Импульсное магнитное поле и синбиотики в комплесном восстановительном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и сопутствующим дисбиозом кишечника

На правах рукописи

ОНДЖЮ

Неждет

БЕГУЩЕЕ ИМПУЛЬСНОЕ МАГНИТНОЕ ПОЛЕ И СИНБИОТИКИ

В КОМПЛЕСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

И СОПУТСТВУЮЩИМ ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная

медицина, курортология и физиотерапия

14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития РФ

Научные руководители:

Доктор медицинский наук, профессор О.В. Ярустовская

Доктор медицинский наук М.Т. Эфендиева

Официальные оппоненты:

Доктор медицинский наук, профессор А.А. Соломатина

Доктор медицинский наук, профессор Л.Г. Агасаров

Ведущая организация:

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

Защита диссертация состоится « 24 » декабря 2008 г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» по адреcу: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» по адреcу: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.

Автореферат разослан «___»____________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблем. Разработка физиотерапевтических и биокорригирующих технологий восстановительной медицины является одним из актуальных вопросов сохранения репродуктивного здоровья женщин при хроническом неспецифическом сальпингоофорите (ХНСО), занимающим лидирующее место в структуре гинекологической заболеваемости. ХНСО характеризуется затяжным рецидивирующим течением, частыми осложнениями, среди которых наиболее значимыми являются нарушения репродуктивной функции у 75-82% больных, что определяет не только медицинскую, но и социальную их значимость (Савельева Г.М. и соавт., 2000; Кулаков В.И. и соавт., 2001; Разумов А.Н., 2002, Сидорова И.С. и соавт., 2007; Reljic V. et al., 1998; Mc Neeley S.G. et al., 1998).

ХНСО сопровождается вовлечением в патологический процесс систем, обеспечи-вающих адаптационно-приспособительные реакции в организме женщины: иммунной, эн-докринной, репродуктивной, сосудистой и др., что позволяет его характеризовать с пози-ции полисистемного процесса (Краснопольский В.И. и соавт., 1999; Савельева Г.М., 1999; Яглов В.В., 2001; Вихляева Е.М., 2002).

Одной из составляющих патологического симптомокомплекса является развитие дисбиотических состояний, что связано, в том числе, с широким и зачастую необоснован-ным применением антибактериальной терапии в лечении воспалительных заболеваний органов женской половой системы. В научной литературе имеются данные, указывающие на 100% сочетание ХНСО с дисбиозом кишечника (ДК) (Стрижова Н.В. и соавт., 2001; Пасман Н.М. и соавт., 2006), что приводит к формированию синдрома взаимного отягощения, и тем самым, усложняет лечение данной категории больных. Опыт применения жидких синбиотиков (ЖС) в гастроэнтерологической практике широко представлен в литературе (Гусакова Е.В., 2005; Эфендиева М.Т. и соавт., 2006; Ушкалова Е.А., 2007; Gionchetti P. et. al, 2006; McFarland L.V., 2006). В то же время применение препаратов данного ряда у гинекологических больных носит преимущественно эмпирический характер.

Результаты исследований последних лет дают основание считать методы физической терапии одними из перспективных, учитывая возможности их дифференцированного и целенаправленного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптивных и резервных возможностей организма при минимальном риске развития по-бочных и аллергических реакций (Стругацкий В.М. и соавт., 1999; Разумов А.Н., 2002).

В гинекологической и гастроэнтерологической практике успешно применяются раз-личные методы физиотерапии. В то же время опыт применения магнитотерапии в лечении как ХНСО (Маркина Л.П. и соавт., 1998; Решетов П.П. и соавт., 2000; Евсеева М.М. и соавт., 2006; Серов В.Н. и соавт., 2008), так и заболеваний кишечника (Сердюк В.В., 2004; Еремина А.А., 2007) ограничен.

Теоретической предпосылкой к применению бегущего импульсного магнитного поля (БИМП) у больных ХНСО и сопутствующим дисбиозом кишечника являются данные проведенных ранее исследований, свидетельствующие о его благоприятном влиянии на состояние регуляторных систем организма, повышении адаптационно-приспособительных реакций, улучшении регионарной гемодинамики у больных с различной патологией (Боголюбов В.М. и соавт., 1998; Беркутова А.М. и соавт., 2000), что является важным в лечении данной категории больных.

Цель исследования: изучение и научное обоснование применения бегущего импульсного магнитного поля в комплексе с синбиотиками в восстановительном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и сопутствующим дисбиозом кишечника.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения заболевания, состояния эндокринного гомеостаза, биоценоза влагалища и толстой кишки у больных ХНСО с сопутствующим дисбиозом кишечника.

2. Изучить влияние БИМП и синбиотиков, их комплексного применения на клини-ческое течение заболевания, состояние эндокринного гомеостаза, психо-эмоциональной сферы у больных ХНСО с сопутствующим дисбиозом кишечника.

3. Оценить влияние БИМП и синбиотиков, их комплексного применения на состо-яние биоценоза влагалища и толстой кишки, показатели клеточного и гуморального иммунитета.

4. Провести сравнительную оценку терапевтической эффективности БИМП и син-биотиков, их комплексного применения в восстановительном лечении больных ХНСО с сопутствующим дисбиозом кишечника по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна. Настоящая работа является первым исследованием, содержащим клинико-физиологическое обоснование применения бегущего импульсного магнитного поля как самостоятельного метода, так и в комплексе с жидкими синбиотиками у пациенток с ХНСО и сопутствующим ДК.

Результатами проведенных исследований установлено, что применение БИМП на область проекции органов малого таза у больных ХНСО и сопутствующим ДК улучшает состояние регионарной гемодинамики за счет редукции ангиоспастических реакций, повы-шения интенсивности кровенаполнения, что сопровождается улучшением функциональ-ного состояния яичников, наиболее выраженное у больных с недостаточностью лютеино-вой фазы менструального цикла. Это проявляется снижением концентраций эстрадиола в сыворотке крови у больных с исходной гиперэстрогенией наряду с повышением прогесте-рона и пролонгированием периода прогестероновых влияний. Выявлено, что БИМП при воздействии на область нижнего отдела живота способствует восстановлению уровня иммунорегуляторной субпопуляции Тµ-лимфоцитов.

