Расстройства когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер при вибрационной б о лезни у шахтеров кузбасса
На правах рукописи
Ганович Евгения Александровна
Расстройства когнитивно-мнестической
и аффективно-тревожной сфер
при вибрационной болезни у шахтеров Кузбасса
14.02.04 – медицина труда
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук
Новокузнецк – 2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Кемерово)
| Научный руководитель: | Доктор медицинских наук, профессор Семенихин Виктор Андреевич |
| Официальные оппоненты: | |
| Филимонов Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Новокузнецк), проректор по учебной работе | |
| Рослая Наталья Алексеевна – доктор медицинских наук, Федеральное бюджетное учреждение науки «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (г. Екатеринбург), руководитель отдела профпатологии и физиологии | |
| Ведущая организация | Федеральное бюджетное учреждение науки «Новосибирский научно-исследователь-ский институт гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (г. Новосибирск) |
Защита диссертации состоится « ___ » _______________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 001.056.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН) по адресу: 654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; телефон: (3843) 796-979, факс: (3843) 796-669, e-mail: [email protected].
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН, а с авторефератом: на его официальном сайте (ni-kpg.ru), на сайте диссертационного совета Д 001.056.01 (nii-nk.ru) и на сайте ВАК (vak.ed.gov.ru).
Автореферат разослан « ___ » _______________2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета, д.м.н. Виблая И.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Развитие промышленности с широким внедрением в производственные процессы виброгенерирующих инструментов вызывает в настоящее время значительное увеличение случаев вибрационной болезни (ВБ), которая стала привлекать все большее внимание клиницистов и врачей, работающих в области гигиены труда (Онищенко Г.Г., 2010; Семенихин В.А., 2010; Бушманов А.Ю., 2011; Измеров Н.Ф., 2011).
В наши дни ВБ – одна из ведущих нозологических форм в структуре хронических профессиональных заболеваний. Лидируют по показателям заболеваемости ВБ угольная промышленность, цветная металлургия и машиностроение. Доля ВБ в общей структуре профессиональных заболеваний в этих отраслях составляет 15-19 % (Измеров Н.Ф., 2011).
Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создаёт условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров (Потеряева Е.Л, 2007; Артамонова В.Г., 2008; Бабанов С.А., 2010). Под влиянием афферентной импульсации рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, лимбической системе. При ВБ могут нарушаться обычные соотношения во взаимодействии адрено- и холинореактивных структур головного мозга, приводящие к значительному повышению тонуса всей неспецифической восходящей активирующей ретикулярной формации. Холинергическая медиаторная система участвует в реализации мотивационных и эмоциональных поведенческих реакций (Гнездицкий В.В., 2004). Так, наряду с повышением экскреции адреналина и норадреналина у больных ВБ отмечается повышенное содержание в суточной моче их биологических предшественников – ДОФА и дофамина (Артамонова В.Г., 2004). Доказано, что дофаминергическая система, начинающаяся в структурах черной формации и вентрально-тегментарной области среднего мозга, иннервирует ассоциативную и лимбическую кору, участвуя в интегративной деятельности головного мозга (Гнездицкий В.В., 2004). Данные морфофункциональные изменения являются предпосылкой к развитию дисфункции когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер у пациентов с ВБ. Для верификации дефицита вышеописанных сфер нейропсихологическое исследование имеет существенные достоинства: оно даёт возможность оценить функциональное состояние большинства мозговых зон в норме и патологии, его методы являются неинвазивными, отсутствует необходимость значительных материальных затрат и специального оборудования, что существенно облегчает использование данного метода.
Диагностика дефицита когнитивно-мнестической и аффективно-тревож-ной сфер не ограничивается нейропсихологическими методиками. Рутинная электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет выявить патологическую медленноволновую активность - и -диапазона, свидетельствующую о снижении уровня функциональной активности групп нейронов. Вследствие этого отделы мозга работают на резонансных частотах, что ведет к ограничению возможностей включения нейронов в новую активность и возможность их реагирования на поступающие экзогенные стимулы (Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1997, 2000).
В исследовании, посвященном изучению оценки использования метода ЭЭГ в диагностике профессиональной патологии от воздействия физических факторов производственной среды (локальной вибрации, шума), были получены результаты, свидетельствующие об очаговых изменениях в височных отведениях справа, выявлялась дисфункция верхнестволовых структур, отмечалась межполушарная асимметрия по -ритму в височных отведениях справа (Картапольцева Н.В., Лахман О.Л., 2009). В ряде работ отмечено, что длительное воздействие локальной вибрации и шума на таламо-гипоталамические отделы нарушает регуляцию сосудистого тонуса, создавая тем самым благоприятные условия, для развития хронической ишемии мозга (Борзунова Ю.М., Самохвалова Г.Н., Чудинова О.А., 2009).
В ряде работ были получены данные, свидетельствующие о повышенном уровне враждебности и алекситимии у лиц с ВБ. По мере прогрессирования ВБ показатель установления алекситимии увеличивался: у больных с ВБ 2-й степени средний балл симптомов алекситимии выше, чем у больных с ВБ 1-й степени (Бабанов С.А., Воробьева Е.В., 2010).
Проблему верификации додементных расстройств трудно переоценить, поскольку такие больные имеют повышенный риск развития деменции в течение последующих 3-5 лет и нуждаются в проведении превентивной терапии.
Таким образом, вибрация приводит к неврозоподобным и психопатоподобным нарушениям психической деятельности, быстрой утомляемости, снижению трудоспособности, возникновению ипохондрии, появлению мыслей о собственном бессилии, к беспокойству и тревоге.
Несмотря на социальную значимость данной проблемы, вопросы диагностики, лечения и профилактики дисфункции когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер при ВБ остаются открытыми, что и определило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: выявить дисфункцию когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер у шахтеров Кузбасса с вибрационной болезнью различной степени выраженности с последующей разработкой ранних диагностических критериев и комплекса реабилитационных мероприятий.
Задачи исследования:
1. Оценить функцию когнитивно-мнестической и аффективно-тревож-ной сфер у шахтеров Кузбасса с вибрационной болезнью различной степени выраженности.
