Формирование системы профилактики острых химических отравлений у детей: медико-социальные аспекты (по данным г. астрахани).

ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ (ПО ДАННЫМ Г. АСТРАХАНИ).

14.02.05 – социология медицины

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная

медицинская академия» Минздрава России

Защита состоится «19» января 2013г. в 9 ч. 00 мин на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, ул. Павших борцов, д.1, ауд. 407. 

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета. 

Автореферат разослан «___»_______________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

профессор Фирсова И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Работы

Актуальность исследования. В последние 10-летия особую актуальность приобрела проблема острых химических отравлений, следствие накопления в окружающей современного человека среде огромного количества различных химических препаратов, представляющих токсическую опасность. Дальнейшее напряжение токсикологической обстановки в мире будет поддерживаться ежегодным наращиванием синтеза новых химикатов. Сложившаяся ситуация существенно сказывается на состоянии здоровья населения (Курляндский Б.А., Филов В.А., 2002; Онищенко Г.Г., 2003).

По данным Всемирной организации здравоохранения, больные с острыми отравлениями химической этиологии составляют 15-20% всех лиц, экстренно поступающих на стационарное лечение по неотложным показаниям. В нашей стране, как и в большинстве стран мира, острые химические отравления часто встречаются в клинической практике, которые чаще возникают в результате случайного (а иногда и умышленного) приема химических веществ, обладающих достаточно высокой токсичностью. Отравление чаще возникает внезапно, развивается очень быстро и в случае промедления в оказании медицинской помощи может привести пострадавшего к смерти впервые же часы после отравления (Салдан И.П., Азарова А.Н., Киричков А.В., Тютиков В.В., 2001; Чуркин Е.А., 1989; Лужников Е.А., Костомарова Л.Г., 2000).

В настоящее время острые химические отравления находятся на 1-м месте – по абсолютному числу смертельных исходов (95045 человек). По данным информационно-консультативного токсикологического центра Минздравсоцразвития России в стационары поступают не более 40,0-60,0% от общего числа пострадавших и, следовательно, реальное число пострадавших при острой химической травме в стране не может быть менее 600-700 тыс. человек ежегодно (Онищенко Г.Г., 2003; Салдан И.П., Азарова А.Н., Киричков А.В., Тютиков В.В., 2001).

В настоящее время не так много систематизированных сведений о структуре отравлений и ее динамике у детей в России (Нилов В.М., 2002; Соколов В.Д., 1981; Шадрин В.И., 1994). Рост численности больных взрослых и детей, госпитализированных по поводу острой интоксикации, высокая летальность послужили причинами всестороннего изучения данной патологии. В таких условиях особенно незащищенным перед возможностью развития химической болезни является детский организм. Среди всех несчастных случаев, которые происходят с детьми, острые отравления уступают по численности только уличным травмам и ожогам (Шнейцер О.С., 1999). Уровень госпитализации в различных субъектах Российской Федерации также зависит от региональных социально-экономических и экологических особенностей токсической ситуации, а также степени развития инфраструктуры здравоохранения (Хальфин Р.А., Сенцов В.Г., Ножкина Н.В., Брусин К.М., Мячкова Л.П., 2000). Профессиональная постоянная информация необходима для обеспечения квалифицированной работы врача любой медицинской специальности (Александровский В.Н., Аксенов А.С., 1994).

Все вышеизложенное послужило основой для проведения настоящего исследования и обусловило необходимость изучения социально-гигиенических и социологических аспектов случаев острых химических отравлений с учетом их региональных особенностей.

Цель исследования - медико-социологический анализ острых химических отравлений у детей и разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию и оптимизации профилактической работы в данном направлении.

• выявить региональные особенности острых химических отравлений детского населения (состояние и тенденции, структуру, причины);
• дать характеристику частоты возникновения острых химических отравлений детского населения по социологическим критериям;
• определить медицинские и социальные факторы, влияющие на развитие острых химических отравлений и дать их социологическую классификацию;
• разработать программу мониторинга случаев острых химических отравлений среди детского населения;
• разработать социологически обоснованные научно-практические рекомендации по профилактике острых химических отравлений среди детского населения с учетом выявленных факторов и оптимизации оказания медико-социальной помощи данной группе населения.

Объект исследования – острые химические отравления у детей.

Предмет исследования – профилактика острых химических отравлений у детей на региональном уровне.

Гипотеза исследования. Кризисные процессы в экономике и социальной сфере не могли не сказаться на состоянии здоровья населения России. По данным Минздравсоцразвития России общее число больных, выписанных из стационаров с диагнозом острого отравления химической этиологии, по России составляло около 300 тыс. человек ежегодно. Однако главную озабоченность вызывает значительный рост числа погибших от острых отравлений (на 53,0%) за последние годы. В настоящее время острые химические отравления находятся на 1-м месте – по абсолютному числу смертельных исходов (95045 человек). По данным информационно-консультативного токсикологического центра Минздравсоцразвития России в стационары поступают не более 40,0-60,0% от общего числа пострадавших и, следовательно, реальное число пострадавших при острой химической травме в стране не может быть менее 600-700 тыс. человек ежегодно.

