Эпидемиологическое исследование стоматологической заболеваемости населения ямало-ненецкого автономного округа
На правах рукописи
Михаревич Наталия Борисовна
Эпидемиологическое исследование стоматологической заболеваемости населения Ямало-Ненецкого автономного округа
14.01.14 – Стоматология (мед. науки)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва-2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна
Официальные оппоненты:
Кузьмина Эдит Минасовна – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрав России, заведующая кафедрой профилактики стоматологических заболеваний).
Вагнер Владимир Давыдович – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Центральный научно–исследовательский институт стоматологии и челюстно–лицевой хирургии Минздрав РФ», заместитель директора).
Ведущее учреждение:
ФГБУ «Центральный научно–исследовательский институт стоматологии и челюстно–лицевой хирургии Минздрав России»
Защита состоится «____» ___________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрав России по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета» (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)
Автореферат разослан _____ ________________2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент О.П.Дашкова
Введение
Актуальность проблемы
В настоящее время большое значение уделяется повышению качества и доступности оказания стоматологической помощи населению в различных регионах России, что позволяет рационально использовать материальные средства и профессиональные кадры. Для планирования материально-технических средств и кадрового потенциала необходимо знать уровень стоматологической заболеваемости [Боровский Е.В. и соавт., 1983; Адкина Г.В. и соавт., 1988; Барер Г.М. и соавт., 1995; Алексеева В. М., 1999; Бутова В.Г. и соавт., 2005; Стародубов В.И. и соавт.,2005].
В этой связи большое значение имеют особенности эпидемиологии стоматологических заболеваний в различных регионах Российской Федерации, которые определяются целой совокупностью экологических и медико-социальных факторов. Особенно это относится к регионам Крайнего Севера, где отмечается длительное воздействие низких температур, высокая геомагнитная активность, тяжелый аэродинамический режим, неравномерная инсоляция, то есть существенный дефицит суммарной солнечной радиации осенью и зимой и ее избыточное воздействие весной и летом, а также резкий перепад давления в течение суток. Кроме того, огромную роль в формировании эпидемиологической картины заболеваемости играет выраженный дефицит макро- и микроэлементов в питьевой воде и пище, таких как кальций, фтор, цинк, медь, селен, марганец и другие. Так, по дефициту селена Ямало-Ненецкий автономный округ является эндемическим регионом: его содержание в 34 и более раз ниже оптимальных концентраций [Зырянов Б.Н. и соавт.,1984, 1998; Торопов В.Н.,1993; Онгоев П.А., 2000; Турскова Т.А.,2002; Sundberg H.,1986; Wetterhall S. et al.,2011].
Все это, в целом, ухудшает функцию антиоксидантной системы, снижает местный и общий иммунитет и способствует развитию дезадаптационного синдрома и росту частоты возникновения различных заболеваний, в том числе и стоматологических.
Все эти факторы требуют тщательного изучения особенностей распространенности и интенсивности различных стоматологических заболеваний для повышения эффективности организации и планирования стоматологической помощи с целью повышения доступности и качества ее оказания.
Цель исследования
Изучение структуры стоматологических заболеваний у населения Ямало-Ненецкого автономного округа с целью повышения эффективности планирования лечебно-профилактической помощи населению.
Задачи исследования
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
- Изучить уровень распространенности и интенсивности кариеса у представителей различных возрастных и этнических групп, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.
- Изучить распространенность и интенсивность заболеваний пародонта, некариозных поражений зубов и зубочелюстных аномалий у населения различных возрастных и этнических групп Ямало-Ненецкого автономного округа.
- Исследовать распространенность поражения височно-нижнечелюстного сустава у представителей различных возрастных и этнических групп, проживающих в Ямало-Ненецком автономном округе.
- Провести анализ обеспеченности и нуждаемости в протезировании представителей различных возрастных и этнических групп Ямало-Ненецкого автономного округа.
