Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова

Кафедра патологической анатомии и судебной медицины

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РОБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ПАТОМОРФОЛОГИИ

Винница - 2010

Методические рекомендации подготовили:

доцент, к.м.н. Гаврилюк А.А.

доцент, к.м.н.Березовский А.М.

доцент, к.м.н. Федорченко О.В.

доцент, к.м.н. Жученко П.С.

Методические рекомендации утверждены на заседании центрального координационного методического совета Винницкого национального медицинского университета.

Протокол № от 2010 г.

Рецензенты:

зав. кафедрой

зав. кафедрой

Редакционно-издательская группа:

Ответственный редактор -

Секретарь -

Тема 1: Предмет и задачи патоморфологии. Методы патоморфологических исследований. Основные этапы развития патоморфологии.

Морфология обратимого и необратимого повреждения клетки и ткани. Внутриклеточное накопление белков, углеводов и липидов.

Патоморфология (от греч. pathos – болезнь) – это наука, которая изучает структурные основы болезни, что проявляются на разных уровнях организации (организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, субклеточном, молекулярном).

Предметом её исследования является изучение морфологического базиса общей патологии болезней:

1. Этиология (причины возникновения болезней).

2. Патогенез (механизмы их развития).

3. Морфогенез (морфологические основы этих изменений).

4. Саногенез (механизмы излечения и последствий).

5. Танатогенез (смерть и механизмы смерти).

6. Патоморфоз (изменчивость болезни).

Методы патологической анатомии.

1. Внешний осмотр.

2. Вскрытие (секция, аутопсия).

а) Биопсия – прижизненное гистологическое исследование кусочков ткани с целью установления диагноза.

б) Некропсия – гистологическое исследование ткани после смерти.

3. Исследование послеоперационного материала.

4. Экспериментальный метод.

Значение и роль патологической анатомии.

1. Патологическая анатомия исследует закономерности развития болезней.
2. Оценка эффективности лечения с помощью морфологических методов.
3. Диагностика болезней.
4. Контролирующая функция в медицине.
5. Статистика болезней и смертности в государстве.
6. Разработка учения про диагноз.

Задачи патологической анатомии:

- изучение патологии клетки и общепатологических процессов для определения морфологических проявлений заболевания;

- изучение этиологии, патогенеза и морфологии заболеваний на разных стадиях их развития (морфогенез), структурных основ процессов выздоровления, осложнений и отдалённых последствий;

- изучение морфологии и механизмов процессов приспособления;

- изучение структуры заболеваний;

- изучение организации патологоанатомической службы и её роли в системе органов здравоохранения. Основное направление - клинико-анатомическое (связь с клиникой), интеграция с клиническими и теоретическими дисциплинами, принцип - соединение структуры и функции.

Основные этапы развития патологической анатомии в Украине

История развития патологической анатомии в Украине является составляющей и неотъемлемой частью многовековой всемирной истории накопления, эволюции и усовершенствования медико-биологических знаний в области клинической патологии, которые достались нам в наследие от многих поколений врачей, начиная от первых учеников божественного Асклепия до современных исследователей, бескорыстно отданных делу служения знатной науке, которая носит имя медицина.

Исторической датой основания патологической анатомии в Украине следует считать 1785 год. Именно в этот период в одном из наиболее древних центров Галичины - в городе Львов - патологическую анатомию начали преподавать в курсе патологии вместе с другими предметами на медицинском факультете Львовского университета.

Следующим этапом стало создание в 1896 году сначала института, а потом и кафедры патологической анатомии. Именно с этого времени стали выполнятся аутопсии, а с 1901 года - гистологические и микробиологические исследования секционного материала, с 1923 - исследование биопсийного материала, с 1955 - гистохимические, а с 1967 - электронно-микроскопические исследования.

В жизни кафедры патологической анатомии во Львове определяются 4 периода развития научных направлений. Первый (1896-1920) связан с именем руководителя патологоанатомического института - проф. Андрея Обжута, ученика Ярослава Главы, основателя чехословацкой школы патологоанатомов, и проф. Здислава Дмоховского, который возглавил институт в 1910 году.

Второй период (1920-1941) начался с приходом в институт проф. Витольда Новицкого, автора около 100 работ и трехтомного учебника по патологической анатомии. Основным направлением работы кафедры в этот период были инфекционная патология и онкология.

Третий период (1945-1965) начался с прихода на кафедру проф. М.В. Войно-Ясенецкого, который подготовил опытных преподавателей и прозекторов, перестроил преподавание дисциплины, углубил научные исследования кафедры, которая стала научно-исследовательской, учебной и прозекторским центром. Подавляющей научной тематикой того времени была патологическая анатомия инфекционных заболеваний и краевой патологии. Во Львове М.В. Войно-Ясенецкий закончил монографию "Патологическая анатомия и патогенез малярии" (1950), которая получила премию им. И. Мечникова. Он написал ряд глав из инфекционной патологии (склерома, малярия, амебиаз, поворотный тиф, балантидиаз, пневмоцистоз) в многотомном учебнике по патологической анатомии (том IX). Большое внимание было уделено исследованию склеромы, потому что склерома на то время была распространенной на территории западных областей Украины.

В 1952 году кафедру возглавил ученик академика М. Мельникова-Разведенкова - проф. Е.Г. Пальчевский. Научная тематика кафедры расширилась и охватывала такие проблемы, как морфология инфекционных заболеваний, диагностика рака, морфология зоба в Прикарпатье, соединительная ткань при разных дисгормональных, опухолевых и инфекционных процессах.

Четвертый период начался в 1966 году, когда кафедру возглавил член-корреспондент НАН и академик АМН Украины, проф. Д.Д. Зербино. Исследовательская работа кафедры была сконцентрирована на патологии сердечно-сосудистой системы, а позже - экологической патологии. В то же время длились исследования по вопросам эндокринологии, детской патологии, лейкозов. В 1996 году возобновился Институт клинической патологии человека во Львовском национальном медицинском университете, что объединил в себе коллективы кафедр патологической анатомии с курсом судебной медицины и три лаборатории Львовского областного патологоанатомического бюро, которое стало новым этапом развития патологической анатомии, способствуя прогрессу практической работы патологоанатомов, научной проработке патологоанатомических данных и учебе высококвалифицированных специалистов. Сегодня кафедру патологической анатомии возглавляет ученик академика Д.Д. Зербино проф. Ю.О. Поспишиль. За последние 50 лет (с 1953 по 2003 гг.) специалистами защищено свыше 100 докторских и кандидатских диссертаций. Большинство из них посвященные темам: географическая патология (склерома, зоб), инфекции (туберкулез, столбняк), патология злокачественных опухолей, патология лимфатической системы, патология сердечно-сосудистой системы, васкулиты, и ангиопатии, экологическая патология, патология детского возраста, медикаментозные болезни.

В Киеве преподавание патологической анатомии началось на медицинском факультете с момента открытия Киевского университета им. Святого Владимира в сентябре 1841 года. Впервые курс патологической анатомии стал читать проф. М.И. Козлов, который также ввел показательные вскрытия трупов в педагогический процесс.

С 1854 года кафедра патологической анатомии начала свое существование как самостоятельная структурная единица медицинского факультета Киевского университета. С этого же года на должность профессора кафедры назначается Ю.И. Мацон, который проявил себя как талантливый патолог, терапевт и организатор.

Настоящий расцвет кафедры патологической анатомии в Киеве начался в 1876 году, когда ее возглавил проф. Г.М. Минх - патологоанатом, ученый с мировым именем, который учился у всемирно известного немецкого патолога Г. Вирхова. Научную славу Г.М. Минх получил благодаря приоритетным исследованиям сибирской язвы, сыпного и возвратного тифов, классическим трудам по изучению чумы и проказы и осуществлению профессионального подвига самозаражения кровью больного возвратным тифом. Решением VII Конгресса патологов Украины утвержденная медаль имени Минха за особенный вклад в развитие патологической анатомии членов Ассоциации патологов нашей страны.

В 1896 году кафедру возглавил проф. В.К. Високович - основатель экспериментальной патологии, учения, о ретикулоэндотелиальной системе.

С 1913 по 1920 год кафедру возглавлял проф. В.М. Константинович, деятельность которого выпала на очень трудные времена первой мировой и гражданской войн и который погиб от сыпного тифа, после чего кафедру возглавил проф. И.Т. Титов.

С 1922 года заведующим кафедры избран П.О. Кучеренко - автор учебника "Основы патологической анатомии" и "Пособия по секционному курсу". Научная деятельность кафедры в это время направлена на изучение патологии эндокринной системы, онкологических заболеваний, риносклеромы и эндемического зоба.

С 1939 года в течение 30 годов кафедру возглавлял проф. Е.И. Чайка - квалифицированный патологоанатом, блестящий педагог, выдающийся ученый, под руководством которого основным научным направлением работы кафедры было изучение гематопаренхиматозного барьера в норме и патологии. Во времена Великой Отечественной войны для эвакуированной кафедры в г. Челябинск приоритетными являются вопросы сепсиса, регенерации, алиментарных дистрофий и инфекций. В 50-ые годы новыми научными направлениями работы кафедры становятся изучения реактивных изменений периферической нервной системы, проблемы роста опухолей, патологии почек и желудочно-кишечного тракта. Среди учеников проф. Е.И. Чайки наиболее выдающимися являются академик АМН Украины и член-корреспондент НАН Украини А.М. Романенко, член-корреспондент АН УРСР В.Г., Пинчук, заведующие кафедрами патологической анатомии проф. О.П. Киселева, В.М. Благодаров, А.П. Федотов, Е.И. Маковска, Н.М. Коврижко, В.П. Сильченко и много других.

