Евгеньевич заболеваемость наркологическими расстройствами и совершенствование наркологической помощи в кабардино-балкарской республике
На правах рукописи
ПАШЕВКИН
ОЛЕГ ЕВГЕНЬЕВИЧ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2011
Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Голубева Алла Прокофьевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Семенов Владимир Юрьевич
доктор медицинских наук, профессор
Ляхович Александр Владимирович
Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет
Защита состоится «__»________2011 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая дом 8, строение 1, НИЦ, зал №1.
С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49.
Автореферат разослан «_____»_____________2011 года.
Ученый секретарь Диссертационного совета
Доктор медицинских наук,
профессор Манерова Ольга Александровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Изменившаяся политическая и экономическая ситуация в стране, новая законодательная база потребовала проведения значительных структурных изменений в наркологической службе. Наркологическая ситуация в России за последние десятилетия характеризуется как неблагоприятная, связана с увеличением показателей заболеваемости. Наркомания представляет угрозу безопасности отдельных регионов и потери молодого поколения во всей стране и является комплексной проблемой: медицинской, социальной, экономической, правоохранительной и педагогической.
Переход к новым социально-экономическим отношениям обусловил повышение требований к организации и качеству наркологической помощи. Больные пользуются правом добровольного лечения и ставят условия перед учреждением или организацией (Иванец Н.П., 2003). Эта помощь должна соответствовать биологическим и социальным потребностям пациентов, не вызывать у них протестных реакций.
Создание эффективной системы наркологической помощи в отдельных регионах России целиком зависит от местных условий. Огромную роль в ее формировании и совершенствовании играют демографические процессы (Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Чумакова О.В. с соавт., 2005). Для оптимизации существующей организации и деятельности учреждений наркологической службы должен быть учтен комплексный подход, включающий демографические, географические, социально-экономические, культурные характеристики, также степень понимания политической властью значимости проблемы наркотизации населения.
Совершенствование наркологической помощи на региональном уровне связано, прежде всего, с наличием и функционированием таких структурных образований, как детско-подростковых стационары и реабилитационные центры. Огромное значение имеет достаточное финансовое. Кадровое и материально-техническое обеспечение. Организация наркологической помощи нуждается в совершенствовании, как на федеральном уровне, так и на региональном и муниципальных уровнях (Михайлова Л.А., 2005, Миндубаев И. В., 2007, Басманова Т. Б., 2007). Эффективность лечения от наркотической зависимости остается невысокой, ремиссии отмечаются от 15 до 45% больных (Михалева Л.Д. с соавт.2002).
Требует обновления нормативно-правовое регулирование вопросов организации оказания психиатрической и наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации (Басманова Т. Б. 2007).
С учетом особенностей Кабардино-Балкарской Республики (КБР) исследований организации и деятельности учреждений наркологической службы не проводилось. Вышеуказанные обстоятельства определили актуальность данного исследования, его цель и задачи.
Цель исследования – на основе анализа тенденций и территориальных особенностей заболеваемости и смертности населения от наркологических расстройств составить прогноз показателей для целенаправленной социальной политики КБР и разработать рекомендации по совершенствованию наркологической помощи и профилактике наркотизма.
Для достижения этой цели в диссертационной работе были поставлены следующие задачи:
- провести оценку и анализ заболеваемости и смертности от наркологических расстройств в динамике и по районам КБР и дать медико-биологическую, социально-профессиональную характеристику состава обратившихся за наркологической помощью;
- изучить факторы риска возникновения заболеваний и их рецидивов для планирования мероприятий;
- оценить организацию и деятельность наркологических учреждений КБР и выявить проблемы;
- обосновать и предложить мероприятия по снижению заболеваемости наркоманией и алкоголизмом и совершенствованию наркологической помощи населению субъекта.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
- впервые в КБР в условиях социально-экономической и военно-политической нестабильности проведена оценка заболеваемости и смертности населения от наркологических расстройств в динамике, а также в различных районах республики; проанализированы уровни показателей первичной заболеваемости, распространенности и смертности от наркоманий и алкоголизма;
- определены скорости тенденций этих показателей, что позволило осуществить прогноз; дана детальная характеристика больных наркоманиями и алкоголизмом в зависимости от социально-экономических и биологических факторов;
- выявлено влияние семейного статуса и характера трудовой деятельности, судимости на возникновение заболеваний и рецидивов;
- установлено, что лечебно-профилактическая и реабилитационная деятельность наркологической службы зависит от выполнения комплексных мероприятий по профилактике заболеваний, структурного, финансового и материально-технического обеспечения наркологических учреждений.
Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования предназначены для практического использования должностными лицами:
-исполнительной и законодательной власти КБР для планирования комплексных мероприятий по профилактике наркомании и алкоголизма, разработки дифференцированных стратегий по преодолению негативной ситуации, связанной с наркологическими расстройствами в Кавказском регионе, а также мониторинга их выполнения. Краткосрочные прогнозы заболеваемости и смертности населения имеют большое значение для проведения обоснованной социальной политики развития субъекта, оптимизации работы системы медико-социальной защиты населения, а также здравоохранения КБР.
- Министерства здравоохранения КБР для планирования ресурсного обеспечения наркологических учреждений (финансирование, кадры, материально-техническое обеспечение). Подготовлено информационное письмо для Министерства Здравоохранения КБР, включающее оценку и анализ заболеваемости, смертности населения и проблемы ресурсного обеспечения.
- Ряд положений диссертации внедрены в учебный процесс КБГУ и ГОУ ВПО Первый МГМУ им. М.М. Сеченова.
Апробация результатов исследования. Материалы и полученные результаты исследования доложены и обсуждены на:
- научной конференции «Комплексная профилактика наркотизма – путь к спасению молодежи в 3-м тысячелетии», 15-16 апреля 2002, г. Нальчик;
- научной конференции, посвященной 70-летию КБГУ «Достижения медицинской науки – здравоохранению», 21-22 октября 2009, г. Нальчик;
- 10-м международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» 9-12 декабря 2009 г, г. Москва;
- международной научно-практической конференции «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия», 15-17 июня 2009 г, г. Улан-Удэ;
- научной конференции «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины», 20-21 октября 2010, г. Нальчик;
- научной конференции «Достижения медицинской науки – практическому здравоохранению», 2011, г. Нальчик.
Результаты научно-исследовательской работы заслушаны на совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения МПФ, общественного здравоохранения и профилактической медицины ФУЭЗ, отдела медицинской профилактики и укрепления здоровья населения НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Протокол № 2 от 2 марта 2011 г.)
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 2 статьи в журналах, включенных в перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК РФ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. В КБР отмечаются различные тенденции показателей первичной заболеваемости, распространенности и смертности от наркологических расстройств в целом. Первичная заболеваемость наркоманиями с токсикоманиями и алкоголизмом снизилась незначительно, а смертность от всех заболеваний растет. Установленные динамические и территориальные особенности показателей заболеваемости и смертности позволили прогнозировать человеческие и экономические потери для планирования социально-экономического развития субъекта на ближайшие годы.
2. Для разработки стратегий региональной антинаркотической политики и целевых профилактических территориальных комплексных программ необходимо установление динамических и территориальных закономерностей заболеваемости и смертности, гендерных, возрастных, социальных характеристик пациентов с наркологическими расстройствами, а также влияние факторов риска на возникновение и рецидивирование заболеваний.
3. Выявленные проблемы организации и деятельности наркологической службы, ее совершенствование, а также комплекс реализуемых мероприятий зависят от нормативно-правового, структурно-ресурсного обеспечения, лидирующей роли региональных программ профилактики наркомании и алкоголизма и их финансового обеспечения.
Структура и объём диссертационной работы. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации к внедрению, приложения, указатель литературы, включающей 135 источников. Иллюстрации представлены 43 таблицами, 13 рисунками, 2 схемами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы, проанализирована степень её разработанности, определены цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту, уровни апробации и внедрения.
В первой главе «Проблемы распространенности наркоманий и алкоголизма и организации наркологической помощи в Российской Федерации (обзор литературы)» представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме исследования, дана оценка современным проблемам распространенности наркологических расстройств в России. Проанализированы проблемы оказания наркологической помощи в субъектах РФ, организации и проведения профилактических и реабилитационных мероприятий.
Результаты обзора литературы по вопросам распространенности наркологических расстройств и организации наркологической помощи в отдельных субъектах РФ, разрозненность информации о причинах и факторах, определяющих уровни заболеваемости и смертности в КБР, подтверждают актуальность научного поиска и установления закономерностей.
Вторая глава «Материалы, методы и организация исследования» содержит описание КБР, методических подходов к проведению исследования, методов сбора, разработки и анализа материалов изучения. Исследование проводилось в пять этапов (табл. 1).
Предметом исследования явились первичная заболеваемость, распространенность, смертность от наркомании и алкоголизма с учетом биологических, социально-профессиональных факторов, организация и деятельность наркологического диспансера КБР.
Объектом настоящего исследования явились пациенты ГУЗ «Наркологический диспансер» МЗ КБР, находившиеся на стационарном и амбулаторном лечении в 1999-2009 гг.
Таблица 1
Программа и методы исследования
| Этапы исследования | Методы исследования, виды наблюдения | Источники информации | Объем исследования | |
| I | Обзор и анализ литературных источников. | Аналитический, Логический Контент-анализ | Отечественные и зарубежные источники, нормативно-правовые акты | 135 источников |
| II | Разработка программы и плана исследования | Аналитический Логический | - | - |
| III | Сбор материалов исследования | Статистический: сплошное наблюдение Социологический: Анкетирование пациентов, выкопировка информации из медицинских карт стационарного больного Метод экспертных оценок | -Официальные статистические отчеты МЗ КБР Ф-30, №17, 12, 7, с 1999 г по 2010г. Анкета пациента с наркоманией, находящегося на амбулаторном или стационарном лечении Анкета пациента с алкоголизмом находящегося на амбулаторном или стационарном лечении Карта экспертной оценки качества лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий | 30 единиц документации 200 анкет 200 выкопировок из меддокументации 200 анкет 200 выкопировок из меддокументации 1148 карт диспансерного наблюдения и мед. карта стац. б-го |
| IV | Статистическая обработка материалов исследования. Изучение факторного влияния | Расчет относительных и средних показателей, ошибок репрезентативности, оценка достоверности по критерию Стьюдента, метод парной корреляции, выравнивание динамических рядов по методу наименьших квадратов, определение влияния комплекса факторов, картографирование. | ||
| V | Анализ результатов исследования, формулировка выводов и рекомендаций. | Графоаналитический метод, ранжирование, сравнительный анализ относительных и средних величин, оценка достоверности результатов, парная корреляция, анализ ошибок репрезентативности, углубленный анализ влияния факторов, анализ динамических рядов. | ||
Единицей наблюдения был пациент, находившийся на диспансерном наблюдении или стационарном лечении в ГУЗ «Наркологический диспансер» МЗ КБР с диагнозом наркомания (токсикомания) или алкоголизм в 2007-2009 годах.
База проведения научного исследования: ГУЗ «Наркологический диспансер» МЗ КБР; кафедра общественного здоровья и здравоохранения МПФ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова;
Сроки проведения исследования: 2007-2010 гг.
Цель и задачи исследования определили методы сбора материала - аналитический, статистический, социологический, экспертных оценок, а также выкопировка данных из медицинских карт стационарного больного и карт диспансерного наблюдения.
В третьей главе «Региональные особенности и тенденции заболеваемости и смертности от наркологических расстройств в Кабардино-Балкарии» оценены и проанализированы показатели за 11 лет. Установлены тенденции, их средняя скорость. Представлен анализ показателей по отдельным районам КБР, городу Нальчику и по Южному федеральному округу РФ.
Традиционно на Северном Кавказе распространенность наркомании была намного выше, чем в большинстве регионов страны, так как Северный Кавказ является традиционным местом произрастания дикой конопли.
Среди анализируемых субъектов Южного федерального округа число лиц зарегистрированных с наркологическими расстройствами в КБР за 2009 год в 3,1 раза ниже, чем в Адыгее и 4,3 раза выше, чем в Республике Ингушетия, в 2 раза выше, чем в Чеченской республике.
Показатели заболеваемости и распространенности наркологическими расстройствами в КБР за 1999-2009 годы представлены на рисунках 1 и 2.
Рис 1. Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами в КБР за 11 лет (1999-2009 годы) в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показателях на 100 тыс. нас.
Анализ показателей первичной заболеваемости за 11 лет свидетельствует о неравномерном их характере; выравнивание динамического ряда позволило установить тенденцию показателей первичной заболеваемости к снижению; ежегодно средняя убыль составила всего – 4,6 на 100 тыс. населения. Ежегодно средняя убыль составляла 3,5%
Рис 2. Распространенность наркологических расстройств в КБР за 11 лет (1999-2009 годы) в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показателях на 100 тыс. нас.
Распространенность наркологических расстройств в КБР за 11 лет имеет также скачкообразный характер; наибольшие фактические показатели отмечены в 2001 и 2002 годах. Выравнивание динамического ряда позволило установить ежегодное снижение распространенности на 38,3 на 100 тыс. населения, а темп убыли – 2,7%.
Данные о структуре потребляемых наркотических и токсикоманических средств больными, состоящими на диспансерном учете по наркомании с токсикоманией, в среднем за 2007-09 годы представлены на рисунке 3.
Рис 3. Структура потребляемых наркотических и токсикоманических средств больными, состоящими на диспансерном учете по наркомании с токсикоманией в среднем за 2007-09 годы (в % к итогу)
Около 83% наркозависимых больных, состоящих на диспансерном учете, употребляли опийные наркотики, на втором месте полинаркомания (8,1%), на третьем – гашишная (каннабиноиды) наркомания (6,2%). Токсикомания на 4 месте, чуть менее 3%. Опийная наркомания является одной из самых тяжелых форм зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), в особенности от опиатов получаемых из экстрактов кондитерского мака, наиболее распространенным наркотическим средством в КБР.
Динамика заболеваемости наркоманией всего населения и заболеваемости лиц, употребляющих наркотические и токсикоманические средства с вредными последствиями за 6 лет (2004-2009 гг.) представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели заболеваемости наркоманиями всего населения и подростков
за 6 лет (2004-2009) (на 100 тыс. нас.)
| Годы заболевания | 2004 | -05 | -06 | -07 | -08 | -09 |
| Наркомании всего, в т.ч. среди подростков (15-17 лет) | 30,8 | 31,9 | 37,5 | 30,9 | 21,1 | 16,7 |
| 4,4 | 6,6 | 15,5 | - | - | - | |
| Лиц с употреблением наркотических веществ с вредными последствиями всего, в т.ч. среди подростков (15-17 лет) | 22,2 | 16,0 | 17,7 | 19,2 | 21,9 | 24,0 |
| 25,5 | 21,4 | 29,2 | 19,5 | 5,8 | 11,0 |
Среди всего населения отмечается четкая тенденция к снижению наркоманий с абсолютной ежегодной убылью - 3,47 на 100 тыс. нас. и скоростью в 11%. Наибольший (максимальный) уровень был отмечен в 2006 году.
В 2009 году по сравнению с 2008 годом на 9,6% увеличился показатель заболеваемости среди лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями. В тоже время, из-за низкой выявляемости наблюдается тенденция снижения показателей заболеваемости подростков, употребляющих наркотики с вредными последствиями: по сравнению с 2004 годом в 2.3 раза.
Увеличение уровней заболеваемости наркоманией с вредными последствиями среди всего населения КБР обуславливает рост показателей смертности – данные динамики показателей за 11 лет представлены на рис.4
Рис. 4. Динамика смертности лиц, употреблявших наркотические вещества на 100 тыс.нас.
В ходе анализа причин смертности больных наркоманией с токсикоманией в 2009 году установлено, что большинство умерших (87,5 %) страдали одной из тяжелейших форм наркомании - опийной, 5 умерших – с сочетанным употреблением и 2 умерших - токсикоманы.
Таблица 3
Тенденции показателей заболеваемости от наркологических расстройств и смертности всего населения КБР и подростков
| Болезни: | Тенденция | Средний абс. прирост (убыль) на 100 тыс. нас. | Средний темп прироста (убыли) |
| Наркологические расстройства: Первичная заболеваемость | Снижение | - 4,6 | 3,5% |
| Распространенность | Снижение | -38.3 | 2,7 % |
| Наркомании всего (заболеваемость) | Снижение | - 3,47 | 11% |
| Употребление наркотических веществ с вредными последствиями, всего | Повышение | +0,78 | 3,9% |
| Употребление наркотических веществ с вредными последствиями среди подростков (15-17 лет) | Снижение | - 3,7 | 19,6% |
| Смертность больных наркоманией с токсикоманией | Повышение | + 0,28 | 4,65 % |
Таким образом, различие тенденций первичной заболеваемости и распространенности наркологическими расстройствами в целом и наркоманией можно объяснить низкой выявляемостью лиц с впервые установленным диагнозом наркомания, которая связана с отсутствием должного взаимодействия наркологической службы с правоохранительными органами по выявлению потребителей наркотических веществ на ранней стадии заболевания, недостаточной работой лечащих врачей других специальностей по раннему выявлению таких лиц, а также несовершенством мер по программам профилактики наркотизма в КБР.
Установлены территориальные особенности заболеваемости наркологическими расстройствами в КБР. Наиболее высокие показатели заболеваемости наркоманией с токсикоманией на 100 тыс. населения, превысившие республиканский показатель, были отмечены в районах: Майском в 1,3 раза, в Чегемском – в 1,4 раза, в Эльбрусском – в 1,2 раза. В городе Нальчике данные заболеваемости – превысили республиканский показатель в 1,6 раз.
Зарегистрированный рост первичной заболеваемости и болезненности наркоманией и токсикоманией в перечисленных районах связан с лучшей выявляемостью данного контингента правоохранительными органами, наркологической службой и другими организациями. Показатели заболеваемости ниже республиканского уровня отмечены в г. Баксане в 2 раза, в Зольском районе в 2,8 раза, в Лескенском в 5 раз.
Рис. 5. Первичная заболеваемость наркоманиями с токсикоманией в районах КБР (в рангах).
Около 81% лиц, имевших наркологические расстройства состояли на учете по поводу хронического алкоголизма. Динамика заболеваемости и болезненности алкоголизмом всего населения КБР 1999-2009годы представлены на рисунках 6, 7.
Рис. 6.Уровни первичной заболеваемости алкоголизмом с психозами за 11 лет всего населения КБР в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показателях на 100 тыс. нас.
Рис 7. Уровни болезненности алкоголизмом с психозами за 11 лет всего населения КБ в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показателях на 100 тыс. нас.
Наибольший (максимальный) уровень первичной заболеваемости и болезненности был отмечен в 2001-2003 годах, но за 11 лет отмечается четкая тенденция к снижению с ежегодной убылью от – от 4,4 до 6.0 на 100 тыс. нас. Скорость снижения первичной заболеваемости алкоголизмом (4,3%) больше, чем болезненности (0,7%).
Однозначно нельзя утверждать о благополучии в КБР с хроническим алкоголизмом, так как за последние 3 года около 38 % лиц от подлежащих лечению обратились за стационарной помощью и 16,7 % - за амбулаторной медицинской помощью. Проблемы с низкой обращаемостью больных с хроническим алкоголизмом и ряд других факторов обуславливали рост смертности (рис. 8)
Рис.8. Динамика смертности лиц от алкоголизма всего населения КБР за 11 лет (1999-2009) в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показателях на 100 тыс. нас.
Данные о тенденциях показателей заболеваемости и смертности от хронического алкоголизма, состоявших на диспансерном учете, представлены в таблице 4.
Таблица 4
Тенденции показателей заболеваемости хроническим алкоголизмом среди населения КБР и смертности больных, состоявших на диспансерном учете
| Болезни: | Тенденция | Средний абс. прирост (убыль) на 100 тыс. нас. | Средний темп прироста (убыли) |
| Алкоголизм с психозами: | |||
| Первичная заболеваемость | Снижение | – 4,4 | 4,3% |
| Болезненность | Снижение | – 6 | 0,7 % |
| Алкогольные психозы | |||
| Первичная заболеваемость | Снижение | – 0,8 | 1,4% |
| Болезненность | Снижение | – 1 | 1,64% |
| Смертность больных от алкоголизма с психозами | Повышение | + 0,8 | 1,6 % |
Распространенность алкоголизма в КБР имеет территориальные особенности: наибольшие уровни отмечаются в Прохладненском, Майском, Чегемском и Баксанском районах. Первые два района являются преимущественно русскоязычным, где всегда отмечали более высокий уровень алкоголизма. В Чегемском и Баксанском районах республики наибольшая концентрация виноводочных предприятий.
Четвёртая глава «Факторы риска наркологических расстройств в Кабардино-Балкарии» посвящена изучению состава пациентов с наркологическими расстройствами, пролеченных в поликлинике и стационаре наркологического диспансера КБР по возрасту, полу, социальным факторам, длительности заболеваний, кратности обращений за помощью,.
Распределение больных, состоящих на диспансерном учете показало, что подавляющее большинство больных составляли мужчины (около 85%). Все наркоманы (100%) и 83% больных алкоголизмом в возрасте до 50 лет. Преобладают больные, многократно обращающиеся в наркологический диспансер: 44% наркоманов и 67% больных алкоголизмом. Подавляющее большинство больных знало о своем диагнозе – 87% наркоманов, 93% больных алкоголизмом. У 45% наркоманов и 46% больных алкоголизмом длительность наблюдения составляла 1-5 лет.
Из состава страдавших наркоманией больше лиц занятых работой и учебой (73%), чем среди больных алкоголизмом (55%). У работающих пациентов с наркоманией в половине случаев отмечена сочетанная форма умственного и физического труда, у лиц с алкоголизмом – преобладает физический труд (43%). Лиц, имеющих судимости, больше среди больных наркоманией (75%), чем среди больных алкоголизмом (7%).
Установлена приоритетная достоверная связь факторов риска у больных наркоманией различного возраста: преимущественно физический труд, либо его сочетание с умственным, общность с друзьями в коллективе, пример родителей и родственников, «личный интерес», социально-экономические характеристики и их сочетание с судимостью. Большинство больных (80%) лечились повторно. Достоверно значимыми побудителями рецидивов у пациентов с различной длительностью заболевания наркоманией явились «общность с друзьями» и «личный интерес».
Существенное влияние факторов риска у больных алкоголизмом различного возраста оказывали: умственный и физический труд, «общность с друзьями», «личный интерес». Подавляющее большинство больных (95%) лечились повторно. Достоверно значимыми побудителями рецидивов у пациентов с различной длительностью заболевания алкоголизмом явились: характер труда, факторы социального окружения (пример родственников и друзей, «общность с друзьями», судимость, отсутствие внимания родственников) и «личный интерес».
В пятой главе «Организация и деятельность наркологического диспансера Кабардино-Балкарии» представлена оценка и анализ организации и деятельности всей наркологической службы КБР, качества оказанной лечебно-профилактической и реабилитационной помощи.
Выявлены недостатки структурно-ресурсного обеспечения наркологической службы МЗ КБР: существенное недофинансирование диспансера в особенности по статье 310 100 «Приобретение (изготовление) основных средств». Отсутствует отделение реабилитации. Имеется дефицит кадров, особенно в районах республики: обеспеченность врачами 0,34, на 10000 населения, укомплектованность 44,5%, совместительство 1,5, что ниже данных по РФ.
Существенной проблемой для планирования деятельности диспансера является финансирование (табл.5). Лимиты бюджетных обязательств за 5 лет выполнялись на 58-83%, а фактически даже это финансирование не выполнялось.
Таблица 5
Финансирование ГУЗ «Наркологический диспансер» МЗ КБР из бюджета республики (тыс. руб.) с 2005-2009 годы.
| Год | Заявка (тыс. руб.) | Утвержденные лимиты бюджетных обязательств | Выполнение | ||
| сумма | % | сумма | % | ||
| 2005 | 34705,10 | 20161,00 | 58 | 20619,40 | 100 |
| 2006 | 33454,60 | 25070,00 | 75 | 20550,80 | 82 |
| 2007 | 38598,10 | 32156,00 | 83 | 28605,90 | 89 |
| 2008 | 44387,20 | 36166,80 | 81 | 35339,60 | 98 |
| 2009 | 59538,50 | 43913,70 | 73 | 41572,90 | 95 |
Недостаточное структурно-ресурсное обеспечение влияло на всю лечебно-профилактическую и реабилитационную помощь. Несмотря на высокие показатели удовлетворенности пациентов наркологического диспансера часто выявлялись дефекты лечебно-диагностических технологий, в основном, невыполнение стандартов лечения и обследования из-за ограниченного финансирования по статье 340 102 «Медикаменты и перевязочные средства» и недостаточной материально-технической базой.
По данным выкопировки из медицинской документации у наркологических больных высокий процент сопутствующих заболеваний: у 71% больных наркоманией имеются вирусные гепатиты В, С, у 42% больных хроническим алкоголизмом – последствия черепно-мозговой травмы, а у трети - алкогольная полинейропатия.
Из-за сложности диспансерного наблюдения за лицами с наркологическими расстройствами, отсутствием стационарной реабилитации отмечаются низкие показатели больных с ремиссией свыше одного года: у больных наркоманией – 28%, хроническим алкоголизмом – 21%. Финансирование амбулаторного лечения не предусмотрено. По данным экспертной оценки историй болезни выявлено в 30% случаев отклонения от стандарта лечения, в 10,2% -дефекты исходов заболеваний в т.ч. отказы от лечения, побеги из стационара (3,5%). Летальность составляла 0,8%. Только трети больным наркоманией (36%) и хроническим алкоголизмом (33,3%) была проведена реабилитация. Более половины снятых с диспансерного учета больных (55,4%) составляли осужденные.
Задачи республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в КБР на 2006-2010 годы» не выполнены полностью. Создание реабилитационного центра и оснащение отделения неотложной наркологической помощи перенесено на период 2011-2015 гг. При поликлинике организован амбулаторный реабилитационный центр «Подросток», работающий в тесной взаимосвязи с соучредителями (Министерство образования и науки, Министерство труда и социального развития, МВД, Нальчикским центром занятости, комиссией по делам несовершенных, Русской Православной Церковью, Духовным Управлением Мусульман и другими организациями), а также центр «Семья» для участия родственников наркологических больных в терапевтическом сообществе. Подростковой службой наркологического диспансера и наркологическими кабинетами районов КБР проводятся профилактические осмотры учащихся со взятием биологических проб на одурманивающие вещества. Наркопосты в школах работают неудовлетворительно.
Тенденция показателя взятых под наблюдение лиц с синдромом зависимости и потребителей наркотических средств (наркомания) свидетельствует о снижении его со средним темпом 3.9%, что объясняется дефицитом районных наркологов и ухудшением выявляемости наркоманий врачами других специальностей.
В заключении в обобщенном виде подводятся основные итоги диссертационной работы и возможность их использования в практическом здравоохранении.
ВЫВОДЫ
1. Установлены тенденции первичной заболеваемости и болезненности в КБР за 1999-2009 годы, их скорость: в целом и по отдельным группам заболеваний отмечается снижение показателей, как среди взрослого населения, так и среди подростков. Среднегодовые темпы снижения первичной заболеваемости наркоманиями всего населения (11%) и употребление ПАВ с вредными последствиями среди подростков (19,6%). Все показатели заболеваемости алкоголизмом также имеют тенденцию к снижению, а наибольшие темпы убыли отмечаются по первичной заболеваемости (4,3%). Алкоголизм с психозами и алкогольные психозы снижаются медленно (от 0,8 до 1,64%).
2. Смертность от наркологических расстройств в целом, наркоманий и алкоголизма за 11 изученных лет имеет явную тенденцию к росту: наибольшие скорости роста установлены по наркомании с токсикоманией (4,65%), что больше, чем по алкоголизму (1,6%). Это связано с большим распространением в КБР опийных наркотиков (83% больных наркоманией), тяжелым течением, частыми рецидивами и отсутствием реабилитационных отделений.
3. Наибольшие показатели заболеваемости наркологическими расстройствами по территориальным образованиям отмечаются: наркомании – в г. Нальчик, Чегемском, Эльбрусском и Майском районах, с преимущественным распространением в этих районах кондитерского мака и являющиеся курортными зонами и центрами горнолыжного туризма, - в последние годы в этих муниципальных образованиях отмечается высокая террористическая активность. Наибольшие показатели заболеваемости алкоголизмом установлены в Прохладненском, Майском, Чегемском и Баксанском районах, что связано с наличием виноводочных предприятий и с высокой доступностью низкокачественной дешевой алкогольной продукции.
4. Состав больных с наркологическими расстройствами, состоящих на диспансерном учете характеризуется: около 85% - мужчины; все больные наркоманией (100%) и 83% больных алкоголизмом – в возрасте до 50 лет. Больные, многократно обращавшиеся в наркологический диспансер с наркоманией, составили: 44% и 67% с алкоголизмом. Знали о своем диагнозе 87% наркоманов и 93% больных алкоголизмом. Длительность лечения у 45% больных наркоманией и 46% с алкоголизмом составила 1-5 лет. Большинство больных наркоманией (80%) лечились повторно, хроническим алкоголизмом - 95%.
5. Установлена приоритетная достоверная связь факторов риска возникновения заболеваний наркоманией: преимущественно физический труд, либо его сочетание с умственным, общность с друзьями в коллективе, пример родителей и родственников, «личный интерес», социально-экономические характеристики и их сочетание с судимостью. Достоверно значимыми побудителями рецидивов у пациентов с различной длительностью заболевания наркоманий явились «общность с друзьями» и «личный интерес».
6. Установлено существенное влияние факторов риска у больных алкоголизмом различного возраста: умственный и физический труд, «общность с друзьями», «личный интерес». Побудителями рецидивов у пациентов с различной длительностью заболевания алкоголизмом явились: характер труда, факторы социального окружения (пример родственников и друзей, «общность с друзьями», судимость, отсутствие внимания родственников) и «личный интерес».
7. Выявлены недостатки структурно-ресурсного обеспечения наркологической службы МЗ КБР: недостаточное финансовое обеспечение 58-83%; отсутствие отделения реабилитации; существенный дефицит кадров, особенно в районах республики: обеспеченность врачами 0,34, укомплектованность 44,5%, коэффициент совместительства - 1,5; материально-техническая недооснащенность диспансера.
8. Несмотря на высокие показатели удовлетворенности пациентов наркологического диспансера качеством обслуживания, экспертным методом выявлены в 30% случаев дефекты лечебно-диагностических технологий: невыполнение стандартов лечения и обследования из-за ограниченного финансирования по статье 340 102 «Медикаменты и перевязочные средства» и недостаточной материально-технической базой. Из-за сложности диспансерного наблюдения за лицами с наркологическими расстройствами, отсутствием стационарной реабилитации отмечались низкие показатели ремиссий свыше года: у больных наркоманией – 28%, алкоголизмом – 21%. Финансирование лечения в амбулаторных условиях не предусмотрено.
9. Задачи республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Кабардино-Балкарской Республике на 2006-2010 годы» не выполнены полностью: не открыто реабилитационное отделение, не произведена закупка медицинского оборудования для отделения неотложной помощи. Несовершенны мероприятия по раннему выявлению потребителей ПАВ в учебных заведениях, в неблагополучных семьях с несовершеннолетними детьми, а также деятельность правоохранительных органов по постановке на учет в наркологический диспансер потребителей и больных.
10. Установленные тенденции и особенности распространенности и смертности населения КБР от наркологических расстройств, проблемы организации и качества оказания наркологической помощи, а также недостаточность выполнения всех мер по первичной, вторичной и третичной профилактике требуют решений законодательной и исполнительной власти по принятию комплексных мер на межотраслевом уровне.
Практические рекомендации к внедрению
1.Правительству КБР создать комплексную систему мер по профилактике и снижению роста злоупотреблением психоактивными веществами; создать республиканскую подсистему единой межведомственной автоматизированной системы свода, анализа и обобщения информации о лицах, употребляющих ПАВ; подготовить нормативно-правовой акт о запрете продажи кондитерского мака в КБР. Материалы исследования использованы при подготовке республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками их незаконному обороту в КБР на 2006-2010, 2011-2016 гг» и подготовке проекта нормативно-правового акта о запрете продажи кондитерского мака в КБР, не соответствующего национальному стандарту РФ (мак пищевой ГОСТ 525 33-2006).
2. Министерству здравоохранения КБР: улучшить финансовое обеспечение ГУЗ «Наркологический диспансер» за счет бюджетов всех уровней; совершенствовать подготовку медицинских работников первичного звена путем повышения квалификации по вопросам организации и оказания наркологической помощи; создать условия наркологическому диспансеру для проведения в полном объеме комплексных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, включая мероприятия по медико-социальной адаптации наркологических больных.
3.Министерству образования и науки включить дополнительную образовательную программу в средних и высших учебных учреждениях по профилактике злоупотребления психоактивными веществами.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Пашевкин О.Е., Теммоев Д.Ч., Чернова Е.В. Динамика роста соматоневрологических осложнений у больных с алкоголизмом. //Матер. научн. конф. «Комплексная профилактика наркотизма – путь к спасению молодежи в 3-м тысячелетии», Нальчик, 2002, с. 37-38.
- Пашевкин О.Е. Некоторые новые данные о трансформации наркотиков и наркомании в КБР. //Матер. научн. конф. «Комплексная профилактика наркотизма – путь к спасению молодежи в 3-м тысячелетии», Нальчик, 2002, с.38-41.
- Таукенова Л.М., Пашевкин О.Е., Кабалоев А.С., Дьяченко И.В. К клиническим особенностям алкогольных судорожных расстройств. //Матер. научн. конф. «Комплексная профилактика наркотизма – путь к спасению молодежи в 3-м тысячелетии», Нальчик, 2002, с. 51-53.
- Таукенова Л.М., Теммоев Д.Ч., Пашевкин О.Е. К клиническим особенностям лечения алкоголизма в позднем возрасте //Мат. научн. конф. «Достижения медицинской науки – здравоохранению», Нальчик, 2002, с.44-45.
- Пашевкин О.Е., Голубева А.П. Тенденции и особенности наркотизации населения Кабардино-Балкарии. //Мат. межд. научно-практ. конф. «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия», г. Улан-Удэ, 2009, с. 129-132.
- Пашевкин О.Е., Голубева А.П. Особенности заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями среди населения Кабардино- Балкарии.//Мат. 10 международного конгресса «Здоровье и образование в 21 веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» 9-12 декабря, Москва, 2009, С.335
- Пашевкин О.Е. Особенности заболеваемости наркоманиями и хроническим алкоголизмом и проблемы ее снижения в Кабардино-Балкарской Республике. //Здравоохранение. - 2010. - №8. – с.73-80.
- Пашевкин О.Е. Распространение хронического алкоголизма с психозами в КБР в 2000-2009 гг. //Мат. научн. конф. «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины», Нальчик, 2010, с.140-141.
- Пашевкин О.Е. Особенности заболеваемости наркологическими расстройствами и проблемы ее снижения в Кабардино-Балкарской Республике. //Проблемы управления здравоохранением. – 2010.- №3. – с.73-79.
- Пашевкин О.Е., Афашагов А.М. О необходимости запрета реализации кондитерского мака в Кабардино-Балкарской Республике. //Мат. научн. конф. «Достижения медицинской науки – практическому здравоохранению», Нальчик, 2011, с.109-110.
- Пашевкин О.Е. Организация и деятельность наркологической службы Кабардино-Балкарской Республики. // Проблемы управления здравоохранением. – 2011.- №1. – с.63-68