Научная новизна
Впервые произведено комплексное эпидемиологическое исследование стоматологической заболеваемости у представителей различных возрастных и этнических групп Ямало-Ненецкого автономного округа. Выявлены особенности распространенности и интенсивности кариеса у детского и взрослого населения Ямало-Ненецкого автономного округа, в том числе коренных народов Севера. Впервые выявлена распространенность некариозных поражений зубов и воспалительных заболеваний пародонта у детского и взрослого населения Ямало-Ненецкого автономного округа, в том числе коренных народов Севера. Впервые произведена оценка уровня оказания стоматологической помощи населению Ямало-Ненецкого автономного округа, в том числе представителям коренных народов Севера.
Практическая значимость работы
Результаты эпидемиологического обследования различных возрастных групп, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, позволят провести адекватное планирование лечебно-профилактических мероприятий детскому и взрослому населению этого региона, а также планирование кадрового обеспечения стоматологической службы врачами-стоматологами и средним медицинским персоналом. Впервые произведен анализ состояния стоматологического здоровья как пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного региона, так и представителей коренных народов Севера, которые проживают преимущественного в сельской местности и ведут кочевой образ жизни, носящий сезонный характер, что, в свою очередь, позволит оптимизировать профилактические и лечебные мероприятия у данных категорий населения этого региона.
Основные положения, выносимые на защиту
- Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения Ямало-Ненецкого автономного округа выявили высокую распространенность кариеса у представителей различных возрастных групп (90-92%).
- Интенсивность поражения кариесом у детей Ямало-Ненецкого автономного округа в возрасте 12 лет соответствовала среднему уровню поражения, у пятнадцатилетних детей величина индекса КПУ была в 1,5 раза выше (Р<0,05). Интенсивность поражения кариесом у двенадцатилетних детей коренных народов Севера в 1,5 раз выше, чем у детей этой же возрастной группы пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа (Р<0,05).
- Интенсивность поражения кариесом у лиц в возрасте 35-44 лет соответствовала высокому уровню, а у респондентов в возрасте 65-74 лет данный показатель был в 1,2 раза выше, чем у 35-44-летних (Р<0,05). У представителей пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа в возрасте 65-74 лет интенсивность поражения кариесом была в 2,2 раза выше, чем у представителей коренных народов этой же возрастной группы (Р<0,05).
- Уровень стоматологической помощи (УСП), оказываемой детскому населению в возрасте 6 и 12 лет и взрослому населению в возрасте 65-74 лет, является недостаточным (менее 50%). У детей 15 лет, а также у взрослых в возрасте 35-44 лет индекс УСП соответствовал удовлетворительному уровню (57%). У детей пришлого населения в возрасте 12 лет уровень оказания стоматологической помощи оценивался как удовлетворительный (50%), тогда как у коренных народов Ямало-Ненецкого автономного округа данного возраста он являлся плохим (7%). У 35-44-летних респондентов, как пришлого населения, так и коренных народов, УСП соответствовал удовлетворительному уровню (57% и 67%, соответственно), а у 65-74-летних – недостаточному уровню (13% и 30%, соответственно).
Апробация результатов исследования
Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены на Окружной стоматологической конференции Стоматологической Ассоциации России (г. Ноябрьск, 11-12 июня 2009 г.), IV Окружной стоматологической конференции региональной общественной организации «Ассоциация стоматологов Ямала» (г. Ноябрьск, 4 ноября 2010 г.), а также доложены, обсуждены и одобрены на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологии общей практики ФПДО, терапевтической и ортопедической стоматологии ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний МГМСУ 28 декабря 2011 года.
Внедрение результатов исследования
Результаты настоящего исследования внедрены в учебно-методическую работу кафедры стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, а также в лечебную работу ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ГСП» и ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ».
