ИСТОРИЯ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Кафедра общей хирургии была организована в 1935 г. на базе республиканской больницы и является базисной клинической и научной кафедрой ИГМА. Деятельность кафедры имеет давние и сложившиеся традиции. С момента ее организации наряду с подготовкой молодых специалистов сотрудники проводят научные исследования по различным направлениям в хирургии. Первым руководителем кафедры был профессор С.Я. Стрелков (1935 -1937), с 1937 по 1944 г. кафедру возглавлял профессор М.А. Благовещенский. В эти годы сотрудники кафедры много внимания уделяли организации и улучшению оказания хирургической помощи населению города и села, проведению профилактической работы. Научные исследования были направлены на изучение проблем гнойной хирургии, раневого процесса, снижению травматизма на промышленных предприятиях города, большую работу проводили по организации учебного процесса.

В годы Великой Отечественной войны коллектив кафедры больших успехов добился в области восстановительной хирургии: разрабатывались теоретические и практические рекомендации по лечению ран, выполнению ампутаций и реампутаций, протезированию культей конечностей, совершенствовались методы костно-пластических операций. Многие сотрудники кафедры помимо основной работы большую помощь оказывали в лечении раненых в госпиталях, которые были развернуты не только в больницах, но и в ряде школ города (З.Ф. Опалева, Л.А. Филимонова, А.Н. Воробьева и другие). Профессор М.А. Благовещенский шефствовал над пятью госпиталями г. Ижевска. Профессор Н.Ф. Рупасов в 1941-1945 г. руководил курсом военно-полевой хирургии, одновременно работал ведущим хирургом в военных госпиталях г. Ижевска, много внимания уделял организации помощи раненым и улучшению результатов их лечения. Он сконструировал и предложил раздвижную шину-раму для лечения переломов.

С 1948 по 1965 г. кафедрой заведовал профессор Н.Ф. Рупасов. После войны пришли преподавателями высококвалифицированные хирурги, участники Великой Отечественной войны (Л.В. Вахрушева, Б.Н. Мультановский, К.И. Якимов – ранее главный врач городской больницы №1 г. Ижевска). В эти годы специализированных лечебных учреждений не было, поэтому хирургическая помощь оказывалась всем категориям обратившихся: детям, больным с травмами, термическими повреждениями, урологическими и онкологическими заболеваниями. Работа была разнообразной, интересной и в то же время сложной. Кроме того, три хирургические клиники (общая, факультетская и госпитальная) оказывали экстренную хирургическую помощь населению города и села (по 9-10 экстренных дежурств в месяц). Научные исследования проводились по диагностике и лечению онкологических, гнойно-септических заболеваний, закрытых травм живота и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, опорно-двигательного аппарата. В этот период в клинике функционировали три отделения: чистое, гнойное и онкологическое, т.е., значительно расширилась база кафедры (110 коек). Совершенствовалась педагогическая работа, издавались методические указания, приобреталась аппаратура (наркозные аппараты, киноаппаратура и другие). Проводилось обучение студентов в субординатуре, врачей - в клинической ординатуре.

Под руководством профессора Н.Ф. Рупасова были защищены кандидатские диссертации Л.В. Вахрушевой (электрохирургический метод резекции желудка), В.А. Самоделкиной (лечение рака молочной железы), Б.Н. Мультановским, который одновременно был главным хирургом и онкологом УАССР, В.А. Ворончихиным (роль остеоперфорации при гематогенном остеомиелите). Метод остеоперфорации разработан и внедрен в практику в клинике факультетской хирургии профессором С.И. Ворончихиным и сотрудниками. Л.В. Вахрушева, являясь ассистентом, одновременно заведовала хирургическим отделением.

Профессор Н.Ф. Рупасов, будучи зав. кафедрой, одновременно в течение нескольких лет был ректором мединститута и министром здравоохранения УАССР. Им была издана монография по лечению рака нижней губы. Впервые в Удмуртии в клинике были выполнены пульмонэктомии и резекции легких при раке (профессор Н.Ф. Рупасов, ассистенты Л.В. Вахрушева, А.Н. Воробьева, З.Ф. Опалева), применены металлоостеосинтез при переломе большеберцовой кости (В.А. Ворончихин, Б.Н. Мультановский) и интубационный наркоз (В.А. Ворончихин, А.Е. Ардашева). В течение двух лет Н.Ф. Рупасов находился в научной командировке во Вьетнаме, где возглавлял группу врачей и преподавателей по оказанию там научной, педагогической и лечебной помощи, а ассистент З.Ф. Опалева была в Китае. В 1957 г. В.А. Ворончихиным по инициативе и активной поддержке профессора А.И. Перевощиковой и министра здравоохранения УАССР Ф.А. Растягаевой было открыто и организовано первое в Удмуртии детское хирургическое отделение на базе городской детской больницы №4, которым он заведовал в течение одного года (затем был переведен ассистентом на кафедру общей хирургии). За этот период проводились различные оперативные вмешательства при незаращении твердого нёба, верхней губы, врожденной косолапости, врожденного вывиха бедра, паралитической конской стопе, грыжах и др. С 1958 г. детским хирургическим отделением заведовал Ю.А. Акимов. В последующем, в 1975 г., на базе этого хирургического отделения был открыт курс детской хирургии.

