Состояние клинико - экспертных показателей, категорий ограничений жизнедеятельности и реабилитации у больных язвенной болезнью в разных возрастных группах

На правах рукописи

СОШИНА

Александра Альбертовна

СОСТОЯНИЕ КЛИНИКО - ЭКСПЕРТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ,

КАТЕГОРИЙ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

И РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

14.01.04 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург – 2013

Работа выполнена на кафедре терапии, медико-социальной экспертизы и реабилитации № 2 Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Сергеева Вера Владимировна

Официальные оппоненты:

Гордиенко Александр Волеславович, Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессиональ­ного образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии, доктор медицинских наук, профессор

Барановский Андрей Юрьевич, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и диетологии, доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ

Защита состоится 25 декабря 2013г. в 11-00 часов на заседании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук

Д 215.002.06 на базе Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, дом 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ

Автореферат разослан «___» ____________2013г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Черкашин Дмитрий Викторович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов пищеварения, оставаясь, на сегодняшний день, широко распространенным заболеванием во всех странах мира, является важной проблемой современной медицины, полностью сохраняя свою актуальность, как в теоретическом, так и в практическом отношениях (Ткаченко Е.И., Еремина Е.Ю., 2002; Барановский А.Ю., 2011; Megraud F., 2005).

По данным статистических исследований в экономически развитых странах рассматриваемая патология желудочно-кишечного тракта наблюдается приблизительно у 10-25% населения, принося существенные социально-экономические потери обществу, обусловленные профессиональными ограничениями, затратами на купирование обострений, профилактическое лечение и реабилитационные мероприятия (Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., 2002; Torcea Р., Rivis I., 2001).

За последние годы рядом авторов (Васильев Ю.В., 2001; Вахрушев Я.М. и соавт., 2004) отмечен рост заболеваемости лиц молодого, наиболее трудоспособного и активного возраста. Другие подчеркивают увеличение частоты случаев язвенной болезни среди гериатрического контингента (Лазебник Л.Б. и соавт., 2002; Малышенко О.С. и соавт., 2005). Имеется некоторое количество работ, посвященных изучению течения язвенной болезни в разных возрастных группах, в том числе и у пожилых (Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., 2002; Воронина Л.П., 2008; Митрофанов И.М. и соавт., 2013). Однако, в доступной нам литературе мы не встретили сведений по оценке этиопатогенетических факторов, особенностей течения и осложнений язвенной болезни у жителей блокадного Ленинграда.

Отсутствие данных по коморбидности и полиморбидности у больных разных возрастных групп с язвенной болезнью, способствовало исследованию данной проблемы с оценкой транссистемной и транснозологической полиморбидности у данной категории больных.

Известно, что даже с использованием современных схем противоязвенной терапии зажившие язвы рецидивируют у 60-90% пациентов, а в 50-60% случаев осложняются острым кровотечением, пенетрацией, стенозом и др., которые не только затягивают период обострения язвенной болезни, приводя к длительной нетрудоспособности и преждевременной инвалидизации (Гусейнадзе М.Г., 2006), но и часто являются показанием к оперативному вмешательству с последующим развитием другого патологического состояния-болезни оперированного желудка (Кузин М.И., 2001; Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., 2008).

В настоящее время язвенная болезнь и ее последствия, в виде болезни оперированного желудка, являются серьезной медико-социальной проблемой. На протяжении последних десятилетий в Российской Федерации (РФ) отмечено снижение первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения с 6-го на 11-е ранговое место (Зверев К.В. и соавт., 2008). При этом инвалидность по классу болезней органов пищеварения в основном приходится на трудоспособный возраст (Лунев В.П., 2006). Именно ограничение жизнедеятельности, возникающее как последствие болезней со стойкими нарушениями функционирования систем организма, в том числе и желудочно-кишечного тракта, сейчас рассматривается в качестве главной медицинской, социальной и экономической проблемы, значение которой в медико-социальной экспертизе со временем будет возрастать.

Отсутствие в доступной нам литературе за последние годы работ, отражающих особенности клинического течения, оценку категорий ограничений жизнедеятельности, состояние первичной инвалидности и ее динамику, эффективность реабилитационных программ инвалидов в разных возрастных группах при язвенной болезни обуславливало актуальность данного научного исследования.

Степень разработанности темы исследования

Предпосылкой данного научно-теоретического исследования явилась необходимость совершенствования оценки категорий ограничений жизнедеятельности, алгоритма медико-социальной экспертизы и реабилитации у больных язвенной болезнью.

Концептуальной теоретической основой для изучения особенностей клинического течения язвенной болезни в разных возрастных группах послужили работы отечественных гастроэнтерологов (Харченко Н.В., Бабака О.Я., 2007; Маев И.В., Самсонов А.А., 2009), согласно которым, в настоящее время наиболее известной и признанной является физиологическая теория этиопатогенеза, предложенная H. Shay (1959/1968).

В данном научном исследовании продолжено изучение особенностей этиопатогенеза в современных экономических условиях крупного мегаполиса на основе изучения производственно-средовых факторов и анамнестических данных. Прослежено влияние урбанизации на характер течения различных форм язвенной болезни. Проанализированы особенности клиники, диагностики, принципы медикаментозной реабилитации и их роль в реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов с язвенной болезнью. Проведено комплексное изучение формализованной методики количественной и качественной оценки категорий ограничений жизнедеятельности для контроля эффективности существующей модели реабилитации у инвалидов с язвенной болезнью.

Цель исследования - изучение особенностей клинического течения язвенной болезни в современных условиях, категорий ограничений жизнедеятельности, алгоритма медико-социальной экспертизы и реабилитации у пациентов разных возрастных групп.

Задачи исследования

1.Проанализировать клинико-функциональные характеристики и их роль в ограничении жизнедеятельности и экспертной оценке у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.Уточнить показатели клинико-экспертной оценки у пациентов с болезнью оперированного желудка в разных возрастных группах.

3.На основе комплексной оценки значимости пусковых факторов, клинического течения и социально-производственной характеристики у обследованных выявить группы риска осложненного течения язвенной болезни.

4. Изучить особенности клинического течения язвенной болезни, диагностических мероприятий и восстановительного лечения с учетом полиморбидности в старшей возрастной группе (жители блокадного Ленинграда).

5. Оценить значимость и реализацию мероприятий медицинского, профессионального и социального аспектов индивидуальной программы реабилитации при язвенной болезни и болезни оперированного желудка в современных условиях.