Личный вклад автора
Автор лично провела эпидемиологическое обследование 507 респондентов пяти возрастных групп, проживающих на территории ЯНАО, согласно рекомендациям ВОЗ, и выполнила обработку полученных данных.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах компьютерного текста и состоит из пяти глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав, содержащих результаты собственных исследований, а также заключения. Кроме того, диссертация содержит выводы и практические рекомендации, а также список литературы, включающий 174 источника (108 отечественных и 66 иностранных авторов). Диссертационная работа иллюстрирована 52 таблицами и 37 рисунками.
Основное содержание работы
Для достижения поставленной цели нами было проведено комплексное стоматологическое обследование детского и взрослого населения Ямало-Ненецкого автономного округа, проживающего в городах Ноябрьск, Тарко-Сале и Лабытнанги, а также в поселке городского типа Харп. В общей сложности было обследовано 507 пациентов. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, все обследованные пациенты были разделены на пять возрастных групп:
(1) возраст – 6 лет (n=99);
(2) возраст – 12 лет (n=102);
(3) возраст – 15 лет (n=102);
(4) возраст – 35-44 лет (n=102);
(5) возраст – 65-74 лет (n=102).
Кроме того, нами был проведен анализ распределения всех обследованных пациентов по месту их проживания: в городе или сельской местности. Из всех обследованных нами 507 пациентов 421 человек (83%) проживал в городе, 84 человека (17%) – в сельской местности.
По этническому признаку все обследованные нами жители Ямало-Ненецкого автономного округа были распределены на две группы: (1) пришлое население ЯНАО (459 человек, 91%), ведущее оседлый образ жизни и проживающее преимущественно в городах, и коренные народы (ненцы, ханты, селькупы), проживающие в сельской местности и ведущие кочевой образ жизни, который носит сезонный характер (48 человек, 9%). Как показал проведенный нами анализ, из 459 представителей пришлого населения ЯНАО 419 человек (91%) проживали в городе, 40 человек (9%) – в сельской местности. Тогда как из 48 представителей коренных народов округа 92% (44 человека) проживало в сельской местности и только 8% (4 человека) – в городе.
Как показали результаты проведенного нами исследования, распространенность кариеса у детей 6 лет составила 90+3,0%, у двенадцатилетних – 89+3,1%, а у пятнадцатилетних – 91+2,9% У лиц в возрасте 35-44 лет распространенность кариеса составила 92+2,7%, у респондентов 65-74 лет – 50+5,0%. Таким образом, во всех возрастных группах, за исключением обследованных в возрасте 65-74 лет, была выявлена сходная распространенность кариеса. Снижение данного показателя в 1,8 раза (Р<0,001) у лиц в возрасте 65-74 лет обусловлено, по-видимому, высокой частотой удаления зубов вследствие заболеваний пародонта.
Как показали результаты оценки интенсивности поражения кариесом зубов у шестилетних детей в период сменного прикуса, индекс КП составил 3,39±0,41, у двенадцатилетних детей – 0,33±0,09. Анализ структуры индекса КП показал, что у шестилетних детей компонент «К» составил 3,39±0,40, компонент «П» - 2,85±0,31. У двенадцатилетних детей компонент «К» был равен 0,27±0,08, компонент «П» - 0,06±0,03.
Результаты оценки интенсивности поражения кариесом детского населения ЯНАО отражены в таблице 1. Как показали полученные данные, в двенадцатилетней возрастной группе величина КПУ составляла 3,62±0,37, что соответствовало среднему уровню интенсивности поражения кариесом, согласно градации ВОЗ. У детей шести лет величина индекса КПУ была равна 0,03±0,02. У детей пятнадцати лет величина индекса КПУ составила 5,39±0,41, что в 1,5 раза выше, чем в группе двенадцатилетних (Р<0,05) (табл. 1, рис. 1).
Таблица 1.