С 1970 года кафедру возглавила проф. О.П. Киселева, известная своими научными исследованиями в отрасли функциональной морфологии и новыми направлениями в изучении сердечно-сосудистой системы, гепатологии, гастроэнтерологии, патологии почек, периферической нервной системы, и ее реактивных возможностей при разных патологических процессах.

С 1990 года кафедру патологической анатомии Национального медицинского университета им. акад. О.О. Богомольца возглавляет проф. В.М. Благодаров, известный научными достижениями в разработке актуальных вопросов патологии органов мочевой системы и как автор оригинальной концепции нефролитиаза. Возглавляемый им коллектив занимается научным обоснованием объективных критериев разнообразных патологических процессов при сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы и созданием оригинальных компъютерних программ для повышения эффективности учебы.

В 1994 году проф. О.П. Киселевой была созданна кафедра патологической анатомии Медицинского института Украинской ассоциации народной медицины (г. Киев), которую с 1995 года до настоящего времени возглавляет ее ученик проф. С.Г. Ботва. Научное направление работы кафедры - изучение морфогенеза сердечно-сосудистых заболеваний мочеполовой системы и созданием оригинальных компьютерних программ для повышения эффективности учебы.

Кафедра патологической анатомии Киевской медицинской академии последипломной подготовки им. П.Л. Шупика основана в 1922 году. Первый ее заведующий - проф. И.Т. Титов - воспитанник университета св. Владимира, ученик проф. В.К. Высоковича, первый декан Клинического института усовершенствования врачей. В довоенный период кафедру возглавляли проф. П.О. Кучеренко (1924-1936) и В.В. Лауер (1936-1941) - воспитанник Харьковского медицинского университета, ученик проф. М.Ф. Мельникова-Развееденкова. Почти 30 лет (1944-1973) заведующим кафедры был заслуженный деятель науки УССР, проф. М. К. Даль - главный патологоанатом Министерства охраны здоровья Украины. С 1973 по 1992 года кафедру возглавлял проф. А.П. Федотов - выдающийся украинский гистохимик. С 1992 года заведующим кафедры является ученик проф. Е.И. Чайки и А.П. Федотова, проф. В.П. Сильченко.

В Украине одной из самых старых кафедр с традициями классических университетских школ Европы является кафедра патологической анатомии Харьковского национального медицинского университета. Учредил кафедру в 1867 году выдающийся ученый проф. Д.Ф. Лямбль. Харьковская школа известна своими значительными достижениями в области преподавания патологии человека, подготовке высокопрофессиональных научно-педагогических кадров, организаторов и творцов новых научных школ и направлений. К их числу относятся проф. В.П. Крылов, М.Ф. Мельников-Разведенков, А.И. Струков, Г.Л. Дерман. Их имена вписаны золотыми буквами в историю создания и развития патологической анатомии в Украине.

Долгие годы кафедру возглавляла проф. А.Ф. Яковцова. В настоящее время возглавляет кафедру проф. В.Д. Марковский. В соответствии с приказом МОЗ Украины от 12.11.91 г. № 161 кафедру утверждено как опорную кафедру вузов, подчиненных МОЗ. Основным направлением научных исследований кафедры является патологическая анатомия детского возраста, развитию которой активно способствуют такие выдающиеся ученики проф. А.Ф. Яковцовой, как проф. И.В. Сорокина, В.Д. Марковский, Г.И. Губина-Вакулик. С момента воссоздания независимой Украины по инициативе А.Ф. Яковцовой создана национальная школа молодых патологоанатомов, сессии которой ежегодно проводятся в г. Одессе. Участие в роботе школы принимают все заведующие кафедр патологической анатомии и ведущие специалисты страны.

Известной всем патологоанатомам Украины есть кафедра патологической анатомии Харьковского института усовершенствования врачей, которую много лет возглавлял ученик проф. Ю.Л. Бутова - проф. В.Д. Садчиков. В настоящее время кафедру возглавляет проф. И.И. Яковцова. Основными научными проблемами, которые решает кафедра, является патоморфология лимфопролиферативних заболеваний и рака желудка.

Кафедра патологической анатомии Одесского государственного медицинского университета начала работу 1 сентября 1902 года. Первым заведующим кафедры в течение 17 лет был проф. Д.П. Кишенский (1858-1933). С 1956 по 1973 год кафедру возглавлял известный специалист в области нейроморфологии проф. Е.О. Успенский (1901-1977). С 1984 года до настоящего времени кафедрой заведует проф. А.И. Даниленко. Основными направлениями работы кафедры является изучение морфологических аспектов пре- и перинатальной патологии, плацентология, морфогенез врождённых пороков развития.

Днепропетровская государственная медицинская академия была основана в 1916 году на базе медицинского факультета Екатеринославских Высших женских курсов. Организовал кафедру проф. С.Н. Салтыков, воспитанник Харьковской школы патологоанатомов. Проф. И.П. Коровин, который возглавлял кафедру с 1923 по 1927 годы, написал известное руководство "Техника вскрытия трупов и патогистологических исследований". На кафедре работали проф. О.В. Ривкинд (1948-1951), Г.С. Беспалов (1964-1984). С 1999 года кафедру возглавляет проф. И. С. Шпонька. Основными направлениями научных исследований кафедры является разработка и внедрение методов имуногисто(цито)химии при диагностике и обосновании показателей прогноза новообразований человека (с учетом биологических показателей активности опухолевого процесса), а также патоморфологические изменения респираторного отдела легких и состояние сурфактанта при разных видах патологии.

Кафедра патологической анатомии Донецкого национального медицинского университета им. Н. Горького была основана в 1932 году представителем Харьковской школы патологоанатомов, известным ученым, прекрасным педагогом и воспитателем, профессионалом высокого класса, неутомимым организатором, проф. Е.И. Пальчевским, который возглавлял кафедру по 1953 год. Докторская диссертация на тему "Морфология молочной железы при изменениях яичников и нарушениях генеративной функции женщины" защищена Е.И. Пальчевским в 1944 году и поныне служит руководством для специалистов-онкоморфологов.

Под руководством проф. Е.И. Пальчевского ассистентами, а в дальнейшем доцентами кафедры были выполнены кандидатские диссертации на тему «Саморазрывы инвалидных сердец» (С.О. Поляк), «Морфология стромы опухоли и окружающей соединительной ткани при раке кожи и губы» (Н.Л. Орловская), «Соединительнотканный скелет миокарда гипертрофированного сердца в условиях развивающейся легочно-сердечной недостаточности» (О.О. Захарова). С 1953 по 1956 год кафедру возглавляли проф. А.М. Морозова и доцент О.О. Захарова. О.О. Захарова свыше трех десятилетий посвятила вопросам совершенствования преподавания в медицинском вузе. Будучи проректором Донецкого государственного медицинского института им. М. Горького из учебной работы, О.О. Захарова способствовала созданию «Единственной методической системы преподавания в медицинских вузах». Благодаря ее неутомимой и последовательной деятельности эта система была принята и существует до настоящего времени во всех медицинских университетах и академиях не только Украины, но и в странах СНГ.

С 1956 года по 1988 год заведовала кафедрой известная в стране проф. К. О. Дикштейн. Продолжая традиции Харьковской и Ростовской школы патологоанатомов (проф.Е.И. Пальчевского и Ш.И. Криницкого), под руководством К.О. Дикштейн развивается клинико-анатомическое направление в деятельности кафедры. Научная работа велась из двух основных проблем: морфология, морфо- и гистогенез опухолей и патология сердечно-сосудистой системы. В этот период на кафедре выполнены 9 докторских и 31 кандидатская диссертация, опубликовано более 500 научных работ.

С 1988 года и до настоящего времени возглавляет кафедру ученица К.О. Дикштейн проф. И.В. Василенко. Основные научные усилия на кафедре сконцентрированы на изучении разных аспектов онкоморфологии. Усилиями И.В. Василенко детально освещены вопросы морфологии, морфо- и гистогенезу основных гистологических форм рака желудка и разработан новый подход к решению вопросов его гистогенеза. Итогом этой работы стало издание монографии «Передрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз» (И.В. Василенко и соавт., 2001). Вторым научным направлением кафедры является исследование по вопросам нефрологии: опубликованная монография «Гломерулонефриты» (О.И. Дядик, И.В. Василенко и соавт., 1991), по проблеме «Морфология и морфогенез нефропатии при системной красной волчанке у детей» на кафедре выполняется докторская диссертация (О.О. Дядик).

В разные годы на кафедре работали проф. П.И. Шейнин, В.Г. Шлопов, С.О. Данильченко, О.И. Герасименко (зав. кафедры судебной медицины ДонДМУ), доктор медицинских наук Е.О. Влодавский, в настоящий момент работает проф. Т.И. Шевченко.

