Медико-социальное исследование инфекций передающихся половым путем в республике саха (якутия)
На правах рукописи
Петрова
Любовь Иннокентьевна
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ИНФЕКЦИЙ ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2008
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Якутском государственном университете им. М.К. Аммосова».
| Научный руководитель: | доктор медицинских наук, профессор Бегиев Владимир Георгиевич. |
| Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор кандидат медицинских наук, доцент | Гринина Ольга Васильевна Российский гударственный медицинский университет Калмыкова Ирина Викторовна Российского университета дружбы народов |
| Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт информатизации и организации здравоохранения. | |
Защита диссертации состоится «8» сентября 2008 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.06 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета (117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1).
Автореферат разослан «7» мая 2008 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Е.И. Нестеренко
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Социально-экономические преобразования в России в 90-х годах XX столетия привели к изменению образа жизни и ухудшению здоровья населения (Стародубов В.И., 1998; Орёл В.И., 2002; Медик В.А., Лисицын Ю.П., 2002; Юрьев В.К., 2003). Под натиском рыночных реформ дрогнул барьер на пути таких в значительной мере взятых под контроль недугов, как туберкулез, дифтерия, кишечные и передаваемые половым путем инфекции (Щепин О.П., Белов В.П., 2007).
За последние годы появились работы по изучению распространения ИППП в различных регионах страны. Был проведен ряд исследований, касающихся вопросов разработки моделей и технологий стратегического планирования в охране здоровья населения на региональном, муниципальном уровнях, работы отдельных медицинских служб (Лузан Н.В., 2000; Певзнер Ю.С., 2000; Кунгуров Н.В. и др., 2002). В Республике Саха (Якутия) медико-социальные исследования ИППП проводились не в полном объеме, в связи с этим стало необходимым научно обоснованное изучение состояния заболеваемости ИППП в республике, исследование информированности населения по этим вопросам для выработки практических рекомендаций по организации новых форм и методов оказания лечебно-профилактической помощи населению.
Все это побудило к проведению настоящего исследования, цель и задачи которого сформулированы ниже.
Цель исследования
На основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости ИППП в основных группах населения Республики Саха (Якутия) разработать рекомендации по профилактике распространения данной патологии и совершенствованию системы дерматовенерологической помощи.
Задачи исследования
- Анализ литературных источников по эпидемиологической ситуации инфекций передающихся половым путем в странах мира.
- Разработать программу и методику комплексного изучения заболеваемости ИППП.
- Изучить динамику эпидемиологических особенностей ИППП в Республике Саха (Якутия) за 1971 – 2006 годы (35 лет).
- Дать сравнительную социально-гигиеническую характеристику больных ИППП и здорового населения.
- Определить влияние семьи на формирование сексуально-поведенческих особенностей подростков.
- Оценить уровень информированности населения по вопросам путей распространения, клиники и профилактики ИППП.
- Разработать рекомендации, направленные на снижение уровня заболеваемости ИППП.
Научная новизна исследования
- Проведен медико-системный анализ за 35-летний период этапов эволюции эпидемического процесса ИППП, установлены их изменчивость, причины и факторы, влияющие на них. Выявлены основные закономерности продолжительности, темпов роста, основных характеристик межэпидемических интервалов.
- Всего за 35 лет отмечалось два подъема заболеваемости сифилисом, отличающиеся продолжительностью, уровнем подъема, темпами роста и снижения. Заболеваемость гонореей имеет более выраженную цикличность и практически за весь анализируемый период число заболевших гонореей превышает численность больных сифилисом.
- Установлено устойчивое преобладание молодых женщин (14-19 лет) над мужчинами; увеличение среди заболевших доли лиц, незанятых общественно-полезным трудом; отмечается значительное омоложение контингента заболевших.
- Разработана и апробирована методика, позволившая установить причины и факторы, способствующие распространению ИППП среди взрослых и подростков-школьников; определены особенности взаимоотношений в семьях, их влияние на рост данной заболеваемости.
- Обоснованы современные адаптированные к изменившейся эпидемиологической ситуации формы и методы проведения первичной профилактики ИППП среди населения.
- В результате изучения социально дезадаптированных лиц, больных ИППП выявлено, что различные сопутствующие заболевания, пониженная иммунобиологическая активность организма, характерных для данной категории, осложняют клиническое течение, терапию и прогноз заболеваний.
- Доказано, что наиболее эффективным средством из современных наиболее приоритетных препаратов лечения ИППП является цефтриаксон.
Практическая значимость
Определяется результатами исследования, позволившими научно обосновать предложения по совершенствованию дерматовенерологической помощи на основе районирования территории республики, оптимизации медико-статистического анализа. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность дерматовенерологической службы РС (Я), используются в учебных программах преподавания для студентов на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, фтизиатрии с курсом дерматовенерологии медицинского института Якутского государственного университета.