Величина индекса КПУ и его структура у пациентов
различных возрастных групп, проживающих на территории ЯНАО
| Возрастные группы | ||||||
| 6 лет | 12 лет | 15 лет | 35-44 лет | 65-74 лет | ||
| М±m | М±m | М±m | М±m | М±m | ||
| КПУ | 0,03±0,02 | 3,62±0,37 | 5,39±0,41 | 14,22±0,52 | 17,55±1,35 | |
| К | 0,03±0,02 | 1,45±0,19 | 1,75±0,26 | 2,29±0,27 | 1,36±0,31 | |
| П | 0 | 1,61±0,29 | 3,09±0,30 | 8,09±0,61 | 2,49±0,46 | |
| У | 0 | 0,85±0,26 | 0,59±0,12 | 3,83±0,52 | 13,70±1,43 | |
| КП | 3,39±0,41 | 0,33±0,09 | - | - | - | |
Кроме того, нами были проведены исследования по анализу структуры индекса КПУ (табл.1, рис.1). У двенадцатилетних и пятнадцатилетних детей величина компонента «К» была достоверно выше, чем у шестилетних (Р<0,05). Наибольшее число запломбированных зубов было выявлено у детей пятнадцати лет (величина «П» составила 3,09±0,30). Этот показатель был в 1,9 раза выше, чем у детей двенадцати лет (Р<0,05).
Рис. 1. Структура индекса КПУ у пациентов различных возрастных групп, проживающих на территории ЯНАО
Индекс КПУ в группе респондентов в возрасте от 35 до 44 лет составил 14,22±0,52, что соответствовало высокому уровню интенсивности поражения кариесом. В группе респондентов в возрасте 65-74 лет данный показатель был в 1,2 раза выше (Р<0,05).
Как показал анализ структуры индекса КПУ, у взрослых респондентов наибольшая величина «П» была отмечена у респондентов 35-44 лет, она в 3,2 раза превышала таковую у респондентов в возрасте 65-74 года (Р<0,05). При этом количество удаленных зубов в возрастной группе 65-74 лет было в 3,6 раза больше, чем в группе 35-44 лет (Р<0,05).
Нами было проведено исследование по оценке уровня оказания стоматологической помощи в различных возрастных группах по показателю индекса УСП (рис. 2). Как показали полученные результаты, индекс УСП у шестилетних детей составил 18%, у детей двенадцати лет - 43%, что соответствовало недостаточному уровню оказания стоматологической помощи. У пятнадцатилетних детей уровень оказания стоматологической помощи соответствовал оценке «удовлетворительно» (57%).
Рис. 2. Уровень оказания стоматологической помощи населению
различных возрастных групп, проживающих на территории ЯНАО
У лиц в возрасте 35-44 лет индекс УСП составил 57%, что соответствовало удовлетворительному уровню оказания стоматологической помощи, а у 65-74-летних уровень оказания стоматологической помощи был равен 14%, что оценивается как недостаточный.
Нами также было проведено сравнительное исследование распространенности и интенсивности кариеса у представителей пришлого населения и коренных народов ЯНАО. В рамках данного исследования были проанализированы данные, полученные при обследовании детей 12 лет, а также пациентов в возрасте 35-44 и 65-74 лет, поскольку эти возрастные группы считаются ключевыми.
Как показали полученные результаты, распространенность кариеса у детей пришлого населения в возрасте 12 лет составила 80%, у представителей коренных народов ЯНАО – 93%. У пациентов в возрасте 35-44 лет, относящихся к пришлому населению ЯНАО, распространенность кариеса составила 87%, у представителей коренных народов ЯНАО в возрасте 35-44 лет – 100%. В возрастной группе обследованных 65-74 лет у представителей пришлого населения ЯНАО показатель распространенности кариеса составил 48%, у представителей коренных народов ЯНАО – 53%. Таким образом, нами было установлено, что распространенность кариеса у представителей коренных народов ЯНАО выше, чем у пришлого населения во всех обследованных возрастных группах.
Таблица 2.
