Регулято рно-адаптивный статус у женщин при переношенной и пролонгированной беременности
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
На правах рукописи
Буйнова Оксана Евгеньевна
РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС У ЖЕНЩИН ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ И ПРОЛОНГИРОВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
03.00.13 – физиология
14.00.01 – акушерство и гинекология
Автореферат диссертации
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Краснодар - 2009
Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ).
Научные руководители: доктор медицинских наук профессор
Перов Юрий Митрофанович;
доктор медицинских наук
Пенжоян Григорий Артемович.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор
Бердичевская Елена Маевна;
доктор медицинских наук профессор
Пономарев Владислав Викторович.
Ведущая организация: Ставропольская государственная
медицинская академия.
Защита состоится «____» ____________ 2009 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при КГМУ по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, КГМУ, тел. (861) 262-73-75.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ.
Автореферат разослан «____» ____________ 2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
профессор Ю.Р.Шейх-Заде.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Перенашивание беременности является проблемой в акушерстве, представляющей большой научный и практический интерес. Актуальность ее объясняется большим числом осложнений в родах, высоким процентом родоразрешающих операций, высокой перинатальной смертностью (Е.А. Чернуха, 2007).
Частота перенашивания в среднем составляет 8 – 10% (Г.М. Савельева, 2000; Е.А. Чернуха, 2007; Martin et al.,2002).
Особое значение приобретает дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности, при которых тактика должна быть различной. В первом случае - активная тактика ведения родов, а во втором – консервативное ведение таких женщин (А.Н. Стрижаков с соавт., 2006).
В настоящее время для дифференциальной диагностики переношенной и пролонгированной беременности используется комплексное обследование, включающее: определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа, календарю беременности; наружное и внутреннее акушерское обследование; кардиотокографию; допплерометрию; ультразвуковое сканирование; определение уровня эстрогенов и прогестерона в крови; по показаниям амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости. Такое обследование достаточно длительное. В то же время часто возникает необходимость быстро выбрать тактику ведения беременной (Е.А. Чернуха, 2007).
Как известно, при беременности происходит перестройка всего женского организма.
Согласно современным представлениям, перенашивание беременности рассматривают как результат взаимодействия многих факторов. Ведущее место в этой сложной цепи принадлежит нейрогуморальной регуляции, функциональному состоянию центральной нервной системы. Одними из причин могут быть: недостаточная перестройка в центральной нервной системе: отсутствие своевременного формирования родовой доминанты (Е.А. Чернуха, 2007).
Поэтому возникает необходимость подхода к данной проблеме с позиций оценки функционально-регуляторных возможностей всего организма.
В этом плане представляет интерес функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма, предложенная В.М. Покровским с соавторами (2003) для оценки функционального состояния здорового и больного человека.
Целью настоящей работы явилось повышение точности дифференциальной диагностики переношенной и пролонгированной беременности посредством оценки регуляторно-адаптивного статуса методом сердечно-дыхательного синхронизма.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1.На основании клинического обследования беременных женщин выделить группы с доношенной, с пролонгированной и с переношенной беременностью.
2.Оценить регуляторно-адаптивный статус у женщин с переношенной беременностью по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма.
3.Сравнить параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с физиологической беременностью на 38-40 неделе беременности с таковыми у женщин с переношенной беременностью.
4.Оценить регуляторно-адаптивный статус у женщин с пролонгированной беременностью по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма.
5.Сравнить параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с физиологической беременностью на 38-40 неделе беременности с таковыми у женщин с пролонгированной беременностью.
6.Сопоставить динамику параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин с пролонгированной и с переношенной беременностью.
7.Определить наличие корреляции параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин с пролонгированной и с переношенной беременностью с уровнем эстрогенов, прогестерона в крови и соотношением эстрогены/прогестерон.
Научная новизна.
1.Впервые дана количественная оценка регуляторно-адаптивного статуса у женщин с переношенной беременностью по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма.
