Негативные психопатологические синдромы в клинике героиновой наркомании.
УДК 616.89 – 008:343.575.2 – 085 На правах рукописи
КУСАИНОВ АЛМАС АБИХАСОВИЧ
Негативные психопатологические синдромы в клинике
героиновой наркомании.
14.00.18 – психиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Республика Казахстан
Алматы, 2010
Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар).
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор
Субханбердина А.С.
доктор медицинских наук, профессор
Катков А.Л.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Измаилова Н.Т.
кандидат медицинских наук
Джамантаева М.Ш.
Ведущая организация: Ташкентская медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Защита диссертации состоится «23» июня 2010 г. в 14.00 час. по адресу: 050022, г. Алматы, ул. Амангельды, 88, на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д.Асфендиярова
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151
Автореферат разослан «_____» ___________2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук Садуaкасова К.З.
Введение
Актуальность проблемы
Рассматривая героиновую наркоманию, как совокупность психопатологических синдромов, следует отметить, что помимо позитивных расстройств, в единстве с ними существуют и негативные симптомы - явления выпадения, дефекта психических функций, что позволяет нам судить о характере и тяжести психических нарушений. При этом до конца не понятна природа данных расстройств, то есть либо они входят в структуру преморбида наркозависимых, либо являются результатом хронической интоксикации.
Многие из исследователей занимавшиеся изучением наркомании, описывали различные личностные нарушения у больных героиновой наркоманией. При этом одни (В.В.Бориневич, 1963; Ф.Швец, 1971; А.М.Селедцов, 1994) указывают, что личность наркомана изменяется под влиянием ряда социальных факторов. Другие (Н.Г.Найденова, 1992.; М.Л.Рохлина, 1995) подчеркивают токсическое влияние наркотика. А.А.Козлов, М.Л.Рохлина (2000) описали так называемый «наркоманический» дефект (для всех лиц независимо от вида употребляемого наркотика), который характеризуется нарастающими аффективными расстройствами в виде дисфорических или апатико-абулических депрессии, аффективной лабильности, преобладанием истеровозбудимых форм реагирования, психосоциальной дисфункцией в виде постепенного угасания интересов, различными аномалиями эмоционально-волевой сферы, расстройствами сферы влечении, в том числе сексуальной расторможенностью. Помимо этого, отмечалось морально-этическое снижение и интеллектуально-мнестические расстройства, которые имели транзиторный характер.
Некоторые исследователи (А.Н.Ланда, 1989) указывают на значительные интеллектуально-мнестические расстройства у больных опийной (в том числе – героиновой) наркоманией на фоне психопатизации личности. Так, J.E.Staehelen (1967), L.Zgirski, J.W.Szlabowicz (1972), Г.Я.Лукачер, А.В.Врублевский (1987), Г.Я.Лукачер с соавт. (1989), Г.Г.Лежава, З.С.Ханаева (1989), А.М.Селедцов (1991), Н.Г.Найденова, А.Ф.Радченко, Н.Б.Власова (1993) высказывали мнение о наличии органического поражения центральной нервной системы у больных опийной наркоманией. Другие исследователи Р.Bruhn., N.Maage (1975), И.Н.Пятницкая, Н.К.Боровкова, Н.Г.Найденова (1974)) напротив, отмечали отсутствие выраженной органической патологии у больных опийной наркоманией.
Учитывая вышесказанное и в связи с отсутствием единого мнения относительно формирования у больных героиновой наркоманией негативных изменений, крайне важным представляется выявление и описание негативных психопатологических синдромов, в клинике героиновой наркомании, типологизация и систематизация негативных патопсихологических синдромов в зависимости от затрагиваемых ими сфер психической деятельности, а также оценка скорости формирования и темпов динамики негативных психопатологических синдромов в процессе лечения и воздержания от употребления наркотиков.
Цель работы
Выявление и типологизация негативных симптомокомплексов в клинике героиновой наркомании, и оценка динамики их формирования и развития.
Задачи исследования
- Описание негативных психопатологических симптомокомплексов у пациентов с зависимостью от героина с различным стажем заболевания.
- Выявление и типологизация негативного синдромокомплекса у пациентов с героиновой наркоманией.
- Оценка скорости формирования и темпов динамики негативных расстройств в процессе лечения и воздержания от употребления героина.
Научная новизна
- В работе впервые представлено подробное описание структуры и динамики негативных расстройств при героиновой наркомании в зависимости от стажа употребления наркотика.
- Оценена степень влияния на развитие негативных синдромов такого фактора, как длительность приёма наркотиков.
- Проведена типологизация негативных расстройств по основным сферам психической деятельности с различным стажем героиновой наркомании и систематизация их по основным терапевтическим мишеням.
Практическая значимость
Полученные данные позволяют восполнить дефицит представлений о структуре и классификации негативных психопатологических синдромов при героиновой наркомании.
Данные настоящего исследования позволят уточнить основные терапевтические мишени при героиновой наркомании, в частности, обратить наибольшее внимание на те изменения, в отношении которых существует выраженность редукции или компенсации.
Результаты данной работы смогут послужить методологической основой применения программ для медико-социальной реабилитации пациентов, зависимых от героина.
Положения, выносимые на защиту
- Негативные расстройства являются облигатным структурным компонентом клиники героиновой наркомании, и имеют типичные симптомокомплексы в зависимости от затрагиваемых сфер психической деятельности.
- В процессе злоупотребления героином у пациентов развивается специфический комплекс негативных расстройств в зависимости от стажа употребления наркотика, характерный для данного вида зависимости.
- Для различных сфер психической деятельности характерны различные сроки формирования и динамика развития негативных расстройств.
- Возможность редукции негативных расстройств зависит от срока наркотизации и неодинакова для отдельных составляющих негативного симптомокомплекса.
Апробация диссертации
Основные положения и результаты исследований обсуждались на заседании ученого совета при Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (Павлодар, 2006, 2007, 2008, 2009); на международной научно-практической конференции «Антинаркотическая политика и медико-социальные последствия потребления наркотиков: новые концепции-новые стратегии» (Павлодар, 2007) на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации наркологической помощи» (Павлодар, 2009); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической наркологии» (Павлодар, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 10 научных работ.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 3 разделов, заключения, списка использованных источников, включающего 140 наименований, из них 102 на русском и 36 – на иностранных языках. Текст изложен на 112 страницах, содержит 19 таблиц, 3 рисунка.
Основная часть
Материалы и методы исследования
Объектом исследования явились больные с зависимостью от героина, представленные репрезентативной выборкой.
Предметом исследования стали негативные расстройства, возникающие у больных героиновой наркоманией и их динамика в зависимости от стажа злоупотребления героином.
Характеристика материала исследования
Основными материалами исследования являются:
- «Базисная карта стационарного больного»;
- стандартные формы истории болезни стационарного больного (форма №003 У);
- стандартные формы протоколов психологического исследования;
- сборник рандомизированных и валидных тестов, специально подобранных нами, для выявления негативных психопатологических синдромов у респондентов исследуемой и контрольной группы.
