СоставителИ:

А.Э.Макаревич, заведующий 1-й кафедрой внутренних болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

Н.Ф.Сорока, заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

Н.П.Митьковская, заведующий 3-й кафедрой внутренних болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

А.Л.Рекун, заведующий ревматологическим отделением учреждения здравоохранения «9-я городская клиническая больница г.Минска», главный внештатный ревматолог Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, кандидат медицинских наук

Рецензенты:

1-я кафедра внутренних болезней учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»;

Кафедра госпитальной терапии учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;

Кафедра внутренних болезней № 3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»;

В.Э.Сушинский, главный терапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук, доцент

Рекомендована к утверждению в качестве учебной:

Методической комиссией терапевтических дисциплин учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 152/13 от «23» апреля 2013 г.)

Научно-методическим советом учреждения образования («Белорусский государственный медицинский университет»)

(протокол № 9 от «29» мая 2013 г.);

Научно-методическим советом по специальности 1-73 01 01 «Лечебное дело» учебно-методического объединения по медицинскому образованию

(протокол № 3 от «30» мая 2013 г.)

Пояснительная записка

«Внутренние болезни» – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания об основах клинической диагностики, профилактики и принципах лечения внутренних болезней, являющаяся составной частью фундаментальной клинической подготовки врача.

Учебная программа дисциплины «Внутренние болезни» включает новейшие научные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных заболеваний внутренних органов.

Особенность учебной программы дисциплины «Внутренние болезни» состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.

Цель преподавания и изучения дисциплины «Внутренние болезни» состоит в формировании у студентов необходимых компетенций и приобретении ими научных знаний о методиках обследования пациентов и синдромальной диагностике, методах профилактики и лечения основных заболеваний внутренних органов.

Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:

• методов клинической диагностики болезней внутренних органов;
• причин (этиологии), механизмов развития (патогенеза), факторов риска, клинической картины, диагностики, профилактики и основных принципов лечения заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме;

• методов обследования пациентов при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии, способствующих формированию клинического мышления;
• семиотики, методов синдромальной диагностики, принципов лечения и профилактики основных заболеваний внутренних органов.

Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, основа которой заключается в знании и применении:

• методики индивидуального обследования пациентов;
• тактики установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики;
• методики составления плана обследования пациента;
• оценки результатов лабораторных и инструментальных исследований;
• оценки особенностей течения заболеваний внутренних органов и индивидуализированного лечения в стационарных условиях;
• освоение методов оказания неотложной медицинской помощи при основных заболеваниях внутренних органов.

Специфика подготовки выпускников по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» определяет целенаправленное изучение этиологии заболеваний внутренних органов, факторов риска их развития, первичной и вторичной профилактики, способов дифференциальной диагностики и лечения.

Преподавание и успешное изучение дисциплины «Внутренние болезни» осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин.

Биологическая химия. Основные параметры гомеостаза внутренней среды. Биологическая роль, строение и закономерности обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов. Метаболические циклы ксенобиотиков.

Анатомия человека. Строение и функции органов и систем организма. Возрастные особенности морфологических структур. Классификация внутренних органов по их топографии, происхождению, строению и выполняемым функциям. Анатомия и топография пищеварительной системы, дыхательной системы, мочеполовой системы, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы. Учение о соединениях костей.

Патологическая анатомия. Структурные основы болезней и патологических процессов, характерные морфологические изменения внутренних органов при заболеваниях человека. Морфогенез и патоморфоз болезней. Принципы классификации болезней.

Патологическая физиология. Причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов. Закономерности нарушений функций органов и систем при воздействии факторов окружающей среды. Реактивность организма и ее значение в патологии. Патофизиология гемостаза, обмена веществ, эндокринной системы, системы крови, дыхания. Патофизиология желудочно-кишечного тракта, почек. Исходы болезней. Воспаление. Ответ острой фазы. Лихорадка. Стадии лихорадки. Биологическое значение лихорадки. Типовые нарушения обмена веществ (витаминов, белков, углеводов, липидов, нуклеиновых кислот, кислотно-щелочного состава). Экстремальные состояния (коллапс, шок, кома).

