Медико-социальные основы заболеваемости, инвалидности и пути совершенствования системы охраны здоровья населения республики северная осетия - алания

На правах рукописи

ЗОЛОЕВ РОДИОН ВЛАДИМИРОВИЧ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ

14.00.54. медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

14.00.33 – общественное здоровье и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении

«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научные консультанты: Доктор медицинских наук, профессор

Чикинова Лариса Николаевна

Доктор медицинских наук

Кудрявцев Владимир Викторович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук

Шахова Елена Викторовна

Доктор медицинских наук, профессор

Дубынина Елена Ивановна

Член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Кучеренко Владимир Захарович

Ведущее учреждение Российская Медицинская Академия

последипломного образования

Российского Федерального Агентства

по здравоохранению и социальному

развитию

Защита состоится «____»__________2008 г. в _____часов на заседании диссертационного Совета Д.208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

С диссертаций можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

Автореферат разослан «_______»________________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Кардинальные социально-экономические реформы в России привели к изменению всех сторон жизнедеятельности человека и обусловили необходимость совершенствования на научной основе системы охраны здоровья населения (И.Н. Денисов, 2002-2006; В.З. Кучеренко, 2004; В.И. Стародубов, 2004; М.А. Пальцев, 2005; О.П. Щепин, 2005; Н.Ф. Измеров, 2006; С.Н. Пузин 2007).

На протяжении последнего десятилетия проблема укрепления здоровья населения являлась весьма актуальной в связи с низким уровнем популяционного здоровья, неблагоприятной демографической ситуацией и недостаточным объемом и качеством оказываемой медицинской помощи населению (А.И. Вялков, 2002 Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, 2002; В.З. Кучеренко, 2004; В.Ю. Семенов, 2004; В.И. Стародубов, 2005; С.Н. Пузин, 2007).

О сложном положении в состоянии здоровья населения свидетельствовала негативная динамика его показателей в течение последних лет. До 2006 г. общий уровень рождаемости остался низким, общий коэффициент смертности довольно высоким, в 2005 г. число умерших превысило число родившихся в 1,7 раза, в 27 регионах – в 2-3 раза (В.И. Стародубов, Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина, 2005).

В Российской Федерации показатель рождаемости в 2005 г. составил 10,2 на 1000 населения, показатель смертности – 16,1 на 1000 населения; в Республике Северная Осетия-Алания соответственно 11,2 и 12,3 на 1000 населения.

Опережающий рост показателей смертности над показателями рождаемости как в целом по Российской Федерации, так и по ее субъектам, обусловили естественную убыль населения, которая в РФ составила –5,9, в Республике Северная Осетия-Алания –1,1.

Рост смертности от предотвратимых причин среди трудоспособного населения являлся следствием недостаточного внимания к вопросам профилактики заболеваемости и инвалидности, качества диагностики и медицинской помощи населению.

Одним из важных показателей здоровья населения являлось здоровье матери и ребенка (Ю.Л. Шевченко, 2002; Е.В. Елисеева, 2004; Ю.И. Захарченко, 2004; Е.К. Козьмиди, 2004; В.С. Полунин, 2004; Г.Н. Карелова, 2005; О. В. Шарапова, 2006).

В течение последних пяти лет отмечалась положительная тенденция в отношении показателей младенческой смертности. Уровень младенческой смертности в Российской Федерации за период 2000-2005 гг. снизился в 1,5 раза, в Республике Северная Осетия-Алания – в 1,3 раза.

Наряду с ростом показателей заболеваемости отмечалось увеличение показателей инвалидности в целом по Российской Федерации и по отдельным ее субъектам (А.И. Осадчих, 1998-2003; Л.П. Гришина, 1999-2007; Ю.Г. Элланский, 1999-2005; С.Н.Пузин, Л.Н.Чикинова, 2003; Ю.И. Захарченко, 2005; Г.В. Левиков, 2006; Н.В. Олькова, 2006; Д.И.Лаврова, 2007; С.С. Меметов, 2007, С.Н. Пузин, 2007). На 01.01.2006 г. численность инвалидов в Российской Федерации составила 13,24 млн. чел., в Республике Северная Осетия-Алания – 542,5 тыс. чел.

За последние годы усилия на государственном уровне в рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения привели к улучшению медико-демографической ситуации в стране. В 2006 г. повысилось число родившихся в 63 субъектах Российской Федерации и сократилось число умерших в 84 субъектах РФ.

Существенного снижения показателей заболеваемости и инвалидности в современных условиях невозможно достичь без существенных преобразований в системе здравоохранения и социального развития, направленных на структурную их перестройку, улучшение материально-технического и кадрового обеспечения, внедрение современных медицинских, реабилитационных и здоровьесберегающих технологий, повышение доступности и качества медицинской и социальной помощи для широких слоев населения, на усиление деятельности, направленной на профилактику заболеваемости и инвалидности, совершенствование системы охраны здоровья населения (Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина, 2002; С.М.Крошнин, 2003; А.И.Разумов, 2005; В.И.Стародубов, 2005; О.П.Щепин 2005; Д.И. Лаврова, 2005-2006; С.Н. Пузин, 2007).

В этой связи основной целью преобразований, проводимых в системе здравоохранения, является сохранение и улучшение здоровья граждан, в том числе работающего населения, более рациональное использование ресурсов, выделяемых на здравоохранение (Р.А. Хальфин, 1999; К.А. Саркисов, 2000; З.А. Хисамутдинова, 2002; С.П. Захаров, 2004; Т.Ф. Пустотина, 2004; В.О. Щепин с соавт., 2005; В.И. Стародубов, 2006; А.В. Плешаков, Д. Симпсон, 2006; Н.Ф. Измеров, 2007).

Совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений должно происходить в аспекте повышения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий на основе внедрения новых методов диагностики, лечения и реабилитации, разработки национальных стандартов медицинской и реабилитационной помощи, оказание высокотехнологичной медицинской помощи, подготовки и переподготовки кадров (Н.Г. Гончаров, 2002-2004; И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, 2005; Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, 2006; И.Б. Назарова, 2006; И.В. Самородская, 2006; В.А. Солодкий с соавт., 2006; И.Н. Денисов).

В настоящее время возникла актуальная необходимость оптимизации этого процесса в субъектах Российской Федерации в рамках Национального проекта в сфере здравоохранения.

Все вышесказанное определило актуальность настоящего исследования и определило цель и задачи работы.

Цель исследования

Разработать организационно-методические, медико-социальные основы системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости и инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения.

Задачи исследования

1. Изучить особенности медико-демографической ситуации, социально-экономического положения и среды обитания, влияющие на показатели заболеваемости в Республике Северная Осетия-Алания.

2. Проанализировать в сравнительном аспекте показатели первичной заболеваемости населения республики за период 1995-2001 гг. и 2002-2006 гг.

3. Изучить показатели общей заболеваемости населения республики за период 1995-2001 гг. в сравнении с данными 2002-2006 гг.

4. Изучить организацию сети учреждений здравоохранения республики и ее кадрового обеспечения за 2002-2006 гг.

5. Проанализировать показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений за 2002-2006 гг.

6. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности в республике за период 1999-2006 гг.

7. Проанализировать результаты переосвидетельствования инвалидов в республике за 2006 г.

7. Разработать приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения в Республике Северная Осетия-Алания.

Научная новизна

Работа является комплексным, многоаспектным исследованием, посвященным многостороннему изучению медико-демографической ситуации, среды обитания, проблем заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения, их кадрового обеспечения в Республике Северная Осетия-Алания.

Изучены особенности медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, влияющие на показатели здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания..

Представлена характеристика основных показателей заболеваемости (общей и первичной) взрослого населения республики, деятельности учреждений здравоохранения в аспекте решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости и охраны здоровья населения.

Выявлены особенности состояния и динамики первичной инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания. за 1999-2006 гг. для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике.

Изучены результаты переосвидетельствования инвалидов и их социально-гигиенические характеристики для разработки мер социальной политики и поддержки данного контингента.

Разработаны приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики заболеваемости и инвалидности на региональном уровне, включающие комплекс мер организационно-методического и медико-социального характера, имеющие конечной целью охрану здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания..

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование системы охраны здоровья населения, окружающей среды, усиление мер по профилактике заболеваемости и инвалидности и разработку приоритетных направлений по повышению эффективности мероприятий по профилактике заболеваемости и охране здоровья населения на региональном уровне.

Полученные данные о медико-демографических показателях здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации и репродуктивного здоровья.

Результаты анализа состояния окружающей среды, воздушного и водного бассейнов, положены в основу регионального плана действий по охране окружающей среды в республике.

Полученные данные о состоянии и динамике заболеваемости за двенадцать лет, о показателях деятельности учреждений здравоохранения могут быть использованы в качестве информационной базы для формирования комплексной программы по охране и укреплению здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания. и республиканской целевой программы по профилактике заболеваемости.

Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 1999-2006 гг. явились основой для разработки мероприятий по профилактике инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания.

Разработанные приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения, учитывающие региональные особенности Республики Северная Осетия-Алания могут быть рекомендованы в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Республике Северная Осетия-Алания., определяющие характер приоритетных мер по профилактике заболеваемости и инвалидности, охране окружающей среды.

2. Основные показатели заболеваемости в Республике Северная Осетия-Алания за период 1995-2006 гг. в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости на региональном уровне.

3. Показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений в Республике Северная Осетия-Алания для научного обоснования перспектив развития сети учреждений здравоохранения, нацеленного на повышение качества медицинской помощи населению.

4. Показатели первичной инвалидности в республике за 1999-2006 гг. для разработки целенаправленных мероприятий по профилактике и снижению инвалидности.

5. Результаты повторного освидетельствования инвалидов с целью характеристики накопленного контингента инвалидов в республике.

6. Приоритетные направления совершенствования системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях в гг. Владикавказе, Липецке, Воронеже, Казани, Ростове-на-Дону, Иваново, Москве (2001-2007).

Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе Северо-Осетинский Медицинской Академии, усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Краснодарском крае, Липецкой, Ростовской, Ивановской, Томской, Ярославской, Воронежской области; на постоянно действующих семинарах руководителей Главных бюро медико-социальной экспертизы в 2000-2007 г.г.

По теме диссертации опубликовано 40 статьи, в том числе в центральной печати - 10.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 220 страницах печатного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 52 таблицей, 19 рисунками. Список литературы содержит 285 источника отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественных и зарубежных исследований по вопросам состояния популяционного здоровья, медико-демографической ситуации, состояния системы здравоохранения в Российской Федерации и Республике Северная Осетия-Алания, обуславливающих необходимость поиска новых направлений по развитию системы профилактики заболеваемости и инвалидности; рассмотрены концепция здоровья здорового человека, современные медицинские, реабилитационные и здоровьесберегающие технологии в аспекте решения практических задач по профилактике заболеваемости и инвалидности и совершенствованию системы охраны здоровья населения на региональном уровне.

