На правах рукописи

Батяева

Марина Вадимовна

Научное обоснование применения современных

организационных технологий в целях повышения

уровня медицинской помощи детям.

14. 00. 33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук	Чолоян Салим Бахшоевич
Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор	Юрьев Вадим Кузьмич
доктор медицинских наук, профессор	Эрман Михаил Владимирович
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится 29 октября 2009 года, в ____ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47)

Автореферат разослан « ____ » _____________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

д.м.н., профессор Л.В. Воробьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Демографическая ситуация, сложившаяся в регионах Российской Федерации в последнее десятилетие, характеризуется сложными процессами в развитии народонаселения. Главная ее особенность – сохранение отрицательного естественного прироста, что является результатом совокупного действия низкой рождаемости, высокой смертности и неблагоприятной возрастной структуры (Н.П. Шабалов, 2003; И.М. Воронцов, 2005; В.А. Медик, 2006; О.П. Щепин, 2007; В.Ю. Альбицкий, 2008).

Депопуляционные процессы в регионах страны проявляются не только в уменьшении численности населения, но и в качественном состоянии его генофонда - «старение населения», показатели репродуктивного здоровья, наличие саморазрушающих форм поведения подростков, высоких показателей заболеваемости, распространенности хронической патологии, наличии морфофункциональных отклонений основных качественных показателей здоровья детей (А.В. Папаян, 2002; П.Н. Кротин, 2004; В.К. Юрьев, 2004; И.М. Воронцов, 2005; В.С. Лучкевич, 2005; Е.С. Скворцова, 2005; А. А. Баранов 2006; Л.П. Чичерин, 2006; В.Ю. Альбицкий, 2008; В.Г. Маймулов, 2008)

Уровень финансирования и управления системой здравоохранения во многих регионах не позволяют нивелировать негативные тенденции в состоянии здоровья населения (Л.В. Кочорова, 2003; В.З. Кучеренко, 2003; Ю.П. Лисицин, 2003; Л.П. Чичерин, 2003; В.О. Щепин, 2003; А.И. Вялков, 2005; С.Б. Чолоян, 2005; Н.И. Вишняков, 2006; В.И. Стародубов, 2006; М.В. Эрман, 2006; И.Л. Андреева, 2009).

Поэтому центральным системообразующим звеном модернизации здравоохранения в регионах является законодательная инициатива органов местной власти, мультидисциплинарность подхода в интересах населения с учетом объективной информации о состоянии здоровья и факторов, его формирующих (И.Н. Денисов, 2004; В.И. Орел, 2005; Т.В. Яковлева, 2005; И.В. Поляков, 2007; А.С. Симоходский, 2008; Л.В. Эрман, 2008; И.Л. Андреева, 2009; Т.А. Голикова, 2009).

Выбор приоритетных направлений развития системы здравоохранения, максимально эффективных в деле профилактики различной патологии детского возраста, в условиях дефицита материальных и людских ресурсов здравоохранения, остается актуальной задачей для организаторов различного уровня (Н.Н. Володин, 2003; Н.Н. Ваганов, 2005; В.С. Лучкевич, 2005; А.Г. Румянцев, 2008; А. А. Баранов 2009).

Цель исследования. Научное обоснование применения организационных форм ресурсосберегающих и здоровьесберегающих технологий в условиях медико-социальных, финансово-экономических и структурных особенностей системы здравоохранения муниципального образования крупного промышленного региона.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние здоровья детского населения и определить ведущие факторы, его определяющие.
2. Провести комплексный анализ деятельности лечебно-профилак-тических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению и дать ее сравнительную оценку.
3. Оценить значение внедрения ресурсосберегающих технологий в систему медицинского обслуживания детского населения в условиях дефицита финансирования.
4. Определить значение применения метода материального стимулирования сотрудников, основанного на использовании индивидуальных критериев оценки уровня оказанной медицинской помощи.
5. Научно обосновать основные направления реформирования здравоохранения как составной части региональной социальной политики в интересах детей.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые на основе комплексного подхода проведено изучение медико-демографических характеристик детского населения крупного промышленного региона. Проведена оценка медицинской, экономической и социальной эффективности внедрения современных организационных технологий в лечебно-профилактическом учреждении.

На основе полученной информации выделены приоритетные направления развития системы медицинской помощи детям как выражение региональной социальной политики в интересах детей по охране их здоровья.

Разработаны пути совершенствования деятельности учреждений здравоохранения по развитию и внедрению различных видов первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи на основе современных организационных технологий. Научно обоснованы разработаны методические подходы к материальной заинтересованности врачей и среднего медицинского персонала, направленные на повышение качества работы и социальной удовлетворенности медицинских работников и пациентов.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, представленными в органы управления и учреждения практического здравоохранения в виде комплекса научно-обоснованных рекомендаций, направленных на рациональную организацию и оптимизацию деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения.

Определены пути реструктуризации ЛПУ, обеспечивающие переход к созданию системы организации медицинской помощи в соответствии с потребностями детского населения в различных видах медицинской помощи.

Материалы диссертационного исследования использованы при разработке системы мер по совершенствованию медико-социальной помощи детскому населению: решение коллегии министерства здравоохранения Оренбургской области от 14.12.2007 г. № 10 «Опыт работы консультативно-диагностического центра ММУЗ Муниципальная детская городская клиническая больница», Постановления Главы г. Оренбурга в сфере здравоохранения от 30.06.2008 г. № 3602-п. «Об организации оказания отдельных видов медицинской помощи детям г. Оренбурга, требующих специальных методов диагностики»

Результаты исследования представлены в информационных письмах: «Организация работы отделения профилактики в детском лечебном учреждении» (утверждено министерством здравоохранения и социального развития Оренбургской области, 2009 г.), «Опыт работы амбулаторного лечебно-профилактического учреждения по внедрению новых медико-организа-ционных технологий» (утверждено Управлением здравоохранения администрации г. Оренбурга, 2008 г.)

