Структурно-функциональные изменения миокарда правого желудочка сердца при пульмонэктомии и на фоне хирургической коррекции ее последствии (анатомо-экспериментальное исследование)

УДК 616.24-089.87:615.2:616.61-091.8 На правах рукописи

КАМЫСПАЕВ МАРАТ УЙТАНОВИЧ

Структурно-функциональные изменения миокарда правого желудочка сердца при пульмонэктомии и на фоне хирургической коррекции ее последствии

(анатомо-экспериментальное исследование)

14.00.02 – анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Казахском Национальном медицинском универститете им. С. Д. Асфендиярова и в Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор Сисабеков К.Е.

доктор медицинских наук,

профессор Алмабаев Ы.А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Аубакиров А.Б.

кандидат медицинских наук,

доцент Салимгиреева Б.Ж.

Ведущая организация: Западно-Казахстанский

Государственный медицинский

университет им. М. Оспанова

Защита состоится «20» октября 2010 г. в 16 часов на заседании диссертационного совета Д09.01.03 при Казахском Национальном медицинском универститете им. С. Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе-би,94.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского универститета им. С. Д. Асфендиярова (050012, г. Алматы, ул. ул. Богенбай-батыра, 153).

Автореферат разослан «18» сентября 2010 года.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

д.м.н., профессор Нурмухамбетова Б.Н.

ВВЕДЕНИЕ

Выполнение обширных оперативных вмешательств на легких, включающии комбинированные реконструктивно-пластические операции на легких остается сложной нерешенной проблемой (Стручков В.И.,1989, Путов Н.В., Жданов В.Ф.1992, Бисенков Л.Н., Шалаев С.А., Гришаков С.В.,2001)

По данным литературы, частота осложнений после расширенных и комбинированных операций на легких достигает 44-60%, а летальность – 11,2% и более, значительно возрастая у больных с исходно низкими функциональными резервами (Бабаджанов Б.Р., Симбирцев С.А., Шамирзаев Н.К., 1989).

Достижение анестезиологии, интенсивной терапии и торакальной хирургии последних лет позволяют расширить круг больных, которым можно производить резекции легких по поводу онкологических заболеваний. Ни пожилой возраст, ни выраженная сопутствующая патология не являются в настоящее время противопоказаниями для выполнения торакальных вмешательств (Друкин Э.Я., Карасева Н.А., 1990, Колесников И.С., Щерба В.В., Межевикин Н.И.,1995, Ковалев М.Г., 1998).

В этой связи наиболее актуальными представляются проблемы перестройки жизненно важных функций организма, как во время резекции легких, так и в ближайшем послеоперационном периоде, происходящей в целях поддержания адекватных вентиляционно-перфузионных отношений в оставшейся части легких (Добровольский С.Р., Перельман М.И., 1998, Телятников Г.В., Качан Л.В., Кирякина Г.К., 2001).

Как правило, доля торакальных больных, имеющих изначально выраженные нарушения функции внешнего дыхания, невелика, тогда как те или иные изменения сердечно-сосудистой системы встречаются у подавляющего большинства пациентов, которым выполняются операции по поводу рака легкого. По данным литературы, вопросы, касающиеся аспектов компенсаторной деятельности системной гемодинамики и малого круга кровообращения (ММК) в ответ на резкое уменьшение сосудистой емкости легких при перевязке легочной артерии (ПЛА), остаются нерешенными. Очевидно, что ведущие роли при этом принадлежат правому желудочку (ПЖ) сердца, а также сокращенному сосудистому легочному руслу, вынужденному перераспределять при пульмонэктомиях весь объем циркулирующей крови (Трахтенберг А.Х., Уткин В.В., Ким И.К., 1998).

Именно ПЖ, который в силу своего строения способен функционировать обычно в области низкого давления, после перевязки одной из ветвей легочного ствола оказывается явно не в привычных для него условиях резко возросшей нагрузки и становится главным фактором, детерминирующим уровень адекватного заполнения левого желудочка (ЛЖ) (Higenbottan T., 1992).

Так при резком увеличении диастолисеского объема заполнения ПЖ объем ЛЖ может уменьшаться вследствие пролабирования межжелудочковый перегородки в просвет последнего (Перлей В.Е., Дундуков Н.Н., Рыбкина Т.В., 1993)

Зависимость кровоснабжения миокарда ПЖ не только от диастолы, но и от систолы может обусловить выраженные нарушения его функции при проксимальном атеросклеротическом поражении правой венечной артерии и слабости ЛЖ (Жданов В.Ф., Александров А.П.,1992).

Особенно эта проблема встречается у больных, у которых изначально могут быть снижены резервы как ПЖ, которая нередко выявляется у пациентов с опухолями легких с сопутствующей патологией, как храническая неспецифические заболевания легких (Мерзликин Л.А., 1997).

Нужно отметить, что на этапе предоперационного обследования у таких больных клинически не всегда удается диагностировать признаки декомпенсации правых камер сердца т повышения внутрисосудистого давления в легких. В тоже время к завершению расширенных резекций легких или в течение первых суток после операции у некоторых части данных пациентов определяются симптомы недостаточности правых камер и легочной гипертензии, к которым затем присоединяется левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся синдромом низкого сердечного выброса и отеком оставшегося легкого (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А., 1996)

При пульмонэктомии перестройка правого желудочка сердца после перевязки одной из ветвей легочного ствола осуществляется посредством реализации его диастолических резервов. Во время резекции легких сущность гемодинамических перестроек наиболее информативно отражала динамика волюметрических показателей правого желудочка сердца: фракции изгнания и конечного объема, а также коэффициентов его сократимости и диастолической растяжимости (Перлей В.Е., Дундуков Н.Н,1993)

Правый желудочек играет важную регуляторную роль по отношению к сердцу в целом, что, с одной стороны, может делать его определяющим в генерации уровня системного давления (Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et al., 1996) а с другой – лежать в основе быстрой тотальной декомпенсации сердечной деятельности при развитии правожелудочковой недостаточности.

Таким оброзом морфофункциональное состояние правого желудочка зависит от пропускной способности сосудистой системы оставшегося легкого. Поэтому в предоперционной подготовке больных имеет большое значение компенсаторная возможность оставшегося легкого. Отсюда возникает необходимость разработка способов улучшающих резервных возможностей оставшегося легкого после пульмонэктомии.

Вышеизложенное дает основание для выполнения настоящей анатомо-экспериментальной работы.

Цель работы

Изучение структурно-функционального изменения миокарда правого желудочка сердца при пульмонэктомии и при пульмонэктомии на фоне предварительного ателектаза удаляемого легкого.

Задачи исследования

1. Выявить структурно-функциональные изменения миокарда правого желудочка сердца после пульмонэктомии.

2. Разработать в эксперименте способ пульмонэктомии для профилактики правожелудочковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

3. Установить влияние предварительного ателектаза удаляемого легкого при пульмонэктомии на структурно-функциональные изменения миокарда правого желудочка сердца.

4. Провести сравнительный анализ структурно-функциональных изменений миокарда правого желудочка сердца при пульмонэктомии и при пульмонэктомии на фоне предварительного ателектаза удаляемого легкого.

Научная новизна работы

1. Выявлена динамика структурно-функциональных изменений миокарда правого желудочка сердца при пульмонэктомии. Пульмонэктомия приводит к развитию гипертрофии миокарда правого желудочка с последующим образованием соединительной ткани по ходу сосудов.
2. Установлен характер изменений структурно-функциональных изменений миокарда правого желудочка сердца при пульмонэктомии на фоне ателектаза. Предварительный ателектаз удаленного легкого расширяет компенсаторных возможностей миокарда правого желудочка сердца.
3. Морфологически обоснована целесообразность применения ателектаза при пульмонэктомии, как способ профилактики острой правожелудочковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
4. В ходе выполнения работы нами, в соавторстве разработаны и получены авторское свидетельство на изобретение.

