Российская программа «Здоровое питание - здоровье нации»
Сибирский федеральный центр оздоровительного питания
Методические рекомендации
В ОБЛАСТИ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО (ФУНКЦИОНАЛЬНОГО)
ПИТАНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Утверждены
Единым реестром программы
«Здоровое питание - здоровье нации»
№ 324.09-МСФ/ОЗ от 18.02.2009
Москва, 2009
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Научный совет по медицинским проблемам питания
109240 Москва, Устьинский проезд. 2/14, тел./факс (495) 698-53-46; (499) 613-08-38; E-mail: [email protected]
РЕЦЕНЗИЯ
на программу «Здоровое питание - здоровье нации»
Предложенный проект ставит своей задачей формирование общественного мнения о роли фактора питания в сохранении и улучшении состоянии здоровья населения, как основополагающей составляющей качества жизни и формирование гигиенического мировоззрения среди населения, приоритетности категории ответственности за свое здоровье и реализуемой здоровым образом жизни, здоровым питанием и физической активностью.
Реализация программы «Здоровое питание - здоровье нации» предусматривает:
1) внедрение ориентированных на различные слои населения, образовательных программ в области здорового питания, методов и форм его оптимизации;
2) пропаганду среди населения принципов гигиены (здорового образа жизни, здорового питания, необходимости физической активности и др.) с использованием СМИ, территориальных массовых мероприятий (дни, фестивали города, региона), постоянно действующих консультативных центров, лекторских курсов на уровне округов, субъектов федерации, регионов, отдельных населенных пунктах;
3) внедрения единых стандартных методов оценки фактического питания и пищевого статуса ГУ НИИ питания РАМН с целью мониторинга состояния питания населения, разработки системы индивидуальных рекомендаций по оптимизации питания в организованных коллективах, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.
Рецензируемый проект полностью гармонизирован с «Глобальной стратегией по питанию, физической активностью и здоровью» ВОЗ (резолюция WHA 57.17 от 22.05.2004 г.) и программой сотрудничества Россия - Европейское Содружество по проблемам здорового питания в ходе реализации 7-ой Рамочной Программы ЕС (2007-2013 гг.), технологическая платформа "Food for Lite" («Пища для жизни»); доктриной «Основы государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2010 года и дальнейшую перспективу» в которых подчеркивается важная роль воздействия на индивидуальное поведение населения, деятельность организаций и учреждении, а также пищевую промышленность в эффективной стратегии реализации задач по оптимизации здорового питания населения России в рамках национальной программы «Здоровье».
Все изложенное, а также учитывая существующий опыт работы в рамках программы «Здоровое питание — здоровье нации» на базе созданных Центров оздоровительного питания Федеральных округов, позволяет высоко оценить представленную программу как по актуальности поставленных для решения задач, так и по их своевременности и реальности воплощения.
Председатель Научного совета
по медицинским проблемам питания
РАМН и Минздравсоцразвития РФ,
академик РАМН, профессор В.А Тутелья
Рецензия Украинского НИИ питания на Методические рекомендации
УКРАЇСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ ХАРЧУВАННЯ
РЕЦЕНЗИЯ
НА МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В ОБЛАСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО (ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО) ПИТАНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ НАСЕЛЕНИЯ
В рецензируемых методических рекомендациях, подготовленных Сибирским федеральным центром оздоровительного питания (председатель комиссии по стандартизации и техническому регулированию, главный эксперт ГУ НИИ питания РАМН, профессор А.Р. Антонов), согласованных программой «Здоровое питание - здоровье нации» на высоком научном, методологическом уровне представлены современные принципы и подходы к организации лечебною питания. В данных рекомендациях широко представлен международный опыт и современные представления науки о питании, как междисциплинарной отрасли, основанной на объективных принципах гигиены питания.
Актуальность данных рекомендаций не вызывает сомнений. Главная цель указанных методических указаний заключается в реализации широкого внедрения универсальных принципов и методов гигиены питания в жизнь широких слоев населения. Важность подобной задачи сложно переоценить, учитывая большое количество рекомендаций в области питания, предлагаемых населению рынком продукции оздоровительного назначения, изготовителями БАД к пище, пищевых продуктов для специального диетического употребления и функциональных пищевых продуктов, торговыми организациями, являющихся зачастую необоснованными и откровенно коммерческими.
Своевременность представленных рекомендаций несомненна, так как они носят практический характер и специфичность для различных категорий населения, в том числе, по состоянию здоровья. Немаловажно, что разработка рекомендаций носит централизованный, междисциплинарный характер, является результатом совместных усилий ряда организаций и ведомств, объединенных программой «Здоровое питание - здоровье нации», что позволяет обеспечить обоснованность, а также максимальную объективность и эффективность практического применения принципов гигиены питания.
Несомненно, опыт программы «Здоровое питание - здоровье нации», процедура, направленность и механизм формирования подобных методических рекомендаций заслуживает самого пристального внимания и осмысления с целью переноса данного формата, использования его в деятельности практического здравоохранения Украины. Особенно данный факт важен в свете принципиального соответствия представленных рекомендаций национальным особенностям питания населения Украины, что, несомненно, является актуальным и принципиально верным.
Использование в практической медицине, в повседневной - бытовой жизни человека данных рекомендаций в большой степени позволит использовать огромный опыт и последние достижения науки о питании широкими слоями населения, что и должно обеспечить постепенное решение профилактики и коррекции нарушений состояния здоровья, связанных с нарушением пищевого статуса. Даная задача считается одной из первоочередных, учитывая данные о причинах и структуре заболеваемости современного общества, декларируемых Всемирной организацией здравоохранения.
Директор О.В. Швец
СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА 1.
ОСНОВЫ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ПИТАНИЯ 12
Область применения. Нормативные ссылки. Термины и определения. Общие подходы к организации лечебного питания (гигиены питания). Этапы формирования методик лечебного питания (гигиены питания).
ГЛАВА 2.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО (ФУНКЦИОНАЛЬНОГО) ПИТАНИЯ 26
Общие принципы построения диеты при различных заболеваниях. Общие вопросы индивидуализации питания при основных заболеваниях.
ГЛАВА 3.
ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) ПИТАНИЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ НУТРИТИВНО-МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
3.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы 35
Нарушение липидного обмен, атеросклероз венечных, мозговых, периферических сосудов. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Артериальная гипертензия. Неточно обозначенные болезни сердца. Состояние после перенесенного инфаркта миокарда. Ревматизм. Варикозное расширение геморроидальных вен и вен нижних конечностей.
3.2. Гастроэнтерология 51
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, хронические гастриты с повышенной секреторной функцией. Хронические гастриты с секреторной недостаточностью. Заболевания кишечника (колиты, энтероколиты). Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома диареи (поносов). Дисбактериоз. Заболевания гепатобилиарной системы. Хронический гепатит, хронический холецистит, диекинезии желчевыводящих путей. Паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз). Заболевания поджелудочной железы. Хронический панкреатит.
3.3. Заболевания органов дыхания 73
Пневмония, хронический бронхит, нагноительные заболевания легких вне обострения. Бронхиальная астма
3.4. Нефрология, урология 80
Хронические заболевания почек, сопровождающиеся нефротическнм синдромом. Хронические заболевания почек с нарушением азотвыделительнон функции и азотемией, нарушения солевого обмена (оксалурия. фосфатурия, уратурия). Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит. Хронический цистит. Хронический простатит вне обострения, аденома предстательной железы.
9
3.5. Патология органов эндокринной системы, нарушение обмена веществ 89
Гипофункция щитовидной железы. Гиперфункция щитовидной железы. Сахарный диабет без сопутствующей избыточной массы тела и ожирения. Сахарный диабет при сопутствующем ожирении. Избыточная масса тела, ожирение. Подагра.
3.6 Анемии 104
3.7. Иммунопатологические синдромы 106
Иммунодефицитный синдром (снижение защитных сил организма). Инфекционный синдром (ОРВИ, грипп). Восстановительный период при острых инфекционных заболеваниях. Синдром патологической активности иммунной системы (дизергия). Аллергический синдром. Аутоиммунный синдром. Неопластический синдром.
3.8. Неврология 117
Цереброваскулярные заболевания: дисциркуляторная энцефалопатия, мигрень. Резидуальные явления перенесенной черепно-мозговой травмы, астенический (церебростенический) синдром. Расстройства вегетативной нервной системы. Нарушения сна (бессонница). Мононевропатии, мононевралгии. Полиневропатии, период неполной ремиссии. ДЦП, наследственные нейромышечные заболевания.
3.9. Стресс и синдром хронической усталости 123
3.10. Стоматология. Патология опорно-двигательного аппарата 128
Стоматология, (в т.ч. при воспалительных заболеваний пародонта). Патология опорно-двигательного аппарата (остеопороз). Остеохондроз позвоночника, артрозы. Остеомиелит.
3.11. Травматология 133
Переломы различной локализации у взрослых. Переломы различной локализации в пожилом и старческом возрасте. Переломы различной локализации в детском возрасте.
3.12. Хирургия 137
Предоперационный период (за 4-2 недели до плановой операции). Поздний послеоперационный период после операций гинекологических, урологических, на мягких тканях, костях. Поздний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости. Резекция желудка. Тотальная резекция желудка. Холецистэктомия.
3.13. Оториноларингология 145
Хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов. Хронический (не аллергический) ринит, средний отит, хронический синуит (гайморит, этмоидит, фронтит, сфенопдит). Хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический ларингит...
3.14. Офтальмология 149
Нарушение рефракции и аккомодации при миопии (близорукости), глаукома. Воспалительные болезни глаза и его придаточного аппарата.
10
3.15. Дерматовенерология 153
Заболевания кожи: инфекционные заболевания кожи (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные). Коллагенозы. Аллергодерматозы. Опухолевые заболевания кожи. Другие заболевания кожи (юношеские акне, псориаз). Заболевания, передающиеся половым путем...
3.16. Фтизиатрия 184
3.17. Алкоголизм и наркомания 168
Алкоголизм: Профилактическая схема. Алкогольная интоксикация. Алкогольная абстиненция. Наркомания: Профилактическая схема. Острая интоксикация, опийная абстиненция...
3.18. Радиационное воздействие 172
Профилактические курсы при радиационном эндотоксикозе (при наличии в анамнезе давнего воздействия радиации)...
3.19. Нарушение репродуктивной функции 176 Женское бесплодие: Иммунологическое бесплодие, аутоиммунный синдром Эндокринное бесплодие. Яичниковое бесплодие. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Мужское бесплодие: Экскреторно-токсическое бесплодие на фоне хронического простатита, воспалительных заболеваний семявыносящих путей и при аденоме предстательной железы без дополнительной соматической патологии. Иммунологическое бесплодие, аутоиммунный синдром...
3.20. Гинекология 183
Хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Доброкачественные новообразования женской репродуктивной системы (миома. мастопатия). Климактерический синдром.
3.21. Акушерство 187
Физиологическое течение беременности, период лактации (кормление грудью). Осложненное течение беременности (гестоз). Анемия беременных.
3.22. Общие принципы построения диеты для практически здоровых людей 192
Основными задачами оптимального питания здорового человека являются: соответствие физиологическим потребностям и ритмам организма, обеспечение сбалансированности поступления энергии в организм с его энерготратами, обеспечение равновесия поступления и расходования основных пищевых веществ, снабжение организма адекватными количествами незаменимых пищевых веществ, оптимизация основных метаболических и регуляторных процессов в организме, сохранение здоровья, поддержание хорошего самочувствия и настроения, сохранение и улучшение адаптивных возможностей организма, повышение работоспособности, стрессоустойчивости, неспецифической резистентности организма, достижение максимальной продолжительности жизни.
ПРИМЕЧАНИЯ 199
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 201
11
ГЛАВА 1.
ОСНОВЫ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ПИТАНИЯ
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ.
Система лечебного питания для основных нозологических форм (заболеваний), существует с целью совершенствования организации лечебного питания населения Российской Федерации, Украины и р. Казахстан и предназначена к использованию для повышения эффективности его применения в комплексной профилактике, реабилитации и лечении больных.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ.