С 1965 по 1966 г. исполнял обязанности зав. кафедрой доцент Г.И. Волков. С 1966 по 1979 г. кафедрой руководил профессор И.И. Захаров. С его приходом значительно оживилась научная работа. Была разработана и внедрена в практику здравоохранения мышечная и кожная пластика при лечении больных хроническим остеомиелитом. На эту тему в 1970 г. профессором И.И. Захаровым была издана монография. Под его руководством были защищены кандидатские диссертации по гнойной и абдоминальной хирургии (В.П. Ефимов, П.И. Чалый, Л.И. Кутявин, И.М. Сорокин, В.Ф. Малых, Н.И. Захаров, И.С. Ильинский). Ассистентами работали опытные преподаватели и квалифицированные хирурги: доценты Г.И. Волков, В.А. Ворончихин и Л.В. Вахрушева, ассистенты В.А. Самоделкина, В.П. Ефимов, позднее, после защиты кандидатской диссертации - Л.И. Кутявин, В.Ф. Малых, И.С. Ильинский. В 1968 г. кафедра переезжает на новую базу (хирургическое отделение МСЧ №1 больницы «Ижмаш»), оснащенную новейшим оборудованием. Большая работа сотрудниками кафедры и практическими врачами проводилась по снижению производственного травматизма среди рабочих машзавода (В.В. Филипов, А.К. Дериглазов, В.В. Воздвиженский, последний затем работал в течение года ассистентом и был переведен главным хирургом министерства здравоохранения УАССР). В результате было достигнуто значительное снижение числа травм пальцев и кистей, их гнойных осложнений. По данным исследованиям был внедрен ряд практических рекомендаций и опубликованы журнальные статьи.

С 1979 по 1980 г. исполнял обязанности зав. кафедрой доцент В.А. Ворончихин, а с 1980 по 1992 г. кафедру возглавлял заслуженный врач РСФСР, заслуженный деятель науки УАССР профессор М.Ф. Муравьев. Он внес значительный вклад в развитие хирургии, организовал и возглавлял отделение сосудистой хирургии клинического кардиологического диспансера в Удмуртии, а затем - кардиодиспансер. Им опубликовано более 120 научных работ, выпущено 4 сборника по вопросам травматологии и ортопедии, применению магнитных полей в клинической практике. В 1985 г. хирургическое отделение из больницы машзавода было переведено во вновь выстроенную больницу Автозавода, где развернуто 120 коек и куда перебазировалась кафедра общей хирургии. Базой ее также было сосудистое отделение (всего 210 коек). В это время со студентами занимались преподаватели: доценты В.А. Ворончихин, Л.И. Кутявин, ассистенты Т.С. Баранова, И.С. Ильинский, а на базе сосудистого отделения - А.А. Киршин и Ю.Г. Одиянков.

Научные исследования коллектива кафедры были направлены на изучение раневой инфекции, хирургии желудочно-кишечного тракта, изучение и внедрение различных реконструктивно-восстановительных операций на магистральных сосудах конечностей, грудной и абдоминальной аорты и ее ветвей, а также при различных врожденных ангиоплазиях и почечных гипертензиях. По-новому рассматриваются и совершенствуются методы ампутации конечности, показания и возможности усечения ее в зависимости от степени ишемии и уровня жизнеспособности тканей. Разрабатываются и внедряются в практику эндо- и экстравазальная хирургия сосудов при хронических и острых заболеваниях, травматических повреждениях. Широкое применение получил зондовый метод удаления тромбов и эмболов в экстренной ангиохирургии. Осваиваются и совершенствуются хирургические методы лечения – хронической венозной недостаточности нижних конечностей, разрабатываются способы консервативной терапии острых венозных тромбозов и их последствий.

Широкую известность и практическое применение нашла разработанная в клинике магнитотерапия при различной сосудистой и костной патологии, посттравматических отеках нижних конечностей. Многие методы хирургического и консервативного лечения указанных заболеваний внедрены и за пределами республики. Профессор М.Ф. Муравьев был членом Центрального методического совета по магнитотерапии и магнитобиологии РСФСР.

Результаты научных исследований обобщены в 6 сборниках, в 10 наименованиях методических рекомендаций, в 10 кандидатских и в одной докторской диссертациях. За этот период сотрудниками клиники опубликовано более 300 журнальных статей в различных изданиях, в тои числе и по учебно-методической работе.

В клинике доцентом В.А. Ворончихиным и ассистентом Т.С. Барановой разработан и внедрен в практику здравоохранения «Способ хирургического лечения вальгусной деформации I пальца стопы», на что получено авторское свидетельство в 1987 г. По данной теме ассистент Т.С. Баранова защитила кандидатскую диссертацию.

По инициативе доцента В.А. Ворончихина и активной поддержке зав. кафедрой профессора М.Ф. Муравьева и главного хирурга Министерства здравоохранения УАССР А.С. Железцовой на базе клиники общей хирургии в 1983 г. был открыт Республиканский Центр по лечению больных остеомиелитом.

С 1993 по 1998 г. кафедрой заведовал Л.И. Кутявин, профессор, заслуженный работник здравоохранения Удмуртской республики. Леонид Иванович в 1967 г. поступил в аспирантуру на кафедру общей хирургии, успешно ее закончил и защитил кандидатскую диссертацию «Пластика местными тканями при послеоперационных вентральных грыжах». Затем работал на кафедре ассистентом, доцентом. В 1992 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Рефлюкс-гастрит как хирургическая проблема». Будучи учеником и воспитанником клиники, он сохранил и продолжил сложившиеся в коллективе многолетние традиции. Успешно продолжалась научная, педагогическая и лечебная работа. Сотрудники кафедры исходя из этого занимались вопросами диагностики и реабилитации рефлюксной болезни, были определены показания и методы хирургического лечения данной патологии, предложена новая классификация. Научные исследования продолжались по гнойной и абдоминальной хирургии, костной и сосудистой патологии, по учебно-методической работе. Выполнялись кандидатские диссертации (К.В. Малых, Э.В. Халимов). За этот период опубликовано 24 журнальных статьи, оформлено 5 рацпредложений, 1 изобретение.

