Медицинские и социальные аспекты долгожительства в тюменской области
На правах рукописи
ФИЛОНОВА
МАЙЯ ВАЛЕРЬЕВНА
МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА
В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
14.01.30 – геронтология и гериатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Самара - 2010
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Болотнова Татьяна Викторовна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Симерзин Василий Васильевич
доктор медицинских наук, профессор
Никитин Олег Львович
Ведущая организация: ГОУ ДПО «Санкт Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»
Защита состоится « 03 » ноября 2010 года в 1100 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.085.05 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 «Б».
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).
Автореферат разослан «____» ____________ 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Н.О. Захарова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
В настоящее время во всем мире, в том числе и в России, одной из актуальной является проблема постарения населения (Golini A., 2006; Т.П. Денисова и соавт., 2007; Л.Б.Лазебник, Ю.В. Конев, 2008; В.Н. Шабалин, 2009).
По данным ООН в 1955 г. число пожилых людей 65 лет и старше во всех странах составляло 143 млн. человек (5,2%), в 1975 г. - 232 млн. человек (5,7%), в 1990 г. - 328 млн. человек (6,2%), а к 2025 г. прогнозируется увеличение пожилых людей до 822 млн.человек, что составит 9,7% всего населения Земли (Martin L.G., Preston S.H., 1994; Golini A., 2006).
Эксперты комитета ВОЗ отмечают, что «проблема состоит не только в том, что увеличивается численность пожилого населения, но и в том, что отмечается его дальнейшее "постарение", поскольку растет число людей, живущих 90 лет и более. Данная группа людей рассматривается как наиболее уязвимая категория, их доля растет быстрее, чем население в возрасте 60 лет и старше. В связи с этим тема долгожительства приобретает наибольшую актуальность.
Долголетие населения оценивается как функция и мера общественного здоровья, своеобразный тест благоприятно сложившейся совокупности факторов внешней и внутренней среды (Д.Ф. Чеботарев, 1973; А.В. Шабалин, М.И. Воевода и соавт., 2006). О сложности механизмов формирования долголетия человека свидетельствуют многочисленные исследования (В.В. Фролькис, 1988; Т. Маtsuzaki, 1992; В.А. Пентегова, 2004; С.А. Прохоров, 2007). Ряд авторов отмечают, что на темп старения и достижение долголетия оказывают влияние биологические, социально-гигиенические, природно-географические и генетические факторы (N.S.Gаvrilova, 1998, J.W.Vaupel еt al.,1998; В.Х. Хавинсон и соавт., 2005).
В конце XX и начале XXI века наиболее важной медицинской проблемой является патология сердечно-сосудистой системы, в частности ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия в связи с высокой распространенностью заболеваний среди лиц пожилого и старческого возраста, ростом числа случаев смертности и большим экономическим ущербом (Ballard V.L.T., Eldeberg J.M., 2007; Р.Г. Оганов, 2007; И.Н. Ступаков, Р.Г. Гудкова, 2008; В.С. Волков и соавт., 2009). Недостаточно изученными остаются вопросы распространенности наиболее частых сердечно-сосудистых заболеваний - ИБС и артериальной гипертензии в популяции долгожителей Тюменской области, особенности клинического течения данной патологии.
Несмотря на существующие исследования по изучению феномена долголетия, вопросы здоровья, социальной потребности и уровня качества жизни долгожителей, влияния миграционных и наследственных факторов в достижении долголетия освещены недостаточно. Требует дальнейшего исследования влияние социальных и семейных факторов на продолжительность жизни.
Изучение региональных особенностей долгожительства, исследование особенностей клинического течения сердечно-сосудистых заболеваний, оценка социальных факторов долголетия и качества жизни долгожителей является основой для разработки эффективной системы лечебно-профилактических мероприятий и решения ряда медико-социальных вопросов, связанных с планированием и организацией охраны здоровья и социального обеспечения людей старших возрастных групп.
Эти положения определили цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы
На основе изучения медицинских и социальных факторов долголетия в Тюменской области, клинических особенностей заболеваний сердечно-сосудистой системы у долгожителей оптимизировать медико-социальную помощь гериатрическим пациентам.
Задачи исследования
- Изучить демографические показатели Тюменской области за период 1989 – 2010 гг. Определить индексы долгожительства в Тюменской области и оценить их динамику за период с 1989 по 2010гг.
- Исследовать уровень социальной активности лиц 90 лет и старше.
- Изучить структуру заболеваний внутренних органов у долгожителей Тюменской области и потребность долгожителей в медицинской помощи.
- Исследовать особенности клинического течения ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии у лиц 90 лет и старше.
- Изучить качество жизни долгожителей в Тюменской области.
Научная новизна работы
Проведено исследование уровня долголетия в Тюменской области на основании индексов долгожительства. Установлено, что с 1989 по 2010 гг. общий уровень долгожительства увеличился в 1,5 раза, а абсолютная численность долгожителей в Тюменской области увеличилась в 1,9 раза.
На основании комплексного медико-социального исследования изучены критерии жизнедеятельности долгожителей. Дана характеристика социального портрета долгожителя Тюменской области. Исследована потребность в медицинской помощи лиц 90 лет и старше.
Впервые изучены особенности клинического течения ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии у лиц в возрастной группе 90 лет и старше - долгожителей Тюменской области.
Установлено, что в клинике ИБС у долгожителей преобладает стенокардия напряжения ФК II, хроническая сердечная недостаточность I и IIА стадии. Выявлены клинические особенности ИБС у долгожителей: атипичный характер и локализация боли, отсутствие выраженного болевого синдрома, стертые эмоциональные реакции во время болевого приступа. Показано, что артериальная гипертензия у долгожителей характеризуется развитием преимущественно изолированной систолической гипертензией со стабильным течением с редкими обострениями.
Впервые изучено качество жизни долгожителей Тюменской области. Показано, что на уровень качества жизни лиц 90 лет и старше влияет не только физическая активность и способность к самообслуживанию, но взаимоотношения с окружающими, эмоциональное состояние.
Научно-практическая значимость работы
Установлено, что для Тюменской области характерны общероссийские демографические тенденции постарения населения. Получены результаты об увеличении абсолютной численности лиц пожилого возраста и долгожителей в Тюменской области, что необходимо учитывать при планировании объемов медицинской и социальной помощи лицам старших возрастных групп.
Для практического здравоохранения представлены данные о клинических особенностях стенокардии напряжения у долгожителей, что необходимо учитывать при диагностике и лечении сердечно-сосудистой патологии, а также при разработке стандартов оказания медицинской помощи в гериатрической практике.
Исследование качества жизни долгожителей с использованием стандартных опросников позволяет дать оценку основных функции человека – физических и социальных, и получить более полную картину жизнедеятельности лиц 90 лет и старше. Это, в свою очередь, позволяет решить ряд важных задач, как на индивидуальном, так и на системном уровнях – для определения эффективности новых стратегий в оказании медико-социальной помощи долгожителям.
Внедрение в практику
Результаты исследований внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений Тюменской области: ГЛПУ ТО "Госпиталь для ветеранов войн", ЗАО "МСЧ Нефтяник", ММЛПУ «Городская поликлиника №1», ММ ЛПУ «Городская поликлиника №17»; в учебный процесс кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Уровень долгожительства в Тюменской области с 1989 по 2010 гг. увеличился в 1,5 раза, а абсолютная численность лиц 90 лет и старше - в 1,9 раза. Долгожители Тюменской области – это люди интеллектуального труда с длительным стажем трудовой деятельности, ведущие в прошлом активный образ жизни, воспитавшие детей, длительное время проживающие на территории области и имеющие семейную наклонность к долголетию.
2. В структуре патологии у долгожителей преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания зрительного и опорно-двигательного аппарата. Потребность в медицинской помощи у женщин 90 лет и старше достоверно выше, чем у мужчин.
3. У долгожителей преобладает стенокардия напряжения ФК II, хроническая сердечная недостаточность I стадии. Стенокардия напряжения у долгожителей характеризуется атипичностью ангинозного синдрома, наличием «эквивалентов» боли, зависимостью ангинозного приступа от климатических факторов и приема пищи. Клиническое течение артериальной гипертензии у лиц 90 лет и старше характеризуется медленно прогрессирующим течением, редкими кризами, высокой частотой изолированной систолической гипертензии с выраженной метеочувствительностью.
4. На качество жизни долгожителей Тюменской области влияют как уровень физической активности, способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, так и духовные, личностные взаимоотношения с окружающими и эмоциональные характеристики. Способность к самообслуживанию у мужчин-долгожителей достоверно выше, чем у женщин-долгожителей.
Апробация работы
Результаты диссертационного исследования обсуждены и одобрены на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава; на заседании кафедры госпитальной терапии с курсом трансфузиологии и кафедры гериатрии ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава.
Материалы исследований представлены и обсуждены на научно-практических конференциях: региональных научно-практических конференциях «Пожилой человек. Качество жизни» (Тюмень, 2005, 2006, 2008, 2010); городских научно-практических конференциях «Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени» (Тюмень, 2004, 2005); IV научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой «Пушковские чтения» (С-Петербург, 2008), конгрессе терапевтов «Урал – 2009» (Тюмень, 2009).
Публикации по теме диссертации
Опубликовано 17 научных работ, из них 2 в рецензируемых ВАК изданиях; в соавторстве подготовлена монография «Долгожители Тюменского региона».
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, 3 главы, отражающие результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 28 рисунками. Указатель литературы включает 286 источников, из них 207 отечественных и 79 иностранных авторов.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», регистрационный номер 01.200306996.
Материалы и методы исследования
В соответствии с поставленными задачами проведено комплексное обследование 105 долгожителей Тюменской области.
В обследование были включены долгожители: 1) проживающие в городе Тюмени и находящиеся на диспансерном учете в поликлиническом отделении ГЛПУ ТО "Госпиталь для ветеранов войн", во взрослой поликлинике Тюменской областной клинической больницы №2 г. Тюмени; 2) проживающие в городах Тюменской области (Ишим, Тобольск, Заводоуковск, Ялуторовск) и находящиеся на момент обследования на плановом стационарном лечении в ГЛПУ ТО "Госпиталь для ветеранов войн".
Критерии включения в обследование: мужчины и женщины в возрасте 90 лет и старше.
Критерии исключения из обследования: долгожители с любыми заболеваниями в остром периоде или хроническими заболеваниями в стадии обострения.
Долгожители были разделены на следующие группы:
1 группа - мужчины 90 лет и старше - 50 человек, средний возраст которых составил 92±1,5 года;
2 группа – женщины 90 лет и старше - 55 человек, средний возраст которых составил 92±1,43 года.
Диагноз ИБС, включая ФК стенокардии напряжения, устанавливали в соответствии с критериями клинической классификации ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984) на основании Рекомендаций по диагностике и лечению стабильной стенокардии (ВНОК, 2008), клинических проявлений с учетом анамнестических, физикальных данных, наличия факторов риска, лабораторных и инструментальных (ЭКГ, ЭХО-КГ и др.) данных.
Диагноз АГ устанавливали в соответствии с Рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2004, 2008) на основании анамнеза заболевания, наличия факторов риска АГ, уровня систолического и диастолического АД, поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний, а также эффекта от гипотензивной терапии.
За АГ принимали систолическое АД 140 мм.рт.ст и более и/или диастолическое АД 90 мм.рт.ст.и более. Артериальную гипертензию 1 степени диагностировали при уровне САД 140-159 мм.рт.ст. и/или ДАД – 90-99 мм.рт.ст., АГ 2 степени – при уровне САД 160-179 мм.рт.ст. и/или ДАД – 100-109 мм.рт.ст., АГ 3 степени – при САД более 180 мм.рт.ст. и/или ДАД более 110 мм.рт.ст.
Стадию и функциональный класс хронической сердечной недостаточности устанавливали в соответствии с классификацией ХСН общества сердечно-сосудистой недостаточности (2002) с применением шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) при ХСН в модификации В.Ю. Мареева (2000).
Клинические особенности стенокардии напряжения у долгожителей изучали у 89 лиц 90 лет и старше, которые были разделены по полу на группы: 1 группа - мужчины - 44 человека, средний возраст составил 91,6±1,5 год;
2 группа – женщины - 45 человек, средний возраст составил 91,6±1,2 года.
Дополнительные критерии исключения при выделении группы со стенокардией напряжения: хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, IV функционального класса; хроническая форма фибрилляции предсердий; постинфарктный кардиосклероз, заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушением функции суставов IV степени; дисциркуляторная энцефалопатия III степени.
Особенности клинического течения артериальной гипертензии у долгожителей изучали у 78 лиц 90 лет и старше с АГ, которые были разделены на группы: 1 группа – мужчины - 35 человек, средний возраст составил 92±1,1 года; 2 группа – женщины - 43 человека, средний возраст составил 92±1,2 лет.
Дополнительные критерии исключения при выделении группы с АГ: хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, IV функционального класса, дисциркуляторная энцефалопатия III степени.
Метод анкетирования долгожителей. Обследование долгожителей проводили с использованием многоаспектной медико-социальной карты (ВОЗ, 1987).
Методы исследования качества жизни:
- оценка способности к самообслуживанию по шкале Каца в модификации Э.С. Пушковой (1999), градация тяжести нарушений: 0-3 балла – обслуживают себя полностью; 4-8 – частично себя обслуживают; 9-11 – не обслуживают себя.
- оценка «Индекса качества жизни» (В.А.Орлов, С.Р. Гиляревский, 1992), где исследовались следующие параметры: активность, повседневная жизнь, поддержка окружающих, эмоциональное состояние респондентов на момент обследования; градация индекса качества жизни: 8 баллов – высокий, 4-7 баллов – средний, менее 3-х – низкий индекс качества жизни, что соответствует хорошему, среднему и низкому качеству жизни.
Исследование демографических показателей и уровня долгожительства.
Для оценки динамики демографических показателей и уровня долгожительства Тюменской области использованы:
- материалы Всесоюзной переписи населения 1989 года;
- материалы Всероссийской переписи населения 2002 года;
- данные государственного комитета статистики Тюменской области по возрастно-половому составу населения за 2007 год;
- данные пенсионного фонда Тюменской области по начислению пенсий на период 01 января 2007 года и 01 января 2010 года;
- данные госкомстата Тюменской области о численности населения на 01 января 2010 года.
В качестве критериев уровня долгожительства были использованы индексы долгожительства, рассчитываемые на основании численности населения по стандартным формулам.
Для характеристики процесса постарения населения использовались показатели удельного веса лиц старше 60 лет и старше 90 лет в общей численности населения.
Общеклиническое исследование:
- оценка жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания с учетом действия факторов риска;
- объективный осмотр с антропометрическими измерениями (рост, масса тела, окружность талии, бедер);
- физикальное обследование.
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови (содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лейкограмма, СОЭ);
- общий анализ мочи, оценка микроальбуминурии;
- биохимический анализ крови (глюкоза, липидемический профиль, фибриноген, мочевина, мочевая кислота, креатинин).
Инструментальные исследования:
- электрокардиографическое исследование в 12 стандартных отведениях на аппарате Cardiofax Q (Япония);
- эхокардиографическое исследование на аппарате Acusson 128/10 (США);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
- рентгенография органов грудной клетки;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- тест чреспищеводной предсердной электростимуляции.
Анализ медицинской документации долгожителей (амбулаторные карты, истории болезни) с формированием базисных карт и регистрацией всех результатов исследования.
Методы статистического анализа. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы SPSS версия 11.5 для Windows. Распределение переменных определяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Для сравнения величин при их нормальном распределении использовали t-критерий Стъюдента, при ненормальном – непараметрический критерий Манна-Уитни. Для оценки связи между переменными использовался коэффициент корреляции Спирмана. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05, где минимальная достоверность составляла 95%.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Демографические показатели и
уровень долгожительства в Тюменской области
Данные официальной статистики свидетельствуют о том, что за период с 1989 года по 01 января 2010 года абсолютная численность населения 60 лет и старше в Тюменской области увеличилась в 1,3 раза и составила в 2010 году 208 276 человек. В исследуемый период времени наряду с этим наблюдается тенденция к увеличению удельного веса лиц пожилого возраста. Установлено, что удельный вес лиц 60 лет и старше в структуре населения Тюменской области увеличился с 12,6% в 1989 году до 15,4% в 2010 году, то есть в 1,2 раза.
Абсолютная численность долгожителей в Тюменской области с 1989 по 2010 годы увеличилась в 1,9 раза, и составила в 2010 году 2958 человек. Установлено, что абсолютная численность женщин-долгожителей за исследуемый период времени превышала численность мужчин-долгожителей, и в 2010 году соотношение мужчин и женщин 90 лет и старше соответствовало 1:6. С 1989 по 2010 годы отмечено увеличение доли лиц 90 лет и старше в общей численности населения Тюменской области с 0,12% до 0,22%, то есть в 1,8 раз.
Уровень долголетия является показателем демографической характеристики населения. Состояние долголетия населения оценивали с помощью индексов долгожительства. Из таблицы 1 видно, что ИД для 90-летних в Тюменской области с 1989 по 2010 годы увеличился в 1,5 раза.
Установлено, что за период с 1989 по 2010 годы в Тюменской области отмечается отрицательная динамика ИД 3: величина ИД 3 уменьшилась с 0,49‰ в 1989 году до 0,29‰ в 2010 году, то есть в 1,7 раз. Вместе с этим за период с 2007 по 2010 годы отмечено увеличение ИД 3в 2,9 раз.
Таким образом, на показатели долголетия населения Тюменской области с 1989 по 2010 годы оказало влияние увеличение численности и удельного веса как лиц 60 лет и старше, так и долгожителей, что свидетельствует о значительном постарении населения за период с 1989 по 2010 годы.
Таблица 1
Показатели долгожительства в Тюменской области
за период с 1989 по 2010 гг. для 90-летних и 100-летних
| ИД 2, ‰ | ИД 3, ‰ | |||||||
| 1989г. | 2002г. | 2007г. | 2010г. | 1989г. | 2002г. | 2007г. | 2010г. | |
| Оба пола | 9,5 | 11,2 | 12,9 | 14,2 | 0,49 | 0,12 | 0,10 | 0,29 |
| Мужчины | 3,7 | 4,1 | 5,4 | 5,7 | 0,18 | 0,01 | 0,04 | 0,14 |
| Женщины | 12,0 | 15,1 | 16,8 | 18,6 | 0,63 | 0,17 | 0,12 | 0,37 |
Примечание: ИД 2 – переписной индекс долгожительства для 90-летних лиц, ИД 3 – переписной индекс долгожительства для 100-летних
Роль социальных факторов в формировании
долголетия Тюменской области
Результаты исследования показали, что более 50 лет в Тюменской области прожили 37 мужчин-долгожителей (74,0%) и 38 женщин-долгожителей (69,1%), из них 53 человека (50,5%) родились в данном регионе. Анализ родословных долгожителей выявил семейную наклонность к долголетию: 31 мужчин (62,0%) и 36 женщин (65,5%) имели долгожителей по линии отца или матери.
Наиболее важной формой взаимодействия человека с окружающей средой является трудовая деятельность (Е.Ф. Конопля, А.А. Тальчук, А.И.Микулич, Г.Д. Бердышев, 1986). Анализируя полученные данные, выявлено, что большинство обследованных долгожителей, как в группе мужчин, так и в группе женщин, занимались интеллектуальным трудом (48,0% и 58,2% соответственно). Физический характер труда отметили мужчины и женщины 90 лет и старше в равной степени (28,0% и 27,3%). Несмотря на преобладание интеллектуального труда в группах обследованных долгожителей, большая часть долгожителей (79,0%) отметили высокую физическую активность в течение жизни. Установлено, что общая продолжительность трудовой деятельности большинства долгожителей (76,0% мужчин и 71,7% женщин) составила от 40 до 60 лет. При этом средний стаж трудовой деятельности у мужчин долгожителей достоверно выше и составил – 52,8±7,5 лет, в сравнении с женщинами – 45,8±6,9 лет (р<0,001).
Общепризнанным является положение, согласно которому брак и семья, счастливая семейная жизнь выступают факторами, влияющими на увеличение продолжительности жизни. Анализируя полученные данные, выявлено, что все обследованные мужчины 90 лет и старше ранее состояли в браке. В группе женщин - одна женщина-долгожитель (1,8%) не имела собственной семьи. Большинство долгожителей состояли в одном браке (мужчины в 70,0% случаев, женщины в 69,1% случаев), два брака зарегистрировано у 10 обследованных мужчин (20,0%) и 15 женщин 90 лет и старше (27,3%), в 10,0% случаев у мужчин и 1,8% случаев женщин долгожителей - 3 и более браков.
Сравнительный анализ длительности семейной жизни показал различия у мужчин и женщин долгожителей (рис. 1). Так, большая часть мужчин 90 лет и старше (76,0%) прожили в браке более 50 лет, среди женщин таких обнаружено 27,8% (р<0,001). У большинства женщин-долгожителей (46,3%), продолжительность брака составила от 25 до 50 лет, в группе мужчин этот показатель составил 24,0%. Менее 25 лет в браке прожили 25,9% женщин, среди мужчин таких не выявлено.
Большинство обследованных долгожителей (91,4%) воспитывали детей (рис.2), бездетными себя назвали 9 долгожителей (8,6%) (отсутствие детей или смерть детей в раннем возрасте). Результаты исследования показали, что 25 мужчин (50,0%) и 15 женщин долгожителей (27,3%) являются многодетными родителями (воспитывали троих и более детей), 1 - 2 ребенка воспитывали 63,6% женщин и 42,0% мужчин.
 * - достоверность различий р<0,001 по отношению к группе мужчин, ^ - р<0,05 по отношению к группе мужчин. Рис.1. Длительность семейной жизни долгожителей. |  * - достоверность различий по отношению к группе мужчин р<0,05. Рис.2. Количество детей у долгожителей. |
Установлено, что для большинства обследованных долгожителей (86,0% мужчин и 74,6% женщин) в течение жизни были свойственна низкая подверженность к стрессовым ситуациям.
Таким образом, долгожители Тюменской области – это люди интеллектуального труда с длительным стажем трудовой деятельности, ведущие в прошлом активный образ жизни, воспитавшие детей, не склонные к частой смене места жительства. У большинства долгожителей прослеживается семейная наклонность к долголетию, что, несомненно, играет большую роль в обеспечении максимальной продолжительности жизни.
Структура патологии внутренних органов у долгожителей
Тюменской области. Особенности обращаемости лиц 90 лет и старше
за медицинской помощью
Установлено, что 50 долгожителей (47,6%) считали себя здоровыми в течение жизни, и появление хронических заболеваний отметили после достижения 70-летнего возраста. Результаты исследования показали, что у большинства пациентов 90 лет и старше (97,1%) при осмотре общее состояние оценено удовлетворительным. На момент обследования лишь 2 мужчин (4,0%) и одна женщина (1,8%) 90 лет и старше не предъявляли никаких жалоб. Большая часть обследованных долгожителей, как мужчин, так и женщин предъявляли жалобы на головокружение (54,3%), нарушение сна (52,4%), боли в ногах и суставах (52,4%), головные боли (40,0%).
Результаты проведенных исследований показали, что в структуре хронической патологии у долгожителей в обеих группах преобладают заболевания органов кровообращения, выявленные у всех обследованных лиц 90 лет и старше, заболевания зрительного аппарата (у 86,0% мужчин и 72,7% женщин) и заболевания опорно-двигательного аппарата (у 74,0% мужчин и 76,4% женщин). Заболевания мочевыделительной системы достоверно чаще имели место в группе мужчин-долгожителей – в 64,0% случаев относительно 12,7% в группе женщин (р<0,001).
По данным И.И. Введенской (1999) реальное состояние здоровья лиц пожилого возраста и долгожителей отражает самооценка физического и психического благополучия.
Установлено, что хорошим состояние своего здоровья достоверно чаще называли мужчины-долгожители - в 60,0% случаев относительно 16,3% случаев в группе женщин-долгожителей (р<0,001). Средним состояние своего здоровья оценили 36,0% мужчин 90 лет и старше и 58,2% женщин 90 лет и старше (р<0,001). Оценка состояния здоровья как плохое достоверно чаще имела место в группе женщин – в 25,5% случаев (р<0,001) относительно 4,0% случаев в группе мужчин. Анализ полученных данных показал, что самооценка состояния здоровья у женщин-долгожителей достоверно ниже, чем у мужчин-долгожителей (рис. 3).
Для определения потребности долгожителей в медицинской помощи, изучена обращаемость лиц 90 лет и старше в медицинские учреждения в течение года (рис. 4).
* - достоверность различий р<0,001 по отношению к группе мужчин.
Рис. 3. Данные самооценки состояния здоровья долгожителей.
Результаты исследования показали, что в среднем в течение года женщины достоверно чаще обращаются к терапевту – 7,1±0,5 раз относительно мужчин – 4,8±0,4 раза (р<0,001). Установлено, что женщины-долгожители чаще обращаются к участковому терапевту ежемесячно (в 49,1% случаев), относительно мужчин-долгожителей (в 18,0% случаев), р<0,05 по отношению к группе мужчин. Частота обращения к терапевту один или два раза в квартал чаще имеет место в группе мужчин – в 46,0% случаев в сравнении с женщинами – в 25,3% случаев (р<0,05).
К участковому терапевту  | В службу скорой медицинской помощи  |
* - достоверность различий р<0,05 по отношению к группе мужчин.
Рис. 4. Частота обращаемости лиц 90 лет и старше к участковому терапевту и в службу скорой медицинской помощи, %.
Анализ медицинской документации показал, что на дом участкового терапевта чаще вызывают женщины – в 52,7% случаев в сравнении с мужчинами в 26,0% случаев (р<0,005). Проведенные исследования показали, что в группе женщин 90 лет и старше преобладали долгожители, которые вызывали бригаду скорой медицинской помощи от 1 до 5 раз в течение года - 65,5% относительно 42,0% в группе мужчин (р<0,05). Среди мужчин 90 лет и старше большую часть составили долгожители, которые не пользовались данным видом медицинской помощи в течение последнего года – 27 человек (54,0%) в сравнении с женщинами 15 человек (27,3%), р<0,05. Установлено, что средняя частота вызовов бригады скорой медицинской помощи в течение года у женщин-долгожителей достоверно выше, чем у мужчин и составил 2,3±0,3 (р<0,001) относительно 1,1±0,2 раза у мужчин-долгожителей.
Исследование показало, что к врачам смежных специальностей долгожители обращаются значительно реже, чем к участковому терапевту. Наибольшая обращаемость зарегистрирована к окулисту, неврологу, урологу. В среднем в течение года женщины обращаются к узким специалистам – 3,0±0,3 раза, мужчины – 2,4±0,3 раза.
Изучение корреляционных взаимоотношений показало, что между обращаемостью долгожителей за медицинской помощью (к участковому терапевту (rs=0,50, р<0,001), в службу скорой медицинской помощи (rs=0,49, р<0,001) и субъективной оценкой состояния здоровья и наблюдается прямая корреляционная связь, свидетельствующая о том, что при ухудшении состояния здоровья долгожителей увеличивается частота обращаемости за медицинской помощью.
Структура и распространенность сердечно-сосудистой
патологии у долгожителей. Особенности клинического течения стенокардии напряжения и артериальной гипертензии у долгожителей.
Проведенное исследование показало, что у большей части обследованных долгожителей установлена стенокардия напряжения ФК II (в 68,0% случаев в группе мужчин и 52,7% случаев в группе женщин, р<0,05). Стенокардия напряжения ФК III чаще имела место у женщин-долгожителей – в 43,6% случаев относительно 22,0% случаев у мужчин-долгожителей (р<0,05). Стенокардии напряжения ФК IV у лиц в возрасте 90 лет и старше не диагностировано. Безболевая ишемия миокарда I типа выявлена у мужчин в 4,0% случаев, у женщин в 1,8% случаев. Установлено, что инфаркт миокарда перенесли в анамнезе 6 мужчин (12,0%) и 6 женщин (10,9%) долгожителей, нарушения сердечного ритма и проводимости выявлено у мужчин 90 лет и старше в 24,0% случаев, у женщин в 16,4% случаев. Результаты исследования показали, что ХСН диагностирована у всех долгожителей. Хроническая сердечная недостаточность ФК I диагностирована у 2 мужчин 90 лет и старше (4,0%), среди женщин таких не было. Хроническая сердечная недостаточность ФК II в группе мужчин выявлена в 60,0% случаев, в группе женщин в 27,3% случаев (р<0,001). ХСН ФК III чаще имела место у женщин 90 лет и старше – в 70,9% случаев относительно 34,0% случаев у мужчин (р<0,001). В небольшом проценте случаев (2,1%) в обеих группах диагностирована ХСН IV функционального класса.
Результаты исследования показали, что первые клинические признаки стенокардии напряжения у долгожителей зарегистрированы начиная с пожилого возраста. Установлено, что в возрасте 60-74 года стенокардия напряжения диагностирована у мужчин 90 лет и старше в 22,7% случаев, у женщин в 35,6% случаев. У женщин-долгожителей в 42,2% случаев появление первых клинических признаков стенокардии напряжения приходится на возраст от 75 до 85 лет. В группе мужчин этот показатель составил 34,1%. Почти у половины обследованных мужчин-долгожителей (43,2%) первые признаки стенокардии напряжения появились после достижения 85-летнего возраста, среди женщин таких было - 22,2% (р<0,05). Отмечено, что средняя длительность ИБС у женщин-долгожителей достоверно выше, чем у мужчин-долгожителей и составила 16,6±1,3 лет относительно 10,8±1,0 лет у мужчин (р<0,001).
Наиболее подробно изучили клинические проявления стенокардии напряжения у долгожителей. Результаты исследования показали, что у большинства обследованных лиц 90 лет и старше с ИБС (в 81,8% случаев у мужчин и 86,6% случаев у женщин) боли при стенокардии напряжения имели атипичный характер (рис.5). Установлено, что наиболее часто в группе мужчин 90 лет и старше болевой синдром при стенокардии напряжения носил ноющий, колющий характер - в 40,9% случаев, в то время как у женщин в 33,3% случаев. Отмечено, что у женщин-долгожителей чаще имели место ощущения неопределенного характера, характеризуемые как тяжесть, дискомфорт (в 44,4% относительно 29,5% у мужчин). Нередко эквивалентом боли у долгожителей со стенокардией напряжения выступало чувство нехватки воздуха (в 11,4% случаев у мужчин и 8,9% случаев у женщин). Классические боли сжимающего, давящего характера зарегистрированы в 18,2% случаев у мужчин-долгожителей и 13,4% случаев у женщин-долгожителей.
Характеристика иррадиации боли при стенокардии напряжения представлена на рисунке 6. Результаты исследования показали, что у большинства обследованных долгожителей иррадиация боли при стенокардии напряжения отсутствует. Атипичная иррадиация боли выявлена у 14 мужчин (31,8%) и 15 женщин (33,3%). Типичная иррадиация сердечной боли имела место у 4 мужчин-долгожителей (9,1%) и 4 женщин-долгожителей (6,7%).
 Рис.5. Характеристика боли при стенокардии напряжения у долгожителей (1 – ноющие, колющие; 2- неопределенный характер боли (тяжесть, дискомфорт); 3- эквиваленты болей; 4 – сжимающие, давящие боли). |  Рис. 6. Характеристика иррадиации боли при стенокардии напряжения у долгожителей с ИБС. |
Установлено, что локализация боли при стенокардии напряжения у большинства долгожителей (у 75,6% женщин и 70,5% мужчин) неопределенная – левая сторона грудной клетки спереди, область сердца. Локализация сердечной боли за грудиной выявлена в 29,5% случаев в группе мужчин и 24,4% случаев в группе женщин 90 лет и старше.
Анализируя структуру факторов, провоцирующих болевой синдром при стенокардии напряжения (таб. 2), установлено, что у долгожителей набольшее значение имеет фактор физического напряжения, который выявлен у всех долгожителей. Эмоциональное напряжение послужило причиной приступа боли у 6 мужчин (13,6%) и 6 женщин (13,3%) 90 лет и старше. Установлено, что повышенный уровень артериального давления как фактор, провоцирующий боль в сердце чаще имел место у женщин 90 лет и старше – в 33,3% случаев, в сравнении с мужчинами – в 18,2% случаев (р<0,05).
Проведенные исследования показали, что 14 мужчин (31,8%) и 18 женщин (40%) долгожителей причиной возникновения болевого синдрома при стенокардии напряжения отметили метеорологические факторы (изменение атмосферного давления, «магнитные бури», пребывание на холодном воздухе). Прием пищи провоцировал болевой синдром в сердце у 7 мужчин (15,9%) и 8 женщин (17,8%) 90 лет и старше.
Таблица 2
Факторы, провоцирующие болевой синдром при стенокардии напряжения у долгожителей
| Провоцирующий фактор | Мужчины (%), n=44 | Женщины (%), n=45 |
| Физическое напряжение | 100 | 100 |
| Эмоциональное напряжение | 13,6 | 13,3 |
| Повышение уровня АД | 18,2 | 33,3* |
| Метеорологические факторы | 31,8 | 40,0 |
| Обильный прием пищи | 15,9 | 17,8 |
Примечание: * - достоверность различий р<0,05 по отношению к группе мужчин.
Распространенность артериальной гипертензии в пожилом возрасте – факт общеизвестный (О.П. Шевченко, Е.А.Праскурничий, 2006; В.А. Батурин и соавт., 2008; Beckett NS. Peters R, Fletcher AE et al, 2008; В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова и соавт., 2009).
Исследования показали, что АГ страдают 83 долгожителя (79,0%), в том числе 36 мужчин (72,0%) и 47 женщин (85,5%) 90 лет и старше. Все долгожители находились под наблюдением участковых врачей, что позволило нам оценить длительность существования, степень и характер течения АГ. Особенности течения АГ изучали у 78 долгожителей.
Установлено, что у большинства долгожителей (63 человека - 80,8%) первые признаки АГ появились в возрасте 75 лет и старше, из них у 21 человека (26,9%) после достижения 85 лет (таб. 3).
Таблица 3
Возраст появления первых клинических признаков
артериальной гипертензии у долгожителей
| Группы долгожителей | 40-59 лет | 60-74 лет | 75-85 лет | После 85 лет | |
| Всего | n 78 % 100 | 2 2,6 | 13 16,7 | 42 53,8 | 21 26,9 |
| Мужчины | n 35 % 100 | 0 0 | 4 11,4 | 18 51,4 | 13 37,1 |
| Женщины | n 43 % 100 | 2 4,7 | 9 20,9 | 24 55,8 | 8 18,6* |
Примечание: * - достоверность различий по отношению к группе мужчин р<0,05
В среднем длительность течения артериальной гипертензии у женщин достоверно больше, чем у мужчин и составила 15,5±1,3 лет относительно 10,6±1,0 лет у мужчин (р<0,005).
Результаты исследования показали, что у большинства обследованных лиц 90 лет и старше (в 77,1% случаев у мужчин и 83,7% случаев у женщин) диагностирована изолированная систолическая артериальная гипертензия (САД>140, ДАД<90 мм.рт.ст.), в 19,2% случаев - систолодиастолическая гипертензия ( 140/90 мм.рт.ст.).
В таблице 4 представлены данные о степени АГ, факторах риска, поражениях органов мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний у долгожителей.
Анализ полученных результатов показал, что в обеих группах долгожителей преобладала АГ 2 степени – в 42,9% случаев у мужчин и 36,2% случаев у женщин. Артериальная гипертензия 1 степени диагностирована у 24,5% мужчин и 23,4% женщин 90 лет и старше. Установлено, что АГ 3 степени достоверно чаще имела место в группе женщин-долгожителей - в 31,9% случаев относительно 4,1% случаев в группе мужчин-долгожителей (р<0,001 по отношению к группе мужчин).
Анализируя факторы риска у долгожителей с АГ, выявлено, что для большинства лиц 90 лет и старше (77,1% мужчин и 83,7% женщин) характерно повышенное пульсовое АД. Курение в анамнезе достоверно чаще имело место в группе мужчин-долгожителей – в 20% случаев, относительно 2,3% случаев в группе женщин (р<0,05). Дислипидемия преобладала у женщин 90 лет и старше (41,9%) в сравнении с мужчинами (20%, р<0,01). Глюкоза плазмы натощак выявлена у 6,9% женщин-долгожителей. Абдоминальное ожирение достоверно чаще имело место в группе женщин 90 лет и старше и выявлено в 21,8% случаев относительно 4,0% случаев в группе мужчин 90 лет и старше (р<0,05).
Установлено, что у 15 мужчин (42,9%) и 30 женщин (69,8%) долгожителей с артериальной гипертензией присутствовала гипертрофия левого желудочка (р<0,01). Повышение сывороточного креатинина достоверно чаще имело место в группе женщин - в 20,9% случаев, относительно 2,9% случаев в группе мужчин (р<0,05).
Результаты исследования показали, что у большинства долгожителей с АГ выявлены такие ассоциированные клинические состояния, как стенокардия напряжения (у мужчин в 88,6% случаев, у женщин в 95,3% случаев), хроническая сердечная недостаточность (в 100% случаев у мужчин и у женщин).
В соответствии со степенью повышения АД, выявленных факторов риска, поражения органов мишеней и наличия ассоциированных клинических состояний всех обследованных долгожителей с артериальной гипертензией можно отнести к очень высокому дополнительному риску (IV) сердечно-сосудистых осложнений.
Таблица 4
Стратификация риска
у долгожителей с артериальной гипертензией
| Мужчины (%), n=35 | Женщины (%), n=43 | |
| Степень тяжести | ||
| АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени | 24,5 42,9 4,1 | 23,4 36,2 31,9# |
| Факторы риска | ||
| Повышенное пульсовое АД | 77,1 | 83,7 |
| Курение (в анамнезе) | 20,0 | 2,3* |
| Дислипидемия | 20,0 | 41,9^ |
| Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л | 0 | 6,9 |
| Абдоминальное ожирение (ОТ >102 для мужчин и >88 для женщин) | 4,0 | 21,8* |
| Поражение органов мишеней | ||
| Гипертрофия левого желудочка | 42,9 | 69,8^ |
| Повышение сывороточного креатинина (мужчины 115-133 мкмоль/л, женщины 107-124 мкмоль/л) | 2,9 | 20,9* |
| Ассоциированные клинические состояния | ||
| Цереброваскулярные болезни (инсульт) | 11,4 | 6,9 |
| Инфаркт миокарда | 11,4 | 11,6 |
| Стенокардия напряжения | 88,6 | 95,3 |
| Хроническая сердечная недостаточность | 100 | 100 |
| Сахарный диабет | 0 | 9,3 |
Примечание: * - достоверность различий по отношению к группе мужчин р<0,05;
^ - р<0,01; # - р<0,001.
У большинства обследованных лиц 90 лет и старше (60,3%) АГ имела стабильное течение с редкими кризами.
Факторы, провоцирующие повышение АД представлены в таблице 5. Отмечено, что эмоциональное перенапряжение достоверно чаще способствовало повышению АД в группе мужчин-долгожителей (51,4%), у женщин-долгожителей в 23,3% случаев стрессы были причиной повышенного АД (р<0,01). У женщин чаще, чем у мужчин факторами, приводящими к повышению АД, являлись, избыточный прием соли и жидкости (51,2%) и метеофакторы (62,8%), у мужчин соответственно – в 34,3% и 50,0% случаев.
Таблица 5
Факторы, приводящие к повышению
артериального давления у долгожителей с АГ
| Провоцирующий фактор | Мужчины (%), n=35 | Женщины (%), n=43 |
| Избыточный прием соли, жидкости | 34,3 | 51,2 |
| Метеорологические факторы | 50,0 | 62,8 |
| Психоэмоциональный стресс | 51,4 | 23,3* |
Примечание: * - достоверность различий по отношению к группе мужчин р<0,01.
Таким образом, проведенные исследования выявили особенности клинического течения ИБС и АГ у лиц 90 лет и старше.
Уровень жизнедеятельности и
социальная активность долгожителей
В настоящее время одним из показателей, характеризующих здоровье пожилых людей, является качество жизни. Анализируя бытовые условия долгожителей, выявлено, что 92 человека (87,6%) проживают в благоустроенных квартирах и лишь 8 человек (12,4%) в частных домах без централизованного водоснабжения с печным отоплением.
Установлено, что большинство долгожителей – 32 мужчины (72,0%) и 44 женщины (56,4%) проживают в собственных семьях, из них 19 мужчин (38,0%) и 28 женщин (50,9%) - со своими детьми и внуками, 17 мужчин (34,0%) и 3 женщины (5,5%) - со своим супругом (р<0,001). Самостоятельно в собственных квартирах живут 29 долгожителей (27,6%).
* - достоверность различий р<0,001 по отношению к группе мужчин; ^ - р<0,05 по отношению к группе мужчин.
Рис.7. Условия проживания долгожителей.
В пожилом возрасте семья является ближайшим социальным окружением и при условии стабильных, дружественных внутри семейных отношений оказывает на него положительное воздействие (Антонов А. И., Медков В. М.,1996).
Сравнительный анализ семейного положения долгожителей показал, что среди женщин 90 лет и старше преобладали вдовы - 85,5% относительно 60,0% в группе мужчин, р<0,01. Установлено, что на момент исследования в браке состояло 20 мужчин 90 лет и старше (40,0%) и 4 женщины (7,3%) 90 лет и старше (р<0,001). Отмечен низкий процент разводов у долгожителей Тюменской области (в 5,5% случаев в группе женщин).
Результаты исследования показали, что большая часть обследованных долгожителей (72,0% мужчин и 63,6% женщин) окружены постоянной заботой со стороны родственников, независимо от места проживания. Помощь социальных учреждений в настоящее время достоверно чаще получают женщины 90 лет и старше (в 40,0% случаев) относительно мужчин (в 22,0% случаев), р<0,05.
Анализ общественной деятельности лиц в возрастной группе 90 лет и старше, показал, что большая часть долгожителей в настоящее время читают художественную литературу или издания периодической печати (66,0% мужчин и 49,1% женщин). Более половины обследованных (58,0% мужчин и 56,4% женщин) по мере своих возможностей принимают активное участие в жизни семьи (участие в семейных торжествах, дают советы внукам). Небольшой процент долгожителей (14,0% мужчин и 9,1% женщин) участвуют не только в жизни семьи, но и в жизни общества.
Для оценки повседневной способности к самообслуживанию долгожителей тестировали по шкале Каца. Проведенные исследования показали, что, способность к самообслуживанию у мужчин 90 лет и старше достоверно выше, чем у женщин 90 лет и старше (р<0,001). Установлено, что большинство долгожителей-мужчин (70,0%) полностью сохранили способность к самообслуживанию, среди долгожителей-женщин ограничений жизнедеятельности не испытывают 36,4%. В группе женщин долгожителей преобладают лица, частично нуждающиеся в посторонней помощи (52,7% относительно мужчин-долгожителей (28,0%), р<0,001. Полная зависимость от окружающих была отмечена у мужчин в 2,0% случаев и женщин в 10,9% случаев. Анализируя корреляционные взаимоотношения между способностью к самообслуживанию и самооценкой состояния здоровья выявлена сильная корреляционная зависимость (rs=0,75, р<0,001), подтверждающая, что субъективное ухудшение состояния здоровья долгожителей сопровождается более выраженной неспособностью к самообслуживанию.
