Сочетанное применение микротоков и криотерапии в восстановительной коррекции функциональных изменений кожи после эстетических операций на мягких тканях лица

На правах рукописи

ВИССАРИОНОВА ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА

СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОТОКОВ И КРИОТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ПОСЛЕ ЭСТЕТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА МЯГКИХ ТКАНЯХ ЛИЦА

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

-Москва 2011-

Работа выполнена в Институте последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна, г. Москва.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна

Научный консультант:

доктор медицинских наук Круглова Лариса Сергеевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Масюкова Светлана Андреевна

Ведущее учреждение – Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова.

Защита диссертации состоится «28» февраля 2011г. в 11:00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова д. 23, Клиника ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна по адресу: 123182, г.Москва, ул.Живописная, д.46.

Автореферат разослан « 27 » января 2011г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Одной из важных задач современной физиотерапии является разработка и научное обоснование применения естественных и преформированных физических факторов в косметологии, которая представляет собой быстро развивающуюся высокотехнологичную область медицины. За последние годы значительно изменился и расширился арсенал методов, направленных на коррекцию возрастных изменений лица (Королькова Т.Н., 2007; Потекаев Н.Н. и др., 2007; Тимербаева С. Л., 2008; Эйри А.М., 2010; Эрнандес Е.И., 2010; и др.). Увеличилась агрессивность хирургических вмешательств, а вместе с этим участились и случаи неблагоприятных исходов после пластических операций на мягких тканях лица (Панова О.С., 2004; Виссарионов В.А., 2006, 2010; Михеева Н.А.. Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., 2010). При анализе комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в г.Москве по поводу профессиональных дефектов оказания медицинской помощи, установлено, что на протяжении последних пяти лет по количеству экспертиз косметология занимает одно из первых мест (Пашинян А.Г., 2004, 2007).

В связи с этим возрастает роль методов физиотерапии в профилактике осложнений и их восстановительной коррекции после пластических операций на мягких тканях лица, особенно сочетанных воздействий, при которых эффективность применения возрастает, благодаря суммации физиологических эффектов слагаемых физических факторов. Особую популярность в последние годы приобрела криофизиотерапия, однако в раннем послеоперационном периоде ни холодовые воздействия, ни импульсная электротерапия не применялись, хотя для этого имеются веские теоретические предпосылки: коррекция микроциркуляторных нарушений, противовоспалительный и регенерационный эффекты (Левкович А.В., Мельник В.С., 2007, Кульчицкая Д.Б., 2010).

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Дать научное обоснование сочетанного применения микротоковой терапии и криотерапии в восстановительном лечении и профилактике неблагоприятных исходов после эстетической коррекции мягких тканей лица.

Задачи исследования

1. Проанализировать причины неблагоприятных исходов пластических операций на мягких тканях лица.
2. Провести исследование влияния сочетанного применения криотерапии и микротоковой терапии на состояние микроциркуляции и качественные характеристики кожи у пациентов после пластических операций на мягких тканях лица методом лазерной допплеровской флоуметрии.
3. Изучить влияние сочетанного применения криотерапии и микротоковой терапии на неспецифические факторы защиты у пациентов после хирургической коррекции мягких тканей лица.
4. Оценить терапевтическую и профилактическую эффективность сочетанного применения криотерапии и микротоков в восстановительном лечении пациентов после эстетической коррекции мягких тканей лица с учетом качества их жизни по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

В работе впервые научно обосновано сочетанное применение криотерапии и микротоковой терапии в восстановительном лечении пациентов после эстетической коррекции мягких тканей лица. Продемонстрировано выраженное положительное влияние сочетанного метода на клиническое течение послеоперационного периода по данным индекса тяжести процесса и качества жизни (ДИКЖ).

