Е вгеньевич клинико-экспериментальное обоснование и разработка метода фармакопунктуры в системе комплексной коррекции близорукости

На правах рукописи

Апрелев

Александр Евгеньевич

КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

И РАЗРАБОТКА МЕТОДА ФАРМАКОПУНКТУРЫ

В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ БЛИЗОРУКОСТИ

14.03.11«Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия»

14.01.07 «Глазные болезни»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва 2011

Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г. Оренбург и ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г.Уфа.

Научные консультанты

доктор медицинских наук, профессор Галимова Венера Узбековна

доктор медицинских наук, профессор Кирилличев Александр Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Юрова Ольга Валентиновна

доктор медицинских наук, профессор Тарутта Елена Петровна

доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна

Ведущая организация: ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России

Защита диссертации состоится « » 2011 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан « » 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор

Фролков Валерий Константинович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Отличительной особенностью восстановительной медицины является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с коррекцией функциональных нарушений органов и систем организма в рамках первичной или вторичной профилактики, повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Шакула А.В., 2003, Разумов А.Н., 2005).

Преломляя данное положение к офтальмологической практике, следует отметить, что одной из ведущих форм глазной патологии среди населения в дееспособном возрасте является близорукость, частота распространения которой по данным различных авторов колеблется в пределах 22-36% (Тарутта Е.П., 2004). Важно особо подчеркнуть, что прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, а осложненная близорукость является одной из главных причин инвалидности по зрению, составляя в структуре инвалидности по зрению 16% у взрослого населения (Либман Е.С., 2005). Исходя из этого, «…борьбу с близорукостью можно рассматривать как государственную задачу, решение которой требует проведения комплекса мероприятий по предупреждению данного заболевания и осложнений» (Аветисов Э.С., 1995).

В настоящее время накоплен большой опыт по применению консервативных методов лечения близорукости. Однако, большинство авторов отмечают недостаточную эффективность применяемых методов консервативного лечения. Это объясняется большим многообразием и отсутствием алгоритма применения нехирургических методов лечения приобретенной миопии и как следствие нестойкостью результатов лечения. (Ченцова О.Б., Шаталов О.А. 2001, Кузнецова М.В., 2004).

Методы рефлексотерапии, достаточно широко используемые в офтальмологии, являются, как показали современные исследования, методами как местного, сегментарного, так и генерализованного воздействия на органы и системы организма, корригирующими состояние механизмов регуляции функциональных систем, увеличивающими резистентность тканей, органов и организма в целом к повреждающим воздействиям. (Дуринян Р.А., 1985; Вогралик В.Г., 1988; Радзиевский С.А., 1991-2007; Василенко А.М., 2002; Агасаров Л.Г., 2001; и др.).

В то же время существуют некоторые проблемы для более эффективного применения этих методов в практике, к наиболее существенным из которых относится относительно небольшая продолжительность сохранения позитивных функциональных и структурных результатов лечения. К методам, позволяющим существенно пролонгировать эффект лечебного курса, относится интенсивно развивающееся в настоящее время фармакопунктура.

Тем не менее, проблемой еще не решенной в достаточной степени является изучение конкретных механизмов формирования пролонгирующего эффекта фармакопунктуры. Весьма противоречивыми являются и результаты изучения значимости в достижении клинического результата применения фармакопунктуры ее специфических и неспецифических механизмов действия (Агасаров Л.Г., 2002; Агасаров Л.Г., Тихая О.А., 2007; Корниенко В.Г., 2008; Татаринова Л.В., 2008; и др.).

В этой связи весьма перспективным представляется экспериментальное изучение механизмов структурного реагирования системы точек акупунктуры на фармакопунктурное воздействие уже используемых в офтальмологии препаратов, таких как диспергированные формы биоматериала «Аллоплант» и препарата экстракта алоэ и сопоставление специфичности и выраженности этих реакций, а в дальнейшем, с учетом полученных данных разработка и оценка эффективности клинического применения наиболее патогенетически обоснованных методик фармакопунктуры в составе комплексного консервативного лечения приобретенной миопии.

Очевидно, что проблема близорукости и ее осложнений может быть решена только путем разработки междисциплинарных подходов профилактики ее развития и стабилизации заболевания в начальной стадии при еще хорошем зрении с учетом результатов фундаментальных исследований.

Цель исследования. Научное обоснование и разработка методологических подходов к комплексному лечению миопии на основе дифференцированного выбора патогенетически обоснованных методов восстановительной медицины.

Для достижения цели были решены следующие задачи

1. Исследовать в эксперименте на животных общие и специфические механизмы биотрансформации и морфологических изменений в точках акупунктуры и окружающих тканях на разных сроках после введения разных препаратов фармакопунктуры - биоматериала «Аллоплант» и экстракта алоэ - и определить перспективы эффективности их применения в клинических исследованиях.
2. На основании результатов экспериментальных исследований разработать методику коррекции миопии, включающую в себя комбинированное применение иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктурного введения биоматериала «Аллоплант»
3. Изучить влияние иглорефлексотерапии, ее сочетанного применения с миотерапией и комбинированного применения иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» на клинико-функциональные и гемодинамические параметры глаза у пациентов с миопией
4. Оценить эффективность воздействия предложенных методик реабилитационного лечения на клинико-функциональные и гемодинамические и психофизиологические показатели зрительного анализатора в зависимости от степени миопии и возраста пациентов
5. Изучить влияние комплексного применения рефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» на взаимосвязь между показателями зрительных функций и гемодинамическими параметрами мозгового кровотока в зависимости от возраста пациентов.
6. В сравнительном аспекте оценить непосредственную эффективность иглорефлексотерапии, ее сочетанного применения с миотерапией и комбинированного применения иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» на состояние аккомодационно-рефракционного аппарата глаза, показатели регионарной гемодинамики глаза
7. Провести сравнительный анализ клинической эффективности периодических курсов рефлексотерапии, ее сочетанного применения с миотерапией и комбинированного применения рефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» по стабилизации показателей зрительных функций в отдаленном периоде
8. Разработать алгоритм назначения оптимальных патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения приобретенной миопии.

Научная новизна исследования.

При проведении экспериментального исследования выявлена более выраженная макрофагальная реакция на введение биоматериала «Аллоплант» в акупунктурные точки по сравнению с фармакопунктурой препарата экстракта алоэ. Получены новые данные о биотрансформации биоматериала «Аллоплант» при введении в акупунктурные и индифферентные точки и описаны морфологические изменения в тканях в ответ на введение биоматериала «Аллоплант». Выявлено, что введение биоматериала «Аллоплант» в акупунктурные точки приводит к достоверному увеличению суммарной площади просвета капилляров с пиком на 14 сутки.

Впервые разработана методика комбинированного применения иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант», направленная на повышение зрительных функций у пациентов с приобретенной миопией, применение которой позволяет существенно повысить показатели остроты зрения, снизить показатели субъективной и объективной рефракции, увеличить показатели объема аккомодации и регионарной гемодинамики глаза, а также приводит к повышению показателей контрастной чувствительности.

Доказано, что применение разработанной методики позволяет повысить клинико-функциональные, психофизиологические и гемодинамические параметры зрительного анализатора независимо от степени миопии и возраста пациента. Установлено, что разработанный комплекс акупунктуры, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» оказывает нормализующее влияние на показатели контрастной чувствительности и гемодинамики, при этом у пациентов с приобретенной миопией улучшение мозгового кровотока происходило за счет систем сонных артерий (СА) - 16,7 %; вертебробазилярного бассейна (ВББ) - 25%; сочетанно в СА и ВББ - 50%, а также за счет выравнивания кровотока между правой и левой сторонами в системах сонных и вертебральных артерий.

При исследовании визоконтрастометрии малые частоты больше реагируют на увеличение кровотока по среднемозговым артериям (коэффициент корреляции Спирмэна 0,8-0,92), а высокие частоты - по основной артерии (коэффициент корреляции Спирмэна 0,89-0,9). Выявлена зависимость уменьшения субъективной и объективной рефракции от кровотока по основной артерии (коэффициент корреляции Спирмэна - 0,91).

Показано, что клиническая эффективность комплексного применения иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» превосходит эффективность традиционного лечения, изолированного применения иглорефлексотерапии, а также ее сочетанного применения с миотерапией как непосредственно после применения данных методик, так и в отдаленном периоде, позволяя стабилизировать полученные результаты как через 12 мес. после проведения курсов лечения, так и в результате периодического ее проведения на протяжении 3-5 летнего наблюдения.

Разработан алгоритм применения рефлексотерапевтических методик с применением акупунктуры биоматериала «Аллоплант» у пациентов в зависимости от степени миопии, возраста пациентов и степени снижения функциональных показателей зрительного анализатора.

Предложена компьютерная программа, которая, на основании наиболее информативно значимых клинико-функциональных (острота зрения, показатели рефракции и объема аккомодации), гемодинамических (максимальная систолическая скорость кровотока в ГА и ЦАС) и психофизиологических (показатели контрастной чувствительности) признаков, способна выбирать наиболее эффективную методику лечения пациентов с миопией.

Практическая значимость работы.

По итогам диссертационной работы для практики здравоохранения предложена высокоэффективная немедикаментозная методика лечения приобретенной миопии с использованием акупунктуры, постизометрической релаксации и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» (патент РФ №2329029 от 03.04.07).

Отработаны оптимальные режимы применения данной методики: 7 сеансов акупунктуры, 3 сеанса миотерапии и 3 сеанса фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант».

В результате проведенного исследования для практического здравоохранения отработаны оптимальные схемы применения иглорефлексотерапии, ее сочетания с миотерапией и фармакопунктурой биоматериала «Аллоплант» в зависимости от степени миопии, возраста пациентов и характера течения миопии:

- изолированное применение иглорефлексотерапии показано у пациентов до 20 лет с миопией слабой степени при стабильном течении миопии;

- сочетанное применение иглорефлексотерапии и миотерапии – у пациентов с миопией слабой степени при снижении гемодинамических показателей в сосудах глаза и средней степени независимо от возраста при стабильном течении миопии;

- комбинированное применение иглорефлексотерапии, миотерапии и акупунктуры биоматериала «Аллоплант» у пациентов независимо от возраста при высокой степени миопии при стабильном течении миопии и при миопии любой степени при прогрессивном течении заболевания.

При оценке результативности лечения в отдаленные сроки выявлено, что сочетанное применение акупунктуры, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» приводит к более выраженной стабилизации зрительных функций при наблюдении в отдаленные сроки (3-5 лет).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Фармакопунктура биоматериала «Аллоплант» в биологически активные точки за счет морфологических изменений в точках акупунктуры и перифокальной реакции способна стимулировать неогенез микрососудистого русла и увеличение суммарной площади просвета капилляров.
2. Оптимизация методики сочетанного применения иглорефлексотерапии и миотерапии путем включения фармакопунктурного введения биоматериала «Аллоплант» позволяет усиливать и пролонгировать клиническую эффективность данной методики.
3. Использование разработанной методики комплексного применения иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» приводит к достоверному улучшению клинико-функциональных и психофизио-логических показателей зрительного анализатора и увеличению показателей регионарной гемодинамики глаза независимо от возраста пациентов, степени миопии, а также характера течения заболевания.
4. Коррекция состояния гемодинамики глаза у пациентов с миопией может рассматриваться как один из важных патогенетических механизмов комбинированной рефлексотерапевтической методики.
5. Разработанный алгоритм применения рефлексотерапевтических методик позволяет повысить избирательность и эффективность лечения приобретенной близорукости.