Определены особенности сексуального поведения и основные факторы возникновения ИППП у взрослого населения и подростков-школьников на основании исследования групп взрослых и подростков, заболевших ИППП. На основе полученных результатов исследования создан и прочитан цикл лекций, касающихся вопросов по венерическим заболеваниям: первых проявлениях, последствиях, осложнениях; также затрагивались вопросы по привитию гигиенических навыков и элементов здорового образа жизни.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- Научно-практической конференции «Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования в Республике Саха (Якутия)», посвященной 80-летию Комитета здравоохранения г. Якутска и 50-летию Якутского государственного университета /Якутск, 14-15 марта 2006/.
- Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы педиатрии» /Якутск, 5-6 апреля 2007/.
- Научно-практической конференции дерматовенерологов Амурской области с всероссийским участием «Актуальные вопросы дерматовенерологии на современном этапе» /Благовещенск, апрель 2007/.
- Научно-практической конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы РС (Я) /Якутск, 8-9 июня 2007/.
- Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова «Основные направления повышения эффективности отечественного здравоохранения в области профилактики и оздоровления населения» /Москва, 27-28 ноября 2007/.
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту
- Углубленный статистический анализ уровня заболеваемости ИППП среди населения дает наиболее информативные и значимые показатели для успешного контроля заболеваемости.
- Заболеваемость ИППП имеет ряд особенностей, обусловленных социальными и биомедицинскими причинами, которые должны учитываться при разработке организационных мер, направленных на снижение роста ИППП.
- Система профилактических мероприятий, направленных на снижение ИППП среди детей и подростков, требует совершенствования и разработки мер адресной профилактики среди учащихся.
- Контингент социально дезадаптированных лиц представляет ядерную группу риска в распространении ИППП и требует государственных подходов в системе профилактических, эпидемиологических мероприятий.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 156 страницах стандартного машинописного текста, состоит из введения, обзора специальной литературы, программы и методики исследования, результатов собственных исследований изложенных в 3-ей и 4-ой главах, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 4 диаграммами, 6 картограммами. Список литературы включает 228 источников, в том числе 159 отечественных и 69 зарубежных авторов.
Статистическая обработка результатов проводилась согласно методикам и рекомендациям для медико-санитарных исследований. Статистическая достоверность различий соответствующих показателей в рассматриваемых группах исследований определялась с помощью критерия Стьюдента.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель, задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту.
Первую главу диссертации составил обзор отечественных и зарубежных авторов, посвященный особенностям эпидемиологической ситуации по ИППП. Определены отличия распространения ИППП в отдельных регионах и столичных городах РФ, в республиках бывшего СССР, в странах Европейского Союза, в развивающихся странах, в странах Африки и США. Отмечены основные причины, влияющие на их распространение. Анализ литературы показал об актуальности разработок в борьбе с ИППП, новых форм и методов работы по организации лечебно-профилактической помощи среди населения. Все вышеизложенное подчеркивает актуальность данной диссертационной работы.
Вторая глава содержит описание базы, программы и методики работы. Методом исследования при формировании выборочной совокупности явился метод многоступенчатого отбора. Основным требованием этого отбора является то, что на каждой последующей ступени вопросы программы обязательно включают все вопросы программы предыдущей ступени. При этом отборе численность выборки сокращается на каждой последующей ступени, а программа исследования расширяется и углубляется.
Базой настоящего исследования является г. Якутск, Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер. Использованы материалы республиканского медико-информационного аналитического центра РС (Я), данные ЯРКВД за 1971 - 2006 годы, представленные в государственных отчетных формах №61, №5, №9, №34: «Отчет о заболеваниях венерическими, грибковыми кожными болезнями и чесоткой», «Отчет о контингентах больных венерическими и грибковыми болезнями», «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваний и чесоткой», а также унифицированных отчетов Якутского республиканского кожно-венерологического диспансера о ходе выполнения основных действующих директивных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации, направленных на снижение уровня заболеваемости.
На второй ступени, на основе разработанной программы социально-гигиенической характеристики больных ИППП (основная группа - 250 единиц), в соответствии с определенным объемом выборочной совокупности, проведен анкетный опрос этой группы и выкопировка данных на них из медицинской документации. На этой же ступени методом направленного отбора была получена социально-гигиеническая характеристика населения г. Якутска, не болевших ИППП (контрольная группа – 250 единиц), и проведен сравнительный анализ двух групп. На третьей ступени с применением типологической выборки по углубленной программе были исследованы подростки с ИППП (150 единиц) и подростки, не болевшие ИППП (150единиц). По специально разработанной программе с помощью анонимной анкеты получена сравнительная социально-гигиеническая характеристика подростков этих групп с подробным анализом психологических, поведенческих особенностей подростков и всего комплекса факторов, влияющих на возникновение у подростков ИППП.
