Интерференционные токи в комплексном лечении больных с климактерическим синдромом
На правах рукописи
РУБЧЕНКОВА
Светлана Александровна
ИНТЕРФЕРЕНЦИОННЫЕ ТОКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
14.00.51.- восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
14.00.01.- акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2007
Работа выполнена в ФГУ «Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава».
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор О.В. Ярустовская
Доктор медицинских наук, профессор Э.М. Орехова
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор С.А. Радзиевский
Доктор медицинских наук, профессор А.П.Кирющенков
Ведущая организация:
Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства
Защита диссертации состоится «14» ноября 2007 г. в___часов на заседании диссертационного совета К.208.060.01 при ФГУ «Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.
Автореферат разослан «___»___________2007 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова
Актуальность проблемы
Проблема диагностики и терапии климактерических расстройств, несмотря на определенные успехи, продолжает оставаться актуальной проблемой гинекологии, учитывая их развитие у 48% - 60% женщин в периоде перименопаузы (Вихляева Е.М., 2002; Сметник В П., 2006; Айламазян Э.К., 2006).
Климактерический синдром (КС) охватывает жизненно важные сферы целостного организма и характеризуется нейропсихическими, вазомоторными нарушениями, возникающими на фоне возрастных инволютивных изменений в организме (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1999).
Многочисленные клинико-физиологические исследования указывают на сложный и многообразный патогенез климактерического синдрома, возникновение которого связано с нарушением адаптационных механизмов и метаболического равновесия, дисфункции гипоталамических структур в периоде возрастной перестройки нейроэндокринной системы на фоне прогрессирующего угасания функции яичников (Крымская М.Л., 1989; Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001; Вихляева Е.М., 2002; Айламазян Э.К., 2006).
Несмотря на определенные возможности заместительной гормональной терапии больных с климактерическим синдромом, ее применение в ряде случаев ограничено и не решает в полной мере этой важной медико-социальной проблемы (Genazzani A. R., Gambacciani M., 2000): не всегда удается добиться стойкой ремиссии заболевания, предотвратить рецидивы и оказать комплексное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, вегетососудистых и психоэмоциональных расстройств (Фотеева Т.С., 2002). В связи с этим остается актуальным поиск альтернативных методов лечения данной категории больных (Dick S.E., Witt D.E., Anavalt B.D., et all., 2002, Зайдиева Я.З., 1997).
Достижения последних лет дают основание рассматривать технологии восстановительной медицины, в том числе методы физической терапии, как наиболее перспективные в лечении данной категории больных. Основанием к этому являются возможности их дифференцированного и целенаправленного действия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптационных возможностей при минимальном риске развития побочных и аллергических реакций (Разумов А.Н., 2003; Стругацкий В.М и соавт., 1999).
Многочисленные клинические исследования свидетельствуют об активном влиянии метода трансцеребральной интерференцтерапии (ИТ) на функциональное состояние ЦНС, подкорковые структуры головного мозга, вегетативный и гормональный баланс при ряде заболеваний (Орехова Э.М., 1999; Лебедева Е.В., 1994; Nicolova L.T., 1987; Nelson B., 1991). Это в определенной мере является теоретической предпосылкой использования ИТ по методу электросна в лечении больных КС.
Выбор в качестве лечебного фактора в терапии климактерических расстройств подводного душа-массажа определяется его положительным влиянием на механизмы нейро-эндокринной регуляции у женщин с климактерическим синдромом, стимуляцией обменных процессов, улучшением церебральной гемодинамики (Давыдова О.Б.., 1998), устранением вегетативно-сосудистых расстройств за счет снижения тонуса симпатической нервной системы, нормализацией психоэмоционального состояния (Ушакова О.Е., 2003).
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Научное обоснование трансцеребрального применения интерференционных токов в качестве монотерапии и в комплексе с подводным душем-массажем в лечении больных с климактерическим синдромом типичной формы.
Задачи исследования
1. Изучить функциональное состояние организма и клинический статус женщин с климактерическим синдромом типичной формы в зависимости от степени тяжести и выраженности нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений.
2. Выявить особенности влияния трансцеребрального применения интерференционных токов на состояние церебральной гемодинамики, системы гипофиз-яичники, гемостаза и показатели липидного спектра крови у больных с климактерическим синдромом.
3. Проследить динамику клинического течения заболевания, состояния церебральной гемодинамики, системы гипофиз-яичники, гемостаза и показатели липидного спектра крови у больных с климактерическим синдромом под влиянием трансцеребрального применения интерференционных токов в комплексе с подводным душем-массажем.
4. Оценить эффективность применения разработанных лечебных методов по данным непосредственных и отдалённых результатов.
