Заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий

На правах рукописи

ЛЕЩЕНКО

ВЛАДИМИР АЛЕКСЕЕВИЧ

Заболеваемость НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В РАЙОНАХ РАКЕТНО-КОСМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, и РАЗРАБОТКа КОМПЛЕКСА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Новокузнецк – 2009

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН (г. Новокузнецк), в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Барнаул), в КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» (г. Барнаул)

Научный руководитель:	доктор медицинских наук, профессор Колядо Владимир Борисович
Научный консультант:	член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Шойхет Яков Нахманович
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук Салдан Игорь Петрович
	доктор медицинских наук, профессор Алгазин Анатолий Иванович
Ведущая организация:	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (г. Омск)

Защита состоится « » _____________ 2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 001.056.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН по адресу: 654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; телефон: (384-3) 796-979, факс: (3843) 796-669

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН, а с авторефератом – на его официальном сайте:
www.ni-kpg.ru

Автореферат разослан « » ______________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, д.м.н. Виблая И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Алтайский край – один из субъектов Российской Федерации, на территории которого расположены четыре района падения (РП) отделяющихся частей ракет-носителей (ОЧРН) «Союз», «Протон» и их модификаций, запускаемых с космодрома «Байконур». Это РП №№ 306, 307, 309 и 310, входящие в зону Ю-30. На территорию Алтайского края приходится 1452,11 км2 или 45,64% площади зоны Ю-30. В административном отношении РП ОЧРН захватывают площади трех районов края – Третьяковского, Змеиногорского и Чарышского. За годы использования зоны Ю-30, начиная с 1966 г. по настоящее время произведено около 300 пусков ракет-носителей космических аппаратов. В последние годы, в связи с коммерциализацией космоса, возросло число коммерческих пусков. На территории зоны Ю-30 и за ее пределами только в виде гарантийных остатков компонентов ракетных топлив (КРТ) сгорело, было распылено или осталось в невзорвавшихся топливных баках, двигательных установках многие десятки тонн агрессивных химических жидкостей, являющихся компонентами жидких ракетных топлив: несимметричный диметилгидразин (гептил), тетраоксид азота, азотная кислота, жидкий кислород, перекись водорода, керосин, синтин, нафтил. Масса металлических фрагментов, разбросанных на территории зоны Ю-30, превышает 2,23 тысяч тонн (В.В. Самброс, 2002).

Основную экологическую угрозу для здоровья населения и окружающей среды в РП ОЧРН представляют компоненты жидких ракетных топлив – несимметричный диметилгидразин (НДМГ, гептил) – вещество 1-го класса токсической опасности и его окислители азотный четырехоксид или азотная кислота – вещества 2-го класса токсической опасности. Гептил обладает нервно-паралитическим, удушающим, эмбрио- и гонадотоксическим, канцерогенным действием, по токсичности сравнимый с современными боевыми отравляющими веществами. Токсичность продукта окисления гептила – нитрозодиметиламина на порядок выше (З.Р. Исмагилов с соавт. 2000). Четырехокись азота, азотная кислота обладают некротизирующим, удушающим, метгемоглобинобразующим действием (Н.В. Савватеев, 1978). Невыработанные гарантийные остатки гептила в топливных баках отработавших вторых ступеней ракет-носителей «Протон» достигают 500-800 кг, его окислителя – азотного тетраоксида (N2O4) или азотной кислоты – до 1500 кг (Н.А. Кручинин с соавт., 2001). В ракетах-носителях «Союз» используются углеводородные топлива – керосин Т-1, нафтил и синтин. Это вещества 2-го класса токсической опасности, яды центральной нервной системы (Н.В. Савватеев, 1978). Невыработанные гарантийные остатки синтина при каждом запуске ракеты-носителя составляют 382 кг, его окислителя (жидкого кислорода) – 660 кг, вспомогательного горючего (перекиси водорода) – 236 кг (Н.А. Кручинин с соавт., 2001).

Многолетняя ракетно-космическая деятельность в регионе привела к формированию слабоинтенсивного, но широко проявленного загрязнения районов падения компонентами ракетных топлив и металлическими фрагментами ОЧРН (Ю.В. Робертус, 2000).

Результаты обследования населения двух сел Мезенского и Плесецкого районов (Архангельская обл.) позволяют констатировать, что у обследованного населения, находящегося в зоне влияния космодрома «Плесецк», «…имеются клинические проявления, которые вполне могут рассматриваться как проявления экзотоксемии, обусловленной компонентами ракетных топлив, особенно при наличии в анамнезе большинства обследованных контакта с токсичными компонентами топлив» (Миняев А.П. с соавт., 1997). С середины 80-х годов проблеме обеспечения экологической безопасности ракетно-космической деятельности стало уделяться большое внимание. Изменилось отношение к проблеме на федеральном уровне: общепризнана актуальность, на государственном уровне поставлена задача ее решения, соответствующие требования включаются в отраслевые нормативные документы (А.Н. Кузнецов с соавт., 2001).