Полученные в ходе исследования результаты внедрены в деятельность ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница» (МДГКБ) г. Оренбурга; ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» г. Оренбурга; ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница №5» г. Оренбурга; ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница № 6» г. Оренбурга

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедре поликлинической педиатрии с курсом последипломной подготовки специалистов сестринского дела ГОУ ВПО «Оренбургской государственной медицинской академии Росздрава»; на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения, педиатрии и фтизиатрии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»; кафедре организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава»

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 1 статья в издании, рекомендованном ВАК

Апробация работы. Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были представлены на 12 научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, в том числе 3 – с международным участием и всероссийским значением, в виде научных докладов и публикаций, в том числе: 4 региональная научно-практическая конференция Приволжского ФО, Казань, 2006 г.; 11 конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2007 г.; 2 междисциплинарный конгресс «Ребенок, врач, лекарство», С. Петербург, 2007 г.; межрегиональная конференция «Метрология и инженерное дело в медико-биологической практике», Оренбург, 2007; 17 национальный конгресс по болезням органов дыхания, Казань, 2007; Международная научно-практическая конференция «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» Москва, 2007 г.; Окружной педиатрический форум «Здоровье детей – шаг в будущее» 2007 г., Нижний Новгород; 2 Московская международная конференция «Информационные и медицинские технологии в охране здоровья», 2007г.; 6 Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2007 г.; Региональная научно-практическая конференция «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе», Казань, 2008 г.; Конференция «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению», С. Петербург, 2008 г.; 1 объединенный научно-практический форум детских врачей, Орел, 2008 г.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена научно-исследовательская программа исследования, разработаны статистические учетные формы и анкеты, проведены социологические опросы и интервью (личное участие - 100%). Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились автором (доля личного участия - 90%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором лично на 95%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основными критериями оценки уровня оказания медицинской помощи детскому населению являются показатели качественных и количественных составляющих демографической характеристики популяции. В период экономических преобразований и на фоне сложных социально-демографических условий наиболее актуальной становится необходимость проведения структурных преобразований в системе предоставления первичной медико-санитарной помощи.
2. Анализ опыта работы многопрофильного муниципального учреждения здравоохранения показал, что повышение уровня оказания медицинской помощи детскому населению зависит не столько от увеличения финансирования ЛПУ, сколько от внедрения в практику современных организационных технологий.
3. Предложенный комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи детям направлен на усиление позиций догоспитального этапа, централизацию специализированной помощи, широкое внедрение стационарозамещающих технологий, интенсификацию работы круглосуточных стационаров, внедрению в практику IT-технологий и методов экономического стимулирования деятельности персонала.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений.

Библиографический указатель содержит 192 источников, в том числе отечественных 179 и зарубежных 13. Текст диссертации изложен на 237 страницах машинописного текста, иллюстрирован 16 таблицами, 36 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность данного исследования, определены цели и задачи, раскрыты научная новизна, научно-практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных состоянию здоровья детского населения, современных условиях организации медицинской помощи детскому населению в России, в том числе финансовому ее обеспечению.

Во второй главе представлено описание базы, программы и методики исследования. Базой исследования послужили: Оренбургская область, лечебно-профилактические учреждения г. Оренбурга, оказывающие медицинскую помощь детскому населению. Основной базой исследования явилась Муниципальное медицинское учреждение здравоохранения г. Оренбурга «Муниципальная детская городская клиническая больница» (МДГКБ)

Для формирования статистической совокупности на всех этапах использовался выборочный и или сплошной методы исследования, и отражались аспекты организации медицинской помощи 108 231 детям, проживающим в областном центре Оренбургской области. При подготовке программы исследования использована методология, базирующаяся на традиционных, адаптированных к специфике поставленных задач методов и методических приемов социально-гигиенического, медико-организационного и клинического характера с последующей статистической обработкой и научным анализом полученных данных. Для достижения поставленной цели использован комплекс методов: математико-статистический, эпидемиологический, социологический опрос (анкетирование), аналитический и клинический.

Было подвергнуто анализу более 150 000 случаев поликлинического обслуживания детей и около 2 000 случаев лечения детей различного возраста в дневных стационарах при АПУ; более 7 000 случаев лечения детей в круглосуточном стационаре, 5772 вызова скорой помощи и 3292 вызова неотложной скорой помощи в 2008 году (что составляет более 30% от числа всех случаев медицинского обслуживания детского населения территории за 2008 год).

Всего на этапах исследования было проанализировано свыше 4000 информационно-регистрационных документов.

Сведения были получены при социологических опросах, при работе с первичными медицинскими документами (статистические справочники основных показателей здоровья детского населения Оренбургской области и г. Оренбурга, амбулаторные карты, истории болезни, статистические талоны). Затем каждый случай заносился в специально разработанные формализованные медико-статистические карты, адаптированные к изучению медико-демографических показателей состояния здоровья детей, оценки материально-технической базы ЛПУ, экспертные карты работы сотрудников объединения: социологические анкеты опроса родителей пациента консультативно-диагностического центра; опроса родителей по организации питания школьников; опроса школьников по организации питания, анкеты по изучению удовлетворенности населения медицинской помощью предоставляемой в территориальных поликлиниках МДГКБ, анкеты по изучению удовлетворенности населения медицинской помощью предоставляемой в стационаре МДГКБ; «Карта основных демографических показателей здоровья детского населения Российской Федерации, Приволжского федерального округа, Оренбургской области, г. Оренбурга», «Карта структуры заболеваемости, инвалидности, смертности детского населения Оренбургской области, г. Оренбурга, МДГКБ»; «Технологическая карта оценки материально-технической базы ЛПУ, обслуживающего детское население города Оренбурга»; экспертные карты «Анализ работы педиатрического участка»; «Анализ работы врача-специалиста»; «Карта экспертной оценки работы врача стационара»; карта «Оценка деятельности специалистов административно-управленческого персонала»

Организация исследования включала в себя комплекс мероприятий, призванных обеспечить достижения поставленной цели. С этой целью исследование включало анализ медико-социальных и организационных проблем, который проводился на основе изучения данных государственной статистики по вопросам медицинской демографии за последние пять лет (2003 -2007 гг.). Учитывались экологические условия проживания населения, основные принципы организации медицинского обслуживания детского населения областного центра, которое включало: оценку материально-технического и кадрового потенциала, финансовые основы деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Таким образом, программой научного исследования охвачен широкий круг демографических, социально-гигиенических, медико-организационных, финансовых проблем системы здравоохранения.

Характеристика основных этапов исследования

Программа исследования включала следующие пять основных этапов.

1 этап – создание информационно-аналитической базы, выбор способов обработки информации, изучение основных медико-демографических показателей, характеризующих состояние здоровья детского населения Оренбургской области и. г. Оренбурга за последние пять лет, системы организации медицинского обслуживания прикрепленного детского населения и финансового его сопровождения (2003 -2007 гг.).

2 этап – проведен анализ медико-демографических показателей состояния здоровья детского населения на территории Оренбургской области и областного центра (заболеваемость смертность) и факторов на них влияющих, оценено влияние реализации национального проекта «Здоровье» на организацию медицинской помощи детскому населению.