Внедрение результатов в практику

Практические результаты диссертационной работы используются в процессе комплексного восстановительного лечения пациентов с приобретенной близорукостью. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику работы Всероссийского центра глазной и пластической хирургии г. Уфа, отделения рефлексотерапии, офтальмологических отделений Областной клинической больницы №1 г.Оренбурга; ООО «Нейрон» г.Оренбург.

Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре офтальмологии ФППС ГОУВПО ОрГМА при подготовке врачей-окулистов, клинических интернов и ординаторов.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации были доложены на конференции по миопии в Австралии 2008г; на офтальмологическом форуме Москва 2009г. на конференциях во всероссийском центре глазной и пластической хирургии г. Уфа 2003-2005гг.; на заседаниях регионального общества офтальмологов России г. Оренбург 2000-2010 гг., на морфологической конференции г. Оренбург 2009 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 38 научных работ, в том числе 16 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получен патент на изобретение № 2329029 от 03.04.07. Опубликована 1 монография.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 283 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка основной использованной литературы. Библиографический указатель включает 481 источник, из них 344 работы отечественных и 137 работ зарубежных авторов. Диссертационная работа иллюстрирована 65 рисунками и 41 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментальные исследования проводились на 45 кроликах породы «Шиншилла» примерно одного возраста, весом от 3,0 до 3,5 кг. В эксперименте изучались проводились морфологические и гистологические исследования, анализировались процессы перестройки сосудов тканевого ложа и неоангиогенез в самом трансплантате. Также производился количественный расчет макрофагальной инфильтрации.

Основными для всех серий являются сроки 3-е, 7-е, 14-е, 30-е (по 3 кролика на каждый срок). Всего проведено 3 серии экспериментов: в первой опытной группе использовался аллогенный диспергированный биоматериал «Аллоплант» для акупунктурного введения; во второй опытной группе в аналогичных условиях вводился экстракт алоэ; в третьей опытной группе в качестве контроля Аллоплант вводился в индифферентную точку на спине животного. Биологически активные точки определялись с использование аппарата «AcuVision-04».

Всего, в работе проанализированы результаты лечения приобретенной миопии у 844 пациентов (1688 глаз) в возрасте от 10 до 66 лет. Из них, под нашим наблюдением и лечением находился 291 пациент (582 глаза) в возрасте от 10 до 60 лет, из них 271 пациент (542 глаза) с миопией различной степени и 20 здоровых лиц (40 глаз), у которых исследовали показатели гемодинамики. В зависимости от вида проведенного лечения все пациенты с миопией были разделены на три основные и контрольную группу.

Первую группу составили 67 пациентов, которым проводились курсы изолированного применения иглорефлексотерапии на фоне применения стандартной терапии. Вторая группа включала в себя также 67 пациентов, которым, в качестве восстановительного лечения миопии применяли сочетанное применение иглорефлексотерапии и миотерапии на фоне применения стандартной терапии. Третью группу составили 72 пациента, курсы коррекции миопии у которых включали в себя комплексное проведение иглорефлексотерапии, миотерапию и фармакопунктуру с применением биоматериала «Аллоплант» на фоне стандартной терапии. Пациентам контрольной группы (65 пациентов), в качестве лечения применялась стандартная терапия. Дополнительными факторами оценки эффективности предлагаемых методов лечения были возраст пациентов (до 20 лет и старше 20), а также степень миопии.

Оценка функциональных результатов лечения миопии с помощью традиционных методик проводилась на основании медико-статистического изучения архивного материала 553 пациентов (1106 глаз) с приобретенной миопией в возрасте от 10 до 66 лет за период 1999-2003 гг., из них 249 пациентов (498 глаз) в возрасте до 20 лет и 304 пациента (608 глаз) - с приобретенной миопией в возрасте старше 20 лет, проходивших лечение в условиях глазных отделений областной клинической больницы №1 г. Оренбурга. Из них женщин – 409 (72,9%), мужчин – 144 (27,1%).

Комплексное исследование органа зрения проводилось по двум основным направлениям: клиническое и функциональное. Клиническое обследование включало в себя определение остроты зрения в стандартных условиях освещенности, объективную (авторефрактометрия) и субъективную рефракцию, бесконтактную тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, а также ультразвуковую эхоофтальмографию, допплерографию с цветовым допплеровским картированием (триплексное сканирование) сосудов – глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и задних длинных цилиарных артерий с фоторегистрацией сканограмм в аксиальной плоскости.

Функциональное обследование включало в себя определение резервов аккомодации. Визоконтрастометрия проводилась с помощью программы зебра -3 («ООО Астроинформ», Россия).

Эффективность используемых в работе методик коррекции миопии оценивалась по бальной системе – за 1 балл принимали улучшение исследуемого показателя в результате лечения на 10%. Ухудшение исследуемого показателя оценивали с отрицательным знаком. Эффективность методик оценивалась на всем протяжении исследования.

При проведении анализа собранного материала значительное внимание было уделено выбору адекватных методов статистического анализа, на основе которых строились выводы. Нами были применены наряду с описательной статистикой параметрические критерии различия Стьюдента и Фишера, непараметрический критерий различия распределений хи-квадрат Пирсона, ранговая корреляция Спирмена, дисперсионный и дискриминантный анализы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты экспериментальных исследований

Уже на третьи сутки после введения Аллопланта в точку акупунктуры между фрагментами трансплантата определяется полиморфный клеточный инфильтрат. В его составе доминируют макрофаги. Также в этой области определяются эозинофилы, нейтрофильные лейкоциты, недифференцированные соединительнотканные клетки. При этом плотность клеточного инфильтрата значительно выше в центральной зоне трансплантата (протяженность её примерно 900-1050 мкм). Периферическая зона трансплантата в значительно меньшей степени подвержена клеточной инвазии и формирует краевой пояс аллогенного трансплантата шириной от 400 до 600 мкм

Описанные гистотопографические взаимоотношения в области инъекции Аллопланта в биологически активную точку сохранялись на 7-е сутки. Однако в последующем происходит постоянная резорбция биоматериала при активном участии макрофагов и новообразованного терминального сосудистого русла.

На 14-е сутки реактивные процессы были менее выражены. В области инъекции также сохранялись макрофаги, однако, их численность значительно меньше при сравнении с препаратами более ранних сроков (7-10 клеток на единицу площади). Полностью исчезают эозинофилы. На продолжение сосудистых и клеточных процессов указывают новообразованные терминальные сосуды. Соединительнотканные структуры трансплантата практически полностью исчезали уже на 30-е сутки.

При введении в точки акупунктуры алоэ имели место реакции подобного типа, но выражены они были значительно слабее и в первую очередь, это проявлялось в изменении количества макрофагов (табл. 1).

Таблица 1

Локальное введение биостимуляторов в акупунктурные точки у кролика.

Количество макрофагов в 10 тыс. мкм2 в различные сроки эксперимента.

Сроки эксперимента	Введение Аллопланта	Введение алоэ
3-е сутки	32,5±0,54**	11,5±0,31
7-е сутки	16±0,27**	8,5±0,27
14-е сутки	8,5±0,26*	7,2±0,24
30-е сутки	9,0±0,31**	6,0±0,22

Акупунктурное введение диспергированного биоматериала «Аллоплант» приводило также к увеличению суммарной площади просвета капилляров (СППК), что свидетельствует о перестройке микроциркуляторного русла в области введения биоматериала. В более поздние сроки происходило постепенное снижение СППК, однако, значение, полученное на 30-е сутки эксперимента превышало нормальное, что свидетельствовало о процессах неоангиогенеза. В тканевом ложе вышеуказанные процессы развивались быстрее. Максимальный показатель СППК получен на 3-е сутки. В более поздние сроки (7-е сутки) происходило уменьшение реакции сосудистого русла на трансплантацию. Аналогические реакции были отмечены при введении в биоактивные точки алоэ. При введении Аллопланта в индифферентные точки (контроль) процессы неоангиогенеза сохранялись до 60 суток (рис.1).

Рис.1. Локальное введение биостимуляторов в акупунктурные точки у кролика. Суммарная площадь просвета капилляров в тканевом ложе биостимулятора, мкм2

Результаты наших исследований позволяют предположить, что при введении Аллопланта в биоактивную точку реактивные процессы реализовались через следующие механизмы:

1)  формирование клеточного инфильтрата относительно высокой плот-ности в центральной зоне биоматериала в ранние сроки (3-7-е сутки). При этом, биоматериал за гистотопографическими пределами БАТ ведет себя аналогично индифферентной зоне;

2)  мобилизация малодифференцированных клеток гиподермы, соединительно-тканной стромы кожной мышцы и миосателлитоцитов;

3)  клеточные и сосудистые реакции в проекционной зоне фармако-пунктуры - сосочковом слое дермы.

Результаты проведенных исследований позволили внедрить методы фармакопунктуры с использованием биоматериалов «Аллоплант» в офтальмологической практике.

Результаты клинических исследований

Исследование динамики клинико-функциональных показателей зрительного анализатора у пациентов I группы показало статистически достоверное повышение остроты зрения без коррекции (в среднем на 0,09±0,02) непосредственно после проведения четырех курсов ИРТ независимо от степени миопии и остроты зрения с коррекцией после проведения первого и второго курса лечения. Статистически значимое улучшение корригированной остроты зрения отмечалось у всех пациентов, не зависимо от степени миопии только после проведения первого и второго курса лечения. После третьего курса лечения отмечено повышение данного показателя лишь у пациентов с миопией слабой степени в среднем на 15,6% (табл.2). В отдаленном периоде после проведенных курсов иглорефлексотерапии отмечалось снижение остроты зрения как с коррекцией, так и без коррекции на уровень исходных значений.

Существенное увеличение показателей остроты зрения без коррекции во второй группе пациентов в результате лечения было отмечено на протяжении всего периода наблюдения у всех пациентов независимо от степени миопии. Существенное повышение показателей корригированной остроты зрения было отмечено только после проведения курсов лечения, в течение всего периода исследования у всех пациентов так же независимо от степени миопии в среднем от 10,1% до 14,6%. В отдаленном периоде данные показатели имели тенденцию к снижению, оставаясь однако, выше исходных значений в среднем на 5,3%.

Показатели остроты зрения с коррекцией и без коррекции у пациентов III группы были статистически достоверно повышены по отношению к исходным показателям, начиная с проведения первого курса лечения, и оставались повышенными до конца исследования у всех пациентов, независимо от степени миопии. В контрольной группе отмечено статистически значимое повышение показателя некорригированной остроты зрения в среднем на 0,06±0,01 (р<0,05) непосредственно после проведения первого курса лечения на фоне статистически недостоверного повышения остроты зрения с коррекцией в течение всего периода наблюдения.