2.Впервые выявлены различия параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с физиологической беременностью на 38-40 неделе беременности и женщин с переношенной беременностью.
3.Впервые показано изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с пролонгированной беременностью.
4.Впервые установлены различия параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с физиологической беременностью на 38-40 неделе беременности и женщин с пролонгированной беременностью.
5.Впервые при сопоставлении параметров сердечно-дыхательного синхронизма показано различие динамики ширины диапазона синхронизации у беременных женщин с пролонгированной и с переношенной беременностью.
6.Впервые установлено наличие корреляции параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин с пролонгированной и с переношенной беременностью с уровнем эстрогенов, прогестерона в крови и соотношением эстрогены/прогестерон.
Теоретическая значимость исследования. В работе показано, что переношенная беременность развивается у женщин с нарушенным функционально-адаптивным статусом. В результате организм матери оказывается неподготовленным к родам. Недостаточность эстрогенных гормонов приводит к нарушению подготовки шейки матки и нижнего сегмента к родам. Незрелость шейки матки влечет за собой задержку родовой деятельности, т.е. приводит к переношенной беременности. Таким образом, полученные данные расширяют представления о механизмах переношенной беременности.
Практическая значимость исследования. Результаты работы показывают возможность проведения дифференциальной диагностики между пролонгированной и переношенной беременностью при помощи пробы сердечно-дыхательного синхронизма.
Структура и объем работы. Диссертация представлена на 118 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Список литературы включает 131 источник, из них 92 на русском и 39 – на иностранных языках. Работа содержит 20 таблиц, 12 рисунков.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Исследование было проведено на базе МУЗ ГБ 2 «КМЛДО» Перинатального центра города Краснодара на женщинах со сроком беременности 38-40 недель и 42 и более недель. Наблюдения проводились в два этапа.
На первом этапе из всех поступающих в роддом беременных (таблица 1) по клинике отбирались женщины с доношенной, переношенной беременностью и пролонгированной. У них учитывали преморбидный фон, данные анамнеза, свидетельствующие о сроке беременности, результаты наружного и внутреннего акушерского обследования. Проводили кардиотокографию, ультразвуковое сканирование плода и плаценты, допплерометрию кровотока в сосудах системы: мать – плацента - плод. Определяли биофизический профиль плода, пробу сердечно-дыхательного синхронизма, выборочно определяли концентрацию в крови эстрогенов, прогестерона, соотношение эстрогены/прогестерон.
На втором этапе отбирались женщины с беременностью 42 и более недель (таблица 1), у которых по клинической картине было затруднительно разграничить переношенную и пролонгированную беременность. Их аналогично обследовали.
Полученные данные обрабатывались параметрическими методами статистики прямых и непрямых разностей и корреляционного анализа на электронно-вычислительной машине Pentium-4. Вычисляли М – среднюю арифметическую,. m – стандартную ошибку средней арифметической, P – показатель достоверности различий; коэффициент корреляции (r).
Данные объема обследования представлены в таблице 1.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Среди 29 наблюдаемых нами женщин с переношенной беременностью первородящих было 41,3%, повторнобеременных первородящих 20,7%, повторнородящих 38,0%.
Возраст женщин с переношенной беременностью колебался от 16 до 45 лет. Большинство первородящих были в возрасте 18 – 22 лет, повторнобеременные первородящие – чаще в возрасте 27 – 32 лет.
Таблица 1.
Объем обследования.