Величина индекса КПУ и его структура у пациентов различных
этнических групп, проживающих на территории ЯНАО
| 12 лет | 35-44 лет | 65-74 лет | |||||
| пришлое население ЯНАО | коренные народы ЯНАО | пришлое население ЯНАО | коренные народы ЯНАО | пришлое население ЯНАО | коренные народы ЯНАО | ||
| М±m | М±m | М±m | М±m | М±m | М±m | ||
| КПУ | 3,65±0,40 | 5,46±1,12 | 13,84±0,63 | 14,14±1,57 | 19,83±1,59 | 8,78±1,47 | |
| К | 1,13±0,18 | 3,19±0,63 | 2,57±0,32 | 2,57±0,72 | 0,91±0,26 | 3,47±1,22 | |
| П | 1,84±0,35 | 0,4±0,24 | 7,90±0,66 | 9,43±1,76 | 2,61±0,56 | 2,63±0,94 | |
| У | 0,68±0,28 | 1,87±1,14 | 3,37±0,52 | 2,14±1,42 | 16,31±1,65 | 2,68±1,69 | |
| (1) | Примечание: (1) - Р<0,05 | ||||||
При оценке показателя интенсивности кариеса (индекс КПУ) было установлено, что у двенадцатилетних детей пришлого населения ЯНАО его величина составила 3,65±0,40, что соответствует среднему уровню интенсивности кариеса, а у представителей коренных народов ЯНАО - 5,46±1,12, что соответствует высокому уровню интенсивности кариеса (Р<0,05). При этом число зубов, пораженных кариесом (компонент «К»), было выше в 2,8 раза у двенадцатилетних детей коренных народов ЯНАО (3,19±0,63), по сравнению с пришлым населением ЯНАО данной возрастной группы (1,13±0,18) (Р<0,05). Количество запломбированных зубов (компонент «П») было больше в 4,6 раз у двенадцатилетних представителей пришлого населения ЯНАО, по сравнению с детьми 12 лет коренных народов округа (Р<0,05).
У представителей пришлого населения ЯНАО в возрасте 65-74 лет индекс КПУ был выше в 2,3 раза, чем у представителей коренных народов ЯНАО данного возраста (19,83±1,59 и 8,78±1,47, соответственно) (Р<0,05). При анализе структуры индекса КПУ в данной возрастной группе было выявлено, что число кариозных зубов (компонент «К») было выше в 3,8 раз у представителей коренных народов ЯНАО (Р<0,05), а число удаленных зубов, напротив, было выше в 6,1 раза у представителей пришлого населения ЯНАО (Р<0,05).
При анализе уровня стоматологической помощи по показателю индекса УСП в различных этнических группах было выявлено, что уровень оказания стоматологической помощи детям пришлого населения оценивался как удовлетворительный, в то время как у детей коренных народов ЯНАО он соответствовал плохому показателю.
У взрослых жителей ЯНАО в возрасте 35-44 лет был установлен удовлетворительный уровень оказания стоматологической помощи. У лиц пожилого возраста (65-74 года), относящихся как к пришлому населению, так и к коренным народам ЯНАО, уровень оказания стоматологической помощи соответствовал недостаточному показателю.
Поражения слизистой оболочки полости рта у детского и взрослого населения ЯНАО были обнаружены лишь в 10+3,0% случаев. У детей поражение слизистой оболочки полости рта наиболее часто встречалось в возрасте 6 лет (6+2,4%) и 15 лет (7+2,5%). У детей 12 лет данный вид поражения встречался в 7 раз реже (p<0,05), чем у пятнадцатилетних детей, и в 6 раз реже (Р<0,05), чем у детей 6 лет.
Кроме того, было отмечено, что наиболее часто поражения слизистой оболочки полости рта встречались у представителей коренных народов ЯНАО (в 19% случаев). У представителей пришлого населения ЯНАО поражение слизистой оболочки полости рта встречалось в 2,1 раза реже (Р<0,05), чем у коренных народов ЯНАО. Наряду с этим, следует отметить, что поражения слизистой оболочки полости рта у сельских жителей (23+4,53%) встречались в 3,3 раза чаще (Р<0,05), чем у городских жителей (7+1,24%).