Параллельно с кафедрой патологической анатомии значительный взнос в научные достижения Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, начиная с 1964 года и до настоящего времени, вносят также сотрудники отдела патоморфологии ЦНДЛ (заведующий - проф. В.Г. Шлопов). Основными научными направлениями отдела является онкоморфология, профессиональная и экологическая патология, патологическая анатомия хронических дерматозов, морфология инфекционных и неинфекционных энцефалопатий человека. Опубликовано 10 монографий. Из них наиболее популярными и известными за пределами Украины стали «Прионовые инфекции» (Шлопов В.Г., 1998), «Патологическая анатомия псориатической болезни» (Т.И. Шевченко, В.Г. Шлопов, 2001), в которой впервые в мировой практике детально описаны морфологические изменения во внутренних органах и предложен новый принцип классификации псориатической болезни, «Лучевой патоморфоз органов и тканей малого таза, при раке шейки матки», «Онкопатология культи шейки матки» (Шлопов В.Г., Семикоз Н.Г., 2000). Издано государственным языком учебное пособие руководящего типа по патологической анатомии для студентов медицинских вузов Украины «Основы патологической анатомии человека» (В.Г. Шлопов, 1999). Под руководством и при консультативной помощи проф. В.Г. Шлопова защищено 25 кандидатских и 10 докторских диссертаций. На год раньше, чем в Донецке, в 1931 году в Крыму в г. Симферополе, в Крымском государственном медицинском институте им. С.И. Георгиевского была открытая кафедра патологической анатомии, которую возглавил проф. В.И. Штефко. На этой кафедре работали известные проф. Я. Брауде, А.А. Биркун, С.А. Виноградов, И.И. Есипова.

В данное время возглавляет кафедру проф. О.К. Загорулько, который является ведущим специалистом в Украине из патологии легких и сурфактантной системы. На основе полученных им новых данных относительно патогенеза повреждений сурфактантной системы, авторским коллективом института созданы и внедрены в практику новые высокоэффективные лекарственные препараты отечественного производства для проведения заместительной сурфактантной терапии. О.К. Загорулько является автором современного учебника и атласа по ультраструктурной морфологии легких, которые были изданы на русском и английском языках.

В 1932 году проф. В.В. Лауером была создана Украинская медицинская стоматологическая академия. С 1980 года кафедру патологической анатомии возглавляет проф. А.П. Гасюк. Под его руководством коллектив кафедры изучает патоморфологические аспекты стоматологических заболеваний. На кафедре впервые в Украине внедрена рейтинговая система учебы и контроля знаний студентов по 12-бальной шкале.

Кафедра патологической анатомии Винницкого национального медицинского университета им. М.И. Пирогова основана в 1934 году. Первым заведующим был М.П. Вакуленко. С 1994 по 2008 годы кафедру возглавлял проф. В.В. Биктимиров. С 2009 года кафедру возглавляет доц. Гаврилюк А.О. Основными направлениями научных исследований кафедры является морфология и морфогенез органов человека и животных под воздействием ядохимикатов, лечебный патоморфоз, инфекционная патология (хронические вирусные гепатиты, сальмонеллез) и спаечная болезнь.

В послевоенные годы в западных регионах Украины практически одновременно были открыты две кафедры патологической анатомии в Буковинском (г. Черновцы, 1944 год, зав. кафедры проф. Н.М. Шинкерман) и в Ивано-Франковском (г. Ивано-Франковск, 1945 год, зав. кафедры доц. Г.С. Мирсиков) государственных медицинских университетах. В данное время кафедру патологической анатомии в Буковинском государственном медицинском университете возглавляет доц. И.С. Давиденко. Основными научными направлениями кафедры является изучение морфологии эндемического зоба, патологии плаценты, экозависимая патология.

Кафедру патологической анатомии в Ивано-Франковском национальном медицинском университете возглавляет проф. И.О. Михайлюк. Основными научными направлениями кафедры является патоморфология нейроэндокринной и лимфоидной тканей органов дыхания и пищеварения при разных заболеваниях.

В 1957 году по инициативе и при личном участии проф. Е.Г. Пальчевского, который в ту пору возглавлял кафедру патологической анатомии Львовского медицинского института, была организованная кафедра патологической анатомии Луганского медицинского института. Сегодня возглавляет кафедру патологической анатомии Луганского государственного медицинского университета проф. О.С. Решетникова, которая неоднократно проходила научную стажировку в Великобритании и в России. Ее научные достижения в области перинатологии, нарушения роста и развития плода и плаценты известны как в Украине, так и за её пределами.

В 1957 году, также по инициативе и при личном участии проф. Е.Г. Пальчевского, была открытая кафедра патологической анатомии в Тернопольском государственном медицинском университете им. И.Я. Горбачевского, которую возглавил доц. М.П. Вальчук. В настоящее время возглавляет кафедру известный патологоанатом, проф. Я.Я. Боднар. Его исследования у области сердечно-сосудистой и легочной патологии получили достойное признание в Украине. Проф. Я.Я. Боднар автор одного учебника и трех пособий по патологической анатомии, которые широко распространены в стране.

Кафедра патологической анатомии Запорожского государственного медицинского университета была открыта в 1965 году (проф. Н.А. Левкова). С 1986 года и до настоящего времени руководит кафедрой проф. В.О. Туманский. Невзирая на свою молодость, кафедра в настоящее время является одной из передовых практически во всех направлениях научной, педагогической и практической деятельности. Проф. В.О. Туманский является ведущим специалистом в стране по проблеме "Патологическая анатомия постреанимационной болезни и осложнения цереброваскулярных заболеваний". Его докторская диссертация на тему "Патологическая анатомия и патогенез изменений головного мозга при интенсивной терапии и реанимации коматозных состояний" (Москва, 1985) является руководством для специалистов стран СНГ. Впервые в Украине проф. В.О. Туманским создана учебно-контролирующая мультимедийная программа "Молекулярно-клеточные основы общей патологии". В.О. Туманский - инициатор возрождения значимости патологоанатомической службы в организации охраны здоровья Украины. По его настоятельному требованию приобрела юридический статус Ассоциация патологов Украины и на V Конгрессе он был единодушно избран первым Президентом ассоциации. В 2003 году на базе кафедры был открыт Институт клинической патологии при Запорожском государственном медицинском университете, который возглавил проф. В.О. Туманский. Роль координаторов научных исследований из разных проблем патологии человека призваны формировать отделы и лаборатории патоморфологии ведущих научно-исследовательских институтов АМН Украины.

Патологоанатомическая служба в онкологии Украины основана в 1928 году, когда был основан Киевский рентген-радиологический и онкологический институт, ее возглавляли проф. П.Г. Берешанский (1928-1935), доц. Т.С. Швидкова-Роше (1935-1959), д.мед.н. А.М. Мельник (1960-1970), проф. В.С. Чудаков (1971-1976), проф. А.П. Самойлов (1976-1979), д.мед.н. А.М. Мельник (1979-1985), д.мед.н. Л.И. Бобро (1986-1987). С 1988 г. до 2010 г. патологоанатомический отдел Института онкологии и радиологии, теперь Института онкологии АМН Украины, возглавлял заслуженный деятель науки и техники Украины, Президент Ассоциации патологов Украины, проф. К.О. Галахин. Основными направлениями научной деятельности является морфология предрака и раннего рака на клеточном и субклеточном уровне, морфологическая дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых новообразований (в том числе имуноцитохимическое исследование), лечебный патоморфоз злокачественных опухолей (морфологическая оценка эффективности антибластомного лечения).

В институте экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии, им. акад. Р.Е. Кавецкого, который был создан в 1960 г., значительный вклад в развитие отечественной онкоморфологии принадлежит основателю онкогенетики в стране, проф. К.П. Ганиной и ее ученикам - д. мед. н. Л.А. Налескиной, д. мед. н. Л.3. Полищук. Главным направлением исследований является изучение морфологических основ дестабилизации генома, малигнизации клеток, опухолевой прогрессии.

Координатором исследований из проблем инфекционной патологии в Украине является отдел патоморфологии и патогенеза инфекций Киевского НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского. Его с 1957 года возглавлял, а в теперешний время является консультантом, заслуженный деятель науки и техники Украины, проф. Ю.А. Барштейн. Первые научные исследования проф. Ю.А. Барштейна были посвящены боевой травме. Ряд работ проф. Ю.А. Барштейна посвящена морфологии и патоморфозу инфекции головного мозга и его оболочек, особенно герпетической природы, возникновение которых автор и его ученики связывают с поражением гематоэнцефалического барьера. Впервые в нашей стране проф. Ю.А. Барштейн описал патологические изменения и патогенез Коксаки-инфекции и ее влияние на общую и возрастную реактивность организма. Вместе с М.П. Мазуренко был описанный лейкоз вирусного происхождения, который назван гемобластозом-ретикулезом.

Отдел патоморфологии Института кардиологии им. М.Д. Стражеско АМН Украины был сформирован в г. Киеве (1944) заслуженным деятелем науки УССР, академиком АН УРСР О.И. Смирновой-Замковой, которая возглавляла его до 1960 года. В период с 1960 по 1965 год заведующим отдела патоморфологии Института кардиологии был к. мед. н. В.Д. Мельниченко, с 1966 по 1975 - проф. А.П. Самойлов. С 1977 года руководителем отдела патоморфологии является проф. О.С. Гавриш. С его именем связаны такие научные достижения, как трехмерная конструкция микроциркуляторного русла миокарда с определением его структурно функциональной единицы, морфогенез хронической недостаточности лимфатического русла сердца, предложена патогенетическая классификация нарушений лимфоциркуляции, получены новые данные о неизвестной раньше реакции кардиомиоцитов (лабильное ассоциирование митохондрий), описаны структурные эквиваленты гуморально зависимого компонента гипертрофии сердца.

