Клинико-инструментальная оценка функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у музыкантов, играющих на скрипке
На правах рукописи
УДК: 616.724:7.071.2:681.817.1/4
Акоев Заур Урузмагович
Клинико-инструментальная оценка функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у музыкантов, играющих на скрипке
14.01.14-«Стоматология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научный руководитель:
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,
профессор Лебеденко Игорь Юльевич
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук,
профессор Ибрагимов Танка Ибрагимович.
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
профессор Олесова Валентина Николаевна.
Ведущая организация:
ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава.
Защита состоится «20» апреля 2010 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Росздрава», (г. Москва, ул. Вучетича, д. 9а).
Почтовый адрес: 127473, г Москва, ул. Делегатская 20/1, ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан «19» марта 2010 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета
д.м.н., профессор Ю. А. Гиоева.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В последние годы значительно увеличилось число пациентов с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и мышц челюстно-лицевой области (Персин Л. С. с соавт., 2006-2009; Slavichek R., 2000).
Наиболее частыми причинами болевого синдрома дисфункции височно-нижечелюстного сустава являются нарушения окклюзионных взаимоотношений, обусловленные разрушением зубов различной этиологии, деформациями и дефектами зубных рядов, морфо-функциональными изменениями в мышцах челюстно-лицевой области (Персин Л. С., 1996; Марков Б. П., 1999; Арутюнов С. Д., 2003; Ибрагимов Т. И., 2005; Лебеденко И. Ю., 2008)
Помимо основных причин, которые влияют на состояние функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, ведущей причиной может являться и профессиональная деятельность больного. (Хватова В. А., 1982-1997; Цимбалистов А. В., 2005; Porter M., 1987; Prensky H., 1995).
Профессиональные музыканты, играющие на скрипке, формируют группы, требующие внимания со стороны врачей-стоматологов. При игре на скрипке голова принимает особую позицию. Исполнитель, располагая скрипку параллельно полу, зажимает её между левым плечом и краем нижней челюсти, при этом зубы плотно сжаты для того, чтобы нижняя челюсть не смещалась вправо (или влево). Положение скрипки варьирует от прямого, до полностью смещенного влево (Herman E.,1987; Lovrovich A., 1990).
Игра на скрипке во многих случаях влияет на положение головы, так как исполнитель вынужден использовать нижнюю челюсть для фиксации инструмента. По мнению ряда ученых, эти исполнители входят в группу риска заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, что может повлечь за собой их профнепригодность (Shapiro G., 1986; Silverman S., 1986; Porter M., 1987; Prensky H., 1995).
По данным Herman E. (1989); Rindisbacher T. (1990); Ingerval B. (1991), игра на скрипке более трех часов в день, может являться важным фактором развития патологических процессов в зубочелюстной системе.
К началу настоящего исследования в отечественной стоматологии отсутствовали исследования, посвященные проблемам функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у музыкантов, играющих на скрипке.
Углубленное изучение влияния профессиональных занятий на скрипке на состояние зубочелюстной системы музыкантов позволит выработать систему профилактики возможных патологических состояний и предложить патогенетический план лечения и реабилитации, что очень важно для их здоровья и профессиональной деятельности.
Цель исследования
Комплексная оценка функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у музыкантов, играющих на скрипке.
Задачи исследования
1. Провести комплексное исследование состояния височно-нижнечелюстного сустава у музыкантов, играющих на скрипке, и музыкантов группы контроля:
- клинико-функциональное,
- рентгенологическое,
- аксиографическое.
2. На диагностических моделях, установленных в артикуляторе, настроенном на индивидуальную функцию, оценить состояние зубных рядов и их окклюзионные взаимоотношения.
3. Исследовать у музыкантов основной и контрольной групп тонус жевательных и височных мышц в покое и при максимальном волевом сжатии до и после часовой игры на музыкальном инструменте.
4. Дать сравнительную оценку функционального состояния височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц у музыкантов, играющих на скрипке, и музыкантов, играющих на ударных инструментах (контроль).
Научная новизна исследования
Получены новые данные комплексного сравнительного исследования функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у музыкантов, играющих на скрипке в зависимости от стажа профессиональных занятий и гендерного фактора.
Установлено достоверное ухудшение стоматологического статуса у музыкантов, играющих на скрипке, в сравнении с музыкантами контрольной группы.
Получены новые данные о состоянии височно-нижнечелюстного сустава, собственно-жевательных, височных, шейных, надподъязычных, подподъязычных мышц и межокклюзионных взаимоотношений зубных рядов (по результатам клинического функционального анализа), у музыкантов, играющих на скрипке, в сравнении с музыкантами контрольной группы.
Установлено нарушение мышечной деятельности челюстно-лицевой области и функциональная асимметрия собственно-жевательных и височных мышц (по данным миотонометрического исследования) у музыкантов, играющих на скрипке, в сравнении с музыкантами контрольной группы.
Выявлены внутрисуставные нарушения (по показаниям аксиографического исследования и клинического функционального анализа) у музыкантов, играющих на скрипке, в сравнении с музыкантами контрольной группы.
Практическая значимость
На основании анализа результатов клинических и инструментальных исследований получены данные, свидетельствующие о наличии нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава и мышц челюстно-лицевой области у музыкантов, играющих на скрипке.
Выявлена связь степени функциональных нарушений со стажем игры на скрипке.
Установлено, что музыканты, играющие на скрипке, составляют группу повышенного риска развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц в результате функциональной перегрузки во время игры на скрипке и нуждаются в проведении профессиональных лечебно-профилактических мероприятий и регулярного профессионального наблюдения со стороны врачей-стоматологов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Комплексное стоматологическое клинико-функциональное обследование студентов Государственного музыкального педагогического института им. Ипполитова – Иванова убедительно свидетельствует, что профессиональные занятия игрой на скрипке сопровождаются достоверным нарушением состояния функции височно-нижнечелюстных суставов, причинами которых являются функциональные нарушения ВНЧС, дискоординация функции жевательных мышц.
2. Показатели подробного клинического функционального анализа свиде-тельствуют о том, что музыканты, играющие на скрипке, являются группой риска заболеваний ВНЧС, в сравнении с музыкантами, играющими на ударных инструментах.
3. С увеличением стажа игры на скрипке достоверно увеличивается разница асимметрии тонуса покоя и контракции жевательных мышц до и после игры на скрипке, в сравнении с показателями мышечного тонуса музыкантов, играющих на ударных инструментах.
Апробация работы
Результаты диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены:
- на конференции молодых ученых, приуроченной к Всероссийской студенческой научной конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 8 декабря 2009 г.);
- на итоговой конференции НИМСИ (Москва, 14 декабря 2009 г.);
- на VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии» - Новое развитие стоматологии» 3D - «Думать. Действовать. Достигать» (Москва, 8-12 февраля 2010 г.).
- на совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ 21 января 2010 г.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы внедрены в педагогический процесс, с клиническими ординаторами и аспирантами кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.
Работа выполнена по плану НИР МГМСУ, номер государственной регистрации 01200411435
Личное участие соискателя в разработке проблемы
Автор лично провел все клинические исследования по диагностике окклюзионно-артикуляционных нарушений 36 музыкантов, играющих на скрипке и у 12 музыкантов, играющих на ударных инструментах, их систематизацию по группам и тщательное клиническое обследование с использованием инструментальных методов исследования. Автором лично было получено 96 альгинатных оттисков, изготовлено 96 высокопрочных прецизионных гипсовых моделей зубных рядов. Автор освоил и применил инструментальные методы исследования зубочелюстной системы: механическая аксиография, миотонометрия, анализ гипсовых моделей в артикуляторе настроенном на индивидуальную функцию. Получено и проанализировано 288 аксиограмм, проведено 384 миотонометрических исследования, проанализировано 48 пар гипсовых моделей установленных по лицевой дуге в артикуляторе, настроенном на индивидуальную функцию по результатам аксиографии, проанализировано 48 ортопантомограмм и 96 томограмм ВНЧС в боковой проекции.
Автор активно участвовал в статистической обработке полученных данных, анализе результатов комплексного клинико-инструментального функционального обследования музыкантов, играющих на скрипке и ударных инструментах.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 работы, из них 2 статьи в журнале из перечня ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 207 работ, из них 119 работ отечественных, и 88 работ иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей, 71 фотографией и рисунком.
Основное содержание работы
В обзоре литературы подробно отражено состояние вопроса об этиопатогенезе, клинических формах, осложнениях, методиках подробного клинико-инструментального обследования пациентов с патологией височно-нижнечелюстных суставов. Особо рассматриваются имеющиеся сведения иностранных авторов о развитии функциональных нарушений в челюстно-лицевой системе в результате профессиональной деятельности у музыкантов, играющих на скрипке.
Материал и методы исследования
Для комплектования групп обследуемых добровольцев музыкантов и отбора музыкантов в соответствии с критериями включения и исключения мы обследовали стоматологический статус 147 музыкантов - студентов государственного музыкального педагогического института им Ипполитова- Иванова (ГМПИ) в клинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ и в медпункте ГМПИ.
Критериями включения в основную и контрольную группу были;
ортогнатическое соотношение зубных рядов, интактные зубные ряды, возраст музыкантов от 17 до 25 лет включительно.
Ежедневная продолжительность занятий на музыкальном инструменте не менее 3х часов.
Критериями не включения добровольцев в группе обследования явились:
- возраст до 17 лет или более 25 лет
- ежедневные занятия на музыкальном инструменте менее 3х часов
- наличие зубных коронок, мостовидных протезов, дефектов зубных рядов, съемных протезов, имплантатов
- наличие в анамнезе челюстно-лицевой травмы
- эндокринная и психосоматическая патология
- неудовлетворительные оценки в ВУЗе по профессиональным предметам
- ортодонтическое лечение.
Среди 147 обследованных музыкантов было 102 музыканта, играющих на скрипке и 45 музыкантов, играющих на ударных инструментах.
Из 102 музыкантов, играющих на скрипке мы отобрали 36 человек, среди которых было 20 мужчин и 16 женщин, которые составили основную группу обследования.
Из 45 музыкантов, играющих на ударных инструментах было отобрано 12 человек - мужчины, которые составили контрольную группу.
Музыканты основной группы были разделены по стажу игры на музыкальном инструменте на 3 подгруппы 1а, 1б и 1в по 12 человек.
Подгруппа «1а»(6-мужчин, 6-женщин)- стаж игры на скрипке до 10 лет; подгруппа «1б»(7-мужчин, 5-женщин)- стаж игры на скрипке от 10 до 15 лет;
подгруппа «1в»(7-мужчин, 5-женщин) - стаж игры на скрипке от 15 до 20 лет.
Контрольную группу составили 12 человек, мужчины-музыканты, играющие на ударных инструментах. Стаж игры на музыкальном инструменте в группе контроля составил от 10 до 15 лет.
В работе использованы клинические и инструментальные методы исследования.
Клиническое обследование включало в себя сбор анамнеза, проведение предварительного клинического обследования, проведение подробного функционального клинического обследования. Алгоритм проведения предварительного обследования базировался на несколько сокращённом (до 6-ти вопросов) «Гамбургском» коротком обследовании (Лебеденко И. Ю. с соавт., 2006).
Методика подробного функционального клинического обследования включала в себя: оценку подвижности нижней челюсти, обследование височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), пальпацию и изометрическое обследование жевательных мышц и мышц челюстно-лицевой области, клиническое обследование окклюзии зубных рядов, реакционные тесты (провокационный тест, дистракционный тест Гербера), обследование на наличие признаков парафункциональной активности жевательных мышц.
Инструментальные методики обследования включали:
- механическую аксиографию,
- методику анализа окклюзии зубных рядов на гипсовых моделях, установленных по лицевой дуге в артикуляторе, настроенном на индивидуальную функцию по данным аксиографии.
- рентгенологическое обследование (ортопантомограмма, томограмма ВНЧС в боковой проекции справа и слева при сомкнутых зубных рядах),
- методику миотонометрического обследования жевательных мышц.
По данным аксиографии, определяли углы сагиттального суставного пути, углы Беннета, кривизну суставного пути, оценивали качественные и количественные показатели аксиограмм, проводили сравнение сторон (симметрию) движения (между правым и левым ВНЧС). Обследование проводили с использованием аксиографа “QUICK-AXIS”, и артикулятора “QUICK-MASTER”, фирмы “Fag dentaire”, Франция.
Для обобщенной характеристики траектории аксиограмм, мы использовали такой параметр, как качественный показатель аксиографии, который менялся в результате функциональных нарушений ВНЧС, помимо того на характеристики записи оказывала влияние гипо- и гипермобильность сустава.
При рассмотрении качественного параметра оценки аксиограмм, мы выделяли ряд показателей:
- Плавность кривой
- Совпадение траекторий
- Кривизна линий
- Симметрия кривых для правого и левого ВНЧС, расхождение траекторий открывания и закрывания рта, более чем на 0,5 мм.
При оценке качественных показателей аксиограмм, мы выделяли оптимальное, среднее и плохое качество показателей аксиограмм. Расхождение траекторий движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта более чем на 0,5 мм, отсутствие симметричности движений головок нижней челюсти - все эти показатели свидетельствовали о плохом качестве показателей аксиограмм. И наоборот оптимальное качество характеризовалось совпадением траекторий движений нижней челюсти, симметричностью движений головок нижней челюсти, вогнутой или прямой геометрией при сохранении диапазона поступательного движения в суставах.
Расчет аксиограмм проводился с помощью стандартной методики.
После настройки суставного механизма артикулятора, исследовали динамическую окклюзию и определяли зубы, направляющие протрузионные, медиотрузионные и ретрузионные движения нижней челюсти. Определяли наличие балансирующих и гипербалансирующих окклюзионных контактов. Оценивали степень несовпадения межрезцовых срединных линий (косметических центров), окклюзионную стабильность зубных рядов на гипсовых моделях, определяли наличие и плотность окклюзионных контактов с помощью цветной проверочной окклюзионной фольги толщиной 8-12 мкм в положении центрального соотношения.
Ортопантомографию и томографию ВНЧС в боковой проекции проводили в рентгенологическом отделении Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ на ортопантомографе фирмы «Planmeca» (Финляндия), по общепринятой методике.
Для регистрации тонуса жевательных и височных мышц применяли механический миотонометр фирмы METRIMPEX (Венгрия). Измерения тонуса жевательных и височных мышц проводили в процессе динамического наблюдения за музыкантами до игры на музыкальном инструменте и через один час после игры. Определяли тонус покоя (Тп) и тонус контракции (Тк). Также определяли разницу в миотонах между правой и левой сторонами обеих групп исследуемых мышц: дельту покоя (п) и дельту контракции (к). Показания по шкале миотонометра отмечали в период физиологического покоя мышц и при максимальном волевом сокращении их в момент смыкания зубных рядов. Каждый параметр регистрировали по 3 раза, определяя среднее значение и ошибку среднего в миотонах.
Так как значение мышечного тонуса зависит от многих параметров, мы оценивали симметричность, а не абсолютное значение мышечного тонуса.
Результаты исследований сводили в таблицы, подвергали статистической обработке с использованием программы Microsoft Excel.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Обследованные музыканты основной группы предъявляли жалобы в 44% случаев на смещение косметического центра передних зубов, в 56% случаев на дискомфортные ощущения при широком открывании рта.
Характерными жалобами для всех музыкантов основной группы являлись: в 100% боль напряжение в жевательных, височных, шейных и подчелюстных мышцах, ограниченное или чрезмерное открывание рта, утомляемость мышц челюстно-лицевой области и шеи во время занятий на скрипке.
При проведении внешнего осмотра, у музыкантов основной группы обследования в 100% случаев выявлена асимметрия лица (смещение подбородка), гиперимия кожных покровов в поднижнечелюстной области слева в местах повышенной компрессии мягких тканей. При пальпации определяется улотнение этого участка по сравнению с окружающими тканями.
Оценка результатов короткого предварительного обследования функциональных нарушений выявила наличие 3-х и более положительных признаков у 92% музыкантов основной группы. В 100% случаев, при подробном клинико-инструментальном обследовании этих музыкантов выявлены нарушения в функции ВНЧС.
У обследованных музыкантов основной и контрольной групп, у которых предварительное обследование было отрицательным, не выявлено функциональных нарушений ВНЧС и при проведении подробного клинико-инструментального обследования.
Оценивая движения нижней челюсти, у 86% музыкантов основной группы отмечалась асимметрия при открывании и закрывании рта. Ограничение открывания рта выявлено у 56 % музыкантов основной группы.
Внутрисуставные шумы ВНЧС присутствовали у 50% из общего числа музыкантов основной группы, у девушек в 1,5 раза чаще, чем у юношей. Среди них было 11 женщин или 31% и 7 мужчин или 19%.
В подгруппе «1а», при максимально широком открывании рта, определялись суставные шумы у 5 музыкантов (3 жен. и 2 муж.), из которых у 3 музыкантов (2 жен. и 1 муж) определялся односторонний (слева), у 2 музыкантов (1 муж. и 1 жен.) двусторонний короткий “мягкий” щелчок в промежуточной фазе открывания и в конечной фазе закрывания рта. При проведении динамической компрессии при протрузии открывания, звук исчезал. При ретрузии щелчок отсутствовал. У остальных музыкантов подгруппы «1а» внутрисуставные шумы не наблюдались.
В подгруппе «1б» при максимально широком открывании рта у 6 человек (3 муж. и 3 жен.) в начальной фазе открывания и середине ретрузии, определялся двусторонний короткий “мягкий” щелчок, который при проведении теста динамической компрессии, становился мягче, без изменения времени возникновения. При ретрузии щелчок становился мягче, время возникновения щелчка не изменялось. У 6 музыкантов внутрисуставные шумы не наблюдались.
В подгруппе «1в» при максимально широком открывании рта, у 7 музыкантов (5 жен. и 2 муж.) наблюдали присутствие внутрисуставных шумов. У 4 человек (3 жен. и 1 муж.), мы наблюдали двусторонний, короткий “мягкий” щелчок в промежуточной фазе движения открывания и промежуточной фазе закрывания. При проведении компрессионного теста, при протрузии открывания, звук щечка становился мягче, а время возникновения позже. При проведении компрессионного теста в момент ретрузии интенсивность звука щелчка была громче, время возникновения щелчка было позже. У 3 человек (2 жен. и 1 муж.), мы наблюдали присутствие одностороннего короткого “мягкого” щелчка слева во время начальной фазы открывания и промежуточной фазы закрывания.
При проведении дистракционного теста Гербера у 81% музыкантов основной группы обследования выявлен «положительный» тест на компрессию ВНЧС.
Среди них у 69% музыкантов левосторонний положительный тест, у 12 % двусторонний тест.
В группе контроля дистракционный тест Гербера был отрицательный в 100% случаев.
Отклонение от нормы при пальпации собственно-жевательных мышц определено у 34 пациентов основной группы обследования или у 94%. Эти музыканты предъявляли жалобы на скрип зубами во время сна, дискомфортные ощущения во время игры на скрипке, напряжение в жевательных и височных мышцах, реже на внутрисуставные шумы (щелчок).
В подгруппе «1а» у 100% обследованных музыкантов, при пальпации отклонение от нормы в собственно-жевательных мышцах выявлено справа и слева, как у женщин, так и у мужчин. Аналогичный результат при проведении пальпаторного исследования собственно-жевательных мышц мы наблюдали и в подгруппе «1б».
В подгруппе «1в» у 10 музыкантов (5 женщин и 5 мужчин), при пальпаторном исследовании собственно-жевательных мышц было выявлено отклонение от нормы справа и слева.
Отклонение от нормы при пальпации височных мышц выявлено у 24 пациентов или у 67%. Из них двусторонний положительный результат исследования выявлен у 6 музыкантов (3 мужчины и 3 женщины) в подгруппе «1а», у 8 музыкантов (4 мужчины и 4 женщины) в подгруппе «1б», у 10 музыкантов (5 мужчин и 5 женщин) в подгруппе «1в».
По результатам механической аксиографии, у всех обследованных музыкантов основной группы значения угла сагиттального суставного пути соответствовали сред ним значениям нормы и составляли 40-50 по отношению к франкфуртской горизонтали.
Этот факт свидетельствует о том, что, несмотря на большой стаж игры на скрипке, угол сагиттального суставного пути не претерпевает изменений, а следовательно не изменяется и анатомия сустава.
При проведении механической аксиографии у 28 музыкантов основной группы, или у 78%, выявлена асимметрия суставных движений, расхождение траекторий открывания и закрывания рта более, чем на 0,5 мм, что свидетельствует о дискоординации функции жевательных мышц, что может являться признаком их парафункциональной активности. При подробном клиническом обследовании определены следующие признаки парафункций: асимметричное открывание рта, умеренная болезненность при пальпации жевательных и височных мышц, асимметричный мышечный тонус собственно жевательной и височной мышц.
У 20 из 36 пациентов основной группы, или у 56%, из которых в подгруппе «1а» - 7 человек (3 муж. и 4 жен.), в подгруппе «1б» - 5 человек (2 муж. и 3 жен.), в подгруппе «1в» - 8 человек (3 муж. и 5 жен.) было выявлено сокращение количественного показателя (диапазона движений ВНЧС) при протрузионном движении и движении максимального опускания нижней челюсти (открывании рта), что говорит об уменьшенной подвижности ВНЧС вследствие повышенного мышечного тонуса жевательной группы мышц (рис. 1, 2).
Рис. 1. Аксиограммы пациентки Р.- подгруппы «1б». среднее качество показателей аксиограмм при движениях открывания рта, протрузии, медиотрузии нижней челюсти.
Рис. 2. Аксиограммы пациента С. – подгруппы «1а». Оптимальное качество показателей аксиограмм при движении открывания рта, протрузии, медиотрузии нижней челюсти.
Гипомобильность головок нижней челюсти у музыкантов – скрипачей значительно чаще встречалась у женщин (87,5%), чем у мужчин (50%).
Анализ результатов комплексного обследования музыкантов, играющих на скрипке, позволил установить гендерную зависимость частоты морфо-функциональных нарушений зубочелюстной системы (таб. 1).
Табл. 1. Частота функциональных и морфологических нарушений зубочелюстной системы у мужчин и женщин.
Пол Показатели | Мужчины | Женщины |
Открывание рта слишком большое или ограниченное | 65.0% | 100.0% |
Внутрисуставные шумы ВНЧС | 50.0% | 87.5% |
Пальпаторное выявление болезненности, уплотнения, утолщения жевательной мышцы m.masseter dextra | 20.0% | 62.5% |
Расхождение траекторий движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта на аксиограммах на 0,5 мм и более | 65.0% | 93.8% |
Плохое качество показателей аксиограмм | 65.0% | 93.8% |
При анализе гипсовых моделей, установленных по лицевой дуге в артикуляторе, настроенном на индивидуальную функцию, в положении центрального соотношения у 19% музыкантов основной группы обнаруживались асимметричные преждевременные центрические окклюзионные контакты на премолярах и молярах. У остальных музыкантов основной группы отмечались симметричные окклюзионные центрические контакты, приводящие к незначительному сагиттальному сдвигу для достижения множественной окклюзии.
Фасетки стирания на внутренних скатах вестибулярных бугорков клыков справа были более выражены по сравнению с фасетками стирания на клыках слева у 29 человек (13 муж. и 16 жен.) или у 80.5%,. Среди них 9 музыкантов (5 муж. и 4 жен.) подгруппы «1а», 9 музыкантов (4муж. 5 жен.) подгруппы «1б» и 11музыкантов (6 жен. и 5 муж.) подгруппы «1в».
В результате рентгенологического обследования на ортопантомограммах, выявлено смещение косметического центра вправо, что наблюдалось у 100% музыкантов основной группы обследования. В контрольной группе мы наблюдали смещение косметического центра в 34% случаев. У всех обследованных выявлено, одностороннее прорезывание 8-х зубов, что могло послужить причиной смещения косметического центра.
В результате анализа томограмм ВНЧС в боковой проекции справа и слева при сомкнутых зубных рядах, у 100% обследованных музыкантов основной и контрольной групп, наблюдали отсутствие деформаций, морфологических изменений головок нижней челюсти и всех костных элементов височно-нижнечелюстных суставов справа и слева, суставная щель равномерной ширины.
При сравнительной оценке данных миотонометрии до игры на музыкальном инструменте у музыкантов, играющих на скрипке и у музыкантов, играющих на ударных инструментах, выявлялась асимметрия мышечного тонуса у музыкантов основной группы обследования, разница которой составляла между правой и левой сторонами 10-15 миотонов (таб. 2, 3) (рис. 3).
При сравнительной оценке данных миотонометрии через один час после игры на музыкальном инструменте у музыкантов, играющих на скрипке и музыкантов, играющих на ударных инструментах, выявлялось асимметричное увеличение мышечного тонуса у музыкантов основной группы обследования на 15-20 миотонов (таб. 4, 5) (рис. 4, 5).
Табл. 3. Средние значения тонуса mm. masseter dextra et sinistrа до игры на музыкальных инструментах, миотоны
Группы | Тонус покоя (Тп) | Тонус контракции (Тк) | Превышение тонуса левых мышц над правыми (п, к) | |||
Dextra | Sinistra | Dextra | Sinistra | п | к | |
1а | 87,8±9,2 | 95,3±7,2 | 123,1±8,8 | 138,1±6,2 | 7,5±2,0 | 15,0±2,6 |
1б | 84,3±9,7 | 95,9±7,2 | 124,2±7,4 | 136,5±4,3 | 11,6±2,5 | 12,3±3,1 |
1в | 86,3±8,4 | 95,4±6,1 | 108,0±6,4 | 120,2±8,7 | 9,1±2,3 | 12,2±2,3 |
Контроль | 78,3±9,9 | 79,9±9,7 | 101,1±8,3 | 101,6±8,1 | 0,7±0,2 | 0,5±0,2 |
Табл. 4. Средние значения тонуса mm. temporalis dextra et sinistra до игры на музыкальных инструментах, миотоны
Группы | Тонус покоя (Тп) | Тонус контракции (Тк) | Превышение тонуса левых мышц над правыми (п, к) | |||
Dextra | Sinistra | Dextra | Sinistra | п | к | |
1а | 112,6±8,2 | 116,2±4,2 | 122,1±8,3 | 132,8±9,3 | 3,6±4,0 | 10,7±3,0 |
1б | 111,8±8,2 | 117,6±9,6 | 123,1±7,7 | 129,0±9,3 | 5,8±1,6 | 5,9±2,4 |
1в | 114,1±9,1 | 124,5±7,4 | 123,8±9,2 | 133,3±8,9 | 10,4±2,3 | 9,5±1,3 |
Контроль | 111,5±6,8 | 111,6±4,5 | 121,9±8,6 | 121,8±9,7 | 0,1±0,2 | -0,1±0,3 |
Табл. 5. Средние значения тонуса mm. masseter dextra et sinistrа после игры на музыкальных инструментах, миотоны
Группы | Тонус покоя (Тп) | Тонус контракции (Тк) | Превышение тонуса левых мышц над правыми (п, к) | |||
Dextra | Sinistra | Dextra | Sinistra | п | к | |
1а | 89,6±3,6 | 100,0±6,4 | 133,3±8,4 | 154,5±4,5 | 10,4±3,2 | 21,2±3,9 |
1б | 88,3±3,6 | 102,2±8,6 | 132±5,1 | 152,0±6,6 | 13,9±3,0 | 20,0±1,8 |
1в | 113,1±9,1 | 124,5±7,4 | 123,8±6,2 | 133,3±3,9 | 10,4±1,7 | 9,5±2,3 |
Контроль | 111,5±6,8 | 111,6±4,5 | 121,9±8,6 | 121,8±8,7 | 0,1±0,3 | -0,1±0,1 |
Табл. 6. Средние значения тонуса mm. temporalis dextra et sinistra после игры на музыкальных инструментах, миотоны
Группы | Тонус покоя (Тп) | Тонус контракции (Тк) | Превышение тонуса левых мышц над правыми (п, к) | |||
Dextra | Sinistra | Dextra | Sinistra | п | к | |
1а | 114,6±9,0 | 124,3±5,8 | 126,8±7,8 | 148,5±5,3 | 9,8±3,2 | 21,7±2,5 |
1б | 112,8±7,2 | 121,0±9,1 | 123,4±9,6 | 134,6±8,1 | 8,2±2,1 | 11,2±1,5 |
1в | 115,7±7,0 | 127,7±6,3 | 124,2±8,8 | 135,1±5,3 | 12,0±1,7 | 10,9±3,5 |
Контроль | 111,9±4,8 | 112,7±4,4 | 123,8±8,2 | 124,4±8,3 | 0,8±0,4 | 0,6±0,1 |
Рис. 3. Превалирование тонуса m. masseter sinistrа в покое до и после игры на скрипке, миотоны ( покоя)
Рис. 4. Превалирование тонуса m. temporalis sinistra в покое до и после игры на скрипке, миотоны ( покоя)
Рис. 5. Превалирование тонуса m. temporalis sinistra при контракции до и после игры на скрипке, миотоны ( контракции)
ВЫВОДЫ
1. Клинический функциональный анализ зубочелюстной системы музыкантов, играющих на скрипке, выявил в 92% случаев отклонения от нормы функции ВНЧС.