Четвертая ступень содержит описание и социально-гигиеническую характеристику всех вопросов программы, использованных на всех предыдущих ступенях. Проведена оценка заболеваемости ИППП путем выкопировки из первичной медицинской документации по расширенной углубленной программе (20 единиц). На основе монографического описания получены отдельные факты из жизни больных с ИППП.
При разработке и анализе полученной информации и статистических показателей применялись различные статистические методы и методики, метод математического анализа, социально-гигиенические методы и др.
Схема 1
Материалы, методы и объем исследований
| Ступени исследо- вания | Объекты исследования | Методы отбора и виды наблюдения | Методы сбора первичной информации | Методы разработки медико- социальных данных и их анализ | Цель обследования данного объекта |
| Первая | Анализ динамики заболеваемости ИППП в РС (Я) за 35 летний период (1971-2006 гг.) | Статистические данные о заболевании ИППП по государственным отчетным формам №9; 34 | Сравнительный анализ данных отчетов | Вычисление экстенсивных и интенсивных показателей. Анализ динамических рядов. | Дать краткую характеристику распространенности и динамики венерической заболеваемости населения РС (Я) за 35-летний период |
| Вторая | Ретроспективный анализ больных с ИППП, лечив-шихся в Якутском кожно-венерологическом дис-пансере (250 ед.). Взрослое население г. Якутска не болевшие ИППП (250 ед.). | Выборочное исследование. Метод типологической выборки. Метод «копипара». | Анкетный опрос по специально составленной программе. | Группировка и построение комбинационных таблиц. Вычисление показателей. | Дать углубленную много-аспектную характеристику образа жизни, психологических особен-ностей рисковых групп взрослого населения с целью разработки методических рекомендаций по профилактике ИППП. |
| Третья | Ретроспективный анализ подростков 13-17 лет с ИППП, лечившихся в Якутском кожно-венеро-логическом диспансере (150 ед.).Подростки-школьники г. Якутска в возрасте 13 - 17 лет не болевшие ИППП (150 ед.) | Выборочное исследование. Метод «копипара». Метод типологической выборки. | Анкетный опрос по специально составленной программе. | Вычисление статистических показателей. | Дать углубленную многоаспектную характеристику образа жизни, психологических особенностей рисковых групп среди подростков с целью разработки методических рекомедаций по профилактике ИППП. |
| Четвертая | Типичные представители отдельных групп больных ИППП (20 ед.) | Ретроспективный анализ историй болезни больных ИППП лечившихся в венеролог. отделении Якутского республикан. кожно-венерол. диспансера. | Анализ выкопи-ровки данных из историй болезни по расширенной углубленной программе. | Монографическое описание в дополнение к статистическим показателям. | На основе монографического описания получить дополнительные данные к статистическим показаниям; получить отдельные факты из жизни больных с ИППП. |
В третьей главе отражена динамика заболеваемости ИППП в РС (Я).
Заболеваемость сифилисом значительно отличается по интенсивности, темпам роста от других форм ИППП. В период с 1971 г. по 2006 г. наблюдалось два цикла увеличения и снижения заболеваемости.
Таблица 1
Уровень и структура заболеваемости ИППП в РС (Я) в 1992 – 2006 гг.
(на 100 000 населения и в % соотношении)
| Год | Сифилис | Гонорея | Трихомониаз | Хламидиоз | Герпес гениталь- ный | ||||||
| на 100 000 насел. | % | на 100 000 насел. | % | на 100 000 насел. | % | на 100 000 насел. | % | на 100 000 насел. | % | ||
| 1992 | 8,6 | 1,7 | 192,0 | 38,0 | 287,7 | 56,8 | 17,5 | 3,5 | - | - | |
| 1993 | 12,5 | 1,8 | 291,0 | 42,8 | 350,6 | 51,6 | 14,0 | 2,1 | - | - | |
| 1994 | 28,7 | 4,2 | 282,9 | 41,5 | 334,8 | 49,0 | 21,9 | 2,4 | 0,9 | 0,1 | |
| 1995 | 79,3 | 11,2 | 290,9 | 41,1 | 310,8 | 44,0 | 43,8 | 2,4 | 0,9 | 0,1 | |
| 1996 | 168,6 | 21,9 | 277,6 | 35,9 | 274,2 | 35,6 | 46,7 | 4,6 | 1,9 | 0,3 | |
| 1997 | 253,9 | 30,7 | 229,2 | 27,7 | 283,0 | 34,2 | 39,4 | 4,8 | 3,2 | 0,4 | |
| 1998 | 296,2 | 34,4 | 194,5 | 22,6 | 294,5 | 34,2 | 50,6 | 5,9 | 7,3 | 0,9 | |
| 1999 | 258,6 | 30,1 | 197,7 | 23,3 | 300,4 | 35,0 | 73,9 | 8,6 | 10,2 | 1,2 | |