В контексте концепции народосбережения России особое внимание следует уделить острым химическим отравлениям у детей, но как раз эта проблема в токсикологии мало разработана. Одной из причин этого является значительное влияние социальных факторов на количество и характер детских химических отравлений, поэтому в рамках только токсикологических исследований проблема решена быть не может. Категориальное поле социологии медицины представляет адекватные возможности для решения поставленной проблемы.

Научная новизна диссертации состоит в том, что впервые проведено социологическое исследование региональных аспектов случаев острых химических отравлений детского населения (на материале г. Астрахани) по специально составленной программе, выявлены особенности динамики госпитализаций с острыми химическими отравлениями в отдельных возрастно-половых группах детского населения.

Впервые на модели конкретного региона проведено социологическое исследование образа и условий жизни, больных с острыми отравлениями. Это позволило разработать конкретные научно-обоснованные рекомендации по первичной и вторичной профилактике причин острых химических отравлений у городского и сельского населения.

1. Социологическое изучение случаев острых химических отравлений среди детского населения с учетом региональных особенностей этой патологии может стать основой для разработки целенаправленной профилактики острых химических отравлений.

2. Увеличение числа случаев острых отравлений среди детского населения за счет роста бытовых отравлений с превалированием случайных и преднамеренных отравлений, в том числе суицидов в детском возрасте и в состоянии алкогольного опьянения, определяет целесообразность использования двух основных путей реализации профилактических мероприятий. Это обеспечит выявление лиц, способных к совершению острых экзогенных отравлений на ранних этапах и будет способствовать оптимизации лечебно-диагностических мероприятий на фоне использования широкого спектра методов санитарной, психологической пропаганды, адресованных как всему населению региона, так и группам «повышенного риска», отдельным пациентам.

3. Увеличение количества острых отравлений, в том числе суицидального характера, из-за стрессовых ситуаций, употребления алкоголя, дезорганизации системы отдыха, резкого социального расслоения, неудовлетворительных материально-бытовых условий, семейных конфликтов, ослабления института семьи в определенном сочетании с такими факторами риска, как расстройство психического и физического здоровья, имеет медико-социальную этиологию и подтверждает концепцию социальной обусловленности здоровья.

4. Комплексность проблемы острых отравлений требует ее совместного решения, как на уровне токсикологической службы, так и на уровне образовательных учреждений, учреждений социальной защиты населения. Снижение числа острых отравлений, возможно, достигнуть путем дальнейшего совершенствования токсикологических знаний у медицинских работников всех специальностей и уровней. Социально-гигиенические данные, полученные в результате токсикологического мониторинга, являются базой для прогнозирования распространенности острых отравлений детского городского и сельского населения, составления прицельных программ по их профилактике.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины, поскольку его предметом являлось медико-социальное поведение конкретных групп населения, а для его изучения необходимо применение социологических методов исследования. Методология социологии медицины позволяет применить интегративный подход к изучению случаев острых химических отравлений в городе, а так же факторов условий и образа жизни, влияющих на её изменение. Были использованы опросный метод, метод анкетирования, а также применялись методы медицинской статистики. Исследование выполнено на базе областного отделения острых отравлений города Астрахани и кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия».

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что результаты исследования являются основой для разработки методик профилактики острых химических отравлений детского населения в регионе. Материалы и результаты исследования используются в практической деятельности врачей лечебно-профилактических учреждений города Астрахани и Астраханской области, а также в проведении курсов тематических усовершенствований на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия».

Основные положения диссертации отражены в 22 опубликованных научных работах.

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе – «Медико-социальные аспекты острых химических отравлений (по данным литературных источников)» - анализируются работы отечественных и зарубежных авторов по проблеме острых химических отравлений, выявлены основные сравнительные показатели и тенденции.

Во второй главе описаны программа, методы, объект и объем исследования.

В соответствие с целью и задачами исследования разработана программа комплексного медико-социологического изучения острых химических отравлений детского населения в г. Астрахани (схема 1). Программой предусматривалось проведение исследования по 4 разделам. Оно проводилось в три этапа (схема 2).

На первом этапе исследования имело место изучение особенностей острых химических отравлений детского населения в городе Астрахани за 2000-2010 годы. Для этого проводилась выкопировка данных из отчетов отделения острых отравлений (форма №64) сведения о количе­стве и структуре больных с отравлениями, историй болезни, экстренном извещении о случае острого отравления химической этиологии (форма №58-1/у) - проанализировано 4424 случаев. Эта часть исследования проводилась по краткой программе согласно вопросам первого раздела.

На втором этапе проводилась медико-социологическое описание больных с острыми отравлениями в г. Астрахани. Данное исследование было проведено на основании опроса по разработанной «Анкете медико-социологического обследования больных с острыми отравлениями», включающей общие сведения, особенности структуры обстоятельств, распределения по характеру приема и агрегатного состояния яда, сезонности, факторов риска, нозологических форм острых отравлений и подробную характеристику медико-социальных факторов, образа и условий жизни.

При этом выборочная группа была получена путем случайного отбора среди больных с острыми отравлениями, находящихся на стационарном лечении в областном отделении по лечению острых отравлений. Общее число отобранных случаев составляет 395, мальчиков – 40,1%, девочек –59,9%.

Для анализа в процессе изучения применялись статистическая обработка данных на основе комплекса современных методов автоматизированного хранения и обработки информации на персональных компьютерах с использованием пакета прикладных программ.

