Регуляторно-адаптивный статус организма в зависимости от тяжести течения хронического простатита и при раке предстательной железы
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
На правах рукописи
Пенжоян Артем Григорьевич
РеГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС ОРГАНИЗМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА И ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
03.00.13 – физиология
14.00.40 – урология
Автореферат диссертации
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Краснодар - 2009
Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ).
Научные руководители: доктор медицинских наук профессор
Перов Юрий Митрофанович;
доктор медицинских наук профессор
Медведев Владимир Леонидович.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор
Заболотских Игорь Борисович;
доктор медицинских наук профессор
Татевосян Артур Сергеевич.
Ведущая организация: Ростовский государственный
медицинский университет.
Защита состоится «____» ____________ 2009 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при КГМУ по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, КГМУ, тел. (861) 262-73-75.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ.
Автореферат разослан «____» ____________ 2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
профессор Ю. Р. Шейх-Заде
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Хронический бактериальный простатит занимает первое место по обращаемости среди генитальной патологии мужчин репродуктивного возраста (О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина, 2006). Простатит является не только комплексом соматических симптомов, но и, затрагивая весь организм в целом, характеризуется совокупностью психологических проблем, которые маскируют клиническую картину заболевания и отягощают его лечение (П.А. Щеплев, 2005). Попытки рассматривать хронический бактериальный простатит как локальную патологию не увенчались успехом (Э. К. Арнольди, 1999). Большую роль в развитии заболевания играет стресс разной степени выраженности, с присущими конкретному индивидууму преморбидными конституциональными и психосексуальными особенностями, приводящий к невротическому состоянию, последующему вегетативному дисбалансу, гемодинамическим нарушениям в предстательной железе, расстройствам репродуктивного гомеостаза, что опять ведет к неврозу, создавая невротическое "удержание" патофизиологического состояния (П.А. Щеплев, 2007). Непонимание этого приводит к "неизлечимому" – длительно текущему рецидивирующему простатиту (А.П. Суворов, С.А. Суворов, 2003).
Для диагностики и выбора оптимальной тактики ведения таких больных требуется не только локальный подход – оценка состояния предстательной железы, но и системный подход. Поэтому актуальным является поиск методов, позволяющих у больных с хроническим бактериальным простатитом проводить оценку функционально-адаптационных возможностей всего организма в целом.
В качестве интегративного метода оценки функционально-адаптационных возможностей организма может явиться проба сердечно-дыхательного синхронизма (В.М. Покровский, В.Г.Абушкевич, 2005).
Функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма является интегративной, поскольку при сердечно-дыхательном синхронизме происходит целый ряд процессов в центральной нервной системе (В.М. Покровский с соавт., 2003).
Проба была апробирована в многочисленных исследованиях для оценки функционального состояния здоровых и больных людей (В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, 2005).
Целью работы явилась оценка регуляторно-адаптивных возможностей у больных с простатитом различной степени тяжести и при раке предстательной железы.
Задачи исследования:
1.На основании клинико-лабораторного обследования сформировать контингент мужчин с хроническим бактериальным простатитом (IIa, IIb) и раком предстательной железы.
2.Оценить регуляторно-адаптивные возможности у больных хроническим бактериальным простатитом в зависимости от степени тяжести при помощи пробы сердечно-дыхательного синхронизма.
3.Установить связь между динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим бактериальным простатитом и градацией клинического индекса хронического простатита в баллах.
4.Найти различие в динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с хроническим простатитом и больных раком предстательной железы.
Научная новизна.
1.Впервые выяснена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим бактериальным простатитом в зависимости от степени тяжести хронического простатита.
2.Впервые установлена связь между регуляторно-адаптивным статусом организма у больных хроническим бактериальным простатитом и градацией клинического индекса хронического простатита в баллах.
3.Впервые найдено различие в состоянии регуляторно-адаптивного статуса у больных с хроническим простатитом и больных раком предстательной железы.
