Адаптациисердечно-сосудистой системы и уровней еерегуляции к комплексу факторов внешнейсреды у детей, проживающих в условиях села игорода

На правах рукописи

САБИРЬЯНОВА ЕЛЕНАСЕРГЕЕВНА

Закономерностионтогенетической адаптациисердечно-сосудистой системы и уровней еерегуляции к комплексу факторов внешнейсреды у детей, проживающих

в условиях села игорода

03.00.13. - физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соисканиеученой степени

доктора медицинскихнаук

2010

Работа выполнена на базе научнойлаборатории, факультета физическойкультуры испорта ГОУ ВПО «Южно-Уральский государственный университет»

Научныйруководитель

Доктор биологическихнаук, профессор

Шибкова ДарьяЗахаровна

Официальныеоппоненты:

доктор медицинских наук,профессор Радыш Иван Васильевич

доктор медицинских наук,профессор Тристан ВалерийГригорьевич

доктор медицинских наук,профессор Щуров Владимир Алексеевич

Ведущееучреждение:

ГОУ ВПО «Башкирскийгосударственный медицинский университетФедерального агентства по здравоохранениюи социальному развитию», г. Уфа

Защита состоится«» 2010 г. в « » часов на заседаниидиссертационного совета ДМ 208.079.01 в ФГУ«РНЦ «Восстановительная травматология иортопедия» имени академика Г.А. ИлизароваРосмедтехнологий» (640014, г. Курган,ул. М. Ульяновой 6).

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке ФГУ «РНЦ«Восстановительная травматология иортопедия» имени академика Г.А. ИлизароваРосмедтехнологий» (640014, г. Курган,ул. М. Ульяновой 6).

Автореферат разослан«»2010 г.

Ученыйсекретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,профессор

А.Н. Дьячков

ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Рост и развитие детского организмана фоне политического исоциально-экономического обустройстваРоссии в последние годы подвержены влияниюмножества факторов, способствующихзначительным изменениям процессовонтогенетической адаптации иморфологического развития ребенка[Н.Е. Миронов, 1998; А.А. Александров,В.Б. Розанов, 1998; Т.И. Стуколова, 1999;М.В. Антропова с соавт., 2000; А.А. Баранов,Л.А. Щеплягина, 2005; Ю.А. Ямпольская, 2005;Сауткин М.Ф., 2006 и др.]. Среди наиболее важныхфакторов, оказывающих отрицательноевлияние на психофизическое развитиеребенка, в первую очередь необходимоотметить неблагоприятную экологическуюситуацию, особенно в крупных городах[А.А. Баранов, 1994; 1998; И.О. Тупицын с соавт.,1994; О.В. Мелкадзе, 2002; М.М. Садыков, 2007;Солонин Ю.Г., 2008], неадекватные учебныенагрузки [Н.К. Перевощикова, 1997;Н.Б. Семенова, 1999; Э.Я. Мингазова с соавт.,2004; И.А. Криволапчук, 2008; О.В. Кудряшкина, 2009;Н.Б. Панкова, 2009], а также низкуюдвигательную активность [А.Г. Сухарев, 1991;Г.И. Тимощук с соавт., 1995; Л.Е. Любомирский ссоавт., 1997; Е.В. Быков, 2002; 2005]. Опосредованно,но не менее значимо, на структуру детскогоздоровья в нашей стране влияют так жезатянувшиеся политические и экономическиепреобразования [Г.Г. Онищенко, 2001;А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, 2005; Ю.Е. Лапин,2006; Г.М. Зараковский, 2007].

Несомненно, в последнеевремя наблюдается увеличение количестваисследований, направленных как на изучениеморфофункционального состояния и уровняздоровья детского населения, так иразработку и внедрение различных формоздоровления [С.Г. Устюжанин, 2003;Д.З. Шибкова, 2003; Д.Д. Панков, 2008,О.Г. Литовченко, 2009 и др.]. Тем не менеенегативные тенденции в состоянии здоровьяприобрели устойчивый характер и стали ещеболее очевидными, что косвенно обусловленокрайне незначительным количествомфундаментальных исследований,направленных на изучение общихзакономерностей роста и развития впостнатальном онтогенезе, критериевздоровья и возрастных нормфункционирования систем организма. Приэтом очевидно, что недостаточно работ,связанных с исследованиями механизмовадаптации, внутрисистемной и межсистемнойрегуляции жизненно важных функцийорганизма детей [Г.Г. Онищенко, 2001;Методические рекомендации, 2002;А.Г. Щедрина, 2003; А.А. Баранов, 2005;А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, 2005].

С другой стороныподавляющее большинство исследованийвозрастной физиологии связаны с изучениемсостояния здоровья и развития детей,проживающих в условиях города, с акцентомна период учебных нагрузок. При этомпрактически без внимания остаются дети,проживающие в сельской местности.Очевидно, что внешняя среда, безусловновлияющая на развитие детей, на селе и вгороде значительно отличается, в первуюочередь это касается особенностейэкологии проживания, уровняинформационных нагрузок, гигиеническоговоспитания. Однако, существующиеисследования сельских детейнемногочисленны, в основном, связаны сизучением уровня здоровья, безинтегральной оценки ихморфофункционального состояния иразвития. В настоящее время практическиотсутствуют исследования связанные санализом физиолого-демографическихособенностей здоровых детей проживающих вусловиях города и села. Кроме того, до сихпор отсутствуют фундаментальныеисследования, позволяющие провести нетолько интегральную оценкуфункционального состояния сельских детей,но и особенностей онтогенетическойадаптации основных функциональных систем,а также уровней и механизмов их регуляции.В результате невозможно адекватно оценитьсовременное состояние здоровья иморфофункциональное развитие сельскихдетей и обосновать необходимость инаправленность в системе их оздоровления.Также необходимо отметить, что в доступнойнам литературе мы не обнаружилиисследований с использованием анализамедленноволновой вариабельностикомплекса показателей кровообращения усельских детей, которые, по мнению многихавторов [Р.М. Баевский, 2002; А.А. Астахов, 2000;С.А. Котельников с соавт., 2002; М Malik, 1998 и др.],являются достоверными маркерамиактивности уровней регуляции. Именноспектральный анализ вариабельностипоказателей кровообращения позволяетнеинвазивным путем изучатьонтогенетические особенностинейрогуморальных адаптивных процессов удетей [Е.В. Быков, 2002; А.Р. Сабирьянов,2004].

Таким образом, внастоящее время, несмотря на социальные,экологические и психофизические различияусловий развития сельских и городскихдетей, отсутствует объективная и научнообоснованная оценка влияниявнешнесредовых факторов на функциональноеразвитие и онтогенетическую адаптациюдетей проживающих в сельскойместности.

Учитывая вышесказанное,была поставлена цельисследований: установитьзакономерности онтогенетическойадаптации сердечно-сосудистой системы иуровней ее регуляции к комплексу фактороввнешней среды у сельских и городских детейшкольного возраста, проживающих на ЮжномУрале.

Для достижения целибыли поставлены следующие задачи:

1. Оценитьфункциональное состояние центрального ипериферического кровообращения сельских игородских детей младшего и старшегошкольного возраста, проживающих в условияхгорода и села;

2. Выявить различиядеятельности сердечно-сосудистой системыи морфометрических характеристик взависимости от типа кровообращениядетей;

3. Показать различия иобщие закономерности медленноволновойвариабельности показателейсердечно-сосудистой системы и ихвозрастной динамики у детей младшего истаршего школьного возраста, проживающих вусловиях города и села;

4. Провести системныйанализ медленноволновой вариабельностипоказателей кровообращения, какпроявлений активности уровней регуляциигемодинамики, и установить их взаимосвязьс функциональным состоянием сельских игородских детей школьного возраста;

5. Установитьособенности ортостатической реакциипоказателей центрального ипериферического кровообращения, а такжеразличия изменений их медленноволновойвариабельности у сельских и городскихдетей младшего и старшего школьноговозраста;

6. Выявитьразличия в изменениях показателейкровообращения в активном ортостазе в зависимости оттипа реакции частоты сердцебиений,минутного объема кровообращения исреднединамического давления обследованных детей;

7. Определить степеньзначимости деятельности уровней регуляциисердечно-сосудистой системы в поддержанииадекватного минутного объемакровообращения и среднединамическогодавления в активном ортостатическомположении у сельских и городских детейшкольного возраста;

8. Выявить различия иобщие закономерности механизмовонтогенетической адаптациисердечно-сосудистой системы и уровней еерегуляции к комплексу факторов внешнейсреды у детей школьного возраста,проживающих в условиях села игорода.

Научная новизнаработы. Впервые проведенанализ физиолого-демографическихособенностей развития и функциональногосостояния сердечно-сосудистой системы и уровней еерегуляции у сельских и городских детеймладшего и старшего школьного возраста,проживающих на Южном Урале. Установлены различия иобщие закономерности онтогенетическойадаптации кровообращения и системы ее регуляциик комплексу факторов внешней среды удетейшкольного возраста, проживающих вусловиях селаи города:

- впервые показано, чтохарактерные особенности процессовадаптации сердечно-сосудистой системы кусловиям проживания в сельской местностипроявляются реакцией артериальногодавления (в частности, показателидиастолического артериального давлениясельских девочек выше, чем у городскихсверстниц на 10,8% в младшем школьномвозрасте и на 10,2% - в старшем) ипериферического кровообращения - прирост кстаршему школьному возрасту у сельскихдетей составил 20,7% у мальчиков и 40,2% удевочек;

- установлено, чторазличия функционального состоянияцентрального кровообращения сельских игородских детей проявляются в старшемшкольном возрасте и характеризуются болеевысоким уровнем венозного возврата (на 31,5%у девочек и на 25,5% у мальчиков) и частотысердцебиений (на 8,4% у девочек и 5,4% умальчиков) у сельских детей;

- показано, что длябольшинства (48,4%) обследованных детейнезависимо от условий проживания в старшемшкольном возрасте характеренгипокинетический тип кровообращения посердечному индексу; у сельских девочекустановлена достоверная взаимосвязь типакровообращения и возрастной динамикисердечного индекса с индексомЭрисмана;

- установлена обратнопропорциональная зависимость общегопериферического сопротивления сосудов оттипа кровообращения, а такжевозрастно-половые особенности взаимосвязипоказателей артериального давления ипериферического кровообращения с типамигемодинамики.

Впервые, на основаниианализа медленноволновых колебанийкомплекса показателей центральногокровообращения показано, что у сельскихдетей младшего школьного возрастарегуляция сердечной деятельности, в целом,осуществляется равнозначным участиемотделов вегетативной нервной системы,тогда как угородских –наблюдается более высокая активностьпарасимпатической нервной системы. Выявленыкачественные изменения регуляциикардиогемодинамики к старшему школьномувозрасту у мальчиков, которые проявляютсяростом общейвариабельности минутного объемакровообращения, на фоне более выраженногоувеличения доли надсегментарных влияний у сельскихмальчиков. По результатамспектрального анализаустановлено повышение долинадсегментарных влияний на ритм сердца и общейвариабельности фракции выброса к старшему школьномувозрасту у сельских детей, тогда как угородских детей наблюдается увеличение влиянийвегетативной нервной системы, на фонеразнонаправленных изменений вдиапазонах спектра фракции выброса.

Исследованиямиустановлено, что более высокие показателиартериальногодавления у сельских детей несопровождаются особенностямимедленноволновых колебаний. При этомвозрастная динамика активности системырегуляцииартериального давления характеризуетсяснижением общей вариабельности артериальногодавления к старшему школьному возрасту удевочек, а у мальчиков - снижениемнадсегментарных влияний у сельских исимпатических- у городских. У сельских мальчиков изменения амплитудыпульсации пальца кисти к старшемушкольному возрасту сопровождаютсяувеличением доли очень низкочастотных колебаний,тесно связанных с метаболическимифакторами регуляции, а у городских - всехнизкочастотных диапазонов.

Впервые показано, чторазличия функциональной структурырегуляции кровообращения, в целом, у сельских игородских детей проявляются в старшемшкольном возрасте, что являетсярезультатом начала пубертатныхнейроэндокринных изменений и различиямипроцессов онтогенетической адаптациисельских игородскихдетей.

Исследованиямиустановлено, что при переходе в активноеортостатическое положение наблюдаютсяфизиолого-демографические различия,которыепроявляются в младшем школьном возрастестабильностью артериального давления у сельских иповышением показателей артериальногодавления у городских детей; в обеих возрастныхгруппах уровень неблагоприятных реакций угородских детей выше, чем у сельских (вчастности, разница количества гипертонических реакцийдиастолического артериального давления умальчиков младшего школьного возрастасоставила 26,4%, а девочек того же возраста– 18,1%; у детейстаршего школьного возраста разница составила 7,1%и 36,8%, соответственно); медленноволновыеколебания периферического кровообращения в активномортостазе у сельских детей младшегошкольного возраста отличаютсяотносительной стабильностью, тогда как угородских - уменьшением доли оченьнизкочастотных колебаний; у сельских девочек обеихвозрастных групп в активномортоположении выявляется увеличениевлияний вегетативной нервной системы наартериальное давление, тогда как уостальных детей рост как сегментарных, таки надсегментарных влияний напоказатель.

Впервые выявленызакономерности изменений показателейсердечно-сосудистой системы, в зависимостиот типа реакции на активный ортостазчастотысердцебиений, минутного объемакровообращения и диастолического артериальногодавления у детей проживающих в условияхгорода и села. В частности установлено, чтогиперкинетическая реакция частотысердцебиений у сельских детей старшегошкольного возраста взаимосвязана с болеевысоким уровнем толерантности кгипоксии.

Показано, что длягородских детей старшего школьноговозраста увеличение минутного объемакровообращения в активном ортостазевзаимосвязано с ростом и уровнемтолерантности к гипоксии. Выявлено, что пригипертонической реакции диастолическогоартериального давления в активномортостазе у большинства обследованныхдетей наблюдаются более низкие значенияпоказателя вположении лежа (в частности, у детеймладшего школьного возраста, с гипертоническойреакцией показателя в активном ортостазе вположении лежа диастолическое артериальное давление,среднем, на 7,8% ниже, чем у сверстников снормотонической реакцией и на 13,9%, чем усверстников с гипотонической реакцией), с болеевыраженным снижением ударного (на 6,0% удевочек и 16,8% у мальчиков) и минутного (на10,3% у девочек и 21,3% у мальчиков) объемакровообращения у сельских детей вмладшемшкольном возрасте.

Представленырезультаты множественной регрессииминутного объема кровообращения и среднединамическогодавления с характеристикамивариабельности основных показателейцентрального и периферическогокровообращения в положении лежа иактивного ортостаза, что формируетпредставление об общности регуляторных механизмовданных показателей.

Теоретическая ипрактическая значимость. Наосновании анализа комплекса показателейсердечно-сосудистой системы, оценкимедленноволновой вариабельности основныхпоказателей кровообращения, установленофункциональное состояние и особенностипроцессов онтогенетической адаптациикровообращения и уровней ее регуляции ккомплексу факторов внешней среды детеймладшего и старшего школьного возраста,проживающих в условиях сельской игородской местности.