В рамках работы было обследовано 140 больных, имеющих зависимость от героина и проходивших лечение в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (РНПЦ МСПН, г. Павлодар) в 2007-2009 г.г., а так же пациентов, имеющих зависимость от героина и состоящих на диспансерном учете в Областном центре лечения и профилактики психических заболеваний (г. Павлодар). Исследуемая группа была поделена на две подгруппы; в 1-ую подгруппу исследуемой группы вошли пациенты с общим стажем наркотизации не более 1 года (n=62), во 2-ую подгруппу вошли пациенты с общим стажем наркотизации более 5 лет (n=78). Помимо исследуемой группы была набрана группа контроля, (n=92). В состав данной группы вошли лица без признаков зависимости. Возрастной состав и образовательный уровень лиц из контрольной группы были сопоставимы с аналогичными критериями лиц из исследуемой группы.
Критерии включения пациентов в исследование соответствовали диагностическим категориям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ -10,1994) и включали в себя синдром зависимости в результате употребления опиоидов (F11.2).
Критериями исключения из исследования являлись:
- умственная отсталость;
- эндогенные психические заболевания;
- установленный диагноз специфическое расстройство зрелой личности;
- тяжелые органические поражения мозга ненаркотической этиологии;
- декомпенсация хронических соматических заболеваний;
- сочетанное употребление наркотиков и психоактивных веществ, когда система приёма хаотична и неопределенна, а последствия злоупотребления различными веществами неразделимо смешанны.
Характеристика методов исследования
1. Клинико-психопатологический метод использовался нами для квалификации, определения степени выраженности и исследования динамики негативных расстройств у пациентов исследуемой группы. Для квалификации негативных расстройств использовалась классификация А.В.Снежневского (1983):
- истощаемость психической деятельности;
- субъективно осознаваемая измененность «Я»;
- объективно определяемая измененность личности;
- дисгармония личности;
- снижение энергетического потенциала;
- снижение уровня личности;
- регресс личности;
- амнестические расстройства;
- тотальное слабоумие – психический маразм.
Однако учитывая особенности клиники героиновой наркомании, нами не были отмечены более глубокие негативные расстройства, начиная с круга амнестических расстройств. В связи с этим нами были использованы «вспомогательные» методики, приведенные ниже. Нами исследовались такие клинико-психопатологические характеристики негативных патопсихологических синдромов в клинике героиновой наркомании, как эмоционально-волевые нарушения, интеллектуально-мнестические нарушения, когнитивные нарушения. Таким образом, клинико-психопатологическим методом анализировались, в основном, клинические и клинико-психопатологические характеристики, идентифицирующие квалификацию и динамику психического состояния пациентов.
- Экспериментально-психологический метод использовался нами для исследования динамики психического статуса пациентов с героиновой зависимостью в исследуемых и контрольных группах, который, в свою очередь, включал в себя следующие инструменты: субъективный опросник астении MFI – 20; методика «Самооценка эмоциональных состояний» (А.Уэссмана и Д.Рикса); методика «Нормированная шкала диагностики волевых расстройств» Л.О. Пережогина; вербальный опросник Айзенка, тест Лурии, батарея лобной дисфункции и краткая шкала психического статуса (MMSE).
- Статистический метод, использующий пакет статистических программ Narcology.
Основные результаты исследования и их обсуждение
Негативные расстройства астенического регистра у больных героиновой наркоманией
У большинства пациентов, независимо от стажа наркотизации, отмечались астенические расстройства: 32 человек (51,6%) в 1-ой подгруппе и 53 человек (67,9%) во 2-ой подгруппе.
Наиболее часто регистрируемыми симптомами астении у пациентов исследуемой группы являлись симптомы физической астении, проявляющиеся вялостью, быстрой утомляемостью снижением активности и т.п. У пациентов первой подгруппы исследуемой группы (то есть у лиц с небольшим стажем наркотизации) наиболее часто встречался гиперстенический вариант астении с такими характерными симптомами, как повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, нетерпеливость, несдержанность и ослабленный самоконтроль. Во второй подгруппе исследуемой группы (у лиц с большим сроком наркотизации), напротив, наиболее часто встречался гипостенический вариант астении с такими чертами, как психическая и физическая истощаемость, вялость, адинамия, анергия, замедление мыслительных процессов.
Для выявления астенических нарушений, у пациентов исследуемой группы, нами был использован субъективный опросник астении MFI – 20. В таблице 1 представлены результаты, полученные по субъективному опроснику астении MFI – 20.
Таблица 1 - Оценка выраженности астении у пациентов исследуемой и контрольной групп (по шкале MFI– 20)
| Шкала оценки астении | Исследуемая группа | Контрольная группа, (n=92) | P между 1-ой подгруппой и 2-ой подгруппой | P между 1-ой подгруппой и контрольной группой | P между 2-ой подгруппой и контрольной группой | |
| 1-ая подгруппа, (n=62) | 2-ая подгруппа, (n=78) | |||||
| Общая Астения | 10,8±1,7 | 12,1±2,1 | 8,1±0,9 | P<0,05 | P<0,05 | |
| Понижение активности | 12,7±1,2 | 16,3±,8 | 9,1±1,1 | P<0,05 | P<0,01 | |
| Снижение мотивации | 11,3±1,6 | 15,1±1,9 | 10,1±1,2 | P<0,05 | P<0,05 | |
| Физическая астения | 10,1±1,1 | 10,7±1,2 | 7,9±0,8 | P<0,05 | P<0,05 | |
| Психическая астения | 10,5±1,1 | 11,7±1,2 | 8,7±1,1 | P<0,05 | ||
| Общий балл | 55,4±2,8 | 63,6±3,1 | 43,9±2,5 | P<0,05 | P<0,05 | P<0,05 |
На основании полученных данных, мы сделали следующие выводы. Общая астения, отмечаемая в исследуемой и контрольной группах, не зависит от стажа употребления наркотиков и, по всей вероятности, является обязательным компонентом клинической картины героиновой наркомании. Понижение активности и снижение мотивации, достоверно чаще регистрируемые у пациентов с большим стажем употребления героина, по-видимому, обусловлены формированием своеобразного дефекта астенического плана у больных с зависимостью от героина.
В таблице 2 показано распределение диагностированных случаев астенических расстройств, в исследуемой группе, в зависимости от варианта астении (см. таблицу 2):
Таблица 2 - Распределение диагностированных случаев астенических расстройств в зависимости от варианта астении в исследуемой группе (в % к общей численности группы)
| Вариант астении | Исследуемая группа | P | |||
| 1-ая подгруппа | 2-ая подгруппа | ||||
| Абсолютное число (чел.) | % | Абсолютное число (чел.) | % | ||
| Гиперстенический | 24 | 38,6 | 21 | 26,9 | |
| Гипостенический | 11 | 17,7 | 32 | 41 | <0,01 |
Негативные аффективно-волевые расстройства у больных героиновой наркоманией
а) В ходе исследования у большинства пациентов исследуемой группы отмечались различного рода расстройства аффективной сферы. Наиболее часто регистрируемыми нами расстройствами являлись аффективная неустойчивость, гипотимия (сниженное настроение) на фоне астении, в ряде случаев встречались более очерченные депрессивные состояния.
Для выявления вышеназванных расстройств среди пациентов исследуемых групп и подтверждения гипотезы о постепенном формировании у них своеобразного эмоционального дефекта, нами исследовалась частота встречаемости и выраженность симптомов. Полученные данные представлены в таблице 3.