| Этапы работы | Методы исследования | Количество беременных 38 – 40 недель | Количество беременных 42 и более недель | Количество исследований |
| I | Акушерское обследование | 492 | 40 | 40 |
| Кардиотокография | 40 | 40 | ||
| УЗИ плода, плаценты | 40 | 40 | ||
| Допплерометрия | 40 | 40 | ||
| Биофизический профиль плода | 40 | 40 | ||
| Проба сердечно-дыхатель- ного синхронизма | 40 | 40 | ||
| Определение уровня эстро- генов и прогестерона в плазме крови | 18 | 18 | ||
| II | Акушерское обследование | 426 | 30 | 30 |
| Кардиотокография | 30 | 30 | ||
| УЗИ плода, плаценты | 30 | 30 | ||
| Допплерометрия | 30 | 30 | ||
| Биофизический профиль Плода | 30 | 30 | ||
| Проба сердечно-дыхатель- ного синхронизма | 30 | 30 | ||
| Всего | 918 | 70 | 438 | |
Среди первородящих женщины старше 30 лет составляли 17,2%. У повторнородящих роды чаще происходили в 30 – 34 года. В возрасте 40 лет и старше роды разрешились в 6,9% случаев.
По данным анамнеза, среди 29 женщин с переношенной беременностью 44,8% в детстве болели инфекционными заболеваниями (скарлатина, паротит).
У 37,9% менархе появлялись в возрасте 11-12 лет, в то время как у 27,6% – с 15 – 17 лет.
Замедление становления менструального цикла (свыше 1 года) наблюдалось у 13,8%.
Неустановившийся менструальный цикл имел место у 6,9% женщин с переношенной беременностью.
Нерегулярные менструации при переношенной беременности наблюдались у 13,8%.
Короткие менструации (до 3 дней) при переношенной беременности были отмечены у 10,3%, а длительные менструации (6 – 7 дней) у 20,7% женщин.
Из гинекологического анамнеза женщин с переношенной беременностью следует, что частота выявления инфекций, передающихся половым путем (хдамидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, герпетическая инфекция), составила 55,2%.
Хронические воспалительные заболевания придатков матки при переношенной беременности отмечались в 27,6%.
По данным акушерского анамнеза, при анализе исхода предыдущих беременностей у повторнобеременных оказалось, что осложненные искусственные аборты отмечались у 31,0% женщин с переношенной беременностью.
Показатели окружности живота у женщин с переношенной беременностью составляла 102,8 + 0,5 сантиметров, высоты стояния дна матки над лоном -37,8 + 0,3 сантиметров, рост тела - 162,4 + 0,4 сантиметра, масса тела - 77,9 + 0,4 килограммов. У наблюдаемых нами женщин с переношенной беременностью увеличение массы тела за время беременности составило 14,2 + 0,5 килограммов.
Женщины с переношенной беременностью в 27,8% случаев имели анатомически узкий таз.
Тазовое предлежание плода было у 10,3% женщин с переношенной беременностью.
Незрелая шейка матки наблюдалась у 27,6%, недостаточно зрелая - у 62,0% и зрелая - у 10,4% женщин.
У женщин с переношенной беременностью имели место следующие осложнения: ранний токсикоз (20,7%), угроза выкидыша (3,4%), водянка беременных (20,7%), нефропатия (6,8%), анемия (3,4%), Не было осложнений у 45,0%.
У всех наблюдаемых женщин с переношенной беременностью при проведении кардиотокографии обнаруживались выраженные в той или иной степени признаки внутриутробного страдания плода: снижение амплитуды осцилляций, появление поздних децелераций различной степени выраженности. У 75,8% сердечная деятельность плода во время беременности по шкале Г.М. Савельевой оценивалась в 5 – 7 баллов, что указывало на начальные признаки нарушения жизнедеятельности плода. У 14,2% эта оценка составляла менее 5 баллов, что говорило о серьезных изменениях состояния плода.
При ультразвуковом исследовании у всех женщин с переношенной беременностью отмечалось уменьшение толщины плаценты, наличие в ней петрификатов, кист, маловодие, отсутствие прироста биометрических параметров плода при динамическом исследовании, утолщение костей черепа, снижение двигательной активности, уменьшение частоты дыхательных движений плода.
При допплерометрическом исследовании регистрировали снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, что свидетельствовало о гипоксии плода. У 17,2% женщин отмечалось существенное повышение резистентности в артериях пуповины и в средней мозговой артерии плода.