- Способ пульмонэктомии в эксперименте. Изобретение №16137.

- Способ пульмонэктомии в эксперименте. Изобретение №16241.

Практическая значимость

Для регулирования и профилактики гипертензии в легочной артерии и давления в правом желудочке мы разработали в эксперименте новые способы пульмонэктомии (№16137, №16241).

Учитывая, что искусственный созданный ателектаз удаляемого легкого перед пульмонэктомией уменьшает деструкцию миокарда правого желудочка, его можно рекомендовать для клинического применения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Динамика структурно-функциональных изменений миокарда правого желудочка сердца при пульмонэктомии зависеть от степени легочной гипертензии.
2. Пульмонэктомия приводит к развитию гипертрофии миокарда правого желудочка с последующим образованием соединительной ткани по ходу сосудов.
3. Предварительный ателектаз удаленного легкого при пульмонэктомии расширяет компенсаторных возможностей миокарда правого желудочка сердца.
4. Предварительный ателектаз удаляемого легкого при пульмонэктомии можно использовать, как способ профилактики острой правожелудочковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции «Вопросы экспериментальной и клинической морфологии» Актобе, 2007; на научно-практической конференции «Актуальные вопросы и развитие хирургической службы в регионах» Кызылорда, 2009; на научной конференции КазНМУ «Современные проблемы теоретической и клинической морфологии», Алматы, 2009; Апробация диссертационной работы состоялась: на заседании научного семинара морфологических дисциплин ЮКГФА и на расширенном заседании кафедр морфологического профиля КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова (2010г.).

Публикация

По материалам диссертации опубликованы 8 научных работ 3 из них опубликованы в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования. Получено 2 авторских свидетелства на изобратение, науки.

Внедрение результатов исследования

Получены 2 авторские свидетельства на изобретение: Способ пульмонэктомии в эксперименте Авторское свидетельство №45118 на изобретение №16137. Национальное патентное ведомство от 21.05.2004; Способ пульмонэктомии в эксперименте Авторское свидетельство №45352 на изобретение №16241. Национальное патентное ведомство от 21.05.2004.

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 96 страницах и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендации. Текст иллюстрирован 34 рисунками и 10 таблицами. Библиографический указатель включает 199 наименований из стран СНГ и иностранных источников.

ОСНОВАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы исследования

Для выполнения поставленных задач нами были проведены экспериментальные исследования с соблюдением правил о гуманном обращении с экспериментальными животными.

Материалом исследования являлись правый желудочек сердце собак. Сроки наблюдения за экспериментальными животными – от 1 часа до 30 суток. Первая серия эксперимента составляла контрольную группу из 10 животных, у которых выполняли левостороннюю торакотомию. Данные, полученные при исследовании контрольной группы животных, использовали как нормальный фон для сравнения с группами подопытных животных.

Во II серии на 45 собаках производили пульмонэктомию слева.

В III серии опытов на 45 собаках производили пульмонэктомию слева на фоне ателектаза.

Распределение экспериментального материала представлено в таблице 1.

Таблица 1 – характеристика экспериментального материала

№	Вид операции	Серия	Количествово оперированных животных
1	Торакотомия (контроль)	I серия	12
2	Пульмонэктомия слева	II серия	45
3	Ателектаз+ Пульмонэктомия	III серия	45
ИТОГО:			102

Обоснование модели

Выбор пульмонэктомии, как модели для исследования, диктуется тем, что она встречается в клинической практике чаще, нежели обширные двухсторонние резекции легких.

Детали анатомии легких собак освещены недостаточно, в связи, с чем мы провадили дополнительные макроанатомические исследования.

Левое легкое у собак имеет верхнюю, среднюю и нижнюю доли, составляющие соответственно 4, 12, 27% от всей массы паренхимы легких. Между верхней и средней долями щели выражено слабо. Между средней и нижней долями щели левого легкого выражено хорошо.

От нижней доли в сторону купола диафрагмы тянется связка, образованная дубликтурой плевры.

Левая легочная артерия, проходит в средостении под дугой аорты, ложась краниально от бронха, и делится на долевые ветви. В области нижней междолевой щели нижнедолевая артерия перекрещивается с одноименным бронхом.

Верхняя и средняя долевые вены расположены медиально от основного ствола легочной артерии и бронха. Нижнедолевая вена ложится каудально от нижнедолевого бронха. Левый блуждающий нерв проходит дорзально от корня легкого. От нисходящей части грудной аорты отходят к корню легкого 2-5 бронхиальных артерий.

Методика наркоза: За 30 минут до начала эксперимента внутримышечно вводили: атропин 0,5 мл, дроперидол 1,0; димедрол 2,0. Базовый наркоз проводился раствором калипсола из расчета 15 мг/кг, либо гексеналом, либо тиопенталом натрия 14 мг/кг массы животного. После релаксации мышц миорелаксином из расчета 0,4 мг на кг массы животного проводилась интубация для вентиляции легких.

Техника оперативного вмешательства. В первой серий эксперимента проводили торакотомию слева для изучения контрольных показателей (12 собак).

Во второй серий (45 собак) эксперимента животным производилась левосторонняя пульмонэктомия общепринятым способом, что соответствовало удалению 42-43 весовых процентов легочной ткани /109/. Торакотомия производилась в пятом межреберье заднебоковым доступом. Рефлексогенные зоны корня левого легкого блокировались 0,5% раствором новокаина. Легкое смещалось в вентромедиальном направлении. Выделялся основной ствол легочной артерии и пересекался между двумя лигатурами. Левые бронхиальные артерии лигировались в области корня удаляемого легкого. Смещением ткани легкого краниально выделялась нижнедолевая вена и пересекалась между двумя лигатурами. На центральные отрезки сосудов накладывались прошивные лигатуры. При смещении легкого каудально выделялись и лигировались вены верхней и средней долей. На рассеченный бронх накладывался шов. После проверки на герметичность наложенных швов и лигатур рана грудной стенки ушивалась наглухо.

В третьей серий эксперимента (45 собак) за 10 дней до пульмонэктомии ежедневно вводили в левую плевральную полость воздух в объеме 1/10 часть жизненной емкости (ЖЕ) удаляемого легкого. О наступлении ателектаза судили по данным рентгенографии грудной клетки.

Перед выведением животных из опыта определяли показателей давления, путем зондирования через наружную яремную вену.

Из опыта животные выводились внутривенной инъекцией 50% раствора хлористого калия под гексеналовым или тиопенталовым наркозом. Во время вскрытия описывали макроскопическое состояние органов грудной полости.

Раздальным взвешиванием по Мюллеру опредилели массу сердца (МС) массу правого желудочка и левого желудочка (МПЖ, МЛЖ.)

Кусочки ткани правого желудочка сердце фиксировали в 10% растворе формалина и проводили в спирте восходящей крепости с заливкой в парафин. Микротомные срезы сердца толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилин-эозином и по ван Гизону.

Окраска гематоксилин-эозином позволяет получить представление об изменениях в сосудах, их распределение. По методике ван Гизона кровеносные сосуды лучше дифференцировались, и четко определялась топография сосудистых изменений.

Количественные показатели исследования обрабатывались методом вариационной статистики. Вычисляли среднюю арифметическую (М), среднеквадратичное отклонение () и ошибку среднеарифметического показателя (m), критерий Стьюдента (t). Достоверность различия между среднеарифметическими показателями вычисляли по таблице Стьюдента (р). Использовали формулы, приведенные в монографии Полякова И.В, Соколова Н.С.

На каждый эксперимент составлен протокол. Все протоколы экспериментальных наблюдений имеют нумерацию. К протоколам прилагаются описания гистологических препаратов.

Результаты исследования

Во время операции мы исследовали давление в легочной артерии и полости сердца. Полученные данные при торакотомии взяли за контроль (100%). Были получены следующие показатели давления: в легочной артерии – 20, в левом предсердии - 8,4, в правом желудочке - 23 и в правом предсердии – 6 мм.рт.ст.