Научная новизна
В данной работе впервые дано научное обоснование применению метода трансцеребральной интерференцтерапии как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с подводным душем-массажем у женщин с климактерическим синдромом.
На основании комплексного клинико-функционального и лабораторного исследований впервые изучены механизмы лечебного действия, теоретические и практические аспекты применения интерференционных токов по методу электросна у женщин, страдающих климактерическими расстройствами.
Установлено, что применение интерференционных токов по трансцеребральной методике у больных с климактерическим синдромом способствует регрессу клинических проявлений заболевания при нейровегетативной форме легкой и средней степени тяжести; оказывает позитивное влияние на состояние церебральной гемодинамики за счет увеличения линейной скорости кровотока, устранения извращенных реакций на компрессионные пробы, развития коллатерального кровообращения в бассейне сонных артерий, уменьшения венозной дисциркуляции в вертебробазилярной системе. Доказано, что интерференционные токи, примененные по трансцеребральной методике, оказывают позитивное влияние на состояние эндокринного гомеостаза и липидного обмена, а также на психоэмоциональную сферу, способствуя ослаблению эмоциональной напряженности, уменьшению беспокойства, тревоги, повышению адаптивных возможностей.
Выявлены преимущества комплексного применения трансцеребральной интерференцтерапии и подводного душа-массажа во влиянии на основные патогенетические звенья патологии, клинические проявления заболевания и в формировании лечебного эффекта
Практическая значимость и реализация работы
Практическому здравоохранению предложен новый, патогенетически обоснованный, высокоэффективный немедикаментозный метод лечения больных с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести, основанный на применении интерференционных токов по трансцеребральной методике в качестве монотерапии и в сочетании с подводным душем-массажем. На основании полученных данных обоснованы дифференцированные подходы к оптимальному использованию разработанных методов лечения; подготовлено и утверждено пособие для врачей «Интерференционные токи в комплексном лечении климактерических расстройств у женщин в периоде перименопаузы».
Высокая терапевтическая эффективность и хорошая переносимость позволяют рекомендовать разработанные технологии восстановительной медицины в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение интерференционных токов по трансцеребральной методике способствует регрессу клинических проявлений заболевания при нейровегетативной и психоэмоциональной форме климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести.
2. В основе механизма лечебного действия трансцеребральной интерференцтерапии лежит коррекция основных показателей церебральной гемодинамики, гормонального и гемокоагуляционного статуса, липидного обмена.
3. Включение подводного душа-массажа в комплексное лечение больных с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести повышает эффективность лечения больных с климактерическим синдромом.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены и обсуждены на:
1. VII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины Асвомед-2004» г.Сочи, 11-16 мая, 2004 г.
2. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии», г. Волгоград, 13 – 14 мая, 2004 г.
3. Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация – 2005», 15-16 июля 2005 г., г. Москва.
4. Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины РеаСпоМед 2007, г. Москва, 27 февраля – 1 марта.
5. Всероссийском форуме «Здравница – 2007», 15-18 мая 2007г., г. Уфа, республика Башкортостан.
6. Заседании научно-методического совета ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», 25 июня 2007 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, 1 из них в научном журнале, утвержденном ВАК Минобразования и науки в перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 175 отечественных и 71 иностранных источника.
Содержание работы
Методы исследования
Комплекс методов исследования включал:
1. Общеклиническое обследование; определение модифицированного менопаузального индекса (ММИ) Куппермана в модификации Е.В.Уваровой (1982). Степень выраженности КС оценивали в баллах по шкалам нейровегетативных, психоэмоциональных и метаболических нарушений. Каждый из отдельных симптомов оценивался в баллах от 0 до 3.
2. Исследование церебральной гемодинамики методом реоэнцефалографии (РЭГ) и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов головного мозга. Запись РЭГ осуществлялась с помощью 4-канальной реографической приставки РГ 4-01 и электроэнцефалографа «OTE – Biomedica» (Италия) по общепринятой методике при фронто-окципитомастоидальном расположении электродов с качественной и количественной оценкой реограмм с анализом показателей пульсового кровенаполнения, сосудистого тонуса, венозного оттока и тонуса сосудов. Ультразвуковая допплерография проводилась с помощью автоматизированного комплекса «Спектр-1000» (Россия). Определялись усредненная линейная систолическая скорость кровотока в см/с (ЛСК), индексы периферического сосудистого сопротивления и допплеровские спектры. Оценка результатов УЗДГ основывалась на анализе изменений гемодинамики с учетом совокупности изменений кровотока.
3. Оценка динамики эндокринного гомеостаза (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон) проводилась радиоиммунологическим методом при помощи тест-наборов «Cis Bio International» (Франция). Результаты содержания гормонов сравнивались с нормой лаборатории ФГУ «РНЦВМиК Росздрава».