На третьем этапе проводилось составление методических рекомендаций по снижению острых химических отравлений.

Анализ по годовой динамики госпитализации больных с острыми отравлениями в период с 2000 по 2010 гг. показал, что количество случаев острых отравлений среди детского населения г. Астрахани находилось практически на постоянном уровне, с незначительной тенденцией роста за счет роста бытовых отравлений. Бытовые отравления (99,94%) – это наиболее многочисленная группа отравлений. Среднемноголетний интенсивный показатель в группе детского населения составил 300,6 на 100 тыс. детского населения. По причинам острые отравления делятся на две основные категории, случайные (ошибочные) - (54,4%) и преднамеренные – 45,6%.

Основную массу преднамеренных отравлений составляют отравления связанные с осознанным применением токсического вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) – 27,5%, с целью наркотического, алкогольного опьянения, с целью одурманивания – 17,4% и криминальные отравления – 0,7%.

Суицид рассматривается как ведущая причина смертей во всем мире, поэтому он является значительной общественной проблемой. После имевшегося снижения суицидальных отравлений в 2004 году (22%), вновь наметился рост в последующие годы. Показатель суицидальных отравлений в 2010 г. составил 29,5%, а темп роста к 2004 г. – 34,1%, что приносит определенную тревогу.

У младших школьников, в основном после 9 лет, уже наблюдается суицидальная активность. На 7-12 летний возраст приходится лишь 3,8% от общего числа суицидов у детей. В подавляющем большинстве случаев  речь идет о ситуационных реакциях, чаще реакциях протеста, их источником являются внутрисемейные конфликты. Чаще всего молодежь совершает суициды в возрасте 17 - 18 лет (46,8%). За исследованный период количество суицидов у детей в возрастах 13 – 16 лет уменьшилось в 1,3 раза, но одновременно отмечаем в возрасте 17 – 18 лет темп роста суицидов на 51,3%.

Следует отметить, что у детского контингента значительно чаще отравления возникают вследствие изолированного воздействия токсического агента – 82,4%. Девочки чаще предпочитают изолированный прием яда (42,3%). Острое отравление комбинацией нескольких веществ обнаружено в 17,6%. Отравления, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения, встречаются в 6,2%. Наиболее чаще совершают отравления в алкогольном опьянении в возрасте старше 15 лет.

Что касается распределения отравлений по агрегатному состоянию яда, статистический анализ показал следующее, что превалирует прием в наиболее доступных формах – твердые (51,2%) и жидкость (26,2%).

Общее соотношение госпитализированных мальчиков и девочек примерно одинаково за все годы, и чаще госпитализируются девочки (54,6%) чем мальчики. Среди лиц совершивших суицидную попытку с помощью отравления значительно преобладали девочки (93,3%).

Анализ структуры социальной принадлежности показал, что наибольшее число отравившихся составляют учащиеся школ – 64,0%; вторую позицию разделяют учащиеся средних специальных учебных заведений, техникумов (17,1%), а также неорганизованные дети (17,1%); на третьем месте - студенты ВУЗов (0,7%); на четвертом месте – дети, посещающие ДДУ (0,5%); на пятом месте – работающие (0,4%); на шестом месте – военнослужащие (0,2%)

Результаты наших исследований вновь подтвердили закономерность сезонного распределения госпитализаций с острыми отравлениями: максимум приходится на осень - 113,5%, затем на весну – 101,6% и на лето – 97,6% и минимум госпитализируется зимой – 86,8%. Существуют два «пика» сезонной динамики в госпитализации. Первый и самый большой приходится на: октябрь – 130,5%, ноябрь – 107,7%, сентябрь – 102,3%, второй на: июнь – 102,5%, апрель – 102,4%, март – 100,9, май – 100,5%. Наименьшая госпитализация приходится на январь – 77,4%, февраль – 87,1%.

Преобладающее большинство поступлений происходило в интервале от 12.00 до 24.00 часов (75%). Существуют два периода максимальной госпитализации: первый с 12.00 до 16.00 (21%), второй наиболее существенный с 20.00 до 24.00 (30,9%). Меньше всего госпитализаций происходило в период с 4.00 до 8.00 (3%). Наибольшее количество госпитализаций у детского населения происходило в понедельник – 16,3% и в воскресенье – 14,4%.

Среди этиологических факторов острых химических отравлений значительно выделяются лекарственные препараты, являющиеся причинами в 63,2% всех случаев отравлений, на втором месте 8,2% - отравления алкоголем и его суррогатами, на третьем 7,7% - отравления ядовитыми растениями, четвертую и пятую позицию заняли отравления ядовитыми парами и газами – 5,1% и укусы ядовитых животных, насекомых – 5,0%. На долю отравлений другими веществами и не идентифицированными ядами приходится – 3%, наркотическими веществами – 1,9%, различными ядохимикатами – 1,7%, нефтепродуктами – 1,9%. Рассмотрены более детально наиболее распространенные группы отравлений.

Дана характеристика динамики изменений показателей госпитализации детского населения с лекарственными отравлениями. Показатель отравлений лекарственными средствами в 2010 году составил 191,6 на 100 000 населения,  темпы роста к 2000 году – 16,3%. Рассмотрены возрастно-половые различия, социальное положение, сезонность.