Теоретическая значимость исследования. В работе показано, что при проведении функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных с хроническим простатитом, по сравнению со здоровыми, отмечается меньшая ширина диапазона синхронизации, большая длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма и большая длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы. Это свидетельствует об уменьшении функционально-адаптационных возможностей у больных хроническим простатитом.
Практическая значимость исследования. Результаты работы показывают возможность оценки влияния степени тяжести хронического простатита на регуляторно-адаптивный статус организма. Проба сердечно-дыхательного синхронизма может являться дополнительных способом дифференциальной диагностики между больными хроническим простатитом и раком предстательной железы.
Структура и объем работы. Диссертация представлена на 148 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Список литературы включает 138 источников, из них 97 на русском и 41 – на иностранных языках. Работа содержит 46 таблиц, 13 рисунков.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Наблюдения были выполнены на базе урологического отделения МУЗ ГБ N2 «КМЛДО» города Краснодара на больных простатитом и раком предстательной железы. Контрольную группу составляли здоровые мужчины.
Среди больных простатитом было отобрано 59 пациентов с хроническим бактериальным простатитом в возрасте 20 – 47 лет. Помимо них было обследовано 13 человек с раком предстательной железы. Контрольная группа составила 15 человек.
Все больные проходили стандартное урологическое обследование, которое включало: сбор анамнеза, осмотр, ректальное пальцевое исследование, микроскопическое исследование секрета предстательной железы, анализ мочи (трехстаканная проба), бактериологическое исследование, трансректальное ультразвуковое сканирование. Ультразвуковое исследование проводили при помощи аппарата «Aloka-1700». Определяли уровень простатического специфического антигена – специфического маркера предстательной железы. При необходимости исключить опухолевую природу инфильтратов простаты применялась биопсия. Биопсия выполнялась с помощью специальной иглы, посредством трансректальной пункции.
Для интегративной оценки мы использовали: шкалу суммарной оценки симптомов при хроническом простатите — СОС-ХП (О.Б. Лоран, А. С. Сегал, 2001), которая объединяет вопросы по двум ведущим группам симптомов - боль и дизурия, а также позволяет оценить качество жизни пациента. Другой интегративной пробой служила проба сердечно-дыхательного синхронизма.
Общие сведения о наблюдениях представлены в таблице 1.
Таблица 1
Общие сведения о наблюдениях
| Пациенты | Клиничес- кий индекс | Методы исследования | Количество пациентов | Количество наблюдений |
| Здоровые | Проба сердечно-дыха- тельного синхронизма | 15 | 15 | |
| Больные | Незначительный | Проба сердечно-дыха-тельного синхронизма Урологическое кли- нико-лабораторное обследование. Определение СОС-ХП | 35 | 35 35 |
| Больные | Умеренный | Проба сердечно-дыха-тельного синхронизма Урологическое кли- нико-лабораторное обследование. Определение СОС-ХП | 14 | 14 14 |
| Больные | Выраженный | Проба сердечно-дыха-тельного синхронизма Урологическое кли- нико-лабораторное обследование. Определение СОС-ХП | 10 | 10 10 |
| Больные | Рак предстатель- ной железы | Проба сердечно-дыха-тельного синхронизма Урологическое кли- нико-лабораторное исследование | 13 | 13 |
| Всего | Здоровые 15 С простатитом 59 С раком предстательной железы 13 | СДС 87 СОС-ХП 74 | ||
Расчетные величины обрабатывать параметрическими методами статистики прямых и непрямых разностей и корреляционного анализа на электронно-вычислительной машине Pentium-4. Вычисляли М – среднюю арифметическую, m – стандартную ошибку средней арифметической. P – показатель достоверности различий.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Методами урологического обследования было отобрано 59 пациентов с хроническим бактериальным простатитом.
Для улучшения диагностики и выбора оптимальной тактики ведения таких больных нами был использован системный подход. В качестве интегративного метода оценки функционально-адаптационных возможностей организма пациентов с хроническим простатитом мы применили пробу сердечно-дыхательного синхронизма.