4. Исследование липидного спектра крови (ТГ, общего ХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛОНП, ХС-ЛПВП, КА) производилось с применением стандартных методик в лаборатории ФГУ «РНЦВМиК Росздрава».
5. Психодиагностическое тестирование проведено с помощью тестов СМОЛ и САН.
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием аппарата «Sonoaes-6000» фирмы «Medison» (Южная Корея), конвексным датчиком частотой 5,0 и 7,7 МГц.
Эффективность лечения оценивали по основным клиническим данным и результатам специальных методов исследования до и после лечения. Статистический анализ проводили с применением параметрических (Т-критерий Стьюдента) и непараметрических (Y-критерий Вилкоксона Манна Уитни) методов. Достоверность различий между показателями, представленными в относительных единицах (%) оценивалась методом сравнивания двух частот.
Результаты собственных исследований
Клиническая характеристика больных
Для решения поставленных задач было проведено комплексное клинико-физиологическое обследование и лечение 120 женщин, страдающих типичной формой климактерического синдрома (КС) легкой и средней степени тяжести в периоде перименопаузы. Возраст больных составил в среднем 46,5 ± 2,4 года.
При поступлении в стационар ведущими жалобами больных были приливы жара к голове и верхней половине туловища (95,8%), гипергидроз (91%), головные боли (54,2%), ухудшение памяти (35,8%), раздражительность (56,7%), нарушение сна (52,5%), плаксивость (40%), общая слабость и снижение работоспособности (33,3%).
Оценивая анамнестические данные пациенток с позиций наличия факторов риска развития КС, следует отметить следующий ряд негативных моментов. Результаты проведенных исследований профессиональной деятельности показали, что 84,5% женщин – работники умственного труда, что, по данным ряда авторов, является предпосылкой для возникновения гипоталамической дисфункции с последующим развитием КС (Вихляева Е.М., 2002; Гладкова Н.А.и соавт., 2006).
Высокий инфекционный индекс у больных с КС в детстве и пубертатном периоде; наличие хронической тонзиллярной инфекции у 50% обследованных, по данным литературы свидетельствует о неблагоприятном преморбидном фоне в отношении становления менструальной функции. (Вихляева Е.М., 2002; Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001; Айламазян Э.К, 2006). Подтверждением этому явилось наличие нарушений менструального цикла по типу олигоменореи у 24,6% и ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений у 47,2% больных, позднего менархе у 28% обследованных.
Обращает на себя внимание высокий процент женщин с отягощенным гинекологическим анамнезом: дисфункция яичников в репродуктивном возрасте выявлена у 61,7% больных, хронические воспалительные заболевания матки и ее придатков – у 21,7%, эрозии шейки матки с последующей диатермокоагуляцией – у 19,2% пациенток. Первичным и вторичным бесплодием страдали 28,3%, невынашиванием беременности - 4,2%.
Таким образом, у большинства женщин имели место исходные признаки несостоятельности функций репродуктивной системы, что может являться предрасполагающим моментом для последующего развития КС.
Анализ клинического материала показал, что в периоде пременопаузы находились 86 (71,7%) больных, в постменопаузе – 34 (28,3%) пациентки. К моменту лечения регулярный менструальный цикл был у 20 (23,3%) пациенток, нерегулярный с интервалами в 2-5 месяцев – у 66 (76,7%). Длительность постменопаузы составила от 2-х до 5-ти лет. Средний возраст наступления менопаузы - 49,1 ± 1,6 лет.
Результаты ММИ выявили, что у 65% больных в клинической картине преобладали нейровегетативные проявления, у 35% - психоэмоциональные расстройства. Обменно-эндокринные нарушения характеризовались избыточной массой тела у 9,2% больных, слабовыраженными симптомами урогенитальных расстройств у 28,3% пациенток в постменопаузе, при этом степень их выраженности была незначительной. Легкая степень КС диагностирована у 67 (55,8%) больных, средняя – у 53 (44,1%). Значения менопаузального индекса составили 11,9 ± 1,2 и 25,2 ± 0,9 баллов соответственно.
Объективизацией нарушений психоэмоциональной сферы явились данные психодиагностического тестирования. Анализ распределения обследованных в зависимости от высоты профиля СМОЛ позволил выделить три подгруппы: 1) 34% женщин без признаков нарушения психологической адаптации (показатели по всем клиническим шкалам находятся в диапазоне 46 - 55 Т-баллов), 2) 39% - со слабо выраженными (показатели по одной или более клиническим шкалам в диапазоне 56 - 65 Т-баллов), 3) 27% - с умеренно выраженными и выраженными нарушениями психологической адаптации (показатели по одной или более клиническим шкалам выше 65 Т-баллов). Усредненный профиль СМОЛ женщин в периоде пременопаузы был в целом достоверно выше, чем в постменопаузе (61,1 ± 1,91 и 53,2 ± 1,60 соответственно, p<0,05) по 1-ой шкале, отражающей ипохондрические тенденции, фиксацию внимания на своих ощущениях, и по 9-ой шкале (53,8 ± 1,90 и 49,8 ± 1,48 Т-баллов соответственно, p<0,05).