2. Исследовать особенности биоэлектрической активности мозга и церебральной гемодинамики у больных с вибрационной болезнью.
3. На основании нейропсихологического исследования, спектрального анализа ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ разработать алгоритм диагностики когнитивно-мнестических расстройств при вибрационной болезни, учитывая исходное состояние аффективной сферы.
4. Оценить влияние цитофлавина в комплексе реабилитационных мероприятий на показатели нейропсихологического исследования когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер, церебральной и периферической гемодинамики у пациентов с диагнозом вибрационной болезни 1 степени и дефицитом когнитивно-мнестической сферы.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- доказано наличие дисфункции когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер у шахтеров Кузбасса с вибрационной болезнью;
- выявлено, что выраженность дефицита когнитивно-мнестической сферы (от стадии умеренных когнитивных расстройств до деменции лёгкой степени) коррелирует со степенью выраженности вибрационной болезни;
- по результатам спектрального анализа ЭЭГ выявлен фокус медленноволновой активности 1- и 2-диапазонов в лобных отделах головного мозга в виде пиковых АЗМ во фронтополярных отведениях у пациентов с вибрационной болезнью;
- доказано, что внутривенное капельное введение цитофлавина в комплексе реабилитационных мероприятий оказывает положительное влияние на показатели нейропсихологического исследования когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер у шахтеров Кузбасса с вибрационной болезнью 1 степени и выявленным дефицитом когнитивно-мнестической сферы.
Практическая значимость. Определена роль комплексного обследования лиц виброопасных профессий, включающего нейропсихологические, функциональные, ультразвуковые методы. На основании полученных результатов разработан диагностический алгоритм верификации когнитивно-мнес-тического дефицита с учетом расстройств аффективно-тревожной сферы, разработаны комплексные реабилитационные мероприятия и методы оценки их эффективности. Пациентам с ВБ и дисфункцией когнитивно-мнес-тической, аффективно-тревожной сфер в качестве дополнительной методики в рамках реабилитационных мероприятий целесообразно внутривенное капельное введение цитофлавина. Вышеописанные методики были внедрены в практику работы ЗАО Санаторий «Томь-Усинский» (г. Мыски) (акт внедрения № 150 от 11.10. 2011 г.), Федерального бюджетного учреждения Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Топаз» (г. Мыски) (акт внедрения № 02-14-1344 от 07.10. 2011 г.), ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Минсоцздравразвития РФ (г. Новокузнецк) (акт внедрения №538 от 11.11. 2011 г.), в учебный процесс кафедры профпатологии ГБОУ ВПО КемГМА (г. Кемерово) (акт внедрения №867 от 01.12. 2011 г.).
Апробация работы. Результаты исследования были доложены на VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (г. Москва, 2009), научно-практической конференции «Мединтекс» (г. Кемерово, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях» (г. Шахты, 2010), IX Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», где автор занял II место в конкурсе молодых ученых (г. Москва, 2010), юбилейной научно-практичес-кой конференции «Восстановительное лечение в кардиологии, неврологии и травматологии в условиях центров реабилитации» (г. Омск, 2010), Всероссийском конгрессе с международным участием «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы» (г. Новосибирск, 2011), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Связь заболевания с профессией с позиций доказательной медицины», где автор занял II место в конкурсе молодых ученых (г. Казань, 2011), X Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (г. Москва, 2011).
По теме диссертации оформлены три заявки на изобретение (регистрационный номер 2011120767 от 23.05. 2011 г.; регистрационный номер 2011121808 от 30.05. 2011 г.; регистрационный номер 2011124571 от 16.06. 2011г.).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 14 научных работ, из них 4 статьи в рецензируемых научных журналах, включенных ВАК Министерства образования науки России в список изданий, рекомендуемых для опубликования основных научных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Личный вклад автора заключается в планировании программы исследования, выборе и проведении методов исследования, определении объемов, в сборе, систематизации, обработке и анализе информации, применении методов нейропсихологического, нейрофизиологического, ультразвукового исследования, интерпретации результатов исследования.
Основные положения, выносимые на защиту:
- Дефицит когнитивно-мнестической сферы определяется степенью выраженности патологического процесса вибрационной болезни. В нарушениях когнитивно-мнестической сферы доминирует дисфункция лобных отделов головного мозга.
- У шахтеров Кузбасса с вибрационной болезнью фокус медленноволновой активности -диапазона локализуется в лобных отделах головного мозга, что свидетельствует о дисфункции гипоталамо-диэнцефальных структур головного мозга.
- Эффективным способом профилактики и лечения дисфункции когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер, при вибрационной болезни, является применение цитофлавина в качестве дополнения к стандартным реабилитационным мероприятиям.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований и их заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 13 таблицами. Список литературы содержит 257 источников, из них 160 отечественных и 97 зарубежных авторов.
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на базе Федерального бюджетного учреждения Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Топаз» в рамках темы «Обоснование мероприятий по решению актуальных эпидемиологических и гигиенических проблем Кузбасса» (номер государственной регистрации темы 0120.0511051 от 2005.12.08 г.).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В первой главе дан аналитический обзор литературы, посвященный исследованию аспектов дисфункции когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер при ВБ.
Во второй главе представлены характеристика объекта, программа исследования, используемые методы и материалы исследования.
Объектом настоящего исследования явился процесс формирования дисфункции когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер у шахтеров Кузбасса с верифицированным диагнозом вибрационной болезни различной степени выраженности.
Предмет исследования – дисфункция когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер у шахтеров Кузбасса с различной степенью выраженности ВБ.
Единицами наблюдения явились шахтеры Кузбасса с установленным диагнозом вибрационной болезни различной степени выраженности.
База исследования – Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Топаз» (г. Мыски).
Исследование проводилось в 2 этапа.
На 1 этапе (2009-2010 гг.) изучались особенности когнитивно-мнести-ческой и аффективно-тревожной сфер у шахтеров Кузбасса с ВБ различной степени выраженности с помощью нейропсихологических методик, фоновой ЭЭГ, АЗМ 1- и 2-ритмов спектрального анализа ЭЭГ, РЭГ. В ходе первого этапа исследования проводилась интегральная оценка условий труда рабочих исследуемых профессиональных групп согласно заключениям профцентров.