При сравнении параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим простатитом, по сравнению со здоровыми, (таблица 2, рисунок 1) ширина диапазона синхронизации уменьшалась. Имело место увеличение длительности развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона синхронизации, увеличение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений при прекращении пробы на минимальной и максимальной границах диапазона сердечно-дыхательного синхронизма. Это свидетельствовало о снижении функционально-адаптационных возможностей у больных хроническим простатитом по сравнению со здоровыми людьми.
Таблица 2
Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим простатитом с параметрами у здоровых людей
| Параметры сердечно-дыхательного синхронизма | Здоровые люди M+m n=15 | Хронический простатит M+m n=59 |
| Минимальная граница диапазо на синхронизации в кардиорес пираторных циклах в минуту | 91,8+ 0,8 | 89,5 + 0,1 P>0,05 |
| Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту | 108,5+ 0,8 | 98,9 + 0,1 P<0,001 |
| Ширина диапазона синхро-ниизации в кардиореспира-торных циклах в минуту | 16,7+ 0,3 | 9,4 + 0,1 P<0,001 |
| Длительность развития синх-ронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах | 9,0+ 0,5 | 13,4 + 0,1 P<0,001 |
| Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах | 10,3+ 0,8 | 18,7 + 0,1 P<0,001 |
| Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах | 7,5+ 0,5 | 11,3 + 0,1 P<0,001 |
| Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на мак симальной границе в кардиоциклах | 9,6+ 0,6 | 14,0 + 0,1 P<0,001 |
| Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений в кардиоциклах | 4,1+ 0,2 | 6,0 + 0,1 P<0,001 |
Рис. 1. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у А- здоровых людей, Б – пациентов с хроническим простатитом. 1 – ширина диапазона синхронизации. 2- длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 – длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц взята за 100%.
Все больные по градации клинического индекса, отражающего тяжесть заболевания, были разбиты на три группы: 1 группа - с незначительным клиническим индексом (0 – 10 баллов) - 35 человек; 2 группа - с умеренным индексом (11 - 25баллов) – 14 человек; 3 группа - с выраженным (26 - 46 баллов) индексом – 10 человек.
Проведенное исследование показало, что параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма отражают градацию тяжести состояния больных с хроническим простатитом. Так ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма уменьшалась, длительность развития синхронизации увеличивалась, длительность восстановления исходного ритма сердечных сокращений увеличивалась от легкой степени тяжести простатита (больные с незначительным клиническим индексом) к тяжелой (больные с выраженным клиническим индексом) (таблица 3, рис. 2).
Наиболее информативный показатель - ширина диапазона. У больных с незначительным простатитом изменялась лишь она.
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма коррелировали с балльной оценкой тяжести простатита (рисунок 3).
Между динамикой ширины диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и балльной оценкой степени тяжести простатита имелась сильная прямая связь (коэффициент корреляции 0,82).
Между динамикой длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации и балльной оценкой степени тяжести простатита была сильная обратная связь (коэффициент корреляции - 0,84).
Между динамикой длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на максимальной границе диапазона синхронизации и
Таблица3.
Сопоставление динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма в зависимости от тяжести хронического простатита.