Были разработаны: «Карта основных демографических показателей здоровья детского населения Российской Федерации, Приволжского федерального округа, Оренбургской области, г. Оренбурга», «Карта структуры заболеваемости, инвалидности, смертности детского населения Оренбургской области, г. Оренбурга, МДГКБ». В картах отражались сведения о численности населения, удельном весе детского населения от 0 до 18 лет, численности женского населения фертильного возраста, показатели фертильности, рождаемости и смертности населения, была приведена структура общей, первичной заболеваемости, общей, первичной инвалидности у детей в возрастных категориях от 0 до 17 лет, от 0 до 14 лет и от 15 до 17 лет.

Дана комплексная оценка факторов, влияющих на состояние здоровья детского населения

3 этап – проанализирована система организации амбулаторно-поликлинической, специализированной и стационарной медицинской помощи детям Оренбурга, кадрового, материально-технического потенциала ЛПУ, оценены основные показатели деятельности детских лечебных учреждений

Для изучения материально-технического потенциала ЛПУ была разработана «Технологическая карта оценки материально-технической базы ЛПУ, обслуживающего детское население города Оренбурга». Проводилась оценка: капитальных сооружений ЛПУ, санитарно-технического состояния зданий и инженерное их обеспечение, организации метрологической службы, соответствие оснащения подразделения табелю оснащения, согласно приказу Минздравсоцразвития России от 01.12.05 №753, соответствие площадей целевой направленности использования, юридическая обоснованность эксплуатации зданий и их противопожарное оснащение.

Коэффициент соответствия рассчитывался как частное от деления суммы баллов по градациям на число анализируемых градаций: 0 баллов – полое несоответствие стандартным требованиям, 0,5 баллов - частичное несоответствие стандартным требованиям, 1балл – полное соответствие стандартным требованиям.

4 этап – проведена оценка: эффективности работы поликлинической службы «Муниципальной детской городской клинической больницы», деятельности службы неотложной медицинской помощи в условиях многопрофильного медицинского учреждения, работы городского консультативно-диагностического центра, оказывающего специализированную медицинскую помощь детям г. Оренбурга и Оренбургской области, потенциала медицинского оборудования консультативно-диагностического центра и характеристика параметров эффективности деятельности его структурных подразделений, проведен анализ тарифного регулирования ресурсов медицинской помощи детскому населению.

5 этап – проведен анализ опыта внедрения в структурных подразделениях МДГКБ ресурсосберегающих технологий и оценена их эффективность.

Описана организационная структура многопрофильного медицинского учреждения, принципы работы отделения неотложной медицинской помощи в территориальных поликлиниках, проведена оценка эффективности централизации специализированной медицинской помощи в условиях консультативно-диагностического центра, как основы интенсификации и рационализации использования дорогостоящей круглосуточной медицинской помощи. Оценена эффективность внедрения информационных и телемедицинских технологий в организации первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи детям.

Дана оценка организации работы внутриведомственного контроля качества оказания медицинской помощи детскому населению и материального стимулирования оплаты труда сотрудников на основе разработанных карт индивидуальных оценочных критериев работы: «Анализ работы педиатрического участка», «Анализ работы врача-специалиста», «Карта экспертной оценки работы врача стационара», «Оценка деятельности специалистов административно-управленческого персонала». В структуре разработанных карт учтены как количественные, так и качественные составляющие деятельности специалистов структурных подразделений МДГКБ.

Результаты исследования обработаны на компьютере 1ВМ РС. Использован комплекс программ на ввод и обработку первичного материала. Для обработки результатов использован статистический пакет Statistica (статистический анализ и обработка данных в среде Windows ’95; ’97): вычисление средней с ошибкой (М±m), коэффициента Стьюдента (t), дискриминантный анализ, корреляционный анализ. Разница сравниваемых показателей считалась достоверной при р < 0,05.

При изучении информативности различных диагностических признаков рассчитана информативная мера Кульбака (I). Оценка информативности тестов проводилась на основании определения чувствительности, специфичности и общей диагностической эффективности с расчетом их положительной и отрицательной предиктивной ценности

В третьей главе представлен комплексный анализ медико-социальных показателей состояния здоровья детского населения Оренбургской области, г. Оренбурга по сравнению общероссийскими данными и данными по Приволжскому Федеральному округу. Оценены основные факторы, влияющие на состояние здоровья детского населения Оренбургского региона.

Характеризуя основные показатели демографической обстановки в области и в г. Оренбурге нужно отметить, что на фоне низкого коэффициента фертильности (1,36 в 2007 г.) и постепенного снижения доли детского населения (20,4 % по области в целом и 20% в областном центре) наблюдается незначительный рост рождаемости ( на 12% по области и 4 % в Оренбурге) и падение показателей младенческой смертности. По Оренбургской области в 2003 г. данный показатель составил 12,4 на 1000 населения, в 2007 г. 9,1 (в ПФО 8,7; в РФ 9,6). В Оренбурге показатель младенческой смертности ниже, чем по области и в 2003 г. составлял 8 на 1000 родившихся живыми, в 2007 г. 4,71. Естественный прирост населения в г. Оренбурге в 2007 г. составил (–) 1,2 против среднеобластных показателей (-) 2,4 (в ПФО (–) 4,1; в РФ (–) 3,4

Общая заболеваемость среди детского населения Оренбургской области и г. Оренбурга за период с 2003 по 2007 годы выросла с 2000,0 до 2416,8 на 1000 детского населения (на 20,8 %) в области и с 2119,4 до 2852,6 в городе (на 34,6 %).

Показатели первичной заболеваемости по сравнению с 2003 г. выросли с 1468,9 до 1759,2 (на 19,8 %) в области и с 1520.0 до 1899,3 (на 25 %) в г. Оренбурге.

Остается актуальной проблема распространения социально опасных заболеваний среди подростков. Так показатель заболеваемости туберкулезом детского населения за период с 2003 г. по 2007 г. в среднем по области снизился с 12,6 на 100 000 детского населения до 12,4 (на 2%), а среди подростков вырос с 32,4 до 38,9 (на 20%). В Оренбурге показатель заболеваемости туберкулезом детей снизился с 17,3 на 100 тыс. населения в 2003 г. до 15,6 в 2007 г. (на 10%).