Представленырезультаты частотного и временногоанализа медленноволновой вариабельностиосновных показателей центрального ипериферического кровообращения у сельскихдетей младшего и старшего школьноговозраста, согласно Стандартам поизмерению, физиологической интерпретациии клиническому использованию методованализа вариабельности сердечного ритма.Данное обстоятельство позволяет болеешироко внедрять в условиях селасовременные методы анализамедленноволновой вариабельности не толькоритма сердца, но других показателейкровообращения для донозологическойдиагностики, определения типавегетативных нарушений у детей.

Результаты работывыявили различия, а также общиезакономерности развития и функциональногосостояния, онтогенетической адаптациисердечно-сосудистой системы и активностиуровней регуляции у детей, проживающих вусловиях промышленного города ЮжногоУрала и на селе, что обосновывает иоблегчает создание региональныхстандартов роста и развития детейшкольного возраста на современном этаперазвития региона, а так же позволяетуточнить отдельные положенияразрабатываемой концепции здоровья.

Разработанафункциональная типология, отражающаязависимость изменений показателейкровообращения от типов реакциидиастолического артериального давления иминутного объема кровообращения на активноеортостатическое воздействие.

Показана достоверностьи информативность изученияфункционального состояния сердечно-сосудистойсистемы и уровней регуляциикровообращения на основании анализаизменений показателей кровообращения и ихмедленноволновой вариабельности при переходев активноеортостатическое положение.

Обоснована значимость ифизиологическая информативностьсочетанного использования кластерногоанализа частотных характеристикмедленноволновой вариабельностипоказателей кровообращения исравнительного анализа относительноговклада разночастотных колебаний дляоценки функционального взаимодействияактивности уровней регуляции основныхпоказателей центрального ипериферического кровообращения. Показананеобходимость более широкогоиспользования нелинейных методов оценкифункциональной взаимосвязи междупоказателями кровообращения ихарактеристиками их медленноволновойвариабельности.

Внедрение впрактику. Результаты диссертационногоисследования используются в процессемониторинга состояния здоровья детей иоздоровления в образовательныхучреждениях Челябинской области (ООУ лицей№142 г. Челябинска, МОУ СОШ № 30 г. Миасса,СОШ с. Кундравы) и Башкирии (СОШ №1 и 2c. Верхние Киги). Полученные результатыисследования используются в мониторинге идиагностике состояния здоровья детей влечебно-профилактических учрежденияхЧелябинской области (Областной ВФД, МГУгородская больница № 4 г. Миасса,центральные районные больницыс. Долгодеревенское и Миасское).

Материалы работыиспользуются в учебном процессе накафедрах нормальной физиологии, лечебнойфизкультуры, врачебного контроля,физиотерапии и реабилитологии, детскихболезней Челябинской государственноймедицинской академии, факультетафизической культуры и спортаЮжно-Уральского государственногоуниверситета.

Положения, выносимые назащиту.

Основные показателиразвития и функционального состояниясердечно-сосудистой системы детеймладшего и старшего школьного возраста,проживающих в условиях города и села,находятся в границах физиологическойнормы с более выраженной гетерохронностьюпроцессов возрастной динамики у городскихдетей;

Различиямедленноволновой вариабельностипоказателей сердечно-сосудистой системы усельских и городских детей обусловлены нетолько условиями проживания, но иособенностью процессов онтогенетическойадаптации системы регуляциикровообращения;

Внутрисистемныевзаимоотношения уровней и механизмоврегуляции различных показателейкровообращения связаны свозрастно-половыми особенностями сельскихи городских детей;

Особенности реакциипоказателей кровообращения при переходе вактивное ортостатическое положениевыявляют более высокий уровеньфункционального состояниясердечно-сосудистой системы у сельскихдетей, а динамика медленноволновойвариабельности показателейкровообращения в активном ортостазеявляется отражением изменений активностиуровней регуляции сердечно-сосудистойсистемы, имеющих возрастно-половые ифизиолого-демографические различия.

Апробация работы.

Материалы диссертациидоложены на Всероссийской научно-методическойконференции «Физическая культура, спорт,туризм: наука, образование, технологии» (Чайковский,2004); 69-й итоговой научной сессии КГМУ иотделения медико-биологических наукЦентрально-Черноземного научного центраРАМН (Курск, 2004); VI областнойнаучно-практической конференции«Профилактика, реабилитация и адаптация вмедицине и спорте» (Челябинск, 2004); XIX съездефизиологического общества имениИ.П. Павлова (Екатеринбург, 2004); Международнойконференции «Физиология развитиячеловека», посвященной 60-летию Институтавозрастной физиологии РАО (Москва, 2004);Научно-практической конференциипосвященной 60-летию Челябинской областной общественнойорганизации врачей-терапевтов (Челябинск,2004); IV Всероссийская научно-практическаяконференциямолодых ученых и студентов по медицине(Тула, 2004); Международной научнойконференции «Современные проблемыэкспериментальной и клинической медицины»(Таиланд, 2004); Юбилейной научнойконференции КГМУ и сессииЦентрально-Черноземного научного центраРАМН «Университетская наука: взгляд вбудущее», посвященной 70-летию КГМУ (Курск, 2005); XВсероссийской научно-практическойконференции «Молодые ученые в медицине»,посвященной 1000-летию Казани и 60-летиюПобеды в Великой Отечественной войне(Казань, 2005); Международной научнойконференции «Фундаментальные и прикладныепроблемы медицины и биологии» (Тунис, 2005);V Сибирскомфизиологическом съезде (Томск, 2005);Юбилейной научно-практическойконференции, посвященной 85-летиюПятигорского института Курортологии«Актуальные вопросы современнойкурортологии, восстановительной медициныи реабилитации» (Пятигорск, 2005); 2-й областнойнаучно-практической конференции«Актуальные проблемы восстановительноймедицины» (Челябинск, 2007); Всероссийскойнаучно-практической конференции«Физическая культура, здравоохранение иобразование в свете идей выдающегося врачаи педагога В.С. Пирусского» (Томск, 2007);областной научно-практической конференции«Актуальные вопросы восстановительного лечения,оздоровления, спортивной медицины»(Челябинск,2009); Всероссийской научно-практическойконференции «Современные возможностивосстановительного и реабилитационноголечения в условиях НУЗ ОАО «РЖД» (Челябинск, 2009);ежегодныхнаучно-практических конференцияхфакультета физической культуры и спортаЮжно-Уральского государственного университета (Челябинск, 2004;2005; 2006; 2007; 2008; 2009).

Тема диссертации входитв план научно-исследовательской работыЮжно-Уральского государственногоуниверситета (номер государственнойрегистрации 01.990007567). В 2002 и 2004 гг.исследования проводились при поддержкегрантов Министерства образования РФ иПравительства Челябинской области (П2002264 и018.04.10-04ВГ).

Публикации.

По теме диссертацииопубликованы 30 научных работ, в том числе 12 в центральных ирекомендованных ВАК для публикациижурналах и 2 монографии.

Объем и структурадиссертации.

Диссертация изложена на339 листах машинописного текста, состоит извведения, шести глав, заключения, выводов,практических рекомендаций, спискалитературы, включающего 424 источниковотечественной и зарубежной литературы.Текст иллюстрирован 85 таблицами и117рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация и методыисследования

В исследованияхучаствовали дети в возрасте 8-16 лет (табл. 1 и2).

Таблица 1

Возрастно-половаяструктура обследованных городскихдетей

Пол	Девочки
Возрастнаягруппа	Младший школьный (второе детство),n=267				Старший школьный (подростковый), n=273
Возраст,лет	8	9	10	11	12	13	14	15
Количестводетей	64	68	70	65	71	67	73	62
Пол	Мальчики
Возрастнаягруппа	Младший школьный (второе детство),n=318					Старший школьный (подростковый), n=255
Возраст,лет	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Количестводетей	63	60	65	63	66	65	68	63	59

Всего в исследованияхучаствовали 1925 детей первой и второймедицинскойгрупп. Проводилось изучение амбулаторныхкарт для определения медицинской группыкаждого ребенка (по данным ежегодныхмедицинских осмотров). Кроме того, на моментисследования проводился опрос иобъективный осмотр, для исключения детей с островозникшими иобострениями заболеваний, а так жеоценивалось половое развитие детей постепени выраженности половых признаков по Дж. Таннеру[Нарушения полового развития, 1989; J. Tanner, 1962]. Дети, показатели которых выходилиза рамки 97-3 процентили, из обследования исключались.Определение стадий полового развития проводились угородских детей врачами районныхполиклиник в ходе плановойдиспансеризации, а у сельских – андрологами игинекологами г.г. Челябинска иМиасса.

Таблица 2

Возрастно-половаяструктура обследованных сельскихдетей

Пол	Девочки
Возрастнаягруппа	Младший школьный (второе детство),n=196				Старший школьный (подростковый), n=190
Возраст,лет	8	9	10	11	12	13	14	15
Количестводетей	48	52	46	50	51	48	46	45
Пол	Мальчики
Возрастнаягруппа	Младший школьный (второе детство),n=239					Старший школьный (подростковый), n=192
Возраст,лет	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Количестводетей	45	44	50	48	52	51	52	46	43

Возрастноеразграничение по группам проводилосьсогласно общепринятой периодизации иметодике [А.Ф. Тур, 1960; И.А. Аршавский, 1967;А.А. Маркосян, 1969; Детская спортивнаямедицина, 1991; А.В. Мазурин, И.М. Воронцов,2000].

Измерялисьантропометрические показатели: длина (см) и масса тела (кг),окружность грудной клетки (ОГК, см), головы(ОГ, см), шеи (ОШ, см), талии и конечностей (см) пообщепринятым методикам, описанным всоответствующих руководствах [П.Н. Башкиров,1969; В.А. Еренков, 1984; С.В. Васильев, 1996;Физическое развитие детей и подростков, 1999;А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 2000];артериальное давление (АД): систолическое(САД, мм рт.ст.) и диастолическое (ДАД, ммрт.ст.) в положении лежа и активногоортостаза при помощи стандартного сфигмоманометраметодом Н.С. Короткова [1905], с учетомрекомендаций ВОЗ [Исследованиеартериального давления, 1986]. По разницесистолического и диастолического АДрассчитывалось пульсовое давление (ПД, ммрт.ст.). Кроме того, по формуле , определялось среднединамическоедавление (СДД, мм рт.ст.) крови [Очеркиспортивнойкардиологии, 1968].

Определениетолерантности к гипоксии проводилось припомощи пробы Штанге (ПШ, с), являющаясяодной из достоверных методик интегральнойоценкифункционального состояния и резервныхвозможностей кардиореспираторной системы[Н.А. Агаджанян, А.И. Елфимов, И.В. Радыш, 1990;И.Б. Заболотский, 1990; 1993; О.В. Гришин,О.В. Никольская, 1996; Л.И. Иржак, 2001].

Изучалась физическаяработоспособность при помощи пробыРуффье (30приседаний в течение 45 с) с расчетоминдексаРуффье-Диксона (ИРД, усл.ед.).Определялись некоторые расчетные интегральные показатели:индекс мышечной силы к массе тела (ИМС, %),индекс Эрисмана (ИЭ, см), индекс физическогосостояния по Е.А. Пироговой [1989] (ИФС,усл.ед.).

Проводилосьанкетирование с целью выявления некоторыхособенностей условий проживания и образажизни сельских и городских детей. Анкетывключали вопросы по паспортным данным,условиям проживания (место жительства,количество комнат на человека), занятиямфизической культурой и спортом, вреднымпривычкам.

Для одновременнойрегистрации показателей центральной ипериферической гемодинамики намииспользована биоимпеданснаятетраполярная реополиграфия на базекомпьютерной системы «Кентавр IIРС» фирмы«Микролюкс» (рекомендована к производствуи применению в медицинской практикепротоколом № РОСС.RU.АЮ 45.В00211 от28.11.2002г.).

Система «Кентавр»позволяет одновременно, в режиме реальноговремени регистрироватьэлектрокардиограмму (ЭКГ) в первомстандартном отведении, трансторакальнуюреограмму, движения грудной клетки придыхании, пульсацию пальца кисти при помощипульсоксиметрического датчика, а такжеизмерять АД. При этом компьютернаяпрограмма позволяет не толькорегистрировать определенные величины рео-или ЭКГ кривых, но и при помощи формулрассчитывать показатели кровообращения.Показатели сердечно-сосудистой системырегистрируемые системой «Кентавр»:

1. Частота сердечныхсокращений (HR, уд/мин) – регистрируется поR-R (с) интервалам I стандартного отведенияЭКГ по формуле: ;

2. Ударный объем (SV, мл)рассчитывается при помощи формулыКубичека по ЭКГ и первой производнойтрансторакальной реограммы:

, где

L - расстояние междуэлектродами;

LVET -период изгнания от начала подъема первойпроизводной реоволны грудной клетки, донизшей точки первой производной реоволныгрудной клетки;

dz/dt - амплитуда первойпроизводной реоволны груднойклетки;

К – коэффициент;

Zo - базовоеэлектрическое сопротивление;

3. Минутный объемкровообращения (CО, л/мин) рассчитывается поформуле:. Кроме того, система«Кентавр» рассчитывает сердечный индекс (Ci, л/мин/м2), т.е. отношение МОКна площадь поверхности тела;

4. Фракция выбросалевого желудочка (EF, %) рассчитывается припомощи формулы Тагифта по ЭКГ и первойпроизводной трансторакальнойреограммы:

, где

LVET -период изгнания от начала подъема первойпроизводной реоволны грудной клетки, донизшей точки первой производной реоволныгруднойклетки;

РЕР – периодпредизгнания от зубца Q ЭКГ до началаподъема первой производной реоволныгрудной клетки;

5. Хитер-индекс (Hi,усл.ед.), является показателем сократимостимиокарда и рассчитывается по формуле:, где

dz/dt - амплитуда первойпроизводной реоволны груднойклетки;

QZ – интервал от зубца QЭКГ до наивысшей точки амплитулы реоволныаорты;

6. Амплитудадиастолической волны наполнения сердца (Fw,мОм) по трансторакальной реограмме;

7. Амплитуда пульсацииаорты (Athrx,мОм) по трансторакальной реограмме;

8. Амплитуда пульсациисреднего пальца кисти (Atoe, мОм) попульсоксиметрической кривой;

9. Систолическоеартериальное давление (BP, мм рт.ст.),расчетный показатель - по скоростираспространения пульсовой волны междузубцом R ЭКГ и пиком первой производнойпульсовой волны микрососудовпальца;

10. Сегмент ST Iстандартного отведения ЭКГ – расположениеданного сегмента относительно изолинии(мм);

Кроме того,рассчитывалось общее периферическоесопротивление сосудов (ОПСС, дин/с/см-5) по формуле: , где СДД - среднединамическоедавление, МОК – минутный объемкровообращения.

Пульсоксиметрическийдатчик, кроме регистрации пульсации пальцакисти, на основании колебанийинтенсивности прохождения красных иинфракрасных лучей, пропущенных черезпалец, фиксировал степень насыщениягемоглобина кислородом (SpO2, %), а такжерассчитывался индекс доставки кислорода ктканям (DO2i,мл/мин/м2).

В системе «Кентавр» дляоценки нейровегетативных влияний нагемодинамику используется индексвегетативной активности (ИВА, усл.ед.)[А.А. Астахов, 1996].