Установлено, что в раннем послеоперационном периоде (2 сутки после хирургического вмешательства) более частое развитие нарушений микроциркуляции по атоническому типу (75%), и реже - по спастическому типу (25%). Сочетанное применение микротоков и криотерапии у пациенток вызывает выраженную коррекцию в микроциркуляторном русле в виде улучшения тонуса артериол, устранения застойных явлений в венулярном русле, усиления капиллярного кровотока независимо от исходных нарушений, в то время как после применения микротоковой терапии коррекция отмечается лишь при спастическом типе нарушения микроциркуляции.

По результатам проведенного исследования установлено, что сочетанная терапия положительно влияет на качественные и морфологические характеристики кожи, восстанавливая структуру ее эпидермально-дермальных слоев, о чем свидетельствуют данные ультразвуковой сонографии, корнеометрии и данные ТЭПЖ.

Кроме того, доказано десенсибилизирующее действие сочетанного применения микротоковой терапии и криотерапии, что подтверждается восстановлением функциональной активности нейтрофилов.

Доказано, что применение сочетанного метода у пациентов после эстетической коррекции мягких тканей лица позволяет уменьшить количество неблагоприятных исходов (осложнений) пластических операций в 4 раза и предотвратить их возникновение в случаях выраженных нарушений микроциркуляции в дермальных лоскутах.

Практическая значимость

Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный метод восстановительного лечения после эстетических операций на мягких тканях лица, основанный на применении микротоковой терапии и криотерапии.

Разработанные способы восстановительной коррекции позволяют улучшить качество жизни пациентов, сократить сроки реабилитации и снизить затраты на лечение в целом.

Новый метод безопасен, прост в осуществлении, предусматривает использование малогабаритной сертифицированной аппаратуры, в связи, с чем может быть рекомендован для широкого применения в практической деятельности специализированных отделений стационаров, косметологических клиник для повышения уровня реабилитационных мероприятий и профилактики осложнений после эстетической коррекции мягких тканей лица.

Положения, выносимые на защиту

1. Сочетанное применение микротоковой терапии и криотерапии вызывает выраженную коррекцию микроциркуляторных нарушений в послеоперационной области в виде усиления капиллярного кровотока, уменьшения застойных явлений в венулярном звене и увеличения тканевой перфузии.
2. Применение микротоков и криотерапии у пациентов после хирургической коррекции мягких тканей лица способствует восстановлению качественных и морфологических характеристик кожи по данным, ультразвуковой сонографии, корнеометрии и трансэпидермальной потери жидкости.
3. Использование сочетанного метода, включающего микротоковую терапию и криотерапию, у пациентов после хирургической коррекции мягких тканей лица в раннем реабилитационном периоде способствует профилактике развития послеоперационных осложнений.

Апробация материалов диссертации и публикации

Материалы диссертации доложены на:

• Международном конгрессе «Daily Beauty» (г.Москва, 2009);
• VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (г.Москва, 2010);
• I Международной школе семинаре косметологов (г.Москва, 2010);
• X Международном конгрессе по эстетической медицине им. Е. Лапутина (г.Москва, 2010);

Апробация диссертации состоялась 12.11.2010г. на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 29 рисунками. Список литературы включает 96 отечественных и 54 зарубежных источника.

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 5 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Результаты диссертационного исследования используются в работе физиотерапевтического отделения ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, клиники ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии», ЗАО Косметологическая лечебница «Институт Красоты», а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины ГОУ ВПО ПМГМУ имени И.М.Сеченова Росздрава, кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

Для решения задач в клинических условиях были проведены обследование и лечение 106 женщин после различных видов эстетической коррекции мягких тканей лица в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст составил – 48,6±3,3 лет). Возрастные изменения у наблюдаемых пациенток были представлены характерными для фотостарения или хроностарения клиническими проявлениями: неравномерное утолщение кожи на фоне хронического воспаления или на фоне преобладания атрофических процессов, наличие поверхностных и глубоких морщин различной локализации, снижение упругости и эластичности кожи. 51 (48,1%) пациентка была после блефаропластики, 34 (32,1%) – после иссечения избытков кожи лица и шеи, 21 (19,8%) – после сочетанных операций. Хирургические вмешательства выполнялись с использованием традиционных технологий широкой мобилизации кожи и удалением ее избытков (И.А.Фришберг, 2005).