При мобилизации левой легочной артерии от корня легкого, и ее перевязке давление повышается на 60%, от исходных величин. При сравнении с контрольным показателем был статистически достоверным (р < 0,05). Давление левом предсерди повысилось на 15,5%. Повышение давления в легочной артерии повлияло на правый желудочек и предсердие. Давление правом желудочке составили – 39 мм рт.ст., а в правом предсердии – 9 мм рт.ст.

При перевязке легочной вены давление легочной артерии составила 31±1,9 мм рт.ст., в левом предсердии - 9,6 мм рт.ст., в правом желудочке - 38±3,2 мм рт.ст. и в правом предсердии - 9,4 мм рт.ст.

При ушивании бронха давление легочной артерии показало - 28,7±1,8 (+43,5%),в левом предсердии - 9,7±0,8 (15,5%), в правом желудочке - 36±1,9 (56,5%) и в правом предсердии - 9,2±1,0% мм.рт.ст. При сравнении с контрольной группой все данные были статически достоверными кроме показателя левого предсердие (р<0,05).

Через 15 минут после самостоятельного дыхания повторно измеряли давление. Давление в легочной артерии равнялся - 35±2,1, в правом предсердии - 8,9±1,2 мм. рт.ст. По сравнению с контрольными группами эти цифры показали статистическую достоверность.

Через 30 минут после пульмонэктомии давление в легочной артерии составили - 23,4±0,8, в левом предсердии - 11,7±0,9 правом желудочке - 34±3,7, в правом предсердии - 8,3±1,7мм рт.ст. Эти данные, кроме давления правого предсердие показали статистическую достоверность (р<0,05).

Через 1 час после операции давление легочной артерии повысилось – на 20%, в левом предсердии - на 20,2%, в правом желудочке - на 39,1%, в правом предсердии - на 16,7%.

Кровоток после торакотомии в легочной артерии составили - 128±4,8, в легочной ткани -84±3,7, в правом предсердии -35±1,2, в правом желудочке -58±1,7 и они были взяты как контрольные показатели. За единицу измерения были взяты 100 гр. ткани, через который какое количество крови проходили в 1 минуту (мл/мин 100г).

После перевязки левой легочной артерии, в правой легочной артерии кровоток замедляется до -97±3,4мл/мин/100г, в легочной ткани до - 78±4,2мл/мин/100г, в правом предсердии до - 37±1,8 мл/мин/100г а в правом желудочке до - 66±2,1 мл/мин/100г. В легочной артерии кровоток уменьшается на 24,2%, в легочной ткани - на 7,1% а в правом предсердии - на 5,7%, и правом желудочке на 13,8%. Уменьшение кровотока в легочной артерии и увеличение кровотока в правом желудочке, по сравнению с контрольной группой были статистически достоверными.

При перевязке легочной вены кровоток в легочной артерии были в пределах - 96±3,6 мл/мин/100г, в легочной ткани -75±3,4 в правом предсердии -39±2,1 и в правом желудочке кровоток - 65±1,7 мл/мин/100г.

Во время операции после ушивания бронхов в легочной ткани кровоток уменьшился до - 70 ±1,6 мл/мин/100г. и были статистически достоверными.

Итак, мы видим что во время операции изменился кровоток в легочной артерии, в левом и правом предсердиях, правом желудочке, и все они, кроме правого желудочка, были статистически достоверными.

Через 1 час после операции скорость кровотока в легочной артерии уменьшилась до - 92±3,2 мл/мин/100г, что на 28,1% меньше по сравнению с контрольным цифром (р<0,05). В легочной ткани кровоток равнялся - 67±2,2 мл/мин/100г, и он снизился от контрольной группы на 20,2% (р<0,05).

Через 3 часа после операции наблюдается застой крови в легочной артерии. Это объяснятся тем, что на сосуды оставшего легкого падает дополнительное нагрузка, доказательством чего является уменьшение кровотока в легочной ткани на 23,8%. Увеличение кровотока в правом предсердии и правом желудочке показывают дополнительную нагрузку на них.

Впервые сутки после операции отмечается снижение кровотока в легочной артерии на 38,3% (79±3,4мл/мин/100г).

В легочной ткани тоже были такие изменения. Его кровоток уменьшился до 61±2,7 мл/мин/100г, что по сравненю с контрольной группой ниже на 27,4%.

Кровоток в правом предсердии увеличился до 40±1,4 мл/мин/100г, а в правом желудочке до 76±2,8 мл/мин/100г.

После трех суток от начала эксперимента кровоток в легочной артерии показал 88±3,7 мл/мин/100г, что по сравнению с контрольной группы ниже на 31,3%.

В легочной ткани кровоток уменьшился до 65±3,2 мл/мин/100г, по сравнению контрольной группой ниже на 22,6%. В правом предсердии кровоток составили 42±1,3 мл/мин/100г, а в правом желудочке 78±3,2 мл/мин/100г.

На 7-ые сутки после операции кровоток в легочной артерии составил 98±3,8 мл/мин/100г. Этот показатель по сравнению с контрольной группой уменьшился на 23,4%. В легочной ткани показатель равнялся 72±2,4 мл/мин/ 100г. и по сравнению с исходной цифрой уменьшился на 14,3%. В правом предсердии показатель кровотока увеличилась на 25,7%, а в правом желудочке - на 44,8%.

Через 30 суток после операции показатели кровотока повысилось, чем в предыдущие сроки. Кровоток в легочной артерии составил 121±4,4 мл/мин/100г, в тканях легкого – 82±2,6 мл/мин/100г, в правом предсердии – 49±1,8 мл/мин/100г (+40%) и в правом желудочке –72±2,6 мл/мин/100г (+24%).

Через 3 часа после операции систолическое артериальное давление крови повышается на 10%, а диастолическое кровяное артериальное давление понижается на 4,1%. Давление в задний полой вене увеличился на 41,2%, что связано с повышением давления в правом предсердии (9±1,0мм рт.ст.). Повышение давление правом желудочке (60,8%) было связано с повышением легочного артериального давления на 30% от исходных величин.

Повышение давления в левой легочной вене и предсердии (44,4 и 54,7) приводят к посткапиллярному застою, что увеличивает нагрузку на правые отделы сердца. Через сутки давления каудальной полой вене составили 5,3±0,4, в правом предсердии - 9±0,8, в правом желудочке - 42±3, в легочной артерии - 42±4, в легочной вене - 13±1 и в правом предсердии - 15±1 мм рт.ст. Эти повышения, кроме диастолического артериального давления были статистическими достоверными. На 3-ие сутки артериальное давление начинает нормализоваться. Давление нижней полой вене понизился до 4,7±0,6 мм.рт.ст. Давление в правом предсердии показали 9±0,8, на правом желудочке - 42±3 мм.рт.ст. Эти цифры повысились в два раза, чем предыдущем сроке. В венах, артериях легкого и давление левого предсердие по-прежнему остаются повышенными. На 7 сутки после операции, если давление в правом предсердии и желудочке, легочных венах и в левом предсердии показывают статистическую достоверность. Через 30 суток после операции повышение давление в легочной вене были статистически достоверными.

Для определения соотношения массы отделов сердца проводили морфометрия с раздельным взвешиванием по Мюллеру.

В контрольной группе определяли массу сердца (МС - 92,63±3,4 гр), массу правого желудочка (МПЖ-25,12±2,1 гр), массу левого желудочка (МЛЖ-54,24±2,9), процент правого желудочка, (ППЖ-27,12±1,5) процент левого желудочка (ПЛЖ-58,55±2,4) и индекс желудочков (ИЖ-0,463±0,01). Через сутки после операции все показатели правого желудочка опытной группы повысились. Масса левого желудочка не изменилось. После операции через 3 дня масса сердца 104,62±1,9г, МПЖ -30,4±2,3г. МЛЖ 56,6±1,8 гр, ППЖ -29,05±2,1гр, ПЛЖ 54,1±2,8гр, ИЖ 0,537±0,01гр. Нужно отметить, что показател правого желудочка больше изменяется по сравнению с левым желудочком.