В области снижаются показатели заболеваемости подростков наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией. Заболеваемость наркоманией на 10 тыс. подросткового населения в целом по территории снизилась за пять лет с 0,5 до 0,2 (на 60 %), в Оренбурге с 1,1 до 0,8 (на 27,3 %). Заболеваемость алкоголизмом на 10 тыс. подросткового населения в целом по территории снизилась за пять лет с 1,2 до 0,4 (на 66,7 %), в Оренбурге с 0,7 до 0,4 (на 42,9 %). Заболеваемость токсикоманией в период с 2003 г. по 2007 г. снизилась по области в целом с 2,0 до 1,0 на 10 тыс. подросткового населения (на 50%), в Оренбурге с 1,4 до 0,9 (на 35,7%)

Динамика выявляемости наркологической и токсикологической патологии скорее характеризует активность соответствующей службы, чем истинную распространенность среди населения. Поэтому ее стабилизацию, а тем более снижение не следует интерпретировать как благоприятную тенденцию.

В 2007 г. в г. Оренбурге по данным Министерства здравоохранения Оренбургской области произошел рост на 17,7% первичной заболеваемости новообразованиями подростков, составив 5,3 на 1000 подростков (по области 4,7 на 1000). Заболеваемость новообразованиями детей города в 2007 г. составляла 3,3 на 1000 детского населения (среднеобластной показатель- 2,8 на 1000).

Проведенные в 2007 г. в профилактические осмотры 99,3% детей в возрасте от 0 до 18 лет в 82 % выявили патологические отклонения в состоянии здоровья детей.

Характеризуя состояние здоровья детей, посещающих образовательные учреждения можно заметить увеличение числа функциональных отклонений со стороны пищеварительной системы от начального к среднему звену обучения от 4% до 5%. В старших классах функциональные отклонения не диагностируются, тогда, как, встречаемость хронической патологии к концу школьного обучения увеличивается с 10% до 35%. Среди учащихся всех звеньев обучения преобладают тенденции дефицита массы тела, причем число таких детей неуклонно растет от начала к концу школьного обучения. Однако распространенность школьников с избыточной массой тела почти столь же высока и имеет аналогичную тенденцию к увеличению.

Распределение групп здоровья у детей первого года жизни наглядно показывает эффективность работы педиатрической службы города с детьми данной возрастной категории, в том числе в рамках проекта «Родовый сертификат» Так к возрасту 1 год у детей, в период новорожденности которых, первая группа составляла 0,3% по Оренбургу, и по МДГКБ достигла к возрасту одного года 9,3% в Оренбурге и 16,6% в МДГКБ. Количество детей с хронической патологией, то есть 3 группы здоровья снизилось с 15,6% до 14,1 % в городе в целом и с 14,3 % до 7,6 % (в 2 раза) по МДГКБ. К подростковому возрасту удельный вес детей 1 группы здоровья составляет 18,1% у детей г. Оренбурга, 19,2 % по МДГКБ, 2 группа здоровья по у подростков г. Оренбурга составляет 58,4%, по МДГКБ 63,7%, 3 группа здоровья - 23,5% у детей г. Оренбурга 19,1 % по МДГКБ).

Анализ данных уровня детской инвалидности среди детского населения Оренбургской области и г. Оренбурга за период с 2003 по 2007 годы выявил, что данный показатель снизился с 235,1 до 211,8 на 10000 детского населения (на 10 %) в области и с 281,4 до 247,2 в городе (на 12,2 %), в МДГКБ показатель общей инвалидности в 2007 г. составил – 183 на 10 000 детского населения (снизился на 23% по сравнению с 2003 г.), показатели первичного выхода на инвалидность снизились за аналогичный период в области с 35,9 до 23,2 на 10 000 детского населения (на 35,4%), в г. Оренбурге с 44,8 до 25,2 на 10 000 детского населения (на 43,8 %), в МДГКБ за аналогичный период показатели первичного выхода на инвалидность снизились на 52%, составив в 2007 г. 19,6 на 10 000 детского населения, территориально прикрепленного к поликлиникам объединения.

В Оренбургской области отмечена позитивная динамика уровня младенческой смертности. В 2007 году по области этот показатель был самым низким и составил 9,1 %0. (снизился по сравнению с 2001 г. в 1,6 раз). Показатели по городу составили 4,7 %0 (снизился по сравнению с 2001 г. в 2,1 раза). В МДГКБ в 2007 г. младенческая смертность составила 2,9 на 1000 родившихся живыми. В структуре причин младенческой смертности в целом по территории на протяжении пяти лет первое место занимают патологические состояния перинатального периода (48% в 2003 г.; 37,3;% в 2007 г.), в г. Оренбурге в период с 2003 г. по 2006 г. первое место среди причин младенческой смертности также занимали патологические состояния перинатального периода (44,1% в 2003 г.; 24,1% в 2007 г.), а в 2007 г. лидирующее место среди причин младенческой смертности в г. Оренбурге заняли врожденные аномалии развития (20,5% в 2003 г.; 55,3;% в 2007 г.).

Негативная тенденция роста врожденных аномалий характерна не только в структуре младенческой смертности. За пятилетний период рост показатели первичной заболеваемости от ВПР произошел в 2 раза, составив в 2007 г. 44,5 на 10 000 детского населения (против 24,3 в 2003 г.). Рост общей заболеваемости от врожденных пороков развития в период с 2003 – 2007 гг. произошел в 1,7 раза. В 2007 г. показатель был 104,8 на 10 000 детского населения, против 60,8 в 2003 г.

Значимый рост врожденных пороков в структуре младенческой смертности и заболеваемости г. Оренбурга объясняется тем, что в 2006 г. было введено перераспределение полномочий по оказанию специализированной помощи беременным женщинам из муниципального уровня на уровень субъекта.

На фоне депопуляционных процессов, происходящих на территории города (как и субъекта и РФ в целом) состояние здоровья новорожденных детей является предметом особого внимания, потому что неблагоприятная динамика демографических показателей в данной возрастной группе приобретает в современных условиях черты закономерностей, существенно снижающих общественные ресурсы и качество жизни.

Рост общей и первичной заболеваемости у детей и подростков города, структурная характеристика показателей заболеваемости – превалирование патологии органов дыхания, рост онкопатологии, негативные тенденции динамики демографических показателей по причине врожденной патологии, показатели физического развития во многом обусловлены влиянием экологических факторов.

Недостаточная физическая активность школьников, возникающая вследствие неправильной организации учебно-воспитательного процесса является угрозой здоровью детей в подростковом периоде. В большинстве школ преобладает статическая нагрузка (предметы гуманитарного и естественно-математического циклов) над динамической на фоне проведения малоэффективных форм физического воспитания. Только 30% школьников дополнительно занимаются физическими нагрузками, из них только каждый пятый занимается в спортивной секции или кружках.

Четвертая глава посвящена общей характеристике системы организации амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.