Доказано преимущество комплексного лечения (БИМП и ЖС) во влиянии на основ-ные патогенетические звенья патологии, клинические проявления заболевания и в форми-ровании лечебного эффекта у больных ХНСО с сопутствующим ДК. Установлено, что включение в лечебный комплекс ЖС потенцирует и пролонгирует анальгетический, проти-вовоспалительный, оказывает более выраженные иммуно-, гормоно- и психокорригирующие эффекты, восстанавливает динамическое равновесие микрофлоры толстой кишки и улучшает функциональное состояние кишечника, позитивно влияет на вагинальный биотоп.

Блогоприятное влияние на иммунный статус комплексного лечения характеризуется восстановлением баланса иммуннорегуляторных Т-клеточных субпопуляций: Т-супрессо-ров/киллеров и Т-хелперов/индукторов и улучшением их соотношения.

На основании полученных данных определены показания к применению БИМП в комплексе с ЖС у больных ХНСО и сопутствующим ДК.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение БИМП на область проекции органов малого таза оказывает анальгетический у 56,7%, противовоспалительный эффекты у 46,7% больных, способствует улучшению кровообращения органов малого таза и ряда показателей гормонального и иммунологического статусов больных ХНСО с сопутствующим дисбиозом кишечника.

2. Включение в лечебный комплекс жидких синбиотиков потенцирует и пролонгирует анальгетический и противовоспалительный эффекты, оказывает более выраженное иммуно- и гормонокорригирующее действие, способствует восстановлению динамического равновесия кишечной микрофлоры и влагалищного биотопа, улучшает функциональное состояние кишечника у больных ХНСО с сопутствующим ДК.

3. Назначение больным ХНСО с сопутствующим ДК бегущего импульсного магнитного поля в комплексе с жидкими синбиотиками позволяет увеличить длительность периода ремиссии, снизить частоту рецидивов заболевания и, тем самым, существенно повысить эффективность терапии данной категории больных.

Практическая значимость. По результатам исследования для практического здравоохранения разработаны новые патогенетически обоснованные методики лечения больных ХНСО с включением БИМП и ЖС, что расширяет арсенал средств немедикаментозной терапии. Учитывая частое сочетание ХНСО и дисбиотических состояний, необходимым компонентом лечения должен быть комплекс мер, направленных на улучшение динамического равновесия микрофлоры кишечника и влагалищного биотопа. Применение комплексного лечения, включающего БИМП и ЖС, у больных ХНСО с сопутствующим ДК повышает эффективность терапии, увеличивает длительность ремиссии и снижает частоту рецидивов заболевания. Наряду с этим разработанная методика обладает хорошей переносимостью, отсутствием побочных реакций. Все вышеперечисленное определяет целесообразность и перспективность использования данной методики на различных этапах лечебно-восстановительных мероприятый у изучаемой категории больных.

Внедрение в практику здравоохранения. Разработанные методы лечения больных ХНСО с сопутствующим ДК внедрены в практическую работу и используются в отделе гинекологических заболеваний РНЦ восстановительной медицины и курортологии, в клинике Центра на базе пос. Юдино. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины ММА имени И.М.Сеченова и учебно-методическом центре РНЦВМ и К МЗ РФ. По результатам исследований подготовлена медицинская технология «Комплексное применение бегущего магнитного поля и синбиотиков в лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и сопутствующим дисбиозом кишечника» (2007 г.).

Апробация работы. Результаты исследований представлены и доложены на конгрессах, съездах, симпозиумах, конференциях международного и федерального значения, в том числе на 8-ом Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006), Международном конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 2006), на международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии» (Баден-Баден, 2006), на 8-ом Славяно-Балтийском форуме (Санкт-Петербург, 2006), на первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), на Всероссийском Форуме «Здравница-2008» (Москва, 2008).

Материалы работы доложены на заседании научно-методического совета ФГУ «РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ» 4 июля 2008 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных, результатов собственных исследований, представленных в трех главах, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 275 отечественных и 75 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована рисунками и 34 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования

Комплекс методов исследования, помимо общеклинических, включал:

1.Изучение регионарной гемодинамики методом реовазографии (РВГ) органов малого таза.

2. Оценку эндокринного статуса с определением содержания в периферической крови с учетом фаз менструального цикла: гонадотропинов (ЛГ, ФСГ, пролактин) с использованием тест-наборов фирмы “Orion Diagnostica” (Финляндия), половых стероидных гормонов (эстрадиол, прогестерон, тестостерон) с использованием тест-наборов фирмы «Алкор-био» (Санкт-Петербург).

3. Ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием аппарата “General electric RT 3200”.

4. Лабораторную диагностику ДК по методике разработанной Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.Л. Вильшанской (1970).

5. Эндоскопическое исследование толстой кишки с использованием аппарата фирмы «Олимпус».

6. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки.

7. Исследование биоценоза влагалища по показателям аминного теста, определения рН-вагинального отделяемого и микроскопическое исследование влагалищных мазков.

8. Оценку иммунного статуса с помощью тестов, дающих представление о коли-чественных показателях клеточного и гуморального звеньев иммунитета: Т- и В-лим-фоцитов, иммуноглобулинов класса G, A, M в периферической крови (методы M.Jondal et al., 1972; I.Moretta et al., 1975; G.Mancini, 1965).

9. Оценку психологического статуса с помощью компьютерной версии СМОЛ (Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности) по методике Зайцева В.П. (1981).

10. Оценку психосоматического состояния с использованием теста САН (самочувствие, активность, настроение).

Полученные данные обработаны методами вариационной статистики с использованием пакета программ Microsoft Excel (2007) на IBM РС с вычислением t-критерия Стьюдента (в модификации Фишера). При наличии связанных выборок применяли разностный критерий Стьюдента. Для оценки различия долей (изменения наличия признака в процентах) использовали альтернативный -критерий Фишера. Различия между средними величинами считали достоверными при значении р<0,05 и менее. Для анализа динамики формы распределения квантованных признаков применяли критерий Пирсона (2).

Методы лечения.

В соответствии с задачами исследования, все больные были распределены на три сопоставимые по основным клинико-физиологическим характеристикам группы.

Больным первой группы (30 пациенток) проводили лечение бегущим импульсным магнитным полем (БИМП) от аппарата «Алимп-1». Воздействие осуществлялось 4 парами индукторов – соленоидов на область проекции органов малого таза; параметры воздейст-вия: интенсивность - 30% - 100%, частота 10 Гц, величина магнитной индукции – 5 мТл. Процедуры проводили ежедневно, длительностью 15-20 минут. Курс лечения 10-12 проце-дур.