Необходимо подчеркнуть, что через 7 дней морфометрические показатели правого желудочка увиличились. После пульмонэктомии через 15 суток морфометрические показатели правого желудочка были статистически достоверными. Масса сердца 28,1%., ИПЖ-52%, ППЖ-10%, ИЖ-38,9% а ПЛЖ уменьшилось – на 20,7%.

После операции через 30 суток морфометрические показатели правого и левого желудочка прошли статистическую обработку. Масса сердца повысилось на 32,1%, в основном за счет повышение массы правого желудочка. Масса правого желудочка повысился на 96,3%, сравнительная масса левого желудочка повысилось толко на 15,2%. Итак, при удалении левого легкого масса сердца увеличивается за счёт массы правого желудочка. Ему предшествует сокращение сосудистого русла малого круга кровообращения и уменьшение паренхимы легкого после пульмонэктомии, что является главной причиной всех морфофункциональных изменении. В связи с этим при пульмонэктомии для коррекции изменении в правых камерах сердца необходимо предпринять меры направление на уменьшение нагрузки малого круга кровообращения

После пульмонэктомии через час отмечаются расслоения мышечных волокон правого желудочка, а так же их деформация. Из-за этой причины мышечные волокна сдавлены. Поперечная исчерченность сохраняется. В сдавленных местах миоцитов капилляры сужены. Ядро кардиомиоцитов распологаются ближе к краю миоцитов, встречаются извитость мышечных волокон. Это указывает на увеличение нагрузок на миокард правого желудочка.

Расслоение мышечных волокон правого желудочка более вырежены ближе к эндокарду. Они расположены в виде отдельных волокон, а такде в виде пучков. В некоторых мышечных волокнах исчерчности уменьшается. Ядра расположены эксцентрично. В некоторых миоцитах наблюдается явление кариолизиса. Через час после пульмонэктомии в стромах миокарда появляется отек, который деформирует стенку сосудов. В поперечном разрезе видны ядра миоцитов расположенные по их краю, а у некоторых из них встречаются нарушение целостности мембран.

Через 3 часа после пульмонэктомии под эпикардом сосуды неравномерно сужены и особенно его венозная часть. Полнокровные венулы сменяются с суженными. Отек ткани не всегда встречается. Расположение капилляров между волокнами мышц не равномерно. Они где-то расширены, и могут быть одновременно сужеными. Стенки артериол утолщены и это, видимо обьястяется их отеком. В стромах возле эндокарда встречается неравномерно увеличенные волокна Пуркинье. Соединительная ткань расположена вдоль крупных венечных сосудов, но они встречаются в малом количестве.

Через 6 часов после пульмонэктомии в правом желудочке между мышечными волокнами сохраняется отек, и к ним добавляется дефрагментация миофибрилл. Экстравазаты представлены эритроцитами. Коронарные вены полнокровные и расширены. Поперечные исчерченности миофибрилл видны не однородно, а их ядра слабо окрашиваются. Отеки между волокнами мышц сохраняется. Посткапиллярные венулы полнокровные.

Миофибриллы во многих местах расположены очень плотно, их поперечные волокна увеличены и их ядра хорошо окрашиваются. В строме правого желудочка отек не спадает. В поперечном разрезе мышц, диаметры миофибриллов разные. Толщина стенок артериол расширено неравномерно.

Через 12 часов после пульмонэктомии между мышечными волокнами правого желудочка наблюдается отек. Границы кардиомиоцитов не четко видны. В правом желудочке вены расширены. Между мышечными волокнами встречаются отек. Между кардиомиоцитами наблюдается экстравазаты, а капилляры расширены. Ядра кардиомиоцитов увеличены.

После операции спустя 3-ое суток отмечается отек между мышцами правого желудочка. Сдавление миофибрилл, в свою очередь взывает стаз капилляров. В этом месте в просвете капилляров эритроциты расположены кровяных 2-3 ряда. Ядра кардиомиоцитов овальной формы и они расположены не равномерно.

В горизонтальном срезе мышцы правого желудка сердца перимизий миофибрилл растежены неравномерно. В некоторых местах перемизий не определяются.

Поперечные диаметры миофибрилл отличаются. Определяются гипертрофия отдельных или групп мышечных волокон. Отмечается увеличение миофибрилл, но отек ткани по сравнению с контролем уменьшается. Поперечные волокна расположены неравномерно. Просвет сосудов сохранено. Через 7 суток после пульмонэктомии четко определяется гипертрофия волокон мышц правого желудочка.

Ядра кардиомиоцитов расположены по краю. По сравнению с предыдущими данными они уменьшается. В строме правого желудка отмечается увеличение соединительной ткани, они располагается вдоль кровяносных сосудов и мышечных волокон. При окраске по ван Гизону прослеживается разрастания соединительной ткани между мышечными волокнами. Через 15 суток после удаление левого легкого капилляры расширены отек уменьшается. В строме отмечается множество соединительной ткани, которая постепенно приводит к утолщению стенок сосудов. При наливке азотнокислым серебром отмечается увеличение капилляров. Через месяц после операций сосуды расширяются, явление эритродипадеза. Капилляры не равномерно расширены. Стенки коронарных артерий утолщены, вокруг них хорошо определяется соединительная ткань. При увеличении с помощью светового микроскопа в 480 раз, через 30 суток после операции при окраске по ван Гизону отмечается увеличение соединительной ткани в миокарде правого желудочка, и они переходят в эндокард. Правом желудочке также отмечается гипертрофия пучка Гиса и волокон Пуркинье.

С целью уменьшения нагрузки на сердце после пульмонэктомии был проведен предварительный ателектаз удаляемого легкого и изучены показатели гемодинамики. Артериальное давление при торакотомии равно 20; в левом предсердии - 8,4; в правом желудочке -23, а правом предсердии - 6,0 мм. рт.ст. Во время операции при перевязке левой легочной артерии в правой легочной артерии показатели давлении были на 35% выше, чем контрольные показатели. Давление в левом предсердии увеличилось на 9,5%, и в левом желудочке на 26,1%, а в правом предсердии на 20%. При перевязке легочной вены давление в изучаемых объектах сохранились. При этом давление в легочной артерии составили - 28 мм рт.ст., в левом предсердии - 9,7 мм рт.ст, в правом желудочке - 30±2,3 мм рт.ст., в желудочке - 7,8 мм рт.ст. и по сравнению с контрольными достоверно увеличились в легочной артерии и в правом желудочке. На этапе ушивание левого бронха отмечается снижение показателей давления. В легочный артерии давление (29±0,9 мм рт.ст) по сравнению с контрольным показателем были на 30% выше, по сравнению с контрольными показателями. В левом предсердий на 20,2%, в правом желудочке на 21,7%, в правом предсердий на 36,6% оказались выше, чем контрольные показатели. Все показатели, кроме правого предсердие по сравнению с контрольными были статистически достоверными (р‹0,05). Через 15 минут после сшивание раны и после адекватного самостоятельного дыхания животным было измерено давления с помощью оставленного зонда. Давления в легочной артерии показали 24±0,8 мм рт.ст, в левом предсердий - 10,0±0,7 мм. рт.ст, в правом желудочке - 28±2,0 мм рт.ст., что по сравнению с контрольными были достоверными. Давление в правом предсердии составил - 7,2±1,1 мм рт.ст. Через 30 минут после операции давление в легочной артерии составили - 24±0,6 мм рт.ст., в левом предсердии - 10,6±0,7 мм рт.ст., в правом предсердии - 6,8±0,9 мм рт.ст. Через 1 час после операции давление в легочной артерии по сравнению с контрольными показателями увеличились на 18,5%. Такой образом полученные результаты показали, что при пульмонэктомии на фоне ателектаза были значительно лучше, чем после обычной пульмонэктомии. При изучении кровотока за контрольную цифру брали показателей торактомированных животных. Их приравняли к 100%. Показатели кровотока в легочной артерии были равны -128±4,8 мл/мин/100 г, в легочной ткани - 84±1,2 мл/мин/100г, в правом предсердии - 35±1,2 мл/мин/100г, в правом желудочке - 58±1,7 мл/мин/100г. При перевязке артерии левого легкого показатели кровотока в артерии правого легкого равнялись к 115±3,5 мл/мин/100г (10%), в легочной ткани - 80±2,8 мл/мин/100г (4,8%), в правом предсердии - 36±1,7 мл/мин/100г (2,9%) и в правом желудочке - 64±1,8 мл/мин/100г (10,3%). При перевязке легочной артерии, показатели кровотока по сравнению с контрольными были статистически недостоверными. При перевязке легочной вены изменения в кровотоках не отмечалось. Кровоток в легочной артерии на 14,1% ниже по сравнению с контрольными показателями (110±4,6). В легочной ткани кровоток на -7,2% (78±2,4), в правом предсердии на -5,7% (37±2,0), в правом желудочке на -13,8% (66±2,3) выше по сравнению с контрольными показателями.