Анализ психологических особенностей женщин с различной степенью выраженности КС выявил у пациенток с легким его течением достоверно более высокие, чем со средней степенью выраженности синдрома, показатели по шкалам теста САН: «Самочувствие» (4,4 ± 0,20 и 3,9 ± 0,22 соответственно, p<0,05) и «Настроение» (4,7 ± 0,29 и 4,1 ± 0,18 баллов соответственно, p<0,05). Таким образом, степень выраженности КС характеризуется наличием ипохондрических фиксаций, тревожных расстройств и негативным восприятием женщинами своего состояния.
Учитывая важную роль ЦНС в регуляции деятельности не только репродуктивной системы, но и эндокринной, вегетативно-сосудистой систем, одним из направлений работы явилось изучение состояния церебральной гемодинамики у наблюдаемых больных. По данным РЭГ в исходном состоянии отмечалось увеличение периферического сосудистого сопротивления и явления затруднения оттока венозной крови. Результаты УЗДГ магистральных артерий головы свидетельствовали о наличии стеноза в бассейнах внутренних сонных артерий у 10% больных и позвоночных артерий - у 20%, степень которых не превышала 30%. Дефицит кровообращения в бассейнах сонных артерий выявлен у 30%, позвоночных - у 33% пациенток, признаки венозной дисциркуляции в вертебро-базилярной системе - у 47% больных. У половины больных отмечалась извращенная реакция на компрессионные пробы. Наряду с этим у 30% обследованных выявлялись гемодинамические асимметрии за счет снижения линейной скорости кровотока.
Исходный гормональный статус пациенток характеризовался значительной вариабельностью индивидуальных концентраций эстрадиола в сыворотке крови, его уровень был снижен как у больных в пременопаузе, так и в большей степени, в постменопаузе, составив 134,68 ± 19,4 и 49,9 ± 4,3 пмоль/л соответственно, p<0,001. Уровень прогестерона характеризовался резким снижением у всех наблюдаемых; его значения у пациенток в пре- и постменопаузе составили в среднем 2,2 ± 0,003 и 0,48 ± 0,001 нмоль/л соответственно, p<0,05. Следует отметить, что у пациенток в пременопаузе концентрации эстрадиола и прогестерона были снижены более значимо, чем у больных в пременопаузе (p<0,001 и p<0,05 соответственно).
Вместе с тем, у наблюдаемых женщин выявлен высокий уровень ЛГ и ФСГ в сыворотке крови, в большей степени в постменопаузе, по сравнению с пременопаузой. В пре- и постменопаузе Значения ЛГ составили в пременопаузе 57,3 ± 4,1 и в постменопаузе 72,8 ± 6,9 ед/л (p<0,01), концентрации ФСГ 64,7 ± 16,4 и 128,3 ± 13,1 ед/л (p<0,001) соответственно, вследствие чего соотношение ЛГ/ФСГ у всех обследованных больных было ниже 1,0, что свидетельствовало о выраженном эстрогенном дефиците.
Концентрации пролактина и тестостерона как в пременопаузе, так и в постменопаузе, не превышали значений физиологической нормы.
При исследовании липидного спектра крови больных были выявлены нарушения у 60% женщин, причем в 45% случаев регистрировался II-a тип и в 15% – I тип гиперлипидемии по Фридриксону.
Изменения в системе гемокоагуляции выявлены у 86 (71,7%) больных в виде повышенного содержания фибриногена (у 33%), протромбинового индекса (38%), снижение фибринолитической активности (42%) и времени рекальцификации (38%).
Таким образом, при обследовании контингента больных, включенных в исследование, были получены данные, свидетельствующие о наличии типичной формы климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести и характеризующиеся нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями КС.
Методики лечения
В соответствии с задачами исследования, все больные были распределены на три сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы: по возрасту, длительности заболевания, степени тяжести КС. Лечение всех пациенток осуществлялось на фоне негормональной медикаментозной терапии («Ременс» по схеме: 20 капель 3 раза в день за 30 мин. до еды или через 1 час после еды).
В качестве лечебного фактора пациенткам 1 группы (45 больных) применяли трансцеребральную интерференцтерапию от аппарата «Стереодинатор – 728» по лобно-сосцевидной методике, частотой 200 Гц. Курс лечения состоял из 10-12 ежедневных процедур длительностью по 15 минут.