«Методические рекомендации в области оздоровительного (функционального) питания при различных состояниях» разрабатывались в соответствии с установленными стандартами программы «Здоровое питание- здоровье нации» и программой исполнения доктрины «Основы государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2010 года и дальнейшую перспективу». Являются элементом реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 05.11.97 №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и составлены в соответствии со следующими документами:
• Федеральный Закон РФ от 02.01.2000 г. №29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (в редакции федеральных законов РФ: от 30.12.2001 г. №196-ФЗ, от 10.01.2003 г. №15-ФЗ, от 30.06.2003 г. №86-ФЗ, от 22.08.2004 г. №122-ФЗ);
• Федеральный Закон РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в редакции федеральных законов РФ: от 30.12.2001 г. №196-ФЗ, от 10.01.2003 г. №15-ФЗ, от 30.06.2003 г. №86-ФЗ, от 22.08.2004 г. №122-ФЗ);
• Федеральный Закон РФ от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом регулировании»;
• Постановления Правительства Российской Федерации от 10.08.98 №917 «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации не период до 2005 года»;
• Приказ Минздрава России №330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»;
• СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов»;
• СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»;
12
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях», 2005;
• Методические рекомендации «Правила стандартизации оценки качества, медико-биологической и пищевой ценности пищевых продуктов и продовольственного сырья», Новосибирск, 2008;
• Методические рекомендации 2.3.1. 1915-04 «Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ»;
• Методические рекомендации ГУ НИИ питания РАМН, Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007;
• Методические рекомендации НП «Сибирский федеральный центр оздоровительного питания» «Правила стандартизации оценки качества, медико-биологической и пищевой ценности пищевых продуктов и продовольственного сырья», Новосибирск, 2008;
• Diet, Nutrition and Prevention Chronic Diseases. WHO Technical Report Series 916. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. - WHO: Geneva, 2003;
• «Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью» ВОЗ (резолюция WHO 57.17 от 22.05.2004 г.);
• Программа сотрудничества России и Европейского Содружества по проблемам здорового питания (7-я Рамочная Программа ЕС 2007-2013 гг.).
III. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Согласно письму № 47/06-07 от 27.06.2007 Научного Совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ.
Безопасность пищевых продуктов - состояние обоснованной уверенности в том, что пищевой продукт в обычных условиях его использования не является вредным и не представляет опасности для здоровья нынешнего и будущих поколений.
Биологически активные добавки к пище (БАД) - природные (идентичные природным) биологически активные вещества, предназначенные для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевых продуктов. Используются как дополнительный источник пищевых и биологически активных веществ, для оптимизации обмена веществ при различных функциональных состояниях, для нормализации и/или улучшения функционального состояния органов и систем организма, для повышения эффективности диетического (лечебного и профилактического) питания. Не являются лекарственными средствами. (СанПиН 2.3.2.1078-01, «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов»). При объявлении БАД к пище лекарственными средствами возможно нанесение серьезного вреда здоровью населения (Онищенко Г. Г., главный государственный санитарный врач РФ, Письмо в СМИ, № 2510/8034-02-32 от 02.08.2002).
13
Качество пищевых продуктов - совокупность характеристик пищевых продуктов, способных удовлетворять потребности человека в пище, при обычных условиях их использования. (Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов" № 29-ФЗ от 2 января 2000 г. (в ред. от 31 марта 2006 г.));
Лечебное питание - питание больного человека, адаптированное по химическому составу и энергетической ценности диетического рациона, режиму питания к клинико-патогенетическим особенностям болезни и стадии заболевания.
Медико-биологическая ценность - научно обоснованная характеристика пищевой продукции, обеспечивающая оптимальную возможность коррекции алиментарного (нутритивного) статуса (МосМР 2.4.5.005-02 Формирование рационов питания детей и подростков школьного возраста в организованных коллективах с использованием пищевых продуктов повышенной и биологической ценности);
Пищевая ценность пищевого продукта - совокупность свойств пищевого продукта, при наличии которых удовлетворяться физиологические потребности человека в необходимых веществах и энергии.
Пищевая ценность - совокупность свойств, при наличии которых удовлетворяются физиологические потребности человека в необходимых веществах и энергии. (Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов" № 29-ФЗ от 2 января 2000 г. (в ред. от 31 марта 2006 г.));
Пищевой продукт - продукт в натуральном или переработанном виде, употребляемый человеком в пищу (в том числе продукты детского и диетического питания, бутилированная питьевая вода, алкогольная продукция, пиво, безалкогольные напитки, жевательная резинка, а также пищевые добавки и биологически активные добавки, реализуемые в розничной торговле) (ГОСТ Р51074—2003 Продукты пищевые ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ Общие требования);
Под использованием пищевых продуктов в питании понимается как непосредственное использование в пищу, так и использование продукта при производстве других продуктов и изделий, в том числе кулинарных изделий и готовых блюд (Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Москвы «О проведении медико- биологической оценки возможности использования пищевых продуктов в питании детей и подростков в организованных коллективах» 28 апреля 2001 г. №72);
Продукты диетического (специализированного) питания - предназначенные для лечебного и профилактического питания пищевые продукты.
Профилактическое питание - питание человека, предназначенное для снижения риска развития алиментарно-зависимых заболеваний и профилактики нарушений состояния здоровья, обусловленных воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды.
14
Использование терминов «диетический», «лечебный», «профилактический», «детский» или их эквивалентов, в названиях пищевых продуктов, в информации на потребительской упаковке и в рекламных листах вкладышах к продукту проводится в соответствии с установленным порядком. Так, информация на потребительской упаковке и листах вкладышах должна соответствовать документу, полученному при государственной регистрации в соответствии с 52-ФЗ от 30.03.99 с обязательным указанием на потребительской упаковке информации о государственной регистрации - номера соответствующего документа.
Определение области применения и этикетирование пищевой продукции проводиться на доказательной основе в соответствии с Положением «О порядке оценки эффективности диетических (лечебных и профилактических) продуктов, специализированных продуктов питания для детей, беременных и кормящих женщин, БАД к пище» утвержденных ГУ НИИ питания РАМН 18.01.2006.