Показатели субъективной и объективной рефракции в I группе были статистически значимо снижены непосредственно после проведения 1 и 2 курса ИРТ у пациентов с миопией слабой и средней степени, в среднем на 1,37 дптр. и 1,09 дптр. после 1 курса, однако уже через 12 месяцев после проведения 4 курса лечения показатели субъективной рефракции были статистически значимо повышены по сравнению с исходными значениями в среднем на 0,73±0,01 дптр., что свидетельствовало о прогрессивном течение миопии, а так же о недостаточной неэффективности проводимого лечения, особенно у пациентов с миопией высокой степени.

Во второй группе пациентов показатели субъективной рефракции были статистически значимо снижены уже после проведения первого курса лечения и далее на всем протяжении исследования у пациентов с миопией слабой и средней степени, а объективной рефракции – у всех пациентов независимо от степени миопии.

Показатели субъективной и объективной рефракции у пациентов III группы были существенно снижены по отношению к исходным показателям уже после проведения первого курса лечения, и в дальнейшем на протяжении всего срока наблюдения независимо от степени миопии в среднем на 27,6% (субъект) и 24,0% (объект) после проведения курсов лечения и на 16,7% и 16,2% в отдаленном периоде соответственно. Таким образом, в третьей группе пациентов отмечалось значительное улучшение клинико-функциональных показателей глаза, что позволяет говорить о достаточно высокой эффективности проводимого лечения у всех пациентов, независимо от степени миопии как непосредственно после проведения курсов лечения, так и в отдаленном периоде наблюдения.

Таблица 2

Показатели остроты зрения и рефракции глаза у пациентов основных групп в различные периоды наблюдения

Показатели/ группы

До лечения

После лечения

Через 6 мес

Через 12 мес

После 2 курса

Через 12 мес

После 3 курса

Через 12 мес

После 4 курса

Через 12 мес

После 5 курса

Vis б/корр.

I

0,21±0,01

0,31±0,02

0,28±0,02

0,23±0,02

0,32±0,03

0,25±0,02

0,27±0,02

0,22±0,02

0,26±0,02

0,21±0,02

0,24±0,02

II

0,19±0,01

0,32±0,04

0,30±0,03

0,28±0,03

0,34±0,04

0,29±0,03

0,32±0,04

0,28±0,02

0,31±0,03

0,26±0,03

0,28±0,02

III

0,22±0,02

0,41±0,04*“

0,39±0,03*“

0,35±0,03*“

0,39±0,04

0,34±0,03*“

0,39±0,04*“

0,34±0,03*“

0,38±0,04

0,34±0,03*“

0,37±0,04*“

Vis с корр.

I

0,76±0,03

0,87±0,04

0,85±0,04

0,80±0,04

0,85±0,04

0,75±0,04

0,80±0,05

0,74±0,04

0,76±0,03

0,71±0,03

0,75±0,04

II

0,80±0,03

0,94±0,04

0,90±0,04

0,82±0,03

0,93±0,04

0,85±0,03

0,93±0,04

0,86±0,03

0,92±0,04*

0,84±0,03*

0,91±0,04*

III

0,77±0,03

0,95±0,05

0,90±0,05

0,90±0,04

0,93±0,06

0,90±0,05*

0,93±0,05

0,90±0,04*

0,92±0,05*

0,88±0,04*

0,92±0,06*

Cубъект. рефракц.

I

5,12±0,19

3,75±0,13

4,21±0,15

4,88±0,13

4,25±0,13

4,88±0,16

4,45±0,18

5,28±0,21

5,24±0,24

5,85±0,21

5,50±0,24

II

5,19±0,24

3,45±0,18

3,54±0,19*

4,28±0,22*

3,62±0,17*

4,48±0,23

3,70±0,18*

4,57±0,24

4,19±0,22*

4,84±0,25*

4,25±0,22*

III

5,35±0,22

3,13±0,13*

3,23±0,14*

3,92±0,16*

3,24±0,15*

4,03±0,18*

3,45±0,16*

4,11±0,20*

3,62±0,17*

4,28±0,20*

3,75±0,17*

Объект. рефракц.

I

5,79±0,20

5,3±0,14

5,28±0,14

5,56±0,24

4,83±0,15

5,63±0,24

4,90±0,19

5,98±0,23

5,47±0,19

6,57±0,25

5,80±0,22

II

6,08±0,33

5,35±0,20

5,34±0,18*

6,07±0,22*

4,78±0,19*

5,70±0,24*

4,82±0,21

5,62±0,25*

4,64±0,22*

5,48±0,24*

5,10±0,23*

III

6,12±0,29

4,81±0,15*

4,83±0,16*

5,08±0,18*

4,60±0,17*

5,01±0,19*“

4,75±0,18*

5,20±0,21*

4,46±0,20*“

4,88±0,25*

4,25±0,22*“

Примечание: *р<0,05 – достоверность различий по отношению к аналогичным показателям I группы, “ р<0,05, – достоверность различий по отношению к аналогичным показателям II группы

В контрольной группе пациентов отмечалось статистически значимое снижение показателей субъективной рефракции после проведения 1 курса лечения в среднем на 0,73±0,01дптр. (р<0,05), однако через 12 мес. после проведения 3 и 4 курса лечения существенно возросли по отношению к исходным показателям (в среднем на 0,58±0,02 и 1,44±0,04 соответственно) (р<0,05) оставаясь и после 5 курса лечения выше исходных значений (в среднем на 1,1±0,02 дптр.) (р<0,05).

Показатели объективной рефракции в контрольной группе, имели тенденцию к снижению непосредственно после лечения на протяжении проведения 3-х курсов лечения. Через 12 мес. после проведения 4 курса лечения показатели объективной рефракции были существенно повышены по сравнению с исходными показателями в среднем на 1,32±0,02 и 1,05±0,01 дптр (р<0,05).

Анализируя показатели длинны передне-заднего отрезка глаза в динамике следует отметить, что в контрольной и первой группе пациентов было отмечено статистически значимое увеличение передне-задней оси глазного яблока, что привело к прогрессированию миопии в 82,5% (52 пациента, 104 глаза) в контрольной группе и в 73,7% случаях (42 пациента, 84 глаза) в первой группе (табл.3). Во второй группе пациентов прогрессирование миопии отмечено в 61,4% случаев (35 пациентов, 70 глаз), в третьей группе - у 13 пациентов (20,9% случаев).

Таблица 3

Данные ПЗО (передне-заднего отрезка глаза) в динамике по группам

Группа	До лечения	Через 1 год	Через 2 года	Через 3 года
I	23,9±0,34	24,5±0,36	25,0±0,39	25,3±0,47*
II	24,0±0,33	24,4±0,37	24,7±0,35	24,8±0,42
III	24,1±0,35	24,2±0,31	24,2±0,34	24,3±0,29
Контроль	23,8±0,30	24,6±0,34	25,2±0,38	25,9±0,49*

* р<0,05 –достоверность различий по отношению к исходным показателям

Исследование аккомодационных резервов сразу после проведения курса лечения показало статистически значимое повышение объема аккомодации, а так же положительной и отрицательной части аккомодации в I пациентов как непосредственно после проведения, так и в отдаленном периоде после первого и второго курса лечения у всех пациентов независимо от степени миопии, а так же непосредственно после третьего курса ИТР у пациентов с миопией слабой степени (p<0,05) (табл.4).

Статистически значимое повышение объема аккомодации, в среднем на 55,2% и 54,6%, а так же положительной и отрицательной части аккомодации по сравнению с исходными значениями было отмечено у пациентов II и III группы до конца исследования независимо от периода наблюдения в среднем на 36,7 и 44,3%, соответственно.

В контрольной группе существенное повышение показателей объема аккомодации, его отрицательной и положительной части было отмечено только после проведения первого курса лечения (p<0,05).

Анализ результатов гемодинамических параметров в ГА у пациентов I группы выявил существенное увеличение максимальной систолической скорости кровотока по отношению к исходным показателям после первого курса лечения у всех пациентов независимо от степени миопии, после второго курса лечения у пациентов с миопией слабой и средней степени, и после третьего курса лечения лишь у пациентов с миопией слабой степени (p<0,05) (табл.5).

Оценка гемодинамических параметров в ГА у пациентов II группы показала статистически значимое увеличение максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока непосредственно после проведения всех курсов лечения независимо от степени миопии, в то же время, в отдаленном периоде была отмечена лишь тенденция к повышению данных показателей по сравнению с исходными также у всех пациентов независимо от степени миопии.

Таблица 4

Показатели объема, положительной и отрицательной части аккомодации у пациентов основных и контрольной группы

в различные периоды наблюдения

Показатели/группы

До лечения

После лечения

Через 6 мес

Через 12 мес

После 2 курса

Через 12 мес

После 3 курса

Через 12 мес

После 4 курса

Через 12 мес

После 5 курса

Объём аккомо дации

I

3,66±0,14

5,98±0,31

4,71±0,28

4,23±0,23

4,95±0,28

4,22±0,22

4,84±0,29

4,04±0,19

4,20±0,24

3,81±0,20

4,03±0,22

II

3,57±0,12

6,67±0,32

5,16±0,26

4,60±0,23

5,00±0,26

4,62±0,17

4,94±0,19

5,06±0,22

5,07±0,21

4,95±0,18

5,15±0,23

III

3,59±0,14

7,36±0,41*#

5,68±0,35*

5,08±0,32

6,65±0,39*#

5,77±0,35*#

6,34±0,40*#

5,31±0,32*

5,27±0,31*

5,10±0,29*

5,27±0,30*

«+» часть

I

2,79±0,08

3,37±0,11

3,22±0,13

2,95±0,10

3,17±0,11

2,96±0,12

3,13±0,14

2,92±0,11

3,05±0,15

2,71±0,07

2,90±0,08

II

2,50±0,08

3,88±0,18

3,39±0,15

3,03±0,12

3,68±0,15*

3,18±0,13

3,74±0,15*

3,19±0,14

3,65±0,14*

3,25±0,14*

3,44±0,15*

III

2,70±0,10

5,30±0,33*#

4,20±0,54

3,82±0,22*

4,32±0,28*#

3,90±0,23*#

4,21±0,26*#

3,74±0,21*#

4,12±0,25*

3,67±0,20*

3,76±0,22*

« - » часть

I

1,95±0,08

3,06±0,18

2,62±0,14

2,05±0,09

2,59±0,11

2,03±0,10

2,52±0,15

2,01±0,09

2,25±0,11

1,98±0,06

2,25±0,10

II

2,07±0,08

3,20±0,14

3,08±0,11

2,72±0,09

3,04±0,14

2,73±0,10

2,94±0,13

2,70±0,10

2,93±0,11

2,69±0,09

2,73±0,10

III

2,00±0,07

3,47±0,16

3,22±0,15*

2,95±0,14*

3,27±0,16*

2,96±0,13*

3,13±0,15*

2,92±0,14*

3,05±0,15*

2,71±0,12*

2,90±0,15*

Примечание: *p<0,05 по сравнению с показателями I группы, “ p<0,05 по сравнению с показателями II группы

Анализ показателей глазного кровотока в ГА у пациентов III группы показал статистически значимые различия максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока по отношению к исходным показателям, на всем протяжении исследования независимо от степени миопии и периода наблюдения, на фоне стабильных показателей индекса резистентности. Статистически значимых различий в показателях кровотока в зависимости от степени миопии в различные периоды наблюдения отмечено не было (p>0,05).