Координатором научных морфологических исследований по проблеме охраны материнства и детства является лаборатория патоморфологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Унраины, руководителем которой является главный патологоанатом МОЗ Украины проф. Т.Д. Задорожная. Основным научным направлением лаборатории является вопрос перинатальной патологии с первичной диагностикой врожденных пороков развития плода на основании изучения биоптатив хориона. Важным научным направлением является разработка диагностических критериев и оценка эффективности лечебных мероприятий при хронических вирусных гепатитах, патологии желудочно-кишечного тракта у детей на основе исследования биоптатов печени, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок.

Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины основан в 1972 р, акад. О.О. Шалимовим. Первыми руководителями лаборатории патоморфологии были проф. В.П. Сильченко и П.И. Червяк. Из 1991 г. лабораторию патоморфологии возглавляет лауреат Государственной премии Украины проф. И.В. Гомоляко. Основные направления научной работы: разработка морфологических критериев метаболической интоксикации, количественных критериев отторжения трансплантированной печени, установления отличий строения стенки аорты, при ее аневризмах, создание концепции хронического респираторного дистресс-синдрома, установления соотношения между хеликобактерной инфекцией и состоянием системы нейтрофильных гранулоцитов крови при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка.

Координацию научных морфологических исследований проблем урологии обеспечивает отдел патоморфологии института урологии и нефрологии АМН Украины, которую длительное время возглавляет академик АМН Украины, член-корреспондент НАН Украины, проф. А.М. Романенко - основатель украинской научной школы онкопатологии в отрасли урологической патологии. Проф. А.М. Романенко является экспертом Международного Центра классификации опухолей мочеполовых органов при Всемирной Организации Охраны Здоровья (ВООЗ). Основные направления научной работы посвящены проблемам трансплантации трупной донорской почки, патогенеза реакции отторжения трансплантата, морфологическим критериям жизнеспособности трупной донорской почки в зависимости от особенностей противоишемической защиты, методам современной патологоанатомической диагностики нефрологических заболеваний и мужского бесплодия на основе пункцийной биопсии. Последние годы проф. А.М. Романенко вместе с японскими и испанскими патологами проводит уникальные молекулярно-генетические исследования роли хронического действия малых доз ионизирующего облучения в канцерогенезе мочевого пузыря и почки человека, за что была награждена почетным отличием "За достижение".

С первого дня основания Института нейрохирургии АМН Украины (1950) работает отдел нейропатоморфологии, который является непосредственным потомком и последователем ранее созданного отдела патоморфологии Киевского психоневрологического института. От самого начала работы руководителем отдела был проф. Б.С. Хоминский. Позже отделом руководили проф. Т.П. Верхоглядова (1977-1981), проф. В.П. Тушевский (1982-1986) - основатель первой лаборатории электронной микроскопии в Украине. С 1986 года отдел нейропатоморфологии возглавляет проф. М.И. Шамаев. Основными направлениями практической деятельности и научных разработок является нейроонкология. Опухолям ЦНС, и в первую очередь - нейроэктодермальным, уделялось больше всего внимания. Результатом фундаментальных исследований опухолей ЦНС стало издание в 1962 г. под редакцией проф. Б.С. Хоминского второго тома руководства из патологической анатомии, а в 1969 г. - монографии "Гистологическая диагностика опухолей центральной нервной системы». Рядом с исследованием структурных и гистобиологических свойств опухолей ЦНС проводятся исследования сосудистых, радиационных, воспалительных, дегенеративных поражений ЦНС за счет внедрения современных методов и методик. Отдел нейропатоморфологии Института нейрохирургии АМНУ является главным базовым научно-методическим и консультативным центром Украины.

Современные исследования проблем гериатрии осуществляются в лаборатории патоморфологии Института геронтологии АМН Украины, которую с 1965 по 1990 год возглавляла проф. О.С. Ступина. Основными направлениями работы являются научные исследования патоморфологии сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, разработка методик, качественно количественной оценки деструктивных и адаптационных ультраструктурных изменений при старении. В настоящее время морфологическую службу Института геронтологии АМН Украины возглавляет доктор биологических наук Т. Ю. Квитныцька-Рыжова.

Центром изучения эндокринной патологии в нашей стране является лаборатория морфологии Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко АМН Украины, которая работает с 1965 года. В течение 15 лет руководил лабораторией ее организатор проф. В.М. Годиенко, отмеченный за научные достижения в 1976 году Государственной премией. С 1981 года лабораторию возглавил проф. Ю.М. Зурнаджи. С 1992 года до настоящего времени ее возглавляет проф. Т.И. Богданова. После Чернобыльской катастрофы (1986) основное внимание сотрудники лаборатории сосредоточили на детальных морфологических исследованиях доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы у детей, подростков и лиц молодого возраста, создан банк данных из патоморфологии карцином щитовидной железы, что позволяет осуществлять их объективную диагностику у больных, оперируемых в разных клиниках Украины. Атлас патологии щитовидной железы у детей (Т.И. Богданова и соавт., 2000) является уникальным, приоритетным для мировой практики научным изданием.

В Институте медицинской радиологии АМНУ им. А.С. Григорьева (г. Харьков) под руководством проф. Т.П. Якимовой в течение ряда лет проводятся исследования по морфологии, морфогенеза рака молочной железы, заболеваний щитовидной железы, и патоморфозу злокачественных опухолей. Разработаны критерии терапевтического патоморфоза и прогноза рака яичников. Под редакцией Т.П. Якимовой выдано первое отечественное руководство "Цитологическая диагностика опухолей ЛОР-органов" (2003). В работе широко представлена морфологическая характеристика опухолей кроветворной и лимфоидной тканей, слюнных желез, опухолей кожи, мягких тканей и скелета, описаны грибковые заболевания, туберкулез и другие болезни, некоторые из которых являются предопухолевыми процессами или их сопровождают.

В украинской патологической анатомии в 90-х годах прошлого века основаны новые формы деятельности как научно-практической направленности, так и в социально-экономическом пространстве. В 1995 году приобрел официальный статус основанный в 1991 году Институт экологической патологии человека (г. Киев). В этом вневедомственном учреждении создано уникальный информационный банк относительно медико-биологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986 года; разработаны методические принципы распознавания патологии, индуцируемой техногенными загрязнителями окружающей среды, благовоспитанно целую плеяду отечественных экологических патологов. Возглавляет Институт экологической патологии человека проф. В.П. Терещенко.

Развитию патологической анатомии в Украине призваны способствовать не только кафедры медицинских вузов и отделы патоморфологии НИИ, но и практические заведения Министерства охраны здоровья. До недавнего времени возглавлял эту службу главный патологоанатом МОЗ Украины, начальник патологоанатомического отделения Военно-медицинского управления СБУ, заслуженный деятель науки и техники Украины, проф. П. И. Червяк. Направления его научных исследований: патологическая анатомия заболеваний пищеварительной, сердечно-сосудистой системы, проблемы экспериментальной медицины, разработка современной медицинской украинской терминологии. Среди основных научных трудов "Российско-украинский словарь медицинской терминологии", "Российско-украинский словарь", пособие "Патологическая анатомия: общепатологические процессы", первая в истории медицины Украины "Медицинская энциклопедия". В настоящий момент главным внештатным патологоанатомом МОЗ Украины является доцент кафедры патоморфологии Национального медицинского университета им. О.О. Богомольца к.мед.н. В.А. Диброва.

Непосредственно подчинен МОЗ Украины Государственный патологоанатомический центр. Он был создан под руководством к.мед.н. М.Д. Андреева в г. Хмельницком в 1972 году сначала как централизованое патологоанатомическое отделение, которое в 1984 году приобрело статус централизованного патологоанатомического бюро, а в 1994 году - Государственного центра. В его работу внедрены все виды световой микроскопии (поляризационная, люминесцентная, интерференционная), свыше 50 методов гистохимических исследований, прорабатываются и внедряются оригинальные компьютерные программы как в секционном, так и в биопсийном разделах работы, обязательными являются фотоиллюстрации к каждому протоколу вскрытия, цветная видеосъемка макро- и микрообъектов. Применение современных технологий позволяет обеспечить существенный экономический эффект от ранней и точной морфологической диагностики заболеваний, создать почву для приоритетных научных исследований на повседневном клиническом материале, эффективно выполнять контроль за качеством лечебно-диагностической работы.

Более чем за двухсотлетнюю историю своего развития патологическая анатомия в Украине достигла значительных успехов, но история длится, и впереди ее ожидают новые достижения. Возможно, славные исторические даты станут источником вдохновения и творческой энергии для тех, кто сидит сегодня на студенческой скамье, и будущие врачи, педагоги, ученые, внесут свой достойный взнос в расцвет патологической анатомии в Украине.

При работе с микро- и макропрепаратами советуем изучать их в определенной последовательности.

Макропрепараты:

1. Назвать орган или ткань.

2. Отметить изменения размеров, формы, консистенции, поверхности, цвета, особенности поверхности, на разрезе.

Микропрепараты:

1. Назвать орган или ткань.

2. Отметить изменения паренхиматозных элементов органа, размеры клеток, особенности строения цитоплазмы и ядра, в отличие от нормы, наличие в цитоплазме и ядре патологических включений.

3. Отметить изменения стромальных элементов органа: состояние соединительной ткани (количество и наличие патологических включений), состояние сосудов (размер просвета, толщина стенки, изменения в разных слоях стенки).

4. Обратить внимание на тканевые изменения, нарушения архитектоники, и тому подобное.

ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ НАКОПЛЕНИЕ БЕЛКОВ, ЛИПИДОВ И УГЛЕВОДОВ.