| 2000 | 234,4 | 24,4 | 270,5 | 27,8 | 319,5 | 33,0 | 106,7 | 11,0 | 10,0 | 1,0 | |
| 2001 | 195,8 | 19,6 | 303,6 | 30,3 | 281,4 | 28,1 | 177,6 | 17,7 | 15,0 | 1,5 | |
| 2002 | 155,4 | 18,1 | 247,4 | 28,9 | 204,9 | 23,9 | 192,3 | 22,4 | 29,5 | 3,4 | |
| 2003 | 132,5 | 16,3 | 188,7 | 23,2 | 203,1 | 25,0 | 219,5 | 27,0 | 40,4 | 5,0 | |
| 2004 | 111,9 | 13,7 | 185,0 | 22,7 | 243,4 | 29,8 | 214,7 | 26,3 | 17,6 | 2,2 | |
| 2005 | 88,5 | 13,0 | 178,8 | 26,2 | 189,3 | 27,7 | 174,4 | 25,5 | 23,0 | 3,4 | |
| 2006 | 61,6 | 10,5 | 161,5 | 27,6 | 153,4 | 26,3 | 170,8 | 29,2 | 22,9 | 3,9 | |
Установлено, что уровень заболеваемости сифилисом в 90-х годах (табл. 1) в сравнении с первым подъемом заболеваемости (1972 – 1979 гг.) характеризовался беспрецедентным ростом по интенсивности (до 296,2 случаев на 100 000 населения) и темпам роста (до 176,3%). В 70-ые годы диапазон колебания составлял от 14,4 до 70,2 случаев на 100 000 населения, темпы роста – от 2.1% до 53,1%.
По распространенности сифилиса среди населения выделяются относительно благополучные и абсолютно неблагополучные улусы (районы); по уровню заболеваемости они значительно отличаются между собой. К абсолютно наблагополучным относятся улусы промышленных и арктических регионов республики, где особенно интенсивно происходит миграция населения, и используется вахтовый метод работы. Сравнительный анализ динамики заболеваемости сифилисом в РС (Я) и в целом по Российской Федерации (за период 1990 – 2006 гг.) показал, что заболеваемость в республике характеризовалась теми же тенденциями, что и в РФ (диаграмма 1).
Диаграмма 1
Уровень заболеваемости ИППП в 90-ые годы сопровождался значительными особенностями, касающимися пола и возраста заболевших, социально-профессиональных и других признаков.
Темпы роста заболеваемости в сельской местности в 1997-1999 гг. были выше, чем в городах республики (в 1997 г. темп роста в сельской местности составлял - 2,2 раза, городских жителей – 1,5 раза), однако заболеваемость среди городских жителей постоянно превышала заболеваемость жителей села.
При анализе возрастной структуры заболевших сифилисом определено, что наиболее высокий удельный вес (от 40,7% до 51,2%) составляют больные в возрастной группе 20-29 лет. Больные в возрасте 15-29 лет составляют 60,6% и в возрасте от 30 лет и старше 38,4%. В 70-ые годы, данные группы составляли соответственно: 45,6% и 50,6%. Таким образом, отмечается значительное омоложение контингента заболевших. При изучении соотношения мужчин и женщин выявилось устойчивое преобладание девушек до 20-летнего возраста (в 1,1-3,0 раза). В группе 20-29 летних эта диспропорция постепенно выравнивается и в более старших возрастных группах (30 лет и старше) отмечается преобладание мужчин. Проведенный анализ социального состава заболевших позволил выделить определенную динамику заболеваемости в эпидемиологически значимых группах населения, обусловленную социально-экономическими изменениями в обществе: сокращением рабочих мест во всех отраслях производства и, как следствие, приобретением определенной частью населения статуса нигде не работающего или безработного. Удельный вес неработающих составил от 52,4 % в 1998 г. до 53,9% в 2006 г. Удельный вес работающих на транспорте, работников промышленных предприятий, а также торговли, считавшихся в 70-е и 80-е годы группами высокого риска, составляет от 1,9 до 8,6%. Доля студентов и учащейся молодежи в 1997 - 2006 гг. составляет от 4,7 до 8,4%, что в 10,5 раза больше, чем в 70-х годах (0,4% - 0,8%). Среди подростков и молодежи 15-19 лет, больных сифилисом, наибольшую часть составляла, так же, как у взрослого населения, группа лиц, не имеющих определенных занятий (53,8%).
При изучении соотношения заболеваемости сифилиса с гонореей выявлено, что заболеваемость гонореей имеет более выраженную цикличность и практически за весь анализируемый период число заболевших гонореей превышает численность больных сифилисом, и только в период с 1997 г. по 1999 г. это соотношение меняется, что объясняется интенсивным ростом заболеваемости сифилисом при одновременном снижении заболеваемости гонореей.