Учитывая фактор производственной среды – вибрацию, было сформировано 2 группы – основная (ОГ) и группа сравнения (ГС). Основную группу составили ГРОЗ, проходчики, машинисты экскаватора. Уровни локальной вибрации в ОГ на рычагах управления (экскаваторов, бульдозеров, большегрузных автомобилей) превышают ПДУ в октавах 125 Гц и 250 Гц на 8-28 дБ, уровни общей вибрации на 9-34 дБ в октавах 2-63Гц. Группу сравнения составили 20 подземных электрослесарей, не имеющих контакта с производственной вибрацией. Основная группа была подразделена на 4 группы – группа риска (ГР), пациенты с диагнозом отдельные признаки воздействия вибрации (ОПВВ), группа с верифицированным диагнозом вибрационной болезни 1 степени (ВБ-1), группа пациентов с диагнозом вибрационной болезни 2 степени (ВБ-2). Больные ВБ-2 составили возрастную группу от 46 до 60 лет (средний возраст 54,4±3,23 года), больные ВБ-1 – группу от 45 до 59 лет (средний возраст составил 52,07±3,6 года). Возраст контингента с ОПВВ составил от 41 до 59 лет, средний возраст 51,55±4,89 лет. Пациенты, вошедшие в ГР, были в возрасте от 45 до 62 лет, средний возраст – 51,86±5,31 лет. Группу сравнения составили пациенты в возрасте от 50 до 59 лет (средний возраст составил 54,65±2,64 лет). Все группы были сопоставимы по полу, возрасту, социальному положению. Первые четыре группы – по стажу в контакте с виброгенной техникой (табл. 1).
Таблица 1
Интегральная оценка условий труда горнорабочих угольных предприятий Кузбасса основной группы и группы сравнения
| Профессия | Класс условий труда по Р 2.2.2006-05 | Общая оценка | |||||
| Факторы производственной среды | Факторы трудового процесса | ||||||
| пыль | шум | вибрация | микроклимат | тяжесть труда | напряженность труда | ||
| Основная группа | |||||||
| ГРОЗ | 3.3 | 3.2 | 3.2 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 |
| Проходчик | 3.4 | 3.3 | 3.4 | 3.1 | 3.3 | 3.2 | 3.4 |
| Машинист экскаватора | 3.1 | 3.1 | 3.3 | 3.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 |
| Группа сравнения | |||||||
| Электрослесарь | 3.1 | – | – | 3.2 | 3.1 | 3.2 | |
Методы исследования. Нейропсихологическое тестирование пациентов проводилось по двум протоколам: протоколу, заполняемому врачом (шкала общего ухудшения, Mini Mental State Examination, Frontal Assessment Battery, Digit span, таблицы Шульте, тест рисования часов, корректурная проба Бурдона, память на образы, методика запоминания 10 слов), и протоколу, заполняемому пациентом (госпитальная шкала тревоги и депрессии, когнитивные неудачи, методика выделение существенного признака, шкала тревоги Спилбергера, методика Айзенка «EPI», вопросник для выявления признаков вегетативных изменений, шкала тревоги Шихана, методика САН). Для оценки биоэлектрической активности головного мозга, а также степени вовлечения в процесс срединных структур головного мозга всем пациентам проводились рутинная ЭЭГ, спектральный анализ 1- и 2-ритма, РЭГ. Регистрация РЭГ и ЭЭГ осуществлялась по стандартной методике наложения электродов (19 электродов для регистрации ЭЭГ, 4 электрода для регистрации РЭГ) с помощью Электроэнцефалографа-анализатора ЭЭГА – 21/26 «Энцефалан-131-03» (г. Таганрог). Для оценки составляющего компонента сосудистой дисфункции проводилось дуплексное сканирование брахицефальных сосудов, дуплексное сканирование правой плечевой артерии с нагрузочной пробой (проба с реактивной гиперемией) с помощью ультразвукового сканера Vivid S5 (General Electric, США).
На 2 этапе исследования (2010-2011 гг.) 60 пациентам с вибрационной болезнью 1 степени проводились реабилитационные мероприятия, согласно стандартам санаторно-курортного лечения (режим щадяще-тренирующий, спелеотерапия, общие лекарственные ванны с солью «Тонус» №10 через день, общая магнитотерапия №10 через день, электросон №10 ежедневно, ручной массаж на кисти рук и шейно-воротниковую зону №10). Пациенты были разделены на 2 группы численностью по 30 человек – основную (ОГ) и группу сравнения (ГС). В ОГ дополнительно назначалось внутривенное капельное введение цитофлавина (из расчета цитофлавин 20 мл на 200 мл 5% раствора глюкозы ежедневно №10).
Оценка эффективности реабилитационных мероприятий проводилась с помощью нейропсихологического исследования когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер, спектрального анализа ЭЭГ (АЗМ 1- и 2-диапазонов), РЭГ, дуплексного сканирования брахицефальных сосудов, ПРГ, ЭНМГ. ЭНМГ проводилась по общепринятой методике с помощью электронейромиографа Нейро-МВП «Нейрософт» (г. Иваново).
Статистическая компьютерная обработка материалов исследования. Проверка нормальности распределения вероятности количественных признаков с помощью критерия Колмогорова и критерия Шапиро-Уилки показала, что более 80% всех количественных признаков в группах сравнения не имели нормального распределения. Поэтому для сравнения центральных параметров групп использовались непараметрические методы: дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса с ранговыми метками Вилкоксона и критерий Ван дер Вардена. Для всех количественных признаков в сравниваемых группах производилась оценка средних арифметических и среднеквадратических (стандартных) ошибок среднего. Эти дескриптивные статистики в тексте представлены как M±m, где М – среднее, а m – ошибка среднего. Исследование взаимосвязи межу парами дискретных качественных признаков проводилось с использованием анализа парных таблиц сопряжённости. Помимо оценок критерия Пирсона Хи-квадрат и достигнутого уровня статистической значимости этого критерия, вычислялись и оценки интенсивности связи анализируемых признаков с помощью V-критерия Крамера. Для анализа взаимосвязи между количественными признаками использовался корреляционный анализ с оценкой ранговых коэффициентов корреляции Спирмена.
