Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности среды обитания и сохранения здоровья населения в нефтегазодобывающем регионе западной сибири
На правах рукописи
кашапов
наиль газиевич
Обеспечение санитарно-эпидемиологической
безопасности среды обитания и сохранения
здоровья населения в нефтегазодобывающем
регионе Западной Сибири
| 14.00.07 – гигиена |
| 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение |
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени доктора
медицинских наук
Москва – 2008
| Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ханты-Мансийский Государственный медицинский институт» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |
Научные консультанты:
доктор медицинских наук Лукичёва Татьяна Алексеевна
доктор медицинских наук, профессор Шапошников Анатолий Александрович
Официальные оппоненты:
член-корр. РАМН, доктор медицинских наук,
профессор Капцов Валерий Александрович
доктор медицинских наук, профессор Попова Анна Юрьевна
доктор медицинских наук, профессор Калининская Алефтина Александровна
Ведущая организация:
Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова
Защита диссертации состоится « ____ » января 2009 г. в ___ часов
на заседании диссертационного совета Д 215.009.03 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации по адресу: 107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д. 7.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации
Автореферат разослан « » _________________ 2008 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета Давыдов В.Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследований. В последние десятилетия все в большей степени признается тот факт, что успех в области охраны и укрепления здоровья населения во многом зависит, помимо социальных и экономических факторов, от состояния окружающей среды, в которой живет нынешнее, и будет жить будущее поколение людей. В условиях местности, приравненной к районам Крайнего Севера, к которым относится Ханты-Мансийский автономный округ – Югра (ХМАО–Югра), существует совокупность факторов, определяющих климатогеографические и социально-бытовые особенности региона: преобладание холодного дискомфортного климата, отсутствие специфической для человека фотопериодичности (смена дня и ночи), тяжелый аэродинамический режим, повышенная активность космических излучений, магнитного поля Земли и большая частота их апериодичных возмущений, своеобразный микроэлементный состав почвы и воды, специфичность питания и др. Округ занимает первое место среди субъектов Российской Федерации по добыче нефти и третье место по добыче газа. Более чем 30-летний период освоения месторождений нефти и газа в округе нанес существенный ущерб окружающей среде, в которой процессы самоочищения и самовосстановления происходят очень медленно. В водных и почвенных экосистемах снижены скорости биологических и химических преобразований, что приводит к значительному накоплению в них химических компонентов. Большую значимость имеет загрязнение атмосферного воздуха выбросами предприятий различных отраслей промышленности округа. Одним из ведущих источников вредных веществ, загрязняющих воздух в округе, является нефтегазодобывающая промышленность, которая составляет 89,4% всех видов промышленности округа.
Здоровье населения округа, в особенности вновь прибывшего и не адаптированного к местным условиям, находится под постоянным воздействием характерных факторов риска, что приводит к формированию специфической региональной патологии. Среди причин, оказывающих негативное влияние на здоровье населения, до 30 % приходится на экологическую составляющую (Онищенко Г.Г., 2007).
В последние годы при научных исследованиях большое внимание уделяется анализу показателей воздействия экологических факторов на здоровье разных групп населения (Авалиани С.Л., Буштуева К.А., Фокин С.Г.,
Бобкова Т.Е., 2007; Мусийчук Ю.И. и соавт., 2007; Рахманин Ю.А. и соавт., 2007 и др.). Однако остаются недостаточно разработанными региональные аспекты комплексной оценки влияния антропогенных и природных геохимических факторов (В.М. Боев и др., 2003; Русаков Н.В., Завистяева Т.Ю., 2006). Незначительное число работ посвящено оценке и прогнозированию взаимосвязей между изменением здоровья и воздействием факторов окружающей среды в регионах с нефтегазодобывающей промышленностью.
Проблема охраны здоровья населения Российской Федерации в последние годы все больше приобретает характер национальной безопасности страны (Онищенко Г.Г., 2007).
Проведение исследований в данном направлении позволит обосновать комплекс адекватных профилактических мероприятий, организационных и управленческих решений по снижению неблагоприятного воздействия факторов, разрабатывать мероприятия по улучшению здоровья населения, проживающего в нефтегазодобывающем регионе Западной Сибири Российской Федерации.
Нерешенность указанных вопросов обусловила актуальность, определила цель и задачи исследования.
Цель исследования:
Разработка концептуальной модели социально-гигиенического мониторинга, системы санитарно-противоэпидемических мероприятий и управления здоровьем населения на основе изучения влияния факторов окружающей среды и социальных особенностей в нефтегазодобывающем регионе Западной Сибири.
Задачи исследования:
- Изучить основные факторы окружающей среды, характерные для региона с интенсивным нефтегазодобывающим производством и природные факторы, влияющие на санитарно-эпидемиологическую обстановку.
- Оценить современное состояние проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения с учетом воздействия вредных факторов окружающей среды на здоровье различных групп населения Ханты-Мансийского автономного округа–Югры.
- Определить концептуальную основу, методологические подходы и разработать систему социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем населения региона.
- Исследовать потенциальные факторы риска возникновения чрезвычайных ситуаций на территории Ханты-Мансийского автономного округа–Югры и оценить их влияние на медико-санитарные последствия.
- Разработать модель функционирования и взаимодействия органов управления, учреждений Роспотребнадзора регионального и муниципального уровней для предупреждения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
- Разработать критерии оценки деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и её территориальных органов по ведению социально-гигиенического мониторинга.
- Разработать основные направления совершенствования деятельности органов и учреждений службы госсанэпиднадзора округа по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности населения.
Научная новизна работы. На основании результатов многолетних исследований состояния здоровья населения и окружающей среды региона – местности, приравненной к районам Крайнего Севера – Западной Сибири, впервые:
- проведен научный анализ медико-санитарных последствий неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды в регионе нефтегазодобывающей промышленности на здоровье людей;
- установлено, что наибольшая токсическая опасность воздействия загрязнения атмосферного воздуха связана с формальдегидом и выявлена в Югорске (индекс опасности – 10,04), а наименьшая – в г. Нефтеюганске (индекс опасности – 5,4). Канцерогенный риск обусловлен формальдегидом и сажей. При этом наибольший суммарный индивидуальный и коллективный канцерогенный риск определен для населения г. Нижневартовска и г. Сургута.
- установлено, что общая заболеваемость населения ХМАО-Югры зависит от влияния неблагоприятных химических факторов техногенной природы, что приводит к росту числа заболеваний по соответствующим нозологическим формам. Установлена корреляционная связь между уровнем наиболее значимых загрязнителей воздуха в крупных городах региона и заболеваемостью органов дыхания, пищеварения, нервной системы и др. Так, в г. Сургуте между уровнем загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом и заболеваемостью органов дыхания коэффициент корреляции составил 0,54; между концентрацией марганца в питьевой воде и заболеваемостью нервной системы коэффициент – 0,50; в г. Нефтеюганске – 0,75; в г. Нижневартовске – 0,69; в г. Ханты-Мансийске – 0,69. Дана оценка риска для здоровья населения основных неблагоприятных факторов, обоснованы мероприятия по оздоровлению окружающей среды и улучшению здоровья населения.
- разработана концепция обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях проживания на территории, приравненной к Крайнему Северу Западной Сибири с нефтегазодобывающей промышленностью; сформулирован комплексный подход профилактических мероприятий на региональном уровне;
- обоснованы методологические подходы управления здоровьем населения, проживающего на территории нефтегазодобывающей промышленности: проведен системный анализ его структуры; разработан перечень и содержание информационных потоков с их оценкой и характеристикой; определены критерии отбора базовой информации, общий алгоритм ретроспективного и оперативного анализа информации, исследуемые группы населения, их перечень, состав и принципы отбора, перечень объектов анализа.
Практическая значимость работы и внедрение её результатов в практику здравоохранения. Практическая значимость исследования заключается в разработке комплекса мероприятий, регламентирующих деятельность службы госсанэпиднадзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проживающего на территории нефтегазодобывающей промышленности. Комплексные исследования закономерностей формирования здоровья населения, проживающего в местностях, приравненных к Крайнему Северу Западной Сибири позволили определить актуальные проблемы здравоохранения, научно обосновать причинно-следственные связи приоритетных характеристик здоровья населения и факторов среды обитания.
Общие принципы построения и функционирования предложенной модели социально-гигиенического мониторинга и определение риска для здоровья населения химических веществ возможно экстраполировать на другие территории с нефтегазодобывающей промышленностью и социальные группы, что позволяет говорить о сочетании принципов региональной ориентированности и универсальности выработанной модели.
Результаты исследований нашли отражение в официальных документах, подготовленных при участии автора: в 6-ми Государственных докладах о санитарно-эпидемиологической обстановке в Ханты-Мансийском автономном округе–Югре в период с 2002 по 2007 годы, 7-ми Законах, 13-ти Постановлениях и 7-ми Распоряжениях правительства ХМАО-Югры; 28-ми Постановлениях Главного государственного санитарного врача по ХМАО-Югре и при подготовке ряда других официальных документов.
Материалы исследования использованы в вышедших в 2002 – 2007 годах 2-х пособиях для врачей, методических рекомендациях, 2-х Руководствах, утверждённых Министерством здравоохранения Российской Федерации, и в монографии.
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность лабораторий, входящих в сеть наблюдения и лабораторного контроля, отделов социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югры» и Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре; внедрены в учебный процесс в Ханты-Мансийском медицинском институте, Российской медицинской академии последипломного образования, Институте проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В регионе – местности, приравненной к районам Крайнего Севера Западной Сибири, с нефтегазодобывающей промышленностью, здоровье населения формируется под влиянием крайне неблагоприятных эколого-гигиенических условий окружающей среды, что обусловливает необходимость проведения дополнительных, целенаправленных профилактических мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности населения, повышению устойчивости организма человека к воздействию вредных факторов окружающей среды.
2. Разработанная модель социально-гигиенического мониторинга и санитарно-эпидемиологического надзора, с учетом природно-климатических и социальных особенностей Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, связанных с влиянием нефтегазодобывающей промышленности на окружающую среду, с загрязнением атмосферного воздуха и ухудшением водообеспечения населения, позволяет оптимизировать состав, объем и первоочередность профилактических мероприятий и мер по защите здоровья населения.
3. Усовершенствованные схема сети наблюдения и лабораторного контроля и система взаимодействия органов управления, учреждений Роспотребнадзора регионального и муниципального уровней позволяют более эффективно решать задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности населения в чрезвычайных ситуациях.
4. Разработанный комплекс гигиенических, противоэпидемических, организационных мероприятий, включенный в законодательно-распорядительные документы ХМАО-Югры, охватывает все аспекты проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности среды обитания и сохранения здоровья населения.
Апробация диссертации. Изложенные в работе материалы доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы природно-очаговых болезней» 16-17 октября 2001 г. (Омск); на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ по проблеме «Современные проблемы медицины окружающей среды», посвященной 60-летию АМН СССР – Российской Академии медицинских наук и 125-летию со дня рождения академика АМН СССР А. Н. Сысина, 16-17 декабря 2004 г. (Москва); на Всероссийской научно-практической конференции «Научные основы медицины катастроф и организации медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях», 20-21 ноября 2003 г. (Москва); на втором международном симпозиуме «Средства и технологии обеспечения комплексной безопасности России – исследования, управление, опыт», 26-28 мая 2004 г. (Москва); на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени и в военное время» 2-3 июня 2005 года (Москва); на научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры эпидемиологии РМАПО «Эпидемиология: актуальные вопросы теории и практики на современном этапе», 5-6 декабря 2006 г. (Москва); на Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей, 3-4 октября 2007 г. (г. Москва); на научно-практической конференции, посвящённой 65-летию кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», «Современные проблемы эпидемиологии», 27-28 ноября 2007 г. (Нижний Новгород); на межкафедральном заседании кафедр медико-профилактического факультета: общей гигиены и медицины труда, коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, эпидемиологии, организации санитарно-эпидемиологической службы 20 июня 2007 г. (Москва); совещаниях специалистов здравоохранения регионального и муниципального уровней.
Публикации. Материалы данного исследования опубликованы в 37 печатных работах, в том числе в 13 изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 442 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 55 таблицами, 48 рисунками, 5 схемами. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, главы, посвященной материалам и методам исследования, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель содержит 265 источников, в том числе 95 – зарубежных авторов.
содержание РАБОТЫ
Объекты, объем наблюдений и методы исследования. Объектами исследования при выполнении работы являлись здоровье населения и среда обитания, куда вошла санитарно-эпидемиологическая обстановка в Ханты-Мансийском автономном округе–Югре; факторы среды обитания человека (воздух, вода, почва, продукты питания и др.), оказывающие влияние на состояние здоровья населения; организация санитарно-эпидемиологического надзора в системе социально-гигиенического мониторинга, осуществляющийся на объектах производственного и социального значения; оценка влияния факторов внешней среды на уровень инфекционной и неинфекционной заболеваемости населения в регионе; деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по ХМАО–Югре по мониторированию, оценке и прогнозу влияния факторов среды обитания на здоровье человека в чрезвычайных ситуациях; эколого-гигиенический и эпидемиологический анализ показателей общей и преждевременной смертности населения ХМАО–Югры за период 2002–2007 годы по данным Регионального органа Росстата по Ханты-Мансийскому автономному округу (78 781 случай; сплошное наблюдение) и определение факторов риска с использованием аналитических, эпидемиологических, гигиенических и статистических методов исследования.
Автором проведены исследования состояния среды обитания и ее влияния на здоровье населения ХМАО–Югры в рамках социально-гигиенического мониторинга: углубленные исследования и анализ состояния воздуха в зонах проживания населения и его трудовой деятельности; почвы на территориях нефтегазодобывающей промышленности и селитебной; объектах промышленной и социальной значимости; водоснабжения в местах забора воды и водопроводной сети, а также эпидемиологические исследования и анализ заболеваемости актуальными для региона инфекциями: сальмонеллезами, туляремией, вирусными гепатитами А и Е, дизентерией, кишечными инфекциями в том числе вирусной этиологии, а также гриппом, ОРВИ и др.
Методы и объем проведенных исследований представлены в табл. 1.
Исследования проводились с 2002 года по 2004 год на базе ЦГСЭН в ХМАО–Югре, а с 2005 по 2007 годы – на базе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО–Югре», их филиалах в межрайонных и муниципальных образованиях, Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре.
Автором была разработана Концепция по созданию системы СГМ и развития Роспотребнадзора по региону. Она определила цели, задачи, организационную структуру, принципы функционирования и основные направления деятельности, содержание информационного фонда, этапы создания СГМ с учётом особенностей и условий региона с нефтегазодобывающей промышленностью.
Таблица 1
Методы и объем исследований
| Методы исследований | Объем исследований за 2002-2007 гг. |
| Гигиеническая диагностика: - химически опасных объектов водообеспечения, пищевой промышленности и воздушной среды; - биологически опасных объектов водообеспечения, пищевой промышленности и торговли; - проведение гигиенических исследований. | 2270 объекта 3155 объектов 3800 объектов |
| Анализ состояния здоровья населения: - медико-демографические исследования - динамика неинфекционной заболеваемости; - эпиддиагностика инфекционной заболеваемости по группам инфекций, значимых для региона; - сбор эпидемиологического анамнеза. | все население округа 96729 больных 228375 больных 6682 больных |
| Лабораторные исследования объектов окружающей среды, из них: - физико-химические; - санитарно-химические; - микробиологические. | 52880 анализов 64135 анализов 72224 анализа |
| Экспериментальные: - проведение учений; - проведение тренировок. | 12 учений 20 тренировок |
| Аналитические: исследование системы социально-гигиенического мониторинга: - правовые и организационные основы создания и ведения СГМ; - силы и средства при ведении Госсанэпиднадзора в ЧС; - подготовка кадров; - объекты санитарно-эпидемиологического надзора; - санитарно-эпидемиологические заключения. | разработано 89 документов 24 ГСЭР, 12 СЭБ, 2 СПЭО 460 человек 12646 объекта 8867 актов |
| Статистические с использованием программ MS Excel, Statistica, Biostat для Windows и др. | Исходные материалы за 6 лет |
Управлением Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу–Югре под руководством и при непосредственном участии автора проведена ориентировочная оценка уровня показателей здоровья населения округа и смертности, влияние факторов окружающей среды на здоровье людей, проживающих на территории с нефтегазодобывающей промышленностью.
Несмотря на напряженную гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, сложилась положительная медико-демографическая ситуация: за период с 2002 по 2007 гг. отмечается повышение рождаемости, наблюдается положительный естественный прирост населения. Ханты-Мансийский автономный округ–Югра остается одной из немногих территорий Российской Федерации, имеющих положительный естественный прирост населения (рис.1). Установлена корреляционная связь средней силы между показателями рождаемости, естественного прироста и социально-экономическим положением жителей Ханты-Мансийского автономного округа–Югры. На демографические показатели, в частности на рост рождаемости, влияет приток молодых людей в регион в целях трудоустройства.
| Рисунок 1. | Показатели рождаемости и смертности по ХМАО-Югре (на 1000 населения) |
Но, вместе с тем тревожное положение складывается по социально-обусловленным заболеваниям: вирусным гепатитам, венерическим болезням, туберкулезу и ВИЧ-инфекции.
Произошедшие за последние годы радикальные социально-экономические перемены потребовали принципиально новых подходов в решении вопросов санитарно-эпидемиологического благополучия населения региона. В связи с этим, задачей является, прежде всего, обеспечение безопасной среды обитания человека, проведение социально-гигиенического мониторинга, оценка риска для здоровья населения, факторов обусловленных нефтегазодобывающим комплексом.
Автором определены основные направления деятельности по обеспечению эффективного функционирования государственной службы санитарно-эпидемиологического надзора в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре:
- совершенствование организационного построения и системы управления;
- разработка и внедрение целевых программ по охране здоровья населения, профилактике заболеваемости, снижению преждевременной смертности и оздоровлению среды обитания;
- проведение современной кадровой политики;
- укрепление правовых основ деятельности;
- совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
- совершенствование научно-методического обеспечения деятельности;
- улучшение материально-технического обеспечения;
-совершенствование гигиенического воспитания и образования граждан.
С целью совершенствования управления и организационного построения учреждений Службы в Ханты-Мансийском автономном округе–Югре, оптимизации сети и структуры, повышения качества государственного санитарно-эпидемиологического надзора, за период исследования проведена следующая организационная работа: дальнейшее совершенствование структуры центров госсанэпиднадзора округа, создание отделений госсанэпиднадзора по контролю за дезинфекционной деятельностью (2003); реорганизация курсов гигиенического обучения в соответствии с современными подходами к вопросам гигиенического воспитания и обучения населения; внедрение методики формирования штатного расписания ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с учетом численности населения, радиуса обслуживания, антропотехногенной нагрузки и эндемичности территорий; аккредитация учреждений и экспертов Службы в Ханты-Мансийском автономном округе–Югре на право проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок; завершение формирования структурных подразделений системы социально-гигиенического мониторинга; создание токсикологической и вирусологической лабораторий при ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе–Югре».
Углубленный санитарно-эпидемиологический надзор осуществлялся путём слежения за эпидемическим процессом на всех уровнях его социально-экологической организации. В связи с этим установлено частичное совпадение структуры и некоторых задач систем социально-гигиенического мониторинга и санитарно-эпидемиологического надзора.
Система социально-гигиенического мониторинга выполняла информационно-аналитические функции о состоянии здоровья населения и среды обитания для принятия управленческих решений. Система управления эпидемическим процессом (с подсистемами эпидемиологического надзора и эпидемиологического контроля) выполняла информационные, аналитические функции в отношении инфекционных и паразитарных болезней, учитывая результаты которых осуществляли разработку профилактических и противоэпидемических мероприятий и проводили оценку их эффективности. Система обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия представлена на рис. 2.
| Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия | ||||||||||||
| Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) | Санитарно-эпидемиологический надзор | |||||||||||
| Информационная подсистема Сбор и передача информации | ||||||||||||
| Диагностическая подсистема Обработка и анализ информации, оценка риска здоровью | ||||||||||||
| Управленческая подсистема Разработка целевых программ по охране здоровья населения, оздоровление среды обитания и подготовка Государственных докладов | ||||||||||||
| Комплекс показателей здоровья и среды обитания | Возникновение и развитие эпидемического и инфекционного процессов | |||||||||||
| Информационно-аналитические данные о состоянии здоровья населения и среды обитания | Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценка их эффективности | |||||||||||
| Принятие управленческих решений | Система управления эпидемическим процессом, надзор за популяцией паразита (микроорганизма) | |||||||||||
| Рисунок 2. | Система социально-гигиенического мониторинга с функцией санитарно-эпидемиологического надзора | |||||||||||
В отличие от СГМ, система санитарно-эпидемиологического надзора не ограничивалась информационно-аналитической функцией, а предусматривала контроль за качеством проведения санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Организационные функции санитарно-эпидемиологического надзора включали подготовку управленческих документов и доведение их до исполнителей конкретных мероприятий. Для завершения цикла управленческой деятельности по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения санитарно-эпидемиологический надзор предполагает оценку эффективности реализации рекомендованных мероприятий, выявление сдвигов в состоянии здоровья населения, динамики уровня и структуры заболеваемости после проведенных мероприятий.
В ХМАО–Югре система СГМ развивается и совершенствуется на региональном и муниципальном уровнях более 10 лет. За этот период автором внедрены отдельные мониторинговые системы во многих отраслях здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, создана система социально-гигиенического мониторинга на региональном и муниципальном уровнях.
Разработанная концепция социально-гигиенического мониторинга предполагала поэтапное достижение санитарно-гигиенического благополучия населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и, следовательно, требовала принятия как целевых, так и промежуточных критериев оценки ситуации.
Критериальной основой концепции социально-гигиенического мониторинга являлись оценка и прогноз риска неблагоприятных изменений здоровья и благосостояния населения по отношению к целевым уровням. Наличие системы критериев социально-гигиенического мониторинга позволяло ориентировать органы управления на принятие решений, направленных на минимизацию и исключение неблагоприятно влияющих факторов внешней среды на здоровье человека с выделением приоритетных по медицинским, экономическим, социальным, экологическим и иным признакам.
Функционирование системы социально-гигиенического мониторинга в регионе ориентировано на решение приоритетных проблем территорий, отслеживание, углубленный анализ, оценку и прогнозирование социально-гигиенической ситуации, обеспечение безопасного развития общества.
В рамках СГМ основными функциями Управления Роспотребнадзора и его отделов, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов являлись:
1. Оценка санитарно-эпидемиологической ситуации и гигиеническая характеристика окружающей среды по материалам статистической отчетности и результатам лабораторных исследований;
2. Анализ общей характеристики состояния здоровья населения и объектов надзора (детские организованные коллективы, промышленные и другие предприятия);
3. Оценка полученной информации по показателям и определяемым приоритетным направлениям с целью выявления проблем, различий и тенденций, разработка мероприятий для решения региональных и муниципальных задач;
Информационное и программное обеспечение системы СГМ в ХМАО–Югре адекватно задачам мониторинга на соответствующем уровне и обеспечивает устойчивое функционирование системы мониторинга и соответствующую степень ведения баз данных и обработки информации.
В ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО–Югре» ведется 53 базы данных по факторам среды обитания, из них 8 – за атмосферным воздухом селитебных мест, 12 баз данных по питьевой воде, 8 – по воде зон рекреаций и бассейнов, 8 – по почве селитебных территорий, 12 баз данных по безопасности продуктов питания, 5 баз данных по радиационной безопасности.
Для оценки риска воздействия загрязнения окружающей среды на здоровья населения нами использовалась информация, накопленная в компьютерной программе «Автоматизированная система учета, анализа состояния населения и среды обитания «Социально-гигиенический мониторинг» НПО «Криста». Программа использовалась автором для создания информационного фонда многолетних наблюдений за состоянием здоровья населения и окружающей среды, анализа информации на региональном и муниципальном уровнях, выявления причинно-следственных связей заболеваемости населения и состояния окружающей среды.
С учетом численности населения и выраженности социально-экономических проблем проведено ранжирование основных факторов, характеризующих социально-экономическую обстановку в округе по степени влияния их на уровень популяционного здоровья (табл. 2).
Таким образом, в регионе с нефтегазодобывающей промышленностью в местностях, приравненных к Крайнему Северу, основой методологического обеспечения СГМ является санитарно-эпидемиологический подход, предполагающий гигиеническую диагностику объекта и эпидемиологического метода его оценки. Сформулированы принципиальные теоретические положения, ответственные за грамотную реализацию санитарно-эпидемиологического подхода для изучения общественного здоровья.
Приведенные методологические подходы были развиты и конкретизированы в процессе разработки автоматизированных информационно-аналитических систем.
Важнейшими параметрами, характеризующими состояние здоровья населения, являются медико-демографические показатели. Санитарно-эпидемиологической службой автономного округа (после реорганизации – управление Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу–Югре) с 1991 года проводится оценка уровня показателей здоровья населения округа.
Таблица 2
Ранжирование социально-экономических факторов по степени влияния
на состояние здоровья населения
| Р А Н Г | Группы социально-экономических факторов и их составляющие показатели | Максимальный вклад факторов в социально-экономическую обстановку (весовой коэффициент) | Основные показатели, на которые влияют социально-экономические факторы | Численность населения, проживающего в условиях неблагоприятного влияния |
| 1. | Социальная напряженность (уровень преступности, безработицы) | 0,90 | 1.Здоровье трудоспособного населения:
| Выраженное влияние 776 562 человека 16 территорий округа. Вероятное влияние 100 6654 человек |
| 2. | Экономическое развитие территории (розничный товарооборот на душу населения) | 0,80 | ||
| 3. | Промышленное развитие территории (капиталовложения, объем промышленной продукции на душу населения) | 0,75 | ||
| 4. | Уровень социального благополучия (уровень благоустройства, ввод жилых домов, обеспеченность мед. помощью и др.) | 1,0 |
Динамика показателей общей заболеваемости по округу за период с 2002 по 2007 гг. представлена в таблице 3.
За период с 2002 года по 2007 год отмечается рост как общей заболеваемости среди детей (0–14 лет), подростков (15–17 лет) и взрослого населения Ханты-Мансийского автономного округа, так и по отдельным классам заболеваний: новообразованиям, болезням крови и кроветворных органов, болезням мочеполовой системы, врожденным аномалиям, инфекционным заболеваниям. Не отмечен рост болезней органов пищеварения и психических расстройств у всех групп населения, болезней органов дыхания и нервной системы среди взрослых.
Результаты мониторинга свидетельствуют о том, что приоритетными по всем группам населения в Ханты-Мансийском автономном округе являются болезни органов дыхания, интенсивный показатель которых составляет 400,1 на 100 тыс. населения. Превышение средних по округу значений отмечается в городах Югорск, Сургут, Лангепас, Покачи, Когалым, а также в Нижневартовском, Кондинском, Белоярском и Ханты-Мансийском районах.
Таблица 3
Динамика показателей общей заболеваемости по Ханты-Мансийскому
автономному округу с 2002 по 2007 год (на 1000 чел.)
| Группа болезней | Динамика показателей | ||
| Среди детей (0–14 лет) | Среди подростков | Среди взрослых | |
| Всего, В том числе: | рост с 2257,46 до 2440,20 | рост с 1881,03 до 1967,11 | рост с 1209,88 до 1285,10 |
| Инфекционные и паразитарные заболевания | рост с 132,09 до 146,1 | снижение с 77,28 до 77,02 | рост с 111,91 до 117,98 |
| Новообразования | рост с 4,96 до 7,15 | рост с 4,93 до 6,56 | рост с 30,22 до 38,91 |
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания, обмена веществ и иммунитета | снижение с 36,93 до 30,42 | снижение с 77,69 до 75,08 | рост с 36,63 до 57,42 |
| Болезни крови и кроветворных органов | рост с 21,74 до 23,94 | рост с 6,47 до 10,99 | рост с 6,29 до 8,47 |
| Болезни нервной системы и органов чувств | рост с 97,58 до 105,31 | рост с 91,70 до 110,.94 | снижение с 40,43 до 32,30 |
| Психические расстройства | снижение с 31,63 до 28,43 | снижение с 56,18 до 46,85 | снижение с 60,96 до 56,21 |
| Болезни органов пищеварения | снижение с 163,54 до 117,83 | снижение с 222,78 до 198,24 | снижение с 110,87 до 98,26 |
| Болезни мочеполовой системы | рост с 53,39 до 62,19 | рост с 103,63 до 122,92 | рост с 97,34 до 127,74 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | снижение с 119,04 до 114,80 | рост с 88,04 до 92,47 | снижение с 55,08 до 50,43 |
| По врожденным аномалиям | рост с 20,76 до 23,33 | рост с 13,33 до 14,38 | рост с 1,00 до 1,31 |
| Травмы и отравления | рост с 114,93 до 130,22 | рост с 140,45 до 172,27 | снижение с 101,37 до 100,53 |
| Болезни органов дыхания | рост с 1115,61 до 1252,21 | рост с 565,65 до 616,97 | снижение с 204,93 до 160,70 |
Среди болезней органов дыхания по всем группам населения превалируют хронические болезни миндалин и аденоидов, хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит, астма и астматический статус, пневмония (рис. 3).
| Рисунок 3. | Болезни органов дыхания среди населения ХМАО–Югры (показатели на 100 тыс. населения) |
В этой связи проводилось исследование среды обитания человека и ее влияния на здоровье населения промышленно-развивающейся территории автономного округа.
Одной из задач работы являлась количественная оценка риска для здоровья населения от загрязнения атмосферного воздуха, вызванного выбросами стационарных и мобильных источников в наиболее крупных городах округа.
Основными отраслями промышленности в ХМАО–Югре являются нефте- и газопереработка, транспортировка нефти и газа, энергетика, топливная промышленность, производство стройматериалов, пищевая и полиграфическая промышленность.
Наиболее крупными источниками загрязнения атмосферы служат выбросы Сургутской и Нижневартовской ГРЭС, автотранспорт, строительная промышленность. С выбросами ГРЭС, работающих на попутном нефтяном газе, в воздух поступают: диоксид серы, оксид углерода, окислы азота, сажа, соединения металлов, радиоактивные вещества, зола, ванадий, бенз(а)пирен, и др. Содержание загрязнителей, поступление которых в воздушную среду связано с работой ГРЭС, увеличивается в холодный период года.
По округу в 12,7% исследованных проб воздуха установлено превышение ПДК химических веществ. По отдельным ингредиентам количество таких проб значительно выше, а по формальдегиду достигает 37,5%. Вклад автотранспорта в общее количество выбросов загрязняющих веществ составляет по ХМАО 37-39%, в городах он, как правило, является основным загрязнителем воздуха. Удельный вес неудовлетворительных проб, отобранных вблизи автомагистралей, достигает 20,8%.
Отработанные газы автотранспорта содержат в своем составе более 200 соединений, среди которых такие токсичные вещества, как бензол, толуол, свинец, окислы азота, оксид углерода, углеводороды, формальдегид и другие альдегиды, сажа, пыль, бенз(а)пирен. Некоторые компоненты выхлопных газов являются веществами I-II класса опасности. Выбросы формальдегида колеблются от тысячных до десятых долей грамма на километр пробега; наибольшие выбросы свойственны тяжелым карбюраторным и, особенно, дизельным грузовым автомобилям и автобусам. Дизельные автомобили выбрасывают значительные количества окислов азота и сажи. Кроме того, при движении автотранспорта происходит интенсивное изнашивание шин, тормозных накладок машин и истирание дорожных покрытий. Это приводит к загрязнению придорожной полосы кадмием, а воздуха – бенз(а)пиреном отработавших газов и бенз(а)пиреном от износа шин и дорожных покрытий.
Во всех изучаемых городах в воздухе обнаруживаются повышенные уровни формальдегида и взвешенных веществ, превышающие ПДКсс (табл. 4). Наибольшие уровни загрязнения формальдегидом характерны для гг. Когалым и Нижневартовск. В Сургуте в воздухе также определены соединения металлов: хрома, свинца, марганца, никеля и др. В атмосферном воздухе г. Ханты-Мансийска и г. Пыть-Яха повышено содержание окислов азота.
Таблица 4
Среднегодовые среднесуточные концентрации загрязняющих веществ (мг/м3)
| Ингредиенты | Ханты-Мансийск | Нижне-Вартовск | Нефте-Юганск | Сургут | Югорск | Пыть-Ях | Когалым |
| Взвешенные вещества | 0,113 | 0,12 | 0,117 | 0,076 | 0,073 | 0,099 | 0,109 |
| Азота оксид | 0,033 | 0,033 | 0,02 | 0,046 | 0,026 | 0,03 | 0,027 |
| Азота диоксид | 0,052 | 0,037 | 0,03 | 0,038 | 0,03 | 0,04 | 0,036 |
| Углерода оксид | 1,0 | 0,33 | 0,33 | 1,55 | 0,0038 | 0,096 | 0,089 |
| Серы диоксид | 0,003 | 0,001 | 0,001 | 0,006 | 0,001 | 0,002 | 0,005 |
| Фенол | 0,003 | 0,003 | 0,003 | 0,002 | 0,003 | 0,002 | 0,003 |
| Формальдегид | 0,01 | 0,015 | 0,007 | 0,007 | 0,013 | 0,009 | 0,015 |
| Бенз(а)пирен | 0,610-6 | 1,010-6 | 0,510-6 | 1,410-6 | 0,510-6 | 1,210-6 | 0,910-6 |
| Сажа | 0,007 | 0,02 | 0,003 | 0,025 | 0,02 | 0,018 | 0,03 |
Примечание: выделены концентрации, превышающие или равные предельно допустимой концентрации вещества
В таблице 5 приведены коэффициенты опасности химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух городов ХМАО–Югры. В городе Югорске наиболее высокие значения коэффициентов установлены для формальдегида, диоксида азота, бенз(а)пирена. Среди металлов наибольшие коэффициенты опасности обнаружены для никеля и меди. Индекс опасности от загрязнения всеми металлами составляет 1,2. Суммарный индекс токсичности от загрязнения атмосферного воздуха твердыми и газообразными веществами в г. Югорске равен 10,04.
Таблица 5
Коэффициенты опасности веществ, загрязняющих атмосферный воздух
| Вещества | Сургут | Нижне-Вартовск | Ханты-Мансийск | Нефтеюганск | Югорск | Пыть-Ях | Когалым |
| Азота оксид | 0,7 | 0,6 | 0,6 | 0,4 | 0,5 | 0,6 | 0,5 |
| Азота диоксид | 0,9 | 0,9 | 1,3 | 0,8 | 1,1 | 0,9 | 1,3 |
| Углерода оксид | 0,5 | 0,1 | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 0,5 | 0,6 |
| Серы диоксид | 0,1 | 0,02 | 0,1 | 0,02 | 0,04 | 0,1 | 0,03 |
| Взвешенные в-ва (пыль) | 0,5 | 0,8 | 0,8 | 0,8 | 0,5 | 0,6 | 0,8 |
| Фенол | 0,8 | 0,6 | 0,5 | 0,5 | 0,8 | 0,6 | 0,5 |
| Формальдегид | 3,1 | 5,1 | 3,5 | 2,2 | 3,9 | 3,2 | 2,8 |
| Бенз(а)пирен | 1,1 | 1,0 | 0,6 | 0,5 | 1,2 | 0,8 | 1,0 |
| Сажа | 0,5 | 0,4 | 0,1 | 0,07 | 0,5 | 0,4 | 0,2 |
| Металлы | 1,5 | - | - | - | 1,2 | - | 1,3 |
| Индекс опасности HI | 9,7 | 9,5 | 7,8 | 5,4 | 10,04 | 7,7 | 9,03 |
Определение коэффициентов токсической опасности веществ, загрязняющих атмосферу города Сургута, показало, что наиболее высокие значения коэффициентов установлены для формальдегида, бенз(а)пирена, окислов азота и фенола. Индекс опасности равен 8,2. Среди металлов наибольшие коэффициенты опасности обнаружены для никеля (0,6) и меди (0,5). Индекс опасности от загрязнения всеми металлами составил 1,5. Суммарный индекс опасности от загрязнения атмосферного воздуха твердыми и газообразными веществами в г. Сургуте равен 9,7. При этом основная опасность для здоровья связана с газообразными веществами (85%).
В Нижневартовске наиболее значительные величины коэффициентов опасности определены для формальдегида, бенз(а)пирена, окислов азота, пыли и фенола,. Коэффициенты опасности по всем ингредиентам, кроме формальдегида, не превышают единицу. Суммарный индекс опасности от загрязнения всеми веществами достигает 9,5 и сравним индексом токсичности по городу Сургуту.
Определение коэффициентов опасности в Ханты-Мансийске, показало, что для всех веществ, за исключением диоксида азота и формальдегида, они ниже единицы. Суммарный индекс опасности равен 7,7, что значительно ниже, чем в Нижневартовске и Сургуте.
Коэффициенты опасности в городе Нефтеюганске почти по всем вредным веществам ниже единицы и лишь по формальдегиду достигают 2,2. Суммарный индекс опасности равен 5,4.
Таким образом, сравнительный анализ индексов опасности показал, что наибольшая токсическая опасность воздействия загрязнений атмосферного воздуха существует в Югорске, а наименьшая – в Нефтеюганске.
Из канцерогенных веществ в атмосферном воздухе изучаемых городов определяются: бенз(а)пирен, формальдегид и сажа. В Сургуте имеет место загрязнение воздушной среды канцерогенными металлами свинцом и никелем.
Наиболее высокий канцерогенный риск в городе Сургуте обусловлен наличием в воздухе сажи – риск достигает уровня 1,1110-4. Уровень риска, создаваемый формальдегидом, составляет 10-5, бенз(а)пиреном 10-6. Риск, создаваемый металлами, также составляет миллионные доли, при этом опасность соединений никеля выше, чем свинца. Суммарный канцерогенный риск в Сургуте равен 2,1510-4, что более чем в 200 раз превышает допустимую величину.
Канцерогенный риск в Нижневартовске формируется также за счет бенз(а)пирена, сажи и формальдегида. Риск, обусловленный бенз(а)пиреном, находится на уровне допустимого – 10-6. Канцерогенный риск, создаваемый формальдегидом, равен 2,0210-4. Риск от присутствия в воздухе сажи значительно ниже риска от формальдегида и равен 8,8610-5. Суммарный канцерогенный риск равен 2,9110-4, и почти в 300 раз превышает безопасный уровень.
Наибольшую величину индивидуального канцерогенного риска в Ханты-Мансийске создает формальдегид, риск, обусловленный бенз(а)пиреном, невелик. Значительных величин достигает риск, связанный с присутствием в воздухе сажи. Суммарный риск составляет 1,6310-4, что существенно выше безопасной величины (табл. 6).
Таблица 6
Индивидуальный канцерогенный риск
| Вещество | Города | ||||||
| Сургут | Нижневартовск | Ханты-Мансийск | Нефтеюганск | Югорск | Пыть-Ях | Когалым | |
| Формальдегид | 0,000092 | 0,000202 | 0,000131 | 0,000088 | 0,000096 | 0,000062 | 0,000128 |
| Бенз(а)пирен | 0,000002 | 1,11Е-6 | 6,7Е-07 | 5,7Е-07 | 0,000002 | 6,2Е-07 | 5,5Е-07 |
| Сажа | 0,000111 | 0,0000886 | 0,000031 | 0,000015 | 0,000048 | 0,000018 | 0,000012 |
| Свинец | 2,76Е-06 | - | - | - | - | - | - |
| Никель | 7,66Е-06 | - | - | - | - | - | - |
| Суммарный риск | 2,15х10-4 | 2,91х10-4 | 1,63х10-4 | 1,03х10-4 | 1,46х10-4 | 1,45х10-4 | 1,88х10-4 |
Канцерогенный риск в г. Нефтеюганске, обусловленный бенз(а)пиреном, формальдегидом и сажей, равен 1,0310-4. Превышение допустимого уровня риска наблюдается по формальдегиду и саже. Основная доля риска обусловлена повышенным содержанием формальдегида.
Таким образом, во всех изученных городах основная величина канцерогенного риска связана с загрязнением воздуха сажей и формальдегидом. Сравнительный анализ рисков показал, что наибольший риск от формальдегида существует в Нижневартовске, от сажи и бенз(а)пирена - в Сургуте. В целом наиболее высокая канцерогенная опасность установлена в Нижневартовске и Сургуте, а наименьшая – в Нефтеюганске.
Установленный во всех городах уровень канцерогенного риска – 10-4 представляет значительную величину, что потребовало проведения специальных мероприятий по снижению концентраций сажи и формальдегида на территории муниципальных образований.
Наибольший коллективный риск определен в Нижневартовске и Сургуте и связан с большей численностью населения и высоким загрязнением атмосферного воздуха (табл. 7).
Таблица 7
Коллективный канцерогенный риск, случаи в год
| Города | Индексы риска | ||||||
| Численность населения | Формальдегид | Бенз(а)пирен | Сажа | Свинец | Никель | Суммарный риск | |
| Ханты-Мансийск | 67765 | 6,1 | 0,03 | 1,4 | - | - | 7,5 |
| Нефтеюганск | 115681 | 8,5 | 0,05 | 1,2 | - | - | 9,8 |
| Нижневартовск | 243523 | 39,0 | 0,2 | 17,2 | - | - | 56,4 |
| Сургут | 294047 | 21,8 | 0,41 | 26,3 | 0,7 | 1,8 | 51,0 |
| Югорск | 31911 | 5,8 | 0,05 | 1,8 | - | - | 7,6 |
| Пыть-Ях | 41539 | 4,9 | 0,03 | 2,2 | - | - | 7,1 |
| Когалым | 58675 | 6,3 | 0,3 | 4,4 | - | - | 11,0 |
| Радужный | 47840 | 8,2 | 0,2 | 4,8 | 0,2 | - | 13,4 |
| Нягань | 68521 | 7,8 | 0,4 | 2,4 | 0,3 | 0,2 | 11,1 |
С точки зрения нанесения вреда здоровью в изученных городах наибольшую опасность представляет загрязнение воздуха формальдегидом (табл. 8). На втором месте стоит загрязнение сажей. Риски, обусловленные металлами и бенз(а)пиреном, сравнительно невелики.
Таблица 8
Суммарный коллективный канцерогенный риск по 9-и городам
| Вещества | Коэффициент риска | Процентное соотношение |
| Формальдегид | 108,4 | 61,9 |
| Бенз(а)пирен | 1,67 | 0,95 |
| Сажа | 61,7 | 35,2 |
| Свинец | 1,2 | 0,81 |
| Никель | 2,0 | 1,14 |
| Всего | 174,9 | 100 |
В 4-х наиболее крупных городах округа была проведена оценка риска возникновения неблагоприятных эффектов для некоторых веществ, в частности для пыли, диоксида серы и диоксида азота.
Известно, что каждые 10 мкг/м3 пыли с дисперстностью 10 мкм и меньше вызывают прирост смертности на 1%. Доля пылевых частиц с размерами ниже 10 мкм в общей массе пыли в среднем составляет 55%. Определено, что процент прироста смертности по изучаемым городам составит: в Ханты-Мансийске - 62 мкг/м3: 10 мкг/м3 1% = 6,2%; в Нижневартовске - 66 мкг/м3: 10 мкг/м3 1% = 6,6%, в Нефтеюганске - 64 мкг/м3: 10 мкг/м3 1% = 6,4%, в Сургуте - 42 мкг/м3: 10 мкг/м3 1% = 4,2%. Таким образом, наибольшая процентная доля смертей, связанных с запыленностью установлена в Нижневартовске, а наименьшая – в Сургуте.
Коэффициенты, связывающие концентрацию диоксида серы с общей смертностью, варьируют от 0,4 до 0,6% дополнительной смертности при каждом увеличении концентрации диоксида серы на 10 мкг/м3. Вклад повышенных концентраций диоксида серы в общую смертность составит: для Ханты-Мансийска при средней концентрации 0,003 мг/м3 - 0,72%, или 1 случай; для Нефтеюганска при средней концентрации 0,001 мг/м3- 0,06%, или 0,3 случая; для Нижневартовска при средней концентрации 0,001 мг/м3 - 2,04%, или 1 случай; для Сургута при средней концентрации 0,001 мг/м3 - 0,06%, или 1 случай в год.
Вследствие того, что содержание диоксида серы во всех городах ниже референтной концентрации, то и его вклад в величину смертности населения незначителен.
Общая смертность от высоких концентраций диоксида серы частично формируется за счет смертности от болезней сердечно-сосудистой системы. Коэффициент, связывающий уровень содержания диоксида серы со смертностью от заболеваний сердечно-сосудистой системы (на основе многочисленных лабораторных, гигиенических и эпидемиологических исследований), составляет 0,6% дополнительной смертности при каждом увеличении концентрации диоксида серы на 10 мкг/м3.Следовательно, вклад диоксида серы в смертность от болезней сердечно-сосудистой системы в Ханты-Мансийске составит 0,18%, или 0,4 случая в год; в Нефтеюганске – 0,06% или 0,2 случая в год; в Нижневартовске – 0,06% или 0,4 случая в год; в Сургуте – 0,06% или 0,5 случая в год.
Установлено, что при увеличении концентрации диоксида азота на каждые 10 мкг/м3, заболеваемость болезнями нижних дыхательных путей у детей возрастает на 6,6% от фонового уровня. Следовательно, прирост заболеваемости пневмониями для г. Ханты-Мансийска составит 34,3%, для г. Нефтеюганска – 19,8%, для г. Нижневартовска – 24,4%, для г. Сургута – 19,8%, что представляет довольно существенную величину.
Необходимо заметить, что при одновременном присутствии в воздухе диоксида азота, формальдегида, оксида углерода, диоксида серы и фенола наблюдается эффект суммации, то есть взаимное усиление токсическое воздействия загрязнителей.
Обобщение полученных данных о вреде, наносимом здоровью населения, свидетельствует, что наибольшее дополнительное число смертей, связанной с загрязнением атмосферного воздуха, обусловлено пылью, а также канцерогенным риском от воздействия формальдегида и сажи (табл. 9).
Таблица 9
Дополнительное количество смертей, вызываемых
загрязнением атмосферного воздуха
| Показатель | Ханты-Мансийск | Сургут | Нижне-вартовск | Нефте- юганск |
| Пыль | 23 | 62 | 68 | 34 |
| Диоксид серы, смертей всего | 1 | 1 | 1 | 0,3 |
| Диоксид серы, смертей от болезней системы кровообращения | 0,4 | 0,5 | 0,4 | 0,2 |
| Коллективный канцерогенный риск, вызванный формальдегидом | 6,1 | 21,8 | 39,0 | 8,5 |
| Коллективный канцерогенный риск, вызванный сажей | 1,4 | 26,3 | 17,2 | 1,2 |
| Коллективный канцерогенный риск, вызванный металлами и бенз(а)пиреном | 0,03 | 2,9 | 0,2 | 0,05 |
| Суммарный коллективный канцерогенный риск, | 7,5 | 51,0 | 56,4 | 9,75 |
| Суммарное количество смертей | 31,5 | 114,0 | 125,4 | 44,1 |
Проведена сравнительная характеристика и ранжирование рассчитанных аэрогенных рисков для здоровья населения изученных городов по пяти рангам рисков: повышенной смертности от загрязнения атмосферы пылевыми частицами, сернистым ангидридом, канцерогенного риска от загрязнения формальдегидом, сажей, бенз(а)пиреном, токсического действия диоксида азота.
В целом по изученным городам по вреду, наносимому здоровью населения, на первом месте стоит пыль. Загрязнение воздуха пылью вызывает до 59% возможных смертей, обусловленных загрязнением атмосферного воздуха. Второй по значимости является канцерогенная опасность, связанная с присутствием в воздухе формальдегида, сажи, бенз(а)пирена.
По предложениям специалистов Госсанэпидслужбы предприятиями, являющимися источниками загрязнения природной среды, проводятся мероприятия, направленные на уменьшение выброса вредных веществ в атмосферу: перевод котельных на газообразное топливо, совершенствование технологии сжигания газа на ГРЭС-1 и ГРЭС-2, контроль над соблюдением режима горения, соблюдение температурного графика. В результате выброс вредных веществ на ГРЭС-1 и ГРЭС-2 в 2007 г. сократился и составил 48,8 тыс. тонн (в 2006 г – 58,8 тыс. тонн).
На промышленных предприятиях осуществляется работа по разработке и согласованию с Территориальными отделами управления Роспотребнадзора проектов предельно-допустимых выбросов. Так, только за 2007 год разработаны и согласованы с Управлением Роспотребнадзора по ХМАО-Югре проекты предельно-допустимых выбросов на 184 промышленных предприятиях. В ТПП «Лангепаснефтегаз» ОАО «Лукойл» достигнута утилизация попутного газа до 90,6%.
Западно-Сибирский нефтегазовый комплекс расположен в бассейне рек Оби и Иртыша, являющемся приемником различных стоков и смывов с поверхности территорий Средней Азии, Урала, Западной Сибири. На этих территориях осуществляется сброс сточных вод предприятий черной и цветной металлургии, химической, нефтехимической, нефтяной, угольной промышленности и сельского хозяйства, хозяйственно-бытовых стоков; не исключена возможность попадания в водоемы радиоактивных отходов. Более 30% от объема сбрасываемых в водные объекты сточных вод не проходят очистку.
Подземными источниками водоснабжения в регионе являются воды Четвертичного, Атлымского, Новомихайловского и Тавдинского водоносных горизонтов, залегающих на глубинах от 90 до 300м. Особенностью данных горизонтов является их надежное перекрытие суглинками, супесями и глиной от вышерасположенных поверхностных вод и верховодок, а также наличие многометровых суглинков и глин, перекрывающих нижерасположенный минерализованный сеноманский водоносный горизонт. Следует отметить отсутствие микробиологических загрязнений горизонта, используемого для питьевых целей. При токсико-гигиенических исследованиях подземной воды в ней были обнаружены следующие вредные ингредиенты: метан, сероводород, углекислый газ, марганец, железо, природный аммиак. По химическому составу подземные воды почти повсеместно гидрокарбонатные, различного катионного состава, пресные с минерализацией 0,15-0,7 мг/л. Значения рН изменяются в 6,5 до 7,7 ед. По величине общей жесткости вода относится к градациям от очень мягкой до умеренно-жесткой. Органолептические свойства подземных вод: запах - 1 балл, привкус – 1 балл, цветность в среднем 25 градусов, мутность превышает норму в 10 раз. Содержание основных гидрохимических компонентов (гидрокарбонатов, хлоридов, кальция, натрия, магния) соответствуют гигиеническим требованиям. Железо в подземных водах существует как в окисной, так и в закисной формах. Средняя концентрация составляет 3,9 мг/л, что в 13 раз превышает гигиенический норматив. Концентрация азота аммиака изменяется от «не обнаружено» до 5,9 мг/л. Содержание фтора в подземных водах, как правило, ниже нормы. Содержание микрокомпонентов обычно соответствует гигиеническим требованиям (медь, цинк, мышьяк, свинец, бериллий и пр.); превышает норматив только марганец, содержание которого выше почти в 6 раз.
Таким образом, используемые для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения подземные воды можно отнести ко 2-му классу качества, что дает возможность доведения их до требований стандарта с помощью аэрации и фильтрации воды. Учитывая сложность очистки поверхностных вод методами коагуляции, отстаивания, фильтрации, обеззараживания и др., для водоснабжения населения округа предпочтительно использовать надежно защищенные подземные воды указанных водоносных горизонтов.
В среднем по округу удельный показатель водопотребления в коммунальном секторе населенных пунктов составляет 270 л/сутки на одного жителя, в т.ч. городов – 304 л/сутки, рабочих поселков – 187 л/сутки, сельских поселений – 86 л/сутки.
По городам и районам выделяется три категории обеспеченности населения:
- 1 категория: (низкая) с удельными показателями хозяйственно-питьевого водопотребления 100-160 л/сутки на одного жителя. К ней относятся: Кондинский район – рабочие поселки Луговой, Междуреченский, Кондинское, Куминский, Мортка; Советский район – все рабочие поселки, кроме Малиновского; Октябрьский район – Приобье; Березовский район – Березово и Игрим.
- 2 категория: (средняя) с удельными показателями хозяйственно-питьевого водопотребления на одного жителя 161-230 л/сутки. К ней относятся города: Ханты-Мансийск, Югорск, Радужный, Нягань, рабочие поселки – Белый Яр, Барсово, Федоровский, Малиновский, Октябрьское, Андра, Таллинка.
- 3 категория: (высокая) с удельными показателями хозяйственно-питьевого водопотребления на одного жителя 231-400 л/сутки. Наиболее благоустроенными являются города: Нижневартовск, Сургут, Лянтор, Лангепас, где удельный показатель превышает 350 л/сутки.
В настоящее время эксплуатируется 332 хозяйственно-питьевых водопроводов, из которых 148 находится на балансе жилищно-коммунального хозяйства и 184 – других ведомств.
Состояние большинства хозяйственно-питьевых водопроводов неудовлетворительное: 35,8% коммунальных и 75,0% ведомственных водопроводов не отвечают гигиеническим требованиям. Не выдерживаются санитарно-защитные зоны 1 и 2 поясов на водозаборах 48 коммунальных (32,4% от общего количества) и 71 ведомственных (38,5% от общего количества) водопроводов. Нет необходимого комплекса очистных сооружений на 8 коммунальных (5,4%) и 84 ведомственных (45,6%) водопроводах. Отсутствуют обеззараживающие установки на 7 коммунальных (4,7%) и 77 ведомственных (41,8%) водопроводах. По санитарно-химическим показателям 52,8% проб воды не отвечают гигиеническим нормативам и 3,7% – по микробиологическим показателям, что, безусловно, отражается на здоровье населения.
Около трети коренного населения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры использует для хозяйственно-питьевых нужд воду из колодцев и каптажей родников. При этом 41,0% проб воды из источников децентрализованного водоснабжения не отвечают гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям и 13,6% по микробиологическим показателям.
В ходе исследования оценена связь качества питьевой воды и здоровья населения, при проведении корреляционного анализа между динамикой железа, марганца, алюминия, нефтепродуктов в 2002 – 2007 гг. (по нормированным показателям) и интегральными индексами здоровья получены данные о наличии связи по величине коэффициента корреляции:
- имеется прямая связь большой силы между содержанием железа и величиной интегрального индекса здоровья населения ХМАО;
- имеется прямая связь большой силы между содержанием марганца и величиной интегрального индекса здоровья населения ХМАО;
- имеется прямая связь средней силы между содержанием алюминия и величиной интегрального индекса здоровья населения;
- имеется прямая связь большой силы между содержанием нефтепродуктов и величиной интегрального индекса здоровья населения ХМАО-Югры.
Достоверно определено, что железо, марганец, алюминий и нефтепродукты, содержащиеся в питьевой воде, ухудшают качество здоровья населения, способствуя росту заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, расстройств иммунитета.
По степени значимости водно-зависимой патологии в структуре общей заболеваемости населения на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры выделены четыре медико-экологические ситуации.
Первая – доля водно-зависимой патологии составляет менее 30% в структуре общей заболеваемости. Такая ситуация характерна для Белоярского района, г.г. Лангепас, Нягань.
Вторая – доля водно-зависимой патологии составляет 30-40% в структуре общей заболеваемости. Такая ситуация характерна для Ханты-Мансийского, Нижневартовского, Березовского, Сургутского районов и шести городов: Урай, Пыть-Ях, Мегион, Радужный, Покачи, Когалым.
Третья – доля водно-зависимой патологии составляет 40-50% в структуре общей заболеваемости. Такая ситуация сложилась в Кондинском, Октябрьском, Нефтеюганском районах и г. Нефтеюганске.
Четвертая – наиболее тяжелая ситуация, где доля водно-зависимой патологии составляет более 50% от общей заболеваемости, характерна для Советского района.
Сложившиеся эколого-водохозяйственные ситуации в обеспечении населения качественной питьевой водой, в зависимости от сложности, остроты проявления и степени их тяжести, можно охарактеризовать как критические, тяжелые и напряженные.
Критическая эколого-водохозяйственная ситуация характеризуется неудовлетворительным уровнем водохозяйственного развития, отсутствием сооружений водоподготовки и очистки вод источников водоснабжения, содержащих высокие показатели опасных для здоровья компонентов, наличием высоких уровней болезней от водного фактора. К ней относятся Ханты-Мансийский, Березовский, Октябрьский и Советский районы.
Тяжелая эколого-водохозяйственная ситуация характеризуется низким уровнем водохозяйственного развития, несоответствием существующих технологий водоподготовки качеству источников водоснабжения, имеющих уровень загрязнения выше гигиенических требований, преобладанием инфекционных и паразитарных болезней. К этой группе относятся г. Югорск, Нефтеюганский и Кондинский районы.
Напряженная эколого-водохозяйственная ситуация характеризуется недостаточным уровнем развития систем водоснабжения, малой мощностью сооружений водоподготовки и недостаточной степенью очистки вод от загрязнений. К ней относятся Нижневартовский и Сургутский районы, г.г. Урай и Пыть-Ях.
Решение сложных проблем водоснабжения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры напрямую зависит от вопросов полного финансирования программных мероприятий, а также от качества осуществления государственного санитарного надзора на местах. Реально за анализируемый период осуществлен ряд мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий водоснабжения населения округа. В г. Сургуте при активном участии автора и специалистов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре» и в рамках выполнения программы «Чистая вода» проведён комплекс специальных исследовательских работ с привлечением ведущих научно-исследовательских институтов (ФГНЦ им. Ф.Ф.Эрисмана, ЦНИИЭП инженерного оборудования). Анализ и обобщение результатов исследования позволили разработать гигиенические рекомендации по оптимизации водопользования населения г. Сургута, которые были направлены в администрацию города для корректировки программы «Обеспечение г. Сургута качественной питьевой водой». В рамках выполнения окружной программы «Чистая вода» в 2003 году введены в эксплуатацию 2 блока ультрафиолетового обеззараживания на водозаборных сооружениях, что фактически позволило полностью исключить применение реагентных методов обеззараживания. В этом же году введены в эксплуатацию водоочистные сооружения в п. Лунный.
ОАО «Сургутнефтегаз» закуплены и установлены системы водоподготовки, для обеспечения водой питьевого качества практически всех баз опорного промысла на месторождениях и предприятиях общественного питания.
В целях улучшения эколого-водохозяйственной обстановки в 2000 году была принята территориальная программа «Обеспечение качественной питьевой водой населения Ханты-Мансийского автономного округа». Реализация Региональной программы намечается в два этапа. Временные рамки этих этапов охватывают соответственно 2000 – 2007 гг. и 2008–2010 гг.
Региональным свойством почвы ХМАО-Югры является обедненность хромом, цинком, медью и повышенными концентрациями свинца, железа, цинка и марганца в болотных почвах.
Основными источниками загрязнения почвы населённых пунктов округа являются: автотранспорт, продукты жизнедеятельности человека, объекты энергоснабжения, предприятия нефтепромысла, включающие скважины добычи, первичную обработку нефти и хранилища отходов. Основные причины загрязнения почвы в нефтедобывающем регионе – утечка нефти и продуктов ее переработки в результате аварий на трубопроводах, загрязнение почвы нефтепродуктами и токсичными веществами через шламовые амбары.
Существенный процент загрязнения земель нефтепродуктами составляют склады и базы горюче-смазочных материалов, из которых 40% имеют нарушения в обваловке территорий, отсутствии обводных канав.
На территории округа отмечается сложная ситуация по сбору, утилизации отходов производства и потребления. Основным методом утилизации бытовых отходов в Ханты-Мансийском округе является захоронение на полигонах твёрдых бытовых отходов. Содержание и эксплуатация полигонов являются одной из главных проблем. В ХМАО-Югре мощности полигонов для хранения хозяйственно-бытовых отходов недостаточны, что приводит к распространению практики поступления отходов на несанкционированные, стихийно образующиеся в нарушение установленных правил и норм, свалки и отвалы.