Больным второй группы (30 пациенток) проводили комплексное лечение: БИМП по вышеуказанной методике с коррекцией дисбиоза ЖС (Нормофлорин Л и Нормофлорин Б), производства «Бифилюкс» (г.Москва). ЖС назначались по следующей схеме: Нормо-флорин Л по 20 мл утром и днем после еды, Нормофлорин Б 20 мл - за 30 мин до ужина, курс лечения 21 день.

В третьей группе сравнения (30 пациенток) - имитировали воздействие БИМП от аппарата «Алимп-1» (плацебо). Курс лечения состоял из 10-12 процедур. В лечебный комплекс были включены ЖС по вышеуказанной схеме.

Клиническая характеристика больных.

Для достижения поставленной цели в Реабилитационном комплексе ФГУ «РНЦВМ и К» проведено обследование и лечение 90 больных детородного возраста (от 18 до 35 лет), страдающих ХНСО в стадии ремиссии и сопутствующим ДК. Длительность заболевания составила в среднем 3,2±0,5 года, при этом у 53,3% - от 3 до 5 лет.

Ведущей жалобой всех наблюдаемых пациенток были боли в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области. Подавляющее большинство 68 (75,6%) пациенток предъявляли жалобы на периодические боли ноющего и тянущего характера, не связанные с фазами менструального цикла. Постоянные боли различной интенсивности отмечали 22 (24,4%) больных. У 51 (56,7%) больных боли иррадиировали в пояснично-крестцовую область, у 20 (22,2%) - в прямую кишку, у 19 (21,1%) – во внутреннюю поверхность бедер. Возникновение или усиление болевого синдрома пациентки связывали с переохлаждени-ем, физической нагрузкой, психоэмоциональным перенапряжением.

Большинство обследованных – 60 (66,7%) - предъявляли жалобы на раздражи-тельность, плаксивость, эмоциональную лабильность. Снижение работоспособности и быстрая утомляемость отмечены у 47 (52,2%) пациенток, нарушение ночного сна - у 23 (25,6%), головные боли - у 32 (35,6%).

Изучение анамнестических данных показало, что у 88,9% обследованных имел мес-то отягощенный преморбидный фон и разнообразные сопутствующие заболевания. Харак-терным для наблюдаемых больных было наличие высокого инфекционного индекса, час-тое сочетание ХНСО и заболеваний желудочно-кишечного тракта (77,8%). У 41,1% паци-енток имел место хронический тонзиллит, у 25,5% - воспалительные заболевания мочевы-делительной системы, что, по мнению ряда авторов, обусловлено сниженной реактив-ностью организма женщин, страдающих ХНСО (Занько С.Н и соавт., 1998; Яглов В.В., 2001).

В настоящее время большинство исследователей отмечают преобладание стертых форм заболевания и отсутствие острого его начала (Зуев В.М., 1998; Баранов В.Н., 1999; Сметник В.П. и соавт., 1999; Сидорова И.С., 2003), что связывают как со снижением имуннологической реактивности организма, так и с применением не всегда обоснованной и адекватной антибактериальной терапии. Результаты проведенных исследований показали, что у 74 (82,2%) пациенток заболевание начиналось без яркой клиники, протекало вяло, без выраженного подъема температуры тела.

Анализ периода становления менструальной функции показал, что возраст менархе колебался от 11 до 16 лет. У 17 (18,9%) больных отмечено позднее начало менструаций (15-16 лет), у 15 (16,7%) – нерегулярный менструальный цикл. То есть, у 35,6% наблюда-емых признаки несостоятельности репродуктивной системы имели место с периода менархе, что, по мнению ряда исследователей (Пшеничникова Т.Я. и соавт., 1994; Кулаков В.И. и соавт., 2000), может являться предрасполагающим моментом для последующего развития таких осложнений ХНСО, как нарушения гормональной активности яичников и менструальной функции. В момент обследования нарушения менструальной функции выявлены у 60 (66,7%) женщин, репродуктивной функции - у 34 (37,8%).

Результаты исследования функциональной активности системы гипофиз-яичники выявили существенные изменения в эндокринном гомеостазе у данной категории больных. Так, содержание ЛГ и ФСГ в сыворотке крови было снижено у 33,3% и 38% пациенток соответственно. Различные формы нарушения функции яичников диагностированы у 83,5% обследованных больных: недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) цикла - у 46 (54,1%), недостаточность обеих фаз менструального цикла – у 25 (29,4%) пациенток, что подтверждено, в том числе, и результатами гормональных исследований.

У больных с НЛФ уровень эстрадиола на протяжении всего периода обследования превышал физиологические значения: во II-й фазе менструального цикла в 1,5 раза при сниженных концентрациях прогестерона в лютеиновую фазу до 8,9±0,86 нмоль/л; на про-тяжении I-й фазы его значения составили в среднем 0,43±0,18 нмоль/л. Уровень тесто-стерона не выходил за пределы физиологических значений, составив в среднем 1,82±0,21 нмоль/л (при норме 0,2–4,3 нмоль/л).

У больных с недостаточностью обеих фаз менструального цикла уровень эстради-ола в I-ю фазу цикла составил 12,3±2,5 (при норме 20-120) пг/мл и 19,5±3,8 пг/мл (при норме 25-125) во II-ю фазу; концентрации прогестерона были снижены до 0,44±0,18 нмоль/л (при норме 0,5-6 нмоль/л) в I-ю фазу менструального цикла и до 7,2±1,58 нмоль/л (при норме 10-89 нмоль/л) во II-ю фазу. У 16% женщин функция яичников была не изменена.

При бимануальном исследовании у всех пациенток выявлены спаечные изменения в области придатков матки различной степени выраженности. У 5 (5,6%) наряду со спаеч-ными изменениями обнаружены явления инфильтрации. У 75 (83,3%) женщин при бимануальном обследовании выявлена болезненность при пальпации области придатков матки, у 60 (66,7%) пациенток - вегетативных нервных сплетений малого таза.

Анализ результатов УЗ исследования органов малого таза с применением абдоми-нального и трансвагинального датчиков позволил исключить наличие гиперпластических процессов и гормональнозависимых образований гениталий.