Показатели заболеваемости хламидийной инфекцией за анализируемый период претерпели значительные изменения. По сравнению с 1992 г., когда в РС (Я) было всего 194 выявленных больных (17,5 на 100 000 населения), в 2003 г. число зарегистрированных больных увеличился в 11,1 раза (2154 больных), уровень заболеваемости увеличился в 12,5 раза (219,5 на 100 000 населения). Увеличение показателя заболеваемости в первую очередь связано с усовершенствованием лабораторной диагностики, что обеспечивала своевременное лечение больных как хламидиозом так и других форм ИППП по всей территории республики.
Динамика заболеваемости генитальным герпесом носит неустойчивый характер. В 1994 г. показатель заболеваемости генитальным герпесом составлял 0,9 случаев на 100 000 населения, и на фоне выраженного роста заболеваемости в 2003 г. (40,3 случая на 100 000 населения) произошло резкое снижение уже через год (до 17,6 в 2004 г.).
Четвертая глава содержит сравнительную социально-гигиеническую характеристику не болевших и больных ИППП среди взрослого населения, среди подростков и комплексное клинико-психологическое обследование социально дезадаптированных лиц, больных ИППП.
Изучение ряда социально-демографических параметров больных ИППП среди взрослого населения показало, что больше половины обследованных (57,5%) были безработными, лишь 27,1% имели постоянное место работы, 11,7% составили учащиеся средних специальных заведений и 3,7% - студенты ВУЗов. Более половины опрошенных больных ИППП (57,4%), воспитывались в неполных семьях; 51,2% воспитывались в семьях, где постоянно употребляли алкоголь, при этом родители имели низкий социальный статус (61,1%). Характерна высокая частота сексуального насилия: из 20,4% подвергшихся насилию 18,4% были изнасилованы родственниками (из них никто не обращался в правоохранительные органы). По результатам нашего исследования среди заболевших ИППП наибольший удельный вес составляют русские – 39,1% и якуты – 31,7% (прочие национальности – 19,9%, представители малочисленных народов – 9,3%). Коренные жители составляют 73,7%, пришлые – 26,3%.
По уровню образования среднее общее образование имеют 9,3%, неоконченное среднее образование – 9,8%, среднее специальное – 54,7%, неоконченное высшее – 9,8%, высшее образование – 16,4%. Семейная среда характеризовалась отсутствием прочных и стабильных супружеских связей. Так, 14,7% обследованных указали, что состоят в гражданском браке, 8,9% были разведены, 61,1% холосты, 2,5% вдовы, только 12,8% состояли в браке.
Среди больных ИППП широко распространены алкоголизм и наркомания. Почти каждый день употребляют алкоголь 23,6% больных ИППП, один раз в неделю - 58,8%, по праздникам - 17,6%. Регулярно употребляют наркотические вещества 16,8%, из них на первом месте стоит токсикомания (38,8%).
Анализ полового поведения и индивидуальных установок показал, что 23,6% имели сексуальный контакт в несовершеннолетнем возрасте – 12-14 лет, 68,3% имели первую половую связь в возрасте от 15 до 17 лет (в контрольной группе возраст вступления в большинстве случаев в 18-20 лет – 42,7%). Одного полового партнера в течение последних шести месяцев имели всего 39,6% (контрольной – 74,8%), большинство имели множественные (от 3х и более) и случайные половые контакты – 60,4%. Множественные половые связи имеют 39,6% мужчин, женщины - 4,0%.
Изучение оценочных суждений относительно возможных вариантов сексуальной практики показало, что случайные связи вполне допускали 42,4% (контрольная группа – 38,8%), добрачные – 57,6% (контрольная – 62%), внебрачные – 78% (контрольная – 47,6%). Таким образом, мнение основной и контрольной групп в отношении стиля и характера сексуального поведения практически не отличалось.
Изучение информированности по вопросам профилактики ИППП показало, что основным источником информации в обеих группах являются беседы со сверстниками (50,4% в основной группе и 44,4% в контрольной), на втором месте – популярная литература (20,4% и 32,4% соответственно), и только 18,4% и 15,6% получили сведения от врачей. Таким образом, учитывая источники полученной информации, которыми были сверстники и «желтая пресса», дают основание предполагать, что полученная информация была поверхностной и неконкретной.
Фактом, характеризующим сексуальное поведение и указывающим на существенную роль характера в распространении венерических заболеваний, является то, что 60,4% опрошенных указали на перенесенное в прошлом то или иное ИППП (из контрольной – 12,4%). Самым частым заболеванием указали гонорею – 23,6%, трихомониаз – 21,4%, сифилис – 17,1%, хламидиоз – 15,4%, генитальный герпес – 9,4%, остроконечные бородавки – 6,0%, уреаплазмоз – 4,9%, микоплазмоз – 2,2%. При этом лечение в медицинском учреждении проводилось в 64,8% случаев; очень высоким остается процент самолечения – 35,2%.