По критериям оценки биофизических параметров, биофизический профиль плода оценивался у 79,3% в 7 – 8 баллов (сомнительное состояние плода и возможность развития осложнений) и у 20,7% в 4 – 5 баллов, что указывало на наличие выраженной гипоксии плода и высоком риске развития перинатальных осложнений.
При переношенной беременности ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма была меньше, чем при доношенной беременности на последней 40 неделе, на 62,8% (таблица.2., рис.1.).
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма при переношенной беременности была больше таковой при доношенной беременности (40 недель) на 27,8%.
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма была больше, чем при доношенной беременности, на 77,2%.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации была больше, чем при доношенной, на 21,2%.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации была больше, чем при доношенной, на 21,6%.
Таблица 2.
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с переношенной беременностью и у женщин с доношенной, на последней 40 неделе беременности, окончившейся физиологическими родами.
| Параметры сердечно-дыхательного синхронизма | Статисти- ческие показатели | Переношен- ная беремен- ность | *Доношенная беременность (40 недель) | |
| Исходная частота сердечных сокращений в минуту | M +m P | 82,9 0,5 | 92,0 0,6 <0,001 | |
| Исходная частота дыхания в минуту | M +m P | 18,0 0,1 | 15,3 0,6 <0,001 | |
| Минимальная граница диапазо на синхронизации в кардиорес- пираторных циклах в минуту | M +m P | 89,4 0,5 | 97,3 1,7 <0,001 | |
| Максимальная граница диапазо на синхронизации в кардиорес- пираторных циклах в минуту | M +m P | 96,2 0,5 | 115,6 0,2 <0,001 | |
| Ширина диапазона синхрониза-ции в кардиореспираторных циклах в минуту | M +m P | 6,8 0,1 | 18,3 1,3 <0,001 | |
| Длительность развития синх-ронизации на минимальной гра нице диапазона в кардиоциклах | M +m P | 16,1 0,3 | 12,6 0,8 <0,001 | |
| Длительность развития синхро-низации на максимальной гра-нице диапазона в кардиоциклах | M +m P | 24,1 0,5 | 13,6 1,2 <0,001 | |
| Длительность восстановления исходного ритма после прекра-щения пробы на минимальной границе в кардиоциклах | M +m P | 16,0 0,2 | 13,2 0,4 <0,001 | |
| Длительность восстановления исходного ритма после прекра-щения пробы на мак симальной границе в кардиоциклах | M +m P | 18,0 0,2 | 14,8 0,4 <0,001 | |
| Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений в кардиоциклах | M +m P | 6,5 0,2 | 5,3 1,2 >0,05 | |
Примечание. * - данные при доношенной беременности по М.З.Галустян, И.И. Куценко (2006).
Рис.1. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин : А- с нормальной беременностью на последней 40 неделе, окончившейся физиологическими родами; Б – с переношенной беременностью. 1 – ширина диапазона синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 – длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин 40 недель с нормальной беременностью взята за 100%.
Таким образом, при переношенной беременности ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма была меньше, чем при доношенной беременности.
Уменьшение ширины диапазона синхронизации у беременных может быть связано как с ухудшением функционально-адаптационного статуса, так и с уменьшением уровня эстрогенов.
Как известно, при переношенной беременности организм матери не готов еще к родам. Ведущее значение в нейрогуморальной регуляции функционального состояния матки, включая и родовую деятельность, имеют следующие структуры: гипоталамус, лимбический комплекс, в первую очередь миндалевидные ядра и кора височных долей больших полушарий (Е.А. Чернуха,2007). Поэтому нарушения в этих отделах могут сказываться на сроках задержки родов. Такая точка зрения подтверждается и данными нашей работы. Наряду с уменьшением ширины диапазона синхронизации, происходит увеличение длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма, увеличение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы. Все это свидетельствует о снижении нервно-регуляторных возможностей организма (В.М. Покровский, В.Г.Абушкевич,1995).
С другой стороны, как показывают результаты нашего исследования, при переношенной беременности уровень суммарных эстрогенов был ниже нормы. Причем содержание эстрогенов было понижено в основном за счет эстриола (таблица 3).