ВСТУПЛЕНИЕ. Дистрофия - это общепатологический процесс, в основе которого лежит нарушение метаболизма, который заканчивается структурными изменениями в клетках, или в межклеточном пространстве в результате откладывания в них продуктов обмена веществ. При паренхиматозных дистрофиях нарушения обмена веществ возникают в действующих клетках разных органов, которые выполняют специализированную функцию (в печени - это гепатоцит, в сердце - миокардиоциты и т.п.), эти изменения могут быть наследственными и приобретенными. В зависимости от типа нарушенного обмена дистрофии разделяют на белковые (паренхиматозные диспротеинозы), жировые (паренхиматозные липидозы) и углеводные. Морфологические механизмы развития паренхиматозных дистрофий стереотипны и сводятся к инфильтрации, трансформации, искаженному синтезу и декомпозиции.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Научиться определять причины, механизмы развития и функциональное значение паренхиматозных дистрофий, а также отличать паренхиматозные дистрофии от других патологических процессов на основе их морфологических особенностей.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Определить сущность паренхиматозных дистрофий, привести их классификацию.

2. Макроскопическая, гистологическая и ультраструктурная характеристика разных видов паренхиматозных дистрофий.

3. Причины и механизмы развития паренхиматозных дистрофий в разных органах.

4. Функциональное значение и последствия паренхиматозных дистрофий.

ПрактичЕСКАЯ частЬ. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Демонстрация микропрепаратов: № 7 - зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев почки (г + э) № 57 - плоскоклеточный ороговевающий рак кожи (г + э) № 8 - слизистый рак (г + э) № 17 - гиперкератоз кожи при пеллагре (г + э) № 78 - жировая дистрофия печени (г + э).

Демонстрация макропрепаратов: стопа при пеллагре, жировая дистрофия печени, слизистый рак пищевода, жировая дистрофия миокарда - «тигровое сердце».

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1. Диагностировать зернистую дистрофию паренхиматозных органов по микроскопической картине, изучить и зарисовать микропрепарат № 7 „зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев почки”. На малом увеличении микроскопа найти проксимальные и дистальные отделы извитых канальцев, при большом увеличении описать размеры клеток эпителия, состояние цитоплазмы, включения в ней, состояние просвета канальцев (см. „учебник”, с. 50, „атлас”, с. 6, рис.1).

2. Уметь диагностировать роговую дистрофию по макроскопической картине. Изучить макропрепарат „стопа при пеллагре”. Отметить цвет стопы, избыточное образование рогового вещества (см. „учебник”, с. 53, 441).

3. Диагностировать роговую дистрофию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 17 „гиперкератоз кожи при пеллагре”. На малом увеличении микроскопа найти эпидермис, обратить внимание на толщину рогового слоя, на большом увеличении найти ядра в роговых чешуйках (явление известно под названием „паракератоз”) (см. „учебник”, с. 53, „атлас”, с. 15, рис. 10).

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 57 „плоскоклеточный ороговевающий рак кожи”. На малом увеличении микроскопа найти группы опухолевых клеток, в центре которых располагаются жемчужины ороговения, или „раковые жемчужины”. На большом увеличении обратить внимание на явление паракератоза (см. „учебник”, с. 204, „атлас”, с. 174, рис. 189).

5. Изучить по учебнику, атласу и таблицам: а) гидропическую дистрофию почек и печени (см. „учебник”, с. 52, рис. 28, „атлас”, с.11, рис. 6), б) жировую дистрофию миокарда (см. „учебник”, с. 54, рис. 29, „атлас”, с. 16, рис. 11).

6. Диагностировать жировую дистрофию печени по макроскопической картине. Изучить макропрепарат „жировая дистрофия печени” („гусиная печень”). Обратить внимание на размеры, консистенцию печени, ее цвет на разрезе (см. „учебник”, с. 55).

7. Диагностировать жировую дистрофию печени по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 78 „жировая инфильтрация печени”. На малом увеличении микроскопа найти периферические и центральные отделы печеночных долек. На большом увеличении обратить внимание на количество и размеры вакуолей в гепатоцитах периферических отделов печеночных долек в сравнении с гепатоцитами центральных отделов и на состояние ядер гепатоцитов (см. „учебник”, с. 55, „атлас”, с. 18, рис. 13).

8. Диагностировать слизистую дистрофию по макроскопической картине. Изучить макропрепарат „слизистый рак пищевода”. Обратить внимание на густую белую слизь, которая покрывает поверхность опухоли. Внешний вид опухоли напоминает цветную капусту (см. „учебник”, с. 56).

9. Диагностировать слизистую дистрофию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 8 „слизистый рак”. На малом увеличении микроскопа найти группы опухолевых клеток; на большом увеличении найти перстневидные клетки и зарисовать их. Обратить внимание на рыхлость соединительной ткани в опухоли в результате накопления в ней слизи (см. „учебник”, c. 206, „атлас”, с. 180, рис. 195).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Дайте определение понятию „дистрофия”.

2. Назовите морфогенетические механизмы дистрофий.

3. Классификация дистрофий.

4. Назовите виды паренхиматозных дистрофий.

5. Механизм развития паренхиматозных дистрофий.

6. Значение роговой дистрофии.

7. Дайте характеристику внешнего вида сердца, печени, почек, при жировой дистрофии.

8. Назовите современную классификацию углеводных дистрофий.

9. Чем проявляется нарушение обмена гликогена при сахарном диабете?

10. Гликогенозы, их виды и механизм развития.

11. Какой вид дистрофии лежит в основе развития муковисцидоза?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. У умершего, который при жизни страдал хроническим гломерулонефритом, при микроскопическом исследовании почек обнаружено: клетки эпителия почечных канальцев главных отделов увеличены в размерах, их цитоплазма заполнена вакуолями, которые содержат прозрачную жидкость, а ядро смещено на периферию. Укажите, какая из паренхиматозных дистрофий наиболее вероятна?

1. Белковая.

2. Роговая

3. Гиалиново-капельная

4. Гидропическая

5. Жировая

Задача 2. У умершего, который при жизни страдал гипертонической болезнью, обнаружено увеличенное в размерах сердце дряблой консистенции с расширенными полостями. Миокард на разрезе тусклый, глинистый на вид. Со стороны эндокарда, преимущественно в папиллярных мышцах и трабекулах желудочков, видны белые полоски ("тигровое сердце"). Какая из паренхиматозных дистрофий обнаружена?

1. Белковая

2. Роговая

3. Гиалиново-капельная

4. Гидропическая

5. Жировая

Задача 3. При микроскопическом исследовании биоптата почки больного, который страдает сахарным диабетом, найдено: эпителий узкого и дистального сегментов канальцев почек высокий со светлой пенистой цитоплазмой. При окраске кармином Беста в цитоплазме эпителия и просвете канальцев найдены зерна красного цвета. Укажите, какой из перечисленных видов паренхиматозных дистрофий имеет место?

1. Белковая.

2. Роговая

3. Гиалиново-капельная

4. Гидропическая

5. Жировая

Задача 4. Больной Р., 60 лет, обратился к врачу с жалобами на появление на нижней губе очага серо-белого цвета. При микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки обнаружены накопления рогового вещества.

1. Как называется это патологическое состояние?

2. Опасно ли оно?

Задача 5. У больного Д., после перенесенного панкреатита, появилась жажда, увеличился диурез. При клиническом обследовании обнаруженна гипергликемия, глюкозурия. В биоптатах печени наблюдается жировая дистрофия гепатоцитов.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. Обмен какого вещества нарушается при этом заболевании?

ТЕСТЫ: Паренхиматозные дистрофии (белковые, углеводные, жировые).

1. У больной сахарным диабетом при обследовании обнаружено увеличение размеров печени. В крови повышен уровень триглицеридов, липопротеидов. Какой вид дистрофии можно ожидать в биоптате из печени?

+Паренхиматозная жировая дистрофия

-Гиалиново-капельная дистрофия

-Амилоидоз

-Гиалиноз

-Мукоидное набухание

2. У мужчины 62 лет, который умер при нарастающих явлениях сердечной недостаточности, на вскрытии найдено увеличенное в объеме сердце. Сердце дряблой консистенции, камеры растянуты, миокард на разрезе тусклый, глинисто-желтый. Со стороны эндокарда видно желто-белую исчерченность, которая особенно выражена в сосковых мышцах. Какой патологический процесс наиболее достоверен?

+Жировая дистрофия миокарда

-Ожирение сердца

-Дилятационная кардиомиопатия

-Миомаляция

-Кардиосклероз

3. У ребенка диагностировано в клинике дифтерию зева. Умер от острой сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружено, что полости сердца расширены в поперечнике. Миокард тусклый, вялый, на разрезе пестрый, с желтоватыми участками. В цитоплазме некоторых кардиомиоцитов с сохраненной цитоплазмой видны мелкие вакуоли. На замороженных срезах вакуоли окрашиваются суданом III в оранжевый цвет. Какой вид дистрофии обнаружен в кардиомиоцитах?

+Жировая

-Углеводная

-Баллонная

-Гиалиново-капельная

-Гидропическая

4. При вскрытии мужчины 49 лет, который поступил в стационар с картиной гепатотропной интоксикации и внезапно умер, печень увеличена, дряблая, желто-коричневого оттенка; на поверхности разреза печени и лезвии ножа заметны капли жира. Микроскопически: гепатоциты периферии классических печеночных долек содержит массу мелких капель, которые наполняют цитоплазму и отодвигают ядро на периферию. Какой процесс вероятнее всего имеет место в печени?

+Жировая дистрофия печени

-Цереброзидлипидоз (болезнь Гоше)

-Сфингомиелинлипидоз (болезнь Ниманна-Пика)

-Ганглиозидлипидоз (болезнь Тея-Сакса)

-Генерализированный ганглиозидоз(болезнь Нормана-Ландинга)

5. У умершего от хронической сердечно-сосудистой недостаточности на вскрытии обнаружено “тигровое сердце”. Со стороны эндокарда заметна желтовато-белая исчерченность, миокард тусклый, глинисто-желтый. Какой процесс обусловил данную патологию?

+Жировая паренхиматозная дистрофия.

-Углеводная дистрофия

-Гиалиново-капельная дистрофия.

-Жировая сосудисто-стромальная дистрофия.

-Амилоидоз

6. У женщины возрастом 45 лет, которая умерла от хронической алкогольной интоксикации, на аутопсии обнаруженная резко увеличенная печень, тестообразной консистенции, желтоватого цвета. Микроскопически в цитоплазме гепатоцитов при окрашивании гематоксилином и эозином отмечаются разных размеров оптически пустые вакуоли. Какой вид дистрофии имеет место?

+Паренхиматозная жировая

-Углеводная паренхиматозная

-Гиалиново-капельная

-Мезенхимальная жировая

-Гидропическая

7. При внешнем осмотре новорожденного выявлены выраженные изменения кожных покровов всего тела. Кожа сухая, тусклая с неровной поверхностью и с наличием серых пластин, которые отслаиваются. С каким видом дистрофии связана эта патология?

+Роговой

-Гидропической

-Гиалиново-капельной

-Фибриноидным набуханием

-Мукоидным набуханием

8. У женщины с тяжелой интоксикацией, обусловленной сепсисом, который и послужил непосредственной причиной смерти, на вскрытии обнаружено “тигровое сердце”. Микроскопически в цитоплазме кардиомиоцитов обнаружены липиды. Какой морфогенетический механизм развития преимущественно лежит в основе данной дистрофии?

+Декомпозиция

-Инфильтрация

-Трансформация

- Искаженный синтез

9. На вскрытии трупа на основании характерных макроскопических изменений диагностирована паренхиматозная жировая дистрофия миокарда сердца. Какое образное название сердца при этой дистрофии?

+Тигровое сердце

-Бычье сердце

-Волосатое сердце

-Панцирное сердце

-Легочное сердце

Тема 2: ВНЕКЛЕТОЧНОЕ НАКОПЛЕНИЕ БЕЛКОВ, УГЛЕВОДОВ И ЛИПИДОВ.

ВВЕДЕНИЕ. Стромально-сосудистые (мезенхимальные) дистрофии возникают в результате нарушения обмена веществ в соединительной ткани, то есть в строме органов или в стенках сосудов. Изменения при этом возникают в структурно-функциональной единице соединительной ткани - гиcтионе (отрезок микроциркуляторного русла с окружающей его соединительной тканью и нервными волокнами). Морфогенетические механизмы развития мезенхимальных дистрофий стереотипны: инфильтрация, трансформация, искаженный синтез, декомпозиция. Важное значение в развитии мезенхимальных дистрофий имеет нарушение сосудисто-тканевой проницаемости. В зависимости от вида нарушенного обмена мезенхимальные дистрофии разделяют на белковые (мезенхимальные диспротеинозы), жировые (мезенхимальные липидозы) и углеводные. Дистрофии могут иметь наследственный и приобретенный характер.

Мезенхимальные белковые дистрофии состоят из мукоидного, фибриноидного набухания и гиалиноза. При некоторых заболеваниях мукоидное, фибриноидное набухание и гиалиноз являются последовательными стадиями развития одного процесса дезорганизации соединительной ткани. В основе мезенхимальных жировых дистрофий лежит нарушение обмена нейтрального жира (уменьшение или увеличение его количества в организме, которые имеют распространенный или местный характер) или холестерина (нарушение его обмена и откладывание в стенках сосудов ведет к развитию атеросклероза).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Научиться определять причины, механизмы развития и функциональное значение мезенхимальных, дистрофий, а также отличать дистрофии от других патологических процессов на основе их морфологической характеристики.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Сущность стромально-сосудистые дистрофий, их виды.

2. Классификация мезенхимальных диспротеинозов и липидозов.

3. Макроскопическая, гистологическая и ультраструктурная характеристика стромально-сосудистых дистрофий.

4. Причины и механизмы развития стромально-сосудистых дистрофий.

5. Функциональное значение и последствия стромально-сосудистых дистрофий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Демонстрация микропрепаратов: № 60 - амилоидоз селезёнки („сальная” селезёнка) (г + е и Конго красный), № 11 - амилоидоз селезёнки („саговая ” селезёнка) (г + э), № 12 - амилоидоз печени (г + э), № 18 - ожирение сердца (г + э), № 67 - атеросклероз аорты (г + э).

Демонстрация макропрепаратов: гиалиноз капсулы селезёнки („глазурная” селезёнка), амилоидоз печени („сальная” печень), амилоидоз селезёнки („саговая” и „сальная” селезёнка), амилоидоз почки (большая белая „сальная” почка), ожирение сердца, атеросклероз аорты.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1. Изучить по учебнику, атласу и таблицам, сущность, патогенез, морфологию и дифференциальные методы окрашивания мукоидного и фибриноидного набухания, а также гиалиноза (см. „учебник”, с. 60-64, „атлас”, с. 27-35, рис. 21-30).

2. Уметь диагностировать гиалиноз по макроскопической картине. Изучить макропрепарат „гиалиноз капсулы селезенки” („глазурная” селезенка). При описании препарата обратить внимание на участки утолщения капсулы, их цвет, консистенцию, прозрачность (см. „учебник”, с.63-64).

3. Уметь диагностировать амилоидоз по макроскопической картине. С этой целью изучить макропрепараты: „амилоидоз печени” („сальная” печень), „амилоидоз почки” („сальная” почка), „амилоидоз селезенки” („саговая” селезенка). При изучении обратить внимание на размеры органов, их консистенцию, цвет и вид на разрезе (см. „учебник”, с. 65-72).

4. Диагностировать амилоидоз по микроскопической картине:

а) изучить и зарисовать микропрепараты № 60 и № 60а „амилоидоз селезенки” („сальная” селезенка) при расцветке гематоксилин-эозином и конго красным. Обратить внимание на локализацию амилоида в определенных структурах селезенки и на состояние клеточных элементов пульпы органа. Отметить цвет амилоида при окраске гематоксилин-эозином и конго красным (см. „учебник”, с. 71);

б) изучить и зарисовать микропрепарат № 11 „амилоидоз селезенки” („саговая” селезенка). Обратить внимание на то, что амилоид откладывается только в фолликулах, вызывая этим самым атрофию лимфоидной ткани. Последняя сохраняется только вокруг центральных артерий фолликулов (см. „учебник”, с. 71, рис. 35, „атлас”, с. 38, рис. 35);

в) изучить и зарисовать микропрепарат № 12 „амилоидоз печени”. На малом увеличении микроскопа амилоид гомогенен, розовый и располагается между трабекулами гепатоцитов. В местах откладывания амилоида в большом количестве - клетки печени (гепатоциты) атрофируются и исчезают (см. „учебник”, с. 71).

5. Диагностировать ожирение сердца по макроскопической картине. С этой целью изучить макропрепарат „ожирение сердца”. Обратить внимание на количество жира под эпикардом и разрастание жировой ткани в строме сердца, отметить, что в правых отделах сердца изменения более выражены, чем в левой половине, что привело к разрыву стенки правого желудочка (см. „учебник”, с. 73, рис. 36).

6. Диагностировать ожирение сердца по микроскопической картине. С этой целью изучить и зарисовать микропрепарат № 18 „ожирение сердца”. Обратить внимание, что жировые клетки находятся в большом количестве не только в эпикарде но и проникают в миокард, располагаясь между мышечными волокнами. Последние местами атрофируются, местами исчезают (см. „учебник”, с. 73).

7. Диагностировать атеросклероз аорты по макроскопической картине. Изучить макропрепарат „атеросклероз аорты”, записать его название. Отметить особенность вида интимы аорты, наличие в ней желтоватых полос и пятен, выбухающих бело-желтых бляшек (см. „учебник”, с. 75).

8. Диагностировать по микроскопической картине атеросклероз аорты. Изучить и зарисовать микропрепарат № 67 „атеросклероз аорты”. Обратить внимание на толщину интимы аорты и наличие в ней полостей (места откладывания холестерина, который был растворен спиртом и эфиром при изготовлении препаратов) (см. „учебник”, с. 75, „атлас”, с. 43, рис. 40).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что такое „гистион”, какая его структура.

2. Причины, морфогенетические механизмы развития мезенхимальных белковых дистрофий.

3. Механизм развития, признаки, и диагностические окраски мукоидного набухания.

4. Что такое фибриноид, патогенез фибриноидного набухания.

5. Какие виды сосудистого гиалина Вам известны, какой его состав?

6. Чем фибриноидное набухание отличается от гиалиноза?

7. В результате каких патологических процессов может возникнуть гиалиноз?

8. Ожирение, причины, виды.

9. Какие осложнения могут возникнуть при ожирении сердца?

10. В чем заключается разница между жировой дистрофией миокарда и ожирением сердца?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больной Н. в течение 10 лет страдал на хронические абсцессы легких и умер от хронической почечной недостаточности. На секции почки, печень, селезенка плотные, увеличенные в объеме, на разрезе имеют сальный вид. Под воздействием йода и серной кислоты поверхность почек окрашивается в синий цвет.