Таким образом, проведенное обследование показало, что большинство обследованных долгожителей сохранили способность к самообслуживанию. Сравнительный анализ показал, что способность к самообслуживанию у мужчин 90 лет и старше сохранена в большей степени, чем у женщин.
Индекс качества жизни как критерий всесторонней оценки жизнедеятельности лиц 90 лет и старше.
Качество жизни, характеризующееся самооценкой физического и психического благополучия, отражает реальное состояние здоровья лиц пожилого возраста и долгожителей. Анализ полученных данных показал, что средний индекс качества жизни у мужчин 90 лет и старше выше, чем у женщин и составляет 6,0±0,2 баллов, у женщин – 4,9±0,2 баллов (р<0,001 по отношению к группе мужчин), что свидетельствует о более низком качестве жизни у женщин.
Сравнительный анализ качества жизни долгожителей показал, что высокий индекс качества жизни достоверно чаще имел место в группе мужчин 90 лет и старше - в 16,0% случаев в сравнении с женщинами в 1,8% случаев, р<0,01. Качество жизни большинства обследованных долгожителей, как мужчин (80,0%), так и женщин (83,6%) - оценено средним (средний ИКЖ). Качество жизни ниже среднего (низкий ИКЖ) установлено у женщин в 14,6% случаев и у мужчин в 4,0% случаев.
В таблице 6 приведена оценка качества жизни долгожителей по четырем параметрам ИКЖ. Результаты исследования показали, что активность (физическая активность, ведение домашнего хозяйства) на момент обследования полностью сохранена у мужчин 90 лет и старше в 18,0% и женщин 90 лет и старше в 9,1% случаев.
У большинства обследованных долгожителей причиной снижения качества жизни послужило ограничение активности. Так, мужчины в 64,0% случаев и женщины в 63,6% случаев отметили умеренное снижение активности. На момент обследования не работали по дому (резкое ограничение активности) 9 мужчин 90 лет и старше (18,0%) и 15 женщин 90 лет и старше (27,3%).
Показатели повседневной деятельности у мужчин долгожителей достоверно выше, чем у женщин. В повседневной деятельности оценивали следующие навыки: приготовление пищи, бытовые и гигиенические навыки, пользование общественным транспортом. Результаты исследования показали, что среди мужчин 90 лет и старше преобладали долгожители у которых отсутствовали ограничения в повседневной деятельности (46,0%), среди женщин таких было - 12,7% (р<0,001). Ограничения в повседневной деятельности в группе женщин чаще имели место (78,2%), чем в группе мужчин (52,0%), р<0,005, что было причиной ухудшения качества жизни.
Установлено, что поддержка окружающих, членов семьи или друзей и эмоциональное состояние у большинства обследованных долгожителей, не повлияло на уровень качества жизни. Так, 40 мужчин (80,0%) и 40 женщин (72,7%) 90 лет и старше имели хорошие отношения с окружающими, получали сильную поддержку членов семьи. Установлено, что в 70,0% случаев мужчины и в 50,9% случаев женщины 90 лет и старше имели позитивный взгляд на будущее и испытывали положительные эмоции (р<0,05).
Недостаточная поддержка окружающих, членов семьи или друзей привела к ухудшению качества жизни и мужчин и женщин 90 лет и старше в 20,0% случаев, а подавленное эмоциональное состояние (тревога, периоды беспокойства, снижение настроения), послужило причиной снижения качества жизни у 30,0% мужчин и 43,6% женщин 90 лет и старше.
Таблица 6
Оценка индекса качества жизни у долгожителей
| Пол | Степень снижения параметра | ||
| Сохранен (нет ограничений) 2 балла | Снижен (ограничен) 1 балл | Резко снижен (резко ограничен) 0 баллов | |
| Активность (%) | |||
| Мужчины | 18,0 | 64,0 | 18,0 |
| Женщины | 9,1 | 63,6 | 27,3 |
| Повседневная деятельность (%) | |||
| Мужчины | 46,0 | 52,0 | 2,0 |
| Женщины | 12,7* | 78,2# | 9,1 |
| Поддержка окружающих (%) | |||
| Мужчины | 80,0 | 20,0 | 0 |
| Женщины | 72,7 | 20,0 | 7,3 |
| Эмоциональное состояние (%) | |||
| Мужчины | 70,0 | 30,0 | 0 |
| Женщины | 50,9^ | 43,6 | 5,5 |
Примечание: * - достоверность различий р <0,001 по отношению к группе мужчин;. # - р <0,005 по отношению к группе мужчин; ^ - р <0,05 по отношению к группе мужчин.
Полученные результаты показали, что между данными индекса качества жизни долгожителей и субъективной оценкой состояния здоровья наблюдалась прямая и достаточно сильная корреляционная связь (rs=0,67, р<0,001). Таким образом, ухудшение состояния здоровья долгожителей сопровождалось снижением индекса качества жизни, что свидетельствует о снижении качества жизни.
Исследование качества жизни долгожителей показало, что на уровень качества жизни влияет как физические параметры (активность, повседневная деятельность), так и окружающая обстановка, взаимоотношения с окружающими, эмоциональное состояние лиц 90 лет и старше. Выявлено, что качество жизни женщин-долгожителей ниже, чем качество жизни мужчин-долгожителей.
ВЫВОДЫ
- Демографические процессы в Тюменской области характеризуются постарением населения. Абсолютная численность лиц пожилого возраста за период с 1989г по 2010г увеличилась в 1,3 раза, а численность долгожителей в 1,9 раза. Численность женщин-долгожителей на протяжении периода с 1989г по 2010г превышала численность мужчин-долгожителей. В 2010 г соотношение мужчин и женщин составило 1:6,2. Индекс долгожительства с 1989г по 2010г увеличился в 1,5 раза, что свидетельствует об увеличении уровня долголетия в Тюменской области.
- Социальный портрет долгожителей Тюменской области характеризуется преобладанием в возрастной группе 90 лет и старше лиц, занимавшихся интеллектуальным трудом, ведущих в прошлом активный образ жизни, воспитывающих детей, имеющих длительный трудовой стаж (у мужчин – 52,8±7,5 года, у женщин – 45,8±6,9 лет). Для долгожителей характерна семейная наклонность к долголетию: у 62% мужчин и 65% женщин установлены долгожители по линии отца или матери.
- Для долгожителей Тюменской области наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы характерна высокая частота патологии зрительного и опорно-двигательного аппарата. Потребность в медицинской помощи у женщин 90 лет и старше достоверно выше в сравнении с мужчинами 90 лет и старше. Показатели субъективной оценки состояния здоровья долгожителей коррелируют с частотой обращаемости за медицинской помощью: ухудшение показателей самооценки состояния здоровья сопровождается увеличением частоты обращений долгожителей в службу скорой помощи (rs=0,49, р<0,001) и к участковому терапевту (rs=0,50, р<0,001).