IV. ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ
ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ (ГИГИЕНЫ ПИТАНИЯ).
В настоящее время не вызывает сомнения исключительная роль питания в сохранении и регулирования важнейшего национального ресурса -здоровья граждан, что напрямую связано с промышленным и экономическим потенциалом страны. Темпы отрицательной динамики алиментарно-зависимой патологии формируются, в основном, в детском возрасте и у трудоспособного населения. При этом негативные тенденции являться заведомо предотвратимыми, учитывая характер питания. Учитывая это, одним из важнейших этапов профилактических, лечебных, оздоровительных программ является использование методов и средств лечебного питания, способствующих не только значительному (до 40%) повышению эффективности проводимой терапии, но и обеспечивающих самостоятельный корригирующий эффект при различных состояниях.
Большая часть пациентов (до 91%), поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса (внутренний фактор формирования болезни), проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более чем у 50% обнаруживаются изменения иммунного статуса и др. Исходные нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, снижают устойчивость организма к физическим и химическим агентам окружающей среды (внешний фактор формирования болезни), увеличивают риск развития осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, и, в конечном счете, ухудшают показатели летальности.
Необходимость использования соответствующих методов и средств функционального питания, в том числе, в лечебном процессе, регламентирована рядом нормативных документов (см. пункт II).
15
Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий (приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации»).
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях введена новая система диет. Ранее применявшиеся диеты номерной системы объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таб.1, приложение № 4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).
Номерная система была удобной для коллективного, а не индивидуализированного питания. В современной диетологии система диет по Певзнеру считается устаревшей, так как она рассчитана в основном на обобщенную модель болезни, а не на больного, страдающего несколькими заболеваниями, не говоря уже об индивидуальных особенностях больного человека. Придерживаясь номерной диеты, становилось невозможным реализовать определенную систему мер, обеспечивающую быстрое восстановление гигиены внутренней среды организма. Это происходило за счет того, что пациент часто вообще не «вписывается» в схематическую модель болезни, поэтому номер диеты, предназначенной для лечения этой болезни, ограничивал возможности по индивидуализации и оптимизации диетотерапии, затрудняя процессы действительного устранения заболевания.
Сегодня в соответствии с положениями приказа МЗ РФ №330 от 05.08.2003 индивидуализация стандартных диет должна осуществляться за счет:
• Использования диетических (лечебных и профилактических) продуктов;
• Применения смесей для энтерального питания;
• Включения в диету биологически активных добавок к пище.
Так, например, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ №2 от 10.01.2006 г. «О внесении изменений в Инструкцию по организации лечебного питания в ЛПУ, утвержденную в соответствии с приказом МЗ РФ от 5.08.2003 № 330» допускается включение в стандартные диеты специализированных продуктов питания взамен традиционных. Приобретение сухих композитных смесей осуществляется по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов РФ «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением к разделу « продукты питания (оплата продовольствия), в т.ч. продовольственных пайков военнослужащим и приравненных к ним лицам» (приказ Минздравсоцразвития РФ №3165 от 26.04.2006 г.).
Следует отметить, что для обеспечения соответствия использования методов и средств гигиены питания в организованных коллективах (например, в лечебно-профилактических учреждениях) нормативно-
16
правовым требованиям действующего законодательства обоснование использования БАД к пище и специализированных продуктов питания (далее СПИ), диетических (лечебных и профилактических) продуктов, оценка их качества, медико-биологической и пищевой ценности производится согласно правил формирования соответствующих методических указаний (см. пункт V).
Применение методов и средств гигиены питания осуществляется параллельно с патогенетической медикаментозной терапией и не может служить альтернативой использованию фармакологических препаратов.
В свою очередь, гигиена питания является важнейшим разделом гигиены - как совокупности мероприятий, направленных на восстановление здоровья и устранение причин заболеваний.
Накопленный опыт развития основных клинических дисциплин свидетельствует о том, что в стратегии лечебных мероприятий у больных хирургического и особенно терапевтического профиля одно из центральных мест должны занимать коррекция нарушений обмена и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. В связи с этим при назначении лечебного питания необходимо определение степени нарушения состояния пищевого статуса, которое производится по специфическим показателям. В целом, для характеристики пищевого статуса определяется более 20 незаменимых нутриентов. Комплексная оценка пищевого статуса позволяет подобрать адекватную диетотерапию, учитывающую выявленные нарушения, и в дальнейшем оценить ее эффективность.
Пищевой статус - стандартный интегральный показатель состояния питания, учитывающий количественные оценки поступления пищевых веществ, состава тела и обменных процессов на уровне целостного организма.
Традиционные методы оценки пищевого статуса, касающиеся антропометрических и функциональных методов исследования, а также определяющие микронутриентную обеспеченность больных с различными заболеваниями, не всегда достаточно адекватны и информативны. Необходимо применение стандартизованного методологического подхода с использованием современных высокотехнологичных, неинвазивных и доступных методов нутриметаболомики, разработанных и утвержденных в установленном порядке:
- оценка фактического питания с использованием компьютерной программы (наряду с оценкой клинической симптоматики и общего состояния пациента, а также биохимических маркеров пищевого и метаболического статуса);
- общая оценка состава тела по критериям статуса питания с использованием современных методов исследования - биоимпедансометрии, наряду с традиционными антропометрическими измерениями (ГУ НИИ питания РАМН, 2005).
17
На сегодняшний день оценка пищевого статуса проводится по единому утвержденному стандарту (Методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ №6580-ВС «Мониторинг пищевого статуса с использованием современных методов нутриметаболомики и оптимизации диетотерапии при внутренней патологии», Москва, 2006). Данная методология предназначена для оценки питания, как отдельных лиц, так и конкретных групп населения.
Внедрение стандартных программ оценки пищевого статуса (оценки фактического питания и общей оценки состава тела) здорового и больного человека в практику оценки состояния питания населения России и работу врачей-диетологов лечебно-профилактических учреждений рекомендовано осуществлять федеральным (окружным) Центрам оздоровительного питания программы «Здоровое питание - здоровье нации» (Научный совет по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ, письмо №02/03-06 от 09.03.2006).