В третьей главе дана оценка комплекса нейропсихологических исследований. По результатам суммарного балла методики Mini Mental State Examination (MMSE) были выявлены нарушения, соответствующие деменции лёгкой степени выраженности в группах ОПВВ (22,55±0,53 балла), ВБ-1 (22,93±0,56 балла), ВБ-2 (20,65±0,24 балла), а в ГР (23,5±0,63 балла) и ГС (27,05±0,26 балла) – умеренным когнитивным расстройствам (УКР), p<0,0001. Максимальное снижение показателей продуктивности внимания (методика таблиц Шульте и корректурная проба Бурдона) регистрировалось в группе ВБ-2, p<0,0001. Максимальное время работы с одной таблицей Шульте регистрировалось в группе ВБ-2 («Таблица №1» – 76,82±1,61 сек., «Таблица №2» – 80,35±1,26 сек., «Таблица №3» – 82,7±1,33 сек., «Таблица №4» – 84,25±1,22 сек., «Таблица №5» – 87,59±1,27 сек.), в ГС темп выполнения задания был значительно выше («Таблица №1» – 23,15±0,63 сек., «Таблица №2» – 56,85±0,92 сек., «Таблица №3» – 58,4±1,24 сек., «Таблица №4» – 59,35±0,85 сек., «Таблица №5» – 57,25±1,15 сек.), p<0,0001. Выполнение заданий сопровождалось в группе ВБ-2 трудной переключаемостью, низкой интенсивностью, неустойчивостью, слабой распределяемостью внимания. В группах ГР, ОПВВ, ВБ-1, ВБ-2 значительно увеличивалось время работы с последующим стимульным материалом, наблюдалась сложность концентрации внимания на задании (снижение предметности внимания). Оценив результаты корректурной пробы Бурдона, мы обнаружили, что показатель общей продуктивности внимания был ниже в группе ВБ-2 (1-я минута (мин.) –72,88±3,16 балла, 2-я мин. – 60,81±2,94 балла, 3-я мин. – 64,86±2,22 балла), чем в группе ОПВВ (1-я мин. – 96,01±8,11 баллов, 2-я мин. – 89,06±6,941 баллов, 3-я мин. – 96,18±9,06 баллов), p<0,05 и ГС (1-я мин. – 145,68±7,56 балла, 2-я мин. – 126,66±5,04 баллов, 3-я мин. – 112,66±4,75 баллов), p< 0,0001.
При оценке семантических связей более выраженные изменения отмечаются у пациентов группы с ВБ-2, что реализовывалось в выборе слов-характеристик далёкой периферии семантической матрицы понятий «Дерево» и «Зима» в соответствие с методикой выделения существенного признака. В группе ВБ-2 отмечается увеличение соотношения близкой (7,0 %, p<0,05) и далёкой периферии (88,8 %, p<0,05) активного выбора слов-характеристик семантической матрицы, что свидетельствует о нарушении селективности и устойчивости психических процессов как результат семантической дезорганизации интеллектуальной деятельности. В ГС отмечался более частый выбор пациентами слов-характеристик семантического ядра (65,0 %) и близкой периферии (35,0 %), p<0,0001.
Наиболее значимые изменения результатов батареи тестов для оценки лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery – FAB) регистрировались в группе ВБ-1 и ВБ-2 по субтестам «концептуализация» (с заданием не справились в ВБ-1 29,6 %, в ВБ-2 – 43,8 % пациентов), «беглость речи» (с заданием справились в ВБ-1 7 %, в ВБ-2 – 8 % пациентов), «хватательный рефлекс» (отсутствие хватательного рефлекса отмечалось у пациентов ВБ-1 в 14,8 % случаев, ВБ-2 – 12,1 % пациентов). Данные показатели статистически значимо отличались от соответствующих значений ГР и ГС, p<0,05. С помощью таблиц сопряжённости (критерий Крамера) были выявлены относительно сильные отрицательные связи субтеста «концептуализация» FAB и определения семантической матрицы понятия «Дерево» (V=-0,75, p<0,05). Положительные статистические связи средней силы отмечались между определением семантической матрицы понятия «Зима» и степенью выраженности патологического процесса ВБ (V=0,49, p<0,0001), показателем субтеста «концептуализация» FAB и степенью выраженности патологического процесса ВБ (V=0,36, p<0,0001).
В основной группе было выявлено нарушение структуры перцептивной целенаправленной интеллектуальной деятельности, нарушение селективности психических процессов, а именно лёгкость возникновения побочных интеллектуальных стереотипов, ассоциаций. У пациентов основной группы были выявлены модально-неспецифические нарушения памяти с недостаточностью общих механизмов памяти (кодирования, консолидации следа памяти, воспроизведения). Наиболее низкие показатели как «прямого», так и «обратного» балла Digit span были зарегистрированы у лиц ВБ-2 («прямой» балл – 9,35±0,49), («обратный» балл – 12,72±0,45), данные показатели статистически значимо отличались от ГС («прямой» – 18,4±0,76 баллов, «обратный» – 23,15±0,63 балла), p<0,0001. Исследование методики запоминания 10 слов выявило уменьшение объёма оперативной памяти уже после первого предъявления стимульного материала, воспроизведение в группе ВБ-1 составило 1,74±0,16 слова, ВБ-2 – 1,22±0,12 слова, что статистически значимо отличалось от показателей ГР – 2,46±0,28 слова, p<0,005, и показателей ГС – 3,8±0,17 слова, p<0,0001. Исследование памяти зрительной модальности с помощью теста «память на образы» позволило выявить наиболее значимое снижение объёма вербальной памяти в ВБ-1 – 3,15±0,3 образа, что статистически значимо отличалось от показателей ГР – 4,65±0,4 образа, p<0,05. С помощью корреляционного анализа были выявлены сильные положительные статистические связи показателей «память на образы» и «запоминание 10 слов» (rсп=0,65, p<0,0001). Показатель память на образы находился в сильных отрицательных корреляционных связях с показателями таблиц Шульте (rсп=-0,61, p<0,0001).