В контрольной группе отмечено существенное повышение показателей конечной диастолической скорости кровотока непосредственно после проведения первого и второго курса лечения (p<0,05). В то же время, показатели максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока незначительно увеличивались непосредственно после проведения курса лечения (р>0,05), и возвращались к исходным значениям через 12 мес.

Оценка гемодинамических параметров в ЦАС у пациентов I группы показала статистически значимое увеличение максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока непосредственно после и в отдаленном периоде после первого курса ИРТ среднем на 40,5% и 52,6% соответственно, а так же после проведения второго, третьего и четвертого курсов лечения (р<0,05). В остальные периоды наблюдения отмечено снижение достигнутых показателей, которые, однако, оставались несколько выше исходного уровня до окончания исследования (p>0,05) (табл.6).

Анализ показателей кровотока в ЦАС у пациентов I группы в зависимости от степени миопии показал существенное повышение максимальной систолической скорости кровотока у всех пациентов независимо от степени миопии непосредственно после проведения первого (в среднем на 40,5%), второго (в среднем на 33,4%) и третьего (в среднем на 31,4%) курса лечения, после четвертого и пятого курса лечения статистически существенное повышение скорости кровотока было отмечено лишь у пациентов со слабой и средней степенью миопии в среднем на 35,5% и 31,1% соответственно (p<0,05), а после пятого курса только у пациентов с миопией слабой степени в среднем на 18,6% (p<0,05).

Таблица 5

Гемодинамические показатели ГА в основных группах в различные периоды наблюдения

	До лечения	После лечения	Через 6 мес	Через 12 мес	После 2 курса	Через 12 мес	После 3 курса	Через 12 мес	После 4 курса	Через 12 мес	После 5 курса
I группа
VS Vd Ri	33,2±2,2 7,93±1,2 0,76±0,04	36,1±0,7 9,39±0,4 0,74±0,01	35,3±0,8 8,35±0,2 0,76±0,01	34,5±0,7 8,06±0,3 0,77±0,01	37,5±0,5 8,85±0,12 0,76±0,02	35,1±0,3 8,31±0,11 0,76±0,01	36,9±1,1 9,14±0,2 0,75±0,01	34,2±0,9 8,05±0,1 0,77±0,02	36,1±1,2 8,56±0,2 0,76±0,01	35,9±2,1 8,34±1,3 0,77±0,01	36,2±2,2 8,67±1,5 0,76±0,01
II группа
VS Vd Ri	33,0±1,4 7,6±0,1 0,77±0,01	38,9±0,9 9,73±0,2 0,75±0,01	37,4±1,1 9,24±0,4 0,75±0,01	36,3±1,2 8,72±0,2 0,76±0,01	39,9±1,4 9,45±0,2 0,76±0,02	36,4±1,3 9,11±0,4 0,75±0,01	38,5±1,2 9,83±1,2 0,74±0,01	35,3±1,1 8,45±0,06 0,76±0,01	37,4±2,1 9,50±0,3 0,75±0,01	35,8±2,2 8,98±1,5 0,75±0,01	37,3±1,3 9,32±1,1 0,75±0,01
III группа
VS Vd Ri	32,9±1,6 7,85±0,200,76±0,01	41,3±1,4* 10,7±0,3 0,74±0,01	38,7±1,2* 9,93±0,2 0,74±0,01	37,8±1,1* 9,57±0,3* 0,75±0,01	41,5±1,3* 11,5±0,4* 0,72±0,01	38,1±1,2 9,88±0,1 0,74±0,01	41,1±1,3* 11,2±0,2* 0,73±0,01	38,5±0,8* 9,78±0,1* 0,75±0,01	40,4±1,0* 10,3±0,2* 0,74±0,01	37,5±1,1 9,85±0,3* 0,74±0,01	39,9±1,4* 10,4±0,2* 0,74±0,01

Примечание: *р<0,05- достоверность различий по отношению к аналогичным показателям первой группы

В отдаленном периоде (через 12 мес.) после первого и второго курса лечения существенное повышение скорости кровотока в ЦАС по сравнению с исходными показателями было отмечено у всех пациентов, независимо от степени миопии в среднем на 18,1% и 17,1% соответственно (p<0,05), после проведения третьего курса ИРТ лишь у пациентов со слабой степенью миопии в среднем на 11,5% (p<0,05).

Показатели кровотока в ЦАС у пациентов II группы были статистически повышены непосредственно после проведения первого курса лечения, и оставались существенно повышены до конца периода наблюдения (р<0,05). Так, средне повышение максимальной систолической скорости кровотока в ЦАС у пациентов II группы составило в среднем 43,6% после курсов лечения и 22,7% в отдаленном периоде (через 12 мес. после курсов). Полученные изменения гемодинамических параметров проходили на фоне некоторого снижения показателей индекса резистентности (p>0,05).

Динамика показателей кровотока в ЦАС у пациентов II группы показала существенное повышение максимальной систолической скорости непосредственно после проведения первого курса лечения у всех пациентов независимо от степени миопии в среднем на 48,3% (на 53,2% при слабой степени, и на 49,1% и 43,8% у пациентов со средней и высокой степенью миопии соответственно, р<0,05). Полученные показатели снижалась в отдаленном периоде (через 12 мес.) после лечения, оставаясь, однако, статистически значимо повышенными по сравнению с исходными показателями до конца периода наблюдения в среднем на 24,3% (через 12 мес. после проведения четвертого курса лечения (p<0,05).

Показатели глазного кровотока в ЦАС у пациентов III группы также были повышены по сравнению как с исходными показателями, так и с аналогичными показателями контрольной группы, были повышены после первого курса лечения и до конца наблюдения (p<0,05).

Таблица 6

Гемодинамические показатели ЦАС в основных группах в различные периоды наблюдения

	До лечения	После лечения	Через 6 мес	Через 12 мес	После 2 курса	Через 12 мес	После 3 курса	Через 12 мес	После 4 курса	Через 12 мес	После 5 курса
I группа
VS Vd Ri	9,82±0,8 2,62±0,4 0,73±0,01	13,8±1,2 4,20±0,7 0,69±0,01	12,4±1,2 3,60±0,5 0,71±0,01	11,5±0,9 3,31±0,3 0,71±0,01	13,1±1,4 3,98±0,2 0,70±0,01	11,6±1,1 3,12±0,3 0,73±0,01	12,9±0,04 3,73±0,2 0,71±0,01	10,6±0,05 2,86±0,1 0,73±0,01	12,3±0,6 3,31±0,3 0,73±0,01	10,4±0,07 2,26±0,2 0,74±0,01	11,0±1,2 3,05±0,2 0,72±0,01
II группа
VS Vd Ri	9,98±0,4 2,75±0,2 0,72±0,01	14,8±1,1 4,56±0,3 0,69±0,01	14,1±0,7 4,42±0,2 0,69±0,01	12,7±0,5 3,78±0,3 0,69±0,01	14,5±0,8 4,86±0,2 0,66±0,01	12,8±0,7 3,68±0,3 0,71±0,01	14,0±0,7 4,02±0,3 0,71±0,01	11,5±0,5 3,21±0,3 0,72±0,01	13,8±0,5* 3,88±0,2* 0,72±0,01	12,4±0,6 3,45±0,1 0,72±0,01	13,1±1,0* 3,66±0,2* 0,72±0,01
III группа
VS Vd Ri	9,67±0,3 2,46±0,4 0,75±0,01	15,7±0,4* 4,98±0,1* 0,68±0,01	15,3±0,4* 4,76±0,2* 0,69±0,01	14,1±0,3* 4,32±0,1* 0,69±0,01	15,5±0,5* 5,02±0,1* 0,67±0,01	14,7±0,4* 4,51±0,1*# 0,69±0,01	15,2±0,6* 4,98±0,1*# 0,67±0,01	14,4±0,5* 4,51±0,3*# 0,69±0,01	15,0±0,6* 4,78±0,1*# 0,68±0,01	13,9±0,7* 4,13±0,1*# 0,70±0,01	14,4±0,5* 4,45±0,2*# 0,69±0,01

Примечание: * р<0,05- достоверность различий по отношению к аналогичным показателям первой группы, # p<0,05 –достоверность различий по отношению ко второй группе.

Динамика прироста показателей максимальной систолической скорости кровотока в ЦАС у пациентов III группы показала, что независимо от степени миопии, данный показатель был статистически значимо повышен у всех пациентов, на всем протяжении наблюдения (p<0,01). Средние показатели прироста непосредственно после проведения первого и пятого курса лечения составили в целом по группе 57,3% и 44,0% (60,1%; 57,2%; 54,6% и 48,0%; 44,5%; 39,5% - при миопии слабой, средней с высокой степени соответственно). Средние показатели прироста в отдаленном периоде (через 12 мес.) после проведения первого и пятого курсов лечения составили в среднем 40,9% и 39,0% (45,1%; 41,2%; 36,4% и 43,5%; 39,6%; 33,9% - при миопии слабой, средней с высокой степени соответственно).

В контрольной группе пациентов статистически значимое увеличение максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока было отмечено после проведения первого в среднем на 26,7% и 27,3% и второго курса лечения в среднем на 19,2% и 38,2% (p<0,05). В остальные периоды наблюдения исследуемые показатели находились на уровне исходных значений (р>0,05).

Анализируя полученные результаты, следует отметить, что в первой и контрольной группе пациентов было отмечено положительное влияние проведенных курсов лечения на клинико-функциональные и на гемодинамические параметры зрительного анализатора. В то же время, эффективность лечебных мероприятий в I группе пациентов была выше, чем в контрольной, что отражалось в более высоких показателях остроты зрения, в частности без коррекции как непосредственно после курсов лечения, так и в отдаленном периоде, в более выраженным снижением показателей субъективной и объективной рефракции глаза, а так же статистически значимым различием в показателях объёма аккомодации между I основной и контрольной группой как после проведения курсов лечения, так и в сроки до 4,5 лет (р<0,05).