Изучение причин и факторов, способствующих возникновению ИППП в подростковом возрасте показало, что в основной группе почти в 2 раза было больше неполных семей, в единичных случаях отсутствовали оба родителя. Только 32% охарактеризовали свои взаимоотношения с родителями как хорошие, 21% оценили как плохие. Отношения родителей к их друзьям 29% оценили как хорошие (в контрольной группе – 95%), 20% как плохое, терпимое 51% (в контрольной – 5%). Для 8,7% советы родителей не имеют никакой ценности, 75,3% советы родителей воспринимают редко (в контрольной – 4,7%), часто считаются с советами родителей 14,7% (в контрольной – 80%).
Изучение применения наказаний в семье установило, что постоянное применение моральных наказаний в виде оскорблений отмечают 64%, физических 34,7% (в контрольной 1,3% и 8% соответственно), полное отсутствие как моральных, так и физических наказаний отмечают 28,7% подростков больных ИППП и 12,7% из контрольной. Необходимо отметить, что данный показатель может быть обусловлен отсутствием общения подростка с родителями. Недопустимыми как меру воспитания считают применение всякого рода наказаний 28% опрошенных больных (в контрольной 58%), вполне приемлемым считают 51,3% и 14,7% из контрольной группы. Таким образом, допустимыми применение моральных и физических наказаний считают именно те, которые сами подвергались регулярным наказаниям в семье.
При изучении наличия вредных привычек в семье регулярное употребление алкогольных напитков родителями отметили 71,3% (в контрольной 17,3%). Любящих свою семью и желающих, чтобы их будущая семья была бы похожа на родительскую, составляет всего 7,3% (в контрольной 40,6%).
При оценке частоты употребления алкогольных напитков самими подростками только 7,3% не употребляли вообще, 22% употребляли 2-3 раза в год, 24,7% по праздникам, 44% 1 раз в неделю, 2% употребляют почти каждый день. Контрольная группа соответственно – 26,7%, 45,3%, 24%, 3,3%, 0,7%. Таким образом, отмечается значительный процент употребления алкогольных напитков подростками, больных ИППП. При изучении об употреблении наркотических препаратов установлено, что 39 подростков имели опыт употребления наркотиков (контрольной 7).
Анализ степени информированности о половых отношениях показал, что о существовании сексуальных отношений известно в среднем в 7-10 летнем возрасте. Первую информацию 48,7% подростков из основной группы получили от старших друзей и сверстников, 41,3% опрошенных контрольной группы получили информацию из литературы. К сожалению, этот факт говорит о том, что тема сексуальных отношений по-прежнему является запретной, и подростки продолжают получать сведения о половых отношениях от друзей, сверстников, просмотром порнографий, которые часто дают извращенное толкование этих вопросов.
При изучении об источниках информации подростков о ИППП, путях передачи, первых проявлениях, осложнениях, их профилактике выяснено, что обладают достаточной информацией 39,7% больных ИППП, и только 18,7% из контрольной группы (здесь нельзя не исключить тот факт, что заболевшие подростки более информированы благодаря собственному опыту). Основным источником получения информации в основной группе являются друзья или знакомые – 40%, в контрольной группе средства массовой информации – 37,3%. Лекции врача 25,3% и 39,3% соответственно.
При сексуальных контактах 92,7% подростков не используют средства индивидуальной защиты от ИППП, и только 11% по мере возможности используют презервативы.
Поскольку, кроме употребления алкогольных напитков, наркотических препаратов, незащищенных половых контактов, одной из самых благоприятных ситуаций для распространения ИППП и ВИЧ-инфекции является групповой секс, целесообразным было изучить отношение подростков к этому виду сексуальных отношений. В основной группе положительно относятся и сами участвовали 42%, в качестве зрителя 14%, не участвовали, но вполне допускают 6% и только 38% отрицательно относятся к данному виду сексуальных отношений. Из контрольной группы положительно относятся 4,7%, в качестве зрителя 14,3%, против 81%.
Тревожным оставляет и тот факт, что на вопрос о поведении при подозрении на венерическое заболевание подростки, не болевшие ИППП, указали: сразу обратится к венерологу в кожно-венерологическое учреждение -30,7%, в анонимные кабинеты - 14,7%, к гинекологу - 6%, остальные 48,6% обратились бы к знакомым, друзьям… Таким образом процент предрасположенных к самолечению очень высок.
Изучение социально дезадаптированных лиц, больных ИППП указывает, что лечение и проведение противоэпидемических мероприятий данной группе требует особого подхода. В силу специфических особенностей этой категории лиц (отсутствие постоянного места жительства, работы, злоупотребление алкоголем…) после проведенного курса лечения ряд больных снимаются с учета без клинико-серологического контроля при сифилисе и установления критерия излеченности при других формах ИППП.