Таблица 3 – Оценка частоты встречаемости аффективных нарушений у пациентов исследуемой группы
| Симптом | Исследуемая группа | P | |||
| 1-ая подгруппа (n=62) | 2-ая подгруппа (n=78) | ||||
| % | Доверительный интервал | % | Доверительный интервал | ||
| Аффективная неустойчивость | 82,3 | ± 9,5% | 88,5 | ±7,1% | |
| Гипотимия | 41,9 | ±12,3% | 41 | ±10,9% | |
| Апатия | 14,5 | ±8,8% | 17,9 | ±8,5% | |
| Аспонтанность | 32,3 | ±11,6% | 46,2 | ±11,1% | |
| Ангедония | 6,5 | 2,2<>15,8% | 9 | ±6,3% | |
| Отсутствие эмпатии | 25,8 | ±10,9% | 62,9 | ±10,2% | <0,01 |
| Уплощение аффекта | 4,8 | 1,7<>13,4% | 10,3 | ±6,7% | |
Наиболее часто встречающимся симптомом из нарушений аффективной сферы в исследуемой группе оказалась аффективная неустойчивость - она была зарегистрирована у 82,3% пациентов 1-ой подгруппы и 88,5% пациентов 2-ой подгруппы. Данный симптом проявлялся в выраженной эмоциональной лабильности у пациентов исследуемой группы. Как будет отмечено далее, в ходе лечения отмечался определённый регресс аффективной неустойчивости, однако её элементы (а в некоторых случаях и клинически значимые проявления) продолжали отмечаться на всём протяжении госпитализации.
Гипотимия, определяемая нами, как пониженный фон настроения, - следующий по частоте встречаемости симптом эмоциональных расстройств; примерно с одинаковой частотой он встречается в обеих подгруппах (41,9% - в 1-ой и 41% - во 2-ой). Данное состояние являлось относительно стабильным клиническим симптом, с тенденцией к ухудшению в вечернее время. Особенностью данного состояния, отличающего его от классической депрессии, является его изолированное существование без идеаторной и физической заторможенности, характерной для классической депрессивной триады Ясперса. Этот симптом (так же, как и аффективная неустойчивость) был отнесён нами к группе пластичных психопатологических образований ввиду своей значительной способности к обратной редукции в относительно короткие сроки.
Апатия встречалась у 9 пациентов (12,9%) 1-ой подгруппы, и у 14 пациентов (17,9%) во 2-ой подгруппе. Несмотря на то, что не было получено достоверных статистических различий между частотой встречаемости в первой и второй подгруппах, отчётливо прослеживается тенденция к учащению регистрации этого симптома и степени его выраженности у пациентов со стажем заболевания более 5 лет. У этих пациентов отмечалась худшая обратная динамика апатии, и большая частота случаев сохранения симптома на момент выписки. Всё это позволяет считать апатию одним из компонентов общего «наркоманического дефекта», с течением времени, формирующимся у зависимых от героина лиц.
Аспонтанность (или потеря спонтанности в побуждении к действию) регистрировалась у 32,3% пациентов 1-ой подгруппы (20 человек) и у 46,2% (36 человек) во 2-й подгруппе. Наряду с апатией, данный симптом, в целом, был более характерен для подгруппы пациентов со стажем употребления наркотиков более 5 лет.
Ангедония, или утрата «радости» жизни, регистрировалась у 6,0% пациентов 1-ой подгруппы и 9,0% 2-ой подгруппы. Ответить на вопрос, может ли свидетельствовать наличие данного симптома о снижение рецепторной плотности -опиатных рецепторов, а так же, насколько это связано со стажем наркотизации, в настоящем исследовании не представляется возможным по ряду причин.
Наибольший интерес в настоящем исследовании представляет выраженное (статистически значимое) различие между пациентами 1-ой и 2-ой подгруппы исследуемой группы по такому показателю, как отсутствие чувства эмпатии (25,8% или 16 человек в 1-ой подгруппе и 69,2% или 54 человека в 2-ой подгруппе). Кроме этого, у пациентов преимущественно 2-ой подгруппы исследуемой группы формировалась своеобразная «мимозоподобность», что отмечали в своих работах М.Л.Рохлина, Л.Н.Благов, В.В.Новак (1993).
Наиболее редко у пациентов обеих групп встречалось уплощение аффекта - у 4,8% пациентов в 1-ой подгруппе и у 10,3% пациентов во 2-ой подгруппе. Как правило, у пациентов с такими проявлениями в анамнезе отмечались либо черепно-мозговые травмы, либо массивная алкоголизация, либо наркотизация агрессивными субстанциями, как правило, кустарного приготовления. Незначительное количество пациентов от общей массы исследуемой группы (с тенденцией к возрастанию у пациентов с длительным стажем наркотической зависимости) свидетельствует о том, что у данной категории нарастают «органические» изменения головного мозга, взаимосвязь которых с собственно наркотизацией героином представляется спорной.
Помимо этого, для исследования эмоциональной сферы нами использовался методика «Самооценка эмоциональных состояний» (А.Уэссмана и Д.Рикса). Ниже приведены результаты этого исследования (см. таблицу 4).
Таблица 4 - Результаты обследования пациентов исследуемой и контрольной групп (по тесту «Самооценка эмоциональных состояний»)
| Эмоциональное состояние | Исследуемая группа | Контрольная группа (n=92) | P между 1-ой подгруппой и 2-ой | P между 1-ой подгруппой и контрольной группой | P между 2-ой подгруппой и контрольной группой | |
| 1-ая подгруппа (n=62) | 2-ая подгруппа (n=78) | |||||
| Спокойствие – тревожность | 6,3 ± 0,8 | 5,2 ± 0,4 | 7,6 ±0,4 | P<0,05 | P<0,05 | |
| Энергичность – усталость | 5,8 ± 0,7 | 4,9 ± 0,8 | 6,3 ±0,2 | Р<0,05 | P<0,01 | |
| Приподнятость – подавленность | 5,5 ± 07 | 4,8 ± 0,8 | 6,5 ±0,2 | Р<0,05 | P<0,05 | |
По данным методики достоверности различий между 1-ой и 2-ой подгруппами по шкале «Спокойствие - тревожность» не обнаружено. Достоверные различия между пациентами 1-ой и 2-ой подгруппами исследуемой группы наблюдаются по шкалам «Энергичность - усталость» и «Приподнятость - подавленность». Полученные данные позволяют нам сделать следующий вывод: даже на субъективном уровне восприятия у пациентов с длительным стажем наркотической зависимости происходит постепенно снижение энергетического потенциала, выражающееся в снижении энергичности, и постепенном снижении основного фона настроения.
Из вышеизложенного следует вывод: аффективная неустойчивость, гипотимия являются условно «позитивными», то есть способными к обратному развитию. Апатия, ангедония и уплощение аффекта у пациентов, зависимых от героина, имеющих стаж злоупотребления героином свыше 5 лет, являются негативными аффективными расстройствами.
б) Для выявления волевых расстройств нами использовалась «Нормированная шкала диагностики волевых расстройств» Л.О.Пережогина. Результаты представлены в таблице 5.