Таблица 6

Гемодинамические показатели ЦАС в основных группах в различные периоды наблюдения

	До лечения	После лечения	Через 6 мес	Через 12 мес	После 2 курса	Через 12 мес	После 3 курса	Через 12 мес	После 4 курса	Через 12 мес	После 5 курса
I группа
VS Vd Ri	9,82±0,8 2,62±0,4 0,73±0,01	13,8±1,2 4,20±0,7 0,69±0,01	12,4±1,2 3,60±0,5 0,71±0,01	11,5±0,9 3,31±0,3 0,71±0,01	13,1±1,4 3,98±0,2 0,70±0,01	11,6±1,1 3,12±0,3 0,73±0,01	12,9±0,04 3,73±0,2 0,71±0,01	10,6±0,05 2,86±0,1 0,73±0,01	12,3±0,6 3,31±0,3 0,73±0,01	10,4±0,07 2,26±0,2 0,74±0,01	11,0±1,2 3,05±0,2 0,72±0,01
II группа
VS Vd Ri	9,98±0,4 2,75±0,2 0,72±0,01	14,8±1,1 4,56±0,3 0,69±0,01	14,1±0,7 4,42±0,2 0,69±0,01	12,7±0,5 3,78±0,3 0,69±0,01	14,5±0,8 4,86±0,2 0,66±0,01	12,8±0,7 3,68±0,3 0,71±0,01	14,0±0,7 4,02±0,3 0,71±0,01	11,5±0,5 3,21±0,3 0,72±0,01	13,8±0,5* 3,88±0,2* 0,72±0,01	12,4±0,6 3,45±0,1 0,72±0,01	13,1±1,0* 3,66±0,2* 0,72±0,01
III группа
VS Vd Ri	9,67±0,3 2,46±0,4 0,75±0,01	15,7±0,4* 4,98±0,1* 0,68±0,01	15,3±0,4* 4,76±0,2* 0,69±0,01	14,1±0,3* 4,32±0,1* 0,69±0,01	15,5±0,5* 5,02±0,1* 0,67±0,01	14,7±0,4* 4,51±0,1*# 0,69±0,01	15,2±0,6* 4,98±0,1*# 0,67±0,01	14,4±0,5* 4,51±0,3*# 0,69±0,01	15,0±0,6* 4,78±0,1*# 0,68±0,01	13,9±0,7* 4,13±0,1*# 0,70±0,01	14,4±0,5* 4,45±0,2*# 0,69±0,01

Примечание: * р<0,05- достоверность различий по отношению к аналогичным показателям первой группы, # p<0,05 –достоверность различий по отношению ко второй группе.

Исследование регионарной гемодинамики глаза также показало преимущество ИРТ над традиционными методами лечения миопии, что выражалось в более существенном увеличении показателей максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока в ГА и ЦАС в различные периоды наблюдения в среднем от 4,3% до 13,2% (р>0,05).

Одним из наиболее важных разделов данной работы явилось изучение эффективности предложенных методик восстановительной медицины для лечения (коррекции) миопии в зависимости от возраста пациентов, что связано, в первую очередь с различным уровнем резервных возможностей организма, а так же особенностями развития и течения миопии в различных возрастных группах.

Так, проведение медико-статистического анализа показало, что у пациентов младше 20 лет при увеличении степени близорукости возрастает продолжительность лечения в стационаре с 6,03±0,17 до 7,36±0,31 дней. У пациентов старше 20 лет – средний койко-день составил 9,9±0,3 дней, причем при увеличении возраста пролонгируется лечение в стационаре с 9,2±0,3 до 10,8±0,3дней.

При сопоставлении давности заболевания и степени близорукости у пациентов обеих возрастных групп выявилась следующая тенденция: чем больше давность заболевания глаз, тем выше степень близорукости. Независимо от возрастной группы пик заболеваемости приходится на возраст 7-10 лет - у 61% пациентов, причем возраст, в котором наступило заболевание глаз у горожан несколько меньше (10,3±1,5), чем у лиц, проживающих в сельской местности (12,0±1,0), что можно объяснить меньшими зрительными нагрузками и особенностями образа жизни в сельской местности.

Пациенты младшей возрастной группы, имеющие не осложненный прогрессирующий характер течения болезни, находились на излечении в целом меньше (р<0,05) (6,11±2,53 дней), чем пациенты со стационарной осложненной миопией (7,9±3,22 дней), что было связано с преимущественно хирургическим (склеропластика) лечением в 1-й группе (82,4%) и осложненным характером миопии, потребовавшим длительного лечения во 2-й группе. У пациентов старшей возрастной группы в основном имелся стационарный осложненный характер течения болезни - 85,5% случаев.

После проведенного курса стационарного лечения в обеих возрастных группах не было получено статистически значимых отличий клинико-функцио-нальных показателях глаза, что делает особенно актуальным поиск и внедрение более эффективных методов комплексной консервативной терапии для улучшения зрительных функций у пациентов с миопией различных возрастных групп.

Анализ результатов лечения пациентов, участвующих в обследовании, в зависимости от возраста показал, что применение традиционного лечения (контрольная группа), было более эффективным у пациентов младшей возрастной группы, что выражалось в существенном повышении у них, по отношению к более старшей возрастной группе показателей объема аккомодации, а так же его положительной и отрицательной части, выраженному снижению показателей субъективной рефракции (p<0,05), в то время как разница показателей объективной рефракции была существенно недостоверной (p>0,05).

У пациентов I группы, были отмечены аналогичные различия между различными возрастными группами, которые, однако, были уже менее выраженными. Так, острота зрения без коррекции в I группе была статистически значимо повышена непосредственно после проведения первого, второго, третьего и четвертого курсов лечения во всех возрастных группах (p<0,05), на фоне статистически различных показателей прироста остроты зрения между возрастными группами (p<0,05). В отдаленном периоде разница между показателем в группах была статистически недостоверной (p>0,05).

Во второй группе статистически значимые отличия по сравнению с исходными показателями были отмечены как в младшей, так и в старшей возрастной группе на всем протяжении исследования (p<0,05). В то же время, на протяжении всего исследования было отмечено статистически значимое различие между показателями различных возрастных групп (p<0,05).

В третьей группе, показатели остроты зрения без коррекции были статистически значимо повышены по отношению к исходным показателям на всем протяжении исследования во всех возрастных группах (p<0,05). Существенных различий между группами отмечено не было (p>0,05), в то же время, исследуемые показатели были несколько выше в младшей возрастной группе.

Различия в показателях остроты зрения с коррекцией между возрастными группами были статистически недостоверны на всем протяжении исследования(p>0,05). Однако более высокие результаты лечения по показателю корригированной остроты зрения были отмечены все же у пациентов младшей возрастной группы.

В первой группе изменение субъективной и объективной рефракции было статистически достоверно на протяжении первых двух курсов в младшей возрастной группе, а в старшей возрастной группе только после первого курса лечения (p<0,05). Между возрастными группами статистически значимые отличия были отмечены непосредственно после курсов лечения (p<0,05), в отдаленном периоде статистически значимых различий отмечено не было (p>0,05).

Во второй группе статистически значимые отличия между показателями субъективной и объективной рефракции были отмечены на всем протяжении исследования (за исключением отдаленного периода после четвертого курса лечения по показателю субъективной рефракции) во всех возрастных группах (p<0,05). Между возрастными группами были отмечены статистически значимые различия между показателями, полученными непосредственно после курса лечения и через 12 мес. после проведения третьего и четвертого курса лечения по показателям как субъективной так и объективной рефракции (p<0,05).

В третьей группе отмечено статистически значимое улучшение показателей объективной и субъективной рефракции по сравнению с исходными показателями на протяжении всего периода наблюдения во всех возрастных группах (p<0,05). Между группами статистически значимых отличий не отмечено (p>0,05).

Показатели объема аккомодации были статистически достоверно повышены у пациентов I группы после первого, второго и третьего курса лечения в младшей возрастной группе и после первого и второго курса лечения в старшей возрастной группе (p<0,05).

Во второй и третьей группе пациентов статистически значимое повышение показателей объема аккомодации было отмечено во всех возрастных группах независимо от возраста на всем протяжении исследования (p<0,05), однако разница между показателями в группах, в зависимости от возраста во второй группе была статистически достоверна (p<0,05), в то время, как в третьей группе – различия между возрастными группами были статистически недостоверны (p>0,05).

Динамическое наблюдение показало, что прогрессирование миопии у пациентов I группы было отмечено в 62,7% случаев (42 пациента, 84 глаза), из которых, 25 пациентов младшей возрастной группы и 17 пациентов старшей возрастной группы. На протяжении всего периода наблюдения прогрессивное течение миопии во второй группе было отмечено в 52,2% случаев (35 пациентов, 70 глаз), из которых, 22 пациента младшей и 13 пациентов старшей возрастной группы. Прогрессирование миопии в третьей группе было отмечено у 13 пациентов (18,1% случаев), из которых 8 человек младшей и 6 человек старшей возрастной группы. Следует отметить, что стабилизация процесса миопии в третьей группе была достигнута как у пациентов старшей, так и младшей возрастной группах практически в одинаковой пропорции, что еще раз указывает на эффективность предложенного лечения независимо от возраста пациентов.

Различия, отмеченные между возрастными группами в показателях регионарной гемодинамики глаза непосредственно после проведенного лечения и в отдаленном периоде были менее выражены во II и III группе по отношению к I группе пациентов.

Динамические исследования показали статистически значимое повышение максимальной систолической скорости кровотока в ГА у пациентов младшей возрастной группы после первого, второго и третьего курса лечения (p<0,05), в то же время у пациентов старшей возрастной группы – только после первого курса лечения (p<0,05). В отдаленном периоде – у пациентов всех групп исследуемые показатели снижались до исходных значений (p>0,05 по сравнению с исходными значениями и между группами).

Во второй группе пациентов показатели максимальной систолической скорости кровотока были статистически значимо повышены у пациентов как младшей, так и старшей возрастной группы по сравнению с исходными показателями непосредственно после проведения первого, второго, третьего и четвертого курсов лечения (p<0,05), в то же время, разница прироста данного показателя между разными возрастными группами находилась в пределах от 4,4% до 6,0% (p>0,05), что свидетельствовало, хоть и не о достоверном, но все же несколько более значимом улучшении кровоснабжения глазных оболочек у пациентов младшей возрастной группы.

Показатели кровотока в ГА в третьей группе пациентов как в младшей, так и в старшей возрастной группе были повышены непосредственно после всех курсов лечения и в отдаленном периоде на протяжении всего периода наблюдения (p<0,05), причем разница в показателях между группами была статистически недостоверной (p>0,05), составляя от 0,8% до 3,2% в период непосредственно после лечения и от 1,0% до 1,2% в отдаленном периоде.

Показатели кровотока в ЦАС у пациентов I группы были статистически значимо повышены у пациентов младшей возрастной группы непосредственно после проведения четырех курсов лечения, а так же через 12 мес. после проведения первого курса ИРТ, (p<0,05). В старшей возрастной группе статистически значимое повышение показателей кровотока в ЦАС было отмечено после первого, второго и третьего курсов лечения (p<0,05).

Разница в приросте показателей в ЦАС составила в периоды после лечения от 13,0% до 23,8% (p<0,05), в отдаленном периоде от 3,6% до 5,8% (p>0,05).