1. Какой вид дистрофии возник у больного?

2. Какой механизм его развития?

3. Какие Вы предложите современные диагностические окраски?

Задача 2. При вскрытии тела умершего от кровоизлияния в мозг обнаружены обширные изменения в абдоминальной части аорты. Интима не ровная, в ней видны плотные, желто-белые бляшки и желтые пятна.

1. Какой патологический процесс возник в интиме аорты?

2. Какие микроскопические изменения отвечают обнаруженным макроскопическим изменениям в аорте?

Задача 3. При микроскопическом исследовании внутренних органов женщины, которая страдала ревматизмом и умерла от сердечной декомпенсации, обнаружено: пучки коллагеновых волокон пропитаны белками плазмы, гомогенные, эозинофильные, пикринофильные при окраске по ван Гизон, Шик-положительные, пиронинофильны при реакции Браше и аргирофильные при импрегнации солями серебра. Укажите, какой патологический процесс в соединительной ткани наиболее вероятен?

1. Мукоидное набухание

2. Фибриноидное набухание

3. Фибриноидный некроз

4. Гиалиноз

5. Амилоидоз

Задача 4. При микроскопическом исследовании почек мужчины, который умер от системной красной волчанки, обнаружены склерозированные гломерулы; просвет мелких артерий и артериол сужен, средняя оболочка истончена с наличием однородных эозинофильных масс в субэндотелиальном пространстве. Иммуногистохимически эти массы содержат иммунные комплексы и фибрин. Какое вещество обнаружено в субэндотелиальном пространстве?

1. Жиро-белковый детрит

2. Простой гиалин

3. Липогиалин

4. Сложный гиалин

5. Амилоид

Задача 5. При исследовании селезенки умершего, который при жизни перенес фибринозно-гнойный перитонит, обнаружено, что ее капсула утолщена, полупрозрачна, белесоватого оттенка. 1. Назовите патологический процесс, что развился в капсуле. 2. Приведите образное название селезенки. 3. Укажите, в результате каких процессов могут развиться описанные изменения капсулы органа: а)..., б)..., в)..., г)....

Задача 6. На вскрытии умершего, который при жизни длительное время страдал на сахарный диабет, в сосудах почек, сетчатки, головного мозга, обнаружены артерии и артериолы с суженным просветом, средняя оболочка сосудов истончена с наличием однородных эозинофильных масс в субэндотелиальном пространстве. Биохимически эти массы содержат липиды и бета-липопротеиды.

1. Определите патологический процесс в сосудах.

2. Приведите название разновидности описанного сосудистого процесса.

3. Укажите, какие последствия имеют такие изменения в сосудах.

Тема 3: НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ИХ МЕТАБОЛИЗМА. МОРФОЛОГИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО НАКОПЛЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ И ЭКЗОГЕННЫХ ПИГМЕНТОВ.

ВВЕДЕНИЕ. При смешанных дистрофиях процессы нарушения обмена проявляются отложением разных веществ как в паренхиме так и в строме органов, при этом нарушения обмена касаются сложных белков (хромопротеидов, нуклеопротеидов, глюкопротеидов) и минералов. Смешанные дистрофии могут быть как наследственными, так и приобретенными. Наибольшее значение имеют нарушения обмена хромопротеидов (эндогенных пигментов), среди которых выделяют гемоглобиногенные пигменты (ферритин, гемосидерин, билирубин, гематоидин, гематины, порфирин), протеин-тирозиногенные пигменты (адренохром, пигмент энтерохромафинных клеток) и липидогенные пигменты (липофусцин, цероид, липохром).

При нарушении обмена порфиринов, которое вызывается дефицитом фермента уропорфирин-3-косинтетазы, они начинают откладываться в костном мозге, печени и зубах (преимущественно резцах). Зубы при этом приобретают красный цвет в лучах света (так называемый „вампиризм”). Нарушения обмена нуклеопротеида и минералов оказываются как в паренхиме, так и в соединительной ткани. Они тоже могут приобретенными и наследственными. Наибольшее значение среди нарушений обмена нуклеопротеидов имеет подагра.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Научиться определять причины, механизмы развития, морфологическую сущность и функциональное значение смешанных дистрофий, а также различать смешанные дистрофии (гемосидероз, меланоз, желтухи, подагру, и др.) от других патологических процессов на основе их морфологической характеристики.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Определение смешанных дистрофий, их виды.

2. Классификация и характеристика хромопротеидов.

3. Виды и механизмы нарушения обмена хромопротеидов.

4. Макроскопическая, микроскопическая и ультраструктурная характеристика разных видов нарушения обмена хромопротеидов.

5. Значение нарушения обмена хромопротеидов для организма.

6. Виды и механизмы нарушения обмена нуклеопротеидов.

7. Макроскопическая и микроскопическая характеристика разных видов нарушения обмена нуклеопротеидов (подагра, мочекислый инфаркт).

8. Значение нарушения обмена нуклеопротеидов для организма.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ОСНАщение ЗАНЯТИЯ.

Демонстрация микропрепаратов: № 14 - бурая индурация легких (гемосидероз легких) (окраска г + е и № 13 реакция Перлса) № 17 - кожа при пеллагре (г + э) № 15 - гемомеланоз селезенки (г + э).

Демонстрация макропрепаратов: бурая индурация легких (гемосидероз легких), солянокислый гематин на дне эрозий и острых язв желудка, кожа при пеллагре, метастазы меланобластомы в печени.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1. Диагностировать гемосидероз легких по макроскопической картине. Изучить макропрепарат „бурая индурация легких (гемосидероз легких)”. Обратить внимание на размеры, консистенцию, цвет легких (см. „учебник”, с. 77, рис. 38).

2. Диагностировать гемосидероз легких по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепараты № 14 и 13 „бурая индурация легких (гемосидероз легких)” при окрашивании г + е (14) и реакции Перлса (13). Отметить локализацию сидеробластов и сидерофагов в разных структурах ткани легких, цвет пигмента при окрашивании г + е и реакции Перлса. Отметить состояние стенок альвеол, перибронхиальной ткани (см. „учебник”, с. 77, рис. 38, „атлас”, с. 68-69, рис. 68, 69).

3. Определить солянокислый гематин на дне эрозий и острых язв желудка. Изучить и описать макропрепарат „солянокислый гематин на дне эрозий и острых язв желудка”. Обратить внимание на цвет дна эрозий и язв (цвет пигмента), указать механизм образования пигмента (см. „учебник”, с. 80).

4. Определить характер нарушения цвета кожи при пеллагре. Изучить и описать макропрепарат „кожа при пеллагре”. Обратить внимание на изменение цвета кожи и установить с каким пигментом оно связана, дать определение обнаруженным изменениям (см. „учебник”, с. 441).

5. Диагностировать меланоз кожи по микроскопической картине. Еще раз пересмотреть микропрепарат № 17 „кожа при пеллагре”. Назвать и отметить клетки эпидермиса и дермы, которые содержат пигмент, указать цвет пигмента, его количество (см. „учебник”, с. 82, рис. 39, „атлас”, с. 48, рис. 46). При пеллагре микроскопические изменения аналогичны адиссоновой болезни.

6. Уметь диагностировать макроскопические патологические процессы, при которых имеет место избыточное накопление пигментов. С этой целью изучить макропрепарат „метастазы меланобластомы глаза в печени”. При изучении препарата обратить внимание на то, что метастазы меланомы имеют черный цвет в связи с присутствием в клетках опухоли большого количества меланина (см. „учебник”, с. 82).

7. Диагностировать гемомеланоз селезенки по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 15 „гемомеланоз селезенки”. На большом и малом увеличениях микроскопа обратить внимание на наличие черного пигмента в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Изучить механизм появления пигмента в клетках РЕС (см. „учебник”, 82, „атлас”, с. 47, рис. 44).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Виды пигментов и классификация смешанных диспротеинозов.

2. Какие гемоглобиногенные пигменты образуются в норме и при патологии?

3. Причины местного и общего гемосидероза.

4. Механизм образования билирубина.

5. Виды и механизмы развития желтух.

6. Морфогенез бурой индурации легких.

7. Меланин: характеристика, образование. Патология его обмена.

8. Патогенез подагры и мочекислого инфаркта.

9. Чем отличается гемосидероз от гемохроматоза?

10. Объясните причину падения артериального давления при переливании несовместимой крови.

11. Изменения зубов при порфирии.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больной с ревматическим митральным стенозом умер от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При жизни наблюдался кашель с выделениями бурого оттенка.

1. Какие макроскопические изменения в легких могут быть обнаружены?

2. С образованием какого пигмента связана бурая окраска легких?

3. Назовите данный патологический процесс.

4. Какой механизм его развития?

5. Каким дополнительным методом микроскопической диагностики можно воспользоваться в данном случае?

Задача 2. На вскрытии больного К, 83 года, обнаружено сердце с выраженной бурой окраской миокарда, в белом веществе левой гемисферы мозга выявлено кровоизлияние. Известно, что за 7 дней до смерти у больного развился правосторонний паралич.

1. Какие пигменты могут быть обнаружены в сердце и в участке кровоизлияния?

2. Как называется процесс в сердце?

3. Какой механизм образования пигментов в месте кровоизлияния?

Задача 3. У больного с лейкозом под воздействием цитостатиков и лучевой терапии появились постоянные жалобы на боль в суставах. Объективно наблюдается уплотнение периартикулярной ткани, наличие „шишек”. В анализе крови - гиперурикемия.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Какой его патогенез?