В четвертой главе показаны результаты нейропсихологического исследования уровней тревожности и нейротизма. Повышенный уровень тревожности как устойчивой характеристики личности регистрировался у всех пациентов с ВБ. Так, в ГР средний балл личностной тревожности (ЛТ) составил 45,36±4,39 балла, ОПВВ – 44,15±3,21 балла, ВБ-1 – 40,33±3,28 балла, ВБ-2 – 38,21±2,14 балла, что статистически значимо отличалось от показателей ГС – 27,55±1,18 балла, p<0,0005. Показатель ЛТ ВБ-2 – 38,21±2,14 балла с меньшим уровнем значимости отличался от ГР – 45,36±4,39 балла, p<0,05. Выявлена тесная отрицательная корреляция показателей ЛТ и теста на запоминание 10 слов (rсп=-0,41, p<0,0001). В ГР он составил 61,18±4,3 балла, ОПВВ – 59,15±3,21 балла, ВБ-1 – 54,81±2,81 балла, ВБ-2 – 52,7±2,24 балла, что интерпретировалось как крайне высокий уровень тревоги как состояния и значительно выше показателей ЛТ в соответствующих группах. Показатели ситуационной тревожности (ТС) в ГР, ОПВВ, ВБ-1, ВБ-2 статистически значимо отличались от соответствующего показателя в ГС (27,45±2,79 балла), p<0,0001. Максимальный уровень «нейротизма» согласно методике Айзенка «EPI» был выявлен в группе ОПВВ и составил 17,05±0,67 балла. Данный показатель статистически значимо отличался от показателя ВБ-2 – 12,86±0,47 балла, p<0,05, и ГС – 7,8±0,75 балла, p<0,0001. Проводимый корреляционный анализ выявил средней силы обратную связь показателя «нейротизм» и среднего балла теста «запоминание 10 слов» (rсп=-0,33, p<0,0001) (табл. 2).
Таблица 2
Результаты нейропсихологического исследования уровня
тревожности и нейротизма (M±m)
| Шкала, баллы | ГР (n=20) | ОПВВ (n=22) | ВБ-1 (n=27) | ВБ-2 (n=57) | ГС (n=20) | ||
| Шкала тревоги Спилбергера | |||||||
| Личностная тревожность | 45,36±4,39* | 44,15±3,21 | 40,33±3,28 | 38,21±2,14# | 27,55±1,18* | ||
| Ситуационная тревожность | 61,18±4,3* | 59,15±3,21 | 54,81±2,81 | 52,7±2,24 | 27,45±2,79* | ||
| Методика Айзенка «EPI» | |||||||
| Нейротизм | 15,5±0,98 | 17±0,67 | 14,11±0,83 | 12,86±0,47 | 7,8±0,76* | ||
| Госпитальная шкала тревоги и депрессии | |||||||
| Тревога | 8,13±0,89 | 8,95±0,87 | 7±0,81 | 7,05±0,54 | 2,4±0,28* | ||
| Депрессия | 4,91±0,51 | 3,95±0,34 | 4,56±0,39 | 4,91±0,26 | 1,1±0,18* | ||
| Примечание: * – статистически значимые различия между ГС и ГР, ОПВВ, ВБ-1, ВБ-2 при p<0,0001; # – статистически значимые различия между группами ВБ-2 и ГР при p<0,05. | |||||||
Следовательно, черта ситуативной тревожности как реакции на стрессовую ситуацию более характерна для лиц виброопасных профессий, чем личностная предрасположенность субъекта к тревоге (ЛТ).
В пятой главе представлены результаты нейрофизиологического исследования. Анализ ЭЭГ показал, что в ОГ регистрировалось отчётливые изменения в виде уплощения, фрагментарности альфа-ритма, нарушения зональных особенностей основного ритма. На ЭЭГ доминировал ритм - и -диа-пазона. Максимальное значение амплитуды -волн было зарегистрировано в группе ВБ-1 (68,22±13,87 мкВ), данный показатель статистически значимо отличался от соответствующих показателей в ГР (50,27±5,67 мкВ) и ГС (41±3,53 мкВ), p<0,005. Пиковое значение мощности -ритма регистрировался у лиц ВБ-2 (266,11±24,76 мкВ), что статистически значимо отличалось от показателей мощности ГР (140,68±16,37 мкВ), ОПВВ (188,45±26,28 мкВ), ВБ-1 (170,63±38,58 мкВ), p<0,005 и ГС (60,15±5,15 мкВ), p<0,0001. Показатели мощности -ритма ГР, ОПВВ, ВБ-1 статистически значимо отличались от соответствующего показателя ГС, p<0,0001. Предельное значение индекса -ритма было зарегистрировано у пациентов ВБ-2 (71,25±3,56 %) и отличалось от соответствующего значения ВБ-1 (43,7±7,21 %) и ГС (36,05±3,41 %), p<0,001. Показатель индекса -ритма коррелировал со значением «прямого» балла Digit span (rсп=-0,29, p<0,005).
По результатам спектрального анализа ЭЭГ был выявлен фокус медленноволновой активности 1-диапазона в лобных отделах головного мозга (фронтополярные отведения) во всех подгруппах ОГ. В отведении «Fp2-A2» пиковое значение АЗМ 1-ритма регистрировалось у пациентов группы ВБ-1 (201,99±19,67 мкВ), данный показатель отличался от АЗМ ГР (126,31±26,11 мкВ), p<0,005 и ГС (41,09±5,73 мкВ), p<0,0001.
Пиковый показатель АЗМ в отведении «Fp1-A1» 1-ритма регистрировался в группе ВБ-2 (197,84±19,02 мкВ). Данный показатель статистически значимо отличался от соответствующего показателя в ГР (136,75±29,15 мкВ), p<0,005 и ГС (38,25±6,07 мкВ), p<0,0001 (рис.1).
Рис. 1. Показатели абсолютных значений мощности 1-ритма спектрального анализа ЭЭГ у пациентов основной группы и группы сравнения (p<0,0001)
Спектральный анализ 2-ритма выявил пиковое значение АЗМ в отведении «Fp2-A2» у лиц с ВБ-1 (57±14,91 мкВ). Данный показатель статистически значимо отличался от соответствующего показателя в ГР (32,45±8,7 мкВ), p < 0,05 и ГС (13,23±2,5мкВ), p < 0,005 (рис. 2).