Во второй группе пациентов в ЦАС, как в младшей, так и в старшей возрастной группе гемодинамические показатели были статистически значимо повышены как непосредственно после курсов лечения, так и в отдаленном периоде на всем протяжении исследования (p<0,05). Однако, между возрастными группами были отмечены достоверные различия в приросте данного показателя непосредственно после проведения курсов лечения, которые составляли от 12,8% до 18,0% (p<0,05). В отдаленном периоде данные показатели между группами были статистически недостоверными (p>0,05).

Следует отметить выявленную тенденцию к улучшению показателей кровотока, отмеченную во II группе у пациентов старше 20 лет, позволявшую статистически значимо улучшать показатели кровотока в старшей возрастной группе от исходных показателей непосредственно после курсов лечения, которые в отдаленном периоде оставались, однако, сниженным по отношению к показателям в более молодой возрастной группе.

В то же время, данная тенденция отмечалась не у всех пациентов: так у пациентов старшей возрастной группы, чьи исходные гемодинамические показатели были снижены по отношению к норме менее, чем на 15%, показатели кровотока в сосудах глаза (ГА и ЦАС) были снижены по отношению к аналогичным показателям у пациентов младшей возрастной группы незначительно (p>0,05), у пациентов с исходными показателями, сниженными по отношению к норме более, чем на 15% - отмечалось существенное снижение гемодинамических показателей по отношению к младшей возрастной группе непосредственно после лечения (p<0,05).

Показатели кровотока в ЦАС в третьей группе пациентов как в младшей, так и в старшей возрастной группе были повышены непосредственно после всех курсов лечения и в отдаленном периоде на протяжении всего периода наблюдения (p<0,05), причем разница в показателях между группами была статистически недостоверной (p>0,05), составляя от 1,3% до 4,1% в период непосредственно после лечения и от 1,6% до 2,8 % в отдаленном периоде.

Таким образом, анализируя полученные результаты, следует отметить, что включение рефлексотерапии в комплекс традиционного лечения миопии позволило несколько повысить эффективность традиционного лечения у пациентов с различной степенью миопии, а так же у пациентов старшей возрастной группы (после 20 лет). Однако, полученная положительная динамика была достаточно кратковременной, и снижалась уже после второго курса проведенного лечения у пациентов старшей возрастной группы и третьего курса лечения у пациентов младшей возрастной группы.

В то же время, сочетанное применение рефлексотерапии и миотерапии, проведение которой приводило к повышению клинико-функциональных показателей глаза за счет снятия рефлекторного спазма цилиарных мышц и улучшения кровоснабжения глазного яблока, позволило потенцировать и несколько пролонгировать эффективность изолированного применения ИРТ, причем повышение эффективности лечения отмечалось у пациентов, как младшей, так и старшей возрастной группы.

Комплексное применение ИРТ, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» позволило практически сравнять эффективность лечения в обоих возрастных группах, в первую очередь, за счет усиления традиционной методики ИРТ фармакопунктурой биологически активного вещества, что позволило кумулировать и пролонгировать нормализующее действие проводимого лечения на аккомодационно-рефракционный аппарат зрительного анализатора, показатели регионарной гемодинамики глаза, полученной от проведения предшествующих курсов лечения.

Анализируя эффективность проведенного лечения на основании показателей контрастной чувствительности следует отметить, что показатели всех основных групп были статистически достоверны по сравнению как с исходными показателями, так и с данными контрольной группы за весь период наблюдения (табл. 7).

Наибольший прирост показателей контрастной чувствительности во всех группах исследования был отмечен непосредственно после курса лечения (особенно первого), которые снижались через 12 мес. после проведения каждого из курсов лечения, оставаясь в то же время статистически более высокими по сравнению с исходными показателями даже в отдаленный период наблюдения (через 5 лет).

Таблица 7

Прирост показателей контрастной чувствительности в основных группах в различные периоды наблюдения

Показа тель, группа		После лечения	Через 6 мес	Через 12 мес	После 2 курса	Через 12 мес (2 г.)	После 3 курса	Через 12 мес (3 г)	После 4 курса	Через 12 мес (4 г)	После 5 курса
Высокие частоты	I	75,0±2,9	68,8±2,1	50,9±2,0	68,7±2,9	52,0±2,2	50,4±2,4	43,9±2,1	51,4±2,5	35,9±1,8	43,1±2,0
	II	79,0±3,1	68,0±2,3	58,1±2,2	66,4±2,7	58,7±2,5	62,0±2,9*	58,6±2,3	63,2±2,9	51,0±2,2	54,0±2,5
	III	93,8±4,2*#	80,3±3,4*#	71,5±2,8 #	79,0±3,1*#	69,0±2,9*#	75,4±3,3*#	70,4±2,9*#	67,8±2,7*	65,3±2,6*#	72,4±3,0*#
	К	50,2±2,0	43,1±1,9	36,7±1,8	43,0±2,0	35,2±1,8	38,1±1,7	30,1±1,8	35,2±1,8	24,4±1,5	28,5±1,6
Средние частоты	I	73,1±2,6	61,2±2,5	45,3±2,1	55,8±2,2	33,8±1,5	42,1±2,1	33,4±1,7	40,0±2,0	21,5±1,4	31,0±1,8
	II	75,5±2,7	68,0±2,6	61,7±2,9*	73,2±3,3*	46,3±2,0*	60,4±2,4*	55,8±2,5*	55,6±2,9*	37,9±1,9*	54,5±2,6*
	III	86,6±3,9*#	71,8±3,0	61,4±2,8	76,4±3,5*	48,4±2,2*	56,2±2,5*	58,0±2,4*	59,8±2,5*	47,8±2,1*	58,2±2,6*
	К	43,1±1,7	37,2±1,7	33,1±1,5	39,2±1,8	22,0±0,9	34,2±1,9	20,1±1,2	26,0±1,4	18,1±0,9	25,2±1,2
Низкие частоты	I	66,0±2,6	45,0±2,0	35,3±1,6	43,0±2,1	31,0±1,2	28,9±1,5	25,9±1,4	28,2±1,6	24,5±1,1	25,9±1,3
	II	80,3±3,5*	61,5±2,4	51,3±2,3	55,0±2,3*	44,0±2,0*	45,3±2,3*	40,3±2,1*	44,9±2,1*	36,6±1,4*	39,1±1,8*
	III	81,9±3,7*	62,5±2,6	51,8±2,6*	57,5±2,6*	46,0±2,1*	52,0±2,2*	53,1±2,2*	54,1±2,4*	45,0±2,0*	51,0±2,6*
	К	31,4±1,4	26,3±1,3	21,2±0,8	26,3±1,1	16,0±0,6	17,6±0,5	14,8±0,4	16,3±0,5	12,2±0,3	13,8±0,3

* р<0,05 – достоверность различий по сравнению с первой группой, # p<0,05- достоверность различий по отношению ко второй группе. Все показатели в основных группах статистически достоверно различны с аналогичными показателями контрольной группы (p<0,05)

Таким образом, проведенные исследования показали, что сочетанное применение ИРТ и миотерапии (II группа) по показателям контрастной чувствительности превосходит эффективность изолированного применения ИРТ на средних и низких частотах, в то же время, включение в комплексное лечение методов фармакопунктуры с применением биоматериала «Аллоплант» (III группа) позволяет улучшить эффективность лечения, применяемого в I-ой группе (изолированное применение ИРТ) на всех пространственных частотах, и II группы (сочетанное применение ИРТ и миотерапии) на средних частотах (р<0,05).

Изучение влияния комплексного применения рефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» (III группа) на взаимосвязь между показателями зрительных функций и гемодинамическими параметрами мозгового кровотока в зависимости от возраста пациентов показало, что на фоне улучшения клинико-функциональных показателей глаза у пациентов младшей возрастной группы отмечено выравнивание кровотока в системе вертебральных артерий, а у пациентов старшей возрастной группы - выравнивание кровотока в системе вертебральных и общих сонных артерий, а так же увеличение кровотока в бассейне передней мозговой артерии в среднем на 22,5%. Отмечено, что улучшение мозгового кровотока происходило за счёт системы сонных артерий в 16,7 % случаев, артериях вертебробазилярного бассейна в 25% и сочетано в СА и ВББ - 50% случаев. Так же, была выявлена взаимосвязь между показателями контрастной чувствительности на низких частотах и кровотока в бассейне среднемозговой артерии (r=+0,8-0,92; p<0,05), на высоких частотах и бассейне основной артерии (r=+0,89-0,9; p<0,05), а так же показателей субъективной и объективной рефракции от кровотока по основной артерии (r=-0,91; p<0,05).

Анализ результатов, полученных при определении эффективности применяемых в работе методик лечения миопии показал, что как непосредственно после проведенного лечения, так и в отдаленном периоде наиболее эффективной являлась методика комплексного применения ИРТ, миотерапии и акупунктурного введения биоматериала «Аллоплант», которая по всем исследуемым показателям превышала эффективность изолированного применения ИРТ и сочетанного применения ИРТ и миотерапии (рис.2).

Так, непосредственно после лечения, эффективность комплексного лечения (III группа) превышала эффективность традиционного лечения в 4,4 раза, эффективность изолированного применения ИРТ более, чем в 2,5 раза, и эффективность сочетанного применения ИРТ и миотерапии в 1,4 раза (табл.8).

Следует отметить, что все методики лечения, проводимые в основных группах превышали эффективность традиционного метода лечения. Так, изолированное применение ИРТ (I группа) превышала эффективность традиционной терапии в 1,7 раза, комплексное применение ИРТ и миотерапии – более, чем в 3,0 раза. В то же время, сочетанное применение ИРТ и миотерапии превышало эффективность изолированного применения ИРТ более чем в 1,5 раза. Изучение отдаленных результатов лечения на протяжении 5 лет показал, что наибольшая устойчивость полученных результатов была так же отмечена у пациентов III группы Эффективность данной методики в отдаленном периоде превышала традиционное лечение в 8,5 раз, сочетанное применение ИРТ и миотерапии в 1,63 раза и изолированное проведение ИРТ – более, чем в 3 раза.

Таблица 8

Эффективность применяемых методик на клинико-функциональные показатели зрительного анализатора

по отношению к контрольной группе

Исследуемые показатели	Непосредственная эффективность				Эффективность в отдаленном периоде
	I	II	III	К	I	II	III	К
Аккомодационно – рефракционные показатели зрительного анализатора
Острота зрения с корр.	2,9	3,5	4,7	1	2,7	2,0	6,7	1
Острота зрения без корр.	1,5	2,2	2,7	1	1	1,3	1,6	1
Рефракция субъективная	1,9	2,5	3,6	1	3,9	15	22,5	1
Рефракция объективная	1,5	2,8	3,3	1	1,6	12,4	13,6	1
Аккомодационные показатели	1,8	2,4	2,9	1	4,5	8,3	11,9	1
Гемодинамические показатели
ГА	1	1	1,1	1	1,0	1,1	1,2	1
ЦАС	1,1	1,2	1,2	1	1,7	1,3	1,5	1
Психофизиологические показатели
Показатели прироста контрастной чувствительности	1,7	1,9	8,8	1	1,4	1,9	2,1	1
Рейтинг эффективности	1,7	3,1	4,4	1	2,5	5,2	8,5	1

Проведение корреляционных исследований позволило выявить зависимость между клинико-функциональными показателями зрительного анализатора и показателями эффективности методик (табл.9)

Таблица 9

Результаты корреляционного анализа между исходными показателями

у пациентов с миопией и эффективностью методики лечения

Исходные показатели	Коэффициент корреляции (r)	Р
Возраст пациента	-0,45	<0,05
Давность заболевания	-0,53	<0,05
Степень объективной рефракции	-0,62	<0,05
Объем аккомодации	+0,63	<0,05
Показатели Vсист в ГА	+0,51	<0,05

Анализ полученных результатов позволил разработать алгоритм проведения применяемых в работе методик коррекции миопии в зависимости от степени миопии, возраста и исходных функциональных показателей пациентов (рис.4).