Влияние многолетнего накопления отходов ракетно-космической деятельности – компонентов ракетных топлив на медико-экологическую ситуацию в районах падения ОЧРН остается малоизученным. Ставшая достоянием гласности информация о негативном воздействии РКД на население и окружающую среду привела к возникновению социального напряжения среди населения. Население, проживающее в районах ракетно-космической деятельности, находится в условиях особой экологической нагрузки, перманентного психологического стресса и социального неблагополучия. Стрессовые нарушения в виде тревоги за здоровье своих детей и свое собственное, девиантное поведение, предъявление большого количества жалоб на соматическое здоровье и связанных, по их мнению, с ракетно-космической деятельностью, недоверие к официальным источникам информации характерны для большинства населения. Оценка воздействия ракетно-космической деятельности на здоровье населения в настоящее время – одна из приоритетных проблем региональной медицины (Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, И.Б. Колядо, 2005). Это и обусловливает актуальность и своевременность настоящей работы.

Цель исследования. Изучить заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработать научно обоснованный комплекс профилактических медико-социальных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Разработать методику и провести углубленное сплошное медицинское обследование населения в районах ракетно-космической деятельности и контрольном районе.
2. Разработать и внедрить научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности.
3. Определить на основе углубленных медицинских осмотров патологическую пораженность населения основной и контрольной групп, провести ее сравнительный анализ.
4. Разработать научно обоснованный комплекс профилактических мероприятий для оказания медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• на основе изучения, анализа и обобщения литературных данных и материалов других исследований (МГУ, ИВЭП СО РАН) выявлены эколого-гигиенические особенности ситуации в районах падения отделяющихся вторых ступеней ракет-носителей космических аппаратов, свидетельствующие об имевшем место многолетнем техногенном воздействии на окружающую среду и здоровье населения, которое может быть связано с ракетно-космической деятельностью в регионе;
• разработана оригинальная методика проведения углубленного сплошного медицинского обследования населения в районах ракетно-космической деятельности и контрольном районе;
• разработан научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, позволяющий осуществлять анализ текущего и прогнозного состояния здоровья;
• получены данные о распространенности заболеваний среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности;
• когортным методом проведен сравнительный анализ патологической пораженности населения в основной и контрольной группах, и получены новые данные о возможной взаимосвязи с ракетно-космической деятельностью;
• разработан научно обоснованный комплекс профилактических мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности.

Практическая значимость работы.

1. Разработанная методика сплошного углубленного медицинского обследования населения и Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, внедрены в работу КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» (г. Барнаул), Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) и используются для выполнения НИР «Здоровье-А» по «Оценке состояния здоровья жителей населенных пунктов Алтайского края, расположенных в зоне возможного влияния падения отработанных ступеней ракет-носителей в отведенные районы», в рамках Федеральной космической программы России на 2006-2015 гг.: совместные приказы КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем», Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) №198 от 06.06.03, № 40КУ от 25.03.05, № 98КУ от 06.04.05, № 97КУ от 19.07.06, № 225 от 03.07.07, № 88 от 27.06.08 г. (акты внедрения № 143 от 19.08.2008 и № 07-14 от 18.03.2009).

2. Материалы и методика исследования используются Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главным управлением Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) для реализации мероприятий по охране здоровья и научному обеспечению Федеральной целевой подпрограммы «Преодоление последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» на 2002-2010 гг.: совместные приказы КГУ НИИ региональных медико-экологических проблем, Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) «О проведении целевой диспансеризации лиц, подвергшихся радиационному воздействию»: № 129 от 15.04.03, № 148 от 11.05.04, № 206 от 21.06.06, № 118 от 13.04.07, постановление администрации Алтайского края №280 от 27.05.02 (акты внедрения № 143 от 19.08.2008 и № 07-14 от 18.03.2009).

3. Разработанные методика углубленного сплошного медицинского обследования населения, Регистр и комплекс профилактических медико-социальных мероприятий реализуются администрацией Алтайского края и Российским космическим агентством в совместной «Программе работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях» на 2006-2015 гг. (акт внедрения № 07-14 от 18.03.2009).

4. Материалы исследования используются в работе службы Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Алтайском крае при проведении мониторинга сельского населения (акт внедрения № 01/1050 от 03.03.2009).

5. Результаты исследования внедрены в научно-педагогический процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета (акт внедрения от № 24 от 12.01.2009).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и получили положительную оценку на:

• региональной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Стратегия развития в регионах Сибири» (Новосибирск, 2002);
• XL Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Общественное здоровье: мониторинг, организация медицинской помощи» (Новокузнецк, 2005);
• XLI научно-практической конференции «Общественное здоровье: мониторинг, организация медицинской помощи» с международным участием, посвященной 30-летию ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (Новокузнецк, 2006);
• Пленуме проблемных комиссий по общественному здоровью и здравоохранению №56.22 и по гигиене и профессиональной патологии №56.01 Межведомственного научного совета №56 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (Барнаул, 2006);
• VI межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты», посвященной 110-летию со дня рождения организатора санитарно-гигиенического факультета ОГМА, основателя научной школы гигиенистов Сибири – Леонида Михайловича Маслова (Омск, 2006), где работа была удостоена диплома победителя конкурса памяти Л.М. Маслова «За лучшую научно-практическую работу 2006 года»;
• заседаниях комитетов по охране здоровья и социальной защите населения, аграрной политике и природопользованию Алтайского краевого совета народных депутатов по вопросам хода выполнения мероприятий в сфере охраны здоровья населения, проживающего в районах падения отделяющихся частей ракет и ракет-носителей (Барнаул, 2004 и 2007);
• XLII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2007);
• совещании по вопросам ведения социально-гигиенического мониторинга в Сибирском и Уральском федеральных округах Российской Федерации (Барнаул, 2008);
• научной межвузовской конференции АГМУ и ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН (Барнаул, 2009).