Рис. 2. Показатели абсолютных значений мощности 2-ритма спектрального анализа ЭЭГ у пациентов основной группы и группы сравнения (p<0,0001)
Корреляционный анализ выявил тесные прямые связи показателя мощности -ритма со значением мощности спектрального анализа 1-ритма в левом и правом отведениях соответственно: «Fp1-A1» (rсп=0,5, p<0,0001), «Fp2-A2» (rсп=0,44, p<0,0001), а также показателями мощности спектрального анализа 2-ритма в левом отведении «Fp1-A1» (rсп=0,4, p<0,0001) и правом – «Fp2-A2» (rсп=0,38, p<0,0001). Дезорганизация и нарушение зональных особенностей -ритма фоновой ЭЭГ, выявленный фокус патологической медленноволновой активности -диапазона в лобных отделах головного мозга спектрального анализа ЭЭГ свидетельствуют о дисфункции лимбической системы и лобных ассоциативных зон головного мозга.
В шестой главе описаны результаты реабилитационных мероприятий. В основной группе (ОГ) после лечения отмечается значительно снижение уровня тревожности по шкале тревоги Шихана (до реабилитационных мероприятий показатель составил 45,2±2,7 балла, после – 24,83±1,81 балла, p<0,0001), улучшение показателей методики САН: «самочувствия» (до реабилитационных мероприятий показатель составил 37,2±1,63 балла, после – 57,97±1,18 балла, p<0,0001), «активности» (до реабилитационных мероприятий показатель составил 39,77±1,9 баллов, после – 53,07±1,2 балла, p<0,0001), «настроения» (до реабилитационных мероприятий показатель составил 44,6±2,07 балла, после – 55,3±1,25 балла, p<0,0001).
Улучшение показателя FAB отмечается и в ГС. Так, до лечения данный показатель составил 9,43±0,2 балла, после – 10,43±0,22 балла, p<0,05, однако в ОГ средний балл FAB до (9,07±0,25 балла) и после лечения (12,37±0,38 балла) имел более статистически значимые различия, p<0,0001.
Улучшение после проведения реабилитационных мероприятий было выявлено ОГ по показателям субтеста «беглость речи» (V=0,37, p<0,0001) и «динамический праксис» (V=0,43, p<0,0001) FAB, в ГС соответствующие показатели улучшились, достигая меньшего уровня статистической значимости («беглость речи» FAB – V=0,29, p<0,05), «динамический праксис» FAB (V=0,27, p<0,05).
У пациентов ОГ после проведенного лечения отмечается увеличение объема оперативной памяти как слуховой, так и зрительной модальности. В ОГ улучшилась также оперативная память слуховой модальности. До лечения показатели «прямого» балла (9,37±0,49) и «обратного» балла (14,13±0,64) методики Digit span были значительно ниже, чем после проведенного лечения («прямой» балл – 17,33±0,78), «обратный» балл – 23,4±0,78), p<0,0001.
В ОГ нейропсихологические показатели после проведенных реабилитационных мероприятий с высоким уровнем статистической значимости различались с исходными значениями.
В ГС после проведенного исследования только один показатель достигал статистической значимости в сравнении с исходным значением – суммарный балл FAB, p<0,005 (табл. 3).
Таблица 3
Результаты нейропсихологического исследования до и после комплексных реабилитационных мероприятий в основной группе (M±m)
| Показатель, в баллах | Основная группа (n=30) | Достигнутый уровень статистической значимости критерия Ван дер Вардена | Коэффициент вариации, до лечения/после | |
| До лечения | После лечения | |||
| Госпитальная шкала тревоги и депрессии | ||||
| «Тревога» | 6,23±0,5 | 2,4±0,31 | p<0,0001 | 44,32/70,57 |
| «Депрессия» | 3,5±0,3 | 2,1±0,21 | p<0,005 | 47,3/55 |
| Методика САН | ||||
| «Самочувствие» | 37,2±1,63 | 57,97±1,18 | p<0,0001 | 23,97/11,21 |
| «Активность» | 39,77±1,9 | 53,07±1,23 | p<0,0001 | 26,19/12,75 |
| «Настроение» | 44,6±2,07 | 55,3±1,25 | p<0,0001 | 25,36/12,39 |
| Суммарный балл | 119,43±5,04 | 166,67±2,74 | p<0,0001 | 23,13/9,01 |
| Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений | 39,8±1,72 | 19,13±1,75 | p<0,0001 | 23,71/50,36 |
| Шкала тревоги Шихана | 45,2±2,7 | 24,83±1,81 | p<0,0001 | 32,79/39,96 |
| Mini Mental State Examination | ||||
| Средний балл | 22,07±0,23 | 26,73±0,28 | p<0,0001 | 5,69/5,8 |
| Frontal Assessment Battery | ||||
| Суммарный балл | 9,07±0,25 | 12,37±0,38 | p<0,0001 | 15,03/17,05 |
| Digit span | ||||
| «Прямой» балл | 9,37±0,49 | 17,33±0,78 | p<0,0001 | 28,66/24,86 |
| «Обратный» балл | 14,13±0,64 | 23,4±0,78 | p<0,0001 | 24,84/18,15 |
До и после проводимых реабилитационных мероприятий как в ОГ, так и в ГС регистрировались показатели ЭЭГ, с последующим проведением спектрального анализа: сравнивались показатели АЗМ 1- и 2-ритмов. Пиковые значения АЗМ 1-ритма регистрировались как в ОГ, так и ГС во фронтополярных отведениях обоих полушарий головного мозга до проведения реабилитационных мероприятий. При этом данные показатели в ОГ и ГС не имели статистически значимых различий («Fp1-A1» – p=0,4, «Fp2-A2» – p=0,33). После проведенного курса реабилитационных мероприятий, включающих внутривенное капельное введение цитофлавина, в ОГ отмечалось значительное уменьшение показателя АЗМ 1-ритма во фронтополярных отведениях обоих полушарий головного мозга и 2-ритма в левых фронтополярных отведениях. Так, в ОГ показатель АЗМ 1-ритма до проведения реабилитационных мероприятий составил «Fp2-A2» – 249,24±35,59 мкВ, «Fp1-A1» – 250,47±33,17 мкВ, после реабилитации показатели АЗМ в соответствующих отведениях значительно снизились: «Fp2-A2» – 91,33±12,01 мкВ, «Fp1-A1» – 111,19±16,21 мкВ, p<0,0001 (рис. 3).