С учетом задач исследования и в зависимости от проводимой восстановительной терапии все пациентки были разделены на 3 группы, сопоставимые по основным параметрам:

1 группа – 36 пациенток – сочетанное применение микротоков и криотерапии, симптоматическое медикаментозное лечение.

2 группа – 35 пациенток – применение микротоковой терапии, симптоматическое медикаментозное лечение.

3 группа – 35 пациенток – симптоматическое медикаментозное лечение.

Всем пациенткам проводилось клиническое обследование, включающее изучение анамнеза, осмотр с оценкой дерматологического статуса, определение индекса качества жизни. Анкетирование пациенток проводилось до и после лечения с помощью стандартизированного вопросника, что имеет преимущества с точки зрения простоты и быстроты получения результатов. Дерматологический индекс качества жизни - ДИКЖ - (Dermatology Life Quality Index – Finlay, 1994) включал 10 вопросов и заполнялся самими респондентами.

Клинико-лабораторное исследование включало клинический анализ крови, клинико-биохимические исследования с изучением функциональной активности нейтрофилов с постановкой НСТ-теста. Состояние микроциркуляторного русла в коже боковых отделов лица исследовалось методом лазерной допплерографии (ЛДФ) до и после послеоперационного восстановительного лечения с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Россия). Исследование качественных характеристик кожи включало определение количества трансэпидермальной потери жидкости с помощью аппарата TEWA-meter MPA 580 Courage + Khazaka (Германия) и увлажненности эпидермиса (Corneometer CM 825 Courage + Khazaka (Германия). Исследование проводилось в 5 точках: в области лба, наружных участков век, носогубного треугольника. Исследование выраженности отека у пациенток проводили на 3, 10, 20 сутки после оперативного вмешательства измерением расстояния между наружным отверстием слухового прохода и основанием грушевидного отверстия. С целью получения интегрального количественного показателя динамики послеоперационного отека мягких тканей лица использовали модифицированную формулу с расчетом индекса ПДО (Авдошенко К.Е., 2006).

Процедура микротоковой терапии пациенткам 1 и 2 групп проводилась со вторых суток после операции от аппарата «Face System» (ROS”S Estetica S.L., Испания). Прибор имеет программное компьютерное обеспечение, которое позволяет проводить сочетанные процедуры микротоковой и криотерапии.

Пациенткам 1 группы криовоздействие осуществлялось при температурном режиме от -8°С до - 10°С с длительностью на первой процедуре 60 сек., со второй процедуры - 120 сек. После криотерапии без временного интервала проводилась микротоковая терапия по контактно-лабильной методике с использованием электродов – крючков. Для микротоковой терапии применялся биполярный меандровый длинноимпульсный ток, при котором продолжительность импульса равна паузе, с частотой следования импульсов 60-200 имп/сек и силой тока 20-80 мкА в течение 35 минут, на курс 8-10 ежедневных процедур.

Пациентки 2 группы получали процедуры микротоковой терапии по аналогичной методике (1 группа), время воздействия 35 минут, на курс 8-10 ежедневных процедур. Физиотерапевтическое воздействие проводилось со 2-х суток после эстетической коррекции мягких тканей лица.

Медикаментозное лечение пациенток 1-3 групп включало наружное применение антисептического раствора, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики широкого спектра действия, гемостатическую терапию.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При обследовании морфологии кожи у пациенток среди дермальных изменений кожи преобладало снижение эластичности и упругости – 100,0% случаев; среди эпидермальных – нарушения пигментации – 82,0% случаев.

Выраженность морфологических изменений кожи находилось в прямой корреляционной связи с возрастом (r = 0,74, p<0,001), уровнем эластичности (r = -0,59, p<0,001), утолщением (r = 0,42, p<0,01) и гидратацией кожи (r = -0,65, p<0,001). Уровень эластичности коррелировал с уровнем влажности (r = 0,78, p<0,01), а уровень пигментации – с возрастом (r = 0,66, p<0,01) и выраженностью неровности рельефа кожи (r = 0,51, p<0,01).