Дана характеристика динамики изменений показателей госпитализации детского населения с острыми отравлениями алкоголем и его суррогатами. Показатель отравлений этиловым алкоголем оставался высоким, и эта негативная тенденция сохраняется, колебания составляют от 14,9 в 2008 г. до 40,3 (на 100тыс. населения) в 2002 г. Наиболее высокий показатель госпитализаций с острыми отравлениями алкоголем и его суррогатами среди возрастной группы 13-18 лет (72,6%). Чаще данная патология встречается у мальчиков – 71,0%, у девочек 29,0%, это прослеживается во всех возрастных группах больных.

Дана характеристика динамики изменений показателей госпитализации детского населения с острыми отравлениями ядовитыми растениями. Если в 2000 г. они составляли 10,9%, то в последующем отмечается снижение до 4,5% в 2003 г. и 6,1% в 2009 г. но к концу исследованного периода мы вновь отмечаем увеличение количества данного вида отравления до 7,9% (2010 г.). При исследовании сезонности данного вида отравления четко прослеживается пик отравления, он приходится на август-ноябрь.

Дана характеристика динамики изменений показателей госпитализации детского населения с отравлениями ядовитыми газами и парами. Проведенный анализ показал, что данный вид отравлений в детской практике имеет тенденцию к росту. Среди причин отравлений, главенствующее место занимали случайные (85,0%), 5,7% преднамеренных (с целью одурманивания), 5,3% случаев массового (группового) отравления неустановленным газом в результате криминальных (хулиганских) действий, с суицидальной целью отравления встречались в 3,1% случаев.

Дана характеристика динамики изменений показателей госпитализации детского населения с отравлениями животными ядами. Анализ показал, что в группе больных с отравлением животными ядами, более частой причиной токсического воздействия были укусы неизвестных насекомых – 41,9%, ядовитых насекомых (пчелы, шершни, шмели и осы) – 26,1%, укусы членистоногих (каракурт, скорпион, тарантул) – 19,4%, укусы змей – 12,6%.

Среди обследованных респондентов девочки составили - 59,9%, мальчики – 40,1%.

Самыми опасными являются возраста: дошкольники – от 1 года до 6 лет, подростки – от 15 до 18 лет. Существуют своеобразные «ножницы». От 1 до 12 лет больше отравлений совершают мальчики, с 14 до 18 лет - девочки, возраст 13 лет одинаково опасен как для тех, так и для других.

Анализ социального состояния опрошенных больных показал, что основную часть составляют школьники – 38,8%, неорганизованные и неработающие – 27,8%, учащиеся средних специальных учебных заведений – 13,7%, посещающие дошкольные детские учреждения (ДДУ) – 11%, студенты ВУЗов – 6,6%. Среди пациентов 54,2% живут с родителями. В 28,2% случаев респонденты проживают только с матерью, 2,2% проживают только с отцом, 4,4% пациентов живут без родителей с бабушкой и дедушкой или другими родственниками. 6,4% пациентов живут вне семьи, а также в реабилитационном центре, в детском доме. 38,7% имеют брата или сестру, 37,0% одни в семье, а 24,2% опрошенных из многодетных семей. Физические наказания в семье отмечают 20,6% респондентов, среди дошкольников это 4,3%, у школьников физические наказания встречаются значительно чаще (10,5%).

В 17,0% семей имели место систематические конфликты, скандалы. Из них 16,2% опрошенных считает психологическую обстановку своей семьи неудовлетворительной и 0,8% - плохой, т.е. отсутствуют взаимопонимание, спокойная эмоциональная обстановка, забота близких и т.д., и вновь около 70,0% были девочки.

Анализ личностных качеств родителей показывает, что 89,4% опрошенных считают мать любящей, а 62,5% отца; в 3% мать агрессивна, 6,6% - отец. Лидерство в семье с небольшим перевесом признано за матерью (49,3%). Большую часть свободного времени, основная масса родителей уделяла просмотру телевизионных передач – 89,9%. Чтением книг - 32,6%, около 18,5% проводят время за компьютерами. Категория посещающих заведения культуры (театры, консерваторию, кинотеатры) малочислина и составляет 17,6%. 2,9% пациентов свое свободное время проводят в кафе, ресторанах, которым нужна некоторая праздность. И довольно значительная группа родителей (47,5%) которые занимаются чем-то другим (имея в виду работу по дому, на дачном участке, рыбалкой, охотой и др.).

Образовательный уровень родителей пострадавших довольно высокий, так матери высшее образование имеют 19,8%, отец – 19,4%, средне специальное 35,2% матерей и 22,5% отцов, а среднее 53,% (матерей -33,5%, отцов – 19,8%). Родители, имеющие только начальное образование, отмечены в 2,7% случаев, не учились 1,3%. По социальному статусу родители пострадавших распределились следующим образом: среди матерей большинство это рабочие специальности и служащие – 50,6%, предприниматели – 5,7%, неработающие – 37,9%; среди отцов большинство это тоже рабочие специальности и служащие – 43,1%, предприниматели – 10,1%, неработающие – 14,1%.