Таблица 5 - Показатели волевых расстройств у пациентов исследуемой и контрольной групп по методике «Нормированная шкала диагностики волевых расстройств» (в %)
| Наименование способности | Степень выраженности расстройства | Исследуемая группа | Контрольная группа (n= 92) | P между 1-ой подгруппой и 2-ой подгруппой | P между 1-ой подгруппой и контрольной группой | P между 2-ой подгруппой и контрольной группой | |
| 1-ая подгруппа (n= 62) | 2-ая подгруппа (n= 78) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Волевые действия (ВД) | Отсутствует | 7,7 1,9<>20,7 | 18,4±10,8 | 19,5±8,3 | |||
| Сомнительно | 76,9±13,2 | 75,5±12 | 69±9,7 | ||||
| Выражено | 15,4±11,3 | 6,1 1,8<>16,4 | 11,5±6,7 | ||||
| Преодоление препятствий (ПП) | Отсутствует | 20,5±7,7 | 18,7±7,1 | 32,7±6,1 | <0,05 | ||
| Сомнительно | 66,7±14,8 | 65,3±13,3 | 66,1±9,6 | ||||
| Выражено | 12,8±5,8 | 16,0±6,3 | 1,2±0,2 | <0,05 | <0,05 | ||
| Преодоление конфликта (ПК) | Отсутствует | 38,2±12,6 | 34,7±13,3 | 24,1±9 | |||
| Сомнительно | 48,7±15,7 | 63,3±13,5 | 66,7±9,9 | ||||
| Выражено | 13,1±11,4 | 2 0,6<>10,3 | 9,2±6,1 | ||||
Продолжение таблицы 5
| Преднамеренная регуляция (ПР) | Отсутствует | 17,9±12% | 22,4±11,7 | 10,3±6,4 | |||
| Сомнительно | 66,7±14,8 | 69,4±12,9 | 79,3±8,5 | ||||
| Выражено | 15,4±11,3 | 8,2 2,4<>19,4 | 10,3±6,4 | ||||
| Автоматизм и навязчивости (АН) | Отсутствует | 20,5±12,7 | 34,7±13,3 | 57,5±10,4 | <0,01 | <0,05 | |
| Сомнительно | 64,1±15,1 | 57,1±13,9 | 42,5±10,4 | <0,05 | |||
| Выражено | 15,4±11,3 | 8,2 2,4<>19,4 | 0 0<>4,8 | <0,01 | <0,05 | ||
| Мотивы и влечения (МВ) | Отсутствует | 61,5±15,3 | 55,1±13,9 | 60,9±10,3 | |||
| Сомнительно | 35,9±15,1 | 42,9±13,9 | 39,1±10,3 | ||||
| Выражено | 2,6 0,6<>13 | 2 0,6<>10,3 | 0 0<>4,8 | ||||
| Прогностическая функция (ПФ) | Отсутствует | 20,5±12,7 | 12,9±10,3 | 26,4±9,3 | |||
| Сомнительно | 69,2±14,5 | 73,7±10,3 | 72,4±9,4 | ||||
| Выражено | 10,3 2,6<>24,5 | 13,4 4,1<>18,7 | 1,1 0,5<>6,4 | <0,05 | <0,05 |
Согласно полученным данным, достоверная разница различий (P<0,05) между пациентами 1-ой и 2-ой подгрупп исследуемой группы и контрольной группой была получена по параметру «Преодоление препятствий». Причем обнаруженная нами тенденция ухудшения данного показателя с длительностью времени употребления наркотика (отсутствие нарушения данной способности у 32,7±6,1% пациентов контрольной группы в сравнении с 18,7±7,1% пациентов 2-ой подгруппы, P<0,05; минимальный показатель выраженности расстройств способности к преодолению препятствий у 1,2±0,2% пациентов контрольной группы, аналогичные показатели исследуемых подгрупп - 12,8±5,8% и 16,0±6,3% соответственно, P<0,05) свидетельствует о нарастании парциального дефекта такой части волевой сферы, как способность к преодолению препятствий.
По графе «Автоматизм и навязчивости – отсутствие расстройства» также отмечается достоверность различий между пациентами исследуемой и контрольной группы (P<0,01 для 1-ой подгруппы и P<0,05 – для 2-ой подгруппы). Ещё большей наглядностью обладает отсутствие выраженных расстройств данной группы у контрольных пациентов (достоверность различий с 1-ой и 2-ой подгруппами - P<0,01 и P<0,05, соответственно). Это наглядно демонстрирует характерную для лиц с героиновой наркоманией лёгкость выработки навыков автоматических действий с утратой контроля над ними, наличием навязчивых мыслей, действий.
И, наконец, полученная достоверная разница различий между пациентами исследуемой группы и контрольной группы по параметру «Прогностическая функция» (1,10,5<>6,4% у пациентов контрольной группы, по 10,3 2,6<>24,5% и 13,4 4,1<>18,7% у пациентов 1-ой и 2-ой подгрупп, соответственно, P<0,05), используемая для оценки переживания собственно волевого акта, имеющего осознанную цель, и сопровождаемое осознанным представлением о средствах и последствиях достижения цели, осознания свободы воли, отражает слабость прогностической функции лиц страдающих зависимостью от героина.
Негативные расстройства интеллектуально-мнестической сферы у больных героиновой наркоманией
При проведении настоящего исследования нами был отмечен факт того, что даже у лиц с длительным стажем наркотической зависимости практически не наблюдалось значительного интеллектуально-мнестического снижения. Ниже в таблицах представлены результаты, полученные при исследовании интеллектуально-мнестической сферы у пациентов исследуемой и контрольной групп (см. таблицу 6).
Таблица 6 - Коэффициент интеллекта пациентов исследуемой и контрольной групп (по вербальному опроснику Айзенка) (в баллах)
| Наименование | Исследуемая группа | Контрольная группа (n= 92) | P между 1-ой подгруппой и 2-ой подгруппой | P между 1-ой подгруппой и контрольной группой | P между 2-ой подгруппой и контрольной группой | |
| 1-ая подгруппа (n= 62) | 2-ая подгруппа (n= 78) | |||||
| Коэффициент интеллекта | 103,3±4,5 | 107,1±4,7 | 108,3±3,2 | |||
Для оценки мнестических функции нами использовался тест Лурии. Результаты этого обследования представлены в таблице 7.
Таблица 7 - Количество запомненных слов у пациентов исследуемой и контрольной групп (по тесту Лурии).
| Количество предъявлений | Исследуемая группа | Контрольная группа (n= 92) | P между 1-ой подгруппой и 2-ой подгруппой | P между 1-ой подгруппой и контрольной группой | P между 2-ой подгруппой и контрольной группой | |
| 1-ая подгруппа (n= 62) | 2-ая подгруппа (n= 78) | |||||
| 1 предъявление | 6,6±0,5 | 5,6±0,4 | 8±0,2 | <0,01 | <0,01 | |
| 2 предъявление | 7,2±0,4 | 6,3±0,4 | 8,4±0,2 | <0,05 | <0,01 | |
| 3 предъявление | 7,9±0,3 | 7,7±0,4 | 8,4±0,2 | <0,05 | <0,01 | |
| 4 предъявление | 7,9±0,4 | 7,9±0,4 | 8,4±0,3 | <0,05 | ||
| 5 предъявление | 7,9±0,4 | 8,4±0,4 | 8,3±0,2 | <0,01 | ||
| 6 предъявление (через час) | 6,6±0,5 | 6,5±0,5 | 7,6±0,3 | <0,01 | ||
По полученным данным таблицы 7 достоверных различий между 1-ой подгруппой и 2-ой подгруппой не выявлено. Между 1-ой подгруппой и контрольной группой получены следующие данные: достоверная разница (P) получена практически по всем показателям. При четвертом предъявлении и предъявлении через час достоверных отличий при воспроизведении не отмечается. Между 2-ой подгруппой и контрольной группой достоверность отмечается за исключением пятого предъявления и воспроизведения.