Хронический воспалительный процесс у 60(66,7%) женщин сопровождался нару-шением секреторной функции влагалища. При микроскопическом исследовании влагалищ-ного отделяемого у 48 (53,3%) женщин установлена II степень чистоты, у 42 (46,7%) - III степень чистоты. Анализ данных рН вагинального отделяемого показал, что норматив-ный показатель (4,1-4,5) был выявлен только у 9 (10%) пациенток, а у 81 (90%) он пре-вышал 4,5. Отрицательный аминный тест также имел место лишь у 9 (10%) больных.

Широкое, не всегда обоснованное применение антибиотиков при лечении больных ХНСО зачастую приводит к развитию ДК, клиническими проявлениями которого являют-ся метеоризм, изменения стула, нарушения пищеварения. У 61 (67,8%) пациентки отмеча-лись периодические, тупые боли, возникающие после еды вокруг пупка, в правой и левой подвздошной областях и уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов. 59 (65,6%) больных предъявляли жалобы на вздутие живота, повышенное выделение газов, особенно во второй половине дня. Изменения частоты дефекаций, формы и консистенции кала отмечалось у 61 (67,8%) пациентки. Наиболее часто встречающимся нарушением стула был запор: 54 (60%) больные жаловались на редкий стул, затрудненный акт дефекации. Стул был в малом количестве, 1 раз в 2-3 дня. При диарее у 7 (7,8%) пациенток стул был 3 раза в сутки и чаще, преимущественно в утренние часы.

Изучение анамнестических данных позволило установить у всех больных с диареей связь заболевания с приемом антибиотиков. У больных с запорами была несколько иная картина: 8(14,8%) - отмечали запоры с детства (средняя продолжительность заболевания составила 8,9±0,5 лет), у 46(85,2%) - запоры появились после антибиотикотерапии (средняя продолжительность составила 2,0±0,3 лет).

Изучение биоценоза кишечника выявило нарушения нормального состава микро-флоры толстой кишки у всех 100% больных, хотя клинически он проявлялся только у 61 (67,8%) пациентки. Отмечено изменение как видового, так и количественного состава микрофлоры кишечника. У 31 (34,4%) пациентки диагностирован дисбиоз I степени, у 51 (56,7%) - II степени, у 8 (8,9%) – III степени. Выявлены общие закономерности в характе-ристике эубиотического состояния толстой кишки: изменение общего количества микро-организмов с одновременным снижением содержания бифидобактерий, лактобактерий и кишечной палочки с антагонистическими свойствами, увеличение количества условно-патогенной микрофлоры: лактозонегативных эшерихий, гемолитических кишечных пало-чек, анаэробных бактерий, стрептококков, споровых дрожжевых грибов, бактерий рода клебсиелла, протея.

Для верификации диагноза больным проводилась колоноскопия с прицельной биопсией. Результаты исследований позволили исключить воспалительные заболевания кишечника и органическую патологию.

Таким образом, наличие ДК выявлено у всех обследованных больных ХНСО, что согласуется с данными Н.В.Стрижовой с соавт. (2001). При этом у 29 (32,2%) пациенток он клинически не проявлялся, а у 61 (67,8%) наблюдаемых клиническая картина энтеральных проявлений заболевания соответствовала синдрому раздраженного кишечника (СРК) согласно Римским Критериям III (2006 г.).

Благодаря продуцированию антибиотических соединений и выраженной антаго-нистической активности микрофлора защищает организм от внедрения патогенной флоры. Нормальная микрофлора играет важную роль в формировании иммунитета у хозяина. По мнению ряда авторов (Савельева Г.М. и соавт., 1997; Краснопольский В.И., 1999; Вихляева Е.М., 2000) хронизация сальпингоофорита, может быть обусловлена, в том числе, состоя-нием иммунной системы. Возможно, ДК у больных с ХНСО является одной из причин усугубления нарушений иммунного гомеостаза, и, как следствие этого, способствует хро-низации воспалительного процесса в придатках матки. Изучение иммунного статуса у наблюдаемых больных выявило достоверные нарушения Т-клеточного звена иммунитета с изменением количества и соотношения иммунорегуляторных субпопуляций: Т-хелперов/индукторов и Т-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс (ИРИ) в целом по группе был снижен до 0,86±0,2 при норме 1,75±0,2, (Р<0,05). Отмечено также снижение количества В-лимфоцитов до 318,2±2,4 при норме 457,3±45,2, (Р<0,05). Таким образом, у наблюдаемых больных имели место признаки вторичного иммунодефицита.

Длительный рецидивирующий воспалительный процесс в придатках матки вызы-вает значительные изменения регионарного кровообращения, характеризующиеся дефици-том кровоснабжения органов малого таза (Занько С.Н., 1997; Кондрина Е.Ф., 2005).

Нарушения регионарной гемодинамики выявлены у всех обследованных больных и характеризовались снижением кровенаполнения сосудов малого таза, сосудистой дисто-нией и явлениями венозного застоя. Эти нарушения были более выражены у пациенток с частыми рецидивами и длительностью заболевания более 3 лет. По мнению ряда авторов, основными причинами нарушения регионарной гемодинамики у больных ХНСО являются морфологические изменения сосудистой стенки, а также нарушения их иннервации и центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса (Мызенская М.Е., 2000; Арсланян К.Н. и соавт., 2000).

Одно из ведущих клинических проявлений ХНСО – патологическая боль, в свою очередь, является одной из причин частых нарушений психосоциальной адаптации, ухуд-шения качества жизни и снижения работоспособности больных (Аузан П.А. и соавт., 2004; Зайцев В.П. и соавт., 2007). Результаты психологического тестирования больных ХНСО с сопутствующим ДК выявили психологические изменения невротического генеза, свидетельствующие о слабом контроле над эмоциями, явлениях психологической дезадаптации. Повышение профиля по шкалам триады тревоги (1, 2, 7) свидетельствовало о тревожности и склонности к пониженному настроению. Клинически это проявлялось угнетенным, подавленным настроением, раздражительностью, плаксивостью, быстрой утомляемостью.

По данным медико-психологического тестирования выявлены достоверные сниженные показатели теста САН, что свидетельствует об изменении физиологического состояния организма, активного энергетического потенциала и эмоционального уровня жизнедеятельности и наличии невротического состояния.