Из опрошенных не соблюдали режим дня и систематически его нарушали 51,5% пациентов (девочки 72,0%). 29,9% исследованных больных принимали пищу нерегулярно. Нерегулярный прием пищи больше всего отмечался среди школьников (62,5%). По результатам анкетирования 64,3% питаются хорошо (4 раза горячая пища), около 27,7% считали, что питаются удовлетворительно (3 раза в день) и 8,0% неудовлетворительно (менее 3 раз в день).

Проведенный анализ показал, какие продукты принимают дети ежедневно: мясо и мясные продукты 73,5%, овощи 75,3%, фрукты 67,0%, молоко 52,4%, сахар и кондитерские изделия 52,0%, масло сливочное 39,2% и рыбу и рыбные продукты всего принимает 9,2%. Достаточно высоко оценивая здоровье в собственной жизни, пациенты в целом имели низкую физическую активность в свободное время (66,4%). Среди опрошенных отлично учатся всего 2,8%, хорошо 39,6% и значительно больше (50,9%) отмечают, что учатся только удовлетворительно. Настораживает, что 4,7% школьников учатся плохо. Правонарушения совершали 17,4% реципиентов. Чуть больше половины (53,7%) оценивают свое здоровье хорошим, 34,9% считают свое здоровье средним, как плохое – 6,0%. У 26,0% опрошенных пациентов в анамнезе были травмы, несчастные случаи и в основном в 15-18 летнем возрасте. Страдают какими-либо заболеваниями, состоят на учете 34,7% обследованных пациентов, из которых 10,1% приходится на возраст от 1 до 12 лет (превалируют мальчики – 6,2%) и 23,7% в возрастной группе 14-18 лет. Отягощенную наследственность по различным наследственным и соматическим заболеваниям имели в 31,2% случаев, психические нарушения (эндогенные психические заболевания, реактивные депрессии и др.) – 5,7% и с суицидными тенденциями – 1,2%. Пристрастия у родителей пациентов к алкоголю отмечали 18,5%, к табаку – 61,6%, к наркотикам – 1,7%.

44,0% пациентов имели сочетанные вредные привычки (алкоголь, курение). Основной причиной употребления в первый раз этих веществ является влияние компаний. Алкоголь в своей жизни употребляли 61,8% опрошенных. Большинство детей и подростков пьют пиво (65,2%), вино (35,8%), меньше пьют слабоалкогольные напитки, коктейли (14,2%). Анкетный опрос выявил, что 39,6% являются курильщиками. По данным анкетирования 4,6% подростков употребляют наркотики, из них 74,0% мальчиков-подростков пробовали наркотики.

Анализ условий проживания показал, что 88,5% семей проживали в собственном доме, квартире, 1,8% - снимали квартиру, 0,4% - жили в коммунальной квартире, 7,9% - в общежитии. По результатам оценки материального положения семьи пациентов, 10,5% оценивали его как плохое. Основная часть обследованных больных (65,2%) характеризовали свое материальное положение как среднее.

Среди лиц совершивших суицидную попытку с помощью отравления значительно преобладали девочки (93,3%). Чаще всего самоубийства совершались в квартирах самих самоубийц, или их родственников (около 80,0 %). В 91,7% случаев за медицинской помощью обращались родственники пострадавшего, 5,2% прохожие и в 3,1% сами пациенты.

Суицидальные отравления возникают вследствие изолированного воздействия токсического агента у 50,6% детей. Что касается распределения суицидальных отравлений по агрегатному состоянию яда, анализ показал, что превалирует прием в наиболее доступных формах – таблетированной (86,7%), жидкости (12,0%), газом (1,3%). Анализ социального состояния госпитализированных выявил, что среди детей с суицидальными отравлениями основную часть составляют школьники – 46,6%, учащиеся средних специальных учебных заведений – 21,4%, студенты ВУЗов – 14,6%, неорганизованные и неработающие – 13,3%, работающие – 4,0%.

Причины суицидального поведения очень сложны и многочисленны. В подавляющем большинстве случаев речь идет о ситуационных реакциях, чаще реакциях протеста (4,0%), чтобы напугать (24,0%), их источником являются внутрисемейные конфликты. Большинство суицидальных отравлений носит демонстративный характер (10,7%), для получения каких-либо благ либо заставить сожалеть человека, который с тобой плохо обращался (6,7%), избежать наказания (9,3%). Очень часто (26,7%) сами не понимали, зачем это делают. В 32,0% причина была связана с интимно-личностными отношениями, например сложная романтическая ситуация, несчастная любовь. В подавляющем большинстве случаев от безответного чувства страдают девушки с 16 лет и старше. Проблемы с родителями – 18,7%. По 13,3% причинами являются нездоровые отношения со сверстниками, а также когда имеется несколько причин. Проблемы в школе (5,3%). Настораживает и такая причина к самоубийству как безразличие к существующей жизни (9,3%).

Среди опрошенных 16% отмечают, что у них появлялась мысль о суициде и это 100% девочки. В большей степени так считают 14 летние (4%), 18 летние (6,7%). Но настораживает что лиц, у которых суицидальные мысли появлялись неоднократно больше (22,6%) и это 15-18 возрастной период. Наличие попыток суицида, составили среди опрошенных 22,6%. 10,0% опрошенных оправдывают свой поступок, нет признаков самоосуждения. Дети с суицидальными отравлениями в 58,7% отмечают у себя депрессивное состояние; 41,3% чувства безнадежности и беспомощности; апатии – 29,3%; агрессивности – 28,0%; тревожности – 25,3%; у 18,6% чрезмерная активность; боязливость – 16,0%. 25,4% опрошенных считает психологическую характеристику свой семьи неудовлетворительной и 2,6% плохой, т.е. отсутствуют взаимопонимание, спокойная эмоциональная обстановка, забота о близких.