Кроме вышеперечисленных методик, нами были использованы батарея лобной дисфункции и краткая шкала психического статуса (MMSE). По этим методикам достоверных различий (как между пациентами подгрупп исследуемой группы, так и между исследуемой группой и группой контроля) выявлено не было, что ещё раз подтверждает отсутствие у больных героиновой наркоманией грубого «органического снижения» уровня интеллекта.
Как уже отмечалось выше, в основном расстройства мышления касались качественных характеристик этой сферы высшей нервной деятельности. При исследовании мышления у пациентов исследуемой группы мы в основных моментах опирались на классификацию нарушения мышления предложенной В.Б.Зейгарником в 1934 году. Согласно данной классификации, мы регистрировали наиболее часто встречающиеся у больных героиновой наркоманией нарушения мышления, которые включали в себя:
- нарушения логики;
- резонерство;
- вязкость;
- ригидность;
- эгоцентричность;
- снижение уровня обобщения и абстрагирования.
Результаты, полученные по данной классификации, приведены в таблице 8
Таблица 8 - Качественные нарушения мышления у пациентов исследуемой группы
| Симптом | Исследуемая группа | P | |||||
| 1-ая подгруппа (n=62) | 2-ая подгруппа (n=78) | ||||||
| Абсолютное число (чел.) | % | Доверительный интервал | Абсолютное число (чел.) | % | Доверительный интервал | ||
| Резонёрство | 10 | 6,1 | ±9,2 | 28 | 35,9 | ±10,6 | <0,05 |
| Вязкость | 5 | 8,1 | 2,8<>18,2 | 15 | 19,2 | ±8,7 | |
| Ригидность | 25 | 0,3 | ±12,2 | 32 | 41 | ±10,9 | |
| Эгоцентричность | 24 | 8,7 | ±12,1 | 29 | 37,2 | ±10,7 | |
| Нарушение логики | 12 | 9,4 | ±9,8 | 19 | 24,4 | ±9,5 | |
| Снижение уровня обобщения и абстрагирования | 12 | 9,4 | ±9,8 | 22 | 28,2 | ±10 | |
Наиболее часто регистрируемым симптомом у пациентов подгрупп исследуемой группы являлось резонёрство. Пациенты исследуемой группы (чаще пациенты 2-ой подгруппы, в сравнении с больными 1-ой подгруппы, с достоверным различием P<0,05) с поводом, а гораздо чаще без повода пускались в пространные рассуждения о своём желании прекратить употребление наркотиков. По остальным показателям достоверных различий между подгруппами не наблюдалось, хотя увеличение частоты встречаемости всё-таки регистрировалось во 2-ой подгруппе.
Динамика негативных расстройств у больных героиновой наркоманией.
Динамика астенических расстройств у пациентов исследуемых подгрупп, находящихся в воздержании, через 6 месяцев после выписки
Осмотр пациентов подгрупп исследуемой группы, через 6 месяцев воздержания выявил следующие особенности. Пациенты со стажем зависимости до 1 года демонстрировали большую работоспособность, меньше утомлялись в ходе беседы, степень концентрации внимания у них была выше. Напротив, у пациентов с длительным стажем наркотической зависимости астенические расстройства были более выражены. Пациенты при выполнении заданий, требующих достаточно длительных усилии, быстро утомлялись, начинали раздражаться, на их взгляд, на недостаточно чётко сформулированные вопросы, пытались прекратить выполнение заданий, мотивируя это плохим самочувствием, со словами «внезапно заболела голова», «стал неважно себя чувствовать» и так далее. Полученные в ходе клинического наблюдения данные подтверждались и данными объективного обследования пациентов с помощью шкалы астении, которые представлены в таблице 9.
Таблица 9 - Динамика выраженности астении у пациентов исследуемой группы (по шкале MFI– 20) (в баллах)
| Шкала оценки астении | 1-ая подгруппа (n=44) | P | 2-ая подгруппа (n=51) | P | ||
| После выписки | Через 6 месяцев | После выписки | Через 6 месяцев | |||
| Общая астения | 10,8±1,7 | 6,8±1,0 | <0,05 | 12,1±2,1 | 9,5±1,3 | - |
| Понижение активности | 12,7±1,2 | 8,7±0,9 | <0,05 | 16,3±1,8 | 13,7±1,5 | - |
| Снижение мотивации | 11,3±1,6 | 6,6±0,8 | <0,001 | 15,1±1,9 | 11,8±1,1 | <0,05 |
| Физическая астения | 10,1±1,1 | 4,7±0,7 | <0,001 | 10,7±1,2 | 6,5±0,9 | <0,05 |
| Психическая астения | 10,5±1,1 | 5,3±1,0 | <0,05 | 11,7±1,7 | 8,9±1,5 | - |
| Общий балл | 55,4±2,8 | 31,7±2,6 | <0,05 | 63,6±3,1 | 51,4±2,8 | <0,05 |
На основании анализа полученных результатов исследования (проведенного в среднем через полгода после выписки из стационара), можно сделать следующие предположения:
- Степень редукции общей астении выше у пациентов 1-ой подгруппы (P<0,05). Таким образом, степень выраженности и скорость редукции общей астении у больных героиновой наркоманией находятся в прямой зависимости от стажа наркотизации.
- У больных с небольшим стажем наркотизации активность восстанавливается быстрее, чем у пациентов с длительным стажем наркотизации.
- Показатель снижения мотивации спустя 6 месяцев после выписки у пациентов 2-ой подгруппы почти в 2 раза выше (P<0,05), чем у пациентов в 1-ой подгруппе.
- Выявляемая разница между выраженностью психической и физической астенией ассиметрична:
- во 2-ой подгруппе при относительно высокой степени восстановления физической активности (P<0,05), сохраняется выраженная психическая астения;
- аналогичные показатели у пациентов 1-ой подгруппы существенно отличаются от показателей 2-ой подгруппы;
- отмечается практически одновременное восстановление психической и физической активности.
Таким образом, для лиц с общим стажем наркотизации более 5 лет характерна меньшая способность к восстановлению психической активности в процессе воздержания от употребления наркотиков, а также стабильно сохраняющееся снижение мотивации.
Динамика аффективно-волевых расстройств у пациентов исследуемых подгрупп, находящихся в воздержании, через 6 месяцев после выписки.
Для пациентов 1-ой подгруппы исследуемой группы, была характерна эмоциональная лабильность, резкие перепады настроения, от дисфории до состояний схожих с гипоманиакальным. Пациенты были склонны к депрессиям с выраженным тревожным компонентом, вспыльчивы, эксплозивны. Напротив, у пациентов с длительным стажем наркотического употребления аффективные нарушения все больше принимали «органический» характер. Обращал на себя внимание крайне узкий диапазон эмоции, скудность мимики, и «неестественность» эмоции. Динамические изменения эмоциональной сферы сопровождаются значительной выхолощенностью, своеобразным опустошением. Пациенты становились более грубыми, морально черствыми людьми, у больных отмечалось снижение чувства эмпатии, как по отношению к своим родным, так и по отношению к окружающим. В общении с родителями пациенты практически не скрывали к ним своего «потребительского» отношения. Это проявлялось не только в пренебрежительном тоне, которого преимущественно они придерживались, но и в несколько снисходительном отношении к близким и родственникам со словами: «Да ладно, мама, много ты понимаешь», «Я сам всё знаю», «Не дурак, понятно же всё» и тому подобное.