Медицинская помощь детям и подросткам, проживающим в г. Оренбурге оказывается в 5 муниципальных многопрофильных медицинских учреждениях, имеющих в своем составе 11 территориальных поликлиник, общей мощностью 2397 посещений в смену, в 5 круглосуточных стационарах, общей мощностью 957 коек и в стационарзамещающих подразделениях, общей мощностью 323 койки. Организация медицинского обслуживания строится на принципе этапности ее оказания. Детские медицинские подразделения лечебно-профи-лактических учреждений города в основном являются структурными единицами медицинских объединений, обслуживающих как взрослое, так детское население. Удельный вес прикрепленного детского населения составляет 2,4% (МГКБ № 3) до 30,9% (МГКБ № 5). В МДГКБ доля прикрепленного детского населения к территориальным поликлиникам составляет 100%.

Организационная структура центра представляет собой единую с другими подразделениями МДГКБ, систему диагностического, консультативного и лабораторного отделов, взаимодействие, которого основано на выполнении диагностических алгоритмов. Центр постоянно расширяет диапазон услуг, предоставление которых в амбулаторно-поликлинических подразделениях ЛПУ, оказывающих помощь закрепленному населению, ограничено регламентом.

При анализе работы центра как основного учреждения, оказывающего различные виды специализированной помощи детям Оренбурга (в том числе стационаров дневного пребывания), установлено, что доля впервые обратившихся больных от числа всех случаев поликлинического обслуживания сохраняется постоянной – около 79 % от числа всех случаев поликлинического обслуживания (СПО). Число случаев поликлинического обслуживания увеличилось с 64254 в 2003 году до 78 462 в 2007 году (на 22,1%). Число посещений на 1 СПО сохранилось на уровне 1,7.

В структуре СПО 2 и 3 категория сложности заболевания занимают ведущее место – 67% и 32 % соответственно, что определяет функцию Центра, как лечебно-профилактического учреждения, оказывающего лечебно-консу-льтативную помощь в случаях требующих привлечения врачей различных специальностей с применением современных методов диагностики и лечения.

Наличие в структуре учреждений здравоохранения г. Оренбурга центра позволяет в течение первого дня выставлять диагноз 76% детей, в течение второго дня 16% детей и подростков, в течение 7-10 дней – 8%, что соответственно, позволяет своевременно проводить необходимые лечебные мероприятия.

В результате чего, в стационары круглосуточного пребывания госпитализируются дети, действительно нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении, получившие наиболее полную догоспитальную диагностику, позволяющую в 92% случаев проводить необходимые лечебные мероприятия в первый день госпитализации, сокращая сроки пребывания в стационаре.

С началом реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» область получила из Федерации финансовые и материальные средства на сумму 1,7 млрд. руб. Это позволило увеличить заработную плату медицинским работникам в среднем на 43%, увеличение потока специалистов в систему первичной медико-санитарной помощи на 10,6% (РФ 9,7%), повышение укомплектованности участковой службы с 78% в 2005 г. до 96,5% в 2007 г., снижение коэффициента совместительства у врачей с 1,45 до 1,1.

Обеспеченность врачами педиатрического профиля в г. Оренбурге является самой высокой – 39,0 на 10 000 населения на территории Оренбургской области (26,1 на 10 000 детского населения). Соотношение врачебных кадров к среднему медицинскому персоналу составляет 1:2.

Материально-техническая база (МТБ) ЛПУ г. Оренбурга, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь закрепленному детскому населению, неравноценна. Если в 2003 году МТБ амбулаторно-поликлинического обслуживания детей была оценена, как удовлетворительная (по городу 0,66 от возможной единицы), то в 2007 г. общегородские показатели составили 0,71. В МДГКБ она соответствует 0,79 (0,75 в 2003 г.), p<0,05. Реализация на территории города приоритетного национального проекта «Здоровье» повысила показатели МТБ городских ЛПУ. Износ медицинского оборудования снизился, в общем, по городу с 83% (2005 г.) до 68% (2007 г.).

Сохраняющаяся в регионе бюджетно-страховая модель финансирования учреждений здравоохранения приводит к неэффективной организации оказания первичной медико-санитарной помощи при преимущественном финансировании стационарной медицинской помощи, недостаточному развитию системы добровольного медицинского страхования, отсутствию экономического стимулирования эффективного использования имеющихся ресурсов, тенденцией к снижению роли профилактических мероприятий, развитием преимущественно дорогостоящей стационарной медицинской. Результатами существующей нерациональной тарифной политики явился тот факт, что в 2007 г. лечебные учреждения города недополучили средств фонда ОМС на общую сумму в размере 63 472 949,47 руб. Страдает качество оказываемой медицинской помощи, так как руководителям ЛПУ выгоднее развивать и поддерживать дорогостоящую круглосуточную медицинскую помощь, чем «дешевую» догоспитальную диагностику, в результате пациент поступает в стационар недообследованным, время постановки диагноза, и следовательно, начала лечения пролонгируется.

Таким образом, по данным 2007 г. в круглосуточный стационар наплавляются дети с 1 категорией сложности в МГКБ № 3 - 31,9%, в МГКБ № 5 - 48,9%, в МДГКБ - 0,23%, в МГКБ № 6 - 0,71%. Становится очевидным тот факт, что не столько уровень финансирования ЛПУ, сколько правильно организованная система управления денежными ресурсами определяет эффективность управления лечебным процессом. Доказательством тому является проведение в МДГКБ в 2003 – 2004 гг. эксперимента по оплате медицинской помощи в системе ОМС. Суть эксперимента заключалось в том, что оплата амбулаторно-поликлинической помощи осуществлялась путем подушевого финансирования за каждого прикрепившегося к поликлинике застрахованного без учета плановых заданий. Согласованная стоимость оказания медицинской помощи в стационаре, в том числе дневных форм не учитывала плановые объемы. Допускалось перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.

В МДГКБ удельный вес СПО с оздоровительной целью в 2003 г. составляли 43,2% (в городе – 26,7%), СПО по случаю возникновения острого или обострения хронического заболевания составляли 56,8% (в городе 73,3 %). Охвачены диспансеризацией было 71,9% от списочного состава детского населения (в прочих ЛПУ областного центра 41% детей). На 1 ребенка, состоящего под диспансерным наблюдением в МДГКБ приходилось 1,3 случая диспансеризации (в городе 1,03 случая диспансеризации, p<0,001).

В пятой главе проведен анализ эффективности применения современных организационных технологий, предложены современные подходы совершенствования первичной медико-социальной помощи детскому населению, представлены методологические подходы к стимулированию оплаты труда сотрудникам ЛПУ, на основе применения индивидуальных критериев качества оценки деятельности.