Исследования детей сиспользованием системы «Кентавр»проводилось в положении лежа, при закрытыхглазах, после не менее чем 5 минутногоотдыха перед процедурой. В качествефункциональной нагрузки использоваласьактивная ортостатическая проба. Методикапроведения пробы была следующей. Послерегистрации показателей кровообращения втечение 500 кардиоинтервалов в положениилежа, ребенок вставал и также в течение 500кардиоинтервалов производиласьрегистрация изучаемых показателей.

При помощикомпьютерных программ проводился анализмедленноволновой вариабельности показателейкровообращения: частоты сердечныхсокращений(ЧСС), фракции выброса (ФВ), диастолическойволны наполнения сердца (ДВНС), ударногообъема (УО), минутного объемакровообращения (МОК), систолическогоартериального давления (САД) и амплитудыпульсации пальца кисти (АППК), в основе которого положенаметодика быстрого преобразования Фурье [J.W. Cooley, J.S. Tukey, 1961; S.M. Kay, S.L. Marple, 1981; С.Л. Марпл,1990]. Изучениесередины спектра колебаний показателей(Fm) вдиапазоне от 0 до 0,5 Гц производилась припомощи компьютерной программы системы«Кентавр». Кроме того, по спектрограммамопределяется мода частоты (Мо, Гц), т.е.наиболеечасто встречающаяся частотамедленноволновых колебаний, котораяпредставленанаиболее выраженным спектром.

При помощи программы«Биоспектр» [А.Н. Рагозин, 2001; 2002] изучалисьследующие временные характеристикимедленноволновой вариабельностипоказателей кровообращения:

1. Общая мощностьспектра (ОМС) медленноволновых колебанийпоказателя за 5 мин. Показатель оцениваетобщую вариабельность и представляет собойквадрат дисперсии показателя за 5мин.

2. Мощностьмедленноволновых колебаний в диапазонахспектра (в абсолютных и относительныхединицах). Является квадратом дисперсииизучаемого показателя в соответствующемчастотном диапазоне медленноволновогоспектра.

В программе«Биоспектр» анализ мощностныххарактеристик медленноволновых колебанийпоказателей кровообращения производитсяпо четырем диапазонам [Heart Rate Variability, 1996],названия и частотные промежутки которыхпредставлены в табл. 3.

Таблица 3

Частотные диапазонымедленноволнового спектра используемые впрограмме «Биоспектр» согласноСтандартам

Русскоеназвание диапазона	Самыйнизкочастотный (СНЧ)	Оченьнизкочастотный (ОНЧ)	Низко-частотный (НЧ)	Высоко-частотный (ВЧ)
Английскоеназвание диапазона	Ultra very longfrequency (UVLF)	Very long frequency(VLF)	Long frequency(LF)	High frequency(HF)
Частотныйдиапазон	0-0,003Гц	0,003-0,04Гц	0,04-0,15Гц	0,15-0,04Гц

Учитываякраткосрочность записей, самыйнизкочастотный диапазон использовался вобсуждении результатов, однако приобобщенных выводах его интерпретацияпроводилась совместно с оченьнизкочастотным диапазоном.

Отличием методологииспектрального анализа в данныхисследованиях являлась 60% фильтрацияспектра, в системе «Кентавр» иинтерполяция тренда в программе«Биоспектр», что диктовалось особенностьюпсихомоторных функций детейобследованного возраста и позволилоустранить большинство артефактов ипогрешностей при регистрации показателейкровообращения.

Полученные материалыисследований были подвергнутыстатистической обработке общепринятымиметодами вариационной статистики. Кромеэтого, проводились факторныйдисперсионный, линейный и нелинейныйрегрессионный, корреляционный (ранговаякорреляция Спирмена), кластерный анализыморфофункциональных показателей ирезультатов изучения медленноволновойвариабельности кровообращения. Пристатистической обработке нами былииспользованы компьютерные программы пообработке результатов научныхисследований Microsoft Excel ХР и STATISTIKA.

Определениедостоверности различий (р) двух выборокабсолютных показателей, результатовранговой корреляции, регрессионного идисперсионного анализов, проводилась припомощи критерия Стьюдента (t);относительных – по критерию Фишера (F). Кроме того,для определения однородности выборокпоказателей проводился тест Левена.

Результатыисследования и их обсуждение

Основные различияфакторов, оказывающих воздействие наморфофункциональное развитие сельских игородских детей проявляются в уровне информационных иучебных нагрузок, качестве медицинскогообслуживания,качестве и количестве питания, пристрастиик вредным привычкам, уровне двигательнойактивности и пр. Данные различияприобретают особую актуальность в связи созначительными изменениямисоциально-экономического обустройстваРоссии, которые наблюдаются в последниедесятилетия. Комплекс вышеуказанныхпричин способствует формированию особенностейвозрастного развития не толькоморфологических, но и функциональныхпараметров, с физиолого-демографическимиразличиями деятельности систем детскогоорганизма, в первую очередь, системыкровообращения, а также уровней имеханизмов ее регуляции.

Сравнительнаяхарактеристика функционального состояниясердечно-сосудистой системы городских исельских детей

Исследованияпоказывают, что развитие функциисердечно-сосудистой системы у сельских игородских детей соответствуетфизиологическим нормам (табл. 4).Функциональная характеристикакровообращения и возрастной динамики еепоказателей характеризуются наличиемвнутриполовых различий, что согласуется сданными литературы [И.О. Тупицын, 1985; М.Д. Берг, 1997] сгетерохронностьюпоказателей сердечно-сосудистой системы,которая проявляется фазностью ихвозрастной динамики.

Анализ хронотропнойфункции сердца показывает, что различияонтогенетической адаптации проявляются ввозрастной динамике хронотопной функции,более высокими показателями ЧСС у сельскихдетей, тогда как изучение интропнойфункции сердца не выявляет закономерныхразличий у обследованных детей. Кроме того,функциональной особенностью у сельскихдетей является более высокаядиастолическая волна наполнения сердца,которая, в значительной степени,определяется венозным возвратом.

Изучение объемныххарактеристик центральногокровообращения показывает, что у сельских девочекмладшего школьного возраста наблюдаютсяболее низкиепоказатели УО. Однако в результате болеезначимой возрастной динамики к старшемушкольному возрасту наблюдаетсявыравнивание показателя, по сравнению сосверстницами из города. С другой стороны угородских девочек обнаруживаетсянедостаточность прироста УО к старшемушкольному возрасту, что определяетстабильность МОК, тогда как в остальныхгруппах выявляется увеличение сердечноговыброса. Несмотря на это, в обеих группахдевочек обнаруживается возрастноеснижение СИ (рис. 1), а у мальчиков данный показатель неизменяется.

Таблица 4

Показатели центральногокровообращения у сельских и городскихдетей младшего и старшего школьноговозраста (M±m)

Возрастно- половая группа	ЧСС, уд/мин	УО, мл	МОК, л/мин	ДВНС, мОм	АПА, мОм
Девочки
ГДМ(1)	89,33±0,95	40,77±1,32	3,64±0,12	20,55±0,93	287,99±4,6
ГДС(2)	78,37±0,87	48,0±1,21	3,76±0,1	19,22±1,09	255,31±5,1
Относ.динамика	-12,27%	17,73%	3,3%	-6,47%	-11,35%
СДМ(3)	91,75±1,05	35,3±0,87	3,24±0,08	26,23±1,3	254,05±3,4
СДС(4)	84,92±0,97	46,06±1,03	3,91±0,12	25,29±1,03	240,45±5,08
Относ.динамика	-7,44%	30,48%	20,68%	-3,58%	-5,35%
р 1-2	р<0,0001	р<0,0001	-	-	р<0,0001
р 1-3	-	р<0,0007	р<0,007	р<0,0004	р<0,0001
р 2-4	р<0,0001	-	-	р<0,0001	р<0,05
р 3-4	р<0,0001	р<0,0001	р<0,0001	-	р<0,03
Мальчики
ГММ(1)	84,15±0,75	39,7±0,96	3,34±0,08	24,89±1,32	249,91±4,51
ГМС(2)	77,91±0,79	53,88±1,56	4,2±0,11	18,37±0,71	231,89±4,49
Относ.динамика	-7,42%	35,72%	25,75%	-26,2%	-7,21%
СММ(3)	85,94±0,99	40,14±1,17	3,45±0,09	27,48±1,34	251,08±3,58
СМС(4)	82,11±0,75	54,16±1,15	4,45±0,08	22,86±0,61	210,03±3,26
Относ.динамика	-4,46%	34,93%	28,99%	-16,81%	-16,35%
р 1-2	р<0,0001	р<0,0001	р<0,0001	р<0,0001	р<0,005
р 1-3	-	-	-	-	-
р 2-4	р<0,0001	-	-	р<0,0001	р<0,0001
р 3-4	р<0,003	р<0,0001	р<0,0001	р<0,002	р<0,0001

Примечание к табл. 4:ГДМ –городские девочки младшего школьноговозраста; ГДС - городские девочки старшегошкольного возраста; СДМ – сельские девочкимладшего школьного возраста; СДС - сельскиедевочки старшего школьного возраста; ГММ -городские мальчики младшего школьноговозраста; ГМС - городские мальчики старшегошкольного возраста; СММ - сельские мальчикимладшего школьного возраста; СМС - сельскиемальчики старшего школьного возраста.

Результатыисследования показывают, что характернойособенностью онтогенетической адаптациикровообращения к условиям проживаниясельских детей являются более высокие показатели АД,что сопровождается более высокимипоказателямипериферической пульсации сосудов (табл.5). Несмотря наэто, закономерностью функциональных изменений АДдля обследованных детей являетсяповышениесреднединамического давления к старшемушкольному возрасту [И.О. Тупицын, 1985; М.Д. Берг,1997], со снижением общегопериферического сопротивления сосудов, заисключением городских девочек, что,несомненно, определяется совокупностью измененийсосудистого тонуса и кардиогемодинамики.

Рис. 1. Сердечный индекс усельских и городских детей. Примечание: МШВ – младший школьныйвозраст; СШВ - старший школьный возраст; * - статистическая достоверностьизменений

Таблица 5

Особенностипоказателей артериального давления исосудистого тонуса у городских и сельскихдевочек младшего и старшего школьноговозраста (M±m)

Возрастно- половая группа	САД, мм рт.ст.	ДАД, мм рт.ст.	ПД, мм рт.ст.	СДД, мм рт.ст.	ОПСС, дин*с*см-5	АППК, мОм
ГДМ(1)	103,66±0,99	65,27±0,69	38,39±0,83	78,07±0,7	1997,61±62,57	53,89±3,38
ГДС(2)	112,94±1,11	68,38±0,63	44,56±0,81	83,23±0,72	1943,99±50,4	60,69±3,93
Относ. динамика	8,95%	4,77%	16,07%	6,61%	-2,68%	12,62%
СДМ(3)	114,08±0,73	72,33±0,97	41,75±0,63	86,24±0,8	2419,03±71,76	50,98±2,04
СДС(4)	115,53±0,65	75,33±0,53	40,14±0,4	88,69±0,53	1993,45±75,61	71,45±3,95
Относ. динамика	1,27%	4,15%	-3,86%	2,84%	-17,59%	40,15%
р 1-2	р<0,0001	р<0,001	р<0,0001	р<0,0001	-	-
р 1-3	р<0,0001	р<0,0001	р<0,001	р<0,0001	р<0,0001	-
р 2-4	р<0,05	р<0,00015	р<0,0001	р<0,0001	-	-
р 3-4	-	р<0,007	р<0,04	р<0,01	р<0,0001	р<0,0001

Примечание: ГДМ – городские девочкимладшего школьного возраста; ГДС -городские девочки старшего школьноговозраста; СДМ – сельские девочки младшегошкольного возраста; СДС - сельские девочкистаршего школьного возраста.

При этом в младшемшкольном возрасте индивидуальная оценкаСИ не выявляет характерного типакровообращения для возрастно-половыхгрупп, тогдакак в старшем школьном возрасте убольшинствадетей (в среднем 53,07%) выявляетсягипокинетический тип кровообращения [А.Г. Дембо, 1984;1989], за исключением сельских мальчиков, укоторых обнаруживается равномерноеприсутствие всех трех типов.

У большинства (80,73%)обследованных детей, по даннымдисперсионного анализа, наблюдаетсяпрямая зависимость сердечного индекса отпоказателей центрального кровообращения иотрицательная - от ОПСС (у 94,23%), чтоопределяется общностью уровнясимпатических и гуморальных регулирующихвлияний [С.А. Котельников с соавт., 2002;G. Parati, 1990; M. Malik, 1998]. Например, у девочек сгиперкинетическим типом кровообращения(табл. 6) выявляются более высокие ЧСС,ударный и минутный объем кровообращения,ФВ и более низкие значения ОПСС (рис.2).

Таблица 6

Показателикардиогемодинамики девочек в зависимостиот типа кровообращения (M±m)

Группадетей	Типкровообращения	ЧСС, уд/мин	УО,мл	ФВ,%	МОК, л/мин
СДМ	Гипо(1)	94,36±1,16	24,71±0,7	68,79±0,15	2,24±0,05
	Эу(2)	91,0±0,65	36,62±0,43	68,69±0,2	3,25±0,03
	Гипер(3)	89,69±1,03	45,38±0,65	70,38±0,18	4,09±0,06
	р1-2	р<0,01	р<0,001	-	р<0,001
	р1-3	р<0,001	р<0,001	р<0,001	р<0,001
	р2-3	-	р<0,001	р<0,01	р<0,05
СДС	Гипо(1)	83,32±1,08	38,77±0,78	67,27±0,28	3,18±0,07
	Эу(2)	87,5±1,01	50,4±0,65	68,4±0,23	4,26±0,03
	Гипер(3)	86,5±0,55	70,0±1,16	70,67±0,18	5,92±0,08
	р1-2	р<0,01	р<0,001	р<0,001	р<0,001
	р1-3	р<0,01	р<0,001	р<0,001	р<0,001
	р2-3	-	р<0,001	р<0,001	р<0,001

Сокращения: СДМ – сельские девочкимладшего школьного возраста; СДС - сельскиедевочки старшего школьноговозраста.

Рис. 2. Уровень ОПСС (дин/с/см-5)в зависимости от типакровообращения у девочек. Сокращения: ГДМ– городскиедевочки младшего школьного возраста; ГДС -городские девочки старшего школьноговозраста; СДМ – сельские девочки младшего школьноговозраста; СДС - сельские девочки старшегошкольного возраста

Необходимо отметить,что для большинства обследованных детей,более высокие показатели периферическойпульсации сосудов и ДАД наблюдаются пригипокинетическом типекровообращения.

Анализморфометрических характеристик по типукровообращения девочек выявилстатистически достоверную дисперсионнуюсвязь индекса Эрисмана с типамикровообращения (во всех случаях, кромегородских девочек старшего школьноговозраста MSфак/MSслуч> 2,2) (рис. 3).