В 1998 г. зав. кафедрой назначен В.П. Пушкарев (канд.мед.наук, доц.), в настоящее время д-р мед. наук, проф. По-прежнему работа на кафедре ведется по 3 основным направлениям: подготовка молодых специалистов, совершенствование оказания помощи больным, научная деятельность. На кафедре в эти годы работали или работают: канд.мед.наук, доцент В.А. Ворончихин, канд.мед.наук, доцент Т.С. Баранова, канд.мед.наук, ассистент К.В. Малых, канд.мед.наук, ассистент Э.В. Халимов (ныне д-р мед. наук, профессор, главный врач МСЧ «Ижмаш»), Д.В. Зайцев (ныне канд.мед.наук), С.Н.Тарасов (ныне канд.мед.наук, ординатор хирургического отделения), Д.В.Ионов (ныне канд.мед.наук, зам.гл.врача по хирургии Отделенческой больницы по ст. Ижевск, Горьковской железной дороги), С.Н.Магомедов (ныне канд.мед.наук, зав.поликлинической хирургической службы МСЧ «Ижмаш»), канд.мед.наук Г.И.Тихомирова, канд.мед.наук А.А. Матвеев. Большую помощь в подготовке молодых кадров оказывают заместитель главного врача по хирургии Л.С. Никоненко, заведующие отделениями: доцент, канд. мед. наук Б.А. Лекомцев, В.Т. Морякова, Д.В.Зайцев, М.Х. Бекбурова. Врачи отделений охвачены научной работой, многие выполняют кандидатские диссертации.

Сотрудники ведут преподавание общей хирургии на всех факультетах академии. Впервые на кафедре в ординатуре проходили обучение иностранные студенты. С 2002 года ведется преподавание всех разделов хирургии на вновь организованном факультете высшего сестринского образования по специальности «Сестринское дело». Открытию данного факультета предшествовало большая организаторская работа, проведенная доцентом Т.С. Барановой.

Коллектив кафедры работает в тесном контакте с врачами стационара. С целью улучшения результатов лечения выполняются операции на грудном лимфатическом протоке (внутреннее и наружное дренирование). Впервые в клинике выполнены такие вмешательства как панкреатодуоденальная резекция, левосторонняя гемипанкреатэктомия, реконструктивно пластические вмешательства на внепеченочных желчных путях с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Совершенствуются методы лечения язвенной болезни желудка. Внедрен новый способ хирургического лечения ЯБЖ I типа и комбинированная ваготомия при язве двенадцатиперстной кишки. Нашла широкое применение расширенная открытая оментобурсопанкреатостомия при деструктивном панкреатите и его осложнениях. Продолжается совершенствование лечения больных с хроническими остеомиелитом и синдромом диабетической стопы, вальгусной деформацией I пальца стопы, разрабатываются новые доступы и варианты дренирования при осложнениях панкреонекроза.

За период с 1998 года защищены две докторские (В.П. Пушкарев и Э.В. Халимов) и шесть кандидатских диссертаций: К.В. Малых, Э.В. Халимов, С.Н. Магомедов, Д.П. Ионов, Б.А. Лекомцев, Д.В. Зайцев. Издано 6 монографий, получено 15 патентов на изобретения. Опубликовано более 250 статей, издано 10 учебно-методических пособий, 8 информационных писем. Научные разработки внедрены в практическое здравоохранение.

За последние годы сотрудникам КОХ присвоены Почетные звания «Заслуженный работник здравоохранения Удмуртской Республики», они награждены грамотами мэра г. Ижевска, Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики, Рескома профсоюзов УР, отмечены благодарностями ректора ИГМА. По итогам работы кафедра общей хирургии отмечена благодарственным письмом мэра г. Ижевска «За высокий профессионализм и ответственность, развитие новых форм хирургической помощи».

Основные научные направления клиники общей хирургии на современном этапе

Научная работа сотрудниками клиники общей хирургии всегда велась по самым актуальным проблемам современной медицины. Различные периоды деятельности кафедры отражены в значительной мере в предыдущих статьях. Мы задались целью отразить работу за последние 10 лет.

В 1998 г. кафедру возглавил В.П. Пушкарев. За этот период защищены две докторские (В.П. Пушкарев и Э.В. Халимов) и шесть кандидатских диссертаций: К.В. Малых, Э.В. Халимов, С.Н. Магомедов, Д.П. Ионов, Б.А. Лекомцев, Д.В. Зайцев. Издано 6 монографий, получено 15 патентов на изобретения. Опубликовано более 250 статей, издано 10 учебно-методических пособий, 8 информационных писем. Научные разработки внедрены в практическое здравоохранение.

В настоящее время научной работой заняты все сотрудники кафедры.