Таким образом, результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что в хронической стадии сальпингоофорита наряду с местными изменениями имеют место нарушения деятельности ряда систем, сопряженных с репродуктивной: эндокрин-ной, иммунной, сосудистой, пищеварительной и др., вовлеченных в патологический про-цесс, что подтверждает полисистемный характер изучаемой патологии. В 100% случаев ХНСО сопровождается развитием дисбиотических состояний: у 67% больных с развитием СРК и нарушением вагинального биотопа у преобладающего большинства обследован-ных. Одной из составляющих патологического симптомокомплекса является развитие нарушений психоэмоциональной сферы, характеризующиеся нарушениями психологичес-кой адаптации, ухудшением качества жизни и снижением работоспособности больных.

Для оценки эффективности проводимого лечения использовали следующие крите-рии:

- значительное улучшение - купирование болевого синдрома, улучшение функционального состояния системы гипофиз-яичники, восстановление полноценного менструального цикла, восстановление регионарного кровообращения, биоценоза влагалища, функционального состояния кишечника и его биоценоза, улучшение иммунного статуса; на-ступление беременности у пациенток с бесплодием;

- улучшение - значительное уменьшение болевого синдрома, тенденция к улучшению функционального состояния системы гипофиз-яичники, восстановлению регионарного кровообращения, улучшение биоценоза влагалища, функционального состояния кишечника, уменьшение степени дисбактериоза кишечника, тенденция к улучшению иммунного статуса;

- без динамики - регресс клинических симптомов заболевания при отсутствии существенных изменений показателей специальных методов исследований.

Результаты исследований.

Лечение больные переносили хорошо. Лишь у 2 (2,2%) женщин отмечалась изжога после приема Нормофлорина Л, в связи с чем препарат был отменен. Оценивая динамику болевого синдрома, следует отметить преимущества комплексного лечения: полное купирование болей имело место у 83,3% (p<0,01) 2-й и 56,7% (p<0,05) женщин 1-й групп. В 3-й группе отмечалось лишь снижение интенсивности и частоты возникновения боли у 56,7%. Противовоспалительный эффект наблюдался у 46,7% (p<0,05) в 1-й, у 83,3% (p<0,01) - 2-й группы, что подтверждено данными как бимануального, так и результатами УЗИ органов малого таза. У больных 3-й группы существенного противовоспалительного эффекта не отмечалось.

Регресс клинической симптоматики кишечного синдрома также в большей степени имел место в группе комплексного лечения. Нормализация стула больных с запорами отмечалась у 77,8% (p<0,01) пациенток 2-й, 55,6% (p<0,05) - 3-й, и 17,6% (p>0,05) - 1-й групп. У всех больных с диареей стул стал реже во 2-й и 3-й группах, и остался без изменений в 1-й группе. Однако, учитывая малочисленность наблюдений сделать заключение об эффективности лечения “диарейного” синдрома не представляется возможным.

Положительные сдвиги произошли и в состоянии биоценоза кишечника, что харак-теризовалось значительным улучшением в составе как анаэробной, так и аэробной состав-ляющей. У 83% (p<0,005) пациенток 2-й, у 70% (p<0,01) - 3-й и лишь у 10% (p>0,05) - 1-й группы отмечалось повышение бифидо- и лактобактерий до показателей нормы. Последнее привело как к нормализации частоты стула, так и к купированию явлений метеоризма у 76,2% (p<0,01) больных 2-й и 70% (p<0,01) - 3-й групп. У 38,9% (p<0,05) пациенток 1-й группы отмечалось уменьшение метеоризма.

Наряду с этим имел место регресс комплекса психоэмоциональных и вегетативных расстройств у 33,3% (p<0,05)больных 1-й, 76,7% (p<0,01) - 2-й и 53,3% (p<0,05)- 3-й групп. Клинически это выражалось в уменьшении слабости, раздражительности, повышении работоспособности, улучшении настроения, уменьшении частоты головных болей и улучшении сна. Объективным подтверждением этому явились данные теста САН. У больных отмечено повышение показателей «Самочувствие» с 4,6±0,1 до 5,2±0,2 (Р<0,05) во 2-й, с 4,6±0,1 до 5,0±0,1 (Р<0,05) в 3-й группах, а также повышением «Активности» с 4,5±0,2 до 5,0±0,1 (Р<0,05) во 2-й, и с 4,5±0,1 до 4,8±0,1 (Р<0,05) в 3-й, и «Настроения» с 4,6±0,1 до 4,9±0,1 (Р<0,05) во 2-й и с 4,5±0,1 до 4,9±0,1 (Р<0,05) в 3-й группах. В 1-й группе достоверного повышений показателей теста САН не отмечалось.

Анализ психологического статуса наблюдаемых больных после воздействия БИМП не выявил существенной динамики психологических показателей по результатам теста СМОЛ у пациенток 1-й группы. В тоже время у больных 2-й и 3-й групп, отмечено достоверное снижение показателей по шкалам «триады тревоги» (СМОЛ 1, 2, 7), что указывает на заметное уменьшение внутренней напряженности, тревожности, беспокойства, страха, улучшение настроения.

Бактериальная микрофлора в больших количествах продуцирует антистрессорный медиатор гамма - аминомасляную кислоту (ГАМК), которая образует единый пул с эндо-генной фракцией ГАМК (Дубинин А.В. и соавт., 2001; Cherbut C., et al., 1997). По-видимому, дисбиоз кишечника, имеющий место у всех больных с ХНСО, сопровождается нарушением синтеза ГАМК. Возможно, низкий уровень ГАМК в организме провоцирует склонность пациентов с ХНСО с сопутствующим ДК к повышенной тревожности и играет важную роль в снижении порога болевой чувствительности по сравнению со здоровыми лицами. Следует полагать, что коррекция дисбиоза у данной категории больных способствовала улучшению их психоэмоционального состояния. Оценка результатов исследования свидетельствовала о более выраженном положительном влиянии комплексного лечения с применением БИМП и синбиотиков на психоэмоциональное состояние пациенток.

Таким образом, комплексное лечение БИМП и ЖС (Нормофлорин Л и Нормофло-рин Б) превосходит по своей эффективности монотерапию БИМП и курсовое лечение синбиотиками, оказывает более выраженное влияние на кишечные проявления заболева-ния и комплекс психоэмоциональных расстройств.