Родители относились к жизни и проблемам пострадавших в 9,3% случаях не внимательно и в 18,7% лишь иногда сопереживают проблемам своих детей. Из опрошенных не соблюдали режим дня и систематически его нарушали 78,7% пациентов (девочки 91,6%). Результаты исследований показывают, что участвуют в спортивной жизни школы только 29,4% школьников. Довольно часто (20,0%) школьники совсем не участвуют в спортивной жизни школы. Отлично учатся всего 2,6%, хорошо 34,7% и значительно больше (49,3%) отмечают, что учатся только удовлетворительно. Настораживает, что 9,3% школьников с суицидами учатся плохо. В наших исследованиях правонарушения совершали 13,3% детей с суицидами. Повышенный показатель правонарушений несовершеннолетних отмечен в возрастной период 15-18 лет (12,0%), превалировали девушки. Страдают какими-либо заболеваниями, состоят на учете 44,0% обследованных пациентов, из которых 5,9% приходится на возраст от 7 до 12 лет и 51,6% в возрастной группе 13-16 лет, в которой 100% составляют девочки, на возрастную группу 17-18 лет – 12,0 %.

Важнейшей составляющей образа жизни больных с суицидальными попытками отравиться является наличие у них вредных привычек (злоупотребление алкоголем и курение) – 68,0% (превалируют девочки). Наши исследования показали, что алкоголь в своей жизни употребляли 61,8% опрошенных суицидентов, 49,8% являются курильщиками. Большую часть свободного времени пациенты уделяли просмотру телевизионных передач – 50,7%. Этому делу больше уделяют времени девочки (95,0%). 50,7% предпочитают проводить свободное время на улице и, как правило, это девочки (98,0%). Чтением книг занимается всего 26,7% пациентов. 28,0% в основном проводит свободное время за компьютером и влияние интерната на молодое поколение не всегда имеет положительные моменты. Посещают заведения культуры (театры, консерватории, кинотеатры) редко и составляют 18,6%. Свое свободное время проводят в кафе, ресторанах 13,3% пациентов, среди которых также больше девушек и учащаяся молодежь которым нужна праздность. 28,0% ответили, что ничего не делают.

Неполная семья (отсутствие одного из супругов) встречается в 28,0% случаев. Разведены родители у 18,7% опрошенных, умер кто-либо из родителей у 6,7%. Физические наказания в семье отмечают 30,6% респондентов, среди школьников физические наказания встречаются значительно чаще (25,3%). Среди родственников примерно у 28,0% обследованных отмечались различные наследственные и соматические заболевания, у 5,3% психические нарушения и с суицидальными попытками – 2,6%. Наличие пристрастия у родителей к алкоголю отмечали 37,4%, к табаку – 68,0%, а к наркотикам – 1,3%.

В Заключении подводятся итоги работы, формулируются выводы и практические рекомендации.

1. Разработанная программа выполненного медико-социологического исследования на основе научно-обоснованных подходов и может служить методической моделью для комплексного изучения влияния различных факторов на токсикоситуацию в Астрахани.
2. При анализе динамики госпитализации больных с острыми отравлениями отмечается увеличение случаев острых отравлений среди детского населения за счет роста бытовых отравлений. Интенсивный показатель госпитализаций с острыми отравлениями за период 2000-2010 гг. вырос на 20,1% (с 267,5 до 321,4 на 100тыс. детского населения). Лидирующее положение занимают случайные отравления (54,4%) и преднамеренные 45,6%. При этом количество преднамеренных отравлений выросло, за счет роста суицидальных отравлений (на 34,1%). Наибольшее число острых химических отравлений у старшеклассников, в юношеском возрасте. Среди госпитализированных превалируют девочки (54,5%). Причиной случайных отравлений в 82,4% случаев явился изолированный прием токсиканта. Увеличивается количество отравлений совершаемых в состоянии алкогольного опьянения. По агрегатному состоянию яда превалируют таблетки (51,2%) и жидкости (26,2%).
3. Лидирующими этиологическими факторами острых химических отравлений являются лекарственные препараты (63,2%), отравления алкоголем и его суррогатами (8,2%), растительными ядами (7,7%). На долю отравлений ядовитыми парами и газами – 5,1% и укусами ядовитых животных, насекомых – 5,0%, другими веществами и не идентифицированными ядами приходится – 3,0% и наркотическими веществами – 1,9%. Отравления различными ядохимикатами составили – 1,7%, нефтепродуктами – 1,9%.
4. Наибольший удельный вес госпитализированных токсикологических больных приходится на возраст от 1 года до 6 лет – 38,2% и 15-18 лет – 27,8%. В целом, соотношение девочек и мальчиков при завершенных суицидах составляет 6,3:1, самоубийства девочек являются, прежде всего, феноменом молодости, частота суицидов у мальчиков возрастает с возрастом. Неизменно наибольшее число отравившихся составляют учащиеся школ – 64,0%; вторую позицию разделяют учащиеся средних специальных учебных заведений (17,1%), а также неорганизованные дети (17,1%).
5. Медико–социологическое изучение образа жизни группы больных с острыми химическими отравлениями позволило выявить некоторые стороны медико-социальной характеристики их трудовой деятельности, быта, досуга, медицинской активности и т. д.
6. На основании комплексного анализа проведенного анкетирования было установлено, что случаи острых химических отравлений населения Астрахани обуславливалось комплексом медико-социальных факторов. Так большее влияние на количество острых отравлений, в том числе суицидов, среди населения оказали: возраст, пол, семейное положение, расстройство психического и физического здоровья, социокультурные факторы, качества жизни и отсутствие здорового образа жизни, наличие вредных привычек.