Таблица 1

Выраженность кожных симптомов у пациенток 1 группы после применения микротоков и криотерапии

Клинический признак	до лечения (баллы)	14 сутки (баллы)	30 сутки (баллы)
болевой синдром	2,7±0,1	1,43±0,12*	0,41±0,02*
отек	2,6±0,2	1,36±0,05*	0,37±0,02*
инфильтрация	2,3±0,1	1,25±0,01*	0,32±0,02*
воспаление	2,5±0,2	1,16±0,04*	0,28±0,01*
подкожные уплотнения	2,4±0,2	1,43±0,01*	0,12±0,01*
лровоподтеки	2,6±0,3	1,15±0,03*	0,51±003*
чувствительность кожи	2,8±0,3	1,26±0,11*	0,27±0,12*

Примечание: *р<0,05 в сравнении с показателем в 1 сутки после операции.

Изменения состояния тканей изучали на 3-е, 14-е и 30-е сутки после оперативного вмешательства. На 14 сутки послеоперационного периода у пациенток 1 группы под воздействием сочетанного метода, включающего микротоки и криотерапию (табл.1), отмечалась выраженная положительная динамика в отношении всех клинических симптомов, снижение которых в среднем составляло 50,0%. При этом боль беспокоила лишь 34,3% женщин. На 30 сутки только 20,6% пациенток отмечали наличие незначительных подкожных уплотнений и субъективных симптомов в виде чувства стягивания.

По сравнению со 2 и 3 группами пациенток сроки исчезновения отека и кровоизлияний на лице сократились на 50,0%. Также все пролеченные пациентки отмечали уменьшение отека и снятие болевого синдрома, что позволило сократить период восстановления (30,0%) нормального самочувствия.

Под влиянием сочетанного метода за счет активного восстановления функции мышц и нервных окончаний значительно быстрее исчезала инфильтрация, восстанавливалась чувствительность кожи, а в области послеоперационного шва начинал формироваться нежный эластичный рубец, слабо гиперпигментированный, без уплотнений.

Аналогичная динамика отмечалась и во 2 группе пациенток, однако она была выражена в значительно меньшей степени. Так, на 14 сутки выраженность клинических симптомов снизилась в среднем на 30,0%, при этом у большинства пациенток (65,7%) еще сохранялись отечность, инфильтрация, подкожные уплотнения и неровности. 54,3% пациенток беспокоили отек и субъективные ощущения, связанные с этим. На 30 сутки отмечался регресс клинической симптоматики в среднем на 70,0%, при этом лишь у 34,3% пациенток определялись такие признаки, как отечность, инфильтрация, которые, однако, были выражены значительно меньше по сравнению с 3 и 14 сутками послеоперационного периода.

В контрольной группе пациенток на 14 сутки достоверно значимых изменений в отношении всех параметров не отмечалось. На 30 сутки параметры выраженности клинических симптомов снизились в среднем на 45,0%.

Таким образом, под влиянием комплексного лечения, включающего микротоковую и криотерапию (основная группа), отмечалась более выраженная положительная динамика в отношении всех клинических проявлений послеоперационного периода (рис.1).

Рис.1. Динамика снижения выраженности клинических признаков под влиянием различных методов восстановительного физиотерапевтического лечения (30 сутки послеоперационного периода)

Суммарный индекс, отражающий выраженность кожных симптомов, в среднем у пациенток 1 группы с исходного 18,9±0,3 баллов снизился на 14 сутки до 9,1±0,2 баллов (р<0,05) и на 30 сутки - до 1,8±0,3 балла (р<0,05). У пациенток 2 группы после микротоковой терапии суммарный индекс с исходного 18,6±0,2 баллов снизился на 14 сутки до 12,7±0,2 балла и на 30 сутки составил 4,6±0,2 балла (р<0,05). У пациенток 3 группы на 30 сутки суммарный индекс составил 9,0±0,1 баллов (р<0,02) (рис.2).

Рис. 2. Динамика изменения индекса выраженности клинических симптомов в раннем послеоперационном периоде под влиянием различных методов восстановительной терапии

При этом общий индекс в первой группе улучшился в среднем на 90,4%, после применения микротоков (2 группа) – на 75,1%, в контрольной группе - на 52,8%.

Таким образом, совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателя индекса дерматологического статуса свидетельствовала о преимуществах сочетанного применения микротоков и криотерапии по сравнению с микротоковой и традиционной терапией в ранние сроки после эстетической коррекции мягких тканей лица.

Уровень трансэпидермальной потери жидкости (ТЭПЖ) в исходе был увеличен почти в 2 раза по сравнению с нормой и соответствовал 25,6±1,4 г/мч (р<0,001) при нормальных значениях до 13 г/мч. Такое состояние кожи, по мнению многих авторов, отражает выраженность признаков хроно- и фотостарения.

После восстановительного лечения уровень ТЭПЖ в среднем в 1 группе снизился на 48,0% и составил 13,4±0,2 г/м ч (р<0,01), что соответствует нормальным значениям, во 2 группе он уменьшился на 36,0% и составил 16,3±0,4 г/м ч (р<0,01), что незначительно выше нормальных значений, а в контрольной группе этот показатель не претерпел существенных изменений (рис.3).

Рис. 3. Уровень ТЭПЖ у пациенток после различных методов послеоперацион-ной восстановительной физиотерапии (г/м ч)

В динамике послеоперационного отека мягких тканей лица в сравниваемых группах также отмечались различия. На 2 сутки послеоперационный отек (ПДО) у пациенток был значительно выражен до 15,8±1,4см (18,8%). Наиболее отчетливое противоотечное действие отмечалось под влиянием сочетанной терапии (микротоки и криотерапия). Снижение выраженности отека в соответствии с интегральным показателем ПДО на 14 сутки составило в 1 группе – до 13,5±0,3см (5,1 %), р<0,05, т.е. - отек уменьшился на 18,7%; на 30 сутки – до12,2±0,1см ( 2,3%), р<0,05,т.е. отмечено в целом уменьшение отека на 31,2%.

Полученные результаты были более значимые, чем в группах сравнения и, особенно, контроля.

Таким образом, совокупная оценка характеристики качественных и морфологических показателей состояния кожи показала преимущества сочетанного применения микротоков и криотерапии, о чем свидетельствуют показатели корнеометрии, ТЭПЖ и ПДО.

При изучении микроциркуляции методом ЛДФ после пластических операций (2 сутки) были выявлены нарушения микроциркуляции двух вариантов: у 25% - спастический тип микроциркуляции, у- 75%.пациенток - атонический тип МЦ. По данным ЛДФ, у пациенток со спастическим типом отмечалось нарушение механизмов модуляции кровотока, сопровождающиеся снижением тонуса артериол - 101,2+5,3% (р<0,01) против нормы 139,3+0,7. Показатель микроциркуляции (ПМ) превышал нормальные значения - 14,3+0,9 перф. ед. (р<0,05) против 6,1+0,3, что еще раз доказывает ослабление артериолярного сосудистого тонуса. Также наблюдалось увеличение показателя, характеризующего вклад пульсовых колебаний в модуляции кровотока (ACF/CKOх100%) и низкий индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) - до 0,9±0,1 перф. ед. (р<0,05) (норма - 1,24+0,03). Были выявлены изменения в системе микроциркуляции в основном на уровне артериол и капилляров за счет снижения тонуса артериол, увеличения объема крови в артериолах и наличия застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла.

У пациенток с атоническим типом микроциркуляции выявлялось увеличение активных механизмов модуляции кровотока, о чем свидетельствует повышенный тонус артериол - 169,7+6,8%. увеличение показателя, характеризующего вклад дыхательных колебаний в модуляции кровотока (AHF/CKOx100%). У данных пациенток выявлены динамические изменения в системе микроциркуляции на уровне артериол и венул за счет увеличения тонуса артериол и наличия застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла (табл.2).

Таблица 2

Динамика показателей ЛДФ - сигнала у пациенток 1 группы под влиянием сочетанного применения микротоков и криотерапии.

Изучаемые показатели	2 сутки послеоперационного периода	14 сутки послеоперационного периода
Пациентки с атоническим типом микроциркуляции
ALF/CKOx100%	101,2+5,3	131,1+4,9Р**
ACF/CKOx100%	61,67+9,5	33,4+4,2Р***
AHF/CKOx100%	58,9+3,37	59,5+1,6
ИЭМ (перф. ед.)	0,9+0,1	2,3+0,1Р***
Пациентки со спастическим типом микроциркуляции
ALF/CKOx100%	169,7+6,8	119,7+6,1Р**
ACF/CKOx100%	44,2+1,7	43,8+0,85
AHF/CKOx100%	77,2+7,5	52,6+6,5Р**
ИЭМ (перф.ед.)	1,02+0,05	1,23+0,01Р*

Примечание: Р – сравнение с показателями до лечения; *- р<0,05; ** - р<0,01;

***- р<0,001.

После проведения комплексного физиотерапевтического лечения, включающего процедуры микротоковой терапии и криотерапии, наблюдалась положительная динамика с нормализацией показателей ЛДФ. При атоническом типе МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол с 101,2 +5,3% до 131,1+4,9% (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах – ACF/CKOx100% изменился с 60,43+7,9% до 33,4+4,2% (p<0,01). Показатель микроциркуляции приблизился к нормальным значениям с 14,3+0,9 перф. ед. до 10,4+0,7 перф.ед. (р<0,01). Значительно возросли показатели ИЭМ - с 0,9+0,1 перф.ед. до 2,3 +0,1 перф.ед. (p<0,001).

После сочетанного физиотерапевтического воздействия нормотонический тип микроциркуляции определялся у 85,7% пациенток.

После применения микротоковой терапии наблюдалась положительная динамика, аналогичная 1 группе, но выраженная достоверно менее значимо. Так, у 62,9% пациенток определялся нормотонический тип микроциркуляции.

Таким образом, независимо типа нарушений микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде сочетанное применение микротоков и криотерапии устраняет нарушение микроциркуляции, как в артериолярном, так и в венулярном звеньях микроциркуляторного русла, а микротоковая терапия – лишь выраженную коррекцию при преобладании спастических изменений микроциркуляции.

Одним из важнейших факторов пролонгации посттравматического воспаления в коже является нарушение функциональной активации нейтрофильных лейкоцитов, в связи с чем нами было изучено влияние различных методик восстановительной физиотерапии на морфологическую картину периферической крови с учетом функциональной активности нейтрофилов. Установлено, что на 2 сутки после операции количество спонтанно активированных нейтрофилов при постановке НСТ-теста составило 13,7±1,1% (р<0,001), что было достоверно выше, чем показатель нормы (6,4±0,9%). При изучении индекса активации нейтрофилов, отражающего их реакцию в ответ на внешний стимул, было выявлено его снижение в целом по группам более чем в 1,8 раза по сравнению с нормой (4,4±0,2 и 8,2±0,6 соответственно (р<0,001). Нарушение функциональной активности нейтрофилов подтверждалось также достоверным снижением их фагоцитарной активности - 59,7±2,6%, при норме 72,0±3,4 % (р<0,05).

После сочетанного применения микротоков и криотерапии (1 группа) на 14 сутки послеоперационного периода у пациенток фагоцитарная активность нейтрофилов по отношению к латексу увеличилась с 59,7 ±2,6% до 69,0 ±3,1% (р<0,05). По данным НСТ-теста, количество спонтанно активированных нейтрофилов уменьшилось с 13,7±1,1% до 7,5±0,4% (р<0,001). При этом увеличились количество активированных нейтрофилов после стимуляции (индуцированная активация) с 61,3 ±2,7% до 72,6 ±3,5% (р<0,05), а индекс активации - в 1,8 раза - с 4,4 ±0,2 до 7,9 ±0,6 (р<0,001). Эти изменения приводили к нормализации спонтанной активности нейтрофилов, значительно увеличенной в исходном состоянии.