Профессор Э.В. Халимов, ныне главный врач продолжает работу над проблемой лечения больных с осложненным течением язвенной болезни 12-перстной кишки. Им в 2007 г. успешно защищена докторская диссертация «Функциональный мониторинг и хирургическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки». Доценты В.А. Ворончихин и Т.С. Баранова совершенствуют лечение вальгусной деформации I пальца стопы. Доцент, канд. мед. наук Б.А. Лекомцев, канд. мед. наук К.В. Малых, разрабатывают новые доступы и варианты дренирования при осложнениях панкреонекроза. Ассистент С.Н. Широбоков совершенствует методы лечения диабетической стопы.

Сотрудниками кафедры проведены 4 научно-практические республиканские конференции: 1999 г. - посвященная памяти профессора Л.И. Кутявина; 2000 г. - «Актуальные вопросы гнойной хирургии», посвященная 65-летию кафедры общей хирургии ИГМА и 20-летию Республиканского научно-организационно-методического и лечебно-профилактического центра по гнойной хирургической инфекции; 2001 г. — «Лимфатическая терапия», 2005 г. - «Актуальные вопросы хирургии», посвященная 70-летию кафедры общей хирургии ИГМА. Работа конференций освещена в печатных сборниках.

Научная работа на кафедре ведется по нескольким направлениям.

Лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей. Под руководством профессора В.П. Пушкарева совершенствуются оперативные вмешательства при различных видах механических желтух, разрабатываются варианты дренирующих операций на грудном лимфатическом протоке.

Проведен анализ лечения 425 больных циррозом печени и желчнокаменной болезнью. В комплексном лечении в до- и послеоперационном периоде у 234 больных применены методы биосорбции: гемосорбция, лимфосорбция, энтеросорбция, асцитосорбция, холесорбция, инфузии спленоперфузата или их различные сочетания, а также варианты наружного и внутреннего дренирования грудного лимфатического протока. Усовершенствованные методики дренирования грудного лимфатического протока, лимфо-венозного анастомоза, асцитосорбции позволили повысить операбельность больных, улуч­шить результаты лечения. Определены оптимальные объемы и особенности вмешательств у больных острым холециститом в сочетании с циррозом печени и асцитом. Разработанный алгоритм рациональных тактических решений позволил снизить общую летальность в основной группе по отношению к группе сравнения: среди больных циррозом печени на 11,62%; желчнокаменной болезнью на 4,09%; циррозом печени в сочетании с желчнокаменной болезнью, холециститом на 14,68%. Полученные результаты внедрены в практи­ку хирургических отделений ЛПУ г. Ижевска, районных центров Удмуртии и Республике Татарстан. Основные положения работы освещаются в преподавании соответствующего раздела на хирургических кафедрах ИГМА.

Впервые в клинике выполнены панкреато-дуоденальные резекции, геми-панкреатэктомии, реконструктивно-восстановительные вмешательства на внепеченочных желчных путях с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

Лимфатическая терапия. Прямая эндолимфатическая терапия через катетеризированный лимфатический проток на стопе впервые освоена в республике в МСЧ №1. Метод применен в комплексном лечении 300 крайне тяжелых больных, преимущественно с острой хирургической патологией органов брюшной полости, и показал высокую эффективность. По данной проблеме под руководством профессора В.П. Пушкарева защищена кандидатская диссертация «Эндолимфатическая терапия в лечении разлитого перитонита» Д.П. Ионовым. В кандидатской диссертации С.Н. Магомедова «Дренирование грудного лимфатического протока и инфузии ксеноспленоперфузата в комплексном лечении диффузных заболеваний печени» получили дальнейшее развитие варианты дренирующих операций на ГЛП. Доказано, что с целью иммунокоррекции у больных диффузными заболеваниями печени рекомендуется применять инфузии КСП или дренирующие операции на грудном лимфатическом протоке. Наибольший иммунокорригирующий эффект оказывает сочетание обеих методик. Ассистентом К.В. Малых защищена кандидатская диссертация «Комплексное лечение рожистого воспаления нижних конечностей» с использованием эндолимфатической антибиотикотерапии.

Хирургия поджелудочной железы. С 1993 г. у больных с инфицированным панкреонекрозом и его осложнениями (116 больных с некрозом парапанкреатической клетчатки и флегмоной забрюшинного пространства) выполняем расширенную оментобурсопанкреатостомию с последующими регулярными плановыми панкреатосеквестрэктомиями и санациями полости малой сальниковой сумки (МСС), дренированием ретропанкреатической клетчатки модифицированным дренажом, который вводим с применением инструмента собственной конструкции. Ассистентом Б. А. Лекомцевым в кандидатской диссертации «Лечение осложненного инфицированного панкреонекроза с применением открытой расширенной оментобурсопанкреатостомии» доказано, что использование данных методик позволило снизить послеоперационную летальность с 32,75 до 22,41%, причем среди самых тяжелых больных с поражением парапанкреатической и забрюшинной клетчаток с 92,30 до 42,30%. Совершенствование тактики у данной крайне тяжелой группы больных позволи­ло снизить летальность в 2006 г. до 8%, избежать летальных исходов в 2007 г.

В настоящее время коллектив кафедры работает над проблемой рецидивирующего панкреонекроза. Установлено, что рецидивирующий панкреонекроз встречается у людей разного возраста, но чаще это мужчины от 35 до 40 лет, в анамнезе злоупотребление алкоголем. Общее состояние средней степени тяжести тяжелое, симптомы острого панкреатита сглажены, лабораторные показатели эндотоксикоза умеренно повышены. Из особенностей операции следует отметить сложность доступа и, как правило, ограничение процесса поджелудочной железой и парапанкреотической клетчаткой, что с одной стороны требует особенно тщательного дренирования последней и исключает необходимость широкого дренирования паранефральной, ретроколической клетчатки и клетчатки малого таза.