Основным направлением совершенствования первично медико-сани-тарной помощи является создание единого координационного центра – отделения профилактики, функционально объединяющего все этапы оказания медицинской помощи детскому населению.

Профилактическими мероприятиями охвачены дети от дородового периода до передачи подростков возрасте 18 лет во взрослую сеть. Мероприятия по антенатальной охране здоровья будущего новорожденного (97,8% новорожденных поступивших на участок охвачены дородовыми патронажами), организация в отделениях профилактики "школ" материнства и отцовства, школы поддержки грудного вскармливания (охват грудным вскармливанием детей до 3 месяцев составляет 92%; до 6 месяцев – 75%; до года – 59,5%), работа кабинета здорового ребенка способствует улучшению показателей здоровья детей в возрасте 1 года. Так к возрасту 1 год у детей, в период новорожденности которых, первая группа составляла 0,3% по Оренбургу, и по МДГКБ достигла к возрасту одного года 9,3% в Оренбурге и 16,6% в МДГКБ. Количество детей с хронической патологией, то есть 3 группы здоровья снизилось с 15,6% до 14,1 % в городе в целом и с 14,3 % до 7,6 % (в 2 раза) по МДГКБ.

Функционирование отделения профилактики в условиях многопрофильного медицинского учреждения позволило организовать трехэтапное медико-профилактического освидетельствование школьников, повысив доступность медицинской, в т.ч. специализированной, стационарной и реабилитационной помощи, детям и подросткам, посещающим организованные коллективы. Охват школьников медицинскими осмотрами составил 97% (от 13 503 нуждающихся), в консультативно-диагностический центр на дообследование и лечение направлено 3 213 человек -23,8%, в т.ч. на лечение в дневные стационары 8,7% детей, в круглосуточные стационары – 2%, отправлено на оздоровление в отделение восстановительного лечения – 7%.

Помимо организации лечебно-диагностических мероприятий с детьми и подростками организованных коллективов отделение профилактики осуществляет социально направленную деятельность на выявление в них лиц, имеющих факторы социального риска, осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья, гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентацию на здоровую семью, формирование потребности в здоровом образе жизни, ориентацию молодых людей и их родителей на осознание вреда "саморазрушающих" форм поведения, оказание индивидуальной или опосредованной социально-правовой помощи детям, подросткам, семье по защите их прав и законных интересов.

Одним из прогрессивных организаций догоспитальных форм медицинского обслуживания является создание на базе территориальных поликлиник МДГКБ отделения неотложной медицинской помощи (НМП).

Функционирование службы НМП в структуре детской поликлиники привело к перераспределению функций экстренных служб, с четким разграничением показаний, что в свою очередь оказало влияние на своевременность, доступность и качество оказания экстренной службы на догоспитальном этапе.

Использование в работе амбулаторно-поликлинического звена медицинской информационно-аналитической системы позволило: повысить эффективность организации труда медицинских работников; улучшить контроль качества представляемой медицинской помощи; исключить недостатки работы с бумажными носителями; повысить оперативность в назначении диагностических и лечебных мероприятий; дало возможность всестороннего углубленного сбора статистических и научных данных, автоматического обмена с другими информационными системами, в т.ч. с немедицинскими; обеспечить надежное хранение информации с соблюдением требований безопасности и конфиденциальности медицинских данных.

Организация в 2000 г. Центра телемедицины позволила максимально приблизить специализированную медицинскую помощь, оказываемую ведущими лечебно-профилактическими учреждениями России детскому населению города и области, значительно повысила оперативность принимаемых решений, позволяющих рационально использовать денежные ресурсы учреждений здравоохранения и накопления граждан. Вторым по значимости направлением Центра телемедицины больницы является образовательная деятельность, осуществляемая путем проведения телелекций. Тем не менее, до сегодняшнего дня остается актуальной проблема финансирования и правового сопровождения данной медицинской услуги.

Разработанные и внедренные в больнице методические подходы по материальному стимулированию деятельности персонала всех служб объединения способствуют повышению эффективности и качества работы, социальную удовлетворенность работников и пациентов, а так же являются главной составляющей принятия своевременных управленческих и организационных мероприятий, направленных на оптимизацию работы объединения в целом. Действующая в МДГКБ практика индивидуальных надбавок к заработной плате позволила в 1,5 раза повысить оплату труда у врачей в 1,6 раза у работников среднего звена. В общей сложности в 2007 г. стимулирующая часть оплаты труда составила 28,8 млн. руб., где 45,8 % составили выплаты, рассчитанные по индивидуальным критериям качества предоставляемой медицинской помощи.

В шестой главе отражены основные пути дальнейшего совершенствования функционирования лечебно-профилактического учреждения.

Проводимые в МДГКБ структурно-организационные мероприятия, направленные на усиление позиций догоспитального звена (приоритетность развития профилактической составляющей лечебного процесса, централизация узкоспециализированной службы; автоматизация деятельности основных служб объединения, оптимизация использования мощностей стационарного звена; внедрение принципов индивидуального подхода к оценке качества работы персонала больницы) послужили формированию качественно новой модели функционирования детской территориальной поликлиники в условиях многопрофильного лечебного учреждения, положили основу для возможности организации единой диспетчерской службы, обеспечивающей предоставление комплекса мер, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи, в случае экстренного реагирования и планового обслуживания. Важным моментом, проводимых в городском здравоохранении реорганизационных мероприятий является централизация специализированных служб. Интегрирование в общегородскую сеть лечебных учреждений централизованной лаборатории позволит значительно расширить спектр применяемых методик, обеспечит равнодоступность населения к современным эффективным технологиям; исключит затраты, связанные с повторными исследованиями на различных этапах оказания медицинской помощи и т.д.

ВЫВОДЫ

1. Оренбургская область является регионом, в котором наблюдаются депопуляционные процессы, отражающиеся на количественных и качественных показателях генофонда. За прошедшие пять лет в структуре популяции доля детского населения снизилась до 20,4%, показатель фертильности составляет 1,36; произошел рост общей (на 20,8 %) и первичной (на 19,8%) заболеваемости, рост общей заболеваемости по причине врожденных аномалий (в 1,7 раза); на детский организм оказывают влияние высокие неравномерные уровни воздействия факторов внешней и внутренней среды, связанных с антропогенным загрязнением окружающей среды, неблагоприятными тенденциями социальной адаптации детей и подростков, образом жизни и образовательным процессом.

