АВТОРЫ:
доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Т.Ф.Тихомирова;
доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент И.И.Сергеева;
доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент В.В.Рожковская
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
заведующая рентгеновским кабинетом отделения лучевой диагностики Государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр управления делами Президента Республики Беларусь», профессор, доктор медицинских наук Э.Е.Малевич;
доцент кафедры лучевой диагностики Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент А.И.Алешкевич
РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:
Методической комиссией терапевтических дисциплин учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 8 от 21.04.2009г.);
Научно-методическим советом учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 8 от 22.04.2009г.)
ОГЛАВЛЕНИЕ
Пояснительная записка 4
Примерный план подготовки 7
Содержание программы 9
Общие разделы по специальности 9
Разделы по смежным специальностям 10
Частные разделы по специальности 10
Квалификационные нормативы 17
Научно-практическая работа 18
Отчетная документация по интернатуре 19
Индивидуальный план врача-интерна 19
Дневник работы врача-интерна 20
Отчет врача-интерна 25
Перечень документов для сдачи квалификационного экзамена 26
Информационная часть 26
Литература 26
Вопросы к собеседованиям по разделам программы 28
Вопросы к квалификационному экзамену 29
Квалификационные требования к врачу лучевой диагностики …………… 32
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Специальность интернатуры «Лучевая диагностика» определена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 февраля 2009 г. № 106 «Об утверждении перечня медицинских специальностей и квалификации интернатуры».
Программа интернатуры по лучевой диагностике разработана в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. № 1 «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении Инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры» и планом прохождения интернатуры по специальности «Лучевая диагностика», утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 21 мая 2009 г.
Цель интернатуры как начального элемента в процессе подготовки врача лучевой диагностики состоит в освоении врачом-интерном приемов и методов диагностики заболеваний различных органов и систем при работе в отделении (кабинете) лучевой диагностики учреждения здравоохранения.
Задачи интернатуры:
улучшение практической подготовки выпускников высших медицинских учебных заведений: овладение основными, частными и специальными методами лучевой диагностики;
приобретение необходимых практических и организаторских навыков для выполнения профессиональных обязанностей;
определение уровня и степени готовности к самостоятельной врачебной деятельности;
освоение направлений деятельности учреждений здравоохранения, правовых знаний и знаний норм медицинской этики и деонтологии.
Для прохождения интернатуры по лучевой диагностике направляются выпускники лечебного и педиатрического факультетов с субординатурой по терапии, хирургии, педиатрии.
Программа интернатуры по лучевой диагностике осуществляется в процессе самостоятельной практической работы в отделениях лучевой диагностики. Базы интернатуры утверждаются приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения с целью выполнения в полном объеме индивидуального плана интернатуры.
Индивидуальный план врача-интерна разрабатывается руководителем врача-интерна совместно с врачом-интерном. В течение 1-й недели работы врача-интерна индивидуальный план утверждается главным врачом базы интернатуры. Выполняемый в период интернатуры объем работы еженедельно отражается в дневнике врача-интерна, который подписывается непосредственным руководителем. Ежеквартально врач-интерн отчитывается о выполнении плана подготовки перед непосредственным руководителем интернатуры и преподавателем кафедры, ответственным за интернатуру.
Преподаватель кафедры университета, ответственный за интернатуру по лучевой диагностике, обязан оказывать необходимую методическую и консультативную помощь врачу-интерну и руководителю врача-интерна.
Условия работы врача-интерна в период интернатуры регулируются действующим трудовым законодательством Республики Беларусь, Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. № 1.
Права и обязанности: продолжительность рабочего дня врача-интерна регламентируется Правилами внутреннего распорядка базовой организации здравоохранения.
В период интернатуры врач-интерн административно подчинен руководителю организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры. После прохождения интернатуры врачу-интерну предоставляется отпуск.
Формы и объем работы врача-интерна. Врач-интерн в соответствии с планом и программой выполняет 50% нагрузки врача лучевой диагностики.
Врач-интерн допускается к самостоятельному выполнению врачебных лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов руководителем интерна или заведующим отделением при их личном участии.
Врач-интерн присутствует на заседаниях научного общества врачей лучевой диагностики, знакомится с современной медицинской техникой, методиками, посещая специализированные выставки. Готовит реферативные сообщения по научным публикациям в журналах по проблемам лучевой диагностики, присутствует на клинических и патологоанатомических конференциях.
Врач-интерн присутствует, а далее – участвует, проводит самостоятельно диагностические манипуляции, осуществляет оформление медицинской документации (протоколов исследований).
Теоретическая подготовка осуществляется врачом-интерном самостоятельно и включает знания следующих элементов:
- Физико-технические основы рентгенодиагностики, УЗИ, КТ, МРТ. Принципы радиационной защиты и основы дозиметрии.
- Лучевая анатомия органов изучаемой системы.
- Показания и противопоказания к применению различных методов лучевой диагностики.
- Методики исследования различных органов и систем.
- Лучевая семиотика заболеваний с оценкой результатов обследования.
- Дифференциально-диагностические алгоритмы заболеваний различных систем.
- Классификация заболеваний.
Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах) контролируются по представленным рефератам, по результатам проведенных собеседований, с использованием, при возможности, компьютерных технологий контроля знаний. Оценка теоретической подготовки осуществляется по итогам каждого собеседования и фиксируется руководителем в дневнике врача-интерна (отметка «зачтