Авторы:
заведующий кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор В.А. Басинский;
доцент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Н.И. Прокопчик
Рецензенты:
заведующая кафедрой патологической анатомии учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Мартемьянова;
начальник учреждения здравоохранения «Гродненское областное патологоанатомическое бюро», кандидат медицинских наук М.Г.Зубрицкий
Рекомендована к утверждению:
Методической комиссией лечебного факультета учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 2 июня 2009 г.)
Методической комиссией педиатрического факультета учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол
№ 7 от 26 мая 2009 г.)
Центральным научно-методическим советом учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 22 июня 2009 г.)
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Пояснительная записка …………………………………………. | 4 |
| ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ………………………………….. | 8 |
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ………………………………………….. Общие разделы по специальности……………………………………. Разделы по смежным специальностям………………........................... Частные разделы по специальности…..………………………………. Рекомендации по организации проведения интернатуры…………… Квалификационные нормативы по патологической анатомии……… НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА………………………………….. ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ………………... Индивидуальный план врача-интерна………………………………... Дневник работы врача-интерна………………………………………. Отчет врача-интерна………………………………………………….. Подведение итогов интернатуры……………………………………... ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ…………………………………………...
| 10 10 12 13 18 20 22 23 23 24 26 27 28 28 31 35 36 |
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Программа интернатуры по патологической анатомии разработана в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.01.2009 г. № 1 «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении Инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры» и планом прохождения интернатуры по специальности «Патологическая анатомия», утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 14 мая 2009 г.
Интернатура осуществляется в организациях здравоохранения Республики Беларусь, определенных приказом Министерства здравоохранения в качестве баз интернатуры.
Прохождение интернатуры, как правило, осуществляется с 1 августа текущего года до 30 июня следующего года.
Интернатура по патологической анатомии утверждена Министром здравоохранения Республики Беларусь для выпускников лечебного и педиатрического факультетов медицинских университетов.
Цель интернатуры, как начального элемента в процессе подготовки врача-патологоанатома, состоит в совершенствовании практической подготовки выпускников медицинских университетов, повышении их профессионального уровня и приобретение умений самостоятельной деятельности в качестве врача-патологоанатома.
Задачи интернатуры:
- овладение техникой проведения аутопсий с оформлением документации (протокола вскрытия, патологоанатомического диагноза, клинико-анатомического эпикриза, врачебного свидетельства о смерти, экстренных извещений о впервые выявленном инфекционном или онкологическом заболевании);
- овладение основами исследования и микроскопической диагностики биопсийного и операционного материала;
- приобретение навыков клинико-анатомического анализа, участия в работе клинико-анатомических конференций и лечебно-контрольных комиссий;
- ознакомление с основами гистохимического и иммуногистохимического методов исследования материала;
- овладение знанием правовой базы профессии врача-патологоанатома и норм медицинской этики.
Руководитель базы интернатуры обеспечивает в пределах своей компетенции:
- организацию проведения интернатуры;
- выполнение программы интернатуры в полном объеме;
- издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность врача-интерна с указанием срока прохождения интернатуры и о назначении руководителей врача-интерна;
- предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;
- утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль их выполнения;
- условия, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры;
- направление врача-интерна в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальными планами интернатуры;
- контроль соблюдения врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;
- выдачу врачу-интерну на период прохождения интернатуры спецодежды и средств индивидуальной защиты;
- условия для получения необходимых данных для подготовки отчета об интернатуре;
- предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;
- ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие медицинские учебные заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.
Руководитель врача-интерна:
- отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;
- совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;
- оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;
- организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;
- обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
- составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).
Ответственный за интернатуру от кафедры университета обязан:
- контролировать проведение интернатуры;
- оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;
- проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;
- представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (совета факультета).
Права и обязанности интернов:
- врач-интерн несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством;
- врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя, отвечающего за его профессиональную подготовку;
- практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определённой для врачей-патологоанатомов, работающих в организациях здравоохранения
Республики Беларусь. Увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается;
- врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени;
- врач-интерн пользуется всеми правами и льготами, установленными для работающих в организациях здравоохранения, являющихся базой интернатуры;
- врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объёме индивидуального плана интернатуры;
- при наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение.
Врач-интерн обязан:
- прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;
- предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы: направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3x4 см, военный билет (при его наличии), трудовая книжка (при ее наличии);
- в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;
- работать над повышением своего профессионального уровня;
- выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;
- изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;
- вести дневник врача-интерна;
- составить отчет по установленной форме;
- соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.
В обязанности врача-интерна входит самостоятельное проведение вскрытий с оформлением необходимой документации, участие в работе клинико-анатомических конференций, работа в гистологической и иммуногистохимической лаборатории, микроскопическая диагностика по биопсийному и операционному материалу.
Врачи-интерны знакомятся с вопросами организации патологоанатомической службы, привлекаются к составлению годовых отчетов отделений, учатся правильному оформлению медицинской документации по специальности (свидетельства о смерти, протоколы вскрытия, экстренные извещения).
Освоение вопросов общей и частной патологической анатомии является обязательным и проводится в специализированных отделениях или отделах бюро (отдел онкоморфологии, отдел детской патологии, инфекционной и т.д.), кафедрах патологической анатомии.
Обучение осуществляется строго в соответствии с планом и программой подготовки в интернатуре.
При подготовке врачей-интернов для специализированных подразделений в их план могут быть внесены разделы специальной подготовки.
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ
| Наименование | Продолжительность подготовки (недель) |
| 1 | 2 |
| 1. Общие разделы по специальности | 11 |
| 1.1.Организация патологоанатомической службы в Республике Беларусь | 1 |
| 1.2. Практические приемы работы врача-интерна по вскрытиям, с биопсийным и операционным материалом | 2 |
| 1.3. Патологическая анатомия | 8 |
| 1.3.1. Разновидности общепатологических процессов. Альтерация | 1 |
| 1.3.2. Нарушения крово- и лимфообращения | 1 |
| 1.3.3. Воспаление | 1 |
| 1.3.4. Иммунопатологические процессы | 1 |
| 1.3.5.Компенсаторно-приспособительные процессы | 1 |
| 1.3.6. Опухоли | 3 |
| 2. Разделы по смежным специальностям | 4 |
| 2.1. Гистология | 1 |
| 2.2. Судебная медицина | 3 |
| 3. Частные разделы по специальности | 33 |
| 3.1. Этиология, патогенез, патологическая анатомия различных заболеваний | 28 |
| 3.1.1. Патологическая анатомия заболеваний сердца и сосудов | 3 |
| 3.1.2. Патологическая анатомия ревматических болезней | 1 |
| 3.1.3. Патологическая анатомия заболеваний кроветворной и лимфатической ткани | 1 |
| 3.1.4. Патологическая анатомия заболеваний нервной системы | 2 |
| 3.1.5. Патологическая анатомия заболеваний органов дыхания | 3 |
| 3.1.6. Патологическая анатомия заболеваний органов пищеварения | 3 |
| 3.1.7. Патологическая анатомия заболеваний почек и мочевыводящих путей | 3 |
| 3.1.8. Патологическая анатомия заболеваний половых органов и молочных желез | 3 |
| 3.1.9. Патологическая анатомия беременности и послеродового периода | 3 |
| 1 | 2 |
| 3.1.10. Патологическая анатомия заболеваний желез внутренней секреции | 2 |
| 3.1.11. Патологическая анатомия инфекционных болезней | 4 |
| 3.2. Пренатальная и перинатальная патология | 4 |
| 3.3. Ятрогенная патология. Лучевая болезнь | 1 |
| Всего недель | 48 |
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
1.Общие разделы по специальности
1.1. Организация патологоанатомической службы в Республике Беларусь
Организация патологоанатомической службы в Республике Беларусь. Основы законодательства республики Беларусь о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, директивные, нормативные, методические документы по специальности, правовые вопросы деятельности врача-патологоанатома. Организация работы врача-патологоанатома. Этика и деонтология в патологической анатомии. Юридическое значение и правила ведения медицинской документации. Изучение инструкций, приказов и методических писем, издаваемых органами здравоохранения по патологоанатомической службе и морфологической диагностике. Знакомство с международной классификацией болезней.
Оформление и хранение документации по секционному и биопсийному разделам работы, по организационным и хозяйственно-материальным вопросам. Организация архива биопсийного и секционного материала. Правила заполнения экстренного извещения о впервые выявленном инфекционном заболевании, а также – онкологическом заболевании.
Современные информационные технологии в системе здравоохранения и в патологоанатомической службе. Медицинские технологии. Контроль уровня качества технологий, примененных при оказании медицинской помощи. Модели конечных результатов. Регистры, их использование в медицине и здравоохранении. Онкорегистр, регистр лиц, пострадавших при аварии ЧАЭС.
Техника безопасности в работе патологоанатомического отделения.
1.2. Практические приемы работы врача-интерна по вскрытиям, с биопсийным и операционным материалом
Организация и проведение патологоанатомических вскрытий. Оценка клинической информации об исследуемых объектах, осмотр и вскрытие трупа. Порядок вскрытия и общие технические приемы вскрытия по Абрикосову, Шору и другие методы вскрытия. Особенности вскрытия трупов при различных заболеваниях терапевтического и хирургического профиля, от карантинных и особо опасных инфекций. Особенности вскрытия новорожденных и мертворожденных плодов. Правила забора секционного материала для бактериологического, вирусологического, биохимического и других исследований. Специальные методы диагностики у секционного стола: проба на воздушную эмболии, проба на наличие воздуха в плевральных полостях, вскрытие при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, раздельное взвешивание сердца (определение желудочного индекса) и др.
Оформление протокола вскрытий, карты вскрытия. Макроскопическое и микроскопическое описание органов и тканей.
Правила оформления врачебного свидетельства о смерти, патологоанатомического диагноза и клинико-анатомического эпикриза. Основное заболевание; комбинированное основное заболевание. Смертельные осложнения. Фоновые и сопутствующие заболевания.
Сличение клинического и патологоанатомического диагнозов с выявлением причин диагностических ошибок. Категории расхождения диагнозов.
Порядок выдачи умерших без вскрытия.
Организация работы клинико-анатомических конференций и лечебно-контрольных комиссий.
Техника приготовления музейных макропрепаратов.
Организация исследования биопсийного и операционного материала. Правила направления и приема материала на патогистологическое исследование. Срочные патогистологические исследования.
Макроскопическое описание и вырезка биопсийного и операционного материала. Порядок микроскопического описания биоптата и формулировки патогистологического диагноза.
Фиксация и проводка материала; заливка в парафин, целлоидин; метод декальцинации; особенности работы на микротомах.
Приготовление основных реактивов и красителей, применяемых в работе патогистологической лаборатории. Основные гистологические и гистохимические окраски: гематоксилином-эозином, пикрофуксином по ван Гизону, на жир, эластику, железо, ШИК-реакция и др. Ознакомление с современными методами морфологического исследования: гистохимия, иммуногистохимия, электронная и люминесцентная микроскопия.
1.3. Патологическая анатомия
1.3.1. Разновидности общепатологических процессов. Альтерация
Общие закономерности и разновидности общепатологических процессов.
Сущность, причины, механизмы развития, разновидности дистрофий и некрозов, их исходы. Особенности макро- и микроскопической диагностики различных видов дистрофий и некроза
1.3.2. Нарушения крово- и лимфообращения
Общие и местные расстройства крово- и лимфообращения, их взаимосвязь и морфологические проявления. Артериальное и венозное полнокровие. Малокровие. Морфология обменных нарушений в тканях при ишемии. Кровотечения, кровоизлияния, геморрагический диатез. Тромбоз, эмболия, инфаркт. Причины, патогенез. Тромбоэмболический синдром; тромбоэмболия легочной артерии. Коагулопатии. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Патологическая анатомия шока.
1.3.3. Воспаление
Причины, виды, основные морфологические признаки, классификация воспаления и его исходы. Макро- и микроскопическая диагностика различных видов банального экссудативного и продуктивного воспаления. Классификация гранулематозного воспаления. Макро- и микроскопическая диагностика туберкулеза, сифилиса, проказы, склеромы, сапа.
1.3.4. Иммунопатологические процессы
Иммуноморфология и иммунопатология, их содержание. Морфологическая характеристика основных иммунопатологических процессов. Методы иммуноморфологического исследования. Реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типа; их морфология. Аутоиммунные болезни: этиология, механизмы развития, классификация, морфологическая характеристика. Первичные (врожденные) и вторичные иммунодефицитные состояния. СПИД, этиология, патогенез, морфология.
1.3.5. Компенсаторно-приспособительные процессы
Морфологические проявления компенсаторных и приспособительных реакций; стадии развития; роль в патогенезе болезней. Компенсация и декомпенсация, макро- и микроскопическая диагностика.
Регенерация: физиологическая, репаративная, патологическая; частные формы регенерации.
Гипертрофия, гиперплазия, атрофия, организация, заживление ран: этиология, морфологическая характеристика, исходы.
1.3.6.Опухоли
Этиология, патогенез, классификация, морфологическая характеристика доброкачественных и злокачественных новообразований различного гистогенеза. Гистологическая номенклатура опухолей. Дифференцировка опухолей. Иммуногистохимическое исследования в диагностике опухолей. Особенности патогистологического исследования биопсийного и операционного материала при новообразованиях.
2. Разделы по смежным специальностям
2.1. Гистология
Общая гистология: особенности гистологического строения эпителиальной, соединительной, мышечной, костной, хрящевой и нервной тканей.
Частная гистология: особенности гистологического строения сердца и сосудов, легких, пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, кроветворных органов, почек, мочевыводящих и половых органов, кожи, центральной, периферической и вегетативной нервной системы.
2.2. Судебная медицина
Предмет судебной медицины и краткая история ее развития. Организация судебно-медицинской экспертизы в Республике Беларусь. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы в Республике Беларусь. Морфологическая диагностика насильственной смерти. Трупные изменения.
Особенности осмотра трупа при подозрении на насильственную смерть. Морфология травматических, огнестрельных и температурных поражений тканей. Механическая асфиксия. Судебно-медицинская токсикология. Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел, по делам о профессиональных и профессионально-должностных нарушениях медицинских работников.
3. Частные разделы по специальности
3.1.Этиология, патогенез, патологическая анатомия различных заболеваний
3.1.1. Патологическая анатомия заболеваний сердца и сосудов
Атеросклероз. Этиология, патогенез, стадии развития. Частные проявления атеросклероза. Клинико-морфологические формы, макро- и микроскопическая диагностика атеросклероза.
Артериальная гипертензия. Патогенез. Стадии развития морфологических изменений в сосудах и органах. Макро- и микроскопическая диагностика болезни; клинико-морфологические формы; морфология гипертонического криза. Симптоматические гипертонии.
Ишемическая болезнь сердца. Патогенез, морфология. Инфаркт миокарда, стадии развития. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Макро- и микроскопическая диагностика острой и хронической ишемической болезни сердца. Особенности построения клинического и патологоанатомического диагноза при ишемической болезни сердца.
Кардиомиопатии. Этиология, классификация, патологическая анатомия.
Пороки сердца. Приобретенные и врожденные, компенсированные и декомпенсированные пороки, морфологическая диагностика пороков сердца.
3.1.2. Патологическая анатомия ревматических болезней
Сущность и классификация ревматических болезней; этиология, патогенез, иммунопатология; морфология системной дезорганизации соединительной ткани.
Ревматизм. Патологическая анатомия висцеральных проявлений. Клинико-анатомические формы ревматизма. Макро- и микроскопическая диагностика. Патоморфоз ревматизма.
Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит: патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
3.1.3. Патологическая анатомия заболеваний кроветворной и лимфатической ткани
Современная классификация болезней кроветворной и лимфатической ткани. Лейкозы. Классификация. Острые и хронические лейкозы, их клинико-морфологические формы. Парапротеинемические лейкозы. Злокачественные лимфомы: ходжкинские и неходжкинские лимфомы. Макро- и микроскопическая диагностика опухолей кроветворной и лимфатической ткани.
Анемии. Этиология, классификация, макро- и микроскопическая диагностика различных форм анемий.
3.1.4. Патологическая анатомия заболеваний нервной системы
Цереброваскулярные заболевания. Связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика.
Инфекционные поражения центральной нервной системы различной этиологии (бактериальные, грибковые, вирусные). Энцефалиты. Классификация. Этиология, патогенез, морфология, осложнения.
Болезнь Альцгеймера. Этиология, патогенез. Морфологические изменения головного мозга, осложнения.
Боковой амиотрофический склероз. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения.
Рассеянный склероз. Этиология, патогенез, морфология, осложнения.
Опухоли центральной нервной системы: классификация, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти. Опухоли периферических нервов, ганглиев и параганглиев.
3.1.5. Патологическая анатомия заболеваний органов дыхания
Острый и хронический бронхит. Морфология нарушений бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов.
Острые респираторные воспалительные заболевания легких. Бронхопневмонии. Классификация. Патоморфология. Осложнения. Особенности построения клинического и патологоанатомического диагноза при бронхопневмониях. Крупозная пневмония. Этиология, патогенез, стадии развития, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти. Патоморфологические особенности пневмоний разной этиологии. Правила забора материала на бактериологическое и вирусологическое исследование.
Хронические неспецифические заболевания легких. Хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма: этиология, патогенез, морфология, осложнения. Патогенез легочного сердца. Гипертензия малого круга кровообращения. Пневмокониозы. Классификация. Патологическая анатомия антракоза и силикоза. Интерстициальные болезни легких. Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
Рак легкого. Классификация, клинико-анатомические формы. Макро- и микроскопическая диагностика рака легких, осложнения, причины смерти.
3.1.6. Патологическая анатомия заболеваний органов пищеварения
Значение прижизненного морфологического исследования в диагностике заболеваний пищевода, желудка, кишечника, печени. Особенности исследования биопсий желудочно-кишечного тракта и пункционных биопсий печени
Болезни пищевода: этиология, классификация. Патологическая анатомия острого и хронического эзофагита и рака пищевода.
Гастриты: острые и хронические; классификация, патологическая анатомия. Язвенная болезнь. Этиология, патогенез, морфология, осложнения и причины смерти. Рак желудка. Клинико-анатомические формы, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Болезни кишечника: острый и хронический энтерит, энтеропатии, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Острый и хронический аппендицит: патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Опухоли кишечника. Макро- и микроскопическая диагностика; осложнения, причины смерти.
Токсическая дистрофия печени. Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
Гепатит. Этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. Вирусный, алкогольный и медикаментозный гепатит. Патологическая анатомия. Осложнения и причины смерти.
Цирроз печени. Классификация, морфогенез, макро- и микроскопическая диагностика. Осложнения и причины смерти.
Болезни желчного пузыря: острый и хронический холецистит, рак желчного пузыря. Патологическая анатомия, осложнения и причины смерти.
Болезни поджелудочной железы. Острый и хронический панкреатит, рак; осложнения и причины смерти
Перитонит. Этиология, макро- и микроскопическая диагностика; правила забора материала на бактериологическое исследование.
3.1.7. Патологическая анатомия заболеваний почек и мочевыводящих путей
Современная классификация болезней почек. Значение пункционных биопсий и иммуногистохимического исследования в дифференциальной диагностике заболеваний почек. Особенности морфологического исследования биоптата почек. Воспалительные и невоспалительные гломерулопатии.
Гломерулонефрит. Классификация, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения и причины смерти.
Невоспалительные гломерулопатии: липоидный нефроз, фокальный сегментарный гломерулярный склероз, мембранозная нефропатия. Причины развития и патологическая анатомия.
Амилоидоз почек. Этиология, патологическая анатомия, осложнения и причины смерти.
Тубулопатии. Острая почечная недостаточность (некротический нефроз), причины, морфология. Хронические тубулопатии обструктивного генеза: парапротеинемический нефроз, подагрическая почка. Патологическая анатомия, исходы, осложнения.
Пиелонефрит: острый и хронический. Этиология, патогенез, морфология, осложнения, исходы. Почечно-каменная болезнь. Патологическая анатомия, осложнения и причины смерти.
Поликистоз почек: морфогенез, патологическая анатомия, осложнения и причины смерти.
Нефросклероз: причины, виды. Хроническая почечная недостаточность. Морфологическая характеристика. Патоморфоз в связи с применением гемодиализа.
Опухоли почек, мочеточников и мочевого пузыря: классификация, макро- и микроскопическая диагностика, осложнения и причины смерти.
3.1.8. Патологическая анатомия заболеваний половых органов и молочных желез
Морфология эндометрия при нормальном менструальном цикле.
Дисгормональные болезни половых органов и молочной железы: нодуллярная гиперплазия предстательной железы; железистая гиперплазия слизистой оболочки матки; дисплазия молочных желез; эрозия шейки матки.
Макро- и микроскопическая диагностика биопсийного материала при дисгормональных заболеваниях половых органов.
Доброкачественные и злокачественные опухоли матки, яичников, молочной железы, предстательной железы. Классификация, макро- и микроскопическая диагностика. Показатель Глисона при раке предстательной железы. Особенности вырезки биопсийного и операционного материала.
3.1.9. Патологическая анатомия беременности и послеродового периода
Гестозы: этиология, патогенез, классификация. Эклампсия: патологическая анатомия, осложнения и причины смерти.
Внематочная беременность: патологическая анатомия, осложнения и причины смерти.
Эндометрит, пузырный занос, плацентарный полип: патологическая анатомия, осложнения и причины смерти
3.1.10. Патологическая анатомия заболеваний желез внутренней секреции
Гипофиз. Акромегалия: этиология, патогенез, морфология. Гипофизарный карликовый рост. Болезнь Иценко-Кушинга: этиология, морфология, причины смерти. Адипозо-генитальная дистрофия. Церебро-гипофизарная кахексия.