Таблица 10 - Динамика частоты встречаемости аффективных нарушений у пациентов исследуемой группы
| Симптом | Исследуемая группа | |||||||||
| 1-ая подгруппа (n=44) | P | 2-ая подгруппа (n=51) | P | |||||||
| После выписки | Через 6 месяцев | После выписки | Через 6 месяцев | |||||||
| % | Доверительный интервал | % | Доверительный интервал | % | Доверительный интервал | % | Доверительный интервал | |||
| Аффективная неустойчивость | 82,3 | ± 9,5 | 40,9 | ±14,5 | <0,01 | 88,5 | ±7,1 | 51 | ±13,7 | <0,01 |
| Гипотимия | 41,9 | ±12,3 | 22,7 | ±12,4 | 41 | ±10,9 | 23,5 | ±11,6 | ||
| Апатия | 14,5 | ±8,8 | 6,8 | 1,8<>18,4 | 17,9 | ±8,5 | 9,8 | 3<>21,6 | ||
| Аспонтанность | 32,3 | ±11,6 | 13,6 | ±10,1% | 46,2 | ±11,1 | 21,6 | ±11,3 | <0,05 | |
| Ангедония | 6,5 | 2,2<>15,8 | 6,8 | 1,8<>18,4 | 9 | ±6,3 | 11,8 | ±8,8 | ||
| Отсутствие эмпатии | 25,8 | ±10,9 | 22,7 | ±12,4 | 62,9 | ±10,2 | 52,9* | ±13,7 | ||
| Уплощение аффекта | 4,8 | 1,7<>13,4 | 4,5 | 1,2<>15 | 10,3 | ±6,7 | 7,8 | 2,4<>18,7 | ||
* наличие достоверной разницы (P<0,05) между подгруппами
Анализ полученных данных позволил нам сделать акцент на следующих ключевых моментах:
- скорость обратного развития таких аффективных симптомов, как гипотимия и неустойчивость настроения в обеих подгруппах исследуемой группы в целом была сопоставима;
- высокие темпы и значительный процент редукции эмоциональной неустойчивости (достоверность изменений в обеих группах P<0,01) даёт основание условно отнести данный симптом к «позитивным», то есть способным к обратному развитию;
- темпы обратного развития такого симптома, как апатия (равно как и частота его встречаемости), были недостоверно ниже в 2-ой подгруппе;
- несмотря на достоверное снижение частоты встречаемости такого симптома, как аспонтанность в 2-ой подгруппе (P<0,05), темпы обратного развития во 2-ой подгруппе, исследуемой группы, были в 1,5 раза меньше, чем в 1-ой подгруппе (с 46,2% до 22,6% во 2-ой подгруппе, и с 32,3% до 12,7% в 1-ой подгруппе);
- с длительностью времени пребывания в воздержании у пациентов с большим стажем употребления героина наблюдалось нарастание явлений ангедонии (9,0% после выписки в сравнении с 12,3% через 6 месяцев), в 1-ой подгруппе данной динамики не наблюдалось;
- отсутствие эмпатии по истечении полугода встречалось у 22,7% и 52,9% пациентов 1-ой и 2-ой подгрупп, соответственно. Достоверность различий в частоте встречаемости данного симптома (как на момент выписки, так и спустя 6 месяцев) была статистически подтверждена; однако динамика данного симптома в каждой из подгрупп не была достоверной (то есть симптом был относительно стабильным);
- данные по показателю «уплощение аффекта» составили для 1-ой и 2-ой подгрупп следующие значения: 4,8% (на момент выписки) и 4,5% (через 6 месяцев после выписки) и 10,3% (на момент выписки) и 8,7% (через 6 месяцев после выписки), то есть динамика не была достоверной. Однако тот факт, что темпы обратной динамики были незначительными, свидетельствует о стабильности данного признака; следовательно, он может быть отнесён к устойчиво-дефектным состояниям эмоциональной сферы.
Таким образом, у пациентов со стажем наркотизации более 5 лет формируются стойкие нарушения аффективной сферы в виде аспонтанности, ангедонии, отсутствия эмпатии и уплощения аффекта.
При исследовании эмоциональной сферы пациентов исследуемой группы методикой «Самооценка эмоциональных состояний» (А.Уэссмана и Д.Рикса), были получены следующие результаты, представленные в таблице 11.
Таблица 11 – Динамика результатов обследования пациентов исследуемой группы (по тесту «Самооценка эмоциональных состояний») в (%)
| Эмоциональное состояние | Исследуемая группа | |||||
| 1-ая подгруппа (n=44) | P | 2-ая подгруппа(n=51) | P | |||
| После выписки | Через 6 месяцев | После выписки | Через 6 месяцев | |||
| Спокойствие - тревожность | 6,3±0,8 | 7,7±0,8 | 5,2±0,4 | 6,1±0,5* | ||
| Энергичность – усталость | 5,8±0,7 | 6,8±0,6 | 4,9±0,8 | 5,3±0,5* | ||
| Приподнятость - подавленность | 5,5±07 | 5,9±0,4 | 4,8±0,8 | 4,9±0,6 | ||
* P<0,05 (между группами)
На основании полученных данных, представленных в таблице 11, мы пришли к следующим выводам:
- несмотря на недостоверность разницы в динамике внутри каждой из подгрупп по показателям «Спокойствие – тревожность», через 6 месяцев после выписки значения данной категории достоверно различались между подгруппами (7,7±0,8 и 6,1±0,5 для 1-ой и 2-ой подгрупп, соответственно, при P<0,05). Это свидетельствует о больших компенсаторных возможностях эмоциональной сферы пациентов с малым стажем наркотизации;
- высокая скорость положительной динамики показателя «Энергичность – усталость» у пациентов 1-ой подгруппы свидетельствует о большей пластичности астенического симптомокомплекса (о чём ранее упоминалось в разделе 3.2.1).
Отсутствие достоверных отличий по показателю «Приподнятость – подавленность» были интерпретированы нами следующим образом. Данный показатель напрямую коррелирует с таким клиническим симптомом, как гипотимия, который и в случае регистрации его выраженности так же не показал достоверных различий.
Волевая активность в процессе воздержания у исследуемых лиц не претерпевала значительных изменений. Широко и подробно описанная многими авторами наркоманическая парабулия регистрировалась практически у всех пациентов. К проявлениям данной категории расстройства относятся:
- негативизм;
- импульсивность;
- вычурность.
При исследовании пациентов, нами был отмечен тот факт, что у пациентов 1-ой подгруппы наркоманическая парабулия встречалась интенсивнее, во 2-ой подгруппе волевые расстройства были больше похоже на гипобулию с общим снижением волевой активности. Для выявления динамики волевых расстройств нами использовалась «Нормированная шкала диагностики волевых расстройств», однако результаты её анализа не выявили достоверных различий в динамике между подгруппами.
На основании полученных данных можно сделать следующие выводы:
- Отсутствие достоверных различий между пациентами исследуемых подгрупп, находящихся в воздержании, может свидетельствовать о том, что волевая сфера наркозависимых, не претерпевает значительных изменений в процессе ремиссии.