Таким образом, комплексное применение ИРТ, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» позволило кумулировать и пролонгировать нормализующее действие проводимого лечения на аккомодационно-рефракционный аппарат зрительного анализатора, показатели регионарной гемодинамики глаза, контрастной чувствительности, в первую очередь, за счет усиления традиционной методики ИРТ фармакопунктурой биологически активного вещества, что в совокупности со снижением субъективной выраженности астенопии, обеспечивало наиболее высокий и стойкий эффект разработанного комплексного лечения миопии у пациентов вне зависимости от степени миопии и возраста пациента

ВЫВОДЫ

1. Введение препаратов биоматериала «Аллоплант» и экстракта алоэ в точки акупунктуры и в индифферентные точки характеризуется на ранних сроках (3-7 сутки) выраженной макрофагальной реакцией и скоплением в области введения недифференцированных соединительнотканных клеток при отсутствии лейкоцитарной инфильтрации, что свидетельствует о преимущественно неимунных механизмах резорбции биоматериала. Фармакопунктура обоих использованных препаратов стимулировала их биотрансформацию в области введения, тканевом ложе и сосочковом слое дермы с активацией на более поздних сроках неогенеза микрососудистого русла и увеличением суммарной площади просвета капилляров.
2. Фармакопунктура препаратов биоматериала «Аллоплант» и экстракта алоэ в точки акупунктуры сопровождалась на разных сроках введения в 3-7 раз, более выраженными реакциями чем при их введении в индифферентные точки. Выраженность описанных реакций при использовании биоматериала «Аллоплант» была большей, чем при введении экстракта алоэ в 1,7-3,5 раза. Пик увеличения суммарного просвета капилляров после введения Аллопланта приходился на 14 сутки, но и на 30 сутки превышал исходный уровень более чем в 3 раза.
3. На основании экспериментальных исследований, научно обосновавших возможность и целесообразность применения фармакопунктуры биоматериалом «Аллоплант», разработана методика его применения в комплексе с иглорефлексотерапией и миотерапией для коррекции функциональных изменений зрительного анализатора у пациентов с приобретенной миопией различной степени, которая позволила существенно улучшить клинико-функциональные, психофизиологические и гемодинамические параметры зрительного анализатора.
4. Комплексное применение иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериалом «Аллоплант» позволило существенно повысить остроту зрения с коррекцией на 20,8% и показатели объема аккомодации и контрастной чувствительности, достоверно снизить показатели субъективной и объективной рефракции в среднем на 27,6% и 24,0%, а так же статистически значимо повысить скоростные характеристики кровотока в глазной артерии в среднем на 25,5%, в центральной артерии сетчатки на 62,4%.
5. Установлена высокая клиническая эффективность изолированного применения иглорефлексотерапии у пациентов до 20 лет с миопией слабой степени при стабильном течении заболевания, сочетанного применения иглорефлексотерапии и миотерапии у пациентов старше 20 лет с миопией слабой и средней степени при стабильном течении миопии и комплексного применения иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» независимо от возраста пациентов, а также степени и характера течения миопии.
6. Показано, что на фоне улучшения клинико-функциональных показателей глаза у пациентов младшей возрастной группы отмечено выравнивание кровотока в системе вертебральных артерий, а у пациентов старшей возрастной группы - выравнивание кровотока в системе вертебральных и общих сонных артерий, а также увеличение кровотока в бассейне передней мозговой артерии в среднем на 22,5%. Улучшение мозгового кровотока происходило за счет системы сонных артерий в 16,7 %, артерий вертебробазилярного бассейна - в 25% и сочетанно в сонных артериях и вертебро-базилярном бассейне - в 50% случаев.
7. Выявлена взаимосвязь между показателями контрастной чувствительности на низких частотах и показателями кровотока в бассейне среднемозговой артерии (r=+0,8-0,92), показателями контрастной чувствительности на высоких частотах и показателями кровотока в бассейне основной артерии (r=+0,89-0,9), а также между показателями субъективной и объективной рефракции от кровотока по основной артерии (r=-0,91).
8. Доказано, что комплексное применение метода иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры с применением биоматериала «Аллоплант» превышает эффективность традиционного лечения в 4,4 раза, изолированного применения ИРТ - более чем в 2,5 раза и эффективность сочетанного применения ИРТ и миотерапии - в 1,4 раза. Сочетанное применение ИРТ и миотерапии превышало эффективность изолированного применения ИРТ более чем в 1,5 раза.
9. В отдаленном периоде эффективность разработанной методики комплексного применения иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры превышала традиционное лечение в 8,5 раза, сочетанное применение ИРТ и миотерапии - в 1,63 раза и изолированное применение ИРТ - более чем в 3 раза, что позволило получить стабильные результаты на протяжении периодических повторных курсов лечения за счет кумуляции и пролонгации полученных ранее результатов лечения за пять лет обследования. Устойчивость полученных результатов при изолированном применении иглорефлексотерапии и ее сочетания с миотерапией была значительно ниже, что выражалось в ухудшении показателей аккомодационно-рефракционного аппарата глаза, позволяя, однако, сохранить скоростные параметры в сосудистой системе глаза на уровне несколько выше исходных значений до конца периода наблюдения.
10. В отдаленном периоде комплексное применение иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктурного введения биоматериала «Аллоплант» позволило стабилизировать процесс течения миопии в 79,1% случаев независимо от возраста пациента, на фоне существенного улучшения показателей гемодинамики глаза, что позволяет рассматривать коррекцию скоростных характеристик в сосудах глаза как один из важных патогенетических механизмов комбинированной рефлексотерапевтической методики в лечении миопии.
11. Разработанный алгоритм применения рефлексотерапевтических методик, а также предложенная компьютерная программа, способная на основании наиболее информативно значимых клинико-функциональных (острота зрения, показатели рефракции и объема аккомодации), гемодинамических (скоростные характеристики сосудистой системы глаза) и психофизиологических (показатели контрастной чувствительности) признаков позволяет определять наиболее эффективную методику лечения и добиваться максимальных результатов у пациентов различных возрастных групп вне зависимости от степени и характера течения миопии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании результатов проведенных исследований, рекомендуется:

1. Курсовое изолированное применение иглорефлексотерапии у пациентов младше 20 лет со стационарной миопией слабой степени по следующей методике: укалыванием в параорбитальные точки Е1,2, V1,2, VB1, TR23, VB14, РС3,5,6, PN1,8 длительностью 10-15 минут, точки общего действия по меридианам длительностью 20-30 минут, аурикулярные точки, отвечающие за зрение, длительностью 10-20 минут. Количество сеансов - 10.

2. Сочетанное применение иглорефлексотерапии и миотерапии рекомендовано пациентам со стационарной миопией слабой и средней степени независимо от возраста пациента по последующей методике: проведение ИРТ по методике, представленной в п.1 в сочетании с миотерапией, которую проводят путем устранения подвывиха в атланто-аксиальном сочленении тракцией за череп вверх по оси позвоночника с одновременным максимальным поворотом поочередно в обе стороны во время выдоха пациента и поворота глаз в одноименную сторону одной рукой и фиксацией остистых отростков второго и нижележащих шейных позвонков другой рукой с последующим закреплением результата поочередными одноименными поворотами головы и глаз в обе стороны на выдохе самим пациентом.

Миотерапию проводят три раза за курс лечения вместе с 3-4 сеансом рефлексотерапии, затем через 2-3 дня.

3. Комплексное лечение миопии, включающее в себя проведение иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» рекомендовано пациентам со стационарной миопией средней и высокой степени, а так же всем пациентам с прогрессирующей миопией независимо от степени миопии и возраста пациента по следующей методике: в комплекс сочетанного применения иглорефлексотерапии и миотерапии (п.2) включаются сеансы фармакопунктуры биоматериала «Аллоплант» по следующей методике: в выбранные при помощи диагностики точки, предварительно обработав их 70% спиртом, инсулиновой иглой делают инъекцию разведенным в физрастворе биоматериалом «Аллоплант» в соотношении 50 мг биоматериала «Аллоплант» на 5-10 мл физиологического раствора. Объем вводимого раствора при одной инъекции составляет от 0,5 мл до 1,0 мл, и зависит от локализации точек. Проводят от 1 до 3 сеансов акупунктурного введения биоматериала «Аллоплант» (в зависимости от степени миопии).

При миопии слабой степени комбинацию иглорефлексотерапии и миотерапии сопровождают однократным обкалыванием биоматериалом «Аллоплант», при близорукости средней степени - комбинация иглорефлексотерапии и миотерапии сопровождается обязательным 2-кратным обкалыванием биоматериалом «Аллоплант», при миопии высокой степени комбинацию иглорефлексотерапии и миотерапии сопровождают обязательным 3-кратным обкалыванием биоматериалом «Аллоплант».

Рецепт проведения фармакопунктуры биоматериалом «Аллоплант»:

1-й сеанс - обкалывание по точкам VB 39(2), TR8(2), VB8(2), Т3,4,14;

2-й сеанс - обкалывание по точкам Е1, (2)2(2), PN8(2), от VB 24(2) до F13(2); 3-й сеанс - обкалывание по точкам V2(2), VB1(2), TR23(2), VB14(2), скальпакупунктура оптической зоны.

Перерыв между сеансами 3-7 дней. В дни введения биоматериала «Аллоплант» рефлексотерапию не проводят.