1. Региональные особенности острых химических отравлений среди детского населения, определяемые выявленными социальными параметрами риска развития патологии, можно использовать при составлении целевых программ медицинской помощи населению, а также стандартов оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования.
2. Рекомендовать Министерству образования, Министерству по делам молодежи, физической культуры и спорта: активно вовлекать школьников в различные детские культурно-спортивные учреждения, проводить массовые мероприятия с целью пропаганды здорового, безопасного образа жизни. Просить Управление внутренних дел области: ужесточить  ограничение доступа детей к спиртосодержащей продукции, обеспечить дальнейшее искоренение нелегальных точек продажи спиртосодержащей продукции, усилить профилактическую работу с безнадзорными детьми.
3. Заместителям главных врачей по лечебной работе стационаров и поликлиник усилить информационно-просветительную работу врачей с целью профилактики острых химических отравлений. Медицинские работники первичного звена могут на постоянной основе осуществлять информационную деятельность с учетом возрастных и образовательных особенностей населения; добиться большей привлекательности здорового образа жизни, использовать в санитарно-просветительской работе аудио- и видеорекламу, комплекты санпросветматериалов (буклеты, плакаты). При детских поликлиниках и/или детских больницах организовать постоянно действующий семинар для родителей «Профилактика детских отравлений», на котором, в том числе, будут рассматриваться вопросы опасности самолечения детей, для чего знакомить родителей с факторами риска и формированию ответственного родительства, включая и то, что могут/должны родители делать при отравлении детям в домашних условиях.
4. Необходимо создать региональный токсикологический центр для оказания стационарной и информационно-консультативной медицинской помощи и обеспечить методическое руководство деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов в регионах по вопросам оказания токсикологической помощи населения. Целесообразно создание консультационных, информационных страничек на сайтах центральных клиник, медицинских форумов в формате «Вопрос - ответ», чатов в режиме “on-line”, использование страниц живых журналов для поддержания виртуальной связи «пациент – врач».
5. В связи с особенностями развития и частоты встречаемости острых химических отравлений среди детского населения, в том числе суицидов, а также исторически сложившейся недооценки данных ситуаций, ведущих к значительному экономическому ущербу для общества, требуется проведение дифференцированных образовательных программ для различных групп населения о признаках суицидальных состояний.
6. Введение в образовательные программы до- и последипломной подготовки специалистов с медицинским, социальным, педагогическим и психологическим образованием учебных тем по токсикологии и по социально-психологической работы по разделу «Социально-психологическая работа с суицидентами и их окружением». С целью информационного обеспечения этих мероприятий подготовить и опубликовать методические рекомендации, лекции, монографии.
7. В научно-практических журналах общепедиатрической направленности активизировать публикации, как обзорных материалов, так и оригинальных исследований, посвященных острым химическим отравлениям и методам их лечения.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Гладченко А.Ю. Острые химические отравления детей Астраханской области – медико-социальная проблема /Гладченко А.Ю., Сердюков А.Г., Гладченко Ю.Л. //Сибирское медицинское обозрение, - 2010. - №1. – 0,5 пл.
2. Гладченко А.Ю. Острые химические отравления в Астраханской области – актуальная медико-социальная проблема /Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю. //Астраханский медицинский журнал, - 2010. - №3. – 0,5 пл.
3. Гладченко А.Ю. Актуальность проблемы острых экзогенных отравлений (некоторые выводы по результатам работы Астраханского областного отделения острых отравлений) / Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю. //Проблемы управления здравоохранением, - 2011. - №5. – 0,6 пл.
4. Гладченко А.Ю. Актуальность острых лекарственных отравлений и ситуация в г. Астрахани /Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю. //Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской государственной медицинской академии. Том 36 (LX). – Астрахань: АГМА, 2007. – 0,6 пл.
5. Гладченко А.Ю. Актуальность проблемы острых отравлений веществами наркотического действия /Сердюкова М.А., Гладченко Ю.Л., Гладченко А.Ю. // Профилактика девиантного поведения детей и подростков: проблемы, опыт перспективы: Сборник материалов областной научно-практической конференции (12.12.2007 г.) – Изд-во ОГОУ ДПО «АИПКП». – Астрахань, 2008. – 0,25 пл.
6. Гладченко А.Ю. Эпидемиология острых химических отравлений в подростковом возрасте /Гладченко А.Ю., Сердюков А.Г., Гладченко Ю.Л. // Актуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской государственной медицинской академии. Том 37 (LXI). – Астрахань: АГМА, 2008. – 0,2 пл.