Публикации: По материалам исследования опубликовано 18 работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК для опубликования основных научных результатов диссертаций, одна монография и 5 препринтов, а также методические рекомендации.

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи, обоснована методика исследования, определены объем, объект, предмет исследования. Автор принимал личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, проводил сбор, обработку и анализ данных, осуществлял внедрение предложений в практику.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная и апробированная методика углубленного сплошного медицинского обследования, которая позволила получить объективную и достоверную информацию о состоянии здоровья обследуемого населения, решить задачи исследования и сделать научно обоснованные выводы.
2. Разработанный научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, функционирует и является информационно-аналитической основой для дальнейших клинико-эпидемиологических исследований, анализа текущего и прогнозного состояния здоровья входящих в него лиц.
3. Различие уровней патологической пораженности среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, существенно превышающих таковые в контрольной группе, дает основания для научного обсуждения и исследования взаимосвязи заболеваемости населения с многолетним техногенным воздействием.
4. Научно обоснованный комплекс профилактических медицинских, психологических и социальных мероприятий позволил улучшить доступность и качество медицинской помощи населению в районах ракетно-космической деятельности, улучшить социально-психологическую обстановку среди населения.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из одного тома, включающего в себя введение, пять глав, заключение, выводы, предложения, список литературы, приложение. Ее объем составляет 198 страниц компьютерной машинописи (собственно текста 148 страниц), текст сопровожден 4 схемами, 7 таблицами и иллюстрирован 5 рисунками. Список литературы содержит 178 источников (151 отечественных и 27 иностранных). Приложение включает 8 рисунков и 25 таблиц.

Работа выполнена в рамках программы «Здоровье человека в Сибири» и задания Президиума СО РАМН по плану НИР Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН (№ государственной регистрации 01040000337).

Содержание работы

Во введении представлена актуальность исследования, цели, задачи, научная новизна и практическая значимость, основные положения, вынесенные на защиту.

В первой главе «Ракетно-космическая деятельность как медико-социальная проблема (аналитический обзор литературы)» представлен обзор публикаций, отражающий состояние вопроса о влиянии ракетно-космической деятельности на окружающую среду и состояние здоровья населения. Подробно описаны компоненты ракетных топлив – загрязнителей окружающей среды, их соотношение, пути миграции, перечислены основные факторы воздействия ракетно-космической деятельности на природную среду и здоровье проживающего в этих районах населения. Многолетняя ракетно-космическая деятельность в районах падения привела к накоплению и формированию слабоинтенсивного и широко проявленного техногенного загрязнения компонентами ракетных топлив и их производными основных объектов окружающей среды (почвенный и растительный покров, в меньшей степени поверхностные воды, донные отложения). Отсутствие достоверных данных о влиянии ракетно-космической деятельности на здоровье населения предопределило актуальность настоящей работы.

Во второй главе «Население, проживающее в районах ракетно-космической деятельности, как объект исследования (разработка программы и плана, материалы и методы)» рассматриваются программа (схема 1), этапы (схема 2) и алгоритм исследования (рис. 1).

Цель
исследования

Задачи

исследования

Объект

исследования

Предмет

исследования

Источники

получения

информации

и методы

исследования

Результаты

исследования

Схема 1. Программа исследования, материалы и методы.

1 этап

Разработка методики комплексного медицинского освидетельствования (осмотра), карт медицинского осмотра и алгоритмов обследования

2 этап

Разработка научного медицинского регистра населения, подвергшегося воздействию ракетно-космической деятельности. Комплексное медицинское освидетельствование (осмотр) основной и контрольной групп

3 этап

Анализ медико-демографических характеристик основной и контрольной групп, статистическая обработка материала

4 этап

Кодирование диагнозов по МКБ-10. Сравнительный анализ распространенности заболеваний среди населения основной и контрольной групп

5 этап

Разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности

Схема 2. Этапы исследования и обработки материала

Рисунок 1. Алгоритм обследования населения

Для изучения распространенности заболеваний среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, был проведен медико-эпидемиологический анализ здоровья этого населения.

Он включал вначале углубленный сплошной медицинский осмотр населения в районах ракетно-космической деятельности (основная группа) и последующее углубленное сплошное медицинское обследование в контрольном районе (контрольная группа), в котором ракетно-космическая деятельность исключалась.