Щитовидная железа. Зоб. Причины, механизмы развития, классификация, патологическая анатомия, причины смерти. Аутоиммунный тиреоидит. Рак щитовидной железы: классификация, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Надпочечники. Аддисонова болезнь. Этиология, патогенез, морфология, причины смерти. Доброкачественные и злокачественные опухоли коркового и мозгового слоя надпочечника, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Поджелудочная железа. Сахарный диабет. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Макро- и микроангиопатия как проявление диабета, морфология. Осложнения, причины смерти. Морфология ком при сахарном диабете. Особенности забора и фиксации материала при подозрении на гипергликемическую кому.
3.1.11. Патологическая анатомия инфекционных болезней
Общая характеристика инфекционного процесса. Морфология иммунологической перестройки организма. Патоморфоз инфекционных болезней. Извещение о впервые выявленном инфекционном заболевании. Правила забора секционного материала на микробиологическое исследование при различных инфекционных заболеваниях.
Особо опасные инфекции: общая характеристика, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти при холере, чуме, сибирской язве, желтой лихорадке, геморрагических лихорадках. Тактика врача-патологоанатома при подозрении или выявлении на вскрытии особо опасной инфекции.
Сепсис. Клинико-морфологические критерии диагностики. Клинико-морфологические формы. Макро- и микроскопическая диагностика разных форм сепсиса.
Вирусные инфекции. Общая патоморфология вирусных заболеваний. Вирусные респираторные инфекции: корь, грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синтициальная инфекция. Патологическая анатомия, осложнения, причины смерти. Полиомиелит. Энцефалиты. Клещевой энцефалит: патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Риккетсиозы. Классификация. Сыпной тиф. Морфология, осложнения
Бактериальные инфекции: сальмонеллезы, брюшной тиф, дизентерия, туляремия. Патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Скарлатина, дифтерия, менингококковая инфекция: патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Туберкулез: первичный, гематогенный, вторичный. Патологическая анатомия, осложнения, причины смерти. Патоморфоз туберкулеза.
Сифилис. Классификация, патологическая анатомия.
Бруцеллез: патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Микозы: актиномикоз, кандидоз, бластомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз. Патологическая анатомия, осложнения, причины смерти. Патогенетическая связь с ВИЧ-инфекцией.
ВИЧ-инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, стадии, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Инфекции, вызванные простейшими: малярия, амебиаз кишечника, балантидиаз, токсоплазмоз, пневмоцистоз. Патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Глистные инвазии: эхинококкоз, цистицеркоз, трихиниллез, шистозоматоз. Патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
Прионовые болезни.
Хламидийные инфекции.
3.2. Пренатальная и перинатальная патология
Пренатальная патология. Понятие о периодизации и закономерностях прогенеза и киматогенеза. Гаметопатии. Бластопатии. Эмбриопатии. Фетопатии (инфекционные и неинфекционные). Врожденные пороки развития: определение, механизмы тератогенеза, тератогенный терминационный период и критические периоды. Этиология и классификация врожденных пороков развития. Основная терминология в тератологии. Фенотипическая характеристика синдрома Дауна и алкогольного синдрома. Врожденные пороки развития отдельных органов и систем, их название и морфология.
Перинатальная патология. Понятие о периодизации перинатального периода. Недоношенность и переношенность. Асфиксия. Пневмопатии и пневмонии. Родовая травма. Перинатальные нарушения мозгового кровообращения. Геморрагическая и гемолитическая болезнь новорожденных. Характеристика инфекционных заболеваний перинатального периода. Простой герпес. Цитомегалия. Токсоплазмоз. Листериоз.
Муковисцидоз.
Патологическая анатомия дизонтогенетических опухолей у детей.
Патоморфологическое исследование плаценты и пуповины. Патология плаценты и пуповины.
3.3. Ятрогенная патология. Лучевая болезнь
Ятрогенная патология: определение, классификация, танатогенетическая значимость, особенности оформления патологоанатомического диагноза и клинико-анатомического эпикриза.
Классификация и патологическая анатомия лучевой болезни.
Рекомендации по организации проведения интернатуры
Формы работы врача-интерна
Основным методом освоения специальности врачом-интерном является проведение вскрытий с оформлением необходимой документации, участие в работе клинико-анатомических конференций, работа в патогистологической и иммуногистохимической лаборатории, микроскопическая диагностика по биопсийному и операционному материалу.
Врач-интерн допускается к самостоятельному выполнению врачебных манипуляций или их отдельных элементов при личном участии руководителя интерна и/или заведующего патологоанатомическим отделением.