Научная новизна исследования

Впервые проведена комплексная оценка клинико-функциональных и социально-гигиенических параметров, степени стойких нарушений функционирования системы органов пищеварения и ограничений жизнедеятельности у больных язвенной болезнью и их значимости в практике медико-социальной экспертизы.

Впервые изучены значение и эффективность реализации аспектов медицинской, социально-профессиональной и социально-психологической реабилитации у больных язвенной болезнью различных возрастных групп в современных условиях.

Впервые исследованы особенности клинического течения, диагностики стойких расстройств системы органов пищеварения и восстановительного лечения при различных клинических вариантах язвенной болезни у жителей блокадного Ленинграда.

Показано существенное влияние полиморбидности, особенно транснозологической, на течение язвенной болезни и принципы формирования аспектов индивидуальной программы реабилитации в старшей возрастной группе (жители блокадного Ленинграда).

Теоретическая и практическая значимость работы

Установлены возрастные различия клинических форм язвенной болезни, определяющие характер течения, риск осложнений, формирование и степень выраженности стойких расстройств функционирования системы органов пищеварения, отражающие важнейшие категории ограничений жизнедеятельности, степень инвалидизации и объем реабилитационных мероприятий.

Обоснована необходимость выделения группы риска с угрозой возможных осложнений при амбулаторно-поликлиническом наблюдении больных трудоспособного возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с целью необходимой коррекции диетотерапии, формирования приверженности к назначаемым схемам противоязвенной терапии и рекомендаций по трудоустройству в условиях, исключающих воздействие дестабилизирующих факторов на течение заболевания.

Показана возможность оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных различными клиническими формами язвенной болезни с использованием оценки структурно-функциональных параметров, характеризующих степень выраженности нарушений системы органов пищеварения.

Методология и методы исследования

Основой научного исследования являлась потребность в совершенствовании клинико-экспертной оценки категорий ограничений жизнедеятельности (ОЖД), алгоритма медико-социальной экспертизы (МСЭ) в современных условиях, с позиции доказательной медицины на основе комплексного подхода к данной проблеме.

Проведенное исследование основывалось на анализе клинико– функциональных данных у обследуемых, с применением лабораторных и инструментальных методов диагностики, характеризующих стойкие нарушения функции организма различной степени тяжести; экспертной оценке с определением ОЖД и социальной недостаточности, являющихся основой для определения групп инвалидности.

Правовую основу данного исследования составило Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Оценка реабилитационных мероприятий проводилась с использованием принципов комплексного восстановительного лечения.

С целью репрезентативности исследования в группу обследования включены 339 человек с различными клиническими формами язвенной болезни (ЯБ) и болезнью оперированного желудка (БОЖ), освидетельствованных в бюро МСЭ г. Санкт-Петербург и наблюдавшихся в поликлиниках по месту жительства за период с 2009 по 2011гг. Отбор пациентов осуществлялся методом сплошной выборки. Базой для исследования являлись поликлиники и филиалы главного бюро МСЭ г. Санкт-Петербурга, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 46 Святой Евгении» (лечебно-диагностический, реабилитационный и научный центр для жителей блокадного Ленинграда).

Первую возрастную группу составили 182 пациента, прошедших освидетельствование в бюро МСЭ, из них 61 человек с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) (средний возраст 53,1±1,2 года); 70 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) (средний возраст 51,1±1,1года) и 51 человек с БОЖ (средний возраст 53,9±0,9 года). Во вторую группу были включены 60 пациентов, находящихся на амбулаторно-поликлиническом наблюдении и не освидетельствованных ранее в бюро МСЭ, из них 28 больных с ЯБЖ (средний возраст 36,1±0,8 лет) и 32 пациента с ЯБДПК (средний возраст 30,9±0,7 лет). Третья группа была представлена 97 жителями блокадного Ленинграда (ЖБЛ), из них 32 пациента с ЯБЖ (средний возраст 79,6±0,9 лет); 31 человек с ЯБДПК (средний возраст 78,1±0,6 лет) и 34 больных с БОЖ (средний возраст 78,1±0,8 лет).

У всех обследованных проводился анализ медицинской документации, включающий истории болезни, амбулаторные карты, направления на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, акты освидетельствования в бюро МСЭ, индивидуальные программы реабилитации (ИПР) инвалидов, общеклиническое обследование с оценкой субъективных и объективных параметров, сбор анамнеза заболевания и жизни. Изучены сведения о социально-бытовом статусе, данные производственной характеристики, причины возникновения и рецидива ЯБ, характер течения заболевания, вопросы медикаментозного лечения и его эффективность, частота госпитализации, показания к оперативному лечению и его последствия (постгастрорезекционные синдромы).

Выбор методов лабораторного исследования основывался на необходимом минимуме обследования больных с ЯБ и БОЖ (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 № 611, 612), с оценкой клинического и биохимического анализа крови. Комплексная оценка белково - энергетической недостаточности проводилась по Bilbrey-Cohen с расчетом прогностического индекса гипотрофии (ПИГ). Значение ПИГ от 0 до 20% соответствуют нормальному статусу питания, от 20 до 30% - гипотрофии 1 степени (легкой), от 30 до 50% - 2 степени гипотрофии (среднетяжелой), выше 50% - 3 степени (тяжелой).

Скрытое кровотечение оценивали по реакции Грегерсена. Основными инструментальными методами верифицирования диагноза ЯБ были фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с гистологическим и цитологическим исследованием биоптата, рентгенологическое исследование с бариевой взвесью, уреазный дыхательный тест.

Градация нарушений функции системы органов пищеварения оценивалась согласно классификации М.В. Коробова и В.Г. Помникова (2010).

Для оценки полиморбидных состояний использовались индекс Чарльсона (ChI - оценка прогноза больных с длительными сроками наблюдения) и показатель коморбидности (абсолютное число заболеваний у одного пациента). Транссистемную и транснозологическу полиморбидность рассчитывали согласно количеству использованных классов по МКБ – 10 и по среднему количеству нозологических единиц МКБ – 10 у одного больного. Оценка общего физического состояния больных осуществлялась по индексу Карновского.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека и оценка ОЖД проводилась согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 23 декабря 2009 года №1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Статистическая обработка данных производилась методами параметрического анализа с использованием статистического пакета программ «STATISTICA» 6.0. и Excel. Вычисляли среднюю арифметическую величину (M), ошибку средней арифметической (m), коэффициент достоверности Стьюдента (t) с использованием шкалы Манна-Уитни, коэффициент контингенции Пирсона (2) и коэффициент сопряженности (С).

Основные положения, выносимые на защиту

1.Успешное внедрение современных схем патогенетического лечения язвенной болезни существенно уменьшило число больных со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями системы пищеварения и способствовало снижению инвалидизации данной категории больных.