Задача 4. На вскрытии умершего от шока после переливания иногруппной крови найдено: увеличенные, уплотненные и ржаво-коричневые печень, селезенка, почки, легкие, лимфатические узлы. При микроскопическом исследовании указанных органов обнаружено избыточное количество макрофагов с бурыми, аморфными зернами в цитоплазме, которые дают положительную реакцию Перлса.

Укажите, какой из перечисленных видов пигментов наиболее вероятный?

1. Гематоидин

2. Ферритин

3. Гемосидерин

4. Билирубин

5. Гемомеланин

Задача 5. На вскрытии умершего от малярии найдены увеличенные в размерах и уплотненные лимфоузлы, селезенка, печень и гиперплазированный костный мозг серо-аспидного оттенка. При микроскопическом исследовании в цитоплазме гистиоцитарных и макрофагальных клеток найдено накопление черных гранул пигмента.

Укажите, какой из перечисленных видов пигментов наиболее вероятный?

1. Гематоидин

2. Ферритин

3. Гемосидерин

4. Билирубин

5. Гемомеланин

Задача 6. Больной с ревматическим митральным стенозом умер от хронической сердечной недостаточности. При жизни наблюдался кашель с выделениями бурого оттенка.

Назовите данный патологический процесс. Какой механизм его развития?

Задача 7. На вскрытии мужчины 47 лет, у которого оперативно удалена опухоль кожи бедра черного цвета, 2 см в диаметре, серо-бурая на разрезе с инфильтративным ростом. При микроскопическом исследовании опухоль состоит из полиморфных клеток; в цитоплазме большинства из них находится желто-бурый пигмент (реакция ДОФА-положительная). Ваш диагноз.

Задача 8. На вскрытии умершего новорожденного, который прожил 2 суток, в мозговом слое почек найдены желто-оранжевые полоски. Микроскопически в канальцах и сборных трубочках находятся соли мочекислого натрия и аммония.

Укажите, нарушение обмена какого из веществ наиболее вероятно?

1. Ферритина

2. Нуклеопротеидов

3. Гемосидерина

4. Билирубина

5. Липофусцина

Задача 9. При микроскопическом исследовании внутренних органов умершего от печеночной недостаточности найдено избыточное откладывание меди в печени, почках, в роговой оболочке глаз, в лентикулярних ядрах головного мозга и хвостатом теле.

Укажите, какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

1. Гемосидероз печени

2. Гемохроматоз печени

3. Периодический паралич

4. Бронзовый диабет

5. Болезнь Вильсона-Коновалова

Задача 10. На вскрытии умершего от истощения (болел раком пищевода) найдены уменьшенные в размерах сердце и печень желто-бурого цвета. При микроскопическом исследовании в цитоплазме кардиомиоцитов и гепатоцитов вокруг ядер обнаружены мелкие зерна пигмента бурого цвета, которые дают отрицательную реакцию Перлса.

Укажите, какой из перечисленных видов пигментов наиболее вероятный?

1. Гемосидерин

2. Гематоидин

3. Гемомеланин

4. Липофусцин

5.Билирубин

Тема 4: НАРУШЕНИЯ И ГИБЕЛЬ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ. НЕКРОЗ. АПОПТОЗ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. МОРФОЛОГИЯ НАРУШЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА.

ВВЕДЕНИЕ. Наибольшее значение среди нарушения обмена минералов имеет кальциноз (обызвествление), который бывает трех видов, - метастатический, метаболический, дистрофический. Нарушение обмена минералов, как и сложных белков, имеет значение для образования камней, в мочевых, желчевыводящих путях, протоках разных желез.

Зубные отложения - это инородные массы в виде мягкого белого зубного налета или плотных известковых масс - зубной камень. Зубной налет состоит из слизи, лейкоцитов, остатков еды и др., что содействует развитию кариеса. Зубной камень - это откладывание на зубах в участках зубного налета фосфата кальция. Камни чаще образуются в области шейки (наддёсенные камни) и в кармане десны (поддёсенные камни) с распространением вдоль корня. Различают несколько видов камней в зависимости от их плотности и цвета: белый, бурый, серо-зеленый (наиболее плотный).

Камни протоков слюнных желез - слюнокаменная болезнь или сиалолитиаз - заболевание, связанное с образованием в протоках слюнных желез конкрементов (камней). Чаще поражается подчелюстная, околоушная железа. Причинами могут быть дискинезия протоков, их воспаления, застой и увеличение щелочности слюны, увеличение ее вязкости, попадание в протоки инородных тел. При этом из слюны выпадают разные по составу соли (фосфат кальция, карбонат кальция). Камни могут иметь размеры от микроскопических до 2 см в диаметре, овальной или продолговатой формы, серого или желтого цвета, мягкие или плотные по консистенции.

Некроз - это гибель клеток и тканей в живом организме. Некротический процесс проходит ряд стадий: 1) паранекроз - изменения в тканях подобные с некротическими, которые при устранении причины исчезают и ткани возвращаются к норме; 2) некробиоз - совокупность необратимых дистрофических изменений, которые ведут к некрозу; 3) смерть клетки; 4) аутолиз - разложение мертвого субстрата под действием гидролитических ферментов. Аутолиз и некроз не тождественные понятия, но в морфологическом значении часто совпадают.

Некроз встречается при физиологической деструкции, но наиболее выразительно представлен в патологии. В зависимости от причин, которые способствовали некрозу, различают травматический, токсический, трофоневротический, аллергический, сосудистый некроз. Выделяют также клинико-морфологические формы некроза: коагуляционный, коликвационный, гангрена, секвестр, инфаркт.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Научиться определять причины, механизм развития разных видов минеральных дистрофий, зубных отложений, некроза, их функциональное значение и последствия. Научиться различать по макроскопической и микроскопической картине клинико-морфологические формы некроза, а также находить морфологические отличия некроза от других патологических процессов.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Виды обызвествлений и механизмы их развития.

2. Макро-, микроскопическая и ультраструктурная характеристика кальциноза, их значение для организма.

3. Причины и виды зубных отложений.

4. Этиология, патогенез, морфология камней слюнных протоков.

5. Механизмы образования камней, виды камней. Значение образования камней для организма.

6. Определение понятия „некроз”.

7. Морфологические признаки некроза.

8. Виды некроза в зависимости от этиологических факторов и механизма развития.

9. Клинико-морфологические формы некроза, их последствия и значение для организма.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ОСНАщение ЗАНЯТИЯ.

Демонстрация микропрепаратов: № 134 - старый петрифицированый туберкулезный очаг в легких (г + э) № 27 - некроз эпителия извитых канальцев почки (г + э).

Демонстрация макропрепаратов: гидронефроз с камнями в лоханке почки, ишемический инфаркт почки, ишемический инфаркт селезенки, гангрена тонкой кишки, рубцы в почке на месте прежних инфарктов, туберкулома в ткани легких, первичный туберкулезный комплекс в легких, геморрагические инфаркты легких.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1. Диагностировать образование камней по макроскопической картине. Изучить макропрепарат „гидронефроз с наличием камней в лоханке”. Обратить внимание на форму и цвет, а также изменения ткани почки, которые связаны с наличием камней в лоханке (см. „учебник”, с. 90, 177, 416, рис. 235).

2. Диагностировать дистрофическое обызвествление по микроскопической картине. С этой целью изучить и зарисовать микропрепарат № 134 „старый петрифицированный туберкулезный очаг в легких”. Обратить внимание на сине-фиолетовую расцветку ткани в тех местах, где есть отложения извести (см. „учебник”, с. 86, „атлас”, с. 56, рис. 55).

3. Диагностировать инфаркты селезенки, почки и легких по макроскопической картине. Изучить макропрепараты „ишемический инфаркт селезенки”, „ишемический инфаркт почки” и „геморрагические инфаркты легких”. Обратить внимание на формы зон некроза, их цвет, консистенцию (см. „учебник”, с. 96-97, рис. 46-48).

4. Диагностировать влажную гангрену по макроскопической картине. Изучить макропрепарат „гангрена кишки”. Отметить состояние кишечной стенки, цвет, толщину, консистенцию, состояние серозной оболочки (см. „учебник”, с. 94).

5. Уметь диагностировать казеозный некроз по макроскопической картине. С этой целью изучить макропрепарат „первичный туберкулезный комплекс в легких”. При изучении обратить внимание на цвет и консистенцию зон казеозного некроза в тканях легких и в регионарных лимфатических узлах (см. „учебник”, с. 94).

6. Изучить макропрепараты „рубцы на месте прежних инфарктов в почке и селезенке” как одно из последствий развития некроза. Обратить внимание на то, что рубцы, которые образуются на месте некрозов, обычно деформируют пораженный орган (см. „учебник”, с. 96, 101, рис. 46, 51).

7. Диагностировать петрификацию как одно из последствий сухого некроза по макроскопической картине. Изучить макропрепарат „туберкулома в ткани легких”. Записать название макропрепарата. Обратить внимание на серо-желтый цвет, округлую форму, каменистую консистенцию петрификатов (см. „учебник”, с. 510, рис. 275).

8. Диагностировать некротические изменения эпителия почечных канальцев по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 27 „некроз эпителия извитых канальцев почки”. Отметить состояние ядер и цитоплазмы эпителия извитых канальцев, степень кровенаполнения капилляров клубочков и сосудов мозгового вещества почки (см. „учебник”, с. 91, „атлас”, с. 60, рис. 59).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Сущность зубных отложений (зубной налет, зубной камень).

2. Что такое некроз? Стадии некротического процесса.