Примечание: * – статистически значимые различия p < 0,0001
Рис. 3. АЗМ спектрального анализа 1-ритма до и после реабилитационных мероприятий в основной группе
В ГС исходные показатели АЗМ 1-ритма также значимо были выше во фронтополярных отведениях («Fp2-A2» – 203,82±36,41 мкВ, «Fp1-A1» – 204,29±33,97 мкВ), однако соответствующие показатели АЗМ после проведения реабилитационных мероприятий не достигали уровня статистической значимости: «Fp2-A2», p=0,53 и «Fp1-A1», p=0,16.
Пиковое АЗМ 2-ритма в ОГ регистрировалось в левом фронтополярном отведении (52,95±6,56 мкВ) до проведения комплексных реабилитационных мероприятий, после реабилитации АЗМ значительно уменьшилось (37,83±4,98 мкВ), p<0,005 (рис. 4).
Примечание: * – статистически значимые различия p < 0,005
Рис. 4. АЗМ спектрального анализа 2-ритма до и после реабилитационных мероприятий в основной группе
В ГС различия между показателями АЗМ 2-ритма левого фронтополярного отведения до (54,79±13,97 мкВ) проведения реабилитационных мероприятий и после (45,16±9,09 мкВ) не достигала статистической значимости, p=0,44.
Следовательно, в ОГ, пациентам которой дополнительно к индивидуальному курсу реабилитационных мероприятий было назначено внутривенное введение цитофлавина, отмечается уменьшение спектральных мощностей выявленных фокусов медленноволновой активности -диапазона в лобных отделах головного мозга, что ассоциировалось с нормализацией церебральных функций. Комплексные реабилитационные мероприятия, дополнительно включающие внутривенное капельное введение цитофлавина, демонстрировали положительную динамику основных показателей ЭНМГ. Увеличились показатели площади М-ответа правого срединного и локтевого нервов, скорость распространения моторного возбуждения (СРВм) по правому срединному нерву, скорость распространения сенсорного возбуждения (СРВс) по правому срединному и локтевому нервам, уменьшился показатель латентности М-ответа правого локтевого нерва (рис. 5).
Рис. 5. Алгоритм диагностики когнитивно-мнестических расстройств при вибрационной болезни
Показатели ПРГ и РЭГ после проведенного курса реабилитации не достигали статистической значимости в сравнении с исходными значениями как в ОГ, так и в ГС.
На основании полученных результатов нейропсихологических методик, спектрального анализа ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ разработан алгоритм диагностики когнитивно-мнестических расстройств (рис. 5).
Вследствие того, что лечение деменции, а также проведение реабилитационных мероприятий крайне ограничено, потребность в ранней диагностике и проведении профилактических мероприятий додементных форм является залогом сохранения и поддержания когнитивных функций, уровень которых контролирует процессы социальной адаптации в повседневной жизни, безопасность и эффективность профессиональной деятельности, обеспечивающей оптимальную последовательность фаз процесса работоспособности.
ВЫВОДЫ
- У шахтеров Кузбасса с вибрационной болезнью выявлен дефицит когнитивно-мнестической сферы, проявляющийся трудной переключаемостью, неустойчивостью, низкой продуктивностью и объемом произвольного внимания, эпизодами застревания, снижения темпа восприятия и скорости зрительных ориентировочно-поисковых движений, модально-неспецифическими нарушениями памяти, нарушением функции лобных отделов головного мозга.
- Степень выраженности когнитивно-мнестического дефицита находится в прямой зависимости от степени выраженности патологического процесса вибрационной болезни. У пациентов с вибрационной болезнью повышен уровень нейротизма, личностной и ситуационной тревожности.
- Дисфункция лимбической системы и лобных отделов головного мозга в виде дезорганизации -ритма фоновой ЭЭГ, фокусов медленноволновой активности во фронтополярных отведениях по показателям АЗМ 1- и 2-ритмов спектрального анализа ЭЭГ не ассоциирована с изменениями церебральной гемодинамики. При нарастании степени выраженности патологического процесса вибрационной болезни происходит увеличение показателя АЗМ 1- и 2-ритмов.
- Разработанный алгоритм диагностики расстройств когнитивно-мнестической сферы у пациентов с вибрационной болезнью, позволяет определить тип умеренных когнитивных расстройств (амнестический, дизрегуляторный, комбинированный) с помощью нейропсихологических методик, спектрального анализа ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ.
- Комплексные реабилитационные мероприятия, включающие внутривенное капельное введение цитофлавина, улучшают показатели когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер, увеличивают СРВм, СРВс, площади М-ответа, сокращают латентности М-ответа ЭНМГ, регистрировалось снижение показателей АЗМ 1- и 2-ритмов спектрального анализа ЭЭГ, что ассоциировалось с улучшением биоэлектрической активности и интегративной деятельности мозга.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
(ДЛЯ ВРАЧЕЙ ЦЕНТРОВ ПРОФПАТОЛОГИИ,
САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
И ЦЕНТРОВ РЕАБИЛИТАЦИИ)
- Пациентам с ВБ необходимо проводить комплексное нейропсихологическое исследование когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер в центрах профпатологии, санаторно-курортных организациях и реабилитационных центрах.
- В комплексе реабилитационных мероприятий у больных с ВБ рекомендуется проведение внутривенных капельных введений цитофлавина из расчета: цитофлавин 20,0 (насыщающая дозировка) на 200 мл 5 % раствора глюкозы №10 ежедневно.
- В качестве инструмента контроля эффективности проводимой коррекции дисфункции аффективно-тревожной и когнитивно-мнестической сфер у пациентов с вибрационной болезнью и дисфункцией когнитивно-мнес-тической сферы в центрах профпатологии, санаторно-курортных организациях и реабилитационных центрах следует использовать не только нейропсихологические методики, но и спектральный анализ ЭЭГ с оценкой показателей АЗМ 1- и 2-ритма.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Ганович Е.А. Психофизиологические корреляты ЦНС при вибрационной болезни // Е.А. Ганович, В.А. Семенихин // Материалы научно-практи-ческой конференции – Кемерово: Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, Кузбасская выставочная компания «Экспо-Сибирь», 2010 г. – С. 41-42.