Прием пациентов осуществлялся в виде первичного медицинского осмотра с записью соответствующего статуса в индивидуальные медицинские карты и специальные «Карты углубленного медицинского обследования». Каждый взрослый пациент прошел последовательно осмотр у терапевта-кардиолога, невропатолога, отоларинголога, гинеколога (женщины), эндокринолога, врача по УЗ-диагностике, хирурга-онколога, офтальмолога, дерматолога, рентгенолога (флюорография). Дети были осмотрены педиатром, детским невропатологом, онкологом, эндокринологом, отоларингологом, офтальмологом, дерматологом, специалистами по УЗД, гинекологом (девочки). Подросткам старше 14 лет была сделана флюорография.

Данные проведенного углубленного медицинского осмотра населения систематизированы на одно лицо. При последующей шифровке заболеваний проведена экспертная оценка материалов. Шифровка заболеваний выполнена согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Из разработки показателей патологической пораженности населения исключены данные XVIII, XX и XXI классов и вынесены отдельно. Статистическая компьютерная обработка материалов осуществлена на основе табличного процессора «Excel». Рассчитаны основные показатели: интенсивный (частота выявленных заболеваний на 1000 осмотренного населения – ‰) и его ошибка репрезентативности (± m); экстенсивный (удельный вес данной причины, класса причин в общей заболеваемости – %). Расчет стандартизованных показателей производился прямым методом. Сравнение средних значений показателей проводилось с использованием критерия Стьюдента (t) с последующей оценкой степени вероятности различий (Р).

В третьей главе – «Разработка научного медицинского Регистра лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности» представлена структура Регистра (рис. 2) и изложен порядок его формирования, группы контроля и Регистра причин смерти. В Регистр включены жители населенных пунктов, расположенных в зоне фактического падения отделяемых частей ракет-носителей. Перечень этих населенных пунктов согласован Администрацией Алтайского края с Российским авиационным агентством. Компьютерная база данных Регистра лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, содержит информацию о 5151 пациенте, база данных контрольной группы регистра содержит информацию о 879 пациентах, включая данные комплексного медицинского освидетельствования (осмотра) этих лиц. База данных причин Регистра смерти содержит информацию о 721 пациенте.

Рисунок 2. Возможная судьба лиц включенных в Регистр

Регистр послужит информационно-аналитической основой для дальнейших клинико-эпидемиологических исследований и анализа (текущего и прогнозного) состояния здоровья лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности. Наличие Регистра является важнейшим инструментом осуществления стратифицированных научных исследований по дальнейшему изучению влияния ракетно-космической деятельности на здоровье населения и оценки эффективности реализации комплекса профилактических медико-социальных мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению.

В четвертой главе «Сравнительный анализ патологической пораженности населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и населения контрольной группы», представлен сравнительный анализ распространенности болезней по классам болезней.

Сопоставление структуры контингентов осмотренного населения, основной и контрольной групп, по полу и возрасту выявляет существенные различия. Прямо на это указывают нормированные экстенсивные коэффициенты. Поэтому, при сравнительном анализе данных патологической пораженности кроме обычных интенсивных коэффициентов, рассчитаны стандартизованные коэффициенты по полу и возрасту.

Общий уровень патологической пораженности составил (3898,7±1,1) на 1000 всего осмотренного населения, что в 2,65 раза выше, чем показатель общей заболеваемости населения края (1470,8±5,7‰). Среди осмотренных женщин выявлено существенно больше (Р<0,001) патологических состояний (4576,6±1,7%), нежели у мужчин (3119,5±1,5‰), что соответствует обычному соотношению. Наибольшие показатели распространения патологии, естественно, выявлены у лиц в возрасте 60 лет и старше (7029,2±3,8‰), как среди мужчин (6278,7±5,9‰), так и еще выше на 19,3%, (Р<0,001) среди женщин (7491,6±5,0‰), что подтверждают и экстенсивные показатели повозрастной структуры выявленной патологии. Так, на мужчин в возрасте 60 лет и старше пришлось 26,0% всей выявленной патологии, на женщин этого возраста – 29,9%. А внутри этой возрастной группы наибольшая доля патологии у мужчин приходится на возраст 60-64 года (9,2%), у женщин – на возраст 70 лет и старше (14,7%). Интенсивные показатели для этих возрастно-половых групп составили, соответственно, (5941,2±9,3‰) и (7544,8±7,2‰) на 1000 осмотренных. Практически во всех возрастных группах после 60 лет уровень патологической пораженности существенно выше у женщин (Р<0,001).

Определены очень высокие уровни патологической пораженности среди лиц трудоспособного возраста – 3737,3±1,4‰, у мужчин – 2810,0±1,8‰, а женщин – 4614,0±2,2‰ (выше на 64,0%, Р<0,001). Наибольшая доля выявленной патологии в трудоспособном возрасте приходится на возрастную группу 40-49 лет – 18,9% (у мужчин – 17,7%, женщин – 19,6%). А наиболее высокий уровень патологической пораженности среди мужчин отмечен в возрасте 55-59 лет (4648,6±11,2‰), у женщин – в возрасте 45-49 лет (6439,3±7,8‰). Во всех отдельных возрастных группах трудоспособного возраста уровень патологической пораженности женщин в 1,3-2,1 раза выше, чем мужчин (Р<0,001). Отмечено существенное нарастание частоты патологической пораженности с увеличением возраста.