Оценка фактического питания (опросно-анкетный анализ характера и количества потребляемой пищи и определенный временной период) проводится с использованием компьютерной программы «Анализ состояния питания человека», основанной на реализации частоты фактического потребления пищи в величины потребления пищевых веществ и энергии, включающей в себя специальную карту-вопросник и атлас пищевых продуктов. Метод частотного анализа питания человека используется для сбора, обработки данных о потреблении пищи индивидуумом и анализа риска развития алиментарно-зависимых заболеваний.
Оценивается потребление продуктов человеком с учетом его антропометрических данных (веса, роста, объема талин, объема бедер, расчетных значений индекса массы тела, основного обмена), пола, возраста, режима работы и отдыха (дифференцировано в будние и выходные дни). Исследование проводится с помощью специального атласа пищевых продуктов, введенного в качестве иллюстративного материала в программу (цветные фотографии продуктов и блюд в натуральную величину, стандартизированных по объему и весу). Расчет ведется за последний месяц. Полученные данные оформляются и выдаются в виде комплекта цветных отчетов.
В том случае, если введенные со слов пациента данные но частоте и количеству употребляемых продуктов не соответствуют его основному обмену и энергозатратам (например, пациент недооценил свое питание или переоценил уровень физической активности), то это указывается в программном отчете и рекомендуется проверить результаты ответов в разделах «физическая активность» и «потребление пищи».
В графической форме выводится процентное отклонение фактического питания от адекватного по следующим нутриентам: белок, холестерин, пищевые волокна, натрий, кальций, магний, железо, витамины A, B1, B2, ниацин. С, общий жир, НЖК, ПНЖК, омега-6 ПНЖК, омега-3 ПНЖК, добавленный сахар, общие углеводы и др.
При необходимости в базовом отчете можно провести сравнение питания со стандартом на 2100 и 2500 ккал/сутки. В этом случае в таблице с указанием среднего количества каждого потребляемого продукта питания в г/день дополнительно указывается этот же показатель с учетом расчета рациона на 2100 пли 2500 ккал в г/день данного продукта и отклонение фактического питания от стандартного.
В табличной форме выводится степень риска развития алиментарно-зависимых заболеваний: ожирения, СД II типа, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, гиповитаминоза С, гиповитаминоза В, полигиповитаминозов, недостаточности питания и др.
Объективизируются необходимость и направленность изменения структуры питания, в том числе, в области индивидуализации химического состава за счет использования специализированных продуктов питания (СПИ) и биологически активных добавок (БАД) к пище.
18
Таким образом, данная программа позволяет достоверно оценить фактическое питание человека, как по частоте потребления пищи, так и по профилю потребления пищевых продуктов, выявить соответствие количества энергии, поступающей с пищей, основному обмену и дополнительным энергозатратам, адекватность сбалансированности питания в абсолютных и относительных величинах, определить целесообразность коррекции фактического питания по видам продуктов, категориям основных нутриентов, необходимость введения специфических категорий и видов специализированных, обогащенных продуктов, БАД к пище.
Анализ пищевого статуса с использованием современных методов нутриметаболомики позволяет вовремя диагностировать наиболее распространенные алиментарно-зависимые хронические неинфекционные заболевания и оптимизировать саногенетический этап их лечения и профилактики.
Учитывая основные причины и структуру наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний, при формировании методов реабилитации здоровья, усилия должны быть не только направлены на устранение симптоматики заболевания, но и сконцентрированы на ликвидации причины возникновения патологического процесса, не менее чем в 40% случаев являющейся алиментарным фактором.
Таким образом, возможно достижение адекватного саногенетического этапа лечения существующей болезни, так и профилактики метаболически формирующейся патологии, путем реализации основ гигиены, как совокупности мероприятий, направленных на восстановление здоровья и устранения патологии.
Дифференцированное применение метаболических и гигиенических принципов построения пищевого рациона в различные фазы течения болезни, согласно которым питание рассматривается как фактор регуляции обмена веществ, а отдельные пищевые вещества - как его источники, весьма специфичные по своему действию (реабилитация околоклеточного пространства, направленный (прямой и обратный) катализ, поставка биологически активного сырья) позволяет адаптировать питание не только к клинико-патогенетическим особенностям заболевания, но и к наиболее нарушенной системе гомеостаза.
Нутритивно-метаболическая коррекция алиментарно-зависимой органной патологии, дифференцированное и обоснованное применение биологически активных веществ, входящих в состав СПП и БАД к пище, позволяет достигать направленного воздействия рациона питания на конкретное, наиболее нарушенное звено гомеостаза и восстановление метаболизма до оптимального для организма уровня. Это, наряду с общими требованиями к диагностике и лечению больных, является составной и обязательной частью лечебного процесса при различных заболеваниях (Методические рекомендации ГУ НИИ питания РАМН, Национальной
19
ассоциации диетологов и нутрициологов «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007).
Осуществление рекомендаций в области гигиены питания, в том числе, с использованием СПП и БАД к пище, требует специфической методологии и процедуры экспертно-аналитической оценки, в первую очередь - гигиенической, с учетом пищевого статуса человека, критериев геномики, транскриптомикн, протеомики, метаболомики и др., во многом отличающейся от процедуры оценки средств патогенетической, фармакологической терапии.
На территории РФ межведомственную координацию научных, образовательных и организационных мероприятий в области гигиены питания, оздоровительного и лечебно-профилактического питания осуществляет Научный совет по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ. Соответственно, в его состав входят все специалисты, участие которых необходимо для изучения нарушений обменных процессов при различных состояниях и выработка рекомендаций в области гигиены внутренней среды организма для их устранения и профилактики.
Одним из базовых этапов внедрения основ гигиены питания является реализация программы «Здоровое питание - здоровье нации», которая представляет собой один из эффективных инструментов Государственной политики в области здорового питания населения России через структуру Центров оздоровительного питания. В настоящее время система Центров охватывает большую часть территории Российской Федерации. На Федеральном уровне координацию работ по коррекции пищевого статуса, оценки питания населения, выработки рекомендаций в области здорового питания населения так же осуществляет Научный совет по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития России (Научный Совет по медицинским проблемам питания, письмо № 02/03-06 от 09 марта 2006).