Путем сравнительного анализа качества лечения больных, в частности сифилиса и гонореи, наиболее эффективным оказался препарат цефтриаксон. При применении данного препарата негативация серологических реакций при сифилисе через 3 месяца происходит у 53%, через 6 месяцев – 22%, негативация сразу после лечения – 12%, через 9 месяцев – 8%, негативация в поздние сроки и серорезистентные формы сифилиса составляют наименьший процент, по сравнению с лечением пенициллинами. Его использование для лечения гонореи значительно сократил сроки лечения, что обеспечивает эпидемиологическую и клиническую санацию больных в кратчайшие сроки. Таким образом, в базисной терапии социально дезадаптированных больных сифилисом и гонореей препаратом выбора является цефтриаксон.
В связи с трудностью организации противоэпидемических мероприятий для больных с дезадаптированным поведением, основная работа по профилактике ИППП вытекает из мероприятий, входящих в раздел «вторичной профилактики»: адекватная терапия, просвещение в области последствий ИППП, индивидуальное и групповое консультирование, направленное на изменение поведения.
В пятой главе дается обсуждение полученных результатов.
Итак, значительное распространение ИППП среди населения, в том числе детей и подростков, медико-социальная значимость проблемы, а также большой экономический ущерб наносимый этими заболеваниями, диктуют необходимость изменений в организации системы профилактики и управления этими инфекциями, совершенствования стратегии и тактики противоэпидемической работы. Изучение эффективности дерматовенерологической помощи населению должно проводиться с помощью углубленного статистического анализа государственных отчетных данных дерматовенерологических учреждений. Помимо расчета обычных относительных показателей частоты, углубленный анализ должен включать в себя различные варианты анализов и математического моделирования. Данный методологический подход позволяет получить информацию, необходимую для оптимального планирования организации и развития дерматовенерологической службы в крупном регионе.
ВЫВОДЫ
1. Социально-гигиенический сравнительный анализ литературных данных об эпидемиологическом процессе ИППП в странах мира, РФ и РС (Я) обосновывает необходимость углубленного анализа причин и факторов роста ИППП и разработки новых форм и методов работы для оказания специализированной лечебно-профилактической помощи населению
2. Разработанная и реализованная нами программа, методика социально-гигиенического исследования позволила установить ряд характерных социально-психологических и социально-поведенческих особенностей жизни взрослых и подростков, страдающих ИППП.
3. Анализ динамики заболеваемости ИППП в РС (Я) за 35-летний период установил значительный подъем распространения ИППП в 90-ые годы, который обусловлен комплексом негативных социально-гигиенических факторов.
4. Среди больных ИППП больше половины (57,5%) были безработными, лишь 27,1% имели постоянное место работы; 14,4% составили учащиеся средних специальных заведений и студенты ВУЗов. Социально-гигиенический анализ условий семьи и воспитания опрошенных больных ИППП установил, что 57,4% воспитывались в неполных семьях; 51,2% воспитывались, где злоупотребляли алкоголь, 61,1% родители имели низкий социальный статус (низкий образовательный уровень, малоимущие). Характерна высокая частота сексуального насилия: из 20,4% подвергшихся насилию 18,4% были изнасилованы родственниками. Установлено, что среди больных ИППП 16,4% имели высшее образование, 9,8% - неоконченное высшее; 54,7% - среднее специальное; 9,3% - среднее общее образование; 9,8% - неоконченное среднее образование. Семейная среда характеризуется отсутствием прочных супружеских связей: 14,7% состоит в гражданском браке; 8,9% разведены; 61,1% холосты; 2,5% вдовы; 12,8% состоят в браке.
5. Выявлены особенности сексуального поведения и основные факторы риска заражения ИППП: низкий образовательный уровень (73,8%), раннее начало половой жизни (91,9%), отсутствие прочных супружеских связей (87,2%), частое употребление спиртных напитков (82,4%), наркотиков (16,8%), отсутствие навыков безопасного секса (66,4%), практика самолечения при заражении ИППП (35,2%).
6. Основными факторами риска возникновения ИППП у подростков-школьников являются: проживание в неблагополучных семьях - неполные, малообеспеченные семьи, наличие вредных привычек в семье (более 50%).
7. Знания об ИППП, возможностях их передачи, последствиях в обеих группах находятся на низком уровне. Достаточной информацией обладают 39,7% подростков из основной группы и 18,7% из контрольной группы; 42,8% взрослых из основной группы, 16,8% контрольная группа.
8.Результаты исследования позволили установить приоритетные направления комплексной профилактики ИППП и разработать предложения и рекомендации, реализация которых основывается на совместной работе с врачами смежных специальностей, педагогов, психологов, работников СМИ.
Практические рекомендации
1. В целях улучшения дерматовенерологической помощи населению Республики Саха (Якутия) обратить особое внимание на организацию работы в районных больницах, обеспечивающих медицинской помощью сельское население, проживающих в особых климато-географических условиях. Для более эффективной работы укомплектовать штатные должности врачей-дерматовенерологов и средних медицинских работников, обеспечить районные больницы современной лечебно-диагностической аппаратурой.