Распространенность всей выявленной патологии среди детей (0-14 лет) значительно ниже (2284,0±1,7‰), но её уровень также следует оценить как очень высокий, в том числе и среди мальчиков (2250,0±2,5‰), и девочек (2314,0±2,4‰). Различия в показателях статистически достоверны (Р<0,001), но превышение количества патологии в этом возрасте у девочек пока еще не столь велико, как в последующих возрастных группах, только на 2,8%. Причиной является то, что в возрасте от 0 до 9 лет уровень патологической пораженности среди мальчиков (2116,8±3,1‰) выше, чем среди девочек (1901,3±2,9‰), (Р<0,001). У детей также отмечается рост патологической пораженности с увеличением возраста.

Общий уровень патологической пораженности населения основной группы составил (3898,7±1,1‰) на 1000 всего осмотренного населения, что в 1,2 раза выше аналогичного показателя контрольной группы (3355,0±2,0‰), при этом различие было в высокой степени статистически достоверным (P<0,001), что подтверждается и при стандартизации показателей. Фактический общий показатель уровней патологической пораженности мужчин основной группы составил (3119,5±1,4‰), что в 1,3 раза больше аналогичного показателя мужчин контрольной группы (2329,7±2,5‰, Р<0,001), стандартизация показателей также подтверждает эти различия. Патологическая пораженность женщин основной группы (4576,6±1,7‰) существенно (P<0,001) превосходила аналогичный показатель контрольной группы (4100,2±2,8‰).

Сравнительный анализ патологической пораженности населения, проведенный на основе стандартизованных показателей, основной и контрольной групп в целом, по полу (мужчин и женщин), детей (0-14 лет) и по классам болезней выявил существенное превышение уровня патологической пораженности населения в зоне ракетно-космической деятельности (рис. 3 и 4):

• по совокупности болезней (классы: I-XIV, XVII и XIX) 3841,0±1,0‰ и 3558,5±1,0‰ соответственно, P<0,001; мужчины 3064,3±1,3‰ и 2459,5±1,2‰, P<0,001; женщины 4538,8±1,5‰ и 4201,0±1,4‰, P<0,001; дети 2291,1±1,5‰ и 1845,8±1,3‰, P<0,001;
• инфекционными и паразитарными болезнями: 132,9±6,2‰ и 61,3±3,8‰ соответственно, P<0,001; мужчины 154,3±8,6‰ и 88,4±6,7‰, P<0,001, женщины 113,7±6,9‰ и 49,0±4,7‰, P<0,001; дети 114,8±9,8‰ и 75,9±8,1‰, P<0,01;
• новообразованиями (доброкачественными новообразованиями среди мальчиков) 72,6±11,4‰ и 34,1±8,0‰, P<0,05;
• болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ: в целом 927,7±4,1‰ и 679,6±7,5‰, P<0,001; мужчины 707,6±10,8‰ и 399,2±1,6‰, P<0,001; женщины 1124,1±7,0‰ и 833,2±8,1‰, P<0,001; дети 380,2±14,9‰ и 221,5±12,7‰, P<0,001; эти различия сохраняются по болезням щитовидной железы, нетоксическому зобу, другим заболевания щитовидной железы, как у взрослых, так и детей;
• психическими расстройствами и расстройствами поведения (среди мужчин 133,8±8,1‰ и 98,9±7,1‰, P<0,01; том числе вегето-сосудистыми дистониями (среди мужчин 85,4±6,6‰ и 64,5±5,8‰, P<0,05);
• болезнями нервной системы: в целом 172,7±6,0‰ и 59,3±3,8‰, P<0,001; мужчины 154,8±8,6‰ и 82,1±6,5‰, P<0,001, женщины 188,1±8,5‰ и 39,0±4,2‰, P<0,001; дети 280,6±13,8‰ и 180,8±11,8‰, P<0,001;
• болезнями глаза и его придаточного аппарата (хрусталика): среди мужчин 77,3±6,3‰ и 29,5±4,0‰, P<0,001;
• болезнями уха и сосцевидного отростка: в целом 68,4±4,0‰ и 52,7±3,6‰, P<0,05; мужчины 70,6±6,1‰ и 52,5±5,3‰, P<0,05; женщины 66,1±5,4‰ и 51,7±4,8‰, P<0,05;
• болезнями системы кровообращения (вторичными гипертензиями): в целом 78,2±4,3‰ и 28,1±2,6‰, P<0,001; мужчины 47,9±5,1‰ и 9,2±2,3‰; (P<0,001); женщины 104,5±6,6‰ и 39,5±4,2‰, P<0,001;

Рисунок 3. Патологическая пораженность населения основной и контрольной групп по классам болезней.

Примечание: P – уровень значимых различий

Рисунок 4. Патологическая пораженность среди детей (0-14 лет) основной и контрольной групп по классам болезней.