В целях обеспечения формирования у населения принципов и приоритетов здорового питания Научного совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ подобные «...центры должны быть организованы во всех субъектах федерации, а роль головного федерального центра должна быть усилена» (Г.Г. Онищенко, «Итоги реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года»).
Элементом деятельности аккредитованных федеральных Центров оздоровительного питания программы «Здоровое питание - здоровье нации» является разработка и внедрение методических рекомендаций в области оздоровительного питания для населения, организованных коллективов предприятий промышленности, детских общеобразовательных и лечебно- профилактических учреждений (решение выездного заседания Научного совета
20
по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2005, г. Екатеринбург).
Формирование методических рекомендации в области оздоровительного питания программы «Здоровое питание-здоровье нации», может происходить только в условиях их обязательной оценки в рамках адекватности качества и медико-биологических характеристик (пользы) пищевой продукции, продуктов диетического (специализированного) питания, БАД пище, и проч. (см. пункт V).
Следует отметить, что аккредитованные федеральные Центры оздоровительного питания принимают участие в развитии сформированной региональной системы мониторинга качества и медико-биологической ценности (пользы) пищевых продуктов, как части национальной системы мониторинга качества пищевой продукции «Здоровое питание - здоровье нации», предусмотренной соответствующими решениями Научного Совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ (см. пункт V).
Таким образом:
• Выбор БАД к пище и СПП, оценка их преимущественного качества и медико-биологической ценности определяются в рамках формирования методик оздоровительного питания программы «Здоровое питание-здоровье нации».
• Ведущей организацией, ответственной за формирование и внедрение основных приоритетов в области оздоровительного питания, является Научный Совет по медицинским проблемам питания РАМН и и Минздравсоцразвития РФ.
• Созданные и утвержденные, согласно единой методологии Научного Совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ, технологии и методы успешно внедряются на территории России посредством системы аккредитованных Центров оздоровительного питания программы «Здоровое питание — здоровье нации».
• Указанные методические рекомендации согласованы в соответствующем порядке с НИИ питания Украины и МЗ республики Казахстан.
• Федеральные Центры оздоровительного питания в рамках единой национальной системы мониторинга качества пищевой продукции программы «Здоровое питание - здоровье нации» ответственны за проведение оценки адекватности качества и медико-биологических характеристик пищевой продукции (в т.ч. и БАД пище, продуктов диетического (специализированного) питания) используемых населением, а также поставляемой в государственные и муниципальные учреждения.
21
V. ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ МЕТОДИК
ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ (ГИГИЕНЫ ПИТАНИЯ).
Учитывая проблему возможности изменения состава сырья в процессе сбора, обработки и хранения, свойств конечного продукта, вопрос медико- биологической ценности (пользы) продукции, остается возможностью рекламного ресурса распространителя, либо производителя и носит декларативный характер, зачастую неподтвержденный объективными, стандартизованными характеристиками (В.А. Тутельян, 2007).
Наличие в качестве основного критерия тендеров на поставки пищевых продуктов в организованные, в первую очередь, детские коллективы, отсутствие оценки пользы, медико-биологической ценности пищевых продуктов не может обеспечить необходимое качество питания (Г.Г. Онищенко, 2006).
Качество товара (по ГОСТ Р 51303-99) есть совокупность потребительских свойств товара, а в соответствии с Гражданским кодексом РФ качество товара является свойством, которое приписывается товару продавцом. Во многих публикациях смешиваются понятия качества, пригодности и безопасности. По Гражданскому кодексу РФ законодатель разделяет понятия пригодности и качества товара.
Следует отметить серьезные различия в медико-биологических свойствах пищевых продуктов, в зависимости от состава и сочетания различных компонентов: наличие прямых и/или метаболических (структурных и функциональных) антагонистов, синергистов; технологических особенностей, приводящих к изменению химической, метаболической ценности; виды используемого сырья и многое другое. Отсутствие оптимальных медико-биологических свойств, в данном случае, не противоречит требованиям технической документации и нормативам действующего законодательства и может декларироваться производителем (распространителем) в свободном порядке. Тем не менее, в процессе определения целесообразности использования того или иного пищевого продукта, безусловно, необходимо учитывать наличие/отсутствие функциональной возможности проявления сенсорных, когнитивных свойств, теоретически присущих компонентам того или иного продукта питания.
В противном случае, возможно не только отсутствие позитивного влияния на динамику патологического процесса, либо саногенетическнй профиль, но и активизация негативного метаболического контура заболевания, увеличение амплитуды «функциональных качелей» нарушений сложных физиолого-биохимические механизмов ассимиляции биологически активных веществ на различных этапах их превращения в энергию физиологических функций и структуры тканей.
22
Таким образом, необходимо развитие единой процедуры стандартизации медико-биологических свойств пищевой продукции в области медико-биологической ценности (В.А. Тутельян, 2007).
Единая процедура стандартизации медико-биологических свойств пищевой продукции необходима для создания и развития национальной системы мониторинга качества пищевых продуктов, специализированных продуктов питания и биологически активных добавок к пище, установленного в качестве основного приоритета деятельности Центров оздоровительного питания программы «Здоровое питание - здоровье нации» (В.А. Тутельян, 2007).
Показатели и критерии оценки медико-биологической ценности пищевых продуктов в процессе добровольной сертификации определяются специалистами Научного Совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ (на основании решения пленума Научного Совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ № 13/06-07), в каждом конкретном случае с учетом вида пищевой продукции, ее свойств и предполагаемой направленности корригирующего влияния на пищевой статус в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями (Методические рекомендации «Правила стандартизации оценки качества, медико-биологической и пищевой ценности пищевых продуктов и продовольственного сырья», Новосибирск, 2008).