2. У музыкантов основной группы обследования в 100% случаев встречается: асимметрия мышечного тонуса жевательных и височных мышц.
3. У музыкантов основной группы обследования в 94% случаев выявлено отклонение от нормы при пальпации мышц жевательной группы и шейного отдела.
4. У музыкантов основной группы, как и в группе контроля не выявлено изменений на аксиограммах, характерных для деформации суставных поверхностей; у всех обследованных музыкантов значения углов сагиттального суставного пути были в пределах физиологической нормы или незначительно выше.
5. Сопоставление результатов механической аксиографии с данными подробного клинико-функционального анализа ВНЧС подтверждает причинную связь артикуляционных нарушений с дискоординацией функции жевательных мышц, связанной с профессиональной деятельностью музыкантов, играющих на скрипке.
6. Выявлена гендерная зависимость частоты морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы у музыкантов, играющих на скрипке.
7. Сопоставление средних показателей тонического напряжения изученных мышц у обследованных музыкантов во всех подгруппах основной группы до и после игры на скрипке, позволило проследить значительное увеличение асимметрии мышечного тонуса после часового занятия на скрипке. С увеличением стажа игры на скрипке достоверно увеличивается степень асимметрии тонуса покоя и контракции жевательных мышц после игры на скрипке.
8. Музыканты, профессионально занимающиеся игрой на скрипке, требуют проведения стоматологических лечебно-профилактических мероприятий для устранения выявленных нарушений стоматологического здоровья и предупреждения профнепригодности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- При диспансерном обследовании музыкантов, играющих на скрипке необходимо проводить короткий Гамбургский тест для оценки функции ВНЧС.
- Музыканты, играющие на скрипке являются группой повышенного риска заболеваний ВНЧС и требуют проведения комплекса профилактических мероприятий на всех этапах их карьеры, в первую очередь, направленных на: снятие чрезмерного напряжения в жевательной и шейной мускулатуре, нормализации движений нижней челюсти, восстановление синхронности движения в обоих ВНЧС и координации функции жевательных мышц.
- Целесообразно изучать степень асимметрии тонуса покоя и контракции височных и жевательных мышц до и после игры на скрипке для определения эффективности реабилитационных и профилактических мероприятий.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- З. У. Акоев, А. Н. Михайлов, З. С. Есенова, И. В. Золотницкий, И. Ю. Лебеденко, «Тонус жевательных и височных мышц у музыкантов, играющих на скрипке», Cathedra, зима 2009-2010, № 32, С. 47-49.
- Лебеденко И. Ю., Акоев З. У., Есенова З. С., Золотницкий И. В., «Определение тонуса жевательных мышц у музыкантов, играющих на скрипке», Сборник трудов VII Всероссийской научно-практической конференции «ОБРАЗОВАНИЕ, НАУКА И ПРАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ» по объединенной тематике «3D- ТЕХНОЛОГИИ»- НОВОЕ РАЗВИТИЕ СТОМАТОЛОГИИ» 3D - «Думать. Действовать. Достигать», Дентал-Ревю, 8-12 февраля 2010, С. 67-68.
- И. Ю. Лебеденко, З. У. Акоев, З. С. Есенова, И. В. Золотницкий, А. Т. Джанаева, «Состояние функции височно-нижнечелюстных суставов у муыкантов, играющих на скрипке по данным асиографии», Cathedra, весна 2010, № 33, С. 50-52.