Примечание: P – уровень значимых различий

• болезнями органов дыхания: в целом 305,3±7,4‰ и 251,4±6,9‰, P<0,001; мужчины 339,3±11,2‰ и 248,4±10,2‰, P<0,001; женщины 274,4±9,7‰ и 248,2±9,4‰, P<0,05;
• болезнями органов пищеварения: в целом 195,6±6,3‰ и 144,5±5,6‰, P<0,001; мужчины 171,0±8,9‰ и 117,5±7,6‰, P<0,001; женщины 216,7±8,9‰ и 154,7±7,8‰, P<0,001;
• болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (остеохондрозами): в целом 200,6±6,4‰ и 163,3±5,9‰, P<0,001; мужчины 159,2±8,7‰ и 126,1±7,9‰, P<0,05; женщины 237,3±9,2‰ и 186,8±8,4‰, P<0,001;
• болезнями мочеполовой системы: у мужчин 56,5±5,5‰ и 25,4±3,7‰, P<0,001; в том числе болезнями почек: у мужчин 37,7±4,5‰ и 23,6±3,6‰, P<0,05; у женщин воспалительными болезнями женских половых органов 159,5±7,9‰ и 125,5±7,1‰, P<0,01;
• врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями у детей – 164,8±11,4‰ и 111,6±9,7‰ соответственно (P<0,01); по отдельной нозологии класса (дисплазиям соединительной ткани), в целом по группам 23,8±2,4‰ и 14,4±1,9‰, P<0,01; у мужчин 12,1±2,6‰ и 5,6±1,8‰, P<0,05; у женщин 32,9±3,9‰ и 21,9±1,2‰, P<0,05; у детей 79,9±8,3‰ и 42,1±6,2‰, P<0,01;
• травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями внешних причин: всего 22,6±2,4‰ и 15,9±2,0‰, P<0,05; у женщин 16,1±2,7‰ и 3,7±1,3‰, P<0,001; у девочек 22,0±6,3‰ и 0±0‰, P<0,001.

Уровни распространения патологии среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, значительно превышают таковые в контрольном районе, что даёт научные основания для обсуждения наличия возможной прямой взаимосвязи выявленной патологии с многолетней техногенной травмой этой популяции населения компонентами ракетного топлива.

В пятой главе – «Разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности» (рис. 5) представлен перечень мероприятий, включающий мероприятия по охране здоровья и медицинской реабилитации, психологической защите и реабилитации, нормативно-правовое регулирование возмещения ущерба и социальной защите населения.

На первом месте в охране здоровья стоит заблаговременное создание системы медицинского обеспечения в чрезвычайной ситуации с возможными масштабными негативными медицинскими последствиями в случае различных внештатных (аварийных) ситуаций при пусках ракет-носителей, связанных с проливами и выбросами КРТ.

1-й уровень

2-й уровень

Рисунок 5. Комплекс профилактических медико-социальных мероприятий по оказанию населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности, медицинской, психологической и социальной помощи

Главная роль отводится медицинским бригадам быстрого реагирования, организованных на базе центральных районных больниц. Основой охраны здоровья и медицинской реабилитации, источником информации для принятия управленческих решений является минимизированная, но в тоже время достаточно эффективная целевая диспансеризация. Инструментом для осуществления дальнейших клинико-эпидемиологических исследований по изучению влияния РКД на здоровье населения послужит Регистр диспансеризации. Приоритет мероприятий по медицинской реабилитации должен быть отдан заболеваниям эндокринной системы, расстройствам питания и нарушением обмена веществ, болезным нервной системы, болезным органов дыхания, болезням органов пищеварения, врожденным аномалиям (порокам) развития у детей.

Аварии, внештатные ситуации, связанные с РКД, сопровождаются возникновением значительного психоэмоционального напряжения населения. Стрессовые нарушения в виде тревоги за здоровье детей и свое собственное, предъявление большого количества жалоб на соматическое здоровье, связанных, по их мнению с РКД, недоверие к официальным источникам информации характерны для большинства населения. Местными органами власти и здравоохранения планируется и осуществляется психологическая защита населения, включающая достоверную и доходчивую информацию об обстановке и принимаемых мерах защиты, оказание психологической поддержки путем индивидуального и семейного психологического консультирования, групповых методов коррекции, коллективные и индивидуальные меры по формированию образа жизни, способствующего его адаптации к местных эколого-социальным условиям. Приоритеты психологической реабилитации отдаются ранней диагностике, профилактике и реабилитации детей с отклонением в нервно-психическом развитии, ранней диагностике и профилактике психических, психосоматических и пограничных состояний личности, семейной психологической реабилитации. При планировании и осуществлении мероприятий следует учитывать, что основными группами риска психологической дезадаптации являются матери маленьких детей, соматические больные, педагоги, лица имевшие контакты с КРТ или металлическими фрагментами ОЧРН.

Основным вопросом социальной защиты является выявление пострадавших граждан и закрепление за ними особого правого статуса. С этим неразрывно связано и определение правого статуса территорий. В основу модели социальной помощи положены принципы приоритетности диагностической и реабилитационной работы медико-социального характера, гарантированности социальной помощи, адресности социальной помощи, разграничения компетенции федеральных, региональных и местных органов власти в организации социальной помощи. Лица, пострадавшие в РКД, должны иметь право на возмещение ущерба, выразившегося в нарушении их физического и психологического здоровья, духовного и социального благополучия, в виде льгот, компенсаций и других форм социальной защиты с учетом размера причиненного ущерба (ст. 41-42 Конституции Российской Федерации).