Схема комплексного лечения миопии, включающего в себя проведение иглорефлексотерапии, миотерапии и фармакопунктуры биоматериалом «Аллоплант»:

1. E 36(2), AT 51;
2. TR 23(2), TR 5(2), AT 55;
3. «Alloplant» по схеме + миотерапия;
4. PC8(2), F3(2), AT 24a, 51;
5. E 2 (2), MC 6(2), AT 24a,b;
6. «Alloplant» по схеме;
7. PC 9(2), E 36 (2), AT 98;
8. PC3, VB39(2), AT 97;
9. «Alloplant» по схеме + миотерапия;
10. Gi 11 (2), AT 24a,b;

Лечение проводиться в удобной для пациента позе на кушетке, после процедуры пациенту предоставляется отдых в течение 5-10 минут. Курсы проводят 1-2 раза в год, в зависимости от исходного состояния органа зрения и течения близорукости.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Иглорефлексотерапия в офтальмологии / А. И. Кирилличев, А. Е. Апрелев //Новые технологии микрохирургии глаза: материалы 12 науч. – практ. конф., (Оренбург, 14 ноября 2001 г.).- Оренбург, 2001.- С. 41.
2. Акупунктура в лечении офтальмологической патологии / А. И. Кирилличев, А. Е. Апрелев // Новые технологии микрохирургии глаза: XIV Российская ежегодная науч. – практ. конф., (Оренбург, ноябрь 2003 г.). - Оренбург, 2003. - С. 278-280.
3. Иглорефлексотерапия в офтальмологии /А. Е. Апрелев, С. В. Меркитанов // Актуальные проблемы клинической медицины: Сб. науч. раб. сотруд. Оренб. Обл. клин. больницы, посвящ. 60-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г., (Оренбург, 2005 г.). - Оренбург, 2005. – С. 295-297.
4. Апрелев, А. Е. Акупунктура в офтальмологической практике /А. Е. Апрелев, С. В. Меркитанов // Интеграция традиционной, народной и академической медицины в системе здравоохранения: Материалы IV обл. науч. – практ. конф., (Оренбург, 20 мая 2005г.). - Оренбург, 2005. – С. 6-7.
5. Миронов, А. А. Функциональная реабилитация пациентов с близорукостью / А. А. Миронов, А. Е. Апрелев // VIII Съезд офтальмологов России: тез. докл. (Москва, 1-4 июня 2005г.). - М, 2005. - С.726.
6. Апрелев, А. Е. Консервативное лечение миопии с применением иглорефлексотерапии / А. Е. Апрелев // VIII Съезд офтальмологов России: тез. докл. (Москва, 1-4 июня 2005г.). - М, 2005. - С. 714-715.
7. Кирилличев, А. И. Анализ лечения близорукости по данным областной клинической больницы / А. И. Кирилличев, А. Е. Апрелев // Актуальные вопросы офтальмоонкологии: материалы обл. науч.-практ. конф., (Оренбург, сентябрь 2006г.). - Оренбург, 2006. – С. 97-98.
8. Морфологические аспекты фармакопунктуры с использованием биоматериалов / Э. Р. Мулдашев, В. У. Галимова, Р. Ф. Галиахметов, А. И. Кирилличев, А. Е. Апрелев, Р. Т. Нигматиллин // Морфологические ведомости. – 2007. - № 3-4. - С. 128 -130.
9. Некоторые закономерности биодегидратации трансплантатов / Р. Т. Нигматиллин, В. Г. Гафаров, Р. Ф. Галиахметов, А. Р. Мухаметов, А. Е. Апрелев, Д. А. Щербаков // Морфологические ведомости.- 2007.- № 3-4. - С. 130 - 132.
10. Поляризационно-оптический анализ в исследовании аллогенных тканевых трансплантатов. / Р. Т. Нигматиллин, В. Г. Гафаров, Р. Ф. Галиахметов, Н. Н. Аслямов, А. Е. Апрелев, З. Р. Мухаметова // Морфология. - 2008. - Т. 133, № 2.- С. 95.
11. Реактивные изменения в гиподерме при введении биоматериалов аллоплант. / Э. Р. Мулдашев, В. У. Галимова, Р. Т. Нигматиллин, А. И. Кирилличев, А. Е. Апрелев, Р. Ф. Галиахметов // Морфология. - 2008. Т. 133, № 3. - С. 77-78.
12. Aprelev, A. Medical and social analysis of patients with acquired myopia treated in thе Оrenburg regional clinical hospital / A. Aprelev, Zh. Ivashchenko // Abstracts of 12th International Myopia Conference, (Australia, 2008 g.). - 2008. - P.62.
13. Апрелев, А. Е. Обоснование применения восстановительных методик лечения больных с миопией помощью клинико-статистического анализа / А. Е. Апрелев, А. И. Кирилличев // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - № 2(30). - С. 80 – 82.
14. Апрелев, А. Е. Анализ функциональных результатов лечения приобретенной миопии. / А. Е. Апрелев, А. И. Кирилличев // Вестник офтальмологии. - 2009. –Т. 125, №2. - С. 43-45.
15. Апрелев, А. Е. Динамика функциональных и гемодинамических показателей у пациентов с приобретенной миопией после комплексного рефлексотерапевтического лечения / А. Е. Апрелев, А. И. Кирилличев, Г. Р. Воронова // Морфологические ведомости. - 2009. - №3. - С. 249-251.
16. Клеточные и сосудистые реакции при подкожном введении биоматериала / В. У. Галимова, Р. Ф. Галияхметов, Н. И. Валиева, Д. А. Щербаков, Л. Ф. Агеева, А. Е. Апрелев // Морфологические ведомости. - 2009. - №3. - С. 278-279.
17. Рефлексотерапия в восстановительном лечении больных с приобретенной близорукостью / А. Е. Апрелев, А. И. Кирилличев, М. А. Никоненко, Е. В. Никитина // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - № 1(29). - С. 61 – 63.
18. Апрелев, А. Е. Динамика анатомо-оптических параметров у больных с приобретенной миопией на фоне различных методов нехирургического лечения / А.Е.Апрелев // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр.- М., 2009. - Т. 1. – С. 305 - 309.
19. Апрелев, А. Е. Возможности терапевтических методов лечения в восстановлении функций при приобретенной близорукости / А. Е. Апрелев // Информационный архив.- 2009. – Т.3, №3. - С. 61 - 63.
20. Апрелев, А. Е. Функциональная реабилитация пациентов с приобретенной близорукостью / А. Е. Апрелев // VI Поволжская офтальмологическая конференция: сб. тр., (Самара, 27-28 ноября, 2009 г.). - Самара, 2009. – С. 81.
21. Апрелев, А. Е. Особенности применения традиционных методов лечения в функциональной реабилитации пациентов с приобретенной близорукостью / А. Е. Апрелев // Вестник Оренбургского Государственного Университета. - 2009. - №12. - С. 9-12.
22. Апрелев, А. Е. Динамика частотно-контрастных характеристик у пациентов с миопией на фоне рефлексотерапии / А. Е. Апрелев // IX съезд офтальмологов России: тез. докл., ( Москва, 16-18 июня 2010г.).- М., 2010. - С. 110.
23. Апрелев, А. Е. Возможность функциональной реабилитации пациентов с приобретенной близорукостью нехирургическими методами / А. Е. Апрелев, С. В. Дегтярева // IX съезд офтальмологов России: тез. докл., (Москва, 16-18 июня 2010г. ). - М., 2010. - С. 111.
24. Апрелев, А. Е. Отдаленные результаты традиционного лечения пациентов с приобретенной близорукостью / А. Е. Апрелев // Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации: тез. XI междунар. конф., (Сочи, 11-15 апреля 2010г.). - Сочи, 2010. - С. 10-11.
25. Апрелев, А. Е. Экспериментальное обоснование применения фармакопунктуры биопрепарата Аллоплант / А. Е. Апрелев // Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения и здравницах России: тез. XII науч. – практ. конф., (Сочи, 28-30 октября 2010г.). - Сочи, 2010. - С. 9-10.
26. Апрелев, А. Е. Эффективность применения фармакопунктуры биопрепарата Аллоплант в комплексном восстановительном лечении у пациентов с миопией / А. Е. Апрелев // Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения и здравницах России: тез. XII науч. – практ. конф., (Сочи, 28-30 октября 2010г.). - Сочи, 2010. - С. 11-12.
27. Апрелев, А. Е. Оценка отдаленных результатов и изучение эффективности повторных курсов фармакопунктуры биопрепарата Аллоплант в комплексном восстановительном лечении пациентов с миопией / А. Е. Апрелев // Вестник Оренбургского Государственного Университета (специальный выпуск). - 2010. - №12. - С. 17-23.
28. Екимов, А. К. Применение математических методов для прогнозирования результатов лечения больных с приобретенной миопией / А. К. Екимов, А. Е. Апрелев // Вестник Оренбургского Государственного Университета (специальный выпуск). - 2010. - №12. - С. 64-67.
29. Апрелев, А. Е. Результаты применения фармакопунктуры биопрепарата Аллоплант в комплексном восстановительном лечении пациентов с миопией / А. Е. Апрелев // Вестник Оренбургского Государственного Университета. - 2010. - №12. - С. 119-123.
30. Апрелев, А. Е. Изменение клинико-функциональных показателей глаза у пациентов с приобретенной миопией под воздействием различных рефлексотерапевтических методик. / А. Е. Апрелев // Современная оптометрия. – 2011. - №1(41). - С. 21-23.
31. Апрелев, А. Е. Эффективность применения фармакопунктуры биоматериала Аллоплант в комплексном лечении пациентов с миопией в отдаленном период. / А. Е. Апрелев // Современная оптометрия. – 2011. - №2(41). - С.12-14.
32. Апрелев, А. Е. Возможности рефлексотерапевтического лечения пациентов с приобретенной миопией. / А. Е. Апрелев // Вестник Офтальмологии. – 2011. – том 127, №1 - С. 50-51.
33. Апрелев, А. Е. Сравнительный анализ клинико-функциональных показателей у пациентов с миопией в зависимости от вида рефлексотерапевтического лечения. / А. Е. Апрелев // Вестник Офтальмологии. – 2011– том 127, №.2 - С. 49 - 52.
34. Апрелев, А. Е. Применение компьютерных технологий для выбора оптимального нехирургического метода лечения миопии / А. Е. Апрелев // Российский офтальмологический журнал. – 2011- том 4, №2. - С.23-25.
35. Апрелев, А. Е. Алгоритм применения различных рефлексотерапевтических методов у пациентов с приобретенной близорукостью. / А. Е. Апрелев // Вопpосы куpоpтологии, физиотеpапии и лечебной физической культуpы. – 2011. - №3 - С.26-28.

Патент, пособия

36. Пат. 2329029 Российская Федерация, МПК51 А61 Н39/08, F9/013, Н1/00, К35/12, К35/32, Р27/10. Способ лечения близорукости / Мулдашев Э. Р., Галимова В. У., Кирилличев А. И., Апрелев А. Е.; заявитель и патентообладатель Уфа. Ф.Г.У. «Всерос. центр глазной и пластической хирургии Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию», ГОУ ВПО Оренбург. гос. мед. акад. - № 2007112402/14; заявл. 03.04.07; опубл. 20.07.08, Бюл. № 20.- 6 с.

37. Апрелев, А. Е. Применение рефлексотерапии у пациентов младше 20 лет со стационарной миопией слабой степени. Информационно-методическое письмо. / А. Е. Апрелев, С. В. Меркитанов. - Оренбург, 2010. – 15с.

Монография

38.Апрелев, А. Е. Рефлексотерапия в комплексной реабилитации пациентов с приобретенной миопией / А. Е. Апрелев //– Оренбург, 2011. – 151 с.