Во второй главе изложена организация и методика исследования.

Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и медико-социальным.

Для решения задач исследования была разработана комплексная методика, включающая три этапа.

На первом этапе исследования – статистическом - проведен анализ медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов в Республике Северная Осетия-Алания.

На этом этапе была проведена выкопировка данных Центра Гигиены и эпидемиологии, Министерства здравоохранения, Комитета государственной статистики Республики Северная Осетия-Алания.

Изучение медико-демографических показателей здоровья населения республики проводилось за 7 лет (2000-2006 гг.).

Проанализирована динамика показателей численности населения, его структуры, уровня рождаемости и смертности, в том числе младенческой и материнской смертности, естественного прироста (убыли) населения.

Проведен анализ влияния факторов среды обитания на здоровье населения Республики Северная Осетия-Алания за период 2000-2006 гг., в том числе атмосферного воздуха, воды, почвы.

На первом этапе также проводился анализ основных показателей социально-экономического развития республики: структуры и объема оборота розничной торговли, структуры и объема платных услуг, величины прожиточного минимума в среднем на душу населения, среднедушевых денежных доходов населения, начисленной среднемесячной заработной платы, среднего размера назначенной пенсии, наличие безработицы и другие.

Методы исследования на первом этапе – аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных, статистический.

На втором этапе – социально-гигиеническом – проводился анализ показателей заболеваемости и деятельности учреждений системы здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания за период 1995-2001 гг. и период 2002-2006 гг. в сравнительном аспекте. Изучались показатели и структура общей заболеваемости, впервые выявленной заболеваемости.

Исследование сплошное.

Объект исследования – показатели первичной и общей заболеваемости.

Период наблюдения – 1995-2006 гг.

Проводился анализ коечного фонда и кадрового обеспечения лечебно-профилактических учреждений, объемы предоставляемых населению диагностических методов исследования и лечебно-профилактических мероприятий.

Исследование сплошное.

Единица наблюдение – лечебно-профилактическое учреждение.

Объем исследования - 89 лечебно-профилактических учреждений.

Период наблюдения – 2002-2006 гг.

Единица наблюдения – диагностическое исследование.

Объем исследования – 446618 рентгенодиагностических, 1205776 - ультразвуковых, 15284 - томографических, 1116070 – функциональных, 36125035 – лабораторных исследований.

Период наблюдения – 2002-2006 гг.

Единица наблюдения – больной, получивший различные виды лечения.

Объем исследования – физиотерапевтические процедуры – 435816, ЛФК – 119784, рефлексотерапия – 48354, гипербарическая оксигенотерапия – 15180, гемодиализ – 336696, гемосорбция – 13651, лучевая терапия – 2780 и другие виды лечения.

Период наблюдения – 2002-2006 гг.

Наряду с показателями заболеваемости изучена динамика первичной инвалидности населения республики за 2002-2006 гг. и результаты переосвидетельствования. Исследование сплошное.

Период наблюдения 1999-2006 гг.

Объем исследования – 57161 человек, впервые признанных инвалидами и 15628 человек повторно признанных инвалидами.

База исследования - бюро медико-социальной экспертизы по Республике Северная Осетия-Алания.

Методы исследования на втором этапе – социально-гигиенический, монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок, статистический.

Третий этап исследования – медико-социальный - посвящен разработке приоритетных направлений по совершенствованию системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания.

База исследования – лечебно-профилактические учреждения и бюро медико-социальной экспертизы республики.

Методы исследования – аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Таким образом, приведенные в данной главе материалы свидетельствуют о многоплановости настоящего исследования, которые с системных позиций позволяют изучить проблемы заболеваемости и инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и медико-социальной экспертизы и разработать приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания.

Третья глава посвящена изучению особенностей медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на здоровье населения республики.

Численность постоянного населения Республики Северная Осетия-Алания на 01.01.2006 г. составила 702,3 тысячи человек, в том числе городского населения 454,5 тысяч человек (64,7%) и сельского населения 247,8 тысяч человек (35,3%).

Изучение медико-демографических показателей здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания проводилось за период 2000 – 2006 гг. и характеризовалось увеличением общей численности населения на 8,8 тысяч человек (1,3%).

На увеличение численности населения республики в 2001-2002 гг. значительно повлиял миграционный процесс (соответственно 43367 и 41438 человек). Основное количество вынужденных переселенцев ранее проживало на территории Грузии, Чеченской Республики и Таджикистана. 2003 год явился переломным в миграционном процессе, число выбывших из республики стало преобладать над прибывшими, миграционный процесс в этом году составил 1991 человек, что оказало влияние на динамику численности населения в последующие годы. В 2004 г. численность населения уменьшилась на 0,3% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. – на 0,4% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. – на 0,3% по сравнению с 2005 г.

Анализ половозрастной структуры населения республики за 2003-2006 гг. показал, что на протяжении многих лет отмечается тенденция преобладания женского населения над мужским: в 2003 г. - на 10,2%, в 2004 г. – на 10,4%, в 2005 г. – на 10,6%, в 2006 г. – на 10,8%, несмотря на то, что по статистике в республике мальчиков рождается на 6,5% больше, чем девочек.

В возрасте 25-29 лет численность мужского и женского населения уравнивается, а начиная с 30-летнего возраста численность мужчин значительно уменьшается. Наиболее выражена разница в численности мужского и женского населения в старших возрастных группах: в возрасте 60 лет и старше женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

Изучение динамики численности населения моложе трудоспособного возраста за период 2003-2006 гг. свидетельствовало, что она с каждым годом уменьшается (соответственно в 2004 г. – на 3,5%, в 2005 г. – на 3,4%, в 2006 г. – на 3,2% по сравнению с предыдущим годом).

Исследование динамики численности населения трудоспособного возраста выявило следующие закономерности: в 2004 г. отмечено его увеличение на 0,8% по сравнении с 2003 г., в 2005 г. – на 0,1% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. – на 0,6% по сравнению с 2005 г. В целом за период 2003-2006 гг. численность трудоспособного населения республики возросла на 2,3%.

Численность лиц пенсионного возраста в 2004 г. уменьшилась на 1,2% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. – на 0,3% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. – на 0,1% по сравнению с 2005 г. В целом за 2003-2006 гг. численность населения пенсионного возраста уменьшилась на 1,5%.

При сравнении удельного веса лиц пенсионного возраста в зависимости от пола в 2006 г. отмечалось увеличение удельного веса среди женщин на 0,6% и снижение – среди мужчин на 1,0%.

Как свидетельствуют данные исследования, показатели рождаемости (на 1000 населения) имели тенденцию к росту от 10,6 в 2000 г. до 11,6 в 2002 г., небольшому снижению до 11,3 в 2003 г. и 11,2 в 2004-2006 гг. Общий коэффициент рождаемости за последние 3 года был стабильный и составлял 11,2 на 1000 населения, что на 8,9% выше, чем в РФ.

Анализ показателей смертности в республике за период 2000-2006 гг. выявил их уменьшение в 2001 г. на 6,2% по сравнению с 2000 г., увеличение в 2002 г. на 6,2% по сравнению с 2001 г. и уменьшение в последующие годы соответственно в 2003 г. – на 2,3% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. – на 2,4% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. – без изменений, в 2006 г. – на 0,8% по сравнению с 2005 г. Показатель смертности в республике в 2006 г. составил 11,2 на 1000 населения, что на 30,4% ниже, чем по данным РФ.

Изучение динамики младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми детей) в республике за исследуемый период выявило колебания показателя от 11,7 в 2000 г. до 8,9 в 2005 г., в целом отмечалось снижение младенческой смертности на 23,9%.

Показатели младенческой смертности в республике были во все исследуемые годы ниже, чем в РФ (в 2005 г. на 19,0%) и Южном федеральном округе (в 2005 г. – на 27,0%).

Изучение причин смертности детей до 1 года показало, что первое ранговое место занимали некоторые состояния перинатального периода с ростом в 2005 г. по сравнению с 2000 г. на 32,2%, второе ранговое место занимали врожденные аномалии с ростом на 39,3% в 2002 г. и снижением к 2005 г. до показателей 2000 г., третье ранговое место – инфекционные и паразитарные заболевания со снижением в 2005 г. на 88,2% по сравнению с 2000 г.

В структуре причин младенческой смертности на врожденные аномалии и некоторые состояния перинатального периода приходится 87,0%.

Анализ материнской смертности за период 2000-2005 гг. выявил ее рост в 2001 г. и 2004 г. (соответственно от 27,9 в 2000 г. до 54,7 на 100 тыс. живорожденными в 2001 и до 38,0 в 2004 г.), в остальные годы (2002,2003,2005 гг.) отмечалось снижение в 2002-2003 гг. более чем в 4 раза (от 54,7 в 2000 г. до 12,7 в 2002 г. и 12,5 в 2003 г. на 100 тыс. живорожденными), в 2005 г. – в 1,5 раза (от 38,0 в 2004 г. до 25,3 на 100 тыс. живорожденными в 2005 г.).

Изучение влияния факторов среды обитания на показатели здоровья населения, основными из которых являются заболеваемость и инвалидность, важно в аспекте профилактики и совершенствования системы охраны здоровья населения республики.

Среда обитания в Республике Северная Осетия-Алания при сложившейся в динамике за 5 лет стабилизации характеризовалась тенденциями, связанными с негативным влиянием комплекса ряда факторов окружающей среды.

На основании ранжирования неблагоприятных факторов среды обитания установлено, что приоритетными факторами риска для республики являлись качество атмосферного воздуха, состояние водоснабжения и качество питьевой воды, состояние почвы, структура и качество питания. Вклад факторов среды обитания в состояние здоровья населения республики неоднозначен и составляет: атмосферный воздух – 45%, питьевая вода – 32%, структура и качество питания и другие – 23%.

Важную роль в загрязнении атмосферного воздуха играет автотранспорт. Выбросы от автотранспорта за пять лет имели тенденцию к росту и в 2006 г. составили 153 тыс. тонн, в том числе оксид углерода – 122,1 тыс. тонн, окислы азота – 11,6 тыс. тонн, углероды – 19,3 тыс. тонн.

Выбросы загрязняющих веществ со всех стационарных источников в республике в 2006 г. составили 7,2 тыс. тонн/в год и имели тенденцию к уменьшению по сравнению с 2002 г. на 32,7%. Наиболее высокий уровень улавливания загрязняющих веществ от отходящих газов отмечается на предприятиях металлургической (96,9%), лесной и деревообрабатывающей промышленности (55,5%), транспорта (66,9%).

Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха были окись углерода, сернистый газ, окислы азота, тяжелые металлы. Основными отраслями промышленности, ставшими источниками загрязнения атмосферного воздуха являлись металлургия, машиностроение, электроэнергетика, лесная и деревообрабатывающая промышленность, производство строительных материалов, топливная промышленность.

Состояние атмосферного воздуха влияло на неблагоприятную динамику показателей заболеваемости при болезнях органов дыхания и определяло необходимость проведения комплексных мер по очистке атмосферного воздуха.

Качество воды по санитарно-химическим показателям не соответствовало требованиям СанПин 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод» в 2002 г. в 38,7% и по микробиологическим показателям в 15,1% случаев.

Анализ состояния воды открытых водоемов в 2006 г. позволил сделать вывод, что загрязнение их обусловлено неэффективной работой очистных сооружений, т.к. 30% из них работают не в полном объеме по очистке воды.

Основой причиной бактериального загрязнения почвы явилось возросшее количество стихийных свалок и отсутствие водонепроницаемых покрытий на контейнерных площадках.

В 2006 г., как и в предыдущие годы, проводился мониторинг движения отходов производства, общая масса которых составляла 568311,1 тонн, в том числе 541064,2 тонн – промышленные отходы, 27246,9 тонны – твердые бытовые отходы.

С целью снижения загрязнения природной среды отходами производства и бытовыми отходами в республике необходимо решение вопроса переработки и утилизации промышленных отходов, ликвидации несанкционированных свалок бытовых отходов, создание опытно-методического центра по комплексному управлению опасными отходами производства и потребления, развитие сети перерабатывающих отходы предприятий.

Анализ структуры питания населения республики выявил избыточное потребление животных жиров, приводящих к появлению избыточной массы тела и дефициту полиненасыщенных жирных кислот. Оба этих фактора способствуют развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии.

Избыточная по калорийности и разбалансированная пища приводит к развитию диабета, заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ.

Недостаточное употребление овощей, фруктов, молочных продуктов, яиц – основных поставщиков белка, витаминов и микроэлементов приводит к возникновению алиментарно-зависимых заболеваний.

Уровень заболеваемости вследствие болезней органов пищеварения в последние годы возрос в 1,4 раза среди взрослого населения, в 1,2 раза – болезнями эндокринной системы, нарушениями обмена веществ.

Установлено, что приоритетными с точки зрения ущерба здоровью населения, наряду с социальными, являются следующие факторы:

- качество питьевой воды – имеет потенциальный риск возникновения заболеваний органов пищеварения в связи с употреблением питьевой воды, не отвечающей гигиеническим требованиям,

- качество атмосферного воздуха – жители республики подвергаются воздействию взвешенных веществ, диоксида азота, оксида углерода, фенола и других, способствующих развитию болезней органов дыхания и особенно бронхиальной астмы,

- качество и состояние питания населения, нарушение микроэлементарного фона в окружающей среде, что приводит к развитию болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения.

Социально-экономическая ситуация в регионе за исследуемый период характеризовалась ростом промышленного производства на 110,0%, снижением выпуска продукции сельского хозяйства – на 3,1% увеличением оборота розничной торговли на 19,1%, преобладанием в структуре оборота розничной торговли непродовольственных товаров – 52%, снижением темпа роста цен во многих секторах экономики, приростом потребительских цен на товары – на 1,1%, увеличением стоимости минимального набора продуктов питания – на 16,5%, удорожанием услуг организаций культуры – на 44,8%, медицинских услуг – на 21,6%, жилищно-коммунальных услуг – 19,0%, бытовых услуг – на 15,1%, Одновременно отмечено увеличение денежных доходов населения на 18,9%, реальных денежных доходов – на 1,5%, средней заработной платы – на 36,6%.

Четвертая глава посвящена анализу заболеваемости населения Республики Северная Осетия-Алания

Анализ показателей первичной и общей заболеваемости проводился отдельно за период 1995-2001 гг. и за последние пять лет (2002-2006 гг.), а затем они сравнивались для выявления закономерностей формирования заболеваемости в республике.

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения РСО - Алания в среднем в 1995-2001 гг. был ниже, чем в Российской Федерации на 14% и составлял соответственно 461,6 и 526,3 на 1000 населения. В 2001 г. в республике его увеличение относительно 1995 г. составило 22,8%, в Российской Федерации - 5%.

Рис. 1

Анализ структуры первичной заболеваемости взрослых в РСО - Алания в 1995-2001 гг. показал, что более 2/3 случаев приходится на 5 основных классов заболеваний: болезней органов дыхания - 35,6%, нервной системы и органов чувств - 15,5%, травм и отравлений - 12,2%, кожи и подкожной клетчатки - 7,2%, костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,2% (рис 1).

Уровень первичной заболеваемости в классе болезней органов дыхания в среднем за 1995-2001 гг. в РСО - Алания и РФ имели практически одинаковые значения - 164,1 и 164,5 на 1000 населения соответственно, однако за исследуемый период в РСО - Алания его прирост составил 16,9%, в РФ он снизился на 2,4%.

В классе болезней нервной системы и органов чувств уровень первичной заболеваемости составил в среднем в 1995-2001 гг. - 71,5, что примерно на 1/4 выше, чем по Российской Федерации - 54,2 на 1000 населения. С 1995 по 1998 гг. ее уровень в республике растет и к 1998 году достигает наибольшего значения - 80,1 на 1000 населения, в 1999-2000 годах данный показатель снижался, однако в 2001 году вновь вырос до уровня 81,9 на 1000 взрослого населения. В целом за 7 изучаемых лет первичная заболеваемость болезнями нервной системы и органов чувств в Республике Северная Осетия-Алания выросла почти на 1/3.

Третье ранговое место в структуре первичной заболеваемости занимали травмы и отравления. Их уровень в республике в среднем за 1995-2001 гг. был на 49% ниже, чем по Российской Федерации - 57,8 и 86,1 на 1000 населения соответственно. При этом в Российской Федерации этот показатель за исследуемый период сократился на 4,7%, а в республике увеличился на 9%. Следует отметить, что в РСО - Алания в 1995-1999 годах он имел устойчивую тенденцию к снижению, но в последние 2 года резко увеличился (на 12,6% к 1999 году).

По классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани уровень первичной заболеваемости в среднем в 1995-2001 гг. был почти одинаков в РСО - Алания - 33,3 и в Российской Федерации - 30,3 на 1000 населения. Однако если в Российской Федерации этот показатель оставался практически на одном уровне, то в РСО - Алания отмечалось его увеличение более чем на 1/3.

В классе болезней кожи и подкожной клетчатки в среднем за 1995-2001 гг. уровень первичной заболеваемости был ниже, чем по Российской Федерации: 32,7 и 37,6 на 1000 населения соответственно. Однако если в Российской Федерации отмечена динамика к его снижению - на 5,4%, то в РСО - Алания в период 1995-1999 гг. – к увеличению - на 5,8%, а в последующие 2 года резкое снижение первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки - на 16,7% по отношению к 1999 году и на 11,9% по отношению к 1995 году.

Общая заболеваемость взрослого населения РСО - Алания в среднем за 1995-2001 гг. составила 931,2, на 1000 населения, что на 19,5% ниже, чем в Российской Федерации за этот же период - 1113 на 1000 населения. В республике с 1995 по 1997 гг. отмечался рост показателей общей заболеваемости - на 23%, достигнув уровня 1085,3 на 1000 населения, а затем с 1998 по 1999 гг. - снижение - на 34% и составил 8130 на 1000 населения. В 2000-2001 гг. вновь отмечался рост показателей общей заболеваемости среди взрослого населения республики - на 27,9% в сравнении с 1999 годом и на 17,8% в целом за 7 изучаемых лет. В абсолютных числах в 2001 году зарегистрировано 535123 больных всего. В Российской Федерации отмечается примерно такой же рост показателей общей заболеваемости взрослого населения (15,8%).

Анализ структуры общей заболеваемости взрослого населения в РСО - Алания в 1995-2001 гг. показал, что более 65,0% заболевших страдали 5 основными классами болезней: болезни органов дыхания - 22,8%, нервной системы и органов чувств — 15,7%, системы кровообращения — 14,6%, органов пищеварения — 7,0% и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 6,6%.

Уровни общей заболеваемости в классе болезней органов дыхания в среднем за 1995-2001 гг. в РСО - Алания и Российской Федерации имеют незначительные различия: 213,5 и 211,99 на 1000 населения соответственно, но при этом в РСО - Алания этот показатель за исследуемый период увеличился на 10%, а в Российской Федерации остался на том же уровне.

Уровень общей заболеваемости взрослого населения республики болезнями нервной системы и органов чувств в среднем за 1995-2001 гг. был равен 165,1 на 1000 населения, что выше на 16,3%, чем по данным Российской Федерации - 142,0 на 1000 населения. Степень увеличения этого показателя за 7 лет была также более выражена в республике - показатель возрос на 29,2%, тогда как в РФ - на 9,7%.

Третье ранговое место в структуре общей заболеваемости в Северной Осетии занимали болезни системы кровообращения и их уровень в среднем за 1995-2001 гг. составил 135,3 на 1000 населения, а по Российской Федерации на 16,9% выше - 158,2 на 1000 населения. Однако, если в Российской Федерации в 1995-2001 гг. наблюдалась тенденция к повышению данного показателя - на 34,2% за 7 лет, то в РСО - Алания с 1995 по 1997 г. отмечалось его незначительное повышение на 4%, в 1998-1999 гг. - снижение на 10,8%, в 2000-2001 гг. вновь увеличение, достигшее к 2001 г. уровня 1995 г. В целом за период 1995-2001 гг. показатель изменился незначительно, вырос на 1,2%.

В структуре общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения (в РСО-А и РФ), также как и в структуре впервые выявленной заболеваемости, преобладали ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни. При сравнении показателей общей заболеваемости в РСО – Алания и РФ при отдельных нозологических формах болезней системы кровообращения практически по каждой из нозологий среднероссийские показатели доминировали над среднереспубликанскими.

В классе болезней органов пищеварения, занимающих четвертое место среди основных классов болезней, формирующих общую заболеваемость взрослого населения Республики Северная Осетия-Алания в среднем за 1995-2001 гг. уровень ее был ниже, чем по РФ на 47,7% (65,2 и 96,3 на 1000 населения соответственно). В целом за исследуемый период в РСО - Алания наблюдалось снижение данного показателя на 3%, однако необходимо отметить, что в последние 2 года уровень общей заболеваемости стал возрастать - на 9,8% по отношению к 1999 году. В РФ аналогичные тенденции были более выражены и в итоге за 7 лет общая заболеваемость увеличилась при данном классе болезней на 5,2% ( 102,3 на 1000 населения), при этом до 1998 г. она снижалась (на 2%), а затем стала вновь возрастать (к 2001 г. от 1998 на 7,3%).

По классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани уровень общей заболеваемости в РСО - Алания в среднем составил 62,0 на 1000 населения, а в Российской Федерации в 1,5 раза выше – 90,0 на 1000 населения. В РСО - Алания в 1995-1997 гг. была отмечена тенденция его увеличения - на 1,0%, к 1999 г. - снижение в 1,2 раза до уровня 50,9 на 1000 населения, при этом показатель 1999 г. был меньше показателя 1995 года на 11,8%. В последующие 2 года наблюдался значительный рост в 1,5 раза показателя общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в республике, составивший к 2001 году 77,7 на 1000 населения. В целом за рассматриваемый период показатель общей заболеваемости при указанном классе болезней вырос в республике на 34,7%, в Российской Федерации - на 24,3%.

Анализ уровня первичной заболеваемости взрослого населения Республики Северная Осетия-Алания за период 2002-2006 гг. в расчете на 1000 соответствующего населения свидетельствовал о снижении показателей в 2003-2004 гг. соответственно на 3,7% и 6,5% по сравнению с предыдущими годами и увеличении их в 2005 г. на 1,9% по сравнению с 2004 г. и в 2006 г. – на 9,2% по сравнению с 2005 г.

В целом за пять лет отмечается незначительный рост показателей первичной заболеваемости.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения первое ранговое место занимали болезни органов дыхания, при которых в первые три года отмечалось снижение показателей: в 2003 г. на 0,2% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. – на 14,5% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. – на 1,5% по сравнению с 2004 г. и незначительный рост в 2006 г. на 0,5% по сравнению с 2005 г.

В целом за исследуемый период отмечалось снижение показателей первичной заболеваемости при данном классе болезней на 15,6%.

Второе ранговое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимали травмы и отравления, при которых отмечалась тенденция к снижению показателей: в 2003 г. на 1,6% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. – на 0,6% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. – на 4,4% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. рост на 3,0% по сравнению с 2005 г. В целом за пять лет показатели первичной заболеваемости при травмах и отравлениях снизились на 3,6%.

Третье ранговое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, при которых в 2003 г. отмечалось снижение показателей на 1,3% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. – их увеличение на 3,5% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. – вновь снижение на 0,4% по сравнению с 2004 г. и рост в 2006 г. на 23,2% по сравнению с 2005 г. В целом за период 2002-2006 гг. показатели первичной заболеваемости при указанном классе болезней увеличились на 25,4%.

Четвертое ранговое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимали болезни глаза и его придаточного аппарата, при которых отмечалось снижение показателей в 2003 г. на 1,0% по сравнению с 2002 г., увеличение в 2004 г. на 3,7% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. – на 5,4% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. – на 10,6% по сравнению с 2005 г. В целом за пять лет показатели первичной заболеваемости при данной патологии возросли на 19,6%.

Пятое ранговое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения в 2002 г. занимали болезни мочеполовой системы (33,9), в 2003-2006 гг. – болезни кожи и подкожной клетчатки с ростом показателей в 2003 г. на 11,2% по сравнении с 2002 г., в 2005 г. – на 9,0% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. – на 14,8% по сравнению с 2005 г. и снижение в 2004 г. на 11,2% по сравнению с 2003 г. За исследуемый период показатели первичной заболеваемости при болезнях кожи и подкожной клетчатки увеличились на 15,8% (рис. 2).

Рис. 2

Итак, изучение показателей первичной заболеваемости взрослого населения республики за период 2002-2006 гг. выявило их рост в целом за пять лет на 0,2%.

За исследуемый период отмечалось увеличение указанных показателей при большинстве классов болезней: болезнях системы кровообращения – на 39,7%, болезнях нервной системы – на 28,2%, болезнях уха и сосцевидного отростка – на 25,8%, болезнях костно-мышечной системы – на 25,4%, болезнях глаза и его придаточного аппарата – на 19,6%, болезнях кожи и подкожной клетчатки – на 15,8%, болезнях мочеполовой системы – на 6,2%,

При ряде заболеваний отмечалось снижение показателей первичной заболеваемости: при болезнях органов дыхания – на 15,6%, при инфекционных и паразитарных болезнях – на 13,2%, при травмах и отравлениях – на 3,6%.

Сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости за период 1995-2001 гг. и последние пять лет выявил, что за период 1995-2001 гг. первые пять ранговых мест занимали болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

За последние пять лет (2002-2006 гг.) структура первичной заболеваемости изменилась и на первые пять ранговых мест вышли болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни мочеполовой системы.

При этом, показатели первичной заболеваемости в 2002-2006 гг. при болезнях органов дыхания, при травмах и отравлениях были ниже, чем в предыдущие годы, показатели первичной заболеваемости при болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани были выше аналогичных показателей за период 1995-2001 гг.

Изучение закономерностей формирования первичной заболеваемости населения необходимо для разработки адекватных мер первичной профилактики ее.

Проведенный анализ показателей общей заболеваемости взрослого населения республики в расчете н 1000 взрослого населения в динамике за пять лет (2002-2006 гг.) выявил тенденцию к снижению в 2003 г. (1076,9) по сравнению с 2002 г. (1080,0) - на 0,3%, в 2004 г. (878,9) по сравнению с 2003 г. (1076,9) – на 18,4%, в 2005 г. (877,5) по сравнению с 2004 г. (878,9) – на 0,1% и росту в 2006 г. (951,7) по сравнению с 2005 г. (877,5) – на 8,5%.

Показатель общей заболеваемости взрослого населения республики в 2006 г. был в 1,4 раза меньше, чем аналогичный показатель по Российской Федерации (1301,3).

В целом за период 2002-2006 гг. показатели общей заболеваемости взрослого населения республики снизились на 11,9%.

Изучение динамики показателей общей заболеваемости взрослого населения республики за исследуемые годы по 10 ведущим классам болезней выявило следующие закономерности.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения республики в 2002-2006 гг. первое ранговое место занимали болезни органов дыхания, при которых отмечалось постепенное снижение показателей от 208,7 в 2002 г. до 169,8 в 2006 г., составившее за 5 лет 18,6% (рис. 3).

Рис. 3

Второе ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения занимали болезни системы кровообращения. Показатель общей заболеваемости при данном классе болезней в 2002 г. составил 141,3, в 2003 г. имел тенденцию к росту до 151,7 или на 7,3%, в последующие годы – к снижению в 2004 г. (127,4) – на 16,0%, в 2005 г. (125,1) – на 1,8%, в 2006 г. (124,6) – на 0,4% по сравнению с 2005 г.

Указанный показатель в 2006 г. в республике был в 1,9 раза меньше, чем аналогичный показатель в Российской Федерации (236,1). В целом за пять лет показатели общей заболеваемости взрослого населения при болезнях системы кровообращения уменьшились на 11,8%.

В классе болезней системы кровообращения наиболее высокие показатели общей заболеваемости отмечались при ишемической болезни сердца (от 43,1 в 2002 г. до 44,2 в 2006 г.) с ростом за пять лет на 2,6%; при болезнях, характеризующихся повышением давления (от 34,3 в 2002 г. до 38,9 в 2006 г.) с ростом за пять лет на 13,4%; при цереброваскулярных болезнях (от 27,5 в 2002 г. до 19,0 в 2006 г.) со снижением за пять лет на 30,9%.

Третье ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2002-2005 гг. занимали болезни глаза и его придаточного аппарата со снижением показателей от 93,6 в 2002 г. до 62,6 в 2005 г. или на 33,1%. В 2006 г. на третье ранговое место вышли болезни органов пищеварения (77,3), что в 1,3 раза ниже, чем аналогичный показатель по РФ (102,0).

Четвертое ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2002-2003 гг. и 2006 г. занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с показателями соответственно 84,6, 83,9, 73,5 на 1000 населения. В 2004-2005 гг. на четвертое ранговое место вышли болезни мочеполовой системы, показатели которых в указанные годы составляли 65,6 и 68,6 на 1000 населения.

При болезнях костно-мышечной системы в целом за 5 лет показатели общей заболеваемости снизились от 84,6 в 2002 г. до 73,5 в 2006 г. или на 13,1%. Показатель общей заболеваемости при данном классе болезней в 2006 г. в республике был в 1,5 раза ниже, чем аналогичный показатель по РФ (114,2.)

Пятое ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения занимали болезни мочеполовой системы, показатели при которых имели тенденцию к снижению от 71,4 в 2002 г. до 64,0 в 2006 г. или на 9,0%. Показатель общей заболеваемости при указанном классе болезней в 2006 г. в республике был в 1,6 раза ниже, чем аналогичный показатель по РФ (106,5).

Итак, анализ показателей общей заболеваемости взрослого населения Республики Северная Осетия – Алания показал, что исследуемые показатели в целом за пятилетний период (2002-2006 гг.) снизились на 11,9%. При большинстве классов болезней отмечалось снижение показателей общей заболеваемости, в том числе: при болезнях органов дыхания - на 18,6%, при болезнях системы кровообращения – на 11,8%, при болезнях глаза и его придаточного аппарата – на 33,1%, при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани – на 13,1%, при болезнях мочеполовой системы – на

9,0%, при болезнях органов пищеварения – на 13,6%, при травмах и отравлениях – на 6,0%, при психических расстройства – на 44,6%, при новообразованиях – на 24,5%, при инфекционных и паразитарных болезнях – на 23,0%.

При ряде заболеваний наблюдался рост показателей общей заболеваемости за период 2002-2006 гг., а именно при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ – на 22,9%, при заболеваниях нервной системы – на 28,0%, при болезнях уха и сосцевидного отростка – на 9,3%.

При сравнительном анализе структуры общей заболеваемости взрослого населения за 1995-2001 гг. и за период 2002-2006 гг. выявлены различия в классах болезней, вышедших по показателям на первые пять ранговых мест.

В 1995-2001 гг. на первых пяти ранговых местах находились болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

За последние пять лет (2002-2006 гг.) первые пять ранговых мест занимали болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой системы.

При этом, показатели общей заболеваемости в 2002-2006 гг. при болезнях органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани были ниже аналогичных показателей за период 1995-2001 гг.

Полученные данные о закономерностях формирования первичной и общей заболеваемости взрослого населения в республике следует использовать при разработке комплексных программ профилактики, а также при определении приоритетных направлений совершенствования системы охраны здоровья населения.

Пятая глава посвящена анализу деятельности и кадрового обеспечения

системы лечебно-профилактической помощи населению в Республике Северная Осетия-Алания.

Основу системы лечебно-профилактической помощи населению республики в 2002-2006 гг. составляли больничные учреждения (24 единицы), амбулаторно-поликлинические учреждения – самостоятельные (65 единиц), входящие в состав больниц (20 единиц), диспансеры (6 единиц), центр восстановительного лечения (1 единица).

Развернутый в больничных учреждениях коечный фонд в 2002 г. составлял 5629 коек, из них 920 коек функционировало в республиканской клинической больнице, 1816 – в сельских больницах. В 2003 г. отмечалось уменьшение коечного фонда до 5563 коек или на 1,2% в основном за счет уменьшения коек республиканской больницы – на 7,8% и коек сельских больниц – на 42,2%.

В 2004 г. произошло увеличение коечного фонда до 5841 койки или по сравнению с 2003 г. на 4,9%, преимущественно за счет увеличения коек сельских больниц на 5,5% (от 1048 коек в 2003 г. до 1106 коек в 2004 г.).

В 2005 г. отмечалось небольшое уменьшение коечного фонда по сравнению с 2004 г. на 0,2% за счет уменьшения коек республиканской больницы на 1,1% (от 890 коек в 2004 г. до 880 коек в 2005 г.).

В 2006 г. наблюдалось увеличение коечного фонда до 5869 коек и по сравнению с 2005 г. это составило 0,7%. Увеличение коечного фонда в 2006 г. произошло за счет увеличения функционирующих коек сельских больниц на 28,0% (от 1105 коек в 2005 г. до 1415 коек в 2006 г.).

(от 5629 коек в 2002 г. до 5869 коек в 2006 г.).

Анализ числа поступивших на лечение больных в указанные лечебно-профилактические учреждения выявил их увеличение в 2003 г. на 3,7% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. – на 0,05% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. – на 1,2% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. – на 5,12% по сравнению с 2005 г. В целом за исследуемый период количество поступивших больных увеличилось на 6,1% (от 129354 человек в 2002 г. до 142841 человека в 2006 г.).

Изучение динамики численности поступивших на лечение больных из числа сельских жителей показало, что с 2003-2004 гг. отмечалось уменьшение числа больных соответственно на 0,6% и 4,2%, увеличение в 2005-2006 гг. – на 4,7% и 15,4%. В целом за пять лет число больных, поступивших на лечение из сельской местности увеличилось на 15,1% (от 45225 человек в 2002 г. до 52056 человек в 2006 г.).

Число выписанных больных за период 2002-2006 гг. колебалось от 127913 человек в 2002 г. до 141464 человек в 2006 г. с увеличением на 10,5%.

Число умерших больных за исследуемый период имело тенденцию к увеличению на 2,6% (от 1600 человек в 2002 г. до 1642 человек в 2006 г.).

Анализ числа проведенных койко-дней выявил их снижение в 2003-2005 г. соответственно на 0,1%, 4,5%, 0,4% и увеличение в 2006 г. на 1,0% по сравнению с 2005 г.

За 2002 г. основными типами учреждений и подразделений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению республики, было выполнено 5875 тыс. посещений, в 2003 г. оно уменьшилось на 14,6% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. – на 4,5% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. – на 3,0% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. – увеличилось на 3,8% по сравнению с 2005 г. В целом за пять лет число посещений уменьшилось на 17,8% (от 5875,9 тыс. посещений в 2002 г. до 4829,5 тыс. посещений в 2006 г.).

Число посещений сельскими жителями за исследуемый период возросло на 32,4%.

Число посещений врачами на дому от общего числа посещений врачей составило в 2003 г. – 18,8%, в 2004 г. – 4,5%, в 2005 г. – 10,1%, в 2006 г. – 11,5%.

Число посещений врачами на дому за период 2002-2006 гг. имело тенденцию к уменьшению в 2004 г. – более чем в 2 раза, в 2005 г. – в 1,5 раза, в 2006 г. – в 1,0 раза по сравнению с 2005 г. В целом за пять лет число посещений врачами на дому уменьшилось на 0,9%.

Стоматологическое обслуживание населения республики в 2002 г. осуществлялось в 5 стоматологических поликлиниках для взрослых, 1 стоматологической поликлинике для детей, 48 стоматологических кабинетах, 1 поликлинике ВУЗов и НИИ, в которых в течение 2002 г. было выполнено 379,0 тыс. посещений.

В 2003 г. в 49 стоматологических поликлиниках и кабинетах выполнено 169,8 тыс. посещений, что на 55,2% меньше, чем в 2002 г. В 2004 г. -2006 г. число посещений стоматологических кабинетов и поликлиник уменьшилось соответственно на 5,4%, 2,3%,3,5%.

В целом за пять лет число посещений уменьшилось на 60,0% (от 379,0 тыс. в 2002 г. до 151,4 тыс. в 2006 г.).

С целью профилактики заболеваемости лечебно-профилактическими учреждениями республики за период 2002-2006 гг. проведены профилактические осмотры различных групп населения.

В целом за пять лет численность всего населения, охваченного профосмотрами уменьшилась на 58,7% (от 68580 человек в 2002 г. до 28295 человек в 2006 г.).

Итак, за период 2002-2006 гг. отмечалось увеличение коечного фонда на 4,3%, количества больных, поступивших на лечение,- на 6,1%, численность умерших больных – на 2,6%, числа проведенных всеми больными койко-дней – на 4,1%. Вместе с тем, отмечено уменьшение числа посещений ЛПУ на 17,8%, числа посещений врачами на дому – на 0,9%; числа посещений стоматологических поликлиник и кабинетов – на 60,0%; уменьшение численности населения, охваченного профилактическими осмотрами – на 58,7%.

Деятельность диагностических отделений лечебно-профилактических учреждений республики включала проведение рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, магнитно-резонансных, функциональных, лабораторных исследований.

В динамике за пять лет число всех рентгенологических исследований уменьшилось на 12,5% (от 318207 в 2002 г. до 278343 в 2006 г.), из них рентгеноскопий – на 56,9% (от 38166 в 2002 г. до 16450 в 2006 г.), рентгенограмм – на 8,7% (от 408650 в 2002 г. до 372803 в 2006 г.), цифровых рентгенограмм – на 60,0% (от 300 в 2002 г. до 120 в 2066 г.), линейных томографий – на 69,7%. За этот же период увеличилось число проведенных флюорограмм – на 125,2%, рентгенологических исследований с контрастрированием – на 11,6%.

Количество проведенных ультразвуковых исследований за период 2002-2006 гг. имело тенденцию к росту на 56,7% (от 188241 исследования в 2002 г. до 295038 исследований в 2006 г.).

Анализ проведенных эндоскопических исследований за 2002-2006 гг. выявил их увеличение на 42,8% (от 226775 в 2002 г. до 38256 в 2006 г.), в том числе эзофагогастродуоденоскопий – на 20,%, колоноскопий – на 31,6%, снижение числа бронхоскопий на 36,9%.

Анализ проведенных магнито-резонансных томографических исследований за 2002-2006 гг. выявил уменьшение их на 37,3% (от 3428 в 2002 г. до 2166 в 2006 г.), в том числе головного мозга – на 22,2%, позвоночника и спинного мозга – на 19,2%, сердечно-сосудистой системы – на 33,3%, органов брюшной полости – более чем в 10 раз.

Изучение проведенных методов функциональной диагностики показал, что за пять лет отмечалось увеличение числа обследованных на 16,6%, в том числе исследований сердечно-сосудистой системы – на 12,5%,нервной системы – более чем в 3 раза, системы внешнего дыхания – на 13,8% и уменьшение числа исследований других систем организма – на 10,9%.

Анализ проведенных лабораторных исследований за 2002-2006 гг. свидетельствовал об увеличении их числа на 9,5%, в том числе гематологических – на 25,8%, биохимических – на 33,4%, коагулологических – на 76,5%, иммунологических исследований – на 16,6%, и уменьшение числа цитологических – на 39,2% и микробиологических – на 40,6%.

Из вспомогательных служб проанализирована деятельность физиотерапевтических отделений и кабинетов, свидетельствующая о возросшем числе лиц, закончивших данный вид лечения, на 0,02%, об увеличении числа отпущенных процедур – на 5,2%.

Анализ численности больных, закончивших курс лечебной физкультуры, показал, что отмечалось как увеличение числа больных за пять лет на 24,8%, так и числа отпущенных процедур – на 15,1%.

Изучение деятельности кабинетов рефлексотерапии за 2002-2006 гг. выявило увеличение числа больных, закончивших курс рефлексотерапии - на 12,5%, числа отпущенных процедур – на 0,6%.

Анализ деятельности отделений гипербарической оксигенации за пять лет свидетельствовал об увеличении числа проведенных процедур в 2,5 раза.

Изучение деятельности кабинетов гемодиализа выявило увеличение как числа больных, которым проведен гемодиализ, в 1,7 раза, так и числа проведенных процедур гемодиализа в 17,4 раза и снижение числа процедур гемосорбции в 1,1 раза.

Проведенный анализ деятельности рентгенологического отделения за 2002-2006 гг. показал, что количество больных, закончивших курс лучевой терапии, увеличился на 10,8%.

Изучение деятельности отделений и кабинетов медицинской профилактики свидетельствовало, что число лиц, обученных основам здорового образа жизни, за пять лет возросло в 3,9 раза, число больных, обученных в школах здоровья - в 15,3 раза, в том числе в школе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями – в 6 раз, в школе больных с артериальной гипертензией – в 21 раз, в школе больных с заболеваниями суставов – в 11,3 раза, в школе больных, находящихся на гемодиализе – в 19 раз, в школе для беременных – в 4,5 раза.

Итак, деятельность диагностических и вспомогательных служб системы здравоохранения республики характеризовалась за 2002-2006 гг. увеличением большинства диагностических кабинетов и лабораторий, а также увеличением числа больных, получивших различные вида восстановительного лечения, усилением профилактического направления деятельности лечебно-профилактических учреждений.

В структуре штатных должностей лечебно-профилактических учреждений республики в 2002-2006 гг. суммарный удельный все должностей медицинского персонала преобладал и составлял в это годы 83,2% (в РФ – 80,8%). Удельный вес должностей прочего персонала уменьшился за исследуемый период с 17,2% до 16,4%.

Анализ численности врачей в динамике за пять лет показал, что в 2002 г. она составляла 4311 врачей или 52,5 на 10 тыс. населения, в 2003 г. она уменьшилась на 0,1% и составляла 4305 человека, в 2004 г. – увеличилась на 0,5% и составляла 4326 врачей или 61,2 на 10 тыс. населения, в 2005 г. число врачей уменьшилось на 0,8% (4288 врачей или 60,9 на 10 тыс. населения), в 2006 г. численность врачей продолжала уменьшаться – на 0,2% до 4280 человек или 60,9 на 10 тыс. населения.

В целом за пять лет численность врачей уменьшилась на 0,7% (от 4311 человек в 2002 г. до 4280 человек в 2006 г. Численность среднего медицинского персонала в 2002 г. составляла 6597 человек. В динамике за пять лет имела тенденцию к снижению на 0,5% (от 6597 сестер в 2002 г. до 6566 сестер в 2006 г.).

Возросло число врачей и среднего медицинского персонала, имеющих высшую квалификационную категорию и сертификат, что свидетельствует о большой работе органов управления здравоохранением по повышению профессионального уровня и сертификации медицинских работников высшего и среднего звена.

Шестая глава посвящена социально-гигиенической характеристике инвалидности взрослого населения в Республике Северная Осетия-Алания.

Анализ показателей первичной инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания проведен за 1999-2006 гг. Всего за исследуемый период инвалидами было признано 57161 человек, в среднем в год 7145 человек. Динамика инвалидности за исследуемые годы характеризовалась ростом: в 2000 г. (4411 человек) отмечалось увеличение по сравнению с 1999 г. (4351 человек) на 13,8%, в 2001 г. (5327 человек) по сравнению с 2000 г. – на 20,8%, в 2002 г. (5961 человек) по сравнению с 2001 г. (5327 человек) на 11,9%, в 2003 г. (6376 человек) по сравнению с 2002 г. – на 7,0%, в 2004 г. (7547 человек) по сравнению с 2003 г. – на 18,4%, в 2005 г. (12061 человек) по сравнению с 2004 г. – на 59,8% и уменьшением в 2006 г. (11127 человек) по сравнению с 2005 г - на 7,7%. В целом за исследуемый период отмечалось увеличение числа признанных инвалидами на 155,7% (рис. 4).

Рис. 4

Из числа признанных инвалидами лица трудоспособного возраста в первые годы наблюдения составляли большинство (в 1999 г. – 68,6%, в 2000 г. – 66,6%, в 2001 г. – 62,8%, в 2002 г. – 57,8%, в 2003 г. – 59,0%), с 2004 г. их число стало уменьшаться (в 2004 г. до 49,3%, в 2005 г. – до 34,1%, в 2006 г. – 34,9%). В целом число лиц трудоспособного возраста составило 49,3%.

Интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность (на 10 тыс. взрослого населения) в первые годы наблюдения характеризовался снижением: от 168,4 в 1999 г. до 146,8 в 2000 г. (на 12,8%), от 146,8 в 2000 г. до 103,6 в 2001 г. (на 29,4%), а в последующие годы отмечался его рост до 115,5 в 2002 г. (на 11,5%), до 118,9 в 2003 г. (на 2,9%), до 138,2 в 2004 г. (на 16,2%), до 222,9 в 2005 г. (на 61,3%), а затем вновь снижение в 2006 г. до 205,1 (на 8,0%). В целом за период 1999-2006 гг. интенсивный показатель инвалидности увеличился на 22,0%.

По возрастному составу лица молодого возраста составляли от 43,5% в 1999 г. до 19,2% в 2006 г., среднего возраста – от 26,8% в 2000 г. до 15,1% в 2006 г., пенсионного возраста – от 65,0% в 2006 г. до 31,5% в 1999 г. С учетом установленных групп инвалидности в период 2001-2006 гг. лица с 1 группой инвалидности составляли от 17,1% в 2002 г. до 8,9% в 2006 г., со П группой инвалидности – от 79,3% в 2006 г. до 70,3% в 2001 г., с Ш группой инвалидности – от 14,4% в 2001 г. до 9,3% в 2004 г.

В 2006 г. впервые проведен анализ определения ограничений способности к трудовой деятельности (ОСТД). У инвалидов 1 группы (988 человек) 3 степень ОСТД определена у 943 человек (95,4%), 2 степень ОСТД – у 45 человек (4,6%). У инвалидов П группы 3 степень ОСТД определена у 1600 человек (18,1%), 2 степень – у 7175 человек (81,3%), 1 степень – у 46 человек (0,6%). У инвалидов Ш группы 2 степень ОСТД определялась у 4 человек (0,3%), 1 степень – у 1309 человек (99,3%) и без ограничений ОСТД – у 5 человек (0,4%).

За все исследуемые годы в структуре инвалидности первое ранговое место занимали болезни системы кровообращения, уровень которых составлял от 34,8 в 2001 г. до 103,4 на 10 тыс. взрослого населения в 2006 г.

Второе ранговое место занимали болезни костно-мышечной системы с уровнем инвалидности от 12,1 в 2001 г. до 23,6 на 10 тыс. населения в 2005 г.

Третье ранговое место занимали злокачественные новообразования с уровнем инвалидности от 9,0 в 2001 г. до 19,6 на 10 тыс. населения в 2005 г.

Четвертое ранговое место занимали в 2001 - 2003 гг. последствия травм и отравлений с уровнем инвалидности до 7,9, в 2004-2005 гг. – болезни эндокринной системы с уровнем инвалидности до 11,6, в 2006 г. – психические расстройства с уровнем инвалидности 13,8 на 10 тыс. населения.

Пятое ранговое место занимали в 2001, 2003-2004 гг. – болезни глаза и его придаточного аппарата с уровнем инвалидности до 22,7, в 2002, 2005-2006 гг. – эндокринные болезни с уровнем инвалидности до 16,0 на 10 тыс. населения.

Анализ результатов переосвидетельствования инвалидов за изученный период в зависимости от возраста показал, что среди переосвидетельствованных инвалидов лица молодого возраста составляли от 43,9% в 2006 г. до 53,6% в 1999 г., среднего возраста – от 39,5% в 1999 г. до 47,9% в 2006 г., пенсионного возраста – от 5,7% в 1999 г. до 9,1% в 2006 г.

Среди переосвидетельствованных инвалидами 1 группы признавались от 3,9% в 2006 г. до 11,6% в 2001 г., инвалидами П группы – от 65,4% в 2002 г. до 78,3% в 2006 г., инвалидами Ш группы – от 17,2% в 2001 г. до 19,4% в 2000 г.

По материалам переосвидетельствования инвалидов в 2006 г. всего было признано инвалидами 15628 человек, в том числе 14208 человек (90,9%) в трудоспособном возрасте, в том числе лица молодого возраста составили 43,9%, среднего возраста 47,9%, пенсионного возраста – 9,1%. Инвалиды 1 группы составили 819 человек (5,2%), П группы – 11557 человек (74,0%), Ш группы – 3252 человека (20,8%).

В 2006 г. первые пять ранговых мест занимали: первое место – болезни системы кровообращения (29,3%), второе – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,4%), третье – психические расстройства (10,7%), четвертое – последствия травм и отравлений (7,9%), пятое – болезни эндокринной системы (6,6%) (рис. 5).

Рис. 5

Анализ результатов переосвидетельствования показал, что из общего числа переосвидетельствованных инвалидами вновь были признаны 99,1% человек, 9,9% - полностью реабилитированы. Из числа освидетельствованных инвалидов 1 группы все 100% были вновь признаны инвалидами, в том числе 46,2% инвалидами П группы - 5,8% - инвалидами Ш группы, т.е. частичная реабилитация инвалидов 1 группы составила 52,0%. Из числа инвалидов П группы вновь были признаны инвалидами 99,9% (0,1% - полная реабилитация), в том числе инвалидами 1 группы – 4,2% (утяжеление инвалидности), Ш группы – 4,0% (частичная реабилитация). Из числа инвалидов Ш группы инвалидами вновь признано 95,4% (4,6% - полная реабилитация), инвалидами 1 группы – 0,2%(утяжеление инвалидности), инвалидами П группы – 1,3% (утяжеление инвалидности). Таким образом, среди переосвидетельствованных полностью реабилитированные составили 9,9%, частично реабилитированные – 60,0%.

Из числа признанных инвалидами первично и повторно 16875 инвалидам были сформированы индивидуальные программы реабилитации, которые включали следующие мероприятия:

• по восстановительной терапии – 65,0%
• по реконструктивной хирургии – 1,2%
• по профессиональной ориентации, включая профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации – 2,2%
• в том числе в техникумах и профтехучилищах системы образования –1,0%, в высших учебных заведениях –0,02%;
• в трудоустройстве – 11,4%, в том числе в обычных условиях производства – 6,4%, в специальных условиях производства –3,4%
• в технических средствах реабилитации – 27,2%.

Таким образом, анализ показателей первичной инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания за 8-летний период показал, что инвалидность характеризуется постепенным ростом, преобладанием лиц пенсионного возраста (при переосвидетельствовании - лиц трудоспособного возраста), инвалидов П группы, лиц с установленной 2 степенью ограничений способности к трудовой деятельности, инвалидов вследствие болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, злокачественных новообразований, что должно быть учтено при формировании индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Седьмая глава посвящена разработке основных направлений по профилактике заболеваемости, инвалидности и совершенствованию системы охраны здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания.

Важнейшим направлением в системе охраны здоровья населения республики является совершенствование организации медицинской, а также других видов специализированной помощи, которое должно осуществляться по следующим направлениям:

- обеспечение качества и безопасности медицинской, оздоровительной, профилактической помощи путем проведения ее стандартизации,

- повышение эффективности работы диагностических, специализированных и иных вспомогательных служб, обеспечивающих оказание медицинской помощи,

- совершенствование системы профилактической и реабилитационной помощи, создание экономических мотиваций для учреждений и организаций, осуществляющих такую деятельность,

- формирование здорового образа жизни, повышение медицинской культуры населения,

- индивидуализация и дифференциация оказания оздоровительной и реабилитационной помощи в зависимости от потребностей граждан и отдельных социальных групп,

- принятие комплексных мер по обеспечению психического здоровья нации, дальнейшее развитие психиатрической и наркологической помощи,

- активизация и совершенствование деятельности по борьбе с туберкулезом, болезнями передаваемыми половым путем и другими заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,

Другим приоритетным направлением системы охраны здоровья населения республики является профилактическое направление деятельности, предусматривающее создание необходимых условий для сохранения здоровья граждан, профилактики заболеваемости, недопущения хронизации и утяжеления острых заболеваний, профилактики инвалидности в рамках комплексных целевых программ.

Главным направлением в совершенствовании организации медицинской помощи является проведение массовых профилактических мероприятий, развитие диспансеризации населения, перенос основных объемов оздоровительной и лечебной помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторно-поликлинический, развитие прогрессивных форм первичной медико-санитарной помощи с целью повышения эффективности системы здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническая система обслуживания как система, призванная оказывать основной объем лечебной помощи населению и обеспечивать медицинский патронаж и контроль за пациентом практически на всех этапах медицинской, оздоровительной, реабилитационной и профилактической помощи является основным координатором маршрутов пациентов при получении ими медицинских и реабилитационных услуг, активно влияющих на улучшение здоровья населения и эффективность деятельности здравоохранения.

Основой этого должна стать экономическая мотивация субъектов медико-санитарной помощи. При этом предполагается стимулирование преимущественно профилактических функций на первом уровне медицинского обслуживания населения. Такая организация будет способствовать повышению качества медицинской помощи, оптимальному перераспределению кадров и ресурсов, исключению дублирования. В коечном итоге будет построена модель системы охраны здоровья населения, наиболее полно отвечающая потребности населения и требованиям медицинской и экономической эффективности.

В качестве наиболее оптимальной методологии охраны здоровья здоровых, в соответствии со стратегией ВОЗ, рассматривается мониторинг функциональных резервов, донозологическая диагностика на ранних этапах развития адаптационного синдрома и своевременная коррекция функционального состояния больного человека.

В соединении технологий восстановительной медицины, особенно в части разработки способов самооценки состояния здоровья и самооздоровления, с оптимизацией системы гигиенического воспитания просматривается основной механизм решения все проблемы – формирования культуры здоровья.

С учетом влияния экологических и социально-экономических процессов на показатели здоровья населения республики к приоритетным направлениям профилактики заболеваемости и инвалидности в современных социально-экономических условиях относится:

- разработка и внедрение регионального мониторинга показателей, характеризующих общественное, индивидуальное и групповое здоровье населения;

- создание информационной базы данных по социально-гигиеническому и эпидемиологическому мониторингу, ежегодному мониторингу медико- причинно-следственных связей между уровнем и качеством жизни населения и показателями рождаемости, смертности, заболеваемости с целью эффективного использования средств, выделяемых на здравоохранение, на улучшение необходимых первоочередных демографических показателей;

- разработка и внедрение регистрационных и мониторинговых систем, обеспечивающих возможность контроля системы «среда обитания – здоровье населения», изучение показателей экспонированности населения разнообразными факторами гигиенического риска;

- совершенствование системы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов путем повышения качества лечебно-профилактической помощи, создания сети учреждений реабилитационной направленности с целью восстановления утраченных функций организма инвалидами и компенсации ограничений жизнедеятельности;

- внедрение в систему социально-экономического мониторинга анализа инвестицией на решение проблем, имеющих конкретную медико-социальную эффективность.

Выводы

1. Медико-демографические показатели здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания за период 2000-2006 гг. характеризовались увеличением общей численности населения на 8,8 тысяч человек (1,3%), преобладанием женского населения над мужским - на 10,8%, ростом численности трудоспособного населения - на 2,3%, уменьшением численности лиц пенсионного возраста - на 1,5%. Коэффициент рождаемости за последние 3 года составил 11,2 на 1000 населения, что на 8,9% выше, чем в РФ; показатель смертности в 2006 г. составил 11,2 на 1000 населения, что на 30,4% ниже, чем по данным РФ; отмечалось снижение младенческой смертности на 23,9%, показателей материнской смертности в 2001 г. в 1,9 раза и в 2004 г. в 1,3 раза по сравнению с 2000 г.; снижение их в 2002-2003 гг. более чем в 4 раза, в 2005 г. – в 1,5 раза.

2. Среда обитания в республике при сложившейся в динамике за 5 лет стабилизации характеризовалась тенденциями, связанными с негативным влиянием комплекса ряда факторов окружающей среды.

На основании ранжирования неблагоприятных факторов среды обитания установлено, что приоритетными факторами риска для республики являлись качество атмосферного воздуха, состояние водоснабжения и качество питьевой воды, состояние почвы, структура и качество питания. Вклад факторов среды обитания в состояние здоровья населения республики неоднозначен и составляет: атмосферный воздух – 45%, питьевая вода – 32%, структура и качество питания и др. – 23%.

3. Социально-экономическая ситуация в Республике Северная Осетия-Алания характеризовалась ростом промышленного производства на 110,0%, приростом потребительских цен на товары – на 1,1%, увеличением стоимости минимального набора продуктов питания – на 16,5%, удорожанием услуг организаций культуры – на 44,8%, медицинских услуг – на 21,6%, жилищно-коммунальных услуг – 19,0%, бытовых услуг – на 15,1%, увеличением денежных доходов населения на 18,9%, реальных денежных доходов – на 1,5%, средней заработной платы – на 36,6%.

4. Уровень первичной заболеваемости взрослого населения в республике в 1995-2001 гг. был на 14% ниже, чем в Российской Федерации. Сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости на 1000 населения за период 1995-2001 гг. и последние пять лет выявил, что за период 1995-2001 гг. первые пять ранговых мест занимали болезни органов дыхания (164,5), болезни нервной системы и органов чувств (81,9), травмы и отравления (57,8), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (33,3) и болезни кожи и подкожной клетчатки (32,7).

За период 2002-2006 гг. показатель первичной заболеваемости увеличился на 0,2%. Структура первичной заболеваемости за исследуемый период изменилась и на первые пять ранговых мест вышли болезни органов дыхания (со снижением показателя на 15,6%), травмы и отравления (со снижением на 3,6%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (с ростом на 25,4%), болезни глаза и его придаточного аппарата (с увеличением на 19,6%), болезни мочеполовой системы (с ростом на 6,2%).

5. Показатель общей заболеваемости в среднем за период 1995-2001 гг. составлял 931,2 на 1000 населения, что на 19,5% выше чем в Российской Федерации. При сравнительном анализе структуры общей заболеваемости взрослого населения за 1995-2001 гг. и за период 2002-2006 гг. выявлены различия в классах болезней, вышедших по показателям на первые пять ранговых мест. В 1995-2001 гг. на первых пяти ранговых местах (на 1000 населения) находились болезни органов дыхания (213,5), болезни нервной системы и органов чувств (165,1), болезни системы кровообращения (135,3), болезни органов пищеварения (62,5), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (60,0).

Показатель общей заболеваемости за 2002-2006 гг. составил 951,7 на 1000 населения, что в 1,4 раза меньше, чем аналогичный показатель в Российской Федерации.

За последние пять лет (2002-2006 гг.) первые пять ранговых мест занимали болезни органов дыхания (со снижением показателя на 18,6%), болезни системы кровообращения (с уменьшением на 11,8%), болезни глаза и его придаточного аппарата (у уменьшением на 33,1%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (с уменьшением на 13,1%), болезни мочеполовой системы (со снижением на 9,0% за пять лет).

6. Основу системы лечебно-профилактической помощи населению республики в 2002-2006 гг. составляли больничные учреждения (24 единицы), амбулаторно-поликлинические учреждения – самостоятельные (65 единиц), входящие в состав больниц (20 единиц), диспансеры (6 единиц), центр восстановительного лечения (1 единица). В целом за пять лет увеличилось на 4,3% число коек в больничных учреждениях (от 5629 коек в 2002 г. до 5869 коек в 2006 г.), количество поступивших больных - на 6,1% (от 129354 человек в 2002 г. до 142841 человека в 2006 г.), число выписанных больных - на 10,5%, число умерших больных - на 2,6% (от 1600 человек в 2002 г. до 1642 человек в 2006 г.).

Анализ числа проведенных койко-дней выявил их снижение в 2003-2005 г. соответственно на 0,1%, 4,5%, 0,4% и увеличение в 2006 г. на 1,0% по сравнению с 2005 г. Число посещений ЛПУ за пять лет уменьшилось на 17,8% (от 5875,9 тыс. посещений в 2002 г. до 4829,5 тыс. посещений в 2006 г.). стоматологических поликлиник – на 60,0% (от 379,0 тысяч посещений в 2002 г. до 15,4 тысяч посещений в 2006 г.)

7. Деятельность диагностических отделений лечебно-профилактических учреждений республики характеризовалась в динамике за пять лет уменьшением рентгенологических исследований на 12,5% (от 318207 в 2002 г. до 278343 в 2006 г.), магнито-резонансных томографических исследований - на 37,3% (от 3428 в 2002 г. до 2166 в 2006 г.), увеличением ультразвуковых исследований на 56,7% (от 188241 исследования в 2002 г. до 295038 исследований в 2006 г.) эндоскопических исследований - на 42,8% (от 226775 в 2002 г. до 38256 в 2006 г.), функциональных исследований - на 16,6%, лабораторных исследований - на 9,5%,

Изучение деятельности отделений и кабинетов медицинской профилактики свидетельствовало, что число лиц, обученных основам здорового образа жизни, за пять лет возросло в 3,9 раза, число больных, обученных в школах здоровья, - в 15,3 раза, в том числе в школе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями – в 6 раз, в школе больных с артериальной гипертензией – в 21 раз, в школе больных с заболеваниями суставов – в 11,3 раза, в школе больных, находящихся на гемодиализе – в 19 раз, в школе для беременных – в 4,5 раза.

Кадровый потенциал ЛПУ в динамике за пять лет характеризовался уменьшением на 0,7% численности врачей (от 4311 человек в 2002 г. до 4280 человек в 2006 г.), среднего медицинского персонала - на 0,5% (от 6597 сестер в 2002 г. до 6566 сестер в 2006 г.).

8. За 1999-2006 гг. инвалидами было признано 57161 человек, в среднем в год 7145 человек. В целом за исследуемый период отмечалось увеличение числа признанных инвалидами на 155,7%, из них лиц трудоспособного возраста – на 49,3%; увеличение интенсивного показателя первичной инвалидности - на 22,0%.

По возрастному составу лица молодого возраста составляли от 43,5% в 1999 г. до 19,2% в 2006 г., среднего возраста – от 26,8% в 2000 г. до 15,1% в 2006 г., пенсионного возраста – от 65,0% в 2006 г. до 31,5% в 1999 г. С учетом установленных групп инвалидности в период 2001-2006 гг. лица с 1 группой инвалидности составляли от 17,1% в 2002 г. до 8,9% в 2006 г., со П группой инвалидности – от 79,3% в 2006 г. до 70,3% в 2001 г., с Ш группой инвалидности – от 14,4% в 2001 г. до 9,3% в 2004 г.

В 2006 г. впервые проведен анализ определения ограничений способности к трудовой деятельности (ОСТД). У инвалидов 1 группы (988 человек) 3 степень ОСТД определена у 943 человек (95,4%), 2 степень ОСТД – у 45 человек (4,6%). У инвалидов П группы 3 степень ОСТД определена у 1600 человек (18,1%), 2 степень – у 7175 человек (81,3%), 1 степень – у 46 человек (0,6%). У инвалидов Ш группы 2 степень ОСТД определялась у 4 человек (0,3%), 1 степень – у 1309 человек (99,3%) и без ограничений ОСТД – у 5 человек (0,4%).

За все исследуемые годы первое ранговое место в структуре первичной инвалидности занимали болезни системы кровообращения, уровень которых увеличился от 34,8 на 10 тыс. взрослого населения в 2001 г. до 103,4 в 2006 г.; второе ранговое место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с уровнем инвалидности от 12,1 в 2001 г. до 23,6 на 10 тыс. населения в 2005 г.; третье ранговое место - злокачественные новообразования с уровнем инвалидности от 9,0 в 2001 г. до 19,6 на 1 тыс. населения в 2005 г.; четвертое ранговое место в 2002, 2005-2006 гг. – эндокринные болезни с уровнем инвалидности до 16,0 на 10 тыс. населения, в 2006 г. – психические расстройства с уровнем инвалидности 13,8, в 2001, 2003 гг. – последствия травм и отравлений с уровнем инвалидности 7,9 на 10 тысяч населения.

9. Анализ результатов переосвидетельствования инвалидов за изученный период показал, что среди них лица молодого возраста составляли от 43,9% в 2006 г. до 53,6% в 1999 г., среднего возраста – от 39,5% в 1999 г. до 47,9% в 2006 г., пенсионного возраста – от 5,7% в 1999 г. до 9,1% в 2006 г.

Среди переосвидетельствованных инвалидами 1 группы признавались от 3,9% в 2006 г. до 11,6% в 2001 г., инвалидами П группы – от 65,4% в 2002 г. до 78,3% в 2006 г., инвалидами Ш группы – от 17,2% в 2001 г. до 19,4% в 2000 г.

В 2006 г. первые пять ранговых мест в структуре повторной инвалидности занимали: болезни системы кровообращения (29,3%), болезни костно-мышечной системы (12,4%), психические расстройства (10,7%), последствия травм и отравлений (7,9%), болезни эндокринной системы (6,6%).

Анализ результатов переосвидетельствования, что из общего числа переосвидетельствованных инвалидами вновь были признаны 99,1% человек, 9,9% - полностью реабилитированы.

10. Важнейшими направлениями в системе охраны здоровья населения республики являются: усиление профилактики, предусматривающее создание необходимых условий для сохранения здоровья граждан, профилактики заболеваемости, недопущения хронизации и утяжеления острых заболеваний, предупреждения инвалидности; совершенствование организации медицинской помощи путем проведения массовых профилактических осмотров, развития диспансеризации населения, переноса основных объемов оздоровительной и лечебной помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторно-поликлинический, развития прогрессивных форм первичной медико-санитарной помощи с целью повышения эффективности системы здравоохранения, формирование здорового образа жизни, укрепление здоровья здоровых, комплекс мероприятий по охране окружающей среды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Полученные данные о медико-демографических показателях здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации и репродуктивного здоровья населения.

2. Результаты анализа состояния окружающей среды, воздушного и водного бассейнов, почвы могут быть положены в основу регионального плана действий по охране окружающей среды в республике.
3. Материалы анализа социально-экономического положения в Республике Северная Осетия-Алания могут быть использованы для научного обоснования бюджета республики, в том числе на развитие здравоохранения.

4. Полученные данные о состоянии и динамике заболеваемости за двенадцать лет, о показателях деятельности учреждений здравоохранения могут быть использованы в качестве информационной базы для формирования комплексной программы по охране и укреплению здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания и республиканской целевой программы по профилактике заболеваемости.

5. Результаты изучения динамики и структуры инвалидности за 1999-2006 гг. могут явиться основой для разработки мероприятий по профилактике инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания.

6. Разработанные приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики заболеваемости и инвалидности, учитывающие региональные особенности Республики Северная Осетия-Алания., могут быть рекомендованы в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.

Список публикаций по теме диссертации

1. Золоев Р.В. К вопросу изучения отрицательного влияния факторов полиметаллургического производства на органы полости рта. //Актуальные вопросы гигиены, 1999, 4-6
2. Золоев Р.В. Клинические материалы / Золоев Р.В., Цаликова Н.А., Хетагуров С.К. // Учебное пособие, Владикавказ, 1999, 53 с.
3. Золоев Р.В. Анализ стоматологической заболеваемости у рабочих завода "Электроцинк" // Сборник научных трудов сотрудников СОМА. Владикавказ, 1999, 12 с.
4. Золоев Р.В. Нуждаемость в ортопедическом лечении рабочих, занятых на производстве цветных металлов на примере завода "Электроцинк" // Тезисы докладов научно - практической конференции ассоциации стоматологов РСО - Алания. Владикавказ, 1999, 3 с.
5. Золоев Р.В. Профилактика заболеваемости, инвалидности и модернизация системы здравоохранения – приоритетные задачи в сфере охраны здоровья населения России //Информационное письмо, М., 2004. 28 с.
6. Золоев Р.В. Мотивация лиц пожилого и старческого возраста к получению ортопедической стоматологической помощи в государственных стоматологических структурах // Материалы научно практической конференции, посвященной 100 летию со дня рождения профессора Н.С Гурциева. г. Владикавказ, 2005, 2 -4
7. Золоев Р.В. Направление совершенствования организации ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста/ Золоев Р.В, Цаликова Н.А, Хетагуров С.К //Материалы научно практической конференции, посвященной 100 летию со дня рождения профессора Н.С Гурциева. г. Владикавказ, 2005, 5-7
8. Золоев Р.В. Совершенствование организации ортопедической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста / Золоев Р.В, Цаликова Н.А, Хетагуров С.К //Материалы научно практической конференции, посвященной 100 летию со дня рождения профессора Н.С Гурциева. г. Владикавказ, 2005, 2 8-10
9. Золоев Р.В. Хосписная помощь пожилым людям на дому и вопросы сотрудничества медицинских и социальных работников/ Золоев Р.В., Дементьева Н.Ф. // Паллиативная медицина и реабилитация. М., 2005. с 13-15.
10. Золоев Р.В. Особенности медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на здоровье населения Республики Северная Осетия-Алания // информационное письмо, 2005. 34 с.
11. Золоев Р.В. Анализ заболеваемости населения в Республике Северная Осетия-Алания // Информационное письмо, М., 2006.,27 с.
12. Золоев Р.В. Система лечебно-профилактической помощи населению, характеристика ее деятельности и кадровое обеспечение // Информационное письмо, М., 2006, 31 с.
13. Золоев Р.В. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности взрослого населения в Республике Северная Осетия-Алания // Информационное письмо, М., 2006, 27 с.
14. Золоев Р.В. Восстановительное лечение в Республике Северная Осетия-Алания // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, № 1-2, 108-110
15. Золоев Р.В. Медико-демографические показатели здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, № 3-4, 57-59
16. Золоев Р.В. некоторые проблемы профессиональной заболеваемости /Золоев Р.В., Балдянова О.Б., Лаптева А.Е. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, № 3-4
17. Золоев Р.В. Особенности реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, № 3-4
18. Золоев Р.В. Формирование индивидуальных программ реабилитации инвалидов //Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия)», Якутск, 2007,66-71
19. Золоев Р.В. Потребность инвалидов среди взрослого населения в социальной реабилитации // Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия)», Якутск, 2007, 71-74
20. Золоев Р.В. Факторы, обуславливающие заболеваемость и инвалидность в Республике Северная Осетия-Алания // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», М, 2007, № 4, 31-33
21. Золоев Р.В. Заболеваемость в Республике Северная Осетия-Алания как причина формирования инвалидности // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», М, 2007, № 4, 47-48
22. Золоев Р.В. Показатели первичной инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», М, 2007, № 4, 48-50
23. Золоев Р.В. Структура производственного травматизма в России / Ан А.В., Золоев Р.В. // Журнал «Травматология и ортопедия в России», 2007, № 3, 127-128
24. Золоев Р.В. Порядок и условия формирования индивидуальных программ реабилитации / Андреева О.С., Золоев Р.В. // В кн. «Медико-социальная экспертиза», 2008, 370-402
25. Золоев Р.В. В чем нуждаются пострадавшие / Лаврова Д.И., Ан А.В., Золоев Р.В., Захарченко Ю.И.// В журнале «Охрана труда, практикум», 2008, №2, 16-19
26. Золоев Р.В. Анализ состояния и динамики первичной заболеваемости взрослого населения в республике Северная Осетия-Алания за период 2002-2006 гг. // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 5-6
27. Золоев Р.В. Медико-социальные основы заболеваемости населения республики Северная Осетия-Алания // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 8-10
28. Золоев Р.В. Динамика и структура общей заболеваемости взрослого населения в республике Северная Осетия-Алания за 2002-2006 гг. // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 15-18
29. Золоев Р.В. Общая характеристика сети, объемов и показателей деятельности учреждений системы лечебно-профилактической помощи населению республики РСО-Алания // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 21-23
30. Золоев Р.В. Анализ влияния факторов среды обитания на здоровье населения республики РСО-Алания // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 25-27
31. Золоев Р.В. Анализ деятельности диагностических отделений и вспомогательных служб в республике РСО-Алания за период 2002-2006 гг. // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 27-29
32. Золоев Р.В. Кадровое обеспечение деятельности лечебно- профилактических учреждений республики РСО-Алания // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 30-32
33. Золоев Р.В. Психологические основы реабилитации ребенка-инвалида / Шабалина Н.Б., Степанов Ю.П., Золоев Р.В. // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, № 1, 34-38
34. Золоев Р.В. Организация реабилитации детей-инвалидов с отклонениями в развитии в специализированных учреждениях / Пузин С.Н., Дементьева Н.Ф., Золоев Р.В., Степанов Ю.П., Лаптева А.Е. // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, № 1, 39-45
35. Золоев Р.В. Результаты переосвидетельствования инвалидов в Республике Северная Осетия-Алания / Бериева Л.М., Золоев Р.В. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, № 1, 7-10
36. Золоев Р.В. Кадровое обеспечение профилактической деятельности в Республике Северная Осетия-Алания // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, № 1, 28-32
37. Золоев Р.В. Состояние питания населения и обусловленные им заболевания // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, № 1, 42-44
38. Динамика и структура общей заболеваемости взрослого населения в Республике Северная Осетия-Алания// Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, № 2, 24-26
39. Золоев Р.В. Показатели деятельности диагностических служб лечебно-профилактических учреждений в Республике Северная Осетия-Алания // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 2, 36-39
40. Золоев Р.В. Медико-социальные основы охраны здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания // М., 2008, 151 с.