Врачи-интерны знакомятся с вопросами организации патологоанатоми-ческой службы, привлекаются к составлению годовых отчетов отделений, учатся правильному оформлению медицинской документации по специальности (протоколы вскрытия, врачебные свидетельства о смерти, экстренные извещения, биопсийные карточки и т.д.).
Теоретическая подготовка
Теоретическая подготовка врача-интерна предусматривает обязательное участие в заседаниях научного общества патологоанатомов, больничных и отделенческих клинико-анатомических конференциях и лечебно-контрольных комиссиях, самостоятельную работу с научной литературой.
Врачи-интерны выступают с реферативными сообщениями в патологоанатомических отделениях, на конференциях, на тематических слайд - семинарах, используя для докладов текущие и архивные материалы организации здравоохранения, медицинскую литературу.
Теоретическая подготовка интерном проводится самостоятельно.
Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах) контролируются по представленным видам записей и при проведении собеседований. Желательно использовать компьютерные технологии получения и накопления научной информации, а также контроля знаний.
Практическая подготовка
Задачи подготовки врача в интернатуре решаются посредством практи-ческой работы в отделах патологоанатомических бюро, в патологоанато-мических отделениях больниц, в онкодиспансерах и диагностических центрах в соответствии с разделами плана и программы, квалификационными требованиями. По основным прикладным задачам интернатуры – освоение навыков самостоятельного проведения аутопсий с оформлением сопутствующей документации и диагностики по биопсийному и операционному материалу – предусматривается три уровня оценки практической подготовки по каждому разделу (теме) программы:
знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;
имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-патологоанатома;
умеет – владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи патологоанатомической службы.
В основе оценки практической подготовки лежит выполнение квалифика-ционных требованиий по объему практической работы.
Вопросы общей и частной патологической анатомии изучаются в течение всего периода подготовки. Изучение нормативных документов, правовых основ специальности, санитарно-противоэпидемического режима обеспечивается в течение 1-й недели работы, а контроль – при проведении собеседования.
При организации практической подготовки необходимо обеспечить приобретение навыков самостоятельного проведения аутопсий, оформления соответствующей документации, исследования биопсийного и операционного материала. Критерием допуска к самостоятельному выполнению работы является теоретическая подготовленность врача-интерна.
Программа подготовки врача-интерна содержит перечень профессиональных знаний и практических навыков, которыми должен овладеть интерн и предусматривает три уровня усвоения материала:
I уровень – профессиональная ориентировка и знакомство с теоретическими основами патологической анатомии.
II уровень – освоение основных разделов специальности и детальное изучение основ патологической анатомии.
III уровень – самостоятельная работа по специальности, глубокое изучение общепатологических процессов и частной патологической анатомии.
Результатом интернатуры должны быть 2-ой и 3-ий уровни усвоения материала.
Собеседование по отдельным разделам программы интернатуры в соответствии с планом с врачами-интернами проводит руководитель базы интернатуры. Заключение об уровне подготовки врача-интерна по соответствующему разделу программы вносится в дневник. По результатам собеседований руководителем врача-интерна, при необходимости, вносятся соответствующие изменения в индивидуальные планы подготовки врачей-интернов.
Вопросы для собеседований по патологической анатомии приводятся в информационной части.
Квалификационный экзамен по специальности проводится по окончании интернатуры. В экзаменационный билет рекомендуется включить 5 – 6 вопросов по различным разделам программы.