Важно подчеркнуть, что критерии оценки медико-биологической ценности (пользы) не могут совпадать с показателями, нормируемыми в соответствии с установленными законодательством обязательными требованиями к контролю безопасности производства и оборота конкретного вида пищевой продукции.
С целью формирования единой комплексной гигиенической системы оценки пищевой продукции также принимается во внимание оценка соответствия продукции обязательным требованиям к ее производству и обороту, проводимая соответствующими надзорными органами.
Исполнение работ в рамках национальной системы мониторинга качества пищевой продукции «Здоровое питание - здоровье нации» поручено аккредитованным экспертным и независимым организациям - системе федеральных (окружных) Центров оздоровительного питания программы «Здоровое питание — здоровье нации», координирующих данные работы.
При сертификации продукции в Системе, согласно Методическим рекомендациям «Правила стандартизации оценки качества, медико-биологической и пищевой ценности пищевых продуктов и продовольственного сырья» проводится:
- первичная экспертиза упаковки и соответствия ее требованиям нормативной документации,
23
- установление критериев, свидетельствующих о действительном качестве, медико-биологической и пищевой ценности продукта и пользе для потребителя,
- проведение испытаний образцов продукции аккредитованными испытательными лабораториями,
- анализ полученных результатов, выдача сертификата и разрешения на применение знака соответствия Системы.
Производителю, подтвердившему действительную ценность своей продукции, выдается сертификат соответствия на продукцию, на индивидуальную упаковку наносится специальный маркировочный знак Системы «Здоровое питание - здоровье нации», предоставляемый Центральным органом по сертификации Системы, изготовленный на основании лицензии Министерства финансов РФ, свидетельствующий о соответствии каждой партии продукции установленным требованиям.
Формирования методик лечебного питания (гигиены питания) в обязательном порядке проходит в соответствии с требованиями единой национальной системы мониторинга качества пищевой продукции и оценки ее медико-биологической ценности программы «Здоровое питание - здоровье нации».
VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время в соответствующем порядке сформированы и утверждены методы оздоровительного питания, включающие систему диет, использование БАД к пище и СПП, соответствующих стандартам программы «Здоровое питание - здоровье нации».
Использование данных методов, соответствующих гигиеническим стандартам программы «Здоровое питание-здоровье нации», а также региональным особенностям, позволяет значительно повысить эффективность профилактических мероприятий и улучшить качество комплексного лечения больных, игнорируя которые, становится невозможным оказание системных мер, обеспечивающих направленное восстановление гигиены внутренней среды организма (подробнее о принципах и стандартах гигиены внутренней среды организма читайте в издании «Здоровье через Гигиену»).
Материалы «Методических рекомендации в области оздоровительного (функционального) питания», разработанные с целью оптимизации питания различных групп населения, являются механизмом реализации принципов лечебного и профилактического питания в ЛПУ (стационарные, поликлинические отделения), санаторно-курортных учреждениях, профилакториях различной направленности, организованных детских и трудовых коллективах в рамках программы «Здоровое питание - здоровье нации».
24
Согласно положению программы «Здоровое питание - здоровье нации» действие утвержденных в установленном порядке методических рекомендаций в области оздоровительного (функционального) питания распространяется на всю территорию Российской Федерации, Украины и Казахстана.
Механизмом внедрения приоритетов программы «Здоровое питание - здоровье нации» в регионах определена концепция «Здоровье через гигиену», направленная на формирование и внедрение стандартов гигиены, в том числе, гигиены внутренней среды организма, гигиены питания.
Основные положения данной концепции были приняты в составе резолюции I Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения России» (19-20 сентября 2006, г. Новосибирск), организованную Научным Советом по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ; ГУ НИИ питания РАМН, программой «Здоровое питание - здоровье нации»; Сибирским отделением РАМН; Общероссийской общественной организацией «Лига здоровья нации»; Новосибирским государственным медицинским университетом; Сибирским федеральным Центром оздоровительного питания; Общероссийским общественным движением «За здоровую Россию»; Межрегиональным общественным движением «Сибирский народный Собор», Национальным проектом «Россия против контрафакта». Данное мероприятие осуществлялось с участием Межведомственного координационно-экспертного Совета по контролю за производством и оборотом БАД к пище и специализированных продуктов питания.
Таким образом, в рамках концепции «Здоровье через гигиену» программы «Здоровое питание - здоровье нации» сформирована система консолидированного внедрения методов и принципов гигиены в практику организованных коллективов, образ жизни населения с целью создания объективной (учитывая современные причины и условия заболеваемости) саногенетической системы реабилитации здоровья и коррекции его состояния.
25
ГЛАВА 2.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО (ФУНКЦИОНАЛЬНОГО)
ПИТАНИЯ
Система стандартизации в здравоохранении является одним из важнейших направлений в организации эффективной квалифицированной помощи населению.
Стандарты медицинской помощи предназначены для обеспечения современного уровня диагностики, лечения и профилактики заболеваний, повышения доступности и качества медицинской помощи. Они обязательны для применения во всех медицинских учреждениях России, строятся по единой схеме и, с соблюдением единых правил. Наряду с общими требованиями к диагностике и лечению больных стандарты медицинской помощи включают в себя назначение диетической терапии как составной и обязательной части оказания помощи при различных заболеваниях (ГУ НИИ питания РАМН, «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007).
Среди многочисленных природных факторов внешней среды, оказывающих постоянное воздействие на организм человека, питание - единственный из них, который в организме превращается во внутренний фактор - энергию физиологических функций и структуру тела. Фактически, питание, его энергетическая ценность, количественный и качественный состав, предопределяет структурную и физиологическую основу функционирования организма.
Говоря о гигиене питания, мы вынуждены констатировать тот факт, что существуют определенные неблагоприятные тенденции, отражающиеся на состоянии здоровья населения. Сниженный уровень энергозатрат, нарушение структуры питания, а так же непосредственно связанный с обоими названными факторами недостаток нутриентов, помимо роста так называемых «болезней цивилизации» (атеросклероз, сахарный диабет, остеопороз и некоторые другие), приводят к снижению адаптивных возможностей организма, проявляющихся в повышении неспецифической заболеваемости, снижении неспецифической устойчивости к факторам внешней среды, инфекционным и др. заболеваниям. Данный феномен назван «мальадаптацией». «Основной причиной мальадаптации является недостаточная обеспеченность организма прежде всего микронутриентами и минорными биологически активными компонентами» (В.А. Тутельян, 2003). Если одна часть нутриентов может синтезироваться непосредственно в организме (некоторые витамины, БАВ и т.д.), то другая, эссенциальная (незаменимая) группа нутриентов (некоторые аминокислоты, витамины, макро-, микроэлементы и пр.), должна поступать только извне.