Больным 2 группы (45 женщин) проводилось комплексное лечение, включающее ИТ по аналогичной методике и подводный душ-массаж с параметрами: давление струи воды 2-3 атм., температура воды 36С, продолжительность 15-20 минут. Курс лечения включал 10-12 ежедневных воздействий.
Больным 3 группы (30 пациенток) проводилась имитация трансцеребральной интерференцтерапии без включения аппарата («плацебо»).
Результаты исследований и их обсуждение
Оценивая динамику клинических проявлений у наблюдаемых больных, следует отметить преимущество комплексной терапии в виде купирования основных симптомов заболевания у 87% пациенток с нейровегетативной формой КС легкой степени и 72% средней степени тяжести, в то время как при применении интерференцтерапии это выразилось следующим образом: 76% и 61% соответственно. Купирование психоэмоциональных проявлений отмечено у 46% пациенток при монотерапии и 62% - при комплексном лечении. В группе плацебо регресс нейровегетативных проявлений отмечен лишь при легкой степени тяжести у 32% больных.
Полученные данные подтверждались результатами ММИ, которые характеризовались достоверным его снижением при ИТ как у больных при легкой степени с 11,2 ± 0,5 до 7,9 ± 0,2 баллов (p<0,05), так и при средней степени тяжести с 27,8 ± 2,2 до 22,1 ± 1,6 (p<0,05). При комплексной терапии показатели ММИ снижались более значимо с 12,4 ± 0,56 до 5,7 ± 0,8 (p<0,001) и с 26,7 ± 0,3 до 17,6 ± 0,6 баллов (p<0,001) соответственно. В группе плацебо эти изменения были достоверны лишь при легкой степени тяжести.
При изучении мозгового кровообращения, которому придается большое значение в реализации терапевтического эффекта, при трансцеребральных воздействиях была установлена выраженная коррекция мозговой гемодинамики (Перфильева И.Ф. и соавт., 1978; Орехова Э.М., 1990, 2001) по данным РЭГ у 60% больных в группе монотерапии, 75% - при комплексном лечении, что было достоверно чаще, чем в группе «плацебо» - 30% в виде устранения дефицита кровенаполнения головного мозга на фоне улучшения венозного оттока.
Полученные данные подтверждались результатами УЗДГ – исследований. Это характеризовалось увеличением линейной скорости кровотока в 62,4% случаев у больных первой и в 82,6% - 2 групп; развитием коллатерального кровообращения в бассейнах внутренних сонных артерий у 42,9% и 68% больных соответственно; формированием адекватных реакций на компрессионные пробы в 63,3% и 79,8% случаев соответственно. В третьей группе позитивная динамика отмечена лишь в 30% случаев.
Таким образом, результаты РЭГ и УЗДГ - исследований выявили преимущества комплексной терапии во влиянии на церебральную гемоциркуляцию по сравнению с ИТ.
Комплекс позитивных изменений церебральной гемодинамики, в свою очередь, способствовал улучшению функционального состояния центральных звеньев системы гипофиз-яичники у 61,7% больных в группе монотерапии, 86,7% - при комплексном лечении и у 30% в группе «плацебо». Это характеризовалось достоверным снижением при ИТ концентрации ЛГ с 49,5 ± 2,8 до 39,3 ± 2,5 ед/л (p<0,05) и ФСГ с 55,5 ± 2,1 до 44,9 ± 2,7 ед/л (p<0,05) у пациенток в пременопаузе. При этом содержание ЛГ и ФСГ в постменопаузе значимых изменений не претерпевало (p>0,05). Индекс ЛГ/ФСГ у всех женщин оставался ниже 1,0.
Включение в комплексную терапию подводного душа-массажа вызывало более значимые изменения эндокринного статуса не только у пациенток в пременопаузе, но и в постменопаузе. Изменения концентраций гонадотропных гормонов характеризовались достоверным снижением уровней ЛГ с 48,7 ± 1,6 до 31,9 ± 1,8 ед/л, p<0,05 и ФСГ с 56,4 ± 2,7 до 39,8 ± 1,5 ед/л, p<0,05 в пре- и с 69,4 ± 2,3 до 45,6 ± 1,6 ед/л, p<0,05 и с 124,5 ± 6,8 до 102,7 ± 3,9 ед/л, p<0,05 соответственно в постменопаузе. Индекс ЛГ/ФСГ имел тенденцию к повышению, но оставался ниже 1,0.