Положительные сдвиги в биоценозе кишечника отразились и на состоянии влага-лищного биотопа, что нашло свое отражение в показателях рН-метрии влагалищного отделяемого, данных аминного теста и изменении чистоты влагалищного содержимого. При этом более выраженная динамика указанных параметров была выявлена у пациенток 2-й и 3-й групп. Так, после курса лечения у 4 из 17 (23,5%) больных 2-й группы и у 2 из 16 (12,5%) - 3-й группы со II степенью чистоты влагалищного содержимого установилась I степень, у 10 из 13 (77%) и у 10 из 14 (71,4%) с III степенью установилась – II-я степень соответственно. В 1-й группе лишь у 3 из 15(20%) с III степенью чистоты влагалищного отделяемого установилась II степень. Достоверность различия в распределении этих показателей по сравнению с 3-й группой составили для пациенток группы 1 2=16,2; p=0,027 и для 2-й группы 2=8,4; p=0,046.

При измерении рН вагинального содержимого после курса лечения нормативный показатель 4,1-4,5 был выявлен у 22 (73,3%) пациенток 2-й, 18 (60%) - 3-й и у 5 (16,7%) - 1-й групп. Отрицательный аминный тест после лечения имел место у 21 (70%) пациентки 2-й группы, 15 (50%) – 3-й и лишь у 5 (16,5%) – 1-й группы. Различие в частоте нормализации для пациенток 1-й и 2-й групп по сравнению с 3-й группой составили соответственно для рН вагинального содержимого 2=11,9; p=0,031 и 2=8,1; p=0,048 и для отрицательного аминного теста 2=9,5; p=0,042 и 2=7,3; p=0,053.

Таким образом, улучшение инфраструктуры микроэкологии кишечника благоприят-но воздействовало на вагинальный биотоп, что указывает на целесообразность проведения коррекции ДК у больных ХНСО.

В реализации терапевтического эффекта у больных ХНСО при локальном примене-нии физических факторов важное значение придается улучшению регионарного кровооб-ращения в области патологического очага, о чем, в определенной мере, можно судить по данным реовазографии.

Анализ динамики регионарного кровообращения выявил улучшение кровообращения органов малого таза реализуемое преимущественно за счет увеличения кровенаполнения сосудов, восстановления сосудистого тонуса, снижения явлений ангиоспазма (табл. 1). Наряду с этим включение в комплекс лечения синбиотиков способствовало ускорению кровотока и улучшению венозного оттока. В 3-ей группе больных показатели реографии существенно не изменились. То есть, механизмы реализации улучшения регионарный гемодинамики несколько различались и были более выражены во 2-й группе.

Таблица 1

Динамика показателей РВГ органов малого таза у больных ХНСО

с сопутствующим дисбиозом кишечника после курса лечения

Показатели РВГ	Группа 1 (БИМП)	Группа 2 (БИМП+ синбиотики)	Группа 3 (плацебо+ синбиотики)
Ri (Ом)	0,039±±0,0016 0,052±±0,0013*	0,041±±0,0017 0,069±±0,011*	0,041±±0,0022 0,047±±0,0023
(с)	0,24±±0,04 0,20±±0,07	0,25±±0,08 0,19±±0,07	0,26±±0,08 0,22±±0,07
(с)	0,58±±0,01 0,54±±0,02	0,60±±0,008 0,54±±0,050*	0,61±±0,011 0,57±±0,24
T (с)	0,80±±0,06 0,78±±0,08	0,87±±0,007 0,80±±0,030*	0,88±±0,06 0,84±±0,08
/Т (%)	30,0±±0,26 25,6±±1,24*	28,8±±0,68 23,8±±1,80*	31,6±±0,41 28,8±±2,30
Di (%)	73,9±±4,50 53,2±±2,71*	72,5±±1,78 52,3±±1,06*	60,7±±0,89 57,3±±2,68

В каждой клетке таблицы верхние значения - до лечения, нижние – после лечения. Звездочкой отмечены достоверные изменения показателя в процессе лечения.

Касаясь вопросов динамики функционального состояния системы гипофиз-яичники под влиянием проведенной терапии, следует отметить однонаправленность динамики гормональных показателей у больных 1-й и 2-й групп (табл. 2).

Наиболее выраженный эффект наблюдался у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла в 73,3% случаев в группе комплексного лечения и в 62,5% при лечении БИМП. Основными механизмами явилось снижение концентраций эстрадиола в сыворотке крови у больных с исходной гиперэстрогенией наряду с повышением уровня прогестерона и пролонгированием периода прогестероновых влияний.

Таблица 2

Динамика гормонов в сыворотке крови больных ХНСО с сопутствующим дисбиозом кишечника

при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла

Гормоны	Группа 1 (БИМП)		Группа 2 (БИМП+синбиотики)		Группа 3 (плацебо+синбиотики)
	1-ая фаза менструального цикла	2-ая фаза менструального цикла	1-ая фаза менструального цикла	2-ая фаза менструального цикла	1-ая фаза менструального цикла	2-ая фаза менструального цикла
Пролактин, мМЕ/л	348±31,8 306±22,8	346±30,7 280±18,7	346±21,7 277±30,6	343±32,6 306±19,5	348±30,6 341±18,54	352±30,5 347±21,2
ЛГ, мМЕ/л	0,98±0,18 1,54±0,26	0,94±0,22 1,68±0,34	0,96±0,30 1,68±0,22	0,92±0,21 1,82±0,36	2,36±0,12 2,52±0,15	4,52±0,78 4,89±0,6
ФСГ, мМЕ/л	1,74±0,23 2,82±0,56	1,03±0,31 1,88±0,42	1,66±0,37 2,94±0,51	1,04±0,26 1,83±0,32	5,36±0,66 5,74±0,52	4,92±0,21 5,13±0,15
Эстрадиол, пг/мл	238±16,7 181±18,8	293±21,8 237±13,72	234±19,2 179±18,3	285±19,1 222±21,2	237±16,1 231±15,1	289±17,1 280±13,2
Прогестерон, нмоль/л	0,44±0,21 0,52±0,16	8,96±0,86 16,8±1,30	0,44±0,14 0,67±0,05	8,97±0,92 19,3±2,17	1,48±0,19 1,51±0,15	12,5±0,74 13,2±0,56
Тестостерон, нмоль/л	1,91± 0,24 2,42±0,12	2,22±0,71 3,26±0,62	1,92±0,25 2,45±0,63	2,18±0,42 3,2±0,33	1,88±0,24 1,91±0,13	2,02±0,21 2,11±0,13

В каждой клетке таблицы верхние значения - до лечения, нижние – после лечения. Звездочкой отмечены достоверные изменения показателя в процессе лечения (* - p<0,05; **- p<0,01).