У пациенток после применения микротоковой терапии, хотя и отмечалась положительная динамика, однако она еще значительно отличалась от нормы. В контрольной группе отмечалась позитивная тенденция отдельных показателей функциональной активности нейтрофилов.

До операции индекс качества жизни у всех пациенток, находившихся под наблюдением, был значительно повышен и составил в среднем по группам 21,2±2,6 балла (р<0,01). При этом была выявлена прямая корреляционная связь (r=0,69), при р <0,01 ДИКЖ и индекса, отражающего течение восстановительного процесса в коже лица.

В результате анализа полученных данных более выраженная положительная динамика ДИКЖ, особенно в первые дни терапии, была отмечена у пациенток, которым проводилось лечение с применением микротоков и криотерапии. Так, в первую неделю параметры КЖ снизились на 30% в 1 группе, на 12% - во 2 группе и на 9% - в 3 группе. По оценке самими пациентками, эффективность и комфортность проводимого лечения, включающего применение микротоков и криотерапии, является наиболее высоким, что подтверждается снижением индекса ДИКЖ на 91%, в то время как во 2 и 3 группе он снизился на 71% и 55% соответственно.

При анализе результатов отдаленных наблюдений через 24 недели после сочетанного применения микротоков и криотерапии в раннем послеоперационном периоде было установлено, что общее количество осложнений снизилось в 4 раза (табл.3).

Таблица 3

Результаты отдаленных наблюдений (24 недели) применения микротоков и криотерапии в раннем реабилитационном периоде после эстетической коррекции мягких тканей лица

Вид операции	Лагофтальм, Синдром сухого глаза	Рубцовые изменения	Длительно сохраняющаяся инфильтрация	Гипо- пигмен- тация	Гипер- пигмен- тация
Круговая «подтяжка» лица (микротоки и криотерапия)	-	2,8%	-	2,8%	-
Круговая «подтяжка» лица (без восстановительного лечения)	-	11,76%	13,73%	11,76%	9,81%
Блефаропластика (микротоки и криотерапия)	10%	-	-	-	-
Блефаропластика (без восстановительного лечения)	36,47%	-	-	-	-
Сочетанная коррекция (микротоки и криотерапия)	8,3%	8,3%	-	8,3%	-
Сочетанная коррекция (без восстановительного лечения)	27,8%	13,89%	8,33%	5,56%	13,89%

Таким образом, разработанный метод сочетанного применения микротоков и криотерапии является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом профилактики осложнений после пластических операций на мягких тканях кожи лица, что позволяет рекомендовать его в широкую клиническую практику дермато-косметологических учреждений.