2. Министерству здравоохранения РС (Я), кожно-венерологическим учреждениям усилить просветительную работу среди населения по формированию здорового образа жизни, брачно-семейных отношений, осознанного и ответственного отношения к материнству и отцовству, повышению социальной зрелости и гражданской ответственности за свое здоровье и здоровья окружающих.
3. Лечебно - профилактическим учреждениям, осуществляющим медицинское обслуживание подростков-школьников, студентов высших и средних учебных заведений, считать приоритетным направлением в работе мероприятия по формированию здорового образа жизни, подготовка юношества к супружеской жизни, брачно-семейных отношений в молодежных семьях, ответственного отношения к внебрачным связям.
4. В учебных заведениях целесообразно создание координационного совета, который решает основные задачи профилактики ИППП и других проявлений аддиквитного поведения, в том числе алкоголизма и наркомании. К этой работе должны привлекаться администрации учебных заведений, студенческий актив, социальная и психологическая служба учебного заведения.
5. В рабочих коллективах необходимо использовать преимущественно массовые формы гигиенического обучения: лекции, беседы с обязательным использованием наглядных пособий, печатных информационных материалов. Качественно новым каналом доставки информации является Интернет (доступность, синтез текстовой, графической информации позволяет удовлетворить информационные потребности пользователей всех возрастов).
6. Для эффективной профилактической работы в школах рекомендуется введение циклов обучающих программ по половому воспитанию, как обязательного курса базисного учебного плана, включающей анатомо-физиологические особенности мужчины и женщины, вопросы гигиены пола, планирования семьи, информации об особенностях течения родов, беременности, о вреде и последствиях абортов. Специальный цикл должен посвятиться основным проявлениям и способам профилактики ИППП. Необходимым условием проведения занятий по половому воспитанию подростков должна быть информация родителей о проведении подобной работы в школе.
7. Осуществление регулярных скрининговых обследований всех лиц, обращающихся за специализированной помощью и состоящих на учете в наркологических учреждениях – 1 раз в год. Внедрить систему учета больных венерическими болезнями, выявленных психиатрическими и наркологическими учреждениями.
Список научных работ
- Петрова Л.И., Урзова Я.А. Распространенность сифилиса по г.Якутску и по республике в целом // Материалы 47 студенческой конференции МИ ЯГУ, Якутск, 2005. – С. 114-115.
- Петрова Л.И. Анализ выявляемости ИППП в РС (Я) по данным поликлиники профилактических осмотров г.Якутска // Актуальные вопросы охраны здоровья населения (сборник, посвященный 80-летию Комитета здравоохранения г.Якутска и 50-летия ЯГУ), Якутск, 2006. – С.191-195.
- Петрова Л.И. Социально-эпидемиологические проблемы урогенитального хламидиоза в РС (Я) // Актуальные вопросы охраны здоровья населения (сборник, посвященный 80-летию Комитета здравоохранения г.Якутска и 50-летия ЯГУ), Якутск, 2006. – С. 195-198.
- Петрова Л.И., Фокина Р.А. Сравнительный анализ лечения сифилиса современными наиболее приоритетными препаратами // Актуальные вопросы охраны здоровья населения (сборник, посвященный 80-летию Комитета здравоохранения г.Якутска и 50-летия ЯГУ), Якутск, 2006. – С.198-200.
- Петрова Л.И., Федулова А.Г. Особенности течения сифилитической инфекции у беременных в РС (Я) // Здоровье населения и среда обитания. - 2006, №11. - С. 12-14.
- Петрова Л.И., Карпова И.И. Эпидемиологическая ситуация по ИППП и заразным кожным заболеваниям в РС (Я) за 2000-2006гг. // Развитие дерматовенерологической службы в РС (Я): реальность и перспективы (материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 80-летию ЯРКВД с всероссийским участием), Якутск, 2007. – С. 11-15.
- Петрова Л.И., Мельгуй Н.В. Динамика заболеваемости и социальная характеристика больных ИППП // Развитие дерматовенерологической службы в РС (Я): реальность и перспективы (материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 80-летию ЯРКВД с всероссийским участием), Якутск, 2007. – С.28-32.
- Петрова Л.И., Мельгуй Н.В. Случай позднего сифилиса сердечно-сосудистой системы // Развитие дерматовенерологической службы в РС (Я): реальность и перспективы (материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 80-летию ЯРКВД с всероссийским участием), Якутск, 2007. – С. 126-130.
- Петрова Л.И., Мельгуй Н.В. Анализ заболеваемости сифилисом среди подростков в г.Якутске с 2001-2005гг. // Актуальные вопросы дерматовенерологии на современном этапе (материалы XII научно-практической конференции дерматовенерологов Амурской области с всероссийским участием), Благовещенск, 2007. – С. 230-231.
- Петрова Л.И., Бегиев В.Г. Заболеваемость и меры профилактики ИППП в РС (Я) // Основные направления повышения эффективности отечественного здравоохранения в области профилактики и оздоровлевления населения» (материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова), Москва, 2007. – С. 216-219.