Снижение кровотока в легочной артерии и увеличение кровотока в правом желудочке по сравнению с контрольными показателями были статистически достоверными (р‹0,05). На этапе операции – ушивания бронха были отмечено дальнейшие снижение кровотока в легочной артерии до - 74±3,1 мл/мин/100г (18,5%), в легочной ткани до - 74±3,1 мл/мин/100 г (12%). В правом предсердии изменений не отмечались по сравнению с контрольными показателями (2,9%). Были подтверждены статистически достоверные показатели кровотока в легочной артерии и в правом желудочке.

Через 1 час после операции, давление в легочной артерии равнялся 102±4,7, в легочной ткани - 72±3,6 мл/мин/100г. В правом предсердие особых изменений не наблюдалось, и повышение составил только 5,7%. Кроме показателя в правом предсердии, остальные данные были статистически достоверными (р‹0,05). Через 3 часа после операции отмечается снижение показателей. В легочной артерии до 88±3,6 мл/мин/100г (31,7%), в легочном стволе до 67±3,8мл/мин/100г (20,2%). В правом предсердии повысилось до 40±2,4мл/мин/100г, а в правом желудочке до 65±1,7 мл/мин/100г. На этом этапе по сравнению с контрольными показателями статистически достоверность подтвердились. Через 3 сутки после операции кровоток сравнительно повысилось в легочной артерии и по сравнению с предыдущим сроком - на 5,4%, в легочной ткани - на 7,1%, но по сравнению с контрольными показателями были ниже на 25,9% и 13,1% соответственно. В правом предсердии кровоток равнялся - 42±1,8 мл/мин/100г. В правом желудочке повысилось до 70±1,9 мл/мин/100г. Через 7 дней после операции величина кровотока по сравнению с контрольными данными были статистически достоверными. Показатели кровотока по сравнению с предыдущим сроком значительно улучшаются. В легочной артерии составило 119±4,8 мл/мин/100г, по сравнению с контрольными показателями ниже на 7%, а в легочной ткани по сравнению с предыдущим сроком улучшилось (79±3,2 мл/мин/100г). В правом предсердии и в правом желудочке по сравнению с контрольными данными отмечается небольшое увеличение и достигает 17,1% и 13,8% соответственно. Через 30 дней показатели кровотока приблизились к контрольным цифрам и по сравнению с предыдущими днями эти показатели увеличиваются. В легочной артерии составили 122±3,6 мл/мин/10г, в легочном стволе - 81±3,4 мл/мин/100г, в правом предсердии - 38±2,3 мл/мин/100г (8,6%) а в правом желудочке - 61±2,2 (5,2%).

Систолическое артериальное давление держелся на уровне 130±4, диастолическое артериальное давление - 97±5, давление в нижней полой вене - 4,25±0,2, давление в правом предсердии - 6,0±1,0 в правом желудочке - 23±1,2, а легочной артерии - 20±1, в легочной вене - 6,2±0,8 и левом предсердии 8,4±1,4 мм рт.ст.

Через 3 часа после операции систолическое артериальное давление повысился на 3,8%, диастолическое на 4,1%, в нижней полой вене на 1,7%, в правом предсердии, на - 12%, в правом желудочке на 26%. В легочной артерии на 15%, в легочной вене на 16,1% и в левом предсердии на 21,4%.

Через сутки после операции систолическое артериальное давление держались в пределах 138±5 мм рт.ст. По сравнению с контрольными показателями оно увеличилось на 6,15%. Диастолическое артериальное давление не изменилось (98±6мм рт.ст). В задней полой вене давление составили 6,4±0,5, в правом предсердий - 8,7±0,7, в правом желудочке - 39±1,8, в легочной артерии

-34±1,2 мм рт.ст. Все эти показатели были статистически достоверными. В легочной вене давление повысилось на 3,22%, а в левом предсердии на - 29,7%. Через 3 дня после операции систолическое и дистолическое артериальное давление по сравнению с предыдущими днями не показало значительных изменений. Давление в задней полой вене составили - 7,8±0,7мм рт.ст. (83,5%) в правом желудочке - 35±1,2мм рт.ст. (52,4%), в легочной артерии - 32±1,1 мм рт.ст (60%). Давление в легочной вене равнялся к 6,3±0,4 мм.рт.ст. и по сравнению с контрольными показателем увеличилось только на 1,6%. Давление в левом предсердии равен 10,7±0,8 мм рт. ст. (27,3%). Эти увеличение показывают статистическую достоверность, кроме давления в легочной вене. Через 7 дней после операции систолическое артериальное давление снизилось на 3,8% (135±7), диастолическое артериальное давление держелся на уровне 98±5 мм рт.ст., следовательно, по сравнению с контрольными показателями не изменились. Давление в задней полой вене на 88,2%, в правом предсердии на 60%, в правом желудочке на 30,4%, в легочной артерии на 25%, в левом предсердии на 10,7% увеличились от исходных величин. Эти увеличения показывают статистическую достоверность. В легочной вене давление оставались в пределах исходных величин.

Через 30 дней систолическое и диастолическое артериальное давление по сравнению с предыдущими днями улучшилось, однако по сравнению с контрольными показателями увеличилось всего на 1,5% и 1,1% мм рт.ст. соответственно. В правом предсердии давление увеличились до - 7,0±0,5 мм рт.ст., (11,6%), в правом желудочке до - 26±1,6мм рт.ст. (13%), в легочной вене до 6,1±0,3 мм рт.ст (1,6%), в левом предсердии до 8,5±0,7мм рт.ст. (1,19%). Эти увеличение были значительно ниже, чем при пульмонэктомии без ателектаза.

Поэтому предварительный ателектаз удаляемого легкого улучшает компенсаторные процессы в оставшемся легком и в малом круге кровообращения, что в чвою очередь приводит к перегрузке правых отделов сердце.

При пульмонэктомии на фоне ателектаза проводили морфометрию способам Мюллера. В контрольной группе масса сердца составила 92,12±2,1г, масса правого желудочка - 25,24±2,9г, процент правого желудочка - 27,09±1,5, процент левого желудочка - 58,55±2,4 индекс желудочков - 0,463±0,01. Через сутки по сравнению с контрольной группой все показатели морфометрии не изменились. Через 3 сутки после операции масса сердца составили 98,7±1,8 г, масса правого желудочка - 29,2±1,8г, масса левого желудочка - 55,2±2,0 г. Процент правого желудочка увеличилось до - 29,58±1,8гр, а процент левого желудочка по сравнению с контрольной группой на 4,5% (55,9±2,2) уменьшилось. Желудочной индекс -0,529±0,02 соответствует статистической достоверности. Все показатели по сравнению с контрольными морфометрическими показателями были достоверными.