7. Гладченко А.Ю. Суицидальные отравления среди подростков как составная часть медико-социального мониторинга /Гладченко А.Ю., Сердюков А.Г., Гладченко Ю.Л. // Актуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской государственной медицинской академии. Том 37 (LXI). – Астрахань: АГМА, 2008. –0,2 пл.
8. Гладченко А.Ю. Актуальность острых химических отравлений на примере г. Астрахани / Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю. //Проблемы городского здравоохранения: Выпуск 13. – Санкт – Петербург, 2008. – 0,2 пл.
9. Гладченко А.Ю. Кардиотоксическое воздействие при острых отравлениях чемерицей /Гладченко А.Ю., Сердюков А.Г., Гладченко Ю.Л. //Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых – 2009 (современные аспекты кардиологии и кардиохирургии): Материалы межрегиональной научно-практической конференции 23-24 апреля 2009 г. Астрахань, - 0,2 пл.
10. Гладченко А.Ю. Острые отравления алкоголем и его суррогатами – приоритетная медико-социальная проблема /Гладченко А.Ю., Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г.//Здоровье населения – основа процветания России: Материалы 3 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 22-23апреля 2009 г., г. Анапа, - 0,2 пл.
11. Гладченко А.Ю. Смертность от острых химических отравлений в Астраханской области в 2004-2008 годах /Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю., Вранович О.А., Бухарцева Н.В. //Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции 16-19 сентября 2009 г., г. Астрахань. – Астрахань: АГМА, 2009, - 0,2 пл.
12. Гладченко А.Ю. Особенности динамики химических отравлений среди детей и подростков в Астраханской области / Гладченко А.Ю., Сердюков А.Г., Гладченко Ю.Л. //Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно – профилактической деятельности: Материалы межрегиональной научно – практической конференции 14 октября 2009г. – Ижевск, 2009, - 0,2 пл.
13. Гладченко А.Ю. Современная токсикологическая ситуация в Астраханской области /Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю. //Здоровье населения – основа процветания России: Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 21-22 апреля 2010 г.- Анапа, 2010.- 0,2 пл.
14. Гладченко А.Ю. Токсикологическая ситуация в Астраханской области – состояние и тенденции /Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю. //Актуальные вопросы практического здравоохранения: мат-лы Междунар. науч. - практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения М.И.Пирогова. 24 сент. 2010 г., Тамбов, - 0,4 пл.
15. Гладченко А.Ю. Токсикологическая ситуация в Астраханской области – состояние и тенденции /Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю. // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: труды пятого Всерос. науч.-практ. конф. с международ. Участием. 25-27 ноября 2010 г.- Санкт-Петербург, 2010, - 0,2 пл.
16. Гладченко А.Ю. Динамика и структура острых экзогенных отравлений среди детского населения в Астраханской области /Гладченко А.Ю., Сердюков А.Г., Гладченко Ю.Л. //Современные аспекты оказания медицинской помощи детскому населению в условиях стационара: мат-лы Всерос. науч. - практ. конф. Посвященной 70-летию Тамб.обл.дет.больницы. 3 ноября 2010 г.- Тамбов, 2010, – 0,6 пл.
17. Гладченко А.Ю. Динамика острых химических отравлений среди детского населения в Астраханской области /Гладченко А.Ю., Сердюков А.Г., Гладченко Ю.Л. //Здоровье населения – основы процветания России: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 26-28 апреля 2011 г.- Анапа, 2011, - 0,25 пл.
18. Гладченко А.Ю. Анализ смертельных исходов от острых химических отравлений в Астраханской области в 2000-2010 гг. /Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю., Бухарцева Н.В.//Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения: Тезз.доклад. Всеросийской науч.-прак.конф. (Москва, 7-8 июня 2011 г.) М.: 1 Московский госуд.мед.университет им. И.М.Сеченова, 2011, - 0,2 пл.
19. Гладченко А.Ю. Токсикологическая ситуация в Астраханской области – актуальная медико-социальная проблема /Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю. //Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения: Тезз.доклад. Всеросийской науч. - прак.конф. (Москва, 7-8 июня 2011 г.) М.: 1 Московский госуд.мед.университет им.И.М.Сеченова, 2011, - 0,2 пл.
20. Гладченко А.Ю. Смертность от острых отравлений в Астраханской области за 2000-2010гг / Гладченко А.Ю., Сердюков А.Г., Гладченко Ю.Л. //Актуальные вопросы современной медицины. Труды АГМА. Том 42 (LXVI).-Астрахань: АГМА, 2011, - 0,1 пл.
21. Гладченко А.Ю. Острые отравления алкоголем и его суррогатами в г. Астрахани за 2000-2009 гг / Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Гладченко А.Ю. //Муниципальное здравоохранение: современное состояние и пути модернизации. Материалы I научно-практической конференции организаторов здравоохранения. Ростов – на – Дону, 2011, - 0,36 пл.
22. Гладченко А.Ю. Региональные особенности летальных исходов от острых химических отравлений в Астраханской области за 2000-2010 гг / Гладченко А.Ю., Сердюков А.Г., Гладченко Ю.Л. //Здоровье населения – основа процветания России: Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 25-26 апреля 2012 г.- Анапа, 2012, - 0,25 пл.