Недостаточность эстрогенных гормонов является одним из факторов нарушения подготовки шейки матки и нижнего сегмента к родам и как результат - переношенной беременности (Е.А. Чернуха, 2007).
Таблица 3.
Концентрация эстрогенов и прогестерона (в нмоль/л) в плазме крови при доношенной и переношенной беременности.
| Эстрогены | Доношенная беременность | Переношенная беременность |
| Эстрон | 120,0 + 15,2 | 42,2+ 10,3 P<0,001 |
| Эстрадиол | 72,7 + 6,3 | 20,0 + 7,4 P>0,05 |
| Эстриол | 340,5 + 23,4 | 89,6+ 16,5 P<0,01 |
| Сумма эстрогенов | 533,2 + 34,7 | 151,8+ 20,0 P<0,001 |
| Прогестерон | 508,6 + 22,3 | 580,2 + 24,6 P>0,05 |
Таким образом, динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма хорошо согласуется с патогенетическими представлениями о переношенной беременности.
Что касается женщин с пролонгированной беременностью, то из 11 беременных в детстве никто не болел такими заболеваниями, как скарлатина, паротит, краснуха. Не отмечалось и экстрагенитальных заболеваний, которые могли бы явиться преморбидным фоном для перенашивания беременности.
В анамнезе у них перенесенные аборты отмечались редко; воспалительные заболевания внутренних органов, эндокринные заболевания, психические травмы отсутствовали.
Имело место увеличение высоты дна матки. В то же время уменьшение окружности живота после 40 недели беременности не отмечалось
По данным истории родов, у беременных с пролонгированной беременностью на 40 неделе наблюдалась незрелая шейка матки; на момент обследования к 42 неделе беременности у 6 женщин происходило созревание шейки матки, а у 5 шейка матки была еще недостаточно зрелая.
При кардиотокографии не обнаруживались признаки внутриутробного страдания плода (снижение амплитуды осцилляций, появление поздних децелераций различной степени выраженности).
Характерные ультразвуковые признаки переношенной беременности (уменьшение толщины плаценты, наличие в ней петрификатов, кист, маловодие, отсутствие прироста биометрических параметров плода при динамическом исследовании, утолщение костей черепа, снижение двигательной активности, отсутствие дыхательных движений плода) не отмечались. Не выявлялось выраженных признаков старения плаценты. Контуры головки были обычными.
При допплерометрическом исследовании снижение маточно-пла-центарного и плодово-плацентарного кровотока не отмечалось.
В наших наблюдениях при пролонгированной беременности ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма была больше, чем при доношенной беременности на последней 40 неделе, на 22,4% (таблица 4 рис.2).
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма при пролонгированной беременности была больше таковой при доношенной беременности на 15,9%.
Аналогично длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 41,9%.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации была больше на 14,4%.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации была больше, чем при доношенной, на 13,5%.
Таблица 4.
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с пролонгированной беременностью и у женщин с доношенной, на последней 40 неделе беременностью, окончившейся физиологическими родами.