- У долгожителей наблюдается сочетанное течение ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Клиническое течение ИБС у долгожителей характеризуется высокой частотой стенокардии напряжения ФК II (у мужчин в 68,0% случаев и у женщин 52,7% случаев), преобладанием ХСН I стадии у мужчин-долгожителей (64,0%) и IIА стадии у женщин-долгожителей (60,0%). У женщин 90 лет и старше достоверно чаще наблюдается стенокардия напряжения ФК III - 43,6% (у мужчин - 22,4%).
- Клинические проявления стенокардии напряжения у долгожителей характеризуются преобладанием атипичного болевого синдрома, наличием эквивалентов боли. Основными провоцирующими факторами в развитии болевого синдрома являются физическое напряжение (в 100% случаев у мужчин и женщин) и метеорологические факторы (у мужчин - 31,8%, у женщин - 40,0%).
- Артериальная гипертензия у долгожителей характеризуется преобладанием АГ 1 и 2 степени, медленно прогрессирующим течением, редкими кризами, высокой частотой изолированной систолической артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия 3 степени достоверно чаще встречалась у женщин 90 лет и старше - в 31,9% случаев относительно 4,1% случаев у мужчин 90 лет и старше (р<0,001).
- Индекс качества жизни у мужчин-долгожителей Тюменской области достоверно выше, чем у женщин долгожителей. На качество жизни долгожителей в большей степени оказывают влияние ограничение физической активности и способности к самообслуживанию, чем взаимоотношения с окружающими и эмоциональное состояние. Способность к самообслуживанию у мужчин 90 лет и старше сохранена в большей степени, чем у женщин (70,0% у мужчин и 36,4% у женщин, р<0,001).
Практические рекомендации
- Планирование медицинской и социальной помощи гериатрическим пациентам необходимо с учетом увеличения численности лиц пожилого возраста и долгожителей в Тюменской области.
- При проведении обследования лиц 90 лет и старше, а также при разработке стандартов оказания медицинской помощи в гериатрической практике в Тюменской области необходимо учитывать выявленные особенности клинического течения заболеваний сердечно-сосудистой системы у долгожителей.
- Для всесторонней оценки жизнедеятельности и качества жизни лиц пожилого возраста и долгожителей Тюменской области важное значение имеет не только определение способности к самообслуживанию, но и оценка передвижения, общения и эмоционального состояния гериатрических пациентов.
- Для оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого возраста и долгожителям в Тюменской области необходимо учитывать как потребность в медицинской помощи, так и способность к самообслуживанию и качество жизни гериатрических пациентов.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Абрамушкина, М.В. Особенности клинической картины хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста / Абрамушкина М.В. // Пожилой человек. Качество жизни: Сб. докладов VIII региональной научно-практ. конф. - Тюмень, 2003. - С. 95-96.
- Абрамушкина, М.В. Структура патологии внутренних органов у долгожителей Областного Госпиталя для ветеранов войн / Абрамушкина М.В., Болотнова Т.В., Логинова Н.В. // Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени: Тезисы докладов II городской научно-практ. конф. - Тюмень, 2004. - С. 44-45.
- Абрамушкина, М.В. Медико-социальная характеристика долгожителей по данным Областного Госпиталя для ветеранов войн /Абрамушкина М.В. // Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени: Тезисы докладов II городской научно-практ. конф. - Тюмень, 2004. - С. 45-46.
- Логинова, Н.В. Медико-демографические показатели долгожительства в Тюмени и Ханты-Мансийском автономном округе / Логинова Н.В., Болотнова Т.В., Абрамушкина М.В., Рупчева И.Н. // Клиническая геронтология, 2004. - № 9. - С.100-101.
- Болотнова, Т.В. Феномен долгожительства в Тюменской области /Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В., Рупчева.И.Н., Сафонова Н.А. //Актуальные вопросы внутренних болезней и липидологии. - Челябинск, 2005. - С. 28-29.
- Абрамушкина, М.В. Структура сердечно-сосудистой патологии у долгожителей Тюменской области /Абрамушкина М.В., Болотнова Т.В. // Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени: Тезисы докладов III городской научно-практ. конф. // Медицинская наука и образование Урала. - Тюмень, 2005. - №3. - С. 46-47.
- Абрамушкина, М.В. Клинические особенности стенокардии напряжения у долгожителей Тюменской области /Абрамушкина М.В. // Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени: Тезисы докладов III городской научно-практ. конф. // Медицинская наука и образование Урала. - Тюмень, 2005. - №3. - С. 47-48.
- Долгожители Тюменского региона /Т.В. Болотнова, Н.В. Логинова, И.Н. Рупчева, М.В. Абрамушкина // Тюмень: Издат. центр «Академия», 2005. - 128с.
- Абрамушкина, М.В. Качество жизни долгожителей с патологией сердечно-сосудистой системы / Абрамушкина М.В., Болотнова Т.В. // Актуальные проблемы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы. Матер. межрегиональной научно-практ. конф. - Челябинск, 2006. - С.3-4.
- Болотнова, Т.В. Наследственно-семейные факторы долголетия / Болотнова Т.В., Филонова М.В. // Человек и лекарство. Урал 2007: Матер. симпозиума. - Тюмень, 2007. - С. 35-36.
- Филонова, М.В. Влияние социальных факторов на формирование феномена долголетия /Филонова М.В. // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: Матер. 42-й Всероссийской науч. конф. с международным участием студентов и молодых ученых. - Тюмень, 2008. - С. 88.
- Филонова, М.В. Медицинские аспекты долголетия /Филонова М.В., Болотнова Т.В. // Полипатии в семейной и клинической медицине: Матер. межрегиональной научно-практ. конф. Уральского федерального округа. - Челябинск, 2008. - С. 148-150.
- Филонова, М.В. Влияние хронической сердечной недостаточности на качество жизни долгожителей / Филонова М.В. // Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов: Матер. V терапевтического форума. - Тюмень, 2008. - С.93-94.
- Филонова, М.В. Роль семьи в формировании долголетия /Филонова М.В., Логинова Н.В., Мазитов Ш.Г., Болотнова Т.В. // Пушковские чтения: Матер. IV научно-практ. геронтологической конф. с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой. - С-Петебург, 2008. - С. 72-74.
- Филонова, М.В. Медико-социальный портрет долгожителей Тюмени /Филонова М.В. // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: Матер. 43-й Всероссийской науч. конф. с международным участием студентов и молодых ученых. - Тюмень, 2009. - С. 104-105.
- Филонова, М.В. Структура факторов риска у долгожителей с ишемической болезнью сердца /Филонова М.В. // Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. Урал – 2009: Матер. конгресса терапевтов. - Тюмень, 2009. - С. 121-122.
- Филонова, М.В. Клинические особенности артериальной гипертензии у лиц 90 лет и старше /Филонова М.В., Болотнова Т.В. // Медицинская наука и образование Урала. - Тюмень, 2010. - №1. - С.122-124.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ДАД – диастолическое артериальное давление
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИД2 – индексы долгожительства для 90-летних
ИД3 – индексы долгожительства для 100-летних
ИКЖ – индекс качества жизни
ОТ – объем талии
ОХС – общий холестерин
САД – систолическое артериальное давление
ФК – функциональный класс
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ШОКС – шкала оценки клинического состояния
Эхо-КГ – эхокардиография
р – коэффициент достоверности
r – коэффициент корреляции
ФИЛОНОВА МАЙЯ ВАЛЕРЬЕВНА
МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА
В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