Наряду с этим под влиянием интерференцтерапии отмечалось улучшение функционального состояния яичников, что характеризовалось повышением уровней эстрадиола с 115,3 ± 8,4 до 204,5 ± 10,3 пмоль/л (p<0,001) и прогестерона с 1,6 ± 0,02 до 3,9 ± 0,01 нмоль/л (p<0,05) у пациенток в пременопаузе. В постменопаузе выявлена лишь тенденция к повышению концентраций эстрадиола с 47,1 ± 4,2 до 49,3 ± 3,5 пмоль/л (p<0,1) на фоне стабильно низкого уровня прогестерона (p>0,05). При комплексной терапии динамика изучаемых показателей характеризовалась достоверным повышением уровней эстрадиола и прогестерона у пациенток в пременопаузе с 118,4 ± 8,2 до 256,3 ± 4,7 пмоль/л (p<0,001) и с 1,87 ± 0,02 до 3,7 ± 0,01 нмоль/л (p<0,05) соответственно. У женщин в постменопаузе выявлено повышение уровней эстрадиола с 45,3 ± 2,1 до 62,7 ± 3,6 пмоль/л (p<0,01). При этом содержание прогестерона значимых изменений не претерпевало (p>0,05). Под влиянием процедур «плацебо» позитивные изменения характеризовались лишь тенденцией к повышению концентраций эстрадиола у пациенток в пременопаузе.
Таким образом, проводимая терапия, особенно комплексная, способствует более полной коррекции гормонального статуса преимущественно у пациенток в пременопаузе с сохраненным ритмом менструаций. Исходно нормальные уровни пролактина и тестостерона независимо от применяемого лечения оставались в пределах нормальных величин.
Динамика менструальной функции характеризовалась сохранением ритма менструальноподобных реакций в 100% случаев; при олигоменорее в пременопаузе - укорочением межменструального периода с 4 - 5 до 2 - 3 месяцев у 11 (24,4%) больных первой и 16 (40%) – второй групп, в третьей - изменений не отмечено. У больных, находившихся в постменопаузе, за весь период наблюдения (до 12 месяцев) возобновления менструальноподобных кровотечений не отмечалось ни в одном из случаев.
Данные УЗ-исследований органов малого таза свидетельствуют об отсутствии отрицательной динамики в состоянии женской половой сферы.
При применении ИТ, и в большей степени при комплексной терапии (у 45% и 62% соответственно), отмечена коррекция нарушений липидного спектра крови в виде снижения атерогенных фракций липидов и повышения уровня -холестерина (ХС-ЛПВП). У остальных больных отмечались лишь позитивные изменения отдельных показателей.
При применении процедур «плацебо» достоверной динамики показателей липидного спектра не выявлено.
Наряду с этим, оценивая состояние гемореологических свойств крови после курса лечения, установлена более выраженная динамика при комплексном применении ИТ в виде снижения уровня фибриногена с 5,25 ± 0,09 до 4,05 ± 0,03 г/л (p<0,05) и протромбинового индекса с 101,3 ± 0,17 до 92,6 ± 1,8 % (p<0,05), увеличения фибринолитической активности плазмы с 12,5 ± 0,2 до 20,3 ± 0,7% (p<0,05) и времени рекальцификации плазмы с 102,8 ± 0,09 до 123,5 ± 0,004 с (p<0,05).
При монотерапии отмечена достоверная динамика лишь отдельных показателей: повышение уровня фибриногена с 5,8 ± 0,02 до 3,9 ± 0,13 г/л (p<0,001) в целом по группе и увеличение времени рекальцификации плазмы с 102,8 ± 4,9 до 123,5 ± 3,4 с (p<0,001) у трети пациенток. Под влиянием терапии «плацебо» достоверной динамики показателей гемокоагуляционного статуса не наблюдалось.
Разработанные методы лечения, оказывая положительное влияние на основные патогенетические звенья КС, привели к существенному улучшению психоэмоционального статуса наблюдаемых больных, что имеет важное значение при оценке эффективности лечении.
Под влиянием комплексного лечения отмечено устранение изменений по 1 и 9 шкале у пациенток с нейровегетативной формой КС, в результате чего все показатели соответствовали значениям нормы. Под влиянием ИТ измененные показатели 1 и 9 шкал имели достоверные позитивные изменения, однако их результаты не достигали значений нормы.
Еще в большей степени преимущество комплексной терапии выявлялось при оценке результатов теста САН. Это выражалось в восстановлении до нормальных значений всех показателей САН, что достоверно отличалось от группы ИТ, и еще в большей степени, группы контроля.
Таким образом, результаты психологического тестирования свидетельствуют о более выраженном положительном влиянии комплексного лечения на психологический статус больных в основном за счет уменьшения напряженности, тревоги, повышения активности, настроения, стрессоустойчивости.