Рис. 3. Индексы Эрисмана(см) девочек взависимости от типов кровообращения.Сокращения: ГДМ – городские девочкимладшего школьного возраста; ГДС - городские девочкистаршего школьного возраста; СДМ – сельские девочкимладшегошкольного возраста; СДС - сельские девочкистаршего школьного возраста

Как видно из рис. 3, угородских девочек в младшем школьномвозрасте при эукинетическом типекровообращения наблюдаются более высокиепоказатели ИЭ. У сельских девочек младшегошкольного возраста с гипокинетическимтипом кровообращения выявляются болеенизкие значения ИЭ (-5,46±0,34 см), по сравнениюс эу- и гиперкинетическим (-3,17±0,33 и -3,0±0,2 см; р<0,001), что, впервую очередь, взаимосвязано с болеенизким УО. В старшем школьном возрастеданные взаимоотношения сохраняются. Приэтом для девочек с эу- и гиперкинетическимтипом кровообращения характернанормостеническая грудная клетка.

Функциональныеразличия в системе кровообращенияпроявляются характерной особенностьюдинамики результатов проб Штанге (рис.4).

А Б

Рис. 4. Возрастнаядинамика результатов пробы Штанге угородских и сельских мальчиков: А – городскиемальчики, Б –сельские мальчики

В частности, несмотряна положительную возрастную динамикурезультатов ПШ во всех группах детей, угородских детей наблюдаетсяболее выраженный прирост данногопоказателя к старшему школьному возрасту сволнообразностью возрастной динамики, тогда каку сельских повозрастное увеличениетолерантности к гипоксии более плавное иравномерное.

Таким образом,результаты исследованиясердечно-сосудистой системы детей, проживающих вусловиях города и села, выявили не толькохарактерные особенности вдеятельности отдельных звеньевсердечно-сосудистой системыи ее возрастных изменений в группах детей,но и различия, которые определяются каквозрастно-половой характеристикой детей,так и условиями проживания. Последний фактор,накладываясь на характерные процессыонтогенетического приспособления детей кфакторам внешней среды, формируетособенности деятельности сердечно-сосудистой системы взависимости от возраста и поладетей.

Характеристикапараметров медленноволновых колебанийфункциональных показателейсердечно-сосудистой системы сельских игородских детей

В табл. 7 представленывременные характеристики вариабельностиритма сердца сельских и городскихдетей.

Таблица 7

Временныехарактеристики медленноволновойвариабельности ритма сердца у сельских игородских детей (M±m)

Возр.-пол. группа	ОМС РС,мс2	ОНЧ РС,мс2	НЧ РС,мс2	ВЧ РС,мс2
Младший школьный возраст
ГДМ(1)	10049,52±1033,5	2540,64±311,31	3517,48±401,48	3854,67±440,74
СДМ(2)	6971,06±525,12	1626,11±120,07	2818,65±210,1	2442,65±314,39
ГММ(3)	9377,52±875,51	2384,2±414,08	3461,29±250,31	3306,05±427,76
СММ(4)	11812,95±1540,65	2807,53±310,88	4542,62±661,76	4346,52±958,46
р1-2	р<0,01	р<0,007	-	р<0,01
р3-4	-	-	-	-
р1-3	-	-	-	-
р2-4	р<0,004	р<0,0004	р<0,02	-
Старший школьный возраст
ГДС(1)	12840,04±1740,4	2895,33±578,62	5040,05±714,06	4748,74±863,97
СДС(2)	5942,37±314,93	1816,58±152,56	2429,61±121,8	1585,88±93,36
ГМС(3)	37573,76±9269,02	8554,55±2004,45	14676,28±3772,6	13949,83±3414,34
СМС(4)	20117,33±3284,4	5916,7±1112,7	7234,67±1287,47	6650,96±1350,78
р1-2	р<0,0001	-	р<0,0003	р<0,0003
р3-4	-	-	-	р<0,05
р1-3	р<0,01	р<0,007	р<0,01	р<0,01
р2-4	р<0,0001	р<0,0003	р<0,0002	р<0,0002

Примечание: ГДМ – городские девочкимладшего школьного возраста; ГДС -городские девочки старшего школьноговозраста; ГММ - городские мальчики младшегошкольного возраста; ГМС - городскиемальчики старшего школьного возраста; СДМ– сельскиедевочки младшего школьного возраста; СДС -сельские девочки старшего школьноговозраста; СММ - сельские мальчики младшегошкольного возраста; СМС - сельские мальчикистаршего школьного возраста.

Как видно из табл. 7,несмотря на более низкую ЧСС у мальчиков вмладшем школьном возрасте, по сравнению сдевочками, статистически значимыхразличий активности уровней регуляции РСне наблюдается. За исключением сельскихдевочек, в данной возрастной группе детей,характерно преобладание спектре РС низко-и высокочастотных колебаний, которыеопределяются сегментарными механизмамирегуляции.

Однако, у городскихдевочек, по сравнению с сельскимисверстницами, обнаруживается более высокая общаявариабельность РС, что определяетсямощностьюпрактически всех диапазонов, в том числеОНЧ колебаниями, тогда как у сельских девочеквыявляется регрессионная зависимость ЧССот мощности данного спектра. Учитывая, что умальчиков младшего школьного возраставыявляетсярегрессионная зависимость ЧСС от мощностиВЧ колебаний, то можнополагать, чтоболее высокий уровень ЧСС у девочекмладшегошкольного возраста определяетсяособенностями надсегментарных влияний наРС, а у мальчиков - более выраженнойактивностью парасимпатической нервнойсистемы, как проявления уровня адаптированности ифункционального состояния детей. Крометого, необходимо отметить, что ОМС ритмасердца, являющаяся общим маркером регулирующихвлияний и активности адаптивных процессов,по данным ранговой корреляции, с ЧССвзаимосвязана обратно пропорционально. Учитываяэто, у детей младшего школьного возрастаобщий рост регулирующих влияний на РС, впервую очередь, направлен на снижениечастоты сердцебиений.

К старшему школьномувозрасту у мальчиков наблюдается ростобщей вариабельности РС, который угородских детей определяется всемидиапазонами спектра, а у сельских - СНЧ иОНЧ колебаниями, что сопровождаетсяотносительным увеличением мощности ОНЧдиапазона (с 23,77 до 29,41%,р<0,05). При этом, если угородских мальчиков также наблюдаетсяпреобладание низко- и высокочастотныхколебаний, то у сельских мальчиков данноговозраста ОМС практически равномерно распределена втрех диапазонах (ОНЧ, НЧ, ВЧ), на фонепреобладания ЧСС, по сравнению сосверстниками из города. ДанныеособенностиВРС, показывают различия механизмоврегуляции и онтогенетической адаптации хронотропнойфункции сердца в пубертатный период,которые функционально менее оптимальны у сельскихмальчиков за счет надсегментарных исимпатоадреналовых механизмов регуляции[А.О. Навакатикян, В.В. Крыжановская, 1979;Н.Б. Хаспекова, 1996; А.А. Астахов, 2002; G.J. Cohen, A. Silverman, 1959], что,несомненно, определяется условиямипроживаниядетей.

У девочек к старшемушкольному возрасту общая вариабельностьРС не изменяется с сохранениемпреобладания сегментарных механизмоврегуляции РС (НЧ и ВЧ колебания). Несмотряна это, у городских девочек выявляетсяувеличение НЧколебаний РС с появлением отрицательнойзависимости ЧСС от их мощности, что, учитываяизменения показателя к старшему школьномувозрасту, может определяться долейпарасимпатических влияний[С.А. Котельников с соавт, 2002]. У сельскихдевочек выявляется снижение мощности ВЧдиапазона, что определяет относительное увеличениеОНЧ колебаний (с 23,33 до 30,57%,р<0,05) с появлениемположительной зависимости показателя нетолько от данных колебаний, но и от НЧ.Учитывая это, можно полагать, чтовозрастная динамика ЧСС у сельских девочекопределяется качественной модуляциейпарасимпатических влияний, тогда какпреобладание ЧСС по сравнению с городскимидевочками надсегментарными механизмамирегуляции и СНС. Постепенноенарастание вариабельности с возрастом отмечают идругие авторы [В.И. Мамий, Н.Б. Хаспекова,2002; Н.Б. Хаспекова, 2003]. Однако, исследованияА.В. Ковалевой [2000], Е.В. Быкова [2002]указывают на снижение ОМС с возрастом.

Анализ функциональномобильной функции сердца (ЧСС) показывает,что у сельских детей условия проживания, сначалом пубертатных нейроэндокринныхизменений, оказывают значимое влияние напроцессы онтогенетическогоприспособления хронотропной функции имеханизмы ее регуляции, проявляющиесяболее высокой ролью надсегментарныхмеханизмов регуляции, что, несомненно,является свидетельством напряженияпроцессов адаптации уровней регуляцииРС.

Изучение болеестабильной функции сердца – инотропной,показывает, что у всех детей обследованныхвозрастно-половых групп характерноотсутствиерегрессионной зависимости ФВ отхарактеристик ее медленноволновой вариабельности. Приэтом у большинства детей (59,20% в младшемшкольном возрасте и 63,91% в старшем школьномвозрасте) наблюдается преобладаниемощности ВЧ колебаний, расположение моды имедианы спектра в НЧ диапазоне спектра, что,несомненно, определяется сегментарнымимеханизмами регуляции. Характерные особенностивыявляются в младшем школьном возрасте,где при анализе среднестатистическихзначений выявляется преобладание ОНЧколебаний ФВ, на фоне отсутствия различийотносительного распределения мощности.Данное несоответствие среднегрупповыхзначений и преобладания ВЧ колебаний прииндивидуальной оценке объясняется нетолько превалированием диапазона в первом случае,но и значительно более высокой ОМС.

Возрастные измененияФВ у сельских детей происходят на фонероста общейвариабельности показателя и стабильностиотносительного распределениямощности (табл.8).

У городских детей кстаршему школьному возрасту наблюдаютсяразнонаправленные изменения в системерегуляции сократимости миокарда. Вчастности, угородских девочек выявляется уменьшениеобщей вариабельности ФВ (табл. 8),сопровождающееся снижением относительноймощности ОНЧ диапазона (с 47,75 до 24,47%, р<0,05) и ростомдоли низко- и высокочастотных колебаний (с 33,08 до 38,11% ис 16,98 до 36,01% соответственно, р<0,05), тогдакак у мальчиков ОМС не меняется, новозрастают очень низкочастотные колебания(с 42,15 до 61,77%, р<0,05), на фоне относительногоуменьшения мощности НЧ и ВЧ диапазонов (с35,27 до 22,27% и с 20,8 до 12,64% соответственно,р<0,05). Следовательно, если у сельскихдетей процессы онтогенетической адаптациисократимостимиокарда и возрастной динамики механизмовее регуляции являются количественными, то угородских –качественными, с увеличением активностинадсегментарных механизмов регуляции умальчиков и ростом активности сегментарных удевочек. Данное обстоятельство показывает,что на становление механизмов регуляции, в частности,сократимости, оказывают влияние не толькоусловия и местность проживания детей, но,возможно, поведенческие факторы, такие, какрацион и режим питания [А.И. Федорова с соавт. 2002;И.Ю. Шевченко, 2008], более благоприятные, посравнению с сельской местностью, социальныеусловия [А.И. Федоров с соавт., 2002; 2002;А.И. Федоров, 2008]проявляющиеся у мальчиков и девочек вусловияхгорода.

Таблица 8

Временныехарактеристики медленноволновойвариабельности фракции выброса у сельскихи городских детей (M±m)

Возр.-пол. группа	ОМСФВ, усл.ед.	ОНЧФВ, усл.ед.	НЧФВ, усл.ед.	ВЧФВ, усл.ед.
Младший школьный возраст
ГДМ(1)	161,4±52,17	77,07±19,44	53,38±21,02	27,4±12,12
СДМ(2)	66,65±13,06	32,06±8,23	22,12±4,41	10,8±2,64
ГММ(3)	50,98±9,5	21,49±6,31	17,98±4,09	10,6±3,64
СММ(4)	162,27±32,92	76,72±16,6	54,58±12,25	27,5±6,03
р1-2	-	р<0,04	-	-
р3-4	р<0,001	р<0,002	р<0,005	р<0,02
р1-3	р<0,04	р<0,007	-	-
р2-4	р<0,007	р<0,02	р<0,02	р<0,01
Старший школьный возраст
ГДС(1)	17,77±4,37	4,35±1,79	6,77±1,89	6,4±1,02
СДС(2)	133,6±19,6	68,62±12,53	39,51±9,99	22,87±6,85
ГМС(3)	94,08±24,91	58,12±16,81	20,95±6,09	11,89±2,08
СМС(4)	237,58±37,16	120,19±23,09	78,68±11,72	34,87±5,17
р1-2	р<0,0001	р<0,0001	р<0,001	р<0,02
р3-4	р<0,001	р<0,04	р<0,0001	р<0,0001
р1-3	р<0,003	р<0,002	р<0,03	р<0,02
р2-4	р<0,02	-	р<0,01	-

Примечание: ГДМ – городские девочкимладшего школьного возраста; ГДС -городские девочки старшего школьноговозраста; ГММ - городские мальчики младшегошкольного возраста; ГМС - городскиемальчики старшего школьного возраста; СДМ– сельскиедевочки младшего школьного возраста; СДС -сельские девочки старшего школьноговозраста; СММ - сельские мальчики младшегошкольного возраста; СМС - сельские мальчикистаршего школьного возраста.

В целом,закономерности онтогенетическойадаптации и активности уровней регуляциикардиогемодинамики показываютмедленноволновые колебания МОК (табл. 9).

Как видно из табл. 9,результаты временного анализа колебанийМОК показывают, что у сельских детей вспектре преобладают низко- и высокочастотныеколебания, а у городских - только ВЧ, чтоопределяется вкладом сегментарныхвегетативных влияний в регуляциюкардиогемодинамики в целом. При этом усельских мальчиков в обеих возрастныхгруппах, по сравнению со сверстниками из города,выявляется более высокая доля ОНЧколебаний (в младшем школьном возрасте 22,30%у городских и 27,89% у сельских, в старшемшкольном возрасте - 28,08% и 35,57%,соответственно; р<0,05), что сопровождаетсяболее низкой относительной долей мощностиВЧ диапазона спектра МОК, являясьхарактернойособенностью процессов адаптации кусловиям проживания и активности уровнейрегуляции кардиогемодинамики. Необходимоотметить общую закономерность для детей младшегошкольного возраста - положительнуювзаимосвязь МОК с временнымихарактеристиками его медленноволновыхколебаний. Следовательно, рост сердечноговыброса, сопровождаемый повышением еговариабельности, в первую очередь, связанс количественным и качественнымувеличениемвлияний системы регуляции накардиогемодинамику.