| Параметры сердечно-дыхательного син-хронизма | Простатит | ||
| Незначительный клинический индекс M+m n=35 1 | Умеренный клинический индекс M+m n=14 2 | Выраженный клинический индекс M+m n=10 3 | |
| Ширина диапазона син хрониизации в кардио респираторных циклах в минуту | 12,2 + 0,1 | 6,6 + 0,2 P1<0,001 | 3,5 + 0,1 P2<0,001 P3<0,001 |
| Длительность развития синхронизации на мини-мальной границе диапа-зона в кардиоциклах | 9,2 + 0,2 | 17,9 + 0,8 P1<0,001 | 22,3 + 0,7 P2<0,001 P3<0,001 |
| Длительность развития синхронизации на мак-симальной границе ди-апазона в кардиоциклах | 16,2 + 0,4 | 18,0 + 0,5 P1<0,01 | 28,4 + 1,0 P2<0,001 P3<0,001 |
| Длительность восстано вления исходного ритма после прекращения пробы на мини мальной границе в кардиоциклах | 7,9 + 0,2 | 15,5 + 0,5 P1<0,001 | 17,4 + 0,9 P2<0,001 P3<0,001 |
| Длительность восстано вления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах | 10,4 + 0,2 | 16,7 + 0,4 P1<0,001 | 23,0 + 1,0 P2<0,001 P3<0,001 |
| Разность между мини-мальной границей и исходной частотой сердечных сокраще-ний в кардиоциклах | 6,5 + 0,2 | 3,9 + 0,2 P1<0,001 | 7,2 + 0,6 P2>0,05 P3<0,001 |
Примечание. P1 - достоверность между столбцами 1 и 2. Соответственно:
P2 –между столбцами 1 и 3. P3 - между столбцами 2 и 3.
Рис. 2. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у А- здоровых людей, Б – пациентов с хроническим простатитом с незначительным клиническим индексом, В – с умеренным клиническим индексом, Г – с выраженным клиническим индексом. 1 – ширина диапазона синхронизации. 2- длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 – длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц взята за 100%.
балльной оценкой степени тяжести простатита наблюдалась сильная обратная связь (коэффициент корреляции - 0,83).
Между динамикой длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и балльной оценкой степени тяжести простатита имела место сильная обратная связь (коэффициент корреляции - 0,86).
Между динамикой длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и балльной оценкой степени тяжести простатита была сильная обратная связь (коэффициент корреляции - 0,78).
Таким образом, параметры сердечно-дыхательного синхронизма отражали степень тяжести хронического простатита. Ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма уменьшалась, длительность развития синхронизации увеличивалась, длительность восстановления исходного ритма сердечных сокращений увеличивалась от легкой степени тяжести простатита (больные с незначительным клиническим индексом) к тяжелой (больные с выраженным клиническим индексом).
Традиционно в клинике степень тяжести хронического простатита определяется по шкале симптомов хронического простатита Национального института здоровья США в модификации Лоран О.Б., Сигал А.С и клинического индексу в баллах (2001).
Рис.3. Сопоставление динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма у всех наблюдаемых больных с простатитом (по оси ординат в процентах) и клинического индекса (по оси абсцисс в баллах).
На наш взгляд, проба сердечно-дыхательного синхронизма может явиться дополнительным методом определения степени тяжести простатита.
Это обусловлено тем, что, во-первых, оценка при пробе объективна, а по клиническому индексу субъективна. Во-вторых, балльная шкала учитывает только боль, дизурию, качество жизни.
В то же время проба сердечно-дыхательного синхронизма позволяет интегративно оценивать функционально-адаптационные возможности организма (В.М. Покровский с соавт.,2008).
Другая часть работы была посвящена проблеме использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма в дифференциальной диагностике хронического простатита и рака предстательной железы.
При дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы иногда приходится использовать весь арсенал диагностических средств: от пальпаторного ректального исследования железы, микроскопического и культурального исследования отделяемого уретры и секрета железы до трансректальной сонографии предстательной железы, цветного допплеровского ультразвукового исследования кровотока в тканях предстательной железы, ядерной магнитно-резонансной томографии, которую рекомендуется применять в случае недостаточной уверенности в результатах гистологического исследования биоптатов железы.
Все это затрудняет и задерживает диагностику. Вышесказанное побудило использовать параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма для дифференциальной диагностики выраженного хронического простатита и рака предстательной железы, завуалированного хроническим простатитом.
Наблюдения были выполнены на 10 больных хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом и 13 больных раком предстательной железы, которые поступили с диагнозом хронического простатита. Сравнение параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма у них представлено в таблице 4.
Ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма у больных раком предстательной железы, по сравнению с больными хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом, была меньше на 34,3% (рис.4).
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с раком предстательной железы была больше таковой у больных хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом на 44,4%.
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с раком предстательной железы была больше таковой у больных с хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом на 22,2%.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации у пациентов с раком предстательной железы была больше таковой у больных с хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом на 16,7%.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации у пациентов с раком предстательной железы достоверно не отличалась от таковой у больных с хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом.
Таблица 4.
Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных раком предстательной железы с параметрами у больных хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом.
| Параметры сердечно-дыхательного синхронизма | Хронический про- статит с выражен- ным клиническим индексом M+m n=10 | Рак предста- тельной железы M+m n=13 |
| Ширина диапазона синхро-ниизации в кардиореспира-торных циклах в минуту | 3,5 + 0,1 | 2,3 + 0,1 P<0,001 |
| Длительность развития синх-ронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах | 22,3 + 0,7 | 32,1 + 0,5 P<0,001 |
| Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах | 28,4 + 1,0 | 34,7 + 0,4 P<0,001 |
| Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах | 17,4 + 0,9 | 20,3 + 0,3 P<0,01 |
| Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на мак- симальной границе в кардиоциклах | 23,0 + 1,0 | 25,3 + 0,3 P>0,05 |
Рис.4. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у А- больных с хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом, Б – пациентов с раком предстательной железы. 1 – ширина диапазона синхронизации. 2- длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 – длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с выраженным хроническим простатитом взята за 100%.
Таким образом, приведенные результаты наблюдений свидетельствуют о возможности использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма как дополнительного подхода в сложных случаях постановки дифференцированного диагноза хронического простатита или рака предстательной железы, завуалированного хроническим простатитом.
ВЫВОДЫ.
1. У всех больных хроническим простатитом, независимо от тяжести течения заболевания, при проведении пробы развивается сердечно-дыхательный синхронизм.
2. У мужчин с хроническим простатитом, по сравнению со здоровыми, отмечается уменьшение ширины диапазона сердечно-дыхательной синхронизации, увеличение длительности развития синхронизации и увеличение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы.
3.Вышеприведенная динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим простатитом свидетельствует об уменьшении у них функционально-адаптационных возможностей по сравнению со здоровыми людьми.
4.Параметры сердечно-дыхательного синхронизма отражают степень тяжести хронического простатита. Ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма больше уменьшается, длительность развития синхронизации больше увеличивается от легкой степени тяжести к тяжелой.
5.Наличие сильной корреляционной связи (коэффициенты корреляции: 0,82; -0,84; -0,83; -0,86; -0,78;) между параметрами сердечно-дыхательного синхронизма и балльной оценкой тяжести простатита свидетельствует об информационной значимости динамики параметров функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма среди общепринятых клинических методов оценки функционального состояния больного хроническим простатитом.
6.Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться в качестве дополнительного метода при постановке дифференцированного диагноза между хроническим простатитом и раком предстательной железы.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.*Пенжоян А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести хронического простатита / В.Л. Медведев, А.Г. Пенжоян, В.В. Волошин, Ю.М. Перов // Кубанский научный медицинский вестник. – Краснодар. - 2008. - №1-2 (100-101). – С. 67-69.
2.Пенжоян А.Г. Значение пробы сердечно-дыхательного синхронизма в для дифференциальной диагностики хронического простатита / В.Л. Медведев, А.Г. Пенжоян, В.В. Волошин, Ю.М. Перов // Вестник муниципального здравоохранения. – Краснодар. - 2008. - №1 (электронная версия).
3.*Пенжоян А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма как дополнительный метод дифференциальной диагностики хронического простатита и рака предстательной железы / В.Л. Медведев, А.Г. Пенжоян, В.В. Волошин, Ю.М. Перов // Кубанский научный медицинский вестник. – Краснодар. - 2008. - №6 (105). – С. 25-28.
* - журнал включен в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. В перечне журнал обозначен «*».