ВЫВОДЫ

1. Сочетанное применение микротоков и криотерапии у пациенток после хирургической коррекции мягких тканей лица вызывает устранение нарушений в микроциркуляторном русле в виде улучшения тонуса артериол, устранения застойных явлений в венулярном русле, усиления капиллярного кровотока независимо от исходного типа микроциркуляции, в то время как после применения микротоковой терапии отмечается коррекция лишь при спастическом типе микроциркуляции.
2. Сочетанный метод физиотерапевтического воздействия обладает более выраженным противоотечным действием, чем микротоковая терапия, что подтверждается снижением индекса ПДО в 8 и 2 раза соответственно.
3. Сочетанное применение микротоков и криотерапии в раннем послеоперационном периоде после эстетической коррекции мягких тканей лица достоверно более значимо, чем микротоковая терапия способствует улучшению качественных и морфологических характеристик, о чем свидетельствует восстановление барьерной функции и структуры эпидермально-дермальных слоев кожи.
4. Применение микротоков и криотерапии в раннем послеоперационном периоде способствует повышению качества жизни пациенток, о чем свидетельствует улучшение индекса ДИКЖ на 91,0%, что достоверно выше, чем в группах сравнения и контроля – 71,0% и 55,0% соответственно.
5. Высокая терапевтическая и профилактическая ценность сочетанного применения микротоков и криотерапии у пациенток после эстетической коррекции мягких тканей лица подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о снижении количества послеоперационных осложнений в 4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный реабилитационный комплекс, включающий микротоковую терапию и криотерапию целесообразно назначать пациентам после эстетической коррекции мягких тканей лица со 2 суток после операции независимо объема оперативного вмешательства.
2. Микротоковая терапия показана пациентам после эстетической коррекции мягких тканей лица со 2 суток после операции с небольшим объемом оперативного вмешательства.
3. Реализация метода может осуществляться от аппаратов, генерирующих микротоки со следующими характеристиками: импульсный электрический ток силой в диапазоне от 20 до 600 мкА, частотой от 0,1 до 300 Гц и напряжением от 11 до 14 В (MENS), с частотой следования импульсов 60-200 имп/сек. Применяется биполярный меандровый длинноимпульсный сигнал, при котором длина импульса равна длине паузы, что позволяет использовать его для стимуляции обменных процессов в тканях при минимальной продолжительности процедуры 35 минут. На курс 8-10 ежедневных процедур.
4. Для проведения криотерапии возможно применение различных хладагентов, в температурном режиме -8°С - 10°С. Длительность криовоздействия на 1 процедуре составляет 60 секунд, со второй процедуры - 120 секунд,
5. Противопоказаниями для сочетанного применения микротоков и криотерапии: являются общие противопоказания для импульсной электротерапии, аллергия на металлы (никель, хром), индивидуальная непереносимость тока, холодовая аллергия, криоглобулинемия, ангиопатия различного генеза.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Виссарионова И.В. (Бурылина О.М.). Стандарты и медицинские технологии в эстетической медицине // Русский медицинский журнал.- 2007. -том 15. - № 19(300).- С.1389-1393.
2. Виссарионова И.В. К вопросу о причинах ошибок и осложнений при оказании косметологических услуг // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. - 2007.- С. 115-117.
3. Виссарионова И.В. (Бурылина О.М). Оценка эффективности применения многофункционального аппарата Face System в клинической практике // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. - 2007. - С. 118-123.
4. Виссарионова И.В. (Бурылина О.М.). О введении дополнительной специальности - «косметология» в номенклатуру медицинских специальностей //Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.- 2008.- №1.- С.52-59. (Перечень ВАК).
5. Виссарионова И.В. (Бурылина О.М.) Роль нравственности и рекламы в развитии косметологии //Клиническая дерматология и венерология. -2009. - №1. -С.4-7. (Перечень ВАК).
6. Виссарионова И.В. (Виссарионов В.А., Бурылина О.М.) Утверждение специальностей «пластическая хирургия» и «косметология» - путь к успеху и решению новых задач. // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2009. - № 5. – С.3-5. (Перечень ВАК).
7. Виссарионова И.В. (Виссарионов В.А.) Профилактика конфликтных ситуаций в пластической хирургии на основе анализа некоторых неблагоприятных исходов лечения //Вестник уральской медицинской академической науки. – 2010. - №1(28). - С.19-21. (Перечень ВАК).
8. Виссарионова И.В., Корчажкина Н.Б., Гайдина Т.А. Исследование влияния комплекса физиотерапевтических восстанавливающих факторов на качественные характеристики кожи // Матер. II-й Всероссийской научно-практической конференции: «Современные аспекты дерматовенерологии». – 2010. - С. 68-69.
9. Виссарионова И.В. (Грищенко С.В., Корчажкина Н.Б., Круглова Л.С.). Особенности восстановительного лечения пациентов после пластических операций в области век //Вестник восстановительной медицины. -2010. - №6. – С. 71-73. (Перечень ВАК).