Таблица 9

Временныехарактеристики медленноволновойвариабельности минутного объемакровообращения у сельских и городскихдетей (M±m)

Возр.-пол. группа	ОМСМОК, (л/мин)2	ОНЧМОК, (л/мин)2	НЧМОК, (л/мин)2	ВЧМОК, (л/мин)2
Младший школьный возраст
ГДМ(1)	1,72±0,2	0,45±0,07	0,56±0,06	0,68±0,11
СДМ(2)	1,76±0,16	0,42±0,05	0,62±0,07	0,69±0,06
ГММ(3)	1,39±0,16	0,31±0,05	0,49±0,07	0,58±0,05
СММ(4)	1,9±0,2	0,53±0,1	0,67±0,08	0,68±0,05
р1-2	-	-	-	-
р3-4	р<0,05	р<0,05	-	-
р1-3	-	-	-	-
р2-4	-	-	-	-
Старший школьный возраст
ГДС(1)	1,51±0,12	0,37±0,06	0,5±0,05	0,61±0,04
СДС(2)	1,77±0,19	0,51±0,12	0,58±0,06	0,66±0,08
ГМС(3)	2,6±0,34	0,73±0,18	0,89±0,14	0,96±0,15
СМС(4)	3,43±0,33	1,22±0,19	1,06±0,1	1,11±0,06
р1-2	-	-	-	-
р3-4	-	-	-	-
р1-3	р<0,003	-	р<0,01	р<0,03
р2-4	р<0,0001	р<0,002	р<0,0001	р<0,0001

Примечание: ГДМ – городские девочкимладшего школьного возраста; ГДС -городские девочки старшего школьноговозраста; ГММ - городские мальчики младшегошкольного возраста; ГМС - городскиемальчики старшего школьного возраста; СДМ– сельскиедевочки младшего школьного возраста; СДС -сельские девочки старшего школьноговозраста; СММ - сельские мальчики младшегошкольного возраста; СМС - сельские мальчикистаршего школьного возраста.

Если у девочек кстаршему школьному возрасту статистическизначимых изменений вариабельности МОК ненаблюдается, то у мальчиков выявляетсярост общей вариабельности(табл. 9), что являетсясвидетельством значимых изменений всистеме регуляции кардиогемодинамики вцелом. Например, у сельских мальчиков возрастаетмощность всех диапазонов с увеличениемотносительной доли ОНЧ колебаний и ихпреобладанием в спектре. В то же время угородских увеличение общей вариабельностиМОК связано с возрастанием мощности низко-и высокочастотного диапазонов спреобладанием их спектре со снижениемотносительной доли ВЧ колебаний. Данныезакономерности вариабельности МОК, в том числеи в младшем школьном возрасте даютоснование полагать, особенностисовременных условий проживания в сельскойместности, в первую очередь, оказываютвлияние на функциональное состояние,процессы онтогенетической адаптации иактивность уровней регуляциикардиогемодинамики у сельских мальчиков,что, по-видимому, взаимосвязано с ихфизическим развитием. В частности, болееинтенсивное развитие морфометрических показателей кстаршему школьному возрасту, началонейроэндокринных перестроек,сопровождаются напряжением механизмов регуляции нетолько хронотропной функции сердца и УО, нои, учитывая изменения вариабельности МОК,центрального кровообращения в целом, чтохарактеризуется высокой активностью надсегментарныхуровней регуляции, в частности, в системегипоталамус-гипофиз.

Временной анализмедленноволновых колебаний САДпоказывает, что для большинства детеймладшего школьного возраста, заисключением городских девочек, характернысегментарные вегетативные регулирующиевлияния (табл. 10).

Таблица 10

Временныехарактеристики медленноволновойвариабельности систолическогоартериального давления у сельских игородских детей (M±m)

Возр.-пол. группа	ОМССАД, мм рт.ст.2	ОНЧСАД, мм рт.ст.2	НЧСАД, мм рт.ст.2	ВЧСАД, мм рт.ст.2
Младший школьный возраст
ГДМ(1)	116,94±17,45	45,81±6,08	56,67±9,08	12,76±2,04
СДМ(2)	278,7±47,69	126,51±28,0	122,96±20,32	21,58±2,53
ГММ(3)	78,93±7,15	32,57±2,69	36,44±3,95	8,16±0,47
СММ(4)	108,09±17,74	46,88±10,39	45,86±6,39	13,11±1,27
р1-2	р<0,002	р<0,005	р<0,004	р<0,007
р3-4	-	-	-	р<0,0003
р1-3	р<0,05	р<0,05	р<0,05	р<0,04
р2-4	р<0,001	р<0,01	р<0,0003	р<0,004
Старший школьный возраст
ГДС(1)	69,3±11,59	30,84±5,95	30,43±6,06	6,78±0,5
СДС(2)	79,23±16,64	33,66±6,64	36,42±8,8	7,28±0,68
ГМС(3)	70,61±5,51	34,94±2,78	27,23±2,41	6,58±0,43
СМС(4)	152,59±33,79	74,51±21,51	57,71±6,73	17,68±4,75
р1-2	-	-	-	-
р3-4	р<0,02	-	р<0,0001	р<0,02
р1-3	-	-	-	-
р2-4	р<0,05	-	-	р<0,04

Примечание: ГДМ – городские девочкимладшего школьного возраста; ГДС -городские девочки старшего школьноговозраста; ГММ - городские мальчики младшегошкольного возраста; ГМС - городскиемальчики старшего школьного возраста; СДМ– сельскиедевочки младшего школьного возраста; СДС -сельские девочки старшего школьноговозраста; СММ - сельские мальчики младшегошкольного возраста; СМС - сельские мальчикистаршего школьного возраста.

У городских девочекмощность медленноволновых колебаний вдиапазонахсвидетельствует о преобладаниисимпатических влияний на артериальноедавление.Однако, частотный анализ вариабельностиСАД показывает, что регуляция артериального давленияболее сложна и включает не толькосегментарные,но и надсегментарные механизмы игуморальные факторы регуляции. Вчастности, у всех детей Мо спектрарасположена в ОНЧ диапазоне (0,024-0,034 Гц), асерединаспектра - в НЧ (0,051-0,063 Гц). При этом в младшемшкольном возрасте у сельских девочек болеевысокие показатели АД сопровождаютсяболее высокойотносительной долей ОНЧ колебаний, тогдакак у мальчиков - более низкой частотой моды исередины спектра колебаний САД, чтосвидетельствует об особенностях адаптацииуровней регуляции артериального давления ифункциональной значимостинадсегментарных и гуморальных влияний усельскихдетей.

Возрастная динамикамедленноволновой вариабельности САД удевочек проявляется снижением общейвариабельности к старшему школьномувозрасту. При этом, у городских этоопределяется НЧ и ВЧ колебаниями сотносительным увеличением доли ОНЧдиапазона с 39,17 до 44,5%(р<0,05) и ростом показателейАД, а у сельских снижение ОМС определяетсявсеми диапазонами спектра состабильностью показателей АД. Данноеобстоятельство, может быть одним иззакономерных различий возрастныхизменений в системе регуляцииартериального давления у сельских игородских девочек, определяемых условиямипроживания и, несомненно, связанными спубертатными эндокриннымипроцессами.

У мальчиков к старшемушкольному возрасту, динамика временныххарактеристик САД проявляетсяувеличением относительной доли ОНЧколебаний иснижением доли НЧ. Учитывая, что ОНЧколебания тесно связаны с вазоконстрикторнымифакторами регуляции [А.А. Астахов, 2002;С.А. Котельников с соавт, 2002], можно полагать об их роли вросте систолического исреднединамического давления у мальчиковстаршему школьному возрасту. При этом усельских мальчиков старшего школьноговозраста более высокие показатели АД могутопределяться симпатической нервнойсистемой, т.к.по сравнению с городскими мальчиками у нихнаблюдается высокая общая вариабельностьСАД и мощность колебаний низко- ивысокочастотного диапазонов.

Для всех обследованныхдетей характерной закономерностьювариабельности АППК является преобладаниеОНЧ колебаний (рис. 5).

Рис. 5. Относительноераспределение мощности колебаний АППК угородских мальчиков

При этом в младшемшкольном возрасте во всех группах Моспектра расположена в диапазоне 0,02-0,025 Гц, асередина спектра - около 0,04 Гц, что можетопределяться высокой ролью метаболическихфакторов, гуморальных катехоламинов иренинангиотензиновой системы в регуляциипериферического кровообращения[А.А. Астахов, 2002; T. Hokfelt, 1991]. Кроме того, вовсех группах обследованных детей, независимо от возраста и условий проживания,мощность колебаний в диапазонах спектраАППК взаимосвязана с показателемположительной нелинейной связью, что,по-видимому, определяется присутствиемсосудорасширяющих механизмов вформировании разночастотных колебаний. Вчастности, не только ОНЧ колебания могутбыть связаны с метаболизмом, но инизкочастотные.

Системный анализмедленноволновых колебаний показателейцентральногои периферического кровообращения сиспользованием кластерногоанализа (рис. 6и 7) и сравненийотносительного распределения (рис. 8) выявляет теснуюфункциональную взаимосвязь колебаний АД иАППК, что, несомненно, определяется общностьюрегуляции показателей.

Рис. 6. Кластерныевзаимоотношения середин спектрамедленноволновых колебаний показателейцентрального и периферическогокровообращения у городских девочек

Рис. 7. Кластерныевзаимоотношения середин спектрамедленноволновых колебаний показателейцентрального и периферическогокровообращения у сельских девочек

А

Б

Рис. 8. Относительноераспределение мощности колебанийпоказателей центрального ипериферического кровообращения угородских девочек младшего (А) и старшего(Б) школьного возраста

Также, результатыкластеризации показывают, что у городскихдевочек младшего школьного возрастамедленноволновая вариабельность МОК являетсярезультатом активности уровней регуляцииотдельных показателей кардиогемодинамики, тогда каку сельских девочек вариабельностьпоказателей центрального кровообращениянаходится в тесной функциональнойвзаимосвязи. При этом к старшему школьномувозрасту в обеих группах девочек, по даннымкластерного анализа, активность уровнейрегуляции РС является следствиемособенностей регуляции объемакровообращения.

Для мальчиковхарактерен кластер, объединяющиймедленноволновые колебания УО и МОК. Однако в младшемшкольном возрасте у городских мальчиков данный кластервзаимосвязан с колебаниями РС, а у сельских- с активностью уровней регуляциипреднагрузки, ФВ и РС. В старшем школьном возрасте угородских мальчиков вариабельность УО иМОК, по данным кластеризации, определяетсяпреднагрузкой и ФВ, тогда как у сельских -РС, АД и АППК.

При оценкеотносительного распределения мощностиколебаний в диапазонах спектра у детей младшегошкольного возраста выделяютсямедленноволновые колебания АД, где преобладаетмощность ОНЧ и НЧ диапазонов, а также двегруппы показателей. Первая включает АППК,ДВНС и ФВ, с преобладанием ОНЧ колебаний, авторая – РС,УО и МОК с преобладанием НЧ и ВЧ колебаний. При этом дляданного возраста детей характерноприсутствие относительно одинаковой доли НЧколебаний в спектре показателейкровообращения.

В старшем школьномвозрасте у сельских девочек соотношениемощности вдиапазонах спектра не изменяется, а угородских снижение доли ОНЧ колебаний ФВприводит к преобладанию НЧ и ВЧ колебаний.У мальчиков возрастные изменениямедленноволновых колебаний способствуютприближению вариабельности АД к такимпоказателям как АППК, ДВНС и ФВ, а усельских мальчиков и ударного объема, что,в первую очередь, свидетельствует оповышении значимости надсегментарных механизмоврегуляции кровообращения.

Ниже представленыуравнения линейной регрессии для индексафункционального состояния обследованныхдетей.

1. Городские девочкимладшего школьного возраста:

ИФС=0,084+0,00008НЧ РС–0,01ОНЧ ФВ, %–0,44СНЧ АД+0,02ОНЧ АД+
0,11СНЧ АД, %–0,24МоДВНС–0,0003ОНЧ АППК+0,02ВЧ АД,%–0,006ВЧ РС, %–0,00003ОМС АППК

2. Сельские девочкимладшего школьного возраста:

ИФС=4,15+0,002ВЧ АППК–0,014ОНЧ РС,%–4,65МеАППК–4,97Мо УО–0,6МоРС–
–0,01СНЧ АППК–0,97СНЧ ДВНС+0,05СНЧ РС, %–5,9МеМОК–0,026ОНЧ МОК, %–0,016НЧ МОК, %+ +0,0004ОМС ФВ–3,43МеАД+0,002ОНЧАППК–0,001ОМС АППК–0,02ОНЧ АППК, %–
–0,007НЧДВНС, %+0,009НЧУО, %

3. Городские мальчикимладшего школьного возраста:

ИФС=26,44–230,54Мо ФВ–0,15ОНЧ ДВНС, %+0,006НЧ АППК+0,16ВЧ АД,%+
+14,65Мо РС+10,61Ме АППК

4. Сельские мальчикимладшего школьного возраста:

ИФС=0,43+0,003ВЧ РС, %+0,005НЧ АД,%–0,004НЧ ДВНС, %

5. Городские девочкистаршего школьного возраста:

ИФС=–0,36+0,006ВЧ РС, %+7,82Мо АППК+0,01ОНЧ ДВНС, %+0,087СНЧ АППК, %+ +0,0001НЧ РС–0,29ВЧ МОК–0,00007ОМС РС–0,006ОНЧ АД, %+0,00004ВЧ РС+2,56Мо АД+ +0,012НЧ УО, %+1,62Ме, УО+0,001НЧ МОК, %+1,07Ме МОК–0,03СНЧ АД, %–7,18Ме АД+
+0,67Мо РС–0,17Мо ДВНС+0,001НЧ УО–0,02СНЧ УО–0,00001НЧ АППК

6. Сельские девочкистаршего школьного возраста:

ИФС=0,54+0,003ВЧ РС, %–0,005ВЧАД,%+2,05МоАД–0,0003СНЧ РС+6,33Мо АППК–
–0,005НЧ АППК, %

7. Городские мальчикистаршего школьного возраста:

ИФС=0,48+0,005ОНЧ ДВНС, %–0,0001ОНЧ АППК+0,008НЧ МОК, %–0,0001НЧ АППК–
–0,16МоФВ–0,008ВЧ АД–0,038СНЧ АППК, %–0,02СНЧ ДВНС, %+0,0006ВЧ РС, %+
+0,002СНЧ АППК+0,001ОНЧ УО, %+0,05Мо УО

8. Сельские мальчики старшегошкольного возраста:

ИФС=1,75+0,0009НЧ ФВ–0,02ОНЧ МОК, %+1,09Мо РС–0,008ВЧАД,%+
+0,0000002НЧ РС+13,11Мо АППК+0,038СНЧ АППК, %+0,005ВЧ АППК, %–0,004НЧФВ, %+ +0,0002ОНЧУО, %+0,24МоУО–3,13Ме РС+1,98Ме АД+0,003НЧ ДВНС, %–0,018НЧ МОК, %–
–1,66Ме МОК–0,006СНЧ АППК–0,035СНЧ ФВ, %+0,003ВЧ РС, %–0,013СНЧ АД, %–
–0,00003ОНЧ УО–0,004ВЧ МОК, %–0,05МеФВ+0,00001НЧАД

Как видно изпредставленных уравнений, у городскихдевочек младшего школьного возраставедущими показателями, определяющимиуровень функционального состояния детей,являются спектральные характеристики РС иФВ, а у сельских – периферического кровообращения иРС. При этом характерной особенностьюуравнений для данных групп детей являетсяприсутствие показателей общейвариабельности и мощности ОНЧ колебанийАППК. Однако у городских девочек уравнениевключает больше спектральных показателейАД, а у сельских – АППК. Кроме того, у сельских девочекнаблюдается большая интегральностьуравнения для ИФС.

У мальчиков младшегошкольного возраста уравнение для ИФСвключает меньшее количество показателейвариабельности кровообращения, что можетопределяться зависимостьюфункционального состояния, в значимойстепени, от морфометрических показателей,а также состояния адаптивных процессов.

Характернойособенностью уравнений для ИФС девочекстаршего школьного возраста являетсяведущая роль относительной доли ВЧвариабельности РС, а также присутствие вобоих случаях моды спектров АД и АППК.Однако у сельских девочек уравнениесодержит меньшее количество составляющих,в том числе, и по сравнению с младшимшкольным возрастом, а у городских, восновном, определяется спектральнымихарактеристиками РС, АД и УО.

У городских мальчиковданного возраста уравнение для ИФС вбольшинстве включает спектральныехарактеристики периферическогокровообращения, а у сельских наблюдаетсяинтеграция показателей включающих АД,АППК, МОК, РС, УО и ФВ.

Следовательно, заисключением сельских девочек, к старшемушкольному возрасту наблюдается увеличениемеханизмов и уровней регуляции,определяющих функциональное состояниедетей, что показывает тесную взаимосвязьпоказателя от активности уровнейрегуляции сердечно-сосудистой системы изависимость от него в процессеонтогенетической адаптации.

Таким образом,исследования показали, что наибольшиеразличия между сельскими городскимидетьми выявляются в параметрахмедленноволновой вариабельностипоказателей кровообращения, которыеявляются не только маркерамидонозологического процесса, но ионтогенетической адаптации, в том числе кусловиям проживания детей [Р.М. Баевский,2000].

Различия и общие закономерностиреакции показателей сердечно-сосудистойсистемы на активный ортостаз у сельских игородских детей

Изучение динамикипоказателей центрального ипериферического кровообращения в активномортостатическом положении показывает, чтоу сельских и городских детей наблюдаютсязначимые различия реакции показателей наортостатическую нагрузку, которыенаиболее выражены на уровнепериферического кровообращения иартериального давления (табл. 11).

Как видно из табл. 11, припереходе в ортоположение у городских детеймладшего школьного возраста выявляетсярост систолического, диастолического исреднединамического АД. При этом в 45,69%случаев у девочек и 41,83% - у мальчиковвстречаются гипертонические реакции ДАД,тогда как у большинства сельских детейвыявляется нормотоническая реакция (64,79 и76,99% соответственно). У сельских детеймладшего школьного возраста, в отличие отгородских, статистически достоверныхизменений показателей АД не наблюдается.

Таблица 11

Изменения показателейартериального давления у сельских игородских детей младшего школьноговозраста в активном ортостазе (M±m)

Группа детей	Положение при исслед.	САД, мм рт.ст.	ДАД, мм рт.ст.	СДД, мм рт.ст.	ПД, мм рт.ст.
ГДМ	Лежа	103,66±0,99	65,27±0,69	78,07±0,7	38,39±0,83
	Стоя	107,29±1,34	71,13±0,75	83,18±0,8	36,16±0,97
	Абс.разн.	3,62	5,86	5,12	-2,24
	р	р<0,04	р<0,0001	р<0,0001	-
	Отн.разн.	3,5	8,98	6,55	-5,83
СДМ	Лежа	114,08±0,73	72,33±0,97	86,24±0,8	41,75±0,63
	Стоя	112,5±0,65	74,35±0,59	87,07±0,53	38,15±0,73
	Абс.разн.	-1,58	2,02	0,83	-3,6
	р	-	-	-	р<0,0002
	Отн.разн.	-1,38	2,8	0,96	-8,62
ГММ	Лежа	105,22±0,81	65,95±0,63	79,04±0,63	39,27±1,03
	Стоя	108,45±0,79	71,58±0,59	83,92±0,55	36,81±0,61
	Абс.разн.	3,23	5,64	4,89	-2,46
	р	р<0,005	р<0,0001	р<0,0001	р<0,05
	Отн.разн.	3,07	8,55	6,18	-6,27
СММ	Лежа	109,48±0,77	71,38±0,63	84,08±0,63	38,1±0,79
	Стоя	111,38±0,71	72,7±0,57	85,69±0,61	38,63±0,59
	Абс.разн.	1,9	1,32	1,6	0,54
	р	-	-	-	-
	Отн.разн.	1,73	1,84	1,91	1,41

Примечание: ГДМ – городские девочкимладшего школьного возраста; ГММ -городские мальчики младшего школьноговозраста; СДМ – сельские девочки младшегошкольного возраста; СММ - сельские мальчикимладшего школьного возраста.

В старшем школьномвозрасте у большинства детей, заисключением городских мальчиков, изменения АДхарактеризуются ростом САД, ДАД, СДД иснижениемпульсового давления, тогда как у городскихмальчиков выявляется стабильность САД и ПД,повышение ДАД и СДД. У сельских девочекстаршего школьного возрастает количествонормотонических реакций ДАД(от 27,56 до 21,05%, р<0,05), тогдакак в остальных группах наблюдается ростколичества гипертонических (усельских мальчиков с 15,48%до 45,84%, у городских девочек с45,69% до 57,88%, у городскихмальчиков с 41,83% до 52,94% (р<0,05). При этомгипертоническая реакция диастолическогоартериального давления в активномортостазе у детей характеризуется болеенизкими значениями показателя в положениилежа, с более выраженным снижениемударного (в среднем, на 27,6% у городских и 34,6%у сельских) и минутного объемакровообращения (в среднем, на 11,4% угородских и 25,1% у сельских детей), заисключением мальчиков старшего школьноговозраста. В старшем школьном возрастегипертоническая реакция диастолическогоартериального давления, по сравнению сгипотонической, сопровождается болеевыраженным снижением периферическогокровообращения (в среднем,на 49,0% у детей с гипотонической реакцией и 60,9% у детей сгипертонической реакцией) вактивном ортостатическом положении.

Для всех детей сгипотонической реакцией диастолическогоартериального давления в активномортостазе характерны более высокиезначения этого показателя в положениилежа, по сравнению с остальными детьми (75,7мм.рт.ст, против 70,8 мм.рт.ст. принормотонической реакции и 63,1 мм.рт.ст пригипертонической реакции) и минимальныеизменения общего периферическогосопротивления сосудов (0,67% против 16,2% принормотонической и 36,87% при гипертоническойреакции), за исключением сельскихмальчиков старшего школьноговозраста.

Анализ реакциипоказателей центрального кровообращения вактивном ортостазе показал, что угородских девочек наблюдается болеевыраженная реакция ЧСС(например, в старшем школьном возрасте– 22,47%, посравнению ссельскими –16,36%, р<0,05). Кроме того, угородских детей при переходе в активноеортостатическое положение чащевстречаются гиперкинетические реакции ЧСС (более30%) и рост их количества к старшему школьномувозрасту – с7,12 до 32,96% у девочек и с 14,47 до 23,92% у мальчиков (р<0,05). Гиперкинетическая реакцииячастоты сердцебиений в активном ортостазекак у сельских, так игородских детей сопровождается более выраженным снижением ударного объема (всреднем на 38,3% при гиперкинетической и 26,6% принормокинетической реакции) ипериферического кровообращения (всреднем на 64,2% при гиперкинетической и 53,0%при нормокинетической реакции)

Анализ индивидуальныхреакций минутного объема кровообращенияпоказывает,что у мальчиков меньше реакций,сопровождающихся ростом МОК в активномортостазе, которые определяютсяособенностью динамики УО при росте частотысердцебиений (табл.12). При этом характерной особенностьюгемодинамики при увеличении МОК вортоположении является снижение ОПСС,тогда как при физиологической реакциипоказателя наблюдается рост показателя[Л.И. Осадчий1982, 1986; R.C. Taraziet all, 1970].

Таблица 12

Изменения показателейкардиогемодинамики в активном ортостазе удетеймладшего школьного возраста в зависимостиот типа реакции МОК (М±m)

Групп-па детей	Типреакции МОК	Полож.при исслед.	ЧСС, уд/мин	УО,мл	ФВ,%	МОК, л/мин
ГДМ	Сниже- ние (I тип)	Лежа	89,78±0,87	45±0,89	69,98±0,13	3,95±0,08
		Стоя	101,51±0,83	30,2±0,44	63,98±0,19	3,02±0,05
		Отн.изм.	13,06	-32,88	-8,57	-23,54
		р	р<0,0001	р<0,0001	р<0,0001	р<0,0001
	Увеличе-ние (II тип)	Лежа	89,36±1,32	32,57±1,86	68,6±0,4	2,88±0,16
		Стоя	105,0±1,55	31,48±1,55	62,44±0,63	3,34±0,17
		Отн.изм.	17,50	-3,34	-8,97	15,97
		р	р<0,0001	-	р<0,0001	р<0,05
СДМ	Сниже- ние (I тип)	Лежа	91,22±0,69	38,63±0,62	69,74±0,16	3,46±0,06
		Стоя	99,56±0,62	27,19±0,94	62,93±0,2	2,48±0,04
		Отн.изм.	9,14	-29,61	-9,76	-28,32
		р	р<0,0001	р<0,0001	р<0,0001	р<0,0001
	Увеличе-ние (II тип)	Лежа	92,85±1,32	28,38±0,77	68,31±0,2	2,56±0,07
		Стоя	105,23±1,23	28,85±0,6	63,54±0,31	3,02±0,07
		Отн.изм.	13,33	1,65	-6,98	17,96
		р	р<0,0001	-	р<0,0001	р<0,0001
ГММ	Сниже- ние (I тип)	Лежа	83,18±0,53	42,76±0,53	68,87±0,13	3,5±0,05
		Стоя	96,95±0,49	28,43±0,36	61,74±0,2	2,73±0,04
		Отн.изм.	16,55	-33,51	-10,35	-22,0
		р	р<0,0001	р<0,0001	р<0,0001	р<0,0001
	Увеличе-ние (II тип)	Лежа	86,47±0,89	31,73±1,15	68,67±0,17	2,71±0,11
		Стоя	95,93±3,12	28,8±0,69	63,53±0,4	3,03±0,11
		Отн.изм.	10,94	-9,23	-7,48	11,80
		р	р<0,01	р<0,05	р<0,0001	р<0,05
СММ	Сниже- ние (I тип)	Лежа	85,79±0,7	42,95±0,96	70,07±0,13	3,56±0,06
		Стоя	96,51±0,82	32,72±3,38	63,63±0,2	2,62±0,04
		Отн.изм.	12,49	-23,81	-9,19	-26,40
		р	р<0,0001	р<0,01	р<0,0001	р<0,0001
	Увеличе-ние (II тип)	Лежа	86,67±1,2	29,0±1,03	68,22±0,14	2,37±0,06
		Стоя	98,89±1,09	29,21±1,0	63,44±0,23	2,78±0,08
		Отн.изм.	14,09	0,72	-7,0	17,29
		р	р<0,0001	-	р<0,0001	р<0,0001

Примечание: ГДМ – городские девочкимладшего школьного возраста; ГММ -городские мальчики младшего школьноговозраста; СДМ – сельские девочки младшегошкольного возраста; СММ - сельские мальчикимладшего школьного возраста.

Типы реакции МОКзависимы от условий проживания. Вчастности, у городских детей с увеличением МОКвыявляются более высокие результаты ПШ(рис. 9) и выраженноеснижение АППК в активном ортостазе, тогдакак выраженное снижение АППК у сельских детейнаблюдается при снижении МОК.

Рис. 9. Результаты пробыШтанге (с), в зависимости от типа реакцииминутного объема кровообращения у детейстаршего школьного возраста. Примечание:ГДС –городские девочки старшего школьноговозраста; ГМС – городские мальчики старшегошкольного возраста; СДС – сельские девочкистаршего школьного возраста; СМС – сельские мальчикистаршего школьного возраста; * -статистически достоверные различия

Следовательно,ортостатическая нагрузка, котораяпозволяет оценивать не толькофункциональное состояние гемодинамики, нои организма в целом [Л.И. Осадчий, 2001; Е.В. Быков,2002], способствует выявлениюне только возрастно-половых особенностей,но и некоторых закономерностей икомпенсаторно-приспособительных процессов,различающихся в зависимости от условийпроживания детей.

Различия и общиезакономерности изменениймедленноволновых колебаний показателейсердечно-сосудистой системы при переходе вактивное ортостатическое положение усельских и городских детей

Анализмедленноволновых колебаний показателейкровообращения, которые являются чуткимимаркерами регуляторных изменений припереходе вактивное ортостатическое положение,показал не только возрастно-половыеразличия, но и зависимость реакциирегуляторных систем от условий проживаниядетей. В частности, при отсутствиихарактерных изменений общей вариабельности РС вортоположении для всех девочекхарактерноперераспределение относительной доли вдиапазонах (рис. 10) суменьшениеммощности ВЧ диапазона и увеличении НЧ, чтосогласуется с данными других авторов и являетсяпроявлением роста активностисимпатических влияний на РС [Р.М. Баевский, 2002;С.А. Котельников, 2002]. Однако за исключением сельскихдевочек старшего школьного возраста,выявляется относительное увеличение и ОНЧколебаний, связанных с гуморальнымифакторами регуляции, в частности,циркулирующими катехоламинами [А.О. Навакатикян, В.В. Крыжановская,1979; G.J. Cohen, A. Silverman, 1959], чтосвидетельствует о недостаточностисегментарных механизмов в поддержанииадекватного уровня ЧСС в активномортостазе [M. Pagani et al, 1986;O. Rimoldi et al, 1990].

АБ

Рис. 10. Измененияотносительной доли колебаний РС припереходе в активное ортостатическоеположение у девочек младшего школьноговозраста (А –городские; Б –сельские), * - статистическая достоверностьразницы

Характерные изменениявыявляются изменений ВРС у сельскихмальчиков,которые проявляются ростом общейвариабельности, со стабильностьюотносительного распределения в младшемшкольном возрасте (рис.11) и перераспределением мощности изВЧ диапазона в НЧ и ОНЧстаршем. У городскихмальчиков ортостатическая нагрузкасопровождается стабильностью ОМС,относительным перераспределением вмладшем школьном возрасте и относительнойстабильностью мощности в диапазонах встаршем.Следовательно, условия проживания умальчиков, а также возрастная динамикаортоустойчивости уровней регуляции ритмасердца, формируют характерныеколичественные и качественные измененияреакции на активный ортостаз систем регуляцииРС.

АБ

Рис. 11. Измененияотносительной доли колебаний РС припереходе в активное ортостатическоеположение у мальчиков младшего школьноговозраста (А –городские; Б –сельские), * - статистическая достоверностьразницы

Несмотря на данныеособенности, в активном ортостазе для всехдетей закономерностью является смещениеМо спектра РС в ОНЧ диапазон и снижениечастоты Ме спектра в пределах НЧ диапазона,что, несомненно, является следствием ростаактивности гуморальных факторов регуляциии частотной модуляции симпатических влияний[Л.И. Осадчий, 1982; 1986; С.А. Алмазов с соавт., 1992; Е. Sundin, 1958]. В частности, у городских девочек младшего школьноговозраста Мо спектраснизилась с 0,057±0,0061 до 0,035±0,0061 Гц (р<0,01), а медиана с 0,107±0,0045 до 0,072±0,0024 Гц (р<0,0001).

Снижение сократимостимиокарда в активном ортостазе,сопровождающееся характерным для всех детейростом ОМС и снижением значений частотныххарактеристик вариабельности ФВ. Однако, вотличие от городских детей, усельских (рис. 12) - наблюдалось характерноеперераспределение мощности колебаний из ОНЧ ввысокочастотный диапазон спектра, чтоможет определяться не столькопарасимпатическими влияниями, сколькоактивацией интракардиальных механизмоврегуляции сократимости миокарда. При этому городских детей, в диапазонах спектра ФВхарактерных изменений не выявлялось. Такиеразличия ортостатической реакции системрегуляции сократимости миокарда могутсвидетельствовать о большейортоустойчивости инотропной функциисердца, в связи с тем, что сельские дети большенаходятся в вертикальном положении.

АБ

Рис. 12. Измененияотносительной доли колебаний ФВ припереходе в активное ортостатическоеположение у девочек младшего школьноговозраста

(А – городские; Б – сельские), * -статистическая достоверностьразницы

Результатыисследования показывают, что во всехгруппах детей реакция центральногокровообращения проявляется снижением МОКи частоты его медленноволновых колебаний,что свидетельствует об увеличениинадсегментарных и снижении сегментарныхрегулирующих влияний накардиогемодинамику в целом при переходе вактивное ортостатическое положение[Е.В. Быков, 2002]. В частности,у сельских мальчиков младшего школьноговозраста снижение Мо в ортоположениисоставляло с 0,064±0,0071 до 0,046±0,0048 Гц (р<0,05), а медианы с 0,13±0,0057 до 0,1±0,0039 Гц (р<0,0003).

Ниже представленыуравнения пошаговой линейной регрессиидля МОК и спектральныххарактеристик показателейцентрального кровообращения:

Городские девочкимладшего школьного возраста:

МОКлежа=4,31–0,018ВЧФВ, %

МОКстоя=1,98+2,5Мо ДВНС+0,026НЧ ФВ, %

Городские мальчикимладшего школьного возраста:

МОКлежа=2,3+0,021ВЧ ФВ, %+0,00003ОНЧ РС

МОКстоя=1,96–0,0006ОМС ФВ+0,03НЧ ФВ, %+0,00004НЧ РС–0,00009ОНЧ РС

Городские мальчикистаршего школьного возраста:

МОКлежа=5,36–0,02ВЧФВ–0,042ВЧ ДВНС, %+6,02Мо ДВНС+6,72Мо ФВ–
–0,0013СНЧ РС+0,00005ОНЧ РС

МОКстоя=2,05–8,59МоРС+0,031НЧ ДВНС,%+4,8Ме ФВ

Сельские мальчикистаршего школьного возраста:

МОКлежа=2,98+0,24СНЧ РС, %+12,03Мо РС–0,05ВЧ РС, %+2,34СНЧ ДВНС+
+0,049НЧ ДВНС, %

МОКстоя=3,59–0,36ВЧДВНС+2,28СНЧДВНС

Как видно по результатам регрессионного анализа в младшемшкольномвозрасте в активном ортостазе возрастаетзначимость уровней и механизмов регуляциисократимости миокарда в поддержанииадекватного уровня МОК. Кроме того, дляданного возраста в ортоположениихарактернорасширение круга показателеймедленноволновых колебаний кардиогемодинамики, тогдакак в старшем школьном возрастенаблюдается их уменьшение, что, несомненно,является отражением онтогенетическойадаптации системы регуляции наортостатическую нагрузку.

Несмотря на различиядинамики показателей АД у сельских игородских детей, а также ввозрастно-половых группах, для всех детейхарактерной особенностью при переходе вактивное ортостатическое является ростобщей вариабельности САД, которыйопределяется практически всемидиапазонами спектра. При этомнеравномерность прироста мощности вдиапазонах у сельских девочек младшегошкольного возраста проявляется ростомдоли НЧ (с 44,12 до 50,92%, р<0,05) и ВЧ диапазонов(с 7,74 до 12,91%, р<0,05) и снижениемотносительной доли ОНЧ колебаний с 45,39 до 33,5 %(р<0,05), а у мальчиков стабильностьюотносительной мощность в диапазонах, чтосопровождается стабильностью показателейАД. У городских детей данного возраста ростОМС сопровождается увеличениемотносительной доли ОНЧ (с 41,26 до 49,89%, р<0,05)колебаний и показателей артериальногодавления.

Несмотря на то, что удетей старшего школьного возрастабольшинство показателей АД вортоположении возрастает, у сельских детейрост ОМС не сопровождаетсяперераспределением мощности в диапазонах(табл. 13), тогда как у городских выявляетсяснижение доли ОНЧ колебаний и рост НЧ.Следовательно, условия проживания детейоказывают значительное влияние не толькона уровень АД систему ее регуляции, но и наортостатическую устойчивостьартериального давления, и реакцию уровнейрегуляции на ортостатическую нагрузку,что, в первую очередь, характеризуетфункциональное состояние гемодинамики вцелом.

Таблица 13

Динамика относительногораспределения мощности колебаний САД припереходе в активное ортостатическоеположение у детей старшего школьноговозраста

Возрастно-половая группа	Положение при исследовании	СНЧ,%	ОНЧ,%	НЧ,%	ВЧ,%
ГДС	Лежа	1,8	44,5	43,91	9,79
	Стоя	1,47	35,59	50,51	12,43
	р поФишеру	-	р<0,05	р<0,05
СДС	Лежа	2,36	42,49	45,97	9,18
	Стоя	2,35	41,53	46,78	9,34
	р поФишеру	-	-	-	-
ГМС	Лежа	2,63	49,48	38,57	9,32
	Стоя	1,55	38,93	48,96	10,56
	р поФишеру	-	р<0,05	р<0,05	-
СМС	Лежа	1,76	48,83	37,82	11,58
	Стоя	2,06	47,59	41,05	9,3
	р поФишеру	-	-	-	-

Примечание: ГДС -городские девочки старшего школьноговозраста; ГМС - городские мальчики старшегошкольного возраста; СДС - сельские девочкистаршего школьного возраста; СМС - сельскиемальчики старшего школьноговозраста.

У всех обследованныхдетей снижение АППК сопровождаетсяуменьшениемобщей вариабельности показателя, мощностиколебаний в диапазонах спектра, снижениемотносительной доли ОНЧ колебаний иповышением значений частотных характеристик.В частности у сельскихмальчиков старшего школьного возрастанаблюдалось снижение ОМС с 863,11±56,14 до 289,26±17,34 мОм2 (р<0,001),относительной доли ОНЧ колебаний с 57,47 до44,91% (р<0,05), рост мощности НЧ диапазона с 32,94до 43,2% (р<0,05) и медианы спектра АППК с 0,034±0,001 до 0,047±0,0015 Гц (р<0,001).Учитывая это можно полагать, чтонезависимо от условий проживания, возрастаи пола детей реакция системы регуляциипериферического кровообращения характеризуетсяуменьшением метаболических влияний иростом симпатических.

Следовательно, анализвариабельности показателейкровообращения и их динамика в положенииактивного ортостаза позволил выявить какобщие закономерности и механизмы, так иразличия регуляторной реакции сельских игородских детей на функциональнуюортостатическую нагрузку.

Таким образом,результаты проведенного исследованияобосновывают необходимость мониторингаособенностей индивидуального ипопуляционного уровня развития организмашкольников на современном этапе,проживающих как в городе, так и на селе сцелью выявления физиологическихособенностей и донозологических измененийфункционального состояниясердечно-сосудистой системы детей.Несомненно, закономерностьонтогенетическихадаптационно-компенсаторных процессов,присущих всем детям, обусловленавозрастными процессами, в т.ч.пубертатными. Однако,эколого-демографические различия местапроживания (город-село), оказываютзначительное влияние на развитие ифункциональное состояние, в частности,сердечно-сосудистой системы и уровней еерегуляции. Данное обстоятельствонеобходимо учитывать при определении норми критериев развития кровообращения удетей, проживающих на селе и в городе. Сдругой стороны, особенности развитиясельских детей необходимо учитывать припланировании профилактической работы населе.

ВЫВОДЫ

1. Особенностиадаптации сердечно-сосудистой системы кусловиям проживания в сельской местностихарактеризуются более высокимипоказателями артериального давления(показатели диастолического давлениясельских девочек выше, чем у городскихсверстниц на 10,8% в младшем школьномвозрасте и на 10,2% - в старшем) и приростомпериферического кровообращения (20,7% - умальчиков и 40,2% - у девочек) к старшемушкольному возрасту у сельских детей.

Различияфункционального состояния центральногокровообращения сельских и городских детей,определяемые особенностями адаптации ккомплексу факторов внешней среды,проявляются в старшем школьном возрастеболее высоким уровнем венозного возврата(по диастолической волне наполнения сердца- на 31,5% у девочек и на 25,5% у мальчиков) ичастоты сердцебиений (на 8,4% у девочек и 5,4% умальчиков) у сельских детей;

2. Независимо отусловий проживания, для 48,4% обследованныхдетей в старшем школьном возрастехарактерен гипокинетический типкровообращения (по сердечному индексу). Типкровообращения для большинства городскихдетей (85,6%) прямо пропорциональновзаимосвязан с показателями центральногокровообращения; для большинства сельскихдетей (92,2%) характерна прямая дисперсионнаязависимость сердечного индекса только отударного и минутного объемовкровообращения. Для сельских девочекстаршего школьного возраста выявляетсяхарактерная зависимость типакровообращения (сердечного индекса) отиндекса Эрисмана.

Тип кровообращенияопределяет особенности периферическогокровообращения, что у всех детейпроявляется обратной пропорциональнойсвязью общего периферическогосопротивления сосудов и сердечногоиндекса, возрастно-половыми особенностямивзаимосвязи показателей артериальногодавления и периферического кровообращенияс типами гемодинамики;

3. По результатамспектрального анализа у сельских детейонтогенетическая адаптация к комплексуфакторов внешней среды к старшемушкольному возрасту проявляется повышениемдоли надсегментарных влияний на ритмсердца и общей вариабельности фракциивыброса, тогда как у городских - увеличением влиянийвегетативной нервной системы на ритмсердца, на фоне разнонаправленныхизменений в диапазонах спектра фракциивыброса.

Интегральный анализмедленноволновых колебаний показателейцентрального кровообращенияпоказывает, что у сельских детей младшегошкольноговозраста регуляция сердечнойдеятельности, в целом, осуществляетсяравнозначным участием отделоввегетативной нервной системы, тогда как угородскихпреобладают парасимпатические влияния накардиогемодинамику. Как у сельских, так и угородских мальчиков к старшему школьномувозрасту наблюдаются качественныеизменения регуляции кардиогемодинамики,которыехарактеризуются ростом общейвариабельности минутного объемакровообращения и сопровождются болеевыраженным увеличением долинадсегментарных влияний (в младшем школьномвозрасте 22,3% у городских и 27,9% у сельских, встаршем школьном возрасте - 28,1% и 35,6%,соответственно) у сельскихмальчиков;

4. Более высокиепоказатели артериального давления усельских детей, по данным анализамедленноволновых колебанийсистолического артериального давления,определяются преобладаниемнадсегментарных влияний и гуморальных фактороврегуляции на показатель. Возрастнаядинамика активности системы регуляцииартериального давления как у сельских, таки городских девочек характеризуется снижениемобщей вариабельности артериальногодавления к старшему школьному возрасту, а умальчиков - снижением надсегментарныхвлияний у сельских и симпатических влияний- у городских.

Для всех обследованныхдетей характерной закономерностьювариабельности амплитуды пульсации пальцакисти является преобладание оченьнизкочастотных колебаний, связанных сактивностью метаболических факторов,гуморальных катехоламинов иренинангиотензиновой системы в регуляциипериферического кровообращения;

5. Комплексныйстатистический анализ выявляетфункциональную взаимосвязь уровнейрегуляции периферического кровообращенияи артериального давления у всех обследованных детей.Различия в структуре регуляциикровообращения, в целом, у сельских и городскихдетей проявляются в старшем школьномвозрасте,что является результатом пубертатныхнейроэндокринных изменений и условиями местапроживания детей.

Для всех детейхарактерна взаимосвязь уровня физическогосостояния и активности уровней регуляции ритмасердца и периферического кровообращения. Кстаршему школьному возрасту,множественная регрессия выявляетрасширениевлияний механизмов регуляции центральногои периферического кровообращения на уровеньфизического состояния детей, исключениесоставили сельские девочки;

6. Особенности реакциипоказателей сердечно-сосудистой системыпри переходе в активное ортостатическоеположение проявляются более высокимуровнем неблагополучных реакций угородских детей (по показателям ЧСС, всреднем, у городских детей 19,6%, у сельских– 11,8%, состороны ДАД, - 49,7% и 27,5%, соответственно).Артериальное давление в активномортостазе в младшем школьном возрасте,характеризуется стабильностью у сельскихи повышением показателей у городскихдетей;

7. Интегральная оценкамедленнноволновых колебаний центральногокровообращения и амплитуды пульсациипальца кисти показывает, что реакцияуровней регуляции на ортостатическуюнагрузку не зависит от условий проживания детейшкольного возраста. У сельских девочек вактивном ортоположении выявляется увеличениевлияний вегетативной нервной системы наартериальное давление, тогда как у большинствадетей отмечается рост как сегментарных,так и надсегментарных влияний на данныйпоказатель;

8. Для детей сгиперкинетической реакцией частотысердцебиений в активном ортостазе характерно болеевыраженное снижение ударного объема (всреднем на 38,3% при гиперкинетической и 26,6%при нормокинетической реакции) ипериферического кровообращения (в среднемна 64,2% при гиперкинетической и 53,0% при нормокинетическойреакции);

9. Характернойособенностью детей с увеличениемминутного объема кровообращения (28,0% всехобследованных детей) в активном ортостазеявляется стабильность ударного объема иснижение общего периферическогосопротивления сосудов при переходе вортоположение;

10. У детей сгипотонической реакцией диастолическогоартериального давления в активномортостазе наблюдаются более высокиезначения этого показателя в положениилежа, по сравнению с остальными детьми(75,7мм.рт.ст, против 70,8 мм.рт.ст. принормотонической реакции и 63,1 мм.рт.ст пригипертонической реакции) и минимальныеизменения общего периферическогосопротивления сосудов (0,67% против 16,2% принормотонической и 36,87% при гипертоническойреакции), за исключением сельскихмальчиков старшего школьноговозраста.

При гипертоническойреакции диастолического артериальногодавления в активном ортостазе у детейнаблюдаются более низкие значенияпоказателя в положении лежа, с болеевыраженным снижением ударного (в среднем,на 27,6% у городских и 34,6% у сельских) иминутного объема кровообращения (всреднем, на 11,4% у городских и 25,1% у сельскихдетей), за исключением мальчиков старшегошкольного возраста. В старшем школьномвозрасте гипертоническая реакциядиастолического артериального давления,по сравнению с гипотонической,сопровождается более выраженным снижениемпериферического кровообращения (в среднем, на 49,0% у детей сгипотонической реакцией и 60,9% у детей сгипертонической реакцией) вактивном ортостатическом положении;

11. Результатымножественной регрессии, у детей младшегошкольного возраста выявляют расширение кругамеханизмов регуляции показателейкардиогемодинамики и повышение значимостиуровней регуляции сократимостимиокарда,участвующих в поддержании адекватногоуровня минутного объема кровообращения в активномортостазе. В старшем школьном возрасте вактивном ортостазе наблюдается сужение кругамеханизмов регуляции показателейкардиогемодинамики, определяющих минутныйобъем кровообращения.

В младшем школьномвозрасте у большинства детей (79,9%) в ортоположениихарактерна зависимостьсреднединамического давления от оченьнизкочастотных колебаний периферическогокровообращения. В старшем школьномвозрасте у девочек в активном ортостазевыявляется зависимость данного показателяот частотных характеристик амплитудыпульсации пальца кисти, у городскихмальчиков - от симпатических влияний наартериальное давление, а для сельскихмальчиков характерно значительноерасширение механизмов регуляцииартериального давления и периферическогокровообращения, оказывающих влияние науровень среднединамическогодавления;

13. Различия механизмовонтогенетической адаптациисердечно-сосудистой системы и уровней еерегуляции к комплексу факторов внешнейсреды у сельских детей, по сравнению сгородскими, проявляются в показателяхартериального давления, хронотропнойфункции сердца, превалированиемнадсегментарнных механизмов регуляции,тогда как общей закономерностью для всехобследованных детей являетсяфизиологичность функциональногосостояния и развития гемодинамики иуровней ее регуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется болеешироко внедрять современные методыанализа медленноволновой вариабельностипоказателей кровообращения при проведениимедико-биологических исследований, а такжепри донозологической диагностике, как вгороде, так и на селе, для оценкифункционального состояния детей,выявления особенностей онтогенетическойадаптации к факторам внешней среды;

2. Детскимлечебно-профилактическим учреждениям вдиагностике вегетативных нарушений, атакже для оценки эффективности их лечениярекомендуется использовать не толькосовременные методы анализамедленноволновой вариабельности ритмасердца, но и других показателейгемодинамики (фракциивыброса, диастолической волны наполнениясердца, ударного объема, минутного объемакровообращения, систолическогоартериального давления и амплитудыпульсации пальца кисти;

3. В научных иприкладных исследованияхрекомендуется сочетанноеиспользование кластерного анализачастотных характеристикмедленноволновой вариабельности показателейкровообращения и сравнительного анализаотносительного вклада разночастотныхколебаний для оценки функционального взаимодействияуровней регуляции основных показателейцентрального и периферическогокровообращения;

4. Припроведении научных иприкладных исследованийрекомендуется более широкоиспользовать нелинейные методы оценкифункциональной взаимосвязи между показателямикровообращения и характеристиками ихмедленноволновой вариабельности;

5. В современныхусловиях развития России для сельских игородских детей рационально составление ивнедрение программ сохранения иукрепления здоровья, подразумевающих нетолько популяционный, но и личностныйподход, учитывающий особенностионтогенетической адаптации ребенка.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПОТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи опубликованныев журналах, рекомендованных ВАК:

1. Сабирьянов А.Р.Физиологические особенности спектральныххарактеристик пульсации крупных и мелкихсосудов в покое и при переходе вортостатическое положение /А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова,С.Г. Устюжанин // Вестник ЮУрГУ. – 2003. – №5(б). – С.101–104.

2. Сабирьянов А.Р.Динамика межсистемных,кардиореспираторных связей в условияхдетского оздоровительного центра /А.Р. Сабирьянов, А.В. Ненашева, Е.С. Сабирьянова,С.Г. Устюжанин, Н.В. Сергеева // ВестникЮУрГУ. – 2003.– №5(21). – С.51–54.

3. Сабирьянов А.Р.Особенности частоты сердцебиений и еевариабельности у мальчиков младшегошкольного возраста в зависимости отпреобладающих медленноволновых колебанийритма сердца / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова,И.Г. Петриванов // Казанскиймедицинскийжурнал. – 2004.- №6. –С. 409-412.

4. Сабирьянов А.Р.Особенности динамикипоказателей кардиореспираторной системы ифизической подготовленности у детейшкольного возраста в условиях летнегооздоровительного центра /А.Р. Сабирьянов, С.А. Личагина, А.В. Шевцов,С.Г. Устюжанин, Е.С. Сабирьянова,Н.В. Сергеева // Педиатрия. Журнал им.Г.Н. Сперанского. – 2004. –№ 5. –С.98–105.

5. Сабирьянов А.Р.Особенности вариабельностисосудистого кровообращения детей младшегои среднего школьного возраста / А.Р. Сабирьянов,Е.С. Сабирьянова // Педиатрия. Журналим. Г.Н. Сперанского. – 2004. - № 5. – С.16-20.

6. Сабирьянова Е.С.Динамика спектра колебаний сердечноговыброса после кратковременной физическойнагрузки у детей / Е.С. Сабирьянова //Вестник Уральского государственноготехнического университета – УПИ. – 2005. - №16(68), том 2.– С.244–247.

7. Сабирьянов А.Р.Особенности фракции выбросалевого желудочка и ее вариабельности удевочек в зависимости от преобладаниядиапазона спектра медленноволновыхколебаний / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова,Ю.А. Первухина, В.В. Епишев, О.Э. Возницкая //Казанский медицинскийжурнал. – 2005.– №5. – С.372–374.

8. Сабирьянова Е.С.Механизмы регуляции хроно- и инотропнойфункции сердца в зависимости отпреобладания медленноволновых колебанийударного объема у детей младшего исреднего школьного возраста /Е.С. Сабирьянова // ВестникЮУрГУ.– 2005. – №4(33). – С.129–131.

9. Сабирьянов А.Р.Возрастные особенности вариабельностипоказателей центрального кровообращения удетей младшего и среднего школьноговозраста / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова //Российский педиатрический журнал. – 2005. - №6. – С.4-7.

10 Сабирьянов А.Р.Особенности медленноволновых колебанийамплитуды пульсации пальца кисти усельских и городских детей среднегошкольного возраста / А.Р. Сабирьянов,Е.С. Сабирьянова, Р.С. Сафиуллин, А.Р. Баймышева //Казанский медицинский журнал. – 2006. - №5. – С.345-348.

11. Сабирьянов А.Р.Современные особенностиморфофункционального состояния сельских игородских детей младшего школьноговозраста / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова,О.Э. Возницкая // Педиатрия. Журнал им.Г.Н. Сперанского. – 2006. - № 5. – С.105-107.

12. Сабирьянова Е.С.Влияние летнего отдыха наортостатическую устойчивость кровообращения у детей/ Е.С. Сабирьянова // Вопросы курортологии, физиотерапиии лечебной физической культуры. – 2008. - №4. – С. 34-36.

Другиепубликации:

Монографии: 13. Сабирьянова Е.С.Некоторые вопросы физиологииоздоровления: Монография /Е.С. Сабирьянова, А.Р. Сабирьянов,С.Г. Устюжанин. - Челябинск: ЧелГМА, 2007.– 127 с.

14. Сабирьянова Е.С.Особенностиортоустойчивости кровообращения сельскихи городских детей: Монография / Е.С. Сабирьянова. - Челябинск: ЧелГМА, «Рекпол», 2007. – 118 с.

Статьи:15. Сабирьянова Е.С. Эффективность оздоровления детей вусловиях летних центров / Е.С. Сабирьянова,А.Р. Сабирьянов // Росс. физиол. журн. им.И.М. Сеченова. – 2004. –Том 90, №8, Часть 1. – С.452–453.

16. Сабирьянова Е.С.Некоторые особенности генезамедленноволновой вариабельностиминутного объема кровообращения у детей /Е.С. Сабирьянова, А.Р. Сабирьянов //Альманах «Новые исследования» – 2004. – №1–2. – С.335.

17. Сабирьянова Е.С.Особенности показателей медленноволновойвариабельности артериального давления удетей младшего школьного возраста /Е.С. Сабирьянова // Фундаментальныеисследования. – 2005. - №6. – С.104.

18. Сабирьянова Е.С.Изменения медленноволновойвариабельности систолическогоартериального давления послекратковременной физической нагрузки удетей / Е.С. Сабирьянова, А.Р. Сабирьянов //Бюллетень сибирской медицины. – 2005. – Том 4, прил. 1. – С.167.

19. Сабирьянова Е.С.Особенности изменений амплитуды пульсациипальца кисти и ее медленноволновойвариабельности в активном ортостазе удевочек младшего школьного возраста /Е.С. Сабирьянова // «Актуальные вопросыоздоровления, реабилитации и спортивноймедицины». Сб. тр., посвященный 55-летиюврачебно-физкультурной службы Челябинскойобласти. –Челябинск, 2005. – С.70.–74.

20. Сабирьянова Е.С.Некоторые особенностиморфофункциональных показателей сельскихи городских детей младшего школьноговозраста / Е.С. Сабирьянова // Актуальныевопросы оздоровления, спортивной ивосстановительной медицины: сборниктрудов, посвященный 60-летиюврачебно-физкультурной службы России.– Челябинск:ЧелГМА, 2007. –С.47-51.

21. Сабирьянова Е.С.Функциональное состояниекардиореспираторной системы сельских игородских детей младшего школьноговозраста, проживающих на Южном Урале /Е.С. Сабирьянова // Актуальные вопросыоздоровления, спортивной ивосстановительной медицины: сборниктрудов, посвященный 60-летиюврачебно-физкультурной службы России.– Челябинск:ЧелГМА, 2007. –С.51-56.

22. Сабирьянова Е.С.Особенности ортоустойчивостихронотропной функции сердца и механизмоврегуляции ритма сердца у сельских игородских детей / Е.С. Сабирьянова//Актуальные проблемы восстановительноймедицины: Материалы 2-ой областнойнаучно-практической конференции. – Челябинск:УралГУФК, 2007. – С.61-64.

23. Сабирьянова Е.С.Различия регуляции хронотропной функциисердца городских и сельских девочекшкольного возраста / Е.С. Сабирьянова //Физическая культура, здравоохранение иобразование в свете идей выдающегося врачаи педагога В.С. Пирусского: МатериалыВсероссийской научно-практическойконференции. – Томск: Аграф-пресс, 2007. – С. 93-97.

24. Сабирьянова Е.С.Изменения кардиогемодинамики и еерегуляции у детей младшего школьноговозраста после кратковременной физическойнагрузки / Е.С. Сабирьянова, А.Р. Сабирьянов// Физическая культура, здравоохранение иобразование в свете идей выдающегося врачаи педагога В.С. Пирусского: МатериалыВсероссийской научно-практическойконференции. – Томск: Аграф-пресс, 2007. – С. 88-93.

25. Сабирьянова Е.С.Особенности реакциипоказателей сердечно-сосудистой системына активный ортостаз у сельских игородских детей младшего и старшегошкольного возраста / Е.С. Сабирьянова //Актуальные вопросы восстановительноголечения, оздоровления, спортивноймедицины: сборник трудов, посвященный5-летию создания кафедры ЛФК, спортивной ивосстановительной медицины, курортологиии физиотерапии. – Челябинск: ЧелГМА, 2008. – С. 90-95.

26. Сабирьянова Е.С.Системный анализ медленноволновыхколебаний показателей кровообращения усельских и городских детей /Е.С. Сабирьянова // Актуальные вопросывосстановительного лечения, оздоровления,спортивной медицины: сборник трудов,посвященный 5-летию создания кафедры ЛФК,спортивной и восстановительной медицины,курортологии и физиотерапии. – Челябинск: ЧелГМА,2008. –С.95-102.

27. Сабирьянова Е.С.Особенности изменений показателейцентрального кровообращения и уровнейрегуляции ритма сердца у сельских игородских детей при переходе в активноеортостатическое положение /Е.С. Сабирьянова // Известия Челябинского научногоцентра. – 2008.– Вып. 2(40).–С. 47-51.

28. Сабирьянова Е.С.Функциональное состояниесердечно-сосудистой системы ивариабельности ритма сердца у сельских игородских девочек старшего школьноговозраста / Е.С. Сабирьянова// Актуальныевопросы восстановительного лечения,оздоровления, спортивной медицины: сборниктрудов областной научно-практическойконференции. – Челябинск: ЧелГМА, 2009.-С. 101-108.

29. Сабирьянова Е.С.Возможности онтогенетической адаптациисердечно-сосудистой системы и уровней еерегуляции к комплексу факторов внешнейсреды, проживающих в условиях села и города/ Е.С. Сабирьянова // Современныевозможности восстановительного иреабилитационного лечения в условиях «НУЗОАО «РЖД»: сборник трудов Всероссийскойнаучно-практической конференции. – Челябинск: ЧелГМА,2009. –С. 8-12.

30. Сабирьянова Е.С.Различия и особенности ортостатическойреакции показателей кардиогемодинамики удетей младшего школьного возраста,проживающих в условиях промышленногогорода и села / Е.С. Сабирьянова //Современные возможностивосстановительного и реабилитационноголечения в условиях «НУЗ ОАО «РЖД»: сборниктрудов Всероссийской научно-практическойконференции. – Челябинск: ЧелГМА, 2009. – С. 161-164.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД (BP) – артериальноедавление;

АПА (Athrx) - амплитудапульсации аорты;

АППК (Atoe) – амплитудапульсации пальца кисти;

ВНС – вегетативнаянервная система;

ВРС – вариабельностьритма сердца;

ВЧ (HF) – высокочастотныйдиапазон;

ДАД – диастолическоеартериальное давление;

ДВНС (Fw) – диастолическаяволна наполнения сердца;

ИВА – индексвегетативной активности;

ИМС – индекс мышечнойсилы;

ИРД – индексРуффье-Диксона;

ИФС – индекс физическогосостояния;

ИДК (DO2i) – индекс доставкикислорода к тканям;

ИЭ – индексЭрисмана;

МОК (Сo) – минутный объемкровообращения;

НЧ (LF) – низкочастотныйдиапазон;

ОГК – окружность груднойклетки;

ОГ – окружностьголовы;

ОМС (Power) – общая мощностьспектра;

ОНЧ (VLF) – оченьнизкочастотный диапазон;

ОПСС – общеепериферическое сопротивлениесосудов;

ОШ – окружностьшеи;

ПД – пульсовоедавление;

ПШ – пробаШтанге;

РС (Hr) – ритм сердца;

САД (ВР) – систолическоеартериальное давление;

СДД –среднединамическое давление;

СИ (Ci)– сердечныйиндекс;

СНЧ (UVLF) – самыйнизкочастотный диапазон;

УО (Sv)– ударныйобъем;

ФВ (Ef) – фракциявыброса;

ХИ (Hi) –Хитер-индекс;

ЧДД – частотадыхательных движения;

ЧСС (HR) – частота сердечныхсокращений;

Fm – середина спектрамедленноволновых колебаний;

Мо – мода спектрамедленноволновых колебаний;

Подписано в печать_________. Тираж 200 экз.

Объем 1,9 уч.-изд. л.Формат 60х84/16.

Изд-во ЮУрГУ. 454080,г. Челябинск, пр. Ленина 76