На 7 сутки отмечается увеличение всех морфометрических показателей. Масса сердца увеличиваются до 107,5±22 г (16%), масса правого желудочка - до 31,3±1,7 (24,6%), масса левого желудочка - до 56,2±1,8 (3,6%), процент правого желудочка до -29,12±2,1 (7,5%). Процент левого желудочка уменьшилось на 52,28±2,6 (-10,7%).

На 15 сутки после операции увеличение масса сердца были статистически достоверными. Масса правого желудочка увеличилось на 36,5%, левого желудочка - на 7,7%, процент правого желудочка - на 14,8%. Процент левого желудочка уменьшились и были статистически достоверными (52,8±3,2). Увеличилось индекс желудочков на 6,8%.

Через 30 дней после операции увеличилось масса сердца на 21,1%, масса правого желудочка - на 68,8%, левого желудочка - на 10,1%, процент правого желудочка - на 39,5%, а процент левого желудочка уменьшилось на 9,1%. Индекс желудочков уменшился на 13,4%.

После пульмонэктомии на фоне ателектазе наблюдается отек междумышечными волокнами правого желудочка. Сосуды не сужены и не подвержены внешнему давлению. Вокруг них прослеживаются нежная соединительная ткань. Извитость миофибрилл указывает на перегрузку. Поперечные исчерчность хорошо развиты. Сосуды расширены, полнокровные просвет сосудов не сужено. После операции на фоне ателектаза в правом желудочке через 3 часа отмечаются расширение всех отделов микроциркуляторного русла. Венулы наполнены кровью, но экстравазаты не встречаются. Миофибриллы находятся на одном уровне. Граница кардиомиоцитов в некоторых местах не определяется, полотно прилегают друг к другу. Через 3 часа после операции ближе к эндокарду отмечается увеличение гидропической дистрофией. В этих местах появилось дефрагментация стенок сосудов, особенно его мышечного слоя. Строение миофибрилл сохраняет обычную структуру. Здесь можно наблюдать все степени расширения сосудов. Встречается поперечно деформированные мышечные волокона. Отмечается усиление гидропической дистрофии на границе между правым желудочком и предсердием. Ядро миофибрилл располологается по периферии кардиомиоцитов. Сосудистое русло правого желудочка наполнены кровью экстравазаты не встречаются.

Через 6 часов после операции появились некоторые изменения в правом желудочке. К ним относятся уменьшение объема миофибрилл. Расширились венулы. Его стенки платно прилежат к мышцам. Через 6 часов капилляры расширены и по ходу их имеются нежная соединительная ткань. Поперечная исчерчность заметна слабо. Капилляры правого желудочка равномерно расширены.

Через 12 час после операции капиллярная сеть расположена равномерно и они, соединяясь между собой, формирует сеть. Перимизия мышечных волокон четко выражено. Отмечается полнокровие микрососудов. Из-за отечности ткани вокруг артериол и прекапиллияров появлялись микрощели.

Через сутки после операции в левом желудочке продолжаются расширение мелких сосудов. Отмечаются сужение артериол. Строенные кордиомиоцитов не нарушены, однако наблюдается смещение их ядер на периферию. Появляются перикапиллярное, периартериальные и периваскулярное отеки с белковой дистрофией миоцитов. В некоторых местах правого желудочка мышечных клетках отмечаются белковая дистрофия.

После пульмонэктомии на фоне ателектазе через 3 суток между мышечными волокнами отмечаются увеличение и расширение венул. Поперечная исчерчность миофибрилл хорошо прослеживается.

Капилляры без изменений, в их просвете расположения эритроцитов не нарушены.

В правом желудочке ближе к эндокарду наблюдается гипертрофия кардиомиоцитов, с явлениями гидропической дистрофии.

Через 7 суток после пульмонэктомии на фоне предварительного ателектаза отмечается гидропическая дистрофия близлежащих ветвей коронарных артерии эндокарду.

Эндотелий артериол непрерывно переходит друг к другу, а в мышечном слое имеются дефрагментация миофибрилл.

Через 15 суток после операции сосуды правого желудочка расширены. Местами наблюдается гипертрофия мышечных волокон. Строение кардиомиоцитов приближаются к норме. Наблюдается слабая реакция на соединительную ткань по ходу артерии и между мышечными волокнами. Через 30 дней после операции в мышечных волокнах правого желудочка изредко встречается извилистое строение.

Капилляры хорошо развиты. Поперечные исчерчность сохраняется. Нежная соединительная ткань постепенно появляется по ходу кровеносных сосудов, без деформаций их стенок.

Заключение

Задачей нашего исследования явилось изучение морфофункциональных изменений миокарда правого желудочка сердца после удаления левого легкого и после пульмонэктомии на фоне предварительного ателектаза удаляемого легкого. Для решения поставленной задачи проведены три серии экспериментов на 102 собаках. Первая серия эксперимента составляла контрольную группу из 10 животных, у которых выполняли левостороннюю торакотомию. Во II серии на 45 собаках производили пульмонэктомию слева. В III серии опытов на 45 собаках производили пульмонэктомию слева на фоне ателектаза.

Через 3 часа после пульмонэктомии отмечается, повышения давления в легочной артерии на 30% приводит к повышению давлении в правом желудочка на 60,8%. Увеличение давления в легочной артерии и в правом предсердии (+44,4 и +54,7), служило причиной перегрузки правых отделов сердца. Через сутки после пульмонэктомии давление в легочной артерии повысился на 38,3%. Кровоток в правом предсердии повысился на 14,3%, а в правом желудочке на 31%.

Через 3 суток после пульмонэктомии кровоток в легочной артерии снизился на 31,3% по сравнению с исходным данным. Через 30 дней кровоток в легочной артерии повысился на 5,5%, в правом предсердии увеличилось - на 40% и в правом желудочке - на24%.

Через 7 дней после пульмонэктомии отмечается увеличение массы сердца на 28,1%, масса правого желудочка на 52%, коэффициент правого желудочка - на 20%, индекс желудочков - на 38,8%.

Через 30 дней после операции с увеличением массы правого желудочка увеличилась и масса сердца на 28,4%. Этому свидетельствуют увеличение массы правого желудочка на 82,3%, а масса левого желудочка на 24,5%.

Морфометрические изменения при пульмонэктомии повлияли на структуру правого желудочка сердца. Через 3 дня после пульмонэктомии межмышечный отек в правом желудочке отмечается уплотнение миофибрилл и капилляростаз. Ядра кардиомиоцитов овальной формы и расположены эксцентрично.

После удаления одного легкого через 7 суток отмечается гипертрофия миокарда правого желудочка. Ядра кардиомиоцитов расположены по периферии.

Через 30 дней после операции сосуды расширились, и отмечается эритродиапедез и разрастания соединительной ткани в стенку сосудов.

При пульмонэктомии на фоне ателектазе через 1 час кровоток в легочной артерии снизился на 20,6 %. В правом желудочке показатели кровотока увеличились на 20,7%. Через сутки после операции отмечалось снижение показателей кровотока легочной артерии на 31,7%.

Предварительный ателектаз, перед пульмонэктомией улучшает работу правого желудочка, о чем свидетельствует показатели правого желудочка.

Через 7 дней масса сердца увеличивается до 97,5±2,2г, масса правого желудочка до 27,4±1,7 гр., масса левого желудочка до 54,6±1,8гр., процент правого желудочка до 28,1±2,1. Процент левого желудочка снизилось до 56±2,8% и показывает статистическую достоверность (р<0.05).

Через 30 дней после операции масса сердца увеличилось на 21,1%, масса правого желудочка на 68,8%, масса левого желудочка на 10,1%, процент правого желудочка на 39,5%.

Предварительный ателектаз улучшил, кровоток в малом круге кровообращения, и уменьшил давление в правом желудочке на 36%. Это повлияло на морфологию правого желудочка. Межмышечный отек в правом желудочке после пульмонэктомии на фоне ателектаза менее выражен. Просвет сосудов не сужен, не подвергались внешнему давлению.