Заключение: Используемая нами открытая расширенная оментобурсопанкреатостомия полностью соответствует требованиям, предъявляемым к дренированию при рецидивирующем пакреонекрозе, что подтверждается результатами оперативного лечения данных больных. Из 10 больных все были выписаны в разные сроки в удовлетворительном состоянии. Не выявлено закономерностей между формой и распространенностью процесса при первой и второй операциях.

Хирургия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Данный раздел ведет доцент Э.В. Халимов. Им защищена кандидатская диссертация «Хирургическое лечение язвенной болезни желудка I типа». Разработанный метод позволяет резко сократить моторно-эвакуаторные нарушения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Дальнейшее развитие данная тема получила в его докторской диссертации «Функциональный мониторинг и хирургическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки». На большом клиническом материале (обследовано и оперировано 334 больных) доказано, что интраоперационное прогнозирование эффективности ваготомии и оценка функционального состояния физиологической кардии с использованием трансиллюминационного гемомотородинамического мониторинга позволили снизить частоту и тяжесть ранних послеоперационных осложнений: гастростаза с 32 до 8%, демпинг-синдрома с 8 до 3%, дисфагии с 10 до 3%, диареи с 15 до 6%, а также улучшить моторно-эвакуаторную функцию пищевода, желудка и ДПК за счет снижения частоты замедленной и ускоренной эвакуации с 28 до 5% и с 14 до 2%, соответственно, дуоденогастральный рефлюкс - с 7 до 4% и нормализации моторно-эвакуаторной функции у 93 % пациентов. Выполнение комплекса интраоперационных мероприятий при резекции желудка по Бильрот-I и по Ру в отдаленном послеоперационном периоде позволило избежать рецидива язвы, снизить частоту клинически значимых пострезекционных осложнений и неспецифических заболеваний вследствие хирургического вмешательства, добиться выздоровления всех пациентов и повысить качество жизни с 52 до 64% после резекции желудка по Бильрот-I, увеличить долю выздоровевших пациентов с 69 до 91% и повысить качество жизни с 45 до 68% после резекции желудка по Ру. В кандидатской диссертации Д.В. Зайцева «Комбинированная желудочная ваготомия в лечении больных с осложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки» доказано, что предложенная автором операция в условиях ургентной хирургии имеет преимущества перед селективной проксимальной ваготомией.

Оперативное лечение вальгусного отклонения I пальца стопы. На протяжении многих лет доцентами В.А. Ворончихиным и Т.С. Барановой при поперечнораспластанной деформации стопы с вальгусным отклонением I пальца проводится реконструкция переднего отдела, заключающаяся в артропластике I плюснефалангового сустава с укреплением внутреннего отдела её капсулы. Полученные результаты свидетельствуют, что предложенный способ отличается простотой технического выполнения, обеспечивает стойкую коррекцию I пальца в правильном положении и в 99% дает положительный результат.

Кафедра общей хирургии работает в тесном и плодотворном сотрудничестве с различными отделениями и подразделениями медсанчасти «Ижмаш» о чем свидетельствуют хорошие результаты лечения в хирургической клинике.

По итогам работы кафедра общей хирургии отмечена благодарственным письмом мэра г. Ижевска «За высокий профессионализм и ответственность, развитие новых форм хирургической помощи».

ОСОБЕННОСТИ ПРЕПОДАВАНИЯ НА КАФЕДРЕ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ГБОУ ВПО ИГМА

С момента создания, на кафедре общей хирургии учебно-педагогической работе уделялось основное внимание. Кафедра является одной из первых, где студенты встречаются и общаются не только с преподавателем, но и с сотрудниками отделения и больными, что требует глубокого усвоения вопросов врачебной этики и деонтологии, формирует личность и квалифицированного специалиста. Совершенствование преподавания общей хирургии имеет приоритетное значение.

Студенты, впервые обучающиеся на клинической кафедре, не имеют опыта общения с больными, не знают медицинской терминологии и требований санэпидрежима в хирургии, не имеют практических навыков. Отрицательно сказываются на процессе обучения практическим навыкам, большое число студентов в группе (по 10-15 человек), недостаточное количество лекционных часов (по 20 часов на стоматологическом факультете и факультете высшего сестринского образования). Вот почему преподавателями клинических дисциплин должны работать, прежде всего, опытные, квалифицированные хирурги и педагоги, способные в таких непростых условиях обучить студентов основам хирургии и медицины и создать условия для подготовки врачей. Основным направлением работы кафедры считали педагогический процесс все заведующие кафедрой – профессора Стрелков С.Я., Благовещенский М.А., Рупасов Н.Ф., Захаров И.И., Муравьёв М.Ф., Кутявин Л.И., Пушкарёв В.П.; доценты Волков Г.И., Ворончихин В.А., а также преподаватели кафедры: Филимонова Л.А., Опалева З.Ф., Вахрушева Л.В., Воробьёва А.Н., Самоделкина В.А., Ефимов В.П., Малых В.Ф., Ильинский И.С., Баранова Т.С., Халимов Э.В., Малых К.В. и другие. И сегодня на лекциях и практических занятиях сотрудники кафедры – профессор Пушкарев В.П.; профессор Халимов Э.В; доценты: Ворончихин В.А., Баранова Т.С. и Лекомцев Б.А.; к.м.н. Тихомирова Г.И.; Широбоков С.Н.; Майбуров В.В.; прививают студентам высоконравственные качества по отношению к коллегам и пациентам.

