозе крупных суставов / Н.А. Барсукова, Л.В. Васильева, И.А. Стародубцева // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – Воронеж, 2008. – №31.— C. 15 – 22.
12. Васильева Л.В. Сравнительная оценка клинической эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения у больных остеоартрозом / Л.В. Васильева, И.А. Стародубцева // Инновационные технологии в ревматологии: материалы 4 Всероссийской Конференции. – Н. Новгород, 2008.