2. Характеристика организационно-структурных преобразований, приоритетность развития амбулаторно-поликлинического звена и интенсификация использования стационарной помощи, социальная защищенность персонала способствуют эффективному функционированию лечебного учреждения в условиях дефицитного финансирования здравоохранения. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения приводит к неэффективной организации оказания первичной медико-санитарной помощи.

Структурные преобразования в системе медицинского обслуживания, направленные на усиление профилактической деятельности ЛПУ путем организации медицинского научно-производственного комплекса (территориальные поликлиники с отделением профилактики, консультативно-диагностический центр, дневные специализированные и педиатрические стационары, круглосуточные стационары, отделение восстановительного лечения), аккумулирующего все виды медицинской помощи, способствуют улучшению показателей здоровья закрепленного детского населения повышают эффективность догоспитального этапа обследования. В результате чего, в стационары круглосуточного пребывания госпитализируются дети, действительно нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении, получившие наиболее полную догоспитальную диагностику, позволяющую в 92% случаев проводить необходимые лечебные мероприятия в первый день госпитализации, сокращая сроки пребывания в стационаре в среднем на 10,8 %.

3. Применение организационной технологии формирования групп детей, нуждающихся в оказании специализированной и реабилитационной медицинской помощи, основанной на результатах плановых профилактических осмотров, определяет специфику потребления данного вида помощи закрепленным детским населением: увеличивается охват профилактическими осмотрами; растет число состоящих на диспансерном учете; комплексные оздоровительные мероприятия проводятся с учетом выявленной патологии. Удельный вес детей с 3 группой здоровья в возрасте 1 года по сравнению с возрастом новорожденности снизился с 14,3 % до 7,6 % (в 2 раза). В возрастной категории от 7 до 17 лет было осмотрено 97 % закрепленного населения. Группы здоровья распределились следующим образом – 1 группа – 12,6%; 2 группа – 69%, 3 группа – 18,4 %. В структуре хронической патологии на первом месте находятся болезни костно-мышечной системы (19%), второе место занимают болезни органов дыхания (15%), третье – болезни глаза и его придаточного аппарата (14%), четвертое – болезни пищеварительной системы (13%). 65% детей с хронической патологией прошли полный курс реабилитационного лечения.

4. Централизация специализированной медицинской помощи в условиях консультативно-диагностического центра при финансовой нестабильности здравоохранения способствовала внедрению новых высокотехнологических методов диагностики и лечения, рентабельному использованию дорогостоящих методов исследования; максимальному охвату детского населения медицинской помощью, соответствующей стандартам; унифицированию технологических схем диагностики при минимальных затратах.

Организация службы неотложной медицинской помощи, использующей все развернутые в объединении службы, в т.ч. IT- технологии способствовало перераспределению функций экстренных служб, что в свою очередь оказало влияние на своевременность, доступность и качество оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе.

5. Опыт внедрения в практику IT-технологий (Медицинская информационно-аналитическая система, телемедицинский консультативно-обучающий центр) показало, что применение технических средств, экономико-математических методов и систем управления приводит к повышению производительности и эффективности труда, улучшению качества конечного результата деятельности, оптимизации управления, повышению доступности высококвалифицированной медицинской помощи, дистанционному обучению врачей, удовлетворенности родителей и самих пациентов в оказанной помощи, повышению престижа ЛПУ.

6. Разработанные и внедренные в больнице методические подходы по материальному стимулированию деятельности персонала всех служб объединения способствуют повышению эффективности и качества работы, социальную удовлетворенность работников и пациентов, а так же являются главной составляющей принятия своевременных управленческих и организационных мероприятий, направленных на оптимизацию работы объединения в целом. Действующая в МДГКБ практика индивидуальных надбавок к заработной плате позволила в 1,5 раза повысить оплату труда у врачей в 1,6 раза у работников среднего звена. В общей сложности в 2007 г. стимулирующая часть оплаты труда составила 28,8 млн. руб., где 45,8 % составили выплаты, рассчитанные по индивидуальным критериям качества предоставляемой медицинской помощи.

7. Проводимая в МДГКБ политика усиления позиций догоспитального звена определили качественно новую модель функционирования детской территориальной поликлиники в условиях многопрофильного лечебного учреждения, положила основу организации единой диспетчерской службы. Интегрирование в общегородскую сеть лечебных учреждений централизованной лаборатории позволит значительно расширить спектр, применяемых методик, обеспечит равнодоступность населения к современным эффективным технологиям; исключит затраты, связанные с повторными исследованиями на различных этапах оказания медицинской помощи и т.д.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Укрепление показателей здоровья детей требует согласованных решений органов управления федерального, областного и муниципального уровней. Представители службы здравоохранения и, в первую очередь, центров медицинской профилактики и госсанэпиднадзора, должны принимать активное участие в обсуждении проектов решений, прямо или косвенно влияющих на здоровье детей, вместе с представителями системы образования, предприятиями, производящими продукты питания, налоговыми органами, транспортом, милицией и пр.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи детям региона напрямую зависит от реформ в здравоохранении, которые должны проходить в русле реализации региональной социальной политики в интересах детей и являться ее составной частью.

Региональные программы совершенствования системы медицинской помощи детям должны включать в себя:

• меры по созданию системы социально-гигиенического мониторинга и финансовой его поддержки на законодательном региональном уровне;
• определение перечня неотложных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний и их контроля на уровне главы администрации региона (области).

Для этого необходимо:

1. Обеспечить государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению, основанных на текущем и стратегическом планировании и конкретизации перечня медицинских услуг и условий их реализации.

2. Реализовать на практике права гражданина на выбор медицинской организации, врача, страховой компании, как в системе обязательного медицинского страхования, так и в условиях добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.

3. Внедрить преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения с поэтапным переходом на полную тарификацию медицинской услуги.

4. Организовать систему конкурсного отбора ЛПУ при распределении плановых объемных показателей.

5. Повысить финансово-экономическую самостоятельность учреждений здравоохранения, стимулировать изменение организационно-правовых форм муниципального здравоохранения путем создания автономных некоммерческих организаций.

6. Создать новую систему оплаты труда сотрудников ЛПУ, основанную на индивидуальных показателях качества проводимой работы.

7. Усилить позиции амбулаторно-поликлинического звена, основной функцией которого является профилактическая направленность деятельности.

8. Внедрить в деятельность регионального здравоохранения медицинские информационно-аналитические системы, объединяющие в общую сеть учреждения здравоохранения, органы управления здравоохранения различных уровней, страховые медицинские компании, Пенсионный фонд, органы социального страхования, Роспотребнадзора, Росздравнадзора.