| Параметры сердечно-дыхательного синхронизма | Статисти- ческие показатели | Пролонгиро- ванная бере- менность | *Доношенная беременность (40 недель) |
| Исходная частота сердечных сокращений в минуту | M +m P | 86,9 0,8 | 92,0 0,6 <0,001 |
| Исходная частота дыхания в минуту | M +m P | 17,3 0,1 | 15,3 0,6 <0,001 |
| Минимальная граница диапазо на синхронизации в кардиорес- пираторных циклах в минуту | M +m P | 91,3 0,8 | 97,3 1,7 <0,001 |
| Максимальная граница диапазо на синхронизации в кардиорес- пираторных циклах в минуту | M +m P | 113,7 1,0 | 115,6 0,2 >0,05 |
| Ширина диапазона синхрониза-ции в кардиореспираторных циклах в минуту | M +m P | 22,4 0,8 | 18,3 1,3 <0,05 |
| Длительность развития синх-ронизации на минимальной гра нице диапазона в кардиоциклах | M +m P | 14,6 0,3 | 12,6 0,8 <0,05 |
| Длительность развития синхро-низации на максимальной гра-нице диапазона в кардиоциклах | M +m P | 19,3 1,6 | 13,6 1,2 <0,05 |
| Длительность восстановления исходного ритма после прекра-щения пробы на минимальной границе в кардиоциклах | M +m P | 15,1 0,6 | 13,2 0,4 <0,05 |
| Длительность восстановления исходного ритма после прекра-щения пробы на максимальной границе в кардиоциклах | M +m P | 16,8 0,6 | 14,8 0,4 <0,05 |
| Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений в кардиоциклах | M +m P | 4,4 0,1 | 5,3 1,2 >0,05 |
Примечание. * * - данные при доношенной беременности по М.З.Галустян, И.И. Куценко (2006).
Рис.2. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин : А- с нормальной беременностью 40 недель, Б – с пролонгированной беременностью. 1 – ширина диапазона синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 – длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин 40 недель с нормальной беременностью взята за 100%.
Итак, при пролонгированной беременности ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма была больше, чем при доношенной беременности.
С другой стороны, при пролонгированной беременности была больше длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма, чем при доношенной беременности.
Из многочисленных исследований по сердечно-дыхательному синхронизму известно, что увеличение ширины диапазона синхронизации сопровождается уменьшением длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма. В этом случае имеет место повышение функционально-регуляторных возможностей организма. И наоборот, уменьшение ширины диапазона синхронизации сопровождается увеличением длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма. Это происходит при понижении функционально-регуляторных возможностей организма (В.М. Покровский, 2005).
В нашем случае возникали как бы «ножницы» между увеличением ширины диапазона синхронизации и увеличением длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма.
Как это можно объяснить?
Несмотря на мнения ряда авторов (Е.А. Чернуха, 2007; Treger et al.,2000; Alexander et al.,2000, 2001), которые пролонгированную беременность не считают патологией, так как она заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни, по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма ее следует считать состоянием со сниженными регуляторно-адаптивными возможностями.
Увеличение ширины диапазона синхронизации при этом следует объяснять тем, что у женщин с пролонгированной беременностью уровень суммарных эстрогенов в плазме крови был выше, чем при доношенной беременности (таблица 5).
Однако повышение уровня суммарных эстрогенов происходит за счет эстрона, в то время как уровень эстрадиола почти не меняется, а уровень эстриола несколько понижается.
Небольшое снижение количества эстриола и избыточное количество эстрона, циркулирующего в организме при пролонгированной беременности, приводит к задержке прогестерона в тканях матки, что тормозит развитие родовой деятельности (Е.А. Чернуха, 2007).
Большая длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма при пролонгированной беременности указывает на неготовность женского организма к родам и продлении срока беременности
Таким образом, проба сердечно-дыхательного синхронизма позволяет оценить готовность женского организма к родам. Эта возможность построена на отличии параметров сердечно-дыхательного синхронизма при пролонгированной и доношенной беременности.
Таблица 5.
Концентрация эстрогенов и прогестерона (в нмоль/л) в плазме крови при доношенной и пролонгированной беременности.
| Эстрогены | Доношенная беременность | Пролонгированная беременность |
| Эстрон | 120,0 + 15,2 | 418,0+ 15,6 P<0,001 |
| Эстрадиол | 72,7 + 6,3 | 80,4 +12,7 P>0,05 |
| Эстриол | 340,5 + 23,4 | 250,2+ 22,1 P<0,01 |
| Сумма эстрогенов | 533,2 + 34,7 | 748,6+ 24,8 P<0,001 |
| Прогестерон | 508,6 + 22,3 | 504,1 + 22,9 P>0,05 |
Полученные результаты позволили использовать пробу сердечно-дыхательного синхронизма в качестве дополнительного метода дифференциальной диагностики переношенной и пролонгированной беременности.