- Семенихин В.А. Сравнительный нейропсихологический анализ, качественная и количественная оценка нарушений высших психических функций у пациентов с верифицированным диагнозом вибрационной болезни на различных стадиях патологического процесса / В.А. Семенихин, М.Г. Жестикова, Ю.А. Маключенко, Т.Н. Рихтер, Е.А. Ганович // Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск №2 – 2010: Качество жизни кузбассовцев – проблема медико-социальная, социальное страхование Кемеровской области, как система социальной защиты работающего населения. – Кемерово: ИД «Медицина и просвещение», 2010. – С. 36-39.
- Семенихин В.А. Особенности когнитивно-мнестической дисфункции у лиц виброопасных профессий / В.А. Семенихин, Е.А. Ганович // Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Шахты, 20-21 мая 2010 г. – Шахты: Издательство Рос Издат, 2010. – С. 305-307.
- Семенихин В.А. Особенности дисфункции высшей психической деятельности лиц виброопасных профессий на начальных стадиях патологического процесса / В.А. Семенихин, Ю.А. Маключенко, Т.Н. Рихтер, Е.А. Ганович // Восстановительное лечение в кардиологии, неврологии и травматологии в условиях центров реабилитации: Материалы научно-практической конференции, Омск, 22-23 сентября 2010 г. – С. 53-54.
- Ганович Е.А. Особенности когнитивной дисфункции у шахтеров Кузбасса / Е.А. Ганович, В.А. Семенихин // Актуальные вопросы неврологии. 9-я Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, с обсуждением смежных вопросов неврологии, гинекологии и урологии. Новосибирск-Томск 24-25 ноября 2010.: Статьи и тезисы. – Новосибирск: 2010. – С. 54.
- Ганович Е.А. Особенности реабилитации когнитивно-мнестичес-кого дефицита при вибрационной болезни / Е.А. Ганович, В.А. Семенихин, О.Г. Архипов, Ю.А. Маключенко, Т.Н. Рихтер // Профессия и здоровье: Материалы IX Всероссийского конгресса и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов, Москва, 24-26 ноября 2010 г. – С. 120-121.
- Ганович Е.А. Спектральный анализ дельта-активности головного мозга при вибрационной болезни / Е.А. Ганович, В.А. Семенихин, О.Г. Архипов, Ю.А. Маключенко, Т.Н. Рихтер // Профессия и здоровье: Материалы IX Всероссийского конгресса и IV Всероссийского съезда врачей-профпа-тологов, Москва, 24-26 ноября 2010 г. – С. 122-123.
- Ганович Е.А. Цитофлавин в реабилитации когнитивно-мнестичес-кого дефицита при вибрационной болезни / Е.А. Ганович, В.А. Семенихин, Ю.А. Маключенко, Т.Н. Рихтер // Сибирский медицинский журнал. – Том 26, Приложение 1. – Томск, 2011. –– С. 74-75.
- Ганович Е.А. Энцефалографические корреляты когнитивной дисфунк-ции при вибрационной болезни / Е.А. Ганович, В.А. Семенихин, Ю.А. Маключенко, Т.Н. Рихтер // Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Казань, 19-20 мая 2011 г. / под ред. акад. РАМН Н.Х. Амирова. – Казань: КГМУ, 2011. – С. 241-242.
- Семенихин В.А. Особенности спектрального анализа медленноволновой активности у лиц виброопасных профессий с когнитивно-мнестическим дефицитом / В.А. Семенихин, Е.А. Ганович, М.Г. Жестикова, Ю.А. Маключенко, Т.Н. Рихтер // Терапевт. – 2011. – Вып. № 7. – С 54-57.
- Ганович Е.А. Реабилитация пациентов с вибрационной болезнью и дисфункцией мнестической сферы / Е.А. Ганович, В.А. Семенихин // Третий международный конгресс «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве», Сочи, 2011. – С. 52-53.
- Ганович Е.А. Корреляция степени тревожности и нейротизма с показателями уровня удовлетворенности жизнью при вибрационной болезни / Е.А. Ганович, В.А. Семенихин // Бюллетень сибирской медицины, 2011, Том 10, №6. – С. 9-13.
- Ганович Е.А. Дисфункция когнитивно-мнестической сферы у горнорабочих Кузбасса / Е.А. Ганович, В.А. Семенихин // Медицина труда и промышленная экология – №12, 2011. – С. 43-48.
- Ганович Е.А. Дисфункция лобных отделов мозга при вибрационной болезни у горнорабочих Кузбасса / Е.А. Ганович, В.А. Семенихин // Материалы X Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 6-8 декабря 2011 г. – С. 115-116.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЗМ – абсолютное значение мощности
ВБ – вибрационная болезнь
ВБ-1 – вибрационная болезнь первой степени
ВБ-2 – вибрационная болезнь второй степени
ВББ – вертебробазилярный бассейн
ВСА – внутренняя сонная артерия
ГР – группа риска
ГС – группа сравнения
ЛТ – личностная тревожность
ОГ – основная группа
ОПВВ – отдельные признаки воздействия вибрации
ПРГ – проба с реактивной гиперемией
РИ – реографический индекс
РЭГ – реоэнцефалография
СРВм – скорость распространения моторного возбуждения
СРВс – скорость распространения сенсорного возбуждения
ТС – ситуационная тревожность
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
УКР – умеренные когнитивные расстройства
ШОУ – Шкала общего ухудшения
ЭНМГ – электронейромиография
ЭЭГ – электроэнцефалография
CDT (Clock Drawing Test) – тест рисования часов
FAB (Frontal Assessment Battery) – батарея тестов для оценки лобной дисфункции
MMSE (Mini Mental State Examination) – краткая шкала оценки психичес-кого статуса
| Соискатель | Ганович Е.А. |
Подписано в печать 26.01.2012 г.
Формат 60х90. Объем 1 п.л. Гарнитура Таймс.
Бумага ксероксная. Печать на ризографе RZ-300 ЕР. Тираж 100. Заказ №1473
Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии
ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5.