Как показали результаты оценки распространенности поражения тканей пародонта у населения ЯНАО, кровоточивость десен у лиц в возрасте 35-44 лет встречалась в 1,8 раз чаще, а зубной камень – в 1,5 раз чаще, чем у лиц в возрасте 65-74 лет (Р<0,05). Тогда как пародонтальные карманы глубиной до 5 мм встречались в 4,8 раз чаще, а глубиной более 6 мм – в 5,5 раз чаще у пациентов в возрасте 65-74 лет, по сравнению с лицами в возрасте 35-44 лет (Р<0,05).
Исследование интенсивности поражения тканей пародонта у детского и взрослого населения, проживающего на территории ЯНАО отражены в таблице 3 и на рисунке 3.
Таблица 3.
Интенсивность поражения тканей пародонта у детского и взрослого населения, проживающего на территории ЯНАО
| 6 лет | 12 лет | 15 лет | 35-44 лет | 65-74 лет | |
| Интактный пародонт | 4,9 ±1,7 | 5,6±0,15 | 3,94±0,86 | 1,21±0,48 | 0,08±0,12 |
| Поражение тканей пародонта | 0 | 0,1±0,04 | 1,80±0,59 | 4,39±0,91 | 1,76±0,57 |
| Кровоточивость | 0 | 0,1±0,04 | 1,80±0,59 | 2,69±0,72 | 0,66±0,36 |
| Зубной камень | 0 | 0 | 0,2±0,15 | 1,37±0,52 | 0,43±0,29 |
| пародонтальный карман 4-5 мм | 0 | 0 | 0 | 0,17±0,18 | 0,25±0,22 |
| Пародонтальный карман 6 мм и более | 0 | 0 | 0 | 0,16±0,18 | 0,43±0,29 |
Как следует из полученных результатов, частота встречаемости кровоточивости и зубного камня была достоверно выше у лиц в возрасте 35-44 лет, тогда как пародонтальные карманы глубиной как 4-5 мм, так и более 6 мм достоверно чаще встречались у лиц в возрасте 65-74 лет. Различия в интенсивности поражения тканей пародонта по всем исследованным признакам у лиц в возрасте 35-44 и 65-74 лет носили достоверный характер (Р<0,05).
Рис. 3. Интенсивность поражения тканей пародонта у представителей различных возрастных групп, проживающих на территории ЯНАО
Сравнительный анализ распространенности поражения тканей пародонта у представителей различных этнических групп, проживающих на территории ЯНАО, показал, что поражение тканей пародонта встречается чаще у коренных народов ЯНАО (67%), по сравнению с пришлым населением округа (50%) (Р<0,05).
Поражение тканей пародонта было диагностировано в 1,7 раз чаще у сельских жителей, по сравнению с городским населением (Р<0,05). Частота встречаемости такого симптома, как кровоточивость была сходной у городского и сельского населения (29% и 33%, соответственно) (Р>0,05). При этом зубной камень у сельских жителей встречался в 1,6 раза чаще (23%), чем у городского населения (14%) (Р<0,05). Пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм были выявлены у сельских жителей в 2,5 раза чаще (5%), чем у городских жителей (2%), а пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более – в 4 раза чаще у жителей села (8%), по сравнению с городскими жителями (2%) (Р<0,05).
Как показали полученные нами результаты, интенсивность поражения тканей пародонта была в 1,3 раза выше у коренных народов (2,06 секстанта), по сравнению с пришлым населением ЯНАО (1,58 секстанта) (Р<0,05).
У жителей села интенсивность поражения тканей пародонта была в 1,6 раза выше у сельского населения (2,34 секстанта), по сравнению с городским населением ЯНАО (1,45 секстанта) (Р<0,05).