Из 426 беременных женщин было отобрано 36, у которых срок беременности был 42 полные недели и у которых по клинической картине было затруднительно разграничить переношенную и пролонгированную беременность.
Наряду с общепринятым обследованиям проводилась проба сердечно-дыхательного синхронизма. По результатам параметров сердечно-дыхательного синхронизма эти 36 женщин были разбиты на 3 группы.
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма каждой из этих групп были сравнены с известными параметрами при доношенной беременности, переношенной и пролонгированной.
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма 1 группы беременных (17 человек) отличались от параметров, характерных для женщин с доношенной и пролонгированной беременностью. В то же время, достоверных различий не было с параметрами сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с переношенной беременностью. Поэтому можно заключить, что 1 группа - это женщины с переношенной беременностью.
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма 2 группы беременных (10 человек) отличались от параметров, характерных для женщин с доношенной и переношенной беременностью. Однако достоверных различий с параметрами сердечно-дыхательного синхронизма при пролонгированной беременности не было. Поэтому можно считать, что 2 группа - это женщины с пролонгированной беременностью.
У 3 группы беременных параметры сердечно-дыхательного синхронизма были почти такими, как при доношенной беременности 40 недель, но достоверно различались с параметрами сердечно-дыхательного синхронизма при переношенной и пролонгированной беременности. По-видимому срок беременности у этих женщин был определен неверно и на самом деле у них была беременность 40 недель.
Таким образом, полученные данные указывают на возможность использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма в качестве дополнительного метода дифференциальной диагностики переношенной, и пролонгированной беременности.
ВЫВОДЫ
1.При проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с переношенной беременностью, по сравнению с женщинами с доношенной беременностью 38 - 40 недель, ширина диапазона сердечно-дыхательной синхронизации меньше, длительность развития синхронизации больше и больше длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы. Это свидетельствует о снижении нервно-регуляторных возможностей организма, что является одним из патогенетических факторов, обуславливающих перенашивание беременности.
2.Небольшой диапазон синхронизации у женщин с переношенной беременностью коррелирует со сниженным уровнем эстрогенов в плазме крови. Последнее отражает нарушение подготовки шейки матки и нижнего сегмента к родам. Незрелость шейки матки приводит к задержке родовой деятельности, т.е. к переношенной беременности.
3.При пролонгированной беременности ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма была больше, чем при доношенной беременности 38, 39, 40 недель. Это связано с тем, что у женщин с пролонгированной беременностью уровень суммарных эстрогенов в плазме крови был выше, чем при доношенной беременности. Однако повышение уровня суммарных эстрогенов происходит за счет эстрона, в то время как уровень эстрадиола почти не меняется, а уровень эстриола несколько понижается. Небольшое снижение количества эстриола и избыточное количество эстрона при пролонгированной беременности приводит к задержке прогестерона в тканях матки, что тормозит развитие родовой деятельности.
4. При пролонгированной беременности, по сравнению с доношенной на 40 неделе, отмечается большая длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма и большая длительность восстановления исходного ритма сердца после прекращения пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Это свидетельствует о неготовности женского организма к родам и продлении срока беременности.
5.Проба сердечно-дыхательного синхронизима является дополнительным методом дифференциальной диагностики пролонгированной и переношенной беременности.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.*Буйнова О.Е. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма при пролонгированной беременности / О.Е. Буйнова, Г.А. Пенжоян, Ю.М. Перов // Кубанский научный медицинский вестник - 2008. - №6 (105). – С.6-9.
2.*Буйнова О.Е. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма при переношенной беременности / О.Е. Буйнова, Г.А. Пенжоян, Ю.М. Перов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №2 (107). – С.51-56.
3.*Буйнова О.Е. Оценка регуляторно-адаптивного статуса организма в дифференциальной диагностике переношенной и пролонгированной беременности // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №3 (108 ). – С. 11 -15
* - журнал включен в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