Совокупная оценка непосредственных результатов лечения свидетельствует о более выраженном клиническом эффекте комплексной терапии у больных нейровегетативной формой КС с легким и среднетяжелым течением в 87% и 72% соответственно, в то время как при ИТ эффективность составила 76% и 61% соответственно, что достоверно выше, чем в контрольной группе – 39% (p<0,05). У больных с преобладанием психоэмоциональных нарушений эффективность лечения составила 62% при комплексной терапии, 46% - при монотерапии и 32% - в контрольной группе.
Высокая терапевтическая эффективность разработанных лечебных методов подтверждалась результатами отдаленных наблюдений, которыми установлено, что сохранение достигнутых результатов после комплексного лечения отмечено у 70% больных с нейровегетативными проявлениями КС легкой степени в течение 9 месяцев наблюдения, с дальнейшим снижением этого показателя до 30% при сроке наблюдения до одного года, в то время как при средней степени тяжести – в течение 6 месяцев у всех больных. После применения ИТ у больных с нейровегетативными проявлениями легкой степени тяжести сохранение достигнутых результатов отмечено у 60% до 9 и у 40% - до 6 месяцев, при средней степени тяжести – от 3 до 5 месяцев.
Таким образом, результаты проведенных исследований позволили выявить ряд позитивных эффектов нейротропной интерференцтерапии во влиянии на различные звенья патогенеза изучаемой патологии. Одним из механизмов благоприятных изменений функционального состояния центральных и периферических звеньев репродуктивной системы является положительная динамика состояния кровообращения головного мозга. Комплекс позитивных изменений нейрогемодинамики, в свою очередь, определил улучшение функционального состояния гипоталамо-гипофизарного комплекса, что проявилось уравновешиванием соотношений гонадотропинов и улучшением взаимоотношений в репродуктивной системе. Важным моментом в реализации терапевтического эффекта является улучшение гормональной функции яичников только у больных в периоде пременопаузы при сохраненном ритме менструаций, а также корригирующее влияние проводимого лечения на состояние липидного обмена и системы гемокоагуляции.
Включение в лечебный комплекс ПДМ потенцирует вышеуказанные эффекты интерференцтерапии, повышая эффективность лечения и пролонгируя достигнутые результаты.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанные лечебные методики являются патогенетически обоснованными и высокоэффективными у больных с типичной формой КС, что расширяет арсенал средств немедикаментозной терапии на различных этапах лечебно-оздоровительных мероприятий у изучаемого контингента больных.
Выводы
1. Трансцеребральное применение интерференционных токов в качестве монотерапии и в комплексе с подводным душем-массажем у больных с климактерическим синдромом оказывает позитивное влияние на состояние церебральной гемодинамики в 72,3% и 89% случаев соответственно, в виде уменьшения гемодинамических асимметрий за счет увеличения линейной скорости кровообращения, устранения извращенных реакций на компрессионные пробы, развития коллатерального кровообращения в бассейне сонных артерий, уменьшения венозной дисциркуляции в вертебробазилярной системе.
2. Трансцеребральная интерференцтерапия как метод монотерапии и в комплексе с подводным душем-массажем оказывает выраженный психокорригирующий эффект у больных с типичной формой климактерического синдрома, что подтверждается результатами психо-диагностического тестирования, свидетельствующими об уменьшении напряженности и тревоги, повышении стрессоустойчивости, улучшении самочувствия, повышении активности, настроения.
3. Реализация лечебного эффекта базируется на коррекции гормональных нарушений у 61,7% больных климактерическим синдромом под влиянием интерференцтерапии и достоверно более значимо (86,7%) - при включении в терапевтический комплекс подводного душа-массажа в виде позитивных изменений показателей системы гипофиз-яичники, не усугубляя имеющихся возрастных изменений гормонального гомеостаза.
4. Трансцеребральное применение интерференционных токов, и особенно в комплексе с подводным душем-массажем, у больных с климактерическим синдромом оказывает корригирующее влияние на показатели липидного обмена, достоверно снижая уровень атерогенных фракций липидов на фоне повышения ХС-ЛПВП. Коррекция нарушений гемокоагуляционного статуса в большей степени наблюдалась при комплексном лечении.
5. Применение интерференционных токов по трансцеребральной методике и в комплексе с подводным душем-массажем вызывают высокий терапевтический эффект при нейровегетативной форме климактерического синдрома у 76% и 87% больных легкой степени тяжести соответственно, и у 61% и 72% больных при средней степени тяжести соответственно.
6. Терапевтическая эффективность также подтверждается результатами отдаленных наблюдений, показавшими сохранение полученных результатов после комплексного лечения у 70% больных с нейровегетативной формой климактерического синдрома легкой степени в течение 9 месяцев, у 30% - до 1 года, в то время как при средней степени – в течение 6 месяцев у всех больных.