9. Оптимизировать социально-экономическую политику по охране репродуктивного здоровья населения, провести оптимизацию дородовой диагностики врожденных пороков развития плода, усилить медико-генетическое консультирование семейных пар.

10. Усилить контроль над организацией образовательного процесса, качеством детского питания.

11. Повысить качество подготовки, переподготовки, повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Внедрение комплекса мероприятий по подготовке специалистов «новой формации», в том числе формулирование цели обучения и путей ее достижения: программа, мотивация персонала, разработка нормативно-правовых документов, критерии и методы анализа эффективности внедрения управленческих технологий.

Муниципальные программы совершенствования системы медицинской помощи детям должны включать в себя:

• определение стратегии и тактики развития системы медицинской помощи;
• обеспечение внедрения в практику новых организационных и медицинских технологий, обеспечивающих медицинскую помощь детскому населению, в условиях единых медицинских научно-производственных комплексов, сочетающих первичную медико-санитарную и высококвалифицированную медицинскую помощь;
• приближение медицинской помощи населению по месту жительства, внедрение в практику АПУ единой диспетчерской службы; отделений неотложной медицинской помощи, развитие сети стационарозамещающих технологий
• совершенствование деятельности системы диспансеризации детского населения и соблюдение регламента профилактического обследования детей и их лечения с учетом региональных особенностей формирования патологии в детском возрасте;
• улучшение диагностики на ранних стадиях заболеваний путем концентрации специализированной медицинской помощи в консультативно-диагностических центрах для детей. Централизация лабораторной службы муниципалитета
• соблюдение условий сбалансированности объемов медицинской помощи детскому населению в рамках муниципального заказа, обеспеченного 100-процентными бюджетными ассигнованиями и средствами обязательного медицинского страхования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Батяева М.В. Организация медицинской помощи детям, больным муковисцидозом (МВ) в Оренбургской области / М.А. Скачкова, М.Г. Бушина, М.В. Батяева, Е.Г. Карпова, Н.Ф. Тарасенко, О.А. Харченко, Н.М. Лаптева, О.В. Никитина // XVII национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. научн. тр. - Казань, 2007.- С. 95.
2. Батяева М.В. Медицинская информационно-аналитическая система в управлении детской городской больницей / С.Б. Чолоян, М.В. Батяева Т.О. Шукурова, М.В. Добролюбова //Бюллетень национального НИИ общественного здоровья: матер. международной научн.-практ. конф. НИИ общественного здоровья РАМН. -М., 2007.- Вып. 2. - С. 175-177.
3. Батяева М.В. Эффективность работы медицинской информационно-аналитической системы в условиях многопрофильной городской детской клинической больницы / С.Б.Чолоян, М.В. Батяева, Н.Г. Рыжкова // Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья: матер. II московской Международной конференции. - М., 2007.- С. 51.
4. Батяева М.В. Медицинская эффективность работы многопрофильного лечебного учреждения/ С.Б. Чолоян, М.В. Батяева, Т.О. Шукурова // Здоровье детей – шаг в будущее: сб. матер. и тезисов педиатрического форума Приволжского ФО. Ремедиум Приволжье. – Н. Новгород: ООО «Эр Эм Би Си - Приволжье», 2007, - спец. вып. -С. 19-20.
5. Батяева М.В. Система организации пульмонологической помощи детям Оренбургского региона/ М.А. Скачкова, С.Б. Чолоян, О.А. Харченко, Е.Г. Карпова, О.А. Маськова, А.Н. Дягилева, М.В. Батяева, М.Г. Бушина // Пульмонология детского возраста: Проблемы и решения. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии. Сб науч. тр. Под редакцией Мизерницкого Ю.Л., Царегородцева А.Д. – М., 2007. –Вып. 7.- С. 184.
6. Батяева М.В. Модель оказания специализированной медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией/ С.Б. Чолоян, Л.В. Кукушкина, М. В. Батяева, Т.О. Шукурова // Актуальные проблемы педиатрии: матер. Х1 конгресса педиатров России. – М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2007. - С. 746-747.
7. Батяева М.В. Анализ работы службы неотложной помощи на догоспитальном этапе в условиях городской многопрофильной детской больницы / С.Б. Чолоян, Т.О. Шукурова, М.В. Батяева, О.В. Атаманская // Актуальные проблемы педиатрии: матер. Х1 конгресса педиатров России. – М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2007. - С. 747-748.
8. Батяева М.В. Планирование семьи – залог здоровья матери и ребенка/ А.А. Арефьев, Н.А. Гурьева, М.В. Батяева, Н.В. Андриянычева // Ребенок, врач, лекарство: матер. II междисциплинарного конгресса. – СПб: СПбГПМА, 2007. - С. 20.
9. Батяева М.В. Современные подходы к оказанию амбулаторно-поликлинической помощи детям первого года жизни /М.В. Батяева, А.А. Арефьев, Н.А. Дысина, В.И. Смирнова // Ребенок, врач, лекарство: матер. II междисциплинарного конгресса. – СПб: СПбГПМА, 2007. - С. 27-28
10. Батяева М.В. Организация оценки контроля качества медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе/ М.В. Батяева, С.Б. Чолоян // Практическая медицина. – Казань.- 2008.- № 6. – С. 19
11. Батяева М.В. Анализ качества оказания поликлинической помощи в территориальных поликлиниках ММУЗ МДГКБ г. Оренбурга / М.В. Батяева // Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению: матер. конф. – СПб: СПб ГПМА, 2008. - С. 76-78
12. Батяева М.В. Модернизация работы амбулаторно-поликлинического звена/ В.И. Орел, М.В. Батяева //Вестник РГМУ.- М. – 2008. - № 4.- С.180
13. Батяева М.В. Опыт работы амбулаторного лечебно-профилактического учреждения по внедрению новых медико-организационных технологий/ Е.В. Симоненко, Л.М. Михайлидис, О.И. Матчина, С.Б. Чолоян, В.И. Орел, Ким, А.Л. Балашов, Т.О. Шукурова, М.В. Батяева // Информационное письмо. Утв. Управлением здравоохранения администрации г. Оренбурга. - Оренбург, 2008. - 14 с.
14. Батяева М.В. Организация работы отделения профилактики в детском лечебном учреждении / В.Н. Аверьянов, О.А. Харченко, О.И. Матчина, С.Б. Чолоян, В.И. Орел, Е.Ю. Кузнецова, Н.А. Гурьева, Д.Ю. Батраков, М.В. Добролюбова, Т.О. Шукурова, М.В. Батяева // Информационное письмо. Утв. Министерством здравоохранения и социального развития Оренбургской области. - Оренбург, 2009. - 12 с.