Наряду с этим в реакции центральных звеньев репродуктивный системы на проводи-мую терапию наблюдался эффект «запаздывания», что проявлялось наличием лишь пози-тивных тенденций в восстановлении физиологических концентраций ЛГ и ФСГ как в пери- од базальной, так и циклической секреции. В определенной степени подтверждением более значимых позитивных отсроченных реакций со стороны гипоталамо-гипофизарной системы является факт наступления беременности у 18% 1-й и 30,7% женщин 2 группы в первые 3 месяца после окончания лечения. В группе сравнения существенных изменений в системе гипофиз-яичники не выявлено. При недостаточности обеих фаз менструального цикла у наблюдаемых больных в целом по группам достоверной положительной динамики не выявлено.

Клиническим проявлением положительного влияния проведенного лечения на соc-тояние системы гипофиз-яичники, а также наличие противовоспалительного эффекта яви-лась динамика менструальной функции, которая характеризовалась купированием явлений дисменореи у 75% (p<0,01) больных 2-й и 66,7% (p<0,01) - 1-й групп. Эффективность лечения при наличии гипоменструального синдрома составила 25% (p>0,05)у пациенток 1-й и 42,9% (p<0,05) - 2-й групп. Положительная динамика при исходной гиперполименорее отмечена у 60% (p<0,05) больных 1-й и 66,7% (p<0,05) - 2-й групп. В 3-й группе существенных изменений менструальной функции не отмечено.

Одно из центральных мест в патогенезе ХНСО и ДК играют нарушения иммунитета (Савельева Г.М. и соавт., 1997; Кулаков В.И. и соавт.,1998), в связи с чем было уделено внимание изучению механизма действия БИМП как метода монотерапии при локальном воздействии, а также в комплексе с ЖС на состояние иммунокомпетентной системы. Анализ динамики иммунного статуса свидетельствовал о преимуществах комплексного лечения. Это характеризовалось восстановлением баланса иммунорегуляторных Т-клеточных субпопуляций Т и Тµ и улучшением их соотношения за счет более четкой диффе-ренцировки Т-лимфоцитов в тимусе, а также достоверным повышением (р<0,05) иммуно-регуляторного индекса. Изучение иммунологических показателей больных 1-й и 3-й групп выявили восстановление только иммунорегуляторной субпопуляции Тµ-лимфоцитов. При этом иммунорегуляторный индекс существенно не менялся.

Комплексная оценка эффективности лечения свидетельствовала о преимуществах комплексной терапии. Так, по окончании курса лечения значительное улучшение отмечено у 10% больных 1-й, 40% - 2-й групп; улучшение у 46,7% пациенток 1-й, 43,3% -2-й и 43,3% - 3-й групп. Без эффекта лечения закончили 43,3% больных 1-й, 16,7% - 2-й и 56,6% - 3-й групп. Значения критерия Пирсона в распределении результатов лечения в двух основных группах против группы сравнения составили соответственно 2=10,2; p=0,038 и 2=16,2; p=0,014.

Отдалённые результаты лечения показали, что в среднем достигнутые положитель-ные эффекты лечения сохранялись в течение 3 месяцев у 40% - в 1-й группе, у 66,7% во 2-й группе. Обострение заболевания через 3 месяца отмечалось у 28,6% больных 1-й и у 33,3% - 3-й групп. Во 2-й группе за указанный срок обострения воспалительного процесса не наблюдалось. Через 6 месяцев положительный эффект сохранялся у 23,3% больных 1-й; 46,7% – 2-й групп. Обострение заболевания через 6 месяцев имело место у 47,6% больных 1-й, 13,3% - 2-й и 57,1% - 3-й групп. Через 12 месяцев положительный эффект сохранялся у 13,3% больных 1-й и у 35% - 2-й групп. Обострение воспалительного процесса через 12 месяцев отмечалось у 66,7% больных 1-й, и 66,7% - 3-й и у 20% - 2-й групп. Более высокая эффективность лечения по отдаленным результатам верифицируется достоверными значениями критерия 2 Пирсона по двум основных группам против контрольной составили интегрально за 12 месяцев наблюдений (соответственно для группы 1 и 2 2=23,8; p=0,026 и 2=28,5; p=0,011).

Таким образом, результаты проведенных исследований позволили выявить ряд позитивных эффектов магнитотерапии в комплексе с ЖС во влиянии на различные звенья патогенеза изучаемой патологии. В реализации терапевтического эффекта магнитотерапии важную роль играет вазотропный эффект. Следствием улучшения регионарной гемодина-мики, которое прослеживалось у большинства обследованных, явилось уменьшение воспа-

лительных явлений в придатках матки, что, в определенной мере, способствовало улучше-нию функционального состояния яичников. При этом наиболее выраженный гормонокор-ригирующих эффект наблюдался у пациенток с исходной недостаточностью лютеиновый фазы менструального цикла. Комплексное лечение потенцирует и пролонгирует анальгези-

рующий и противовоспалительный эффекты магнитотерапии, оказывает иммунокорриги-рующиее действие, способствует росту сахаролитической микрофлоры, восстановлению динамического равновесия кишечной микрофлоры и влагалищного биотопа, улучшает функциональное состояние кишечника, позитивно влияет на психо-эмоциональное состо-яние больных ХНСО и сопутствующим ДК.

Одной из важных составляющих терапевтической эффективности комплексного лечения является снижение частоты обострений заболевания и удлинение периодов ремис-сии, что определяет значимость разработанного комплекса как метода вторичной профи-лактики нарушений репродуктивной системы у изучаемой категории больных.

Таким образом, результаты проведенных исследований дают основание расценивать комплексное лечение БИМП и ЖС как патогенетически обоснованное и эффективное в лечении больных ХНСО и ДК, что расширяет арсенал средств немедикаментозной терапии на различных этапах лечебно-восстановительных мероприятий у изучаемого контингента больных.