Микробиология, вирусология и иммунология. Патогенные свойства микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших, вирусов) и продуктов их жизнедеятельности, пути и факторы передачи инфекционных болезней. Общая вирусология. Возбудители острых респираторных инфекций (ОРВИ). Методы индикации и идентификации вирусов. Микрофлора тела человека, ее роль в поддержании гомеостаза и в патологии. Экология микробов. Дисбиоз. Бактерионосительство как одна из форм инфекционного процесса. Бактериофаги и их медицинское значение. Роль условно-патогенных микробов в патологии человека. Особенности микробиологической диагностики. Химиотерапевтические лекарственные средства. Антибиотики. Влияние на микробы физических и химических факторов. Виды иммунитета. Формы иммунного ответа. Методы оценки иммунного статуса макроорганизма. Иммунодефициты. Иммунокоррекция. Основы иммунотерапии и иммунопрофилактики. Вопросы вакцинации.

Фармакология. Классификация лекарственных средств. Фармакодинамика и фармакокинетика. Механизмы действия лекарственных веществ, побочные эффекты. Правила выписки рецептов.

Пропедевтика внутренних болезней. Анамнез и методика обследования пациента. Клинические методы обследования пациента с заболеваниями внутренних органов. Лабораторно-инструментальные исследования (термометрия, спирометрия, определение артериального давления (АД), венозного давления, скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование, анализ мокроты, крови, мочи, кала, исследование желудочного сока, снятие электрокардиограммы). Теоретические представления об основных лабораторных и инструментальных методах исследования, проводимых специалистами (эндоскопия, радиоизотопное исследование, ЭКГ, эхокардиография, данные биопсии, стернальной пункции, исследование функции внешнего дыхания). Основные клинические симптомы, характерные для заболеваний системы дыхания, кровообращения, пищеварения, болезней печени, почек, системы крови, опорно-двигательного аппарата и умение сгруппировать их в типичные синдромы. Методы ухода за пациентами и умение выполнять основные сестринские манипуляции.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Послойное строение анатомических областей. Взаиморасположение (синтопия) органов, их проекция на кожу (голотопия), отношение к скелету (скелетотопия). Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в условиях нормы и патологии.

Общественное здоровье и здравоохранение. История терапии. Основы медицинской статистики и организации статистического исследования. Общественное здоровье, методы его изучения, показатели. Заболеваемость, летальность, смертность. Важнейшие медико-социальные проблемы. Охрана здоровья населения. Организация медицинской помощи. Современные проблемы профилактики. Основы управления, экономики, планирования, финансирования здравоохранения. Международное сотрудничество. Законодательство Республики Беларусь в области здравоохранения. Направления деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других международных организаций в охране здоровья человека и международном сотрудничестве в области здравоохранения. Основные национальные программы по охране здоровья. Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза.

Внутренние болезни (4 и 5 курс). Причины и механизмы развития типичных заболеваний внутренних органов. Важнейшие проявления заболеваний органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, системы крови. Факторы риска развития и обострения заболеваний внутренних органов. Комплексное лечение, реабилитация пациентов и профилактика основных заболеваний внутренних органов.

Цели, задачи, структура и организация специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Беларусь. Стандарты объема обследования пациентов на этапах медицинской помощи. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Методы амбулаторно-поликлинического реабилитационного лечения в условиях отделения дневного стационара, стационара на дому. Группы диспансерного наблюдения населения, нормативно-правовая база медико-социальной экспертизы.

Структура учебной программы дисциплины включает 72 темы практических занятий.

Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

• факторы риска, этиологию и патогенез основных заболеваний внутренних органов;
• клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний внутренних органов;
• принципы лечения и профилактики основных заболеваний внутренних органов, реабилитации пациентов.

Студент должен уметь:

• проводить обследование пациента и оценивать выявленные изменения со стороны различных органов и систем;