Ежегодно от 1 до 3 молодых врачей обучаются на кафедре в клинической ординатуре. Многие из них, в последующем, стали преподавателями (доценты: Ворончихин В.А., Баранова Т.С., Б.Б.Капустин и д.р.), известными организаторами здравоохранения (Железцова А.С.- главным хирургом МЗ УР, Ионов П.В., Карпунин А.Я., Халимов Э.В. – главным врачом и др.; Никоненко Л.С. – заместителем главного врача по хирургии МСЧ “Ижмаш”, заведующими хирургическими отделениями: Луппова С.А., Морякова В.Т., Барсикян Е.Л., Зайцев Д.В., Тарасов С.Л., Ионов Д.В., Магомедов С.Н.) и квалифицированными хирургами.

Подготовка преподавателей и научных кадров на кафедре проводится и через аспирантуру. Успешно закончили аспирантуру и защитили диссертации: Черников Б.В., Кутявин Л.И., Малых В.Ф., Захаров Н.И., Баранова Т.С., Малых К.В., в последующем ставшие преподавателями кафедры.

С 1979 года клиника готовит также клинических интернов по хирургии, ежегодно обучаются от 1 до 4 человек.

С 2000 – 2001 учебного года на кафедре общей хирургии занимаются студенты факультета Высшего сестринского образования по сестринскому делу в хирургии с курсом ВПХ и реаниматологии, в связи с чем, на кафедре была проведена большая работа (разработка программ, методических разработок, лекций, тестов и задач, изучение теоретических основ сестринского дела как новой для преподавателей дисциплины). Ответственной за ФВСО, как и за всю учебную работу на кафедре общей хирургии, в течение многих лет является доцент Баранова Т.С.

С 1998 – 1999 учебного года при кафедре был организован элективный курс по основам трансфузиологии для студентов 4 курса лечебного факультета. Ежегодно здесь занимаются от 40 до 130 студентов. В программу 19 – часового курса входят 3 лекции и 4 практические занятия, проводимые во внеучебное время. Занятия проходят не только в хирургических отделениях, но и в отделении переливания крови МСЧ автозавода. На итоговом зачетном занятии с проведением тест – контроля студенты показывают хороший уровень подготовки по трансфузиологии и подтверждают необходимость углубленного изучения данной темы. Последние годы элективный курс проводится профессором В.П.Пушкаревым. Рассматриваются вопросы лимфатической терапии в хирургии. Данный электив вызывает большой интерес среди студентов 3-го и последующих курсов всех факультетов, о чем свидетельствует высокая посещаемость занятий.

Освоение студентами практических навыков сотрудники кафедры считают одной из основных задач обучения. На кафедре разработана программа самостоятельной работы и перечень практических навыков для студентов. Занятия по общей хирургии проводятся преимущественно в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах и в палатах у постели больного. Студенты участвуют в общих обходах, курируют тематических больных, решают ситуационные задачи. В последние два года овладевать практическими навыками помогает созданный медицинской Академией фантомный класс.

Большое внимание на кафедре уделяется и учебно-методической работе. Методические указания для студентов и преподавателей составлены и изданы по большинству тем программы по общей хирургии: “Асептика”, “Антисептика”, “Основные принципы дренирования и тампонирования”, “Основы трансфузиологии” – трижды переизданы с учётом новых приказов МЗ РФ; по производственной практике – 3 (для студентов, преподавателей и руководителей практики в больницах) и др. Разработан тестовый контроль по асептике, антисептике, местной и общей анестезии, гемотрансфузиологии, гнойной хирургии, итоговый. В учебном процессе широко используются таблицы, стенды, слайды, муляжи, рентгенограммы, жгуты, наркозная и дыхательная аппаратуры, хирургический инструментарий. Имеются кинофильмы по местной анестезии, технике некоторых операций.

Значительных усилий от сотрудников кафедры потребовало создание новых, с учетом современных требований Учебно-методических комплексов для всех факультетов. На данные комплексы получены внешние отзывы от ведущих вузов РФ.

После летней экзаменационной сессии все студенты в течение месяца проходят производственную практику на клинических базах, работая в качестве медицинской сестры под контролем опытных сестёр, врачей и преподавателя. Это является важным этапом обучения студентов и даёт им возможность реализовать свои теоретические знания и практические навыки непосредственно на лечебной работе. Руководителями производственной практики назначались всегда опытнейшие преподаватели – доценты Ворончихин В.А. и Баранова Т.С., профессор Халимов Э.В., к.м.н. Малых К.В., в последние годы основной объем по проведению летней производственной практики приходится на доцента, к.м.н. Баранову Т.С. и ассистента, к.м.н. Г.И.Тихомирову. Большинство студентов показывают на практике хорошее знание предмета и серьёзное отношение к работе, о чём свидетельствуют многочисленные положительные отзывы сотрудников и больных с баз практики.

Все годы на кафедре работает студенческий научный кружок, где студенты ведут научно-исследовательскую и экспериментальную работу с последующим выступлением на заседаниях СНО с итогами этой работы и демонстрацией больных. В последние годы значительно активизировалась работа студенческого общества благодаря активной позиции асс. Г.И.Тихомировой. Студенты-кружковцы неоднократно занимали призовые места на институтских, межвузовских и Российских студенческих конференциях, ежегодно публикуются студенческие работы в местных и российских изданиях. Это значительно повышает интерес к самостоятельной работе, позволяет глубже изучить дисциплину.