- Отсутствие положительной динамики в редукции волевых нарушении, по всей видимости, связано с достаточной их устойчивостью во времени, т.е. имеет место парциальный дефект волевых побуждений. Несмотря на декларируемые возможности коррекции волевых нарушений с помощью психотерапии, на сегодняшний день в программах медико-социальной реабилитации отсутствуют эффективные психотерапевтические мероприятия, направленные на восполнение существующего дефицита волевой сферы.
Динамика интеллектуально-мнестических расстройств у пациентов исследуемых подгрупп, через 6 месяцев после выписки, находящихся в воздержании
При исследовании интеллекта у исследуемых подгрупп, нами было замечено, что в процессе воздержания интеллект не претерпевает значительных изменений, как в сторону улучшения, так и в сторону ухудшения.
В таблице 12 представлены результаты, полученные при исследовании интеллекта пациентов исследуемой группы, с помощью вербального опросника Айзенка.
Таблица 12 – Динамика коэффициента интеллекта пациентов исследуемой группы (по вербальному опроснику Айзенка) (в баллах)
| Наименование | Подгруппа 1 (n=44) | P | Подгруппа 2 (n=51) | P | ||
| После выписки | Через 6 месяцев | После выписки | Через 6 месяцев | |||
| Коэффициент интеллекта | 103,3±4,5 | 104,2±4,7 | 107,1±4,7 | 105,2±7,5 | ||
Изменения IQ в динамике у пациентов обеих подгрупп не были достоверными, в связи с чем, представляется возможным сделать вывод об относительной интактности такой сферы высшей нервной деятельности, как интеллект (вне зависимости от срока злоупотребления).
В целом, описывая динамику мнестических функции у пациентов с героиновой зависимостью в процессе воздержания, можно сделать следующий вывод: отмечается положительная динамика изменении мнестических функции (имеет место тенденция к улучшению как краткосрочной, так и долгосрочной памяти), однако без достоверных различий.
Более подробно, полученные результаты представлены в таблице 13.
Таблица 13 – Динамика количества запомненных слов у пациентов исследуемой подгруппы (по тесту Лурии).
| Количество предъявлений | 1-ая подгруппа (n=44) | P | 2-ая подгруппа (n=51) | P | ||
| После выписки | Через 6 месяцев | После выписки | Через 6 месяцев | |||
| 1 предъявление | 6,6±0,5 | 6,9±0,4 | 5,6±0,4 | 6,1±0,5 | ||
| 2 предъявление | 7,2±0,4 | 7,9±0,6 | 6,3±0,4 | 6,7±0,5 | ||
| 3 предъявление | 7,9±0,3 | 8,4±0,6 | 7,7±0,4 | 7,9±0,3 | ||
| 4 предъявление | 7,9±0,4 | 8,8±0,5 | 7,9±0,4 | 8,2±0,4 | ||
| 5 предъявление | 7,9±0,4 | 8,6±0,3 | 8,4±0,4 | 8,5±0,6 | ||
| 6 предъявление (через час) | 6,6±0,5 | 7,1±0,6 | 6,5±0,5 | 6,8±0,4 | ||
Как уже говорилось выше, на основании полученных результатов были сделаны следующие выводы:
- динамика мнестических функций имеет тенденцию к улучшению, хотя и без достоверности различий;
- темпы динамики в целом сопоставимы в обеих подгруппах исследуемой группы;
- уровень восстановления функций исследуемой группы, почти как в группе контроля.
Таким образом, можно говорить о том, что данные расстройства имеют функциональный характер.
При исследовании динамики качественных показателей мышления у пациентов исследуемой группы, мы получили следующие результаты: достоверность различии между показателями на момент выписки и через 6 мес. по показателям «ригидность» и «эгоцентричность» зарегистрирована у пациентов первой подгруппы. Таким образом:
- достоверное снижение в 1-ой подгруппе частоты встречаемости такого симптома, как ригидность, с 40,3% до 15,9% (при P<0,05 и отсутствии динамики в подгруппе 2 с 41,0% до 29,4%) свидетельствует о принципиальной возможности редукции данного симптома с длительностью времени у пациентов с малым стажем наркотизации; однако с увеличением стажа наркотизации, данный симптом утрачивает свою пластичность, образуется своеобразный дефект;
- это же утверждение справедливо и для такого симптома, как эгоцентричность: если у пациентов с небольшим сроком наркотизации, данный симптом способен к редукции (с 38,7% до 15,9%, при P<0.05), то во 2-ой подгруппе данный симптом, снижался незначительно с 37,2% до 27,5%.
Это позволило нам сделать заключение о том, что с увеличением стажа наркотизации мышление пациентов приобретает определённые особенности; пациенты начинают оценивать происходящее только со своей индивидуальной точки зрения, и им составляет определенную трудность оценивать происходящее с позиции других людей.
Таким образом, для пациентов, зависимых от героина, характерны качественные изменения мышления (резонёрство, вязкость, ригидность, снижение уровня обобщения и абстрагирования нарушение логики и эгоцентричность мышления), которые с увеличением стажа утрачивают способность к обратному развитию и приобретают черты дефекта.
Заключение
- Для клинико-динамического стереотипа героиновой зависимости характерно снижение уровня личности, что проявляется специфическим комплексом негативных расстройств: снижение общей и психической активности, мотивации, утрата чувства эмпатии, уплощение аффекта, утрата способности к преодолению препятствий, нарастающее снижение прогностической функции, качественные изменения мышления (резонерство, ригидность, снижение уровня обобщения и абстрагирования, нарушение логики и эгоцентричность мышления).
- Негативные расстройства отмечаются на всех этапах и при всех фазных состояниях героиновой наркомании и являются ее стержневым психопатологическим расстройством. Синдромальная структура негативных расстройств при героиновой наркомании определяется типичными симптомокомплексами, наиболее значимыми среди которых являются астенические (до 67,9%), аффективно-волевые (79,5%), мнестические (до 78,2%) и когнитивные (до 55,1%) расстройства.
- Прогредиентная динамика негативных расстройств при героиновой наркомании отличается дискордантностью (неравномерностью). Для различных сфер психической деятельности характерны различные сроки формирования негативных расстройств и динамика их развития:
- Астенические расстройства формируется уже на начальных этапах наркотизации, постепенно нарастают по мере прогредиентной динамики героиновой наркомании и со временем становятся стойкими и необратимыми.
- Нарушения аффективно-волевой сферы присутствуют на всем протяжении заболевания и на отдаленных его этапах обусловливают формирование специфического эмоционального дефекта в виде аспонтанности, отсутствия эмпатии, уплощения аффекта.
- Мнестические расстройства при героиновой наркомании являются преходящими и в течение 6 месяцев полного воздержания от употребления наркотиков практически полностью нивелируются, что свидетельствует об их функциональном характере.
- Расстройства мышления формируются лишь на отдаленных этапах развития героиновой наркомании.
- Динамика астенических расстройств по мере увеличения стажа наркотической зависимости характеризуется трансформацией ее гиперстенического варианта в гипостенический со снижением способности к обратному развитию и нивелированию.
- Аффективно-волевая сфера на начальных этапах прогредиентной динамики героиновой наркомании характеризуется развитием аффективной неустойчивости, а на отдаленных этапах – дефицитарным симптомокомплексом в виде гипотимии, апатии, аспонтанности или потери спонтанности побуждении, ангедонии или утраты «радости» жизни, отсутствия чувства эмпатии, уплощения аффекта.