ВЫВОДЫ

1. Сочетание ХНСО с дисбиозом кишечника характеризуется наряду с местными воспалительными изменениями в области патологического очага развитием нарушений гормональной функции яичников, вагинального биотопа, регионарного кровообращения, иммунокомпетентной системы и психоэмоциональной сферы. При этом у 32,2% пациенток дисбиоз кишечника протекает без клинических проявлений, а в 67,8% наблюдений соответствует синдрому раздраженного кишечника.
2. Курсовое лечение БИМП оказывает анальгетический и противовоспалительный эффекты у 56,7% и 46,7% больных; включение в терапевтический комплекс синбиотиков (Нормофлорин Л и Нормофлорин Б) способствует повышению этих эффектов до 83,3%. Одним из механизмов реализации терапевтического эффекта является улучшение регионарного кровообращения органов малого таза, более выраженное в группе комплексного лечения, и характеризующееся увеличением кровенаполнения сосудов, скорости кровотока, снижением явлений ангиоспазма и улучшением оттока венозной крови.
3. Комплексное лечение БИМП и жидкими синбиотиками больных ХНСО и сопутствующим дисбиозом кишечника способствует восстановлению эубиоза кишечника у 83% и нормализации показателей вагинального биотопа у 70% пациенток. Монотерапия БИМП восстанавливает динамическое равновесие микрофлоры кишечника у 10%, улучшает состояние вагинального биотопа у 16,7% пациенток.
4. Курсовое лечение БИМП больных ХНСО и сопутствующим дисбиозом кишечника способствует улучшению гормональной функции яичников у 62,5% пациенток, преимущественно при исходной НЛФ и характеризуется нормализацией концентраций эстрадиола в сыворотке крови при исходной гиперэстрогении наряду с повышением уровней прогестерона в сыворотке крови и пролонгированием периода прогестерованых влияний. В реакции центральных звеньев системы гипофиз-яичники наблюдается эффект «запаздывания», что характеризуется позитивными тенденциями в восстановлении физиологических концентраций ЛГ и ФСГ, как в период базальной, так и циклической секреции. Комплексное лечение БИМП и синбиотиками оказывает однонаправленные позитивные изменения в системе гипофиз-яичники у 73,3% наблюдаемых.
5. Применение БИМП у больных ХНСО и сопутствующим дисбиозом кишечника способствует коррекции иммунного дисбаланса, что проявляется нормализацией уровня Тµ-лимфоцитов. Включение в лечебный комплекс синбиотиков способствует оптимизации соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов (Тµ и Т) и повышению иммунорегуляторного индекса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение бегущего импульсного магнитного поля на область проекции органов малого таза и синбиотиков (Нормофлорин Л и Нормофлорин Б) больным хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и сопутствующим дисбиозом кишечника в стадии ремиссии показано при: болевом синдроме, спаечном процессе в малом тазу, гиперэстро-геннных состояниях, нарушениях менструальной функции по типу дисменореи и гиперпо-лименореи; запорах, а также установленном при микробиологическом анализе дисбиозе кишечника (в том числе без клинических проявлений), нарушениях вагинального биотопа; сопутствующих изменениях психо-эмоциональной сферы.

2.Противопоказания к применению бегущего импульсного магнитного поля у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и сопутствующим ДК: общие для физиотерапии.

3.Нецелесообразно применение синбиотиков у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом с сопутствующим дисбиозом кишечника в виде монотерапии вследствие невысокой эффективности. Противопоказания для применения синбиотика Нормофлорин Л – гиперацидные состояния, сопровождающиеся изжогой.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ярустовская О.В., Эфендиева М.Т., Гусакова Е.В., Онджю Н. Нормофлорины в комплексном восстановительном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и сопутствующим дисбиозом кишечника.// Акт. проблемы восст. мед., курорт. и физиотер., 2005. - С. 237.

2. Гусакова Е.В., Эфендиева М.Т., Онджю Н. Опыт коррекции дисбактериоза кишечника у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.// Поликлиника, 2005, № 3. – С. 36-37.

3. Ярустовская О.В., Эфендиева М.Т., Гусакова Е.В., Онджю Н. Коррекция дисбактериоза у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и сопутствующим дисбиозом кишечника. // Тезисы пленума научного общества гастроэнтерологов России. Тверь, 10-11 ноября 2005г. – С. 96-98.

4. Разумов А.Н., Гусакова Е.В., Эфендиева М.Т., Молина Л.П., Онджю Н., Дорошев Г.Н. Возможности синбиотиков в коррекции нарушений кишечной микрофлоры в практике врачей разных специальностей.// Сб. тр. «Новые диагностические и оздоровительно- реабилитационные технологии восстановительной медицины-2005» - Москва, 2005. – С. 68-69.

5. Разумов А.Н., Эфендиева М.Т., Гусакова Е.В., Молина Л.П., Землянская И.В., Онджю Н. Современные подходы к реабилитации больных с синдромом раздраженного кишечника с помощью функционального питания.// Симпозиум новые диагностические и оздоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины. - Москва, 2005. – С. 67-68.

6. Разумов А.Н., Гусакова Е.В, Эфендиева М.Т., Молина Л.П., Онджю Н. Новые технологии медицинской реабилитации больных с функциональными нарушениями толстой кишки.// Материалы международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины., реабилитации и курортологии» Баден-Баден, 2006. – С. 41-426.

7. Онджю Н.З. Бегущее импульсное магнитное поле и жидкие синбиотики в лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.// Международный конгресс «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» 27-31марта 2006, Москва. – С. 137.

8.Гусакова Е.В., Эфендиева М.Т., Онджю Н., Молина Л.П., Землянская И.В. Физиотерапия в комплексе с синбиотиками в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника.// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Материалы 8-го Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург - Гастро-2006» 2006, №1-2. – С. 41.

9. Эфендиева М.Т., Гусакова Е.В., Онджю Н. Дисбиоз кишечника и методы его коррекции у больных хроническим сальпингоофоритом.// Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 2007г., № 1. – С. 29-31.

10. Ярустовская О.В., Эфендиева М.Т., Гусакова Е.В., Деревнина Н.А., Онджю Н. Опыт применения низкочастотного бегущего импульсного магнитного поля и Нормофлоринов в комплексном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и сопутствующим дисбиозом кишечника.// Вопр. курорт., физиотер. и ЛКФ. – 2008. - №1. – С. 27-29.