26
Для нормального функционирования организма необходимо обязательное выполнение двух условий, напрямую зависящих от питания:
1) обеспечение организма необходимым количеством энергии и пластического материала за счет поступления оптимального соотношения макронутриентов (белки, жиры, углеводы);
2) обеспечение организма необходимым соотношением некоторых микронутриентов (клетчатка, пектин, макро-, микроэлементы, витамины и другие БАВ).
Оздоровительное (функциональное) питание, диетическая терапия, гигиенические мероприятия, адаптированные к особенностям патогенеза, клинического течения и стадии болезни, уровню и характеру метаболических нарушений, построенные с позиций современной концепции оптимального питания, на основе постулатов Научного совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ «... является важнейшим фактором устранения заболевания, обладающим многосторонним действием на организм, благоприятно влияющим на метаболические процессы на всех уровнях регуляции, улучшающим качество жизни больных» (ГУ НИИ питания РАМН «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007).
Лечебное питание служит основой комплексной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи, мышечной и костной системы, заболеваниях суставов, системы органов кроветворения и крови, аллергических заболеваниях и иммунопатологии, заболеваниях полости рта и зубов, верхних и нижних дыхательных путей, легочной ткани, сердца и перикарда, медиастинума, крупных кровеносных сосудов, заболеваниях системы микроциркуляции, желез внутренней секреции, заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, заболеваниях почек и мочевыделительного тракта, женских и мужских половых органов, центральной и периферической нервной системы, головного мозга, органа слуха, органа зрения, органа обоняния, психической сферы, туберкулезе, неуточненных заболеваниях, в предоперационном, послеоперационном и реанимационном периодах, при отравлениях, профессиональной патологи. (ГУ НИИ питания РАМН «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007).
На основании приказа МЗ РФ №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»; приказа Минздравсоцразвития РФ №2 от 10.01.2006 г. «О внесении изменений в Инструкцию по организации
27
лечебного питания в ЛПУ, утвержденную в соответствии с приказом МЗ РФ от 5.08.2003 № 330»; методических указаний ГУ НИИ питания РАМН «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007 г. оздоровительное (функциональное) питание больного выстраивается по единой схеме и включает в себя:
a) Принципы построения диеты при различных заболеваниях;
b) Варианты стандартных диет, назначаемых при том или ином заболевании; индивидуализация питания при основных нозологиях осуществляется за счет:
c) Использования диетических (лечебно-профилактических) пищевых продуктов (специализированных продуктов питания);
d) Применения смесей для энтерального питания;
e) Включение в диету БАД к пище.
Этапы С и Е, введенные в методики оздоровительного питания, во многом определяет направленное влияние на течение и исход различных заболеваний. Основы воздействия на организм методик функционального питания с позиций гигиены внутренней среды организма базируются на комплексном подходе к оптимизации процессов различных видов обмена, функционального состояния основных регулирующих систем организма, энтеросорбции и др.
Обязательным этапом формирования методических рекомендаций является соответствие средств гигиены питания, в том числе БАД к пище и СПП условиям влияния на основные этапы гигиены внутренней среды организма (подробнее см. издание «Здоровье через Гигиену»), а также критериям медико-биологической ценности национальной системы мониторинга качества пищевой продукции «Здоровое питание - здоровье нации».
Важнейшее условие полноценной коррекции пищевого статуса - соответствие п. а) и п. b) принципам организации восстановительного питания и нутриентной поддержки, что позволит создать необходимый уровень макронутриентной обеспеченности сбалансированного рациона питания. В данном случае средства, используемые в рамках п. с) и п. е), указанные в настоящих методических рекомендациях, смогут быть максимально эффективными и полноценно обеспечить влияние на этапы гигиены внутренней среды организма.
Кроме того, пищевые продукты, обеспечивающие реализацию п. а) и п. b) должны соответствовать стандартам качества, медико-биологической и пищевой ценности программы «Организация восстановительного питания и нутриентной поддержки» программы «Здоровое питание - здоровье нации».
28
В противном случае, проблематично обеспечение рационального, сбалансированного здорового рациона, необходимого для восстановления основных пластических, энергетических регуляторных функций.
Общие принципы построения диеты при различных заболеваниях
В основе лежит адаптация химического состава, энергетической ценности диеты, технологии приготовления диетических блюд и режима питания к нарушенным болезнью ферментным системам и регулирующим факторам с учетом клинико-патогенетических особенностей болезни и стадии заболевания.
В соответствии с приложением № 4 приказа МЗ РФ №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации» существуют различные виды диетотерапии и принципы их построения (рис. 1,2; таб. 1).
Рис. 1. Виды диетотерапии
Рис. 2. Основные принципы построения стандартных диет
29
Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет
| Показатель | Основная (в т.ч. щадящая) диета | Высокобелковая диета | Низкобелковая диета | Низкокалорийная диета |
| Калорийность, ккал | 2170-2400 | 2080-2690 | 2200-2650 | 1340-1550 |
| Белки, % | 15 | 18-21 | 4-9 | 21 |
| Жиры, % | 30 | 30-35 | 31-33 | 35 |
| НЖК, % | 7-8 | 7-9 | 7-9 | 8-9 |
| МНЖК, % | 10-11 | 10-13 | 10-12 | 12-14 |
| ПНЖК, % | 8-9 | 8-10 | 8-10 | 9-10 |
| Холестерин, мг | 300 | 300 | 300 | 250 |
| Углеводы, % | 55 | 48-52 | 60-63 | 44 |
| ПВ, г | 20-25 | 20-25 | 15-20 | 15-20 |