Через сутки после операции мелкие сосуды правого желудочка расширены. В некоторых местах миокарда правого желудочка встречаются явление белковой дистрофии.

Через 7 дней после удаления левого легкого на фоне ателектаза ветвях коронарных артерии полнокровие сохраняется. Эндотелий атрериол непрерывен, а в мышечном слое имеются некоторые дефрагментации.

Через 15 дней после операции отмечается расширение сосудов правого желудочка. Строение кардиомиоцитов постепенно приобретает обычную структуру. Встречается гипертрофия отдельных мышечных волокон.

Через 30 дней после операции в правом желудочке отек отсутствует. Капилляры хорошо развиты. Поперечная исчерчность хорошо выражены. Соединительная ткань хоть и находится вокруг мелких сосудов, но они не деформирует их стенку.

Выводы:

1. Через неделю после пульмонэктомии давления в легочной артерии повышается на 78%, которое снижает кровоток в оставшемся легком на 34% и увеличивает кровоток в правом желудочке на 36%.
2. Через 30 суток после пульмонэктомии масса сердца (+ 28,4%) увеличивается за счет массы правого желудочка (+ 82,3%) и сопровождается гипертрофией миофибрилл и с избыточным накоплением соединительной ткани.
3. Предложенный способ пульмноэктомии с предварительным ателектазом удаляемого легкого улучшает работу правого желудочка, о чем свидетельствует морфофункциональные показатели.
4. Через неделю после пульмонэктомии на фоне ателектаза кровоток в легком снижаетсяся на 18 %, а в правом желудочке увеличивается на 16%, давление в легочной артерии повышается на 31.2% и масса правого желудочка - на 44,2%.
5. Предварительный ателектаз удаляемого легкого при пульмонэктомии снижает давление в легочной артерии в 2,5 раза и в 1,86 раза уменьшает массу и гипертрофию правого желудочка по сравнению с пульмонэктомией без ателектаза.

Практические рекомендации:

Для уменьшения последствий удаление одного легкого на правый желудочек мы разработали в эксперименте новые способы пульмонэктомии (изобретение №16137, №16241).

Учитывая, что искусственный созданный предварительный ателектаз удаляемого легкого уменьшает деструкцию миокарда правого желудочка, данный способ можно рекомендовать для клинического применения.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Алмабаева А.Ы., Нажимов Б.С., Камыспаев М.У, и соавторы. Моделирование перераспределение функциональной нагрузки на легких. //Вопросы морфологии и клиники. Выпуск 14. Алматы 2004г. с.13-15.
2. Камыспаев М.У., Алмабаев Г.Ы., Идрисов А.А., и соавторы. «Способ пульмонэктомии в эксперименте» АС №45118. Национальное патентное ведомство, от 21.052004.
3. Камыспаев М.У., Идрисов А.А. «Способ пульмонэктомии в эксперименте». АС №45352 Национальное патентное ведомство от 21.05.2004г.
4. Идрисов А.А., Камыспаев М.У., Алмабаев Ы.А. и соавторы. «Профилактика пострезекционной легочной гипертензии в эксперименте». 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 2005. -С.85.
5. Идрисов А.А., Алмабаев Ы.А., Камыспаев М.У. и соавторы. «Пути профилактики пострезекционной легочной гипертензии в эксперименте» //Вестник хирургии Казахстана, 2005, №3, -С138.
6. Калиев А.Р., Ыдрысов А.А., Камыспаев М.У. и соавторы. «Пульмонэктомиядан кейінгі о арыншаны рлысы» //Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. Шымкент, 2005, № 3(23) –С. 25-27.
7. Алмабаев Ы.А., Идрисов А.А., Камыспаев М.У. и соавторы. «Анатомо-физиологическое обоснование коррекции последствий пульмонэктомии». //Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. Шымкент, 2005, № 3(23). –С 23-25.
8. Идрисов А.А., Камыспаев М.У., Алмабаев Г.Ы. и соавторы. «Способы коррекции последствий пульмонэктомии» //В кн. Актуальные вопросы и развитие хирургической службы в регионах Кызылорда, 2009.С. 100-105.
9. Алмабаев Г.Ы., Серикпаев Ж.С., Камыспаев М.У. «Легочно-печеночная гемодинамика при одностороннем ателектазе и гемигепатоэктомии» //Современные проблемы теоретической и клинической морфологии. Материалы конференции, Алматы, 2009г. – С. 215-218.
10. Камыспаев М.У., Сисабеков К.Е., Алмабаев Г.Ы. «Морфология правого желудочка сердца после пульмонэктомии на фоне ателектаза удаляемого легкого» Международный научно- практический журнал //Морфология и доказательная медицина. Алматы, 2010, № 3 – С.51-54.

амыспаев Марат Уйтанлы

Пульмонэктомия салдарын хирургиялы коррекция жасаанда жректі о арынша миокардындаы рылымды-ызметтік згерістер

(анатомиялы жне тжірибелік зерттеу)

14.00.02 –адам анатомиясы мамандыы бойынша медицина ылымдарыны кандидаты ылыми дрежесін алу шін дайындалан диссертация

Бізді ала ойылан жмысты масаты сол кпені алып тастааннан жне алдын-ала ателектаз жасаудан кейінгі жрек о арыншасыны морфофункционалды згерісін зерттеу болды. Жмыс масатын жзеге асыру шін 102 итке 3 серия тжірибе ойылды. Бірінші серия баылау тобы - 12 жануара солжаты торакотомия жасалды. Екінші серия - 45 итке солжаты пульмонэктомия жасалды. шінші серия - 45 итке солжаты пульмонэктомия алдын-ала ателектаз жасау жадайда жасалды.

Пульмонэктомиядан кейін бірінші тулікте кпе артериясында ысым 38,3%-а жоарылады. анаыс о жрекшеде 14,3%-а, ал о арыншада 31%-а жоарылады.

Пульмонэктомиядан кейін шінші саатта кпе артериясында ысым 30%-а жоарылап, ол з кезегі о арыншадаы ысымды 60,8%-а жоарылатты. кпе артериясымен о жрекшедегі ысымны жоарылауы (+44,4 жне +54,7) жректі о бліміне шама арты жктеме тсіреді.

Пульмонэктомиядан кейін шінші тулікте кпе артериясындаы анаысы бастапы крсеткішімен салыстыранда 31,3%-а тмендеді. Отыз кннен кейін кпе артериясындаы анаысы 5,5%-а, о жрекшеде 40%-а жне о арыншада 24%-а жоарылады.

Пульмонэктомиядан кейін жетінші кні жрек салмаы 28,1%-а, о арынша 52%-а, о арынша коэффиценті 20%-а, арыншалар индексі 38,8%-а артады.

Отызыншы тулікте операциядан кейін о арынша салмаыны артуымен атар жрек салмаы 32,1%-а седі. Бан о арынша салмаыны 37,6%-а, сол арыншасыны 23,7%-а суі длел болды.

Пульмонэктомиядан кейін морфометриялы згеріс жректі о арыншасы рылымында крінеді. ш кннен кейін о арыншада блшыет аралы ісіну, миофибрилдерді ныыздалуы мен капилляростаз байалады. Кардиомиоциттер ядросы сопаша пішінді жне экцентрлы орналасан. Бір кпені алып тастааннан кейінгі жетінші тулікте миокард о арыншасыны гипертрофиясы байалады. Кардиомиоциттер ядросы шеткері орналасан.

Операциядан кейін отызыншы кні тамырлар кеиген, эритродиапедез жне тамыр абыраларында днекер тіндеріні кбеюі байалады.

Алдын-ала ателектаз жасау жадайдаы пульмонэктомиядан кейін бірінші саатта кпе артериясындаы анаыс 20,6%-а тмендейді. О арыншадаы анаыс крсеткіші 20,7%-а жоарылады. Операцияны бірінші тулігінен кейін кпе артериясындаы анаысы 31,7%-а тмендеді.