На практических занятиях по общей хирургии преподаватели кафедры формируют у студентов творческий подход к работе, создают доброжелательную атмосферу. Коллектив кафедры сознает ответственность за подготовку квалифицированных, грамотных врачей, и считает педагогический процесс главной целью кафедры.

Оптимизация преподавания хирургии на факультете высшего сестринского образования

С развитием медицинской науки, совершенствованием медицинских технологий повышается роль и значение деятельности медицинской сестры в системе здравоохранения. От ее знаний и профессиональной подготовки зависит слаженность в работе лечебных учреждений. В 1997 году принята Национальная программа сестринского дела, в соответствии с которой современная медицинская сестра должна в совершенстве знать сестринский процесс и активно участвовать в пропаганде сестринских знаний.

С открытием в Ижевской Государственной Медицинской Академии факультета высшего сестринского образования (ФВСО) перед кафедрой общей хирургии ИГМА встала задача профессиональной подготовки специалиста нового направления медицинской сестры с высшим образованием. С целью эффективной организации учебного процесса у студентов ФВСО на кафедре была разработана схема процесса, включающая два направления.

Первое – это традиционные методы обучения: чтение лекций, проведение практических занятий с разбором темы занятия, тематических больных, присутствие на операциях и перевязках, чтение рентгенограмм и т.д.

Второе – самостоятельная работа студентов как на практических занятиях (знакомство с историями болезней, курация больных с постановкой сестринского диагноза), так и при внеаудиторной работе.

Согласно Государственному стандарту подготовки специалиста с высшим сестринским образованием, его деятельность должна быть направлена на следующие моменты:

- оказание высококвалифицированной сестринской помощи, включая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, непосредственный уход за больными и реабилитацию;

- планирование, организацию, управление и экономическое обеспечение эффективной работы сестринских служб и подразделений;

- организацию, обеспечение, управление и проведение педагогического процесса, связанного с подготовкой и переподготовкой сестринского персонала;

- проведение научных исследований по сестринской специальности;

- организацию контроля культуры производства, соблюдение этических и конституционных прав граждан: сотрудников, пациентов и окружающих их лиц.

В значительной мере выполнить основные направления данного стандарта позволяет написание и защита каждым обучающимся на ФВСО курсовой работы по различным разделам хирургии с учетом направленности тех медицинских подразделений, в которых работают студенты. Одним из основных требований кафедры является включение в работу собственных исследований.

Отражая в своей работе актуальность темы, студент ФВСО опирается на первое положение Госстандарта (эффективность оказания квалифицированной сестринской медицинской помощи в своем учреждении в сравнении с другими медицинскими подразделениями). Определяя в работе цели и задачи исследования, автор решает второе положение Госстандарта (планирование, организация обеспечения подразделений сестринских служб). Отражая в работе методы исследования, анализируя полученные результаты, проводя их обсуждение, делая выводы, студенты в значительной мере решают большинство положений Государственного стандарта (профилактику заболеваний, управление и проведение педагогического процесса, контроль за культурой производства, соблюдение прав граждан). Написание курсовой работы решает ещё одну актуальнейшую задачу Госстандарта – проведение научных исследований по сестринской специальности.

Предлагаемые студентам ФВСО темы курсовых работ касаются неотложной доврачебной и первой медицинской помощи при травмах, кровотечениях, ожогах и отморожениях, печеночной и почечной коликах, асфиксии, при почечной, печеночной, дыхательной и сердечной недостаточности и т.д. Таким образом, тематика курсовых работ охватывает основную часть учебной программы «Сестринское дело в хирургии».

Формой контроля за самостоятельной работой студентов выбрали проведение общих конференций, где студенты выступают с сообщениями по теме курсовой работы перед группой в присутствии ведущих преподавателей, с дальнейшим обсуждением в аудитории, выступлениями студентов и заключением педагога – руководителя по данной теме. Эффективность форм самостоятельной работы студентов с увеличением активных методов обучения отмечена как преподавателями, так и самими студентами в процессе практических занятий и на экзаменах «Сестринское дело в хирургии», где средний балл составляет ежегодно около 4,5.

Написание курсовой работы по различным разделам хирургии студентами ФВСО позволяет улучшить подготовку специалиста с высшим сестринским образованием согласно Государственному стандарту.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА КАФЕДРЕ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Единственной теоретической основой любой хирургической специальности является общая хирургия. Научно-технический прогресс привёл за последнее время к открытию и накоплению новых данных, что потребовало от сотрудников кафедры отказа от некоторых традиционных представлений и пересмотра основных положений асептики и антисептики, переливания крови и кровезаменителей, хирургической инфекции и лечения ран, трансплантации тканей и органов и других разделов.

Обучение общей хирургии усложнилось в последние годы в связи с увеличением объёма изучаемого материала и некоторым уменьшением количества учебного времени. Поэтому сотрудниками кафедры большая роль отводится самостоятельной работе студентов в клинике и самоподготовке на основе прочитанных лекций и методической литературы, то есть, переход от пассивных форм обучения к активным.

Значительная часть занятий проводится в палатах, операционных, перевязочных, процедурных. При этом студенты знакомятся с историей болезни тематических больных, проводят их курацию с последующим обсуждением. При курации, они выставляют предварительный диагноз, определяют план обследования и лечения, выявляют дефекты врачей в заполнении историй болезни. В перевязочных кабинетах студенты проводят перевязки больных, снимают швы с операционной раны, участвуют в проведении блокад и пункций. Кроме того, для самостоятельной работы студентов оформлены тематические учебные комнаты с таблицами, стендами, аппаратурой, муляжами, лекарственными препаратами.