• составлять и обосновывать план обследования для проведения дифференциальной диагностики при очаговом и диссеминированном поражении легких, заболеваниях с нарушением бронхиальной проходимости, болях в области сердца, сердечных шумах и кардиомегалии, нарушении сердечного ритма и проводимости, артериальной гипертензии и гипотензии, поражении миокарда, патологическом мочевом осадке, гепатомегалии и гепатолиенальном синдроме, желтухе, синдроме острого живота, желудочной и кишечной диспепсии, легочном и желудочно-кишечном кровотечении, лимфаденопатии и спленомегалии, анемии, гемобластозе, коматозном состоянии, обмороке, отеках, лихорадке, геморрагическом синдроме, поражении суставов, шоке, побочных действиях лекарственных средств;
• определять и назначать минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований;
• оценивать и интерпретировать полученные результаты обследования (клинические и биохимические анализы, стернальная пункция, электрокардиограмма, спирометрия, велоэргометрия, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, бронхоскопия и эзофагогастроскопия, рентгенологическое исследование и др.);
• выбирать оптимальную тактику лечения пациента, назначать индивидуальную медикаментозную терапию с учетом механизма действия, фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, предупреждения их нежелательных побочных действий, возможного взаимодействия при сопутствующем назначении других лекарственных средств; рекомендовать немедикаментозную терапию;
• выбирать лекарственную форму, дозу и путь введения лекарственных средств, осуществлять режим дозирования;
• назначать и проводить антибактериальную, противовоспалительную, иммуносупрессивную, антиагрегантную и антикоагулянтную терапию;
• вести медицинскую документацию;
• выписывать рецепты на основные лекарственные средства, в том числе с учетом социальных прав на льготные лекарства;
• оказывать неотложную медицинскую помощь при наиболее часто встречающихся в практической деятельности неотложных состояниях: гипертоническом кризе, приступе бронхиальной астмы, тромбоэмболии легочной артерии, остром коронарном синдроме, приступе стенокардии, инфаркте миокарда, сердечной астме и отеке легких, кардиогенном шоке, обмороке, коллапсе, жизнеопасных нарушениях ритма сердца и проводимости, приступе почечной и печеночной колики, остром панкреатите, коме при сахарном диабете, анафилактическом шоке, легочном, желудочно-кишечном кровотечениях; проводить закрытый массаж сердца, дыхание «рот в рот»;
• обеспечивать преемственность в оказании обследования и лечения пациентов в амбулаторных и стационарных условиях;
• правильно оформлять документы временной нетрудоспособности, провести анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
• своевременно выявлять признаки инвалидности, прогнозировать группу, оформлять документы для направления в медицинскую реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК);
• составлять программу реабилитации пациента в стационарных и амбулаторных условиях, осуществлять контроль за ее выполнением;
• давать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья;
• организовывать диспансеризацию на участке, оценивать ее эффективность;
• использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу;
• соблюдать правила врачебной этики и деонтологии.

Студент должен владеть навыками:

• записи электрокардиограммы;
• выполнения пункции плевральной полости при плевральном выпоте, брюшной полости при асците;
• определения группы крови и резус-фактора;
• подкожных, внутримышечных инъекций и внутривенных инфузий;
• промывания желудка;
• непрямого массажа сердца;
• искусственной вентиляции легких простейшими методами.

Характеристика используемых методов обучения. При организации обучения используются традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, практические занятия. Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций лекций и практических занятий), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети учреждения высшего образования и Internet.

На практических занятиях, в зависимости от конкретной темы, студенты самостоятельно под контролем преподавателя собирают жалобы и анамнез пациента, проводят его физикальное обследование, составляют план лабораторно-инструментальных исследований для дифференциальной диагностики и лечения. Рекомендуется заканчивать занятие клиническим разбором пациентов, во время которого преподавателем контролируется качество выполнения студентами самостоятельной работы и приобретенных навыков.

В процессе изучения дисциплины студенты самостоятельно выполняют курацию пациентов, оформляют медицинские карты согласно изучаемым темам с описанием данных опроса, физикального, лабораторно-инструментального обследования пациента, клинического диагноза, его обоснования и лечения.

Самостоятельная внеаудиторная работа заключается в изучении основной и дополнительной литературы, монографий и периодической литературы, подготовке сообщений, рефератов и кратких докладов по наиболее актуальным проблемам внутренних болезней.

Контроль подготовки студентов, качества обучения осуществляется путём устных и письменных (в том числе тестовых) опросов в процессе практических и итоговых занятий.

Всего для изучения дисциплины отводится 700 академических часов. Из них аудиторных – 462 часа: лекций – 24 часа, практических – 438 часов. На самостоятельную внеаудиторную работу отводится 238 часов.

Текущая аттестация проводится в соответствии с учебным планом в форме зачета. Рекомендуется использование компьютерного тестового контроля знаний студентов. Итоговая аттестация – государственный экзамен.