Кровоточивость и зубной камень, а также пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм встречались со сходной частотой у городского и сельского населения ЯНАО (Р>0,05). Пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более у сельского населения ЯНАО встречались в 5 раза чаще (0,35 секстанта), чем у городского населения округа (0,07 секстант) (Р<0,05).
Полученные нами результаты показали крайне низкую обеспеченность протезами представителей различных возрастных групп, проживающих на территории ЯНАО (протезы отсутствовали в 87% случаев). Наличие мостовидных протезов было выявлено у 18 человек (4+0,9%), более одного мостовидного протеза отмечалось у 33 человек (7+1,1%). Полным съемным протезом на верхней челюсти пользовались 11 человек (2+0,6%).
При этом наличие мостовидных протезов установлено нами лишь у 13+3,4% лиц в возрасте 35-44 года. У лиц в возрасте 65-74 лет эти показатели составили 4+2,0%, то есть были ниже в 3,3 раза (Р<0,05), чем у лиц 35-44 лет. Более одного мостовидного протеза было выявлено у 25+4,3% лиц в возрасте 35-44 лет, а у респондентов в возрасте 65-74 лет – в 3,1 реже (Р<0,002).
Анализ потребности в протезировании представителей различных возрастных групп, проживающих на территории ЯНАО (рис. 4) показал, что 57% лиц в возрасте 35-44 лет и 68% 65-74 летних нуждались в протезировании.
Рис. 4. Результаты оценки потребности в протезировании
представителей различных возрастных групп ЯНАО
Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о том, что потребность в изготовлении одного или более мостовидных протезов была достоверно выше у лиц в возрасте 35-44 лет, по сравнению с респондентами 65-74 лет (Р<0,05). Тогда как комбинированное и полное съемное протезирование достоверно чаще требовалось лицам в возрасте 65-74 лет (Р<0,05).
Выводы
- У обследованного детского и взрослого населения ЯНАО от 6 до 44 лет была выявлена распространенность кариеса от 89+3,1% до 92+2,7%. У лиц в возрасте 65-74 года выявлено снижение данного показателя до 50+5,0%, что обусловлено, по-видимому, высокой частотой удаления зубов вследствие заболеваний пародонта. Также было отмечено, что распространенность кариеса у представителей коренных народов Ямало-Ненецкого автономного округа выше, чем у пришлого населения во всех обследованных возрастных группах (48-80% и 53-100%, соответственно).
- Интенсивность поражения кариесом зубов (КПУ) у двенадцатилетних детей населения Ямало-Ненецкого автономного округа составила 3,62+0,37, что соответствовало среднему уровню поражения. У детей пятнадцати лет величина индекса КПУ была в 1,5 раза выше, чем у двенадцатилетних (Р<0,05). Кроме того, в группе детей 12 лет величина индекса КПУ у представителей пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа составила 3,65±0,40, что соответствует среднему уровню интенсивности кариеса, у двенадцатилетних представителей коренных народов Ямало-Ненецкого автономного округа выявлена высокая интенсивность кариеса (5,46±1,12) (Р<0,05).
- Интенсивность поражения кариесом в группе респондентов в возрасте от 35 до 44 лет, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, соответствовало высокому уровню (14,22±0,52), согласно градации ВОЗ. В группе респондентов в возрасте 65-74 лет данный показатель был в 1,2 раза выше (17,55±1,35) (Р<0,05). У представителей пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа в возрасте 65-74 лет индекс КПУ был выше в 2,3 раза, чем у представителей коренных народов данного возраста (19,83±1,59 и 8,78±1,47, соответственно) (Р<0,05).