Пульмонэктомия алдында жасалан ателектаз о арынша жмысын жасартады, оан о арынша крсеткіштері длел болды.

Жеті кннен кейін жрек салмаы 107,5±2,2гр-а, о арынша салмаы 31,3±1,7 (24,6%), сол арынша 56,2±1,8 (3,6%), о арынша 29,12±2,1 пайыза дейін артады. Сол арынша пайызы 52,28±2,6 (-10,7) дейін статистикалы сенімді (р<0,05) тмендейді.

Операцияны отызыншы кнінен кейін жрек салмаы 21,1%-а, о арынша салмаы 68,8%-а, сол арынша 10,1%-а, о арынша пайызы 39,5%-а артты.

Алдын-ала жасалан ателектаз кіші анайналым шеберіндегі анаысын жасартып, о арыншадаы ысымды 40%-а тмендетті. Бл о арынша морфологиясына серін тигізді. Блшыет аралы ісік о арыншадаы крінісі аз млшерде, тамырлар зегі тарылмаан жне сырты ысым сері жо.

Операцияны бірінші тулігінен кейін о арыншаны са тамырлары кеіген. Миокардты о арыншасыны кейбір айматарында ауызды дистрофия кездеседі.

Ателектазды жадайдаы сол кпені алып тастааннан кейінгі жетінші тулікте коронарлы артерия тарматарында ан толу саталады. Артериола эндотелиі здіксіз, ал блшыет абатында дефрагментация байалады.

Операцияны он бесінші тулігінен кейін о арынша тамырларыны кеигені крінеді. Кардиомиоциттер рылысы бірте-бірте алыпты рылыма айналады. Ет талшытарыны кейбір бліктеріні гипертрофиясы кездеседі.

Операцияны отызыншы кнінен кейін о арыншада ісік жо. Капиллярлар жасы дамыан. Клдене жолатары жасы крінеді. са тамырлар маында днекер тіндер боланмен, олар тамырларды деформацияламайды.

Сйтіп, бір жетіден кейін анаыс алан кпеде 24%-а тмендеп, ал о арыншада 44%-а жоарылады. О арыншада ысымны 83%-а жоарылауы, кіші анайналым шеберіндегі прекапиллярлы гипертензия крінісімен сипатталады.

Ателектазды жадайдаы пульмонэктомияны бір жетіден кейін кпедегі анаыс 7%-а тмендеді. О арыншада анаысы 20%-а, ал кпе артериясындаы ысым 6%-а жоарылады.

Пульмонэктомиядан кейін алдын-ала жасалан ателектаз кпе артериясындаы ысымды 23%-а жне о арынша салмаын 27,5%-а тмендетеді, ателектазсыз пульмонэктомиямен салыстыранда.

Kamyspayev Marat Uitanovich

Structural- functional alterations of cardiac right ventricle myocardium in pulmonectomy and on the ground of its results surgical correction.

(anatomo- experimental investigation)

14.0002- Human anatomy

Thesis is presented for the academic degree of

Candidate of medical sciences

Summary

The objective of our investigation was to study morphofunctional alterations of cardiac right ventricle myocardium after pulmonectomy of the left ventricle and after pulmonectomy on the ground of previous atelectasis of the being removed lung. For solving that task there were carried on three parts of experiments on 102 dogs. The first series of the experiment composed the control group consisting of 12 animals undergone left side thoracotomy. In the second series 45 dogs were undergone pulmonectomy from the left side. In the third series of experiments pulmonectomy from the left side on the ground of atelectasis was performed to 45 dogs. In a day after pulmonectomy blood pressure in the pulmonary artery increaseas by 38.3%. Blood flow in the right atrium was higher on 14,3%, but in the right ventricle- by 31%.

In 3 days after pulmonectomy the blood flow in pulmonary artery lowered by 31.3% as compared with the baseline one. In 30 days the blood flow in the pulmonary artery increased by 5.5%, but in the right atrium – by 40% and in the right ventricle – by 24%.

In 3 days after pulmonectomy it was marked that increasing blood pressure in the pulmonary artery by 30% results in increasing blood pressure in the right ventricle by 60.8% Elevating pressure both in the pulmonary artery and right atrium (+44.4 and +54.7) was a cause of overloading right heart divisions.

In 7 days after pulmonectomy there was marked the enlarging of heart mass by 28.1%, that of the right ventricle – by 52%, coefficient of the right ventricle increased by 20%, index of ventricles - by 38.8%.

In 30 days after operation heart mass enlarged by 32.1% with enlarging mass of the right ventricle. Enlarging mass of the right ventricle by 37.6% and that of the left ventricle by 23.7% was the evidence of it.

Morphometric alterations in pulmonectomy influenced on the structure of the cardiac right ventricle. In 3 days after pulmonectomy there were marked intermuscular edema in the right ventricle, myofibrills compression and capillary stasis. Nuclei of cardiomyocytes were of oval form and they were located eccentrically. After removing one lung there was noted myocardium hypertrophy and the growing of connective into vessels walls in 7 days.

In pulmonectomy on the ground of atelectasis the blood flow in pulmonary artery lowered by 20.6% in an hour. In the right ventricle the indices of the blood flow increased by 20.7%. In a day after operation there was decreasing indices of pulmonary artery blood flow by 31.7%.

Previous atelectasis before pulmonectomy improves work of the right ventricle that indices of the right ventricle testify.

In 7 days heart mass enlarged up to 107.5+ 2.2g., mass of the right ventricle – to 31.3+ 1.7(24.6%), mass of the left one – to 56.2+1.8 (3.6%), percentage of the right ventricle – to 29.12 +2.1. Percentage of the left one decreased to 52.28+ 2.6 (-10.7%) and it showed statistic reliability (p<0.05).

In 30 days after operation the heart mass enlarged by 21.1%, that of the right ventricle – by 68.8%, that of the left ventricle – by 10.1%, percentage of the right ventricle- by 39.5%.

Previous atelectasis improved the blood flow in the pulmonary system and decreased blood pressure in the right ventricle by 40%. It influenced on the right ventricle morphology. Intermuscular edema in the right ventricle after pulmonectomy on the ground of atelectasis was less marked. Lumen of vessels was hot narrowed and was not exposed to external pressure.

In a day after operation microvessels of the right ventricle were not enlarged. In some places of the right ventricle myocardium the phenomenon of protein dystrophy occurred.

In 7 days after removing the left lung on the ground of atelectasis plethora of coronary arteries branches persisted. Endothelium of arterioles was uninterrupted, but there were some defragmentations in the muscular layer.

In 15 days after operation there was observed right ventricle angiectasis. The structure of cardiomyocytes had been becoming of usual structure gradually. There was hypertrophy of some muscular fibers.

In 30 days after operation edema of the right ventricle was not found out. Capillaries were well developed. Transverse picture was well marked. Connective tissue was around microvessels, but it didn’t deform their walls.

Thus in a week after pulmonectomy the blood flow in the remained lung lowered by 24%, but in the right ventricle it increased by 44%. Increasing pressure in the right ventricle by 83% characterized a picture of pre-capillary hypertension in the pulmonary system.

In a week after pulmonectomy on the ground of atelectesis the blood flow in lungs lowered by 7%, but in the right ventricle it increased by 20% and pulmonary artery pressure increased by 6%.

Previous atelectasis before pulmonectomy lowers pulmonary artery pressure by 23% and reduces mass of the right ventricle by 27.5% as compared with pulmonectomy without atelectasis.

Подписано в печать 31.08.2010

Формат 60х84 1/16. Бумага офсет №1.Печать RISO

Усл. П.л. 1,2. Тираж 100 экз.

Отпечатано в компании «CopyLand»

Г. Алматы, ул. Сейфуллина, 541

Тел.: 261-51-73, 216-48-44.

E-mail: print copyland.kz