В целях подготовки студентов к курации больных на кафедре широко используется решение ситуационных задач, подбираемых преподавателем в соответствии с темой занятия. Задачи воспроизводят модели клинических ситуаций и соответствуют различным уровням сложности.

В связи с созданием новых учебно-методических комплексов, нами значительно обновлена, усовершенствованна программа самостоятельной работы и освоения минимума практических навыков по всем темам. Для овладения обязательными практическими навыками студенты сначала упражняются на муляже и друг на друге в учебной комнате с последующим контролем усвоения преподавателем, после чего полученные навыки используют при работе с больными.

При изучении костной патологии студенты сначала самостоятельно разбирают тематические рентгенограммы и рентгенограммы - задачи с последующим обсуждением их с преподавателем. Разработаны требования к реферативным докладам, с обязательным подбором специальной литературы и данных материалов клиники. Особое внимание уделяется усвоению практических навыков при определении групп крови и резус-фактора, проведению проб на совместимость при переливании крови, методам временной остановки кровотечения, реанимационным мероприятиям при остановке дыхательной и сердечной деятельности.

В целом самостоятельная работа студентов на практических занятиях по общей хирургии составляет около 30% времени. Степень усвоения практических навыков оценивается преподавателем в конце каждого занятия, на итоговом занятии в учебном году и, при сдаче раздела практических навыков на экзамене по общей хирургии.

Самостоятельная работа студентов на кафедре общей хирургии с расширением активных методов обучения положительно отражается на усвоении изучаемого материала, приводит к увеличению творческой и познавательной деятельности студентов, повышению уровня успеваемости, способствует выработке профессиональных качеств медицинского работника.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ НА КАФЕДРЕ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

В подготовке будущих специалистов практическая направленность обучения студентов занимает ведущее место. Особое значение в процессе обучения студентов на кафедре общей хирургии имеет усвоение ими практических навыков. Преподаватели стремятся обеспечить наилучшую возможность овладения студентами практических навыков, необходимых как для прохождения летней производственной практики, так и для осуществления врачебной деятельности.

Именно при прохождении производственной практики студенты закрепляют полученные на занятиях навыки практической работы. Поэтому дальнейшее совершенствование летней производственной практики следует рассматривать как один из путей оптимизации педагогического процесса. Производственная практика проводится после окончания летней экзаменационной сессии в июле-августе в стационарах города Ижевска и Удмуртской Республики.

Основная цель производственной практики студентов 3 курса лечебного факультета заключается в освоении лечебно-диагностических манипуляций, проводимых средним медицинским персоналом и профессионального поведения в отделениях стационара. Но студенту 3 курса недостаточно формального приобретения технических навыков работы медсестры, он должен освоить практику с позиций будущего врача.

Подготовка к практике начинается уже с лекций и занятий по уходу за хирургическими больными на 2 курсе. Под руководством преподавателя в вечернее время студенты занимаются уходом за больными в хирургических отделениях. Подготовительный период продолжается и весь год на 3 курсе во время практических занятий, на дежурствах в клинике, у постели больных.

Перед выездом на практику со студентами проводятся 2-3 собрания по производственной практике, где ответственные за практику преподаватели объясняют требования, функциональные обязанности, режим работы, ведение документации по практике, назначают бригадиров из числа студентов на каждую лечебную базу. Непосредственно перед практикой каждый бригадир, ответственный за практику на базе сотрудник больницы (главная медицинская сестра, заведующий отделением, главный врач) и преподаватель кафедры (ответственный за летнюю производственную практику) получает методические пособия по летней производственной практике (для студентов, преподавателей и ответственных за практику сотрудников больницы), изданные кафедрой общей хирургии.

Ответственные за производственную практику преподаватели кафедры (доценты, ассистенты) выезжают на базы перед началом практики для проверки готовности баз, а в первую неделю практики – для проверки выхода и распределения студентов по отделениям. Затем еженедельно осуществляется проверка студентов в каждом отделении с целью оценки работы студентов, освоения ими навыков работы, координации работы. Непосредственно на рабочих местах практикой студентов руководит старшая медсестра отделения, проводит с ними вводный инструктаж. Ответственный преподаватель работает в тесном контакте с руководителем практики в отделениях и больнице.

Оптимизация обучения студентов в подготовительном периоде и во время прохождения летней производственной практики позволила многим студентам работать на постах самостоятельно, как штатные медсёстры, полностью выполняя функциональные обязанности среднего медперсонала под контролем других медицинских сестёр.

Итоги освоения практических навыков подводятся непосредственно на прикреплённой базе в присутствии старшей медсестры или заведующего отделением с последующей сдачей зачёта по графику на кафедре в последнюю неделю практики (для иногородних – в конце августа-сентября). Одновременно проводится конкурс на лучшее оформление санбюллетеней, которые готовит каждый студент. Лучшие варианты рекомендуются в практическом здравоохранении. Часть студентов привлекается к выполнению НИР по теме практического здравоохранения.

Итоги практики показывают, что самостоятельная работа студентов в период обучения на кафедре и при прохождении производственной практики активизирует их познавательную деятельность, позволяет лучше осваивать практические навыки, улучшает формирование производственных отношений и трудовую дисциплину, оказывает существенную помощь практическому здравоохранению, обеспечивая нормальное функционирование лечебно-профилактических учреждений в летнее время.