2.Отсутствие мотивации к первичной профилактике и приверженности к схемам противоязвенной терапии у больных в современной экономической ситуации обуславливает формирование групп риска осложненного течения язвенной болезни с необходимостью последующего оперативного вмешательства.

3.Более значимые расстройства системы пищеварения выявлены в группе больных с заболеваниями оперированного желудка, которым были свойственны стойкие умеренные и выраженные нарушения функции системы пищеварения, как при первичном, так и повторном освидетельствовании.

4.Среди жителей блокадного Ленинграда выявлены различные клинические варианты язвенной болезни в сочетании с рядом нозологических заболеваний, отражающих поражение преимущественно сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта, с высоким индексом транснозологической полиморбидности.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствуют достаточное количество наблюдений, современные методы исследования и данные статистической обработки полученных материалов. Сформулированные в результате работы научные положения, выводы и рекомендации подкреплены достоверными фактическими данными, наглядно представленными в приведенных таблицах и на рисунках. Подготовка, статистический анализ и интерпретация полученных данных проведены с использованием современных методов обработки информации и статистического анализа.

Материалы диссертации доложены в виде докладов на научной конференции молодых ученых Санкт-Петербургского института врачей-экспертов (Санкт-Петербург, апрель 2010, 2012 гг.); ХVII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, октябрь 2012 г.); 9-й Северо-Западной научной гастроэнтерологической сессии, в том числе с международным участием (Санкт-Петербург, ноябрь 2012г.).

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 в изданиях, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры терапии, медико-социальной экспертизы и реабилитации Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты РФ, в практике работы терапевтического отделения Городского бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 46 Святой Евгении» (лечебно-диагностический, реабилитационный и научный центр для жителей блокадного Ленинграда) и в деятельности бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) Санкт-Петербурга.

Личное участие соискателя в получении научных результатов,

изложенных в диссертации

Автором проведен анализ литературных данных по теме диссертации, сбор первичного материала и выборка пациентов по теме исследования. Диссертант принимала участие в заседаниях бюро медико-социальной экспертизы при освидетельствовании больных, изучала истории болезни, акты освидетельствования, индивидуальные программы реабилитации и амбулаторные карты больных. Проводила анкетирование и наблюдение пациентов в динамике, статистическую обработку полученных результатов. Диссертант осуществляла подготовку материалов исследования к публикациям и написание диссертации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов и практических рекомендаций. В работе использовано 335 литературных источников (229 отечественных, 106 иностранных авторов). Диссертация содержит 42 таблицы и 17 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Первую группу больных составляли преимущественно мужчины (54,1% пациентов ЯБЖ, 62,8% ЯБДПК и 70,6% БОЖ) трудоспособного возраста, проживающие с семьей в отдельной квартире. Средний возраст манифестации заболевания составил среди пациентов с ЯБЖ 38,4±1,2 года, у больных с ЯБДПК 31,1±0,9 года. Третья группа, из числа ЖБЛ, была представлена преимущественно женщинами: 90,6% больных ЯБЖ, 74,2% ЯБДПК и 67,6% БОЖ. Первые проявления заболевания были отмечены у пациентов с ЯБЖ 45,1±1,9 г., у больных с ЯБДПК в 43,2±2,2 г. (р<0,01 и р<0,001 по сравнению с больными первой группы). Вторую группу составили пациенты трудоспособного возраста, в большинстве случаев, работающие не по специальности (57,1% больных с ЯБЖ и 68,8% с ЯБДПК). При этом манифестация заболевания у данного контингента обследованных приходилась на более ранний возраст (средний возраст 27,0±0,4 года и 22,8±0,2 лет, соответственно, р<0,001 и р<0,001, по сравнению с первой группой больных). При трехлетнем наблюдении за пациентами амбулаторно-поликлинического этапа была установлена неоднородность данной группы, из которой была выделена группа, названная нами группой риска осложненного течения ЯБ, представленная 15 больными ЯБЖ (средний возраст 37,1±0,73 года) и 18 пациентами ЯБДПК (средний возраст 33,9±0,54 лет).

Наиболее значимыми условиями и видами трудовой деятельности были: психо-эмоциональный труд высокого и среднего напряжения (первая группа – 40,9% больных ЯБЖ, 32,9% ЯБДПК и 45,1% БОЖ; группа ЖБЛ – 34,4%, 38,7% и 47,1%, соответственно; вторая группа – 57,1% пациентов ЯБЖ и 53,1% ЯБДПК,) в условиях ненормированного труда и сверхурочных работ (первая группа - 39,3% больных ЯБЖ, 42,9% ЯБДПК и 37,3% БОЖ; группа ЖБЛ - 21,9%, 22,6% и 38,2%, соответственно; вторая группа - 71,4% человек ЯБЖ и 78,1% ЯБДПК).

Вредные условия производства, отмечались в большинстве случаев у ЖБЛ (34,4% больных ЯБЖ, 38,7% ЯБДПК и 26,5% БОЖ), физический труд высокой и средней интенсивности в первой (8,2%, 2,9% и 15,7%, соответственно) и второй (7,1% пациентов с ЯБЖ и 9,4% с ЯБДПК) группах. Кроме того, нами было установлено наличие корреляционной зависимости между социально–производственными факторами и развитием заболевания преимущественно в первой (С=0,312 при ЯБЖ, С=0,332 при ЯБДПК) и второй (C=0,491 и C=0,492, соответственно) группах.

В группе риска осложненного течения ЯБ у ряда пациентов отмечены: сверхурочные виды труда (53,3% больных с ЯБЖ и 50,0% с ЯБДПК); физический труд высокой интенсивности (13,3% и 16,7%, соответственно); длительный период, более 5 часов в день, работы за компьютером (20,0% и 33,3%); командировки (26,7% и 16,7%); близость проживания к промышленным зонам (26,7% и 16,7%) при затрате времени до работы более 2-х часов (26,7% и 22,2%). Полученные нами данные о возможной роли производственных факторов, профессий с напряженностью труда высокой интенсивности в развитии и рецидиве ЯБ признается рядом исследователей (Барановский А.Ю., 2000; Гребень Н.Ф., 2004; Эльгаров А.А. и соавт., 2007).

Роль предрасполагающих факторов в развитии и рецидивировании ЯБ была наиболее характерной для пациентов первой (С=0,44 при ЯБЖ, C=0,48 при ЯБДПК и С=0,46 при БОЖ) и второй (С=0,53 при ЯБЖ и C= 0,47 при ЯБДПК) групп. Установлено, что в группе риска осложненного течения ЯБ преобладали «внешние» этиологические и патогенетические факторы ульцерогенеза по сравнению с первой группой, включающих употребление алкоголя (в 27,3% против 13,7% случаев) и лекарственных средств (в 33,3% против 21,4%), курение (в 84,9% против 61,8%, р<0,01), а также нарушение режима и характера питания (в 90,9% против 67,2%, р<0,001), эмоциональные нагрузки (в 90,9% против 83,2%). Полученные нами данные согласуются с мнением ряда исследователей (Циммерман Я.С., 2000; Калинин А.В., 2002; Han K.S., 2002).

В большинстве случаев пациенты первой группы с различными клиническими формами ЯБ имели длительное, более 10 лет (50,8% больных с ЯБЖ и 57,2% с ЯБДПК, р<0,05, р<0,001 и р<0,001, р<0,001), а также среднетяжелое и тяжелое (80,3% и 78,6%, соответственно, р<0,001 и р<0,001) течение заболевания.

В старшей возрастной группе, из числа ЖБЛ, у 9,3% больных ЯБЖ, 16,1% ЯБДПК и 11,8% БОЖ первые проявления ЯБ были отмечены в период Великой отечественной войны (детско-подростковый возраст обследованных). Клинически, у большинства пациентов, диагностирована ЯБДПК. У части ЖБЛ (59,4%, 77,4% и 88,2%, соответственно) - в зрелом трудоспособном возрасте (после периода блокады Ленинграда). А у 31,3% больных с ЯБЖ и 6,5% с ЯБДПК патологический процесс впервые отмечен в старческом возрасте. При этом в 12,5% при ЯБЖ случаев заболевание развивалось на фоне сердечно-сосудистых заболеваний и развития общего атеросклероза, а в 18,8% при ЯБЖ и 6,5% случаев при ЯБДПК на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата, предполагающих прием нестероидных противовоспалительных препаратов и аспирина. В данной возрастной группе чаще отмечалось длительное, более 10 лет (81,2% больных с ЯБЖ и 71,0% с ЯБДПК, р<0,01и р>0,05), легкое (50,0% и 48,4%, соответственно, р<0,01 и р<0,01) течения патологического процесса по сравнению с первой группой.

Пациенты группы риска имели преимущественно среднетяжелое течение заболевания, длительностью от 5 до 10 лет (73,3% больных с ЯБЖ и 83,3% с ЯБДПК).

Типичные проявления ЯБ отмечались в первой группе у 95,1% больных с ЯБЖ и у 90,0% с ЯБДПК, во второй группе у 85,7% и 93,7%, соответственно. Среди ЖБЛ чаще наблюдалась стертая клиническая картина заболевания с преобладанием диспепсических явлений (у 62,5% больных с ЯБЖ и у 67,7% с ЯБДПК, р<0,001 и р<0,001) и редкими осложнениями (28,1% и 32,3%, соответственно). Полученные нами данные не противоречат литературным источникам (Вахрушев Я.М. и соавт., 2004; Васильев Ю.В., 2006). Следует отметить, что в группе ЖБЛ в большинстве случаев болевой синдром расценивался пациентами, как стенокардитический, либо связанный с заболеваниями позвоночника, что согласуется с данными отечественной и зарубежной литературы (Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., 2002; Seinela I., 2000) и подчеркивает выраженную полиморбидность у данного контингента обследованных (ChI в среднем – 7,6±0,12 при ЯБЖ и 7,5±0,09 баллов при ЯБДПК). Последнее подтверждает значимость блокадных условий для пациентов, проживавших периоды осады города, преимущественно в младшем школьном (28,1% больных ЯБЖ и 32,3% ЯБДПК), преддошкольном (29,0% человек ЯБДПК) и дошкольном (28,1% пациентов ЯБЖ) возрастах, когда происходят интенсивное развитие, формирование и функционирование систем растущего организма (Симоненко В.Б., Магаева С.В., 2009).

Осложнения ЯБ чаще выявлялись у пациентов первой группы, преимущественно с ЯБЖ: в 68,9% против 51,4% случаев при ЯБДПК (р<0,001 и р<0,001 по сравнению с второй группой, р<0,001 и р<0,05 по сравнению с группой ЖБЛ). Наиболее частыми осложнениями среди обследованных были желудочно-кишечное кровотечение: в первой группе – у 44,3% больных ЯБЖ и 22,9% ЯБДПК; во второй группе – у 17,9% и 6,3%, соответственно; в группе ЖБЛ – у 21,9% и 16,1%. Пилородуоденальный стеноз встречался в первой группе – в 27,9% при ЯБЖ и в 40,0% случаев при ЯБДПК; в группе ЖБЛ – в 21,9% и 29,0% случаев, соответственно. Полученные нами данные не противоречат современной литературе (Борисов и соавт., 2002; Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., 2008; Behrman S.W., 2005). В группе риска за трехлетний период наблюдения 18,2% больным было проведено оперативное лечение.

Значительная частота экстренных госпитализаций, в связи с желудочно-кишечными кровотечениями без необходимости оперативного лечения или выраженным болевым синдромом установлена в группе риска осложненного течения ЯБ (в 86,7% при ЯБЖ и в 77,8% случаев при ЯБДПК, р<0,001 и р<0,01). Плановые поступления в терапевтическое отделение стационара отмечались в большинстве случаев у ЖБЛ (в 75,0% при ЯБЖ, в 83,9% при ЯБДПК и в 70,6% случаев при БОЖ, р<0,001, р<0,001 и р<0,001). К амбулаторному лечению чаще имели мотивацию пациенты первой группы (42,6%, 40,0% и 43,1%, соответственно). Самолечение отмечено среди пациентов группы риска (66,7% больных ЯБЖ и 55,6% ЯБДПК, р<0,01 и р<0,05), проведение полного курса медикаментозного лечения у ЖБЛ (78,1% человек ЯБЖ, 87,1% ЯБДПК и 76,5% БОЖ, р<0,001, р<0,001 и р<0,001).

Данные результаты подтверждают снижение мотивации к рекомендуемым схемам лечения у пациентов, прошедших освидетельствование в бюро МСЭ и находящихся на амбулаторно-поликлиническом наблюдении, объясняемых социально-экономическими проблемами. В группе ЖБЛ с ЯБ низкая частота экстренной госпитализации и тенденция к неосложненному течению объясняется более высокой приверженностью к рекомендуемым схемам антихеликобактерной терапии (Воронина Л.П., 2008; Seinela I., 2000).

Пациенты, прошедшие освидетельствование в бюро МСЭ подвергались хирургическому лечению в возрасте от 23 до 62 лет (средний возраст – 42,8±1,8 года у мужчин и 44,4±3,2 лет у женщин), в большинстве случаев в связи с развитием осложнений различных клинических форм ЯБ (76,5%, р<0,001). Полученные нами данные согласуются с литературными источниками (Осипов В.В. и соавт., 2004; Wang L.J. et al., 2006).

В старшей возрастной группе основной причиной оперативного лечения в большинстве случаев являлось хроническое течение различных форм ЯБ (61,8%, р<0,001 по сравнению с первой группой), выполненного в более зрелом возрасте (средний возраст – 53,4±6,4 года у мужчин и 59,4±5,0 лет у женщин, р>0,05 и р<0,05, по сравнению с первой группой). Среди этиопатогенетических факторов у ЖБЛ следует выделить два основных фактора: а) распространенный атеросклероз с нарушениями процессов регенерации, в том числе и органов желудочно-кишечного тракта; б) наличие полиморбидных состояний, в частности заболеваний опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, предполагающих прием нестероидных противовоспалительных средств и аспирина.

Из числа болезней оперированного желудка с наибольшей частотой были выявлены демпинг-синдром (у 41,2% больных, прошедших освидетельствование в бюро МСЭ; у 44,1% пациентов, ЖБЛ), гастрит культи желудка (у 84,3% и 88,2%, соответственно) и анемический синдром (у 62,8% и 61,8%), что не противоречит литературным источникам (Волков В.Е., Волков С.В., 2001; Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2008). Рецидивы ЯБ (язва анастомоза, язва культи желудка) отмечались в первой группе в 21,6%, среди ЖБЛ в 17,6% случаев. Серьезность выявленных осложнений БОЖ, подтверждается тем, что среди больных, прошедших освидетельствование в бюро МСЭ в 11,8% случаев проводились повторные хирургические вмешательства. Пациентам из группы ЖБЛ проводилась преимущественно консервативная терапия, ввиду возрастных особенностей и наличия полиморбидных состояний (ChI в среднем 7,0±0,13 баллов), являющихся противопоказанием к оперативному лечению.

Анемический синдром, подтвержденный лабораторно-инструмен­тальными методами выявлен в первой группе – у 34,4% больных ЯБЖ, у 24,3% ЯБДПК и 62,8% БОЖ; в группе ЖБЛ – у 40,6%, 35,5% и 61,8% пациентов, соответственно. При этом железодефицитная анемия чаще выявлялась в первой группе с ЯБЖ и ЯБДПК (26,2% и 18,6%, соответственно), В12 - дефицитное состояние – в группе ЖБЛ (21,9% с ЯБЖ, 19,4% с ЯБДПК и 41,2% с БОЖ) и в первой группе с БОЖ – 47,1%.

Нарушения функции пищеварения (таблица 1) первой степени были выявлены в первой группе – в 21,3% при ЯБЖ, в 15,7% при ЯБДПК и в 33,3% случаев при БОЖ; в группе ЖБЛ – в 18,8%, 12,9% и 38,2% случаев, соответственно; второй степени в первой группе – в 16,4%, 8,6% и 25,5%; в группе ЖБЛ – в 6,3%, 3,2% и в 32,4%; третьей степени - первая группа – у 4,9% больных ЯБЖ, 4,3% ЯБДПК и 9,8% БОЖ. Полученные нами результаты согласуются с литературными данными (Зубарев П.Н., 2001; Барановский А.Ю. и соавт., 2010).

Таблица 1

Клинико-функциональные параметры у больных с ЯБ и БОЖ,

освидетельствованных в бюро МСЭ

Параметры	1 степень (М±m)			2 степень (М±m)			3 степень (М±m)
	ЯБЖ	ЯБ ДПК	БОЖ	ЯБЖ	ЯБ ДПК	БОЖ	ЯБЖ	ЯБ ДПК	БОЖ
Частота обострений в год при ЯБ/ тяжесть постгастро Резекцион ных синдромов	до 2	до 2	средн. тяже-лое	2 и более	2 и более	тяже-лое	более 2	более 2	тяже-лое
Белково-энергетическая недостаточность
ИМТ (кг/см2)	18,9± 0,05	19,2± 0,04	18,5± 0,05	16,4± 0,083	16,9± 0,033	16,0± 0,033	15,1± 0,052	15,4± 0,052	14,8± 0,022
Лимфоциты (%)	22,3± 1,2	22,6± 1,4	19,8± 3,2	19,2± 1,3	20,3± 1,1	14,8± 2,5	9,5± 3,53	9,7± 2,83	6,4± 1,73
Общий белок (г/л)	53,2± 1,3	54,8± 2,3	52,5± 5,4	49,7± 0,831	50,1± 0,471	49,2± 1,9	47,2± 2,11	49,5± 1,7	46,2± 1,1
Альбумины (%)	33,4± 1,04	35,0± 1,22	33,2± 1,7	30,1± 0,372	31,3± 0,292	29,2± 0,31	28,5± 0,53	29,3± 0,423	28,3± 0,642
Трансферрин (г/л)	3,08± 0,15	3,07± 0,3	2,7± 0,2	3,22± 0,1	3,29± 0,09	2,79± 0,11	3,39± 0,23	3,32± 0,29	2,48± 0,13
ПИГ (%)	22,1± 0,27	21,3± 0,18	23,9± 0,31	33,7± 0,25	32,9± 0,21	35,2± 0,33	38,1± 0,19	36,6± 0,09	43,2± 0,12
Анемический синдром
Гемоглобин (г/л)	130,1±2,3	133,5±1,3	106,2±1,5	109,2± 9,11	115,5±4,33	89,9± 5,52	51,5± 0,713	52,5± 0,832	50,2± 0,263
Эритроциты (1012/л)	4,02± 0,04	4,18± 0,03	3,31± 0,2	3,83± 0,19	3,95± 0,14	3,21± 0,32	2,48± 0,162	2,86± 0,581	2,4± 0,411
ЦП (мм/ч)	0,88± 0,03	0,89± 0,02	0,88± 0,13	0,81± 0,05	0,84± 0,05	0,90± 0,11	0,71± 0,01	0,72± 0,04	1,01± 0,08
Железо (мкмоль/л)	9,2± 0,3	10,1± 0,7	13,7± 1,2	7,2± 0,53	9,9± 0,3	14,2± 0,2	6,1± 0,53	7,0± 0,23	15,7± 0,4
Нарушения функции органов пищеварения
Диарея	±	±	±	+	±	+	+	+	+
Стеаторея	±	±	±	+	+	+	+	+	+
Креаторея	±	±	±	+	+	+	+	+	+

*-различия достоверны по сравнению с первой степенью нарушения функции пищеварения (1- р<0,05, 2- р<0,01, 3- р<0,001)

По данным ФГДС и рентгенологического исследования с бариевой взвесью у обследованных, прошедших освидетельствование и ЖБЛ чаще выявлялся одиночный язвенный дефект (первая группа – у 95,1% больных ЯБЖ и 75,7% ЯБДПК; группа ЖБЛ – у 75,0% и 77,4%, соответственно), размером до 1,0 см (первая группа – у 68,9% и 88,6%; группа ЖБЛ – у 65,6% и 67,7%) в теле желудка и луковице ДПК. Среди пациентов группы риска осложненного течения ЯБ в большинстве случаев наблюдались множественные язвенные дефекты - в 53,3% при ЯБЖ и в 55,6% случаев при ЯБДПК (р>0,05 и р<0,001, по сравнению с первой группой), а язвы размером более 1,0 см – в 46,7% и 38,9% случаев, соответственно (р<0,05 и р<0,05, по сравнению с первой группой).

Среди пациентов, прошедших освидетельствование в бюро МСЭ стойкие нарушения функции системы органов пищеварения были выявлены в 49,2% при ЯБЖ, в 38,6% при ЯБДПК и в 84,3% случаев при БОЖ. При этом наиболее часто определялись стойкие умеренно выраженные нарушения - в 44,3%, 34,3% и 64,7% случаев, соответственно (рисунок 1).

Рисунок 1. Степени нарушения функции системы органов пищеварения

Установлено, что во всех возрастных группах выраженность стойких нарушений функции пищеварения определялась тяжестью течения ЯБ, выраженностью болевого синдрома, наличием анемического синдрома, белково-энергетической недостаточности и желудочно-кишечной диспепсии с нарушением полостного пищеварения, приводящих к ОЖД в виде ограничения способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и трудовой деятельности преимущественно 1-2 степени (рисунок 2).

Рисунок 2. Категории ограничения жизнедеятельности при ЯБ и БОЖ

Одним из важных условий признания лица инвалидом второй и третьей группы было наличие противопоказанных условий и видов труда (средний и тяжелый физический труд, вибрация, воздействие гастротропных ядов, нервно-психическое напряжение, невозможность соблюдения режима питания, монотонный труд с заданными темпом и ритмом производства, вынужденным положением тела), которые были выявлены в 45,9% при ЯБЖ, 37,1% при ЯБДПК и 41,2% случаев при БОЖ.

На основании алгоритма МСЭ среди обследованных больных первично признаны инвалидами третьей группы 44,3% пациентов с ЯБЖ, 34,3% с ЯБДПК и 64,7% с БОЖ, из них трудоспособны – 23,0%, 18,6% и 49,0%, соответственно, не трудоспособны – 21,3%, 15,7% и 15,7%. При этом нетрудоспособность больных была обусловлена, как стойкими нарушениями функции системы органов пищеварения и ОЖД, так и пенсионным возрастом. Инвалидами второй группы признаны 4,9% больных ЯБЖ, 4,3% ЯБДПК и 19,6% БОЖ, из них трудоспособны – 3,3%, 4,3% и 7,8%, соответственно, не трудоспособны – 1,6% пациентов ЯБЖ и 11,8% БОЖ. Следует отметить, что при освидетельствовании в БМСЭ листок нетрудоспособности продлевался 37,7% больным ЯБЖ, 38,6% ЯБДПК, 15,7% БОЖ и только у пациентов с ЯБ не выявлялось признаков инвалидности (13,1% больных ЯБЖ и 22,8% ЯБДПК).

За период с 2009 по 2011 гг. количество инвалидов среди обследованных с ЯБЖ возросло в среднем на 3,3%, среди пациентов с ЯБДПК на 2,9%, с БОЖ на 4,9%.

Анализ аспектов ИПР пациентов с ЯБЖ, ЯБДПК и БОЖ показало, что в мерах медицинской реабилитации нуждались все обследованные пациенты, что не противоречит литературным источникам (Гусева Н.К. и соавт., 2009; Коробов М.В., Помников В.Г., 2010). Из числа мер восстановительной терапии наибольшая нуждаемость была отмечена в соблюдении режима питания и диеты, медикаментозной терапии, включающей в себя 3-х и 4-х компонентные схемы антихеликобактерной терапии (86,7% больных ЯБЖ, 88,9% ЯБДПК и 58,1% БОЖ), а также коррекции моторно-эвакуаторных нарушений (56,7%, 48,2% и 88,4%, соответственно).

Пациенты с БОЖ чаще нуждались в санаторно-курортном лечении (60,5%) по сравнению с больными ЯБЖ (43,3%) и ЯБДПК (44,4%), хотя различия не достоверны. Данный контингент больных также чаще нуждался в других немедикаментозных методах лечения: физиотерапия - 65,1%, применение лечебных физических нагрузок - 32,6%, а также социально-психологической помощи (44,2%).

Достаточно часто больным ЯБЖ, ЯБДПК и БОЖ были необходимы содействие в трудоустройстве (20,0%, 18,5% и 11,6%, p<0,05, р>0,05 и р>0,05) и производственная адаптация (20,0%, 14,8% и 11,6%, p<0,05, р>0,05 и р>0,05). Следует отметить, что больные с различными клиническими формами ЯБ и БОЖ чаще были способны к выполнению трудовой деятельности в обычных производственных условиях при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) объема работы (46,7% пациентов ЯБЖ, 48,2% ЯБДПК и 37,2% БОЖ).

Оценка реализации реабилитационных программ показала, что только в 43,3% при ЯБЖ, в 37,0% при ЯБДПК и в 20,9% случаев при БОЖ, отмечалось выполнение фармакотерапевтического аспекта ИПР. При этом в 10,0% при ЯБЖ, 7,4% при ЯБДПК и 9,3% случаев при БОЖ наблюдалось полное, а в 40,0%, 37,0% и 27,9% случаев, соответственно-частичное восстановление нарушенных функций пищеварения, в виде нормализации массы тела, показателей гемограммы, белкового, углеводного и водно-электролитного обмена. Снижение мотивации к рекомендуемым схемам восстановительного лечения, отмеченное в 50,0% при ЯБЖ, в 55,6% при ЯБДПК и в 62,8% случаев при БОЖ проявлялось отсутствием положительного эффекта реабилитационных мероприятий, рекомендованных ИПР.

Собственные исследования подтверждают нуждаемость больных с различными формами ЯБ и БОЖ в комплексе реабилитационных мероприятий, включающие все основные направления реабилитации инвалида, что согласуется с данными Гусевой Н.К. и соавт. (2009).

Несмотря на восстановительное лечение среди пациентов с ЯБЖ отмечена недостаточно активная нормализация ряда клинических симптомов: сохранение массы тела (b 530), белково-электролитные нарушения (b 5403 и b 5452), болевой синдром (b 28012), нарушение транспорта пищи через желудок и кишечник (b 5150), регуляция механизмов дефекации (b 5253). Более положительная динамика показателей восстановительного лечения отмечались у пациентов с ЯБДПК, что подтверждается и в других исследованиях (Вавилов А.М., Белобородова Э.И., 2006).

Среди пациентов с БОЖ после проводимых реабилитационных мероприятий, динамика менее существенна, с длительным сохранением таких признаков как: нарушение транспорта пищи через желудочно-кишечный тракт (b 5150) и всасывание нутриентов (b 5152), снижение массы тела (b 530), продолжительно сохраняющиеся нарушения белкового обмена и электролитного баланса (b 5403 и b 5452).

При оценке эффективности выполнения рекомендованных аспектов реабилитации у ЖБЛ с ЯБ наблюдалось более замедленное восстановление функции системы пищеварения, обусловленное возрастными особенностями и наличием полиморбидного состояния с достаточно выраженными стойкими нарушениями функционирования целого ряда систем и организма в целом, не позволяющим добиться более существенных результатов реабилитации. Высокий индекс транснозологической полиморбидности (7,2±0,26 при ЯБЖ и 7,1±0,23 при ЯБДПК) являлся определяющим в комплексе восстановительного лечения при язвенной болезни у данных пациентов (Лазебник Л.Б., 2005; Арьева Г.Т. и соавт., 2011; Martinez J.P., 2006).

Наибольшая значимость транснозологической полиморбидности (6,9±0,19) на процесс реабилитации выявлена в старшей возрастной группе с БОЖ. Несмотря на проводимые мероприятия восстановительного лечения у пациентов в течение всего периода наблюдения сохранялась отрицательная динамика белково-электролитных нарушений (b 5403 и b 5452) со снижением массы тела (b 530).

Исследование больных ЯБ разных возрастных групп подтверждает необходимость дифференцированного подхода к оценке клинико-диагностических критериев, характера течения и требует динамичного контроля ИПР данной категории больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексный подход к рассмотрению проблемы язвенной болезни показал, что в современных условиях среди известных факторов ульцерогенеза более значимыми являлись социально-производственные условия и отсутствие приверженности к рекомендуемым схемам терапии. Наиболее часто оперативное лечение проводилось в связи с развитием осложнений различных клинических форм язвенной болезни, а серьезность выявленных осложнений болезни оперированного желудка, подтверждалась повторными хирургическими вмешательствами.

Клинико-экспертное исследование, направленное на изучение причин временной и стойкой утраты трудоспособности, алгоритма медико-социальной экспертизы показало, что стойкие нарушения функции пищеварительной системы у больных разных возрастных групп с язвенной болезнью и болезнью оперированного желудка определялись тяжестью течения заболевания, выраженностью болевого синдрома, наличием анемического синдрома, желудочно-кишечной диспепсии с нарушением полостного пищеварения, нарушениями белкового и электролитного баланса.

Больные с различными клиническими формами язвенной болезни и, особенно, с болезнью оперированного желудка нуждались в комплексе реабилитационных мероприятий, включающем медицинский, социально-психологический и профессиональный аспекты реабилитации инвалида.

Для пациентов старшей возрастной группы с язвенной болезнью и болезнью оперированного желудка, перенесших в детстве блокаду Ленинграда, типичен высокий индекс полиморбидности, отражающий наличие мультиорганных поражений, затрудняющих проведение необходимого комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на поддержание компенсаторных механизмов системы желудочно-кишечного тракта, улучшение качества жизни и снижение степени ограничений жизнедеятельности инвалидов в социуме.

ВЫВОДЫ

1.Среди освидетельствуемых больных язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки и болезнью оперированного желудка преобладали лица трудоспособного возраста, с нервно-психическими нагрузками высокого и среднего напряжения (40,9%, 32,9% и 45,1%, соответственно), реже - физического труда тяжелой и средней интенсивности, имеющие факторы риска в виде вибрации, воздействия гастротропных ядов, невозможности соблюдения режима питания, в половине случаев не имеющие приверженности к рекомендуемым схемам терапии.

2.Тяжесть течения заболевания в виде частоты обострений в год, выраженности болевого синдрома, наличия анемического синдрома, белково-энергетической недостаточности и нарушений полостного пищеварения определяли степень стойких нарушений функции пищеварительной системы, обуславливающих ограничения жизнедеятельности в виде ограничения способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности 1-2 степени. Инвалидами второй группы при первичном освидетельствовании признаны 4,9% больных язвенной болезнью желудка и 4,3% язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, инвалидами третьей группы 44,3% и 34,3%, соответственно.

3.Клинические проявления болезни оперированного желудка у освидетельствуемых в бюро медико-социальной экспертизы более часто проявлялись демпинг-синдромом (41,2%) и гастритом культи желудка (84,3%), язвой анастомоза и культи желудка (15,7% и 5,9%), причем в 11,8% случаев, требовавшие реконструктивных операций. Комплекс расстройств желудочно-кишечного тракта и других систем организма при данной патологии проявлялся в виде более выраженного анемического синдрома, желудочно-кишечной диспепсии с нарушением полостного пищеварения, стойким снижением массы тела, нарушениями белкового и электролитного баланса, отражаясь на степени тяжести стойких расстройств пищеварительной системы, ограничениях жизнедеятельности и инвалидизации больных.

4.В группе больных амбулаторно-поликлинического наблюдения выделена группа лиц молодого возраста (средний возраст 37,1±0,73 лет при язвенной болезни желудка и 33,9±0,54 года при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) с хроническими эмоциональными стрессами в быту и на работе, ненормированным рабочим днем и сверхурочными работами, невозможностью соблюдения режима питания, отсутствием мотивации и экономических возможностей к обследованию и рекомендованным схемам терапии, приводящим к декомпенсации течения язвенной болезни и повторным госпитализациям до 2-3 раз в год, которую можно характеризовать, как группу риска осложненного течения язвенной болезни. За период наблюдения 18,2% больных прооперированы.

5.У жителей блокадного Ленинграда наиболее часто выявлялось атипичное течение заболевания с невыраженным болевым синдромом и частотой осложнений в 28,1% при ЯБЖ и 32,3% случаев при ЯБДПК. Язвенная болезнь, как правило, дебютировала язвой двенадцатиперстной кишки в детско-подростковом (военный период), либо в зрелом трудоспособном (послевоенный период) возрастах, а также в старческом возрасте, преимущественно в виде язвенной болезни желудка, сочетаясь с рядом полиорганных поражений. Высокий индекс транснозологической полиморбидности являлся определяющим в комплексе восстановительного лечения при язвенной болезни у данных пациентов, требующим учета совокупности противопоказаний при определении схемы реабилитационных мероприятий индивидуальной программы реабилитации.

6.Оценка выполнения реабилитационных мероприятий у лиц трудоспособного возраста показала, что наиболее разработанным и реализуемым являлся медицинский, в частности фармакотерапевтический аспект индивидуальной программы реабилитации (43,3% с ЯБЖ и 37,0% с ЯБДПК). Тем не менее, следует признать обоснованность необходимости в формировании у больных с данной патологией мотивации к рекомендуемым стандартам диагностики и терапии язвенной болезни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При амбулаторно-поликлиническом наблюдении больных трудоспособного возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо выделение группы риска с угрозой возможных осложнений с целью необходимой коррекции диетотерапии, формирования приверженности к назначаемым схемам противоязвенной терапии и рекомендаций по трудоустройству в условиях, исключающих воздействие дестабилизирующих факторов на течение заболевания.

2.Для оценки эффективности реабилитации больных язвенной болезнью разных возрастных групп при определении степени восстановления нарушенных функций организма необходим динамический контроль индивидуальной программы реабилитации инвалидов.

3.Больным с различными формами язвенной болезни необходимы содействие в трудоустройстве и производственной адаптации, а также в профессиональном обучении.

Перспективы дальнейшей разработки темы исследования. В данном научном исследовании предпринята попытка совершенствования оценки ОЖД, алгоритма МСЭ и реабилитации у больных язвенной болезнью в разных возрастных группах. Проведенное нами исследование свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости дальнейшей разработки мероприятий первичной и вторичной профилактики у пациентов с различными клиническими формами ЯБ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Сергеева, В.В. Особенности течения язвенной болезни у жителей блокадного Ленинграда и их потомков / В.В. Сергеева, Т.В. Зиняева, А.А. Сошина, Л.Р. Юдинцева // Материалы конференции Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Клиническая городская больница №46 Святой Евгении». «Особенности болезней опорно-двигательного аппарата и расстройства обмена веществ у блокадников, их потомков и пожилых жителей Санкт – Петербурга». – СПб., 2011. - С. 45-46.

2.Сергеева, В.В. Сравнительная оценка течения язвенной болезни у жителей блокадного Ленинграда и их потомков / В.В. Сергеева, Т.В Зиняева, А.А. Сошина, Л.А. Горыня, Л.Р. Юдинцева // Профилак-тическая и клиническая медицина. – СПб, 2011. - № 4. - С. 119-120.

3.Сергеева, В.В. Клинико-диагностические аспекты язвенной болезни у жителей блокадного Ленинграда / В.В. Сергеева, Т.В. Зиняева, А.А. Сошина, Л.Р. Юдинцева // Профилактическая и клиническая медицина. - СПб., 2011. - № 4. - С. 120-121.

4.Сергеева, В.В. Язвенная болезнь (этиопатогенез, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза и реабилитация): учебно-методическое пособие / В.В. Сергеева, А.А. Сошина, Л.Р. Юдинцева, Л.А. Горыня. – СПб.: б.и, 2012. - 43 с.

5.Горыня, Л.А. Дифференцированный подход к диагностике и лечению анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии у пожилых / Л.А. Горыня, В.В. Сергеева, А.А. Сошина // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2012. - Т. 4, № 2. - С. 93-102.

6. Сергеева, В.В. Социально-гигиеническая характеристика больных с язвенной болезнью / В.В. Сергеева, А.А. Сошина // Материалы XVII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», 24-27.10.2012 г., Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. - 2012. - Т.49, № 3. - С. 166-167.

7. Сергеева, В.В. Структурно-функциональные нарушения как основа медико-социальной экспертизы при болезни оперированного желудка / В.В. Сергеева, А.А. Сошина // 9-я Северо-Западная научная гастроэнтерологическая сессия. - СПб., 2012. - № 4. - М. 32.

8. Сошина, А.А. Особенности клинической картины и прогноз у пациентов, освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы в связи с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Сошина, В.В. Сергеева, Т.В. Зиняева // Казан. мед. журн. - 2013. – Т. 94, № 1. - С. 124-127.

9. Сергеева, В.В. Актуальность проблемы язвенной болезни в современной гастроэнтерологии, военно-врачебной и медико-социальной экспертизе / В.В. Сергеева, А.А. Сошина, О.В. Паринов, В.А. Бобылев // Воен.- мед. журн. - 2013. – Т. 334, № 2. - С. 8-13.

10. Сошина, А.А. Медико-социальное значение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в современных условиях / А.А. Сошина, В.В. Сергеева, Е.В. Кароль // Материалы науч.-практич. конференции с международным участием «Терапевтическая школа С.П. Боткина и ее вклад в развитие отечественной клинической медицины». - СПб., 2012. - С. 114-115.

11. Сергеева, В.В. Структурно-функциональные нарушения - основа медико-социальной экспертизы при болезни оперированного желудка у жителей блокадного Ленинграда / В.В. Сергеева, А.А. Сошина, Л.Р. Юдинцева // Геронтология и гериатрия: сложности диагностики болезней, лечения и реабилитации жителей блокадного Ленинграда, их потомков и пожилых людей Санкт-Петербурга. - Вып. VIII. - СПб., 2012. - С. 309-316.

12. Сергеева, В.В. Особенности болезни оперированного желудка у лиц, перенесших блокаду Ленинграда / В.В. Сергеева, А.А. Сошина // VIII научно-практическая конференция «Пушковские чтения» и Симпозиум «Полиморбидность в гериатрической практике»: сборник работ / Под ред. Е.Г. Зоткина. - СПб., 2012. - С. 91-92.

Список сокращений:

БОЖ - болезнь оперированного желудка

ЖБЛ - жители блокадного Ленинграда

ИПР - индивидуальная программа реабилитации

МКФ - международная классификация функционирования

МСЭ - медико - социальная экспертиза

ОЖД - ограничения жизнедеятельности

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ChI - индекс коморбидности Чарльсона