Квалификационные нормативы по патологической анатомии
1.Диагностические методики и приемы
| Наименование | Уровень | Квалифика-ционный норматив |
| 1 | 2 | 3 |
| Оценка клинической информации об исследуемых объектах | 2 | 50 |
| Осмотр и вскрытие трупа, визуальная оценка и описание изменений в органах и тканях | 3 | 40 |
| Вскрытие умерших новорожденных, мертворожденных и плодов | 3 | 10 |
| Описание и вырезка операционного и биопсийного материала, включая срочное патогистологическое исследование | 2 | 300-350 |
| Микроскопическое исследование биопсийоного и операционного материала | 2 | 1000 |
| Оформление патологоанатомического диагноза и клинико-анатомического эпикриза | 3 | 50 |
| Заполнение свидетельства о смерти с учетом требований Международной классификации болезней (МКБ-10) | 3 | 50 |
| Интерпретация результатов дополнительных методов исследования: бактериологического вирусологического цитологического судебно-химического иммуногистохимического | 3 3 3 3 3 | 8-10 5-10 25-30 10-15 50-60 |
| Составление прозекторского отчета | 2 | 1 |
| Организация и проведение клинико-анатомической конференции | 3 | 15-20 |
2. Диагностические манипуляции
| Проба на воздушную эмболию | 3 | 5 |
| Проба на наличие воздуха в плевральных полостях | 3 | 5 |
| 1 | 2 | 3 |
| Раздельное взвешивание сердца | 3 | 8-10 |
| Забор секционного материала для проведения бактериологических и вирусологических исследований | 3 | 6-8 |
| Забор секционного материала для проведения цитологических исследований | 3 | 6-8 |
| Забор секционного материала для проведения биохимических и судебно-химических исследований | 3 | 8-10 |
3. Морфологическая диагностика по биопсийному и операционному материалу
| Морфологическая диагностика различных видов дистрофий и некроза | 3 | 200-250 |
| Морфологическая диагностика неспецифических воспалительных процессов | 3 | 130-160 |
| Морфологическая диагностика специфических воспалительных процессов | 3 | 130-150 |
| Морфологическая диагностика расстройств крово- и лимфообращения | 3 | 120-150 |
| Морфологическая диагностика иммунопатологических процессов | 3 | 50-80 |
| Морфологическая диагностика различных опухолей человека | 3 | 450-500 |
| Морфологическая диагностика дисгормональных процессов | 3 | 100-350 |
| Морфологическая диагностика травматических и огнестрельных повреждений | 3 | 20-30 |
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Основу научно-практической работы врача-интерна составляют собственные клинические наблюдения. Элементы научно-практической работы врача-интерна могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации, реферату по актуальному для базового отделения вопросу, доклада на врачебной конференции, участия в подготовке квартального (годового) отчета о работе базы интернатуры.
Примерная тематика научно-практических работ:
- морфологические особенности туберкулеза в современных условиях;
- частота и структура инфекционной патологии по секционным данным;
- морфологическая диагностика хронических гепатитов;
- патологическая анатомия алкогольной болезни;
- особенности сепсиса у детей, умерших в течение первого года жизни;
- кардиомиопатия: виды, морфология, причины смерти;
- морфология, частота и структура опухолей (различных локализаций);
- основы иммуноморфологической верификации новообразований;
- морфологические критерии оценки прогноза различных опухолей;
- морфологические особенности заболеваний пожилого возраста;
- танатогенез и причины смерти при различных заболеваниях;
- структура и морфологическая характеристика ятрогений по данным патологоанатомических вскрытий.
ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ
УТВЕРЖДАЮ
Начальник бюро
_________________________
(название базы интернатуры)
__________ (инициалы, фамилия)
___ _________ 200 __ г.
ИНДИВИДУЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА
________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
База интернатуры ________________________________________________
| Наименование раздела (подраздела) | Срок прохождения | Место прохождения | Отметка о выполнении |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. |
Врач-интерн ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель
врача-интерна ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Ответственный за интернатуру
от высшего медицинского
учреждения образования ___________ __________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
(название учреждения образования)
ДНЕВНИК ВРАЧА-ИНТЕРНА
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Ф.И.О. интерна _______________________________________________________
Ф.И.О. руководителя __________________________________________________
База интернатуры __________________________________________
____________________________________________________________________
200__/0__гг.
Месяц____________________20__год
| Проведение аутопсий | Число случаев за неделю | Всего | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Просмотр биопсийного и операционного материала | Число стекол за неделю | Всего | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Участие в работе клинико-анатомических конференций | Число случаев за неделю | Всего | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| № п/п | Темы врачебных конференций | Дата проведения | Степень участия (присутствие, выступление) | Подпись руководителя |
| 1 |
| № п/п | Санитарно-просветительная работа | Вид и место проведения | Дата проведения | Подпись руководителя |
| 1 |
| № п/п | Собеседование по разделу программы | Дата проведения | Подпись руководителя |
| 1 |
| № п/п | Тема научно-практической работы | Дата выполнения | Подпись руководителя |
| 1 |
Изученная литература:
монографии ________________________________
другие источники ____________________________
Подпись руководителя________________________
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
_________________________
(название базы интернатуры)
__________ ______________
(инициалы, фамилия)
___ _________ 200 __ г.
ОТЧЕТ ВРАЧА-ИНТЕРНА
___________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
___________________________________________________________________
(специальность интернатуры)
___________________________________________________________________
(название организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры)
за период прохождения интернатуры с ________ 20__ г. по ________ 20__ г.
| * |