Практические рекомендации
1. Применение интерференционных токов по трансцеребральной методике может быть рекомендовано больным в периоде перименопаузы, страдающим климактерическим синдромом типичной формы с нейровегетативными нарушениями легкой степени тяжести.
2.Комплексное применение трансцеребральной интерференцтерапии и подводного душа-массажа может быть рекомендовано больным в периоде перименопаузы, страдающим климактерическим синдромом типичной формы с психоэмоциональными и нейровегетативными проявлениями средней степени тяжести.
3. С целью вторичной профилактики климактерического синдрома проведение повторных курсов как трансцеребральной интерференцтерапии, так и комплексной терапии показано через 12 месяцев при легкой степени и через 6 месяцев при средней степени тяжести типичной формы климактерического синдрома.
4. Реализация разработанных методов может осуществляться с помощью отечественных и зарубежных аппаратов для интерференцтерапии и подводного душа-массажа и может быть рекомендована для широкого применения в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, в том числе гинекологического профиля.
5. Противопоказания для применения трансцеребральной интерференцтерапии и подводного душа-массажа являются общими для электросна и гидротерапии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Нейротропная интерференцтерапия в лечении больных с климактерическим синдромом (соавт. Ярустовская О.В., Алисултанова Л.С.). //Материалы конференции по вопросам санаторно-курортного лечения и реабилитации, 28мая - 4 июня, 2004, г. Сочи.
- Интерференционные токи в комплексном лечении климактерических расстройств у женщин в периоде менопаузы (соавт. Ярустовская О.В., Алисултанова Л.С., Орехова Э.М., Бугаев С.А., Бобкова А.С., Кочетков А.В.). Пособие для врачей. М., 2004, 14 с.
- Сравнительная эффективность комплексного применения физических факторов в лечении больных климактерическим синдромом (соавт. Алисултанова Л.С., Ярустовская О.В.) //Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии», Волгоград, 13-14 мая, 2004, с. 9-10.
- Комплексное немедикаментозное лечение больных с климактерическим синдромом (соавт. Алисултанова Л.С., Ярустовская О.В.) //Материалы Всероссийского научного форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». РеаСпоМед 2004, Москва, 30 марта - 2 апреля, 2004, с.6-7.
- Динамика психологического статуса больных климактерическим синдромом на фоне интерференцтерапии (соавт. Языкова Т.А., Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Ярустовская О.В., Алисултанова Л.С.) //Материалы VII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины Асвомед – 2004», г. Сочи, 11 – 16 мая, 2004, с. 767 – 768.
- Интерференцтерапия в коррекции климактерических расстройств у женщин в перименопаузе (соавт. Ярустовская О.В., Алисултанова Л.С., Орехова Э.М.) //Материалы Российского конгресса по гинекологической эндокринологии и менопаузе, Москва, 14 – 17 сентября, 2004, с. 111.
- Психологические особенности женщин с климактерическим синдромом (соавт. Айвазян Т.А, Зайцев В.П., Ярустовская О.В., Языкова Т.А., Алисултанова Л.С.) //Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации), 2006, № 3 - 4, с. 52 – 54.
- Интерференционные токи в комплексном лечении климактерических расстройств у женщин в периоде менопаузы (пособие для врачей) (соавт. Ярустовская О.В., Алисултанова Л.С., Орехова Э.М., Бугаев С.А., Бобкова А.С., Кочетков А.В.) //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2006, № 6, с 53 – 55.
- Опыт применения интерференционных токов в комплексном лечении больных с климактерическим синдромом //Материалы Первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины РеаСпоМед 2007, Москва, 27 февраля – 1 марта, с. 250 – 251.
- Предикторы эффективности восстановительного лечения женщин с климактерическим синдромом (соавт. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Ярустовская О.В., Языкова Т.А., Алисултанова Л.С.) //Материалы Международного конгресса «Здравница – 2007» «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здоровье женщин – залог благополучия России», 15 – 18 мая 2007 г., г. Уфа, с.33.
- Применение интерференционных токов и магнитотерапии у больных с климактерическим синдромом (соавт. Ярустовская О.В., Алисултанова Л.С.) //Материалы Международного конгресса «Здравница – 2007» «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здоровье женщин – залог благополучия России», 15 – 18 мая 2007 г., г. Уфа, с.245.
- Интерференцтерапия в комплексном лечении климактерических расстройств у женщин в периоде перименопаузы (соавт. Ярустовская О.В., Орехова Э.М., Алисултанова Л.С., Айвазян Т.А., Кочетков А.В., Бобкова А.С.) //Вестник восстановительной медицины (принята в печать).