- Нарастание когнитивного дефицита по мере прогредиентной динамики наркомании характеризуется формированием нарушений мышления в виде резонёрства, снижения уровня обобщений и абстрагирования, нарушений логики и эгоцентричности мышления.
- По мере увеличения стажа наркотизации и при длительности наркомании более 5 лет воздержание от употребления наркотиков не приводит к восстановлению психической активности.
Список опубликованных работ по теме диссертации
- Кусаинов А.А. Негативные (дефицитарные) патопсихологические синдромы в клинике опийной наркомании //Сборник тезисов и статей международной научно-практической конференции «Антинаркотическая политика и медико-социальные последствия потребления наркотиков: новые концепции – новые стратегии». – Павлодар, 2007. – С. 56.
- Кусаинов А.А., Бахтина А.С. К вопросу о негативных патопсихологических синдромах в клинике героиновой наркомании //Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2009. – Т.9, № 2. – С.43-45.
- Кусаинов А.А. Негативные патопсихологические синдромы в клинике героиновой наркомании //Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2009. – Т.9, спецвыпуск. – С.6-15.
- Кусаинов А.А., Прилуцкая М.В. К вопросу о предпосылках возникновения наркомании //Вопросы ментальной медицины и экологии. – Москва – Павлодар, 2009. – Т.15, № 3. – С.51-59.
- Кусаинов А.А., Прилуцкая М.В. Нейрофизиологические изменения у больных опийной наркоманией (литературный обзор) //Вопросы ментальной медицины и экологии. – Москва – Павлодар, 2009. – Т. 15, № 3. – С.80-82.
- Кусаинов А.А., Прилуцкая М.В. К вопросу о синдромологии опийной наркомании (литературный обзор) //Вопросы ментальной медицины и экологии. – Москва – Павлодар, 2009. – Т.15, № 3. – С.59-62.
- Кусаинов А.А.Негативные астенические расстройства у больных героиновой наркоманией //Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2009. – Т.9, № 3. – С.56-58.
- Кусаинов А.А. Негативные аффективные расстройства у больных героиновой наркоманией //Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2009. – Т.9, № 3. – С.58-62.
- Кусаинов А.А. Негативные расстройства волевой сферы у больных героиновой наркоманией //Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2009. – Т.9, № 3. – С.15-18.
- Кусаинов А.А. Негативные расстройства интеллектуально-мнестической сферы у больных героиновой наркоманией //Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2009. – Т.9, № 3.- С.18-22.
Kusainov Almas Abihasovich
NEGATIVE PSYCHOPATHOLOGICAL SYDROMS IN CLINIC PICTURE OF HEROIN ADDICTION
14.00.18 – psychiatry
Dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences
SUMMARY
The main research material is patients with heroin addiction presented by representative sample.
The aim of research is detection and typology of negative symptom complex in clinic picture of heroin addiction, estimation of dynamics of their formation and development.
Research methods:
Clinical psychopathological method was used for qualification, detection of the degree of manifestation and research of negative disorders dynamics at patients in the observable group.
Experimental psychological method was used for research of psychic status’ dynamic at heroin addicted patients in observable and control groups.
Statistical method was used for analysis of dynamics in observable indices and parameters with estimation of differences’ credibility.
Conclusions.
Personality decline is typical of clinical dynamic stereotype of heroin addiction. It declares itself through specific complex of negative disorders. Negative disorders occur at all the stages and during all the phase conditions of heroin addiction. These disorders are crucial psychopathological disorders of addiction.
Progressive dynamics of negative disorders during heroin addiction is notable for discordance (irregularity). Different periods of negative disorders formation and their dynamics of development are typical of various spheres of psychic activity.
The lesser ability to recover psychic activity during abstinence period from drug use is typical of dynamics of asthenic disorders at patients with general length of drug use more than 5 years.
Heroin addicted patients can have qualitative changes of mentality (“swampiness”, rigidity, decrease level of generalization and abstracting, derangement of logic and egocentrism of thinking). These changes with increase of drug use length lose ability to involution and become features of a defect.
Area of application. Psychiatry, addictology.
Work magnitude.
Finding makes it possible to fill in shortage of conception about structure and>
Results of this research allow making more precise general therapeutic targets at heroin addiction and drawing attention to changes where evidence of reduction or compensation exists.
Results of this research can be methodological basis of application of medical-social rehabilitation programs of heroin-addicted patients.
Алмас біхаслы саинов
ГЕРОИН НАШАОРЛЫ КЛИНИКАСЫНДА ЖАЫМСЫЗ ПСИХОПАТОЛОГИЯЛЫ СИНДРОМДАР
14.00.18 – психиатрия
Медицина ылымдарыны кандидаты ылыми дрежесін
алу шін дайындалан диссертацияны
Авторефераты
ТЖЫРЫМ
Зерттеу объектісі – репрезентативтік талдау арылы алынан, яни героиндік туелділігі бар науастар болып табылады.
Жмыс масаты. Героин нашаорлы клиникасындаы белгі кешендеріні аныталуы мен трлендірілуі, алыптасу мен даму динамикасыны баасы.
Зерттеу дістері.
- Клинико – психопатологиялы дісті мамандыты анытау шін олданды, яни зерттелген топ емделушілерінен айынды дрежесін жне жаымсыз бзылыстар динамикасын анытау шін олданылды.
- Сынау – психологиялы діс – героиндік туелділігі бар зерттелген жне баылау топтарында емделушіні психикалы мртебе динамикасын зерттеу шін олданылды.
- Статистикалы діс – дрысты згешеліктер параметрлері мен зерттелген крсеткіштер динамикасын талдау шін олданылды.
орытынды.
Героиндік туелділігі бар клинико – динамикалы стериотип шін адам дегейіні тмендеуі сай. Ал ол жаымсыз бзылыстар кешенімен ерекшеленеді. Жаымсыз бзылыстар героиндік нашаорлыты барлы кезедері мен сатыларында крініс тауып, психопатологиялы бзылысты негізі болып табылады.
Героиндік нашаорлыты жаымсыз бзылыстарды прогредиенттік динамикасы біркелкі еместігімен (дискорданттыпен) ерекшеленеді. р трлі психикалы ызмет крсету саласына жаымсыз бзылыстар алыптасу мерзіміні ртрлілігі мен оларды даму динамикасы сай келеді.
5 жылдан астам нашаор тілі бар адамдарда астениялы бзылыстар динамикасы шін есірткіні олданудан бас тарту кезінде психикалы белсенділікті алпына келтіру абілеті аз.
Героиндік туелділігі бар емделушілер шін ойларыны сапалы згерісі сай (ттырлы, жалпылау жне абстрагирлеу дегейіні тмендеуі, логика мен ой менмендігіні бзылысы), яни тіл артан сайын айта даму абілетін жоалтып, аауа айналады.
олдану аймаы – психиатрия, наркология.
Тжірибелік ндылыы.
Алынан мліметтер героиндік туелділігі бар тлаларда жаымсыз психопатологиялы белгілерді рылымы мен жіктелуі жнінде ойларды аздыын толытыруа ммкіндік береді.
Осы зерттеуді млеметтері героиндік нашаорлы кезіндегі негізгі терапиялы нысаналарды натыландыруа жол береді. сіресе, редукция немесе темділік айындылыына атысты згешеліктерге басты назар аудару ажет.
Бл жмысты нтижелері героиндік туелділігі бар емделушілерді медико - леуметтік алпына келтіру шін арналан бадарламалары олданылуыны дістемелік негізі бола алады.