Выводы

1. Разработанная методика углубленного сплошного медицинского обследования позволила получить объективную достоверную информацию о состоянии здоровья обследуемого населения, решить задачи исследования и сделать научно обоснованные выводы.
2. Разработанный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, послужит информационно-аналитической основой для осуществления стратифицированных научных исследований по дальнейшему изучению влияния ракетно-космической деятельности на здоровье населения.
3. Сравнительный анализ выявил существенное превышение уровня патологической пораженности среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, над таковым в контрольном районе. Это определено как по совокупности болезней 3841±1,0‰ и 3558,5±1,0‰ (P<0,001), так и по ряду классов болезней: инфекционным и паразитарным болезням – 132,9±5,4‰ и 61,3±3,8‰ (P<0,001); болезням эндокринной системы – 927,7±4,1‰ и 679,6±7,5‰ (P<0,001); болезням нервной системы – 172,7±6,0‰ и 59±3,8‰ (Р<0,001); болезням органов дыхания – 305,3±7,4‰ и 251,4±6,9‰ (Р<0,001); болезням органов пищеварения 195,7±6,3‰ и 144,5±5,6‰ (Р<0,001), врожденным аномалиям и порокам развития среди детей – 164,8±11,4‰ и 111,6±9,7‰ (Р<0,01). Эти достоверные различия характерны как для основной группы в целом, так и отдельно по полу (мужчины – 3064,3±1,3‰ и 2495,5±1,2‰, P<0,001; женщины 4538,8±1,5‰ и 4201,0±1,4‰, P<0,001), а также среди детей (2291,1±1,5‰ и 1845,8±1,3‰, P<0,001), что дает научные основания для обсуждения наличия возможной прямой взаимосвязи состояния здоровья этой популяции с многолетней ракетно-космической деятельностью в регионе.
4. Предложенный комплекс профилактических медико-социальных мероприятий реализуется в «Программе работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях». Это позволило улучшить систему медицинского обслуживания населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, повысить доступность и качество медицинской помощи, укрепить материальную базу местных лечебно-профилактических учреждений, улучшить социально-психологическую обстановку среди населения.

Предложения

Методология и технология исследования патологической пораженности населения и оценки текущего и прогнозного состояния его здоровья в зонах экологического неблагополучия в связи с ракетно-космической деятельностью, приведшей к антропогенному загрязнению территорий, Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности и комплекс профилактических медико-социальных мероприятий, могут быть рекомендованы:

1. Администрациям субъектов Российской Федерации, территории которых используются под районы падения отделяющихся частей ракет-носителей, в качестве инструмента для медико-социальной диагностики возможной техногенной (химической) травмы населения и оценки последующих потерь здоровья, связанных с ракетно-космической деятельностью.
2. Российскому авиационно-космическому агентству и администрации Алтайского края для реализации мероприятий совместной «Программы работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях».
3. Службам Государственного санитарно-эпидемиологического надзора при проведении социально-гигиенической паспортизации территорий и мониторинга здоровья населения.
4. Руководству Федеральной целевой подпрограммы «Преодоление последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» в Алтайском крае, Республике Алтай для реализации мероприятий по медицинской реабилитации лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.
5. Руководству СО РАН, СО РАМН и НИУ при определении приоритетов научно-прикладных тем, связанных с диагностикой и оценкой потерь здоровья населения Сибири.
6. Руководителям служб и учреждений здравоохранения и социальной защиты субъектов Российской Федерации для обоснования системы медицинской и социальной реабилитации отдельных когорт населения, подвергшихся воздействию экстремальных антропогенных и природных факторов.
7. Для научно-педагогического процесса на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены медицинских ВУЗов, факультетах усовершенствования врачей, кафедрах регионоведения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Трибунский, С.И. Формы и методы оказания медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений: метод рекомен. / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, В.А. Лещенко, А.Ф. Лысенко. – Барнаул: Азбука, 2004. – 66 с.
2. Трибунский, С.И. Формы и методы оказания медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, В.А. Лещенко, Е.В. Колядо // Сибирский Консилиум. – 2005. – №1(42). – С. 52 – 58.
3. Трибунский, С.И. Организация медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, В.А Лещенко, Е.В. Колядо; под ред. В.В. Захаренкова. – Новокузнецк, 2005. – С. 135 – 140.
4. Колядо, В.Б. Инновационные технологии в исследованиях здоровья населения / В.Б. Колядо, В.А. Лещенко, Ю.Ю. Дорофеев, И.А. Пуховец // Вестн. кузбас. науч. центра: вып. 2. – Кемерово, 2006. – С. 70 – 72.
5. Колядо, В.Б. Состояние и основные тенденции формирования здоровья населения Алтайского края / В.Б. Колядо, В.А. Лещенко, С.И. Трибунский // Омский науч. вестн. – 2006. – №1. – С. 60 – 62.
6. Трибунский, С.И. Здоровье населения агропромышленного региона в социально-экономическом аспекте 2000-х годов / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, Т.А. Асанова, Е.В. Колядо, В.А. Лещенко. – Новокузнецк, 2006. – С. 128 – 131.
7. Трибунский, С.И. Оптимизация системы оказания специализированной медицинской помощи сельскому населению региона в современных условиях (на модели Алтайского края) / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, Е.В. Колядо, Т.А. Асанова, В.А. Лещенко. – Новокузнецк, 2006. – С. 132 – 135.
8. Трибунский, С.И. К вопросу об организации межрайонных специализированных центров / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, Е.В. Колядо, В.А. Лещенко // Омский науч. вестн. – 2006. – №1. – С. 97 – 99.
9. Колядо, Е.В. Управление качеством медицинской помощи на региональном уровне: Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: материалы VI межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 110-летию Л.М.Маслова / Е.В. Колядо, С.И. Трибунский, В. А. Лещенко. – Омск, 2006. – С. 202 – 207.
10. Лещенко, В.А. Организация медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений: материалы Пленума проблемных комиссий по общественному здоровью и здравоохранению №56.22 и по гигиене и профессиональной патологии №56.01 Межведомственного научного совета №56 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера / В.А. Лещенко, под ред. А.И. Бабенко, В.В. Захаренкова, В.Б. Колядо. – Барнаул, 2006. – С. 158 –166.
11. Колядо, В.Б. Научное обоснование реформирования сельского здравоохранения в Сибирском Федеральном Округе (на примере Алтайского края): отчет по НИР (заключительный) / В.Б. Колядо, С.И. Трибунский, В.А. Лещенко [и др.]; Гос. учр-е научно-исслед. ин-т комплексных пpоблем гигиены и пpофессиональных заболеваний СО РАМН. – Новокузнецк, 2007. – 390 с.
12. Лещенко, В.А. Организация выездной диагностической работы и оценка патологической пораженности населения в территориях, прилегающих к районам ракетно-космической деятельности / В.А. Лещенко, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, И.Б. Колядо // Сибирский Консилиум: вып. 1 (63). – 2007. – № 8. – С. 32 – 38.
13. Колядо, В.Б. Ретроспективная медико-демографическая диагностика и оценка потерь здоровья населения (на примере последствий облучения населения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне): моногр. / В.Б. Колядо, В.В. Захаренков, И.Б. Колядо, В.А. Лещенко, Ю.Ю. Дорофеев. – Кемерово, 2008. – 276 с.
14. Лещенко, В.А. Эколого-гигиенические проблемы в районах падения отделяющихся частей ракет-носителей в Алтайском крае: препринт № 32 / В.А. Лещенко, И.Б. Колядо, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев. – Новокузнецк; Барнаул, 2009. – 84 с.
15. Лещенко, В.А. Заболеваемость населения Алтайского края, проживающего в районах падения отделяющихся частей ракет-носителей. Ч 1.: препринт № 33 / В.А. Лещенко, И.Б. Колядо, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев. – Новокузнецк; Барнаул, 2009. – 120 с.
16. Лещенко, В.А. Заболеваемость населения Алтайского края, проживающего в районах падения отделяющихся частей ракет-носителей. Ч. 2.: препринт № 33 / В.А. Лещенко, И.Б. Колядо, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев. – Новокузнецк; Барнаул, 2009. – 120 с.
17. Лещенко, В.А. Заболеваемость населения Алтайского края, проживающего в районах падения отделяющихся частей ракет-носителей. Ч. 3.: препринт № 33 / В.А. Лещенко, И.Б. Колядо, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев. – Новокузнецк; Барнаул, 2009. – 135 с.
18. Лещенко, В.А. Сравнительный анализ заболеваемости населения Алтайского края, проживающего районах падения отделяющихся частей ракет-носителей: препринт № 34 / В.А. Лещенко, И.Б. Колядо, Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев. – Новокузнецк; Барнаул, 2009. – 64 с.

CПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГУ – государственное учреждение

ИВЭП СО РАН – Институт водных и экологических проблем Сибирского отделения Российской академии наук

КГУ НИИ РМЭП – краевое государственное учреждение научно-исследовательский институт региональных медико-экологических проблем

КРТ – компоненты ракетных топлив

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МГУ – Московский государственный университет

НДМГ – несимметричный диметилгидразин, гептил

ОЧРН – отделяющиеся части ракет-носителей

РКД – ракетно-космическая деятельность

РП – район падения

Т-1 – керосин Т-1

УЗД – ультразвуковая диагностика

ЦРБ – центральная районная больница

Соискатель В.А. Лещенко

Подписано в печать 30.04.2009

Формат 60х90. Объем 1 п.л.

Бумага офсетная. Гарнитура Таймс Нью Роман

Заказ 145. Тираж 100 экз.

Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом

в типографии ООО Азбука, 656000, г.Барнаул, пр-т Красноармейский, 98а, телефон (3852) 62-91-03, [email protected]