- Проведенная оценка уровня стоматологической помощи по индексу УСП показал, что в группе шестилетних и двенадцатилетних детей Ямало-Ненецкого автономного округа он был недостаточный (18% и 43%, соответственно). У пятнадцатилетних детей уровень оказания стоматологической помощи соответствовал оценке «удовлетворительно» (57%). Выявлены различия уровня стоматологической помощи детям пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа («удовлетворительный») и детям коренных народов («плохой»). У лиц в возрасте 35-44 лет индекс уровня стоматологической помощи соответствовал оценке «удовлетворительно» (57%), в возрастной группе 65-74 лет он был оценен как недостаточный (14%).
- У респондентов в возрасте 35-44 лет распространенность поражения тканей пародонта составляла 78%, а у лиц возрастной группы 65-74 лет этот показатель достигал 99%. Поражение тканей пародонта было выявлено чаще у коренных народов Ямало-Ненецкого автономного округа (67%), по сравнению с пришлым населением (50%) (Р<0,05).
- Интенсивность поражения тканей пародонта, у детей 15 лет составила 1,80±0,59 секстанта, у лиц в возрасте 35-44 лет – 4,39±0,91 секстанта, у 65-74-летних – 1,76±0,57 секстанта. При этом, интенсивность поражения тканей пародонта была в 1,3 раза выше у коренных народов (2,06 секстанта), по сравнению с пришлым населением Ямало-Ненецкого автономного округа (1,58 секстанта) (Р<0,05). Кроме того, интенсивность поражения тканей пародонта была в 1,6 раза выше у сельского населения (2,34 секстанта), по сравнению с городским населением Ямало-Ненецкого автономного округа (1,45 секстанта) (Р<0,05).
- Потребность в протезировании жителей Ямало-Ненецкого автономного округа составляла 57+4,9% в 35-44-летней возрастной группе и 68+5,1% – у лиц в возрасте 65-74 лет.
Практические рекомендации
- С целью повышения лечебно-профилактических мероприятий, следует учитывать выявленные особенности распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у детей и взрослых, проживающих в городах и сельской местности Ямало-Ненецкого автономного округа.
- При планировании профилактических мероприятий приоритетным следует считать профилактику кариеса и воспалительных заболеваний полости рта у детей и взрослых, учитывая их высокую распространенность у населения Ямало-Ненецкого автономного округа.
- С целью повышения качества жизни населения пожилого возраста Ямало-Ненецкого автономного округа необходимо разработать и обеспечить внедрение региональной медико-социальной программы по обеспечению социально незащищенного контингента населения зубными протезами.
- Оказание помощи коренному населению, проживающему в условиях Крайнего Севера, при отсутствии стоматологической инфраструктуры целесообразно проводить выездными стоматологическими бригадами, укомплектованными врачами всех стоматологических специальностей.
- Ввиду высокой распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у детского и взрослого коренного населения Ямало-Ненецкого автономного округа, проживающего в регионах с пониженной доступностью стоматологической помощи, необходимо проводить регулярный мониторинг уровня стоматологического здоровья, объема и качества оказанной помощи, а также эффективности профилактических мероприятий.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Максимовская Л.Н., Михаревич Н.Б., Соколова М.А. Распространенность и интенсивность поражения кариесом у детей Ямало-Ненецкого автономного округа//Стоматология детского возраста и профилактика.-2011.-№2.-С.57-59.
- Максимовская Л.Н., Михаревич Н.Б., Соколова М.А. Интенсивность кариеса зубов у населения Ямало-Ненецкого автономного округа//Dental Forum.-2011.-Т.40,№4.-С.37-39.
- Максимовская Л.Н., Михаревич Н.Б., Соколова М.А. Особенности интенсивности поражения кариесом у детей 3 возрастных групп Ямало-Ненецкого автономного округа//Материалы XXV и XXVI Всероссийских научно-практических конференций.-М.,2011.-С.174-176.
- Максимовская Л.Н., Михаревич Н.Б., Соколова М.А. Распространенность пятнистости и гипоплазии эмали среди населения Ямало-Ненецкого автономного округа //Dental Forum.-2012.-Т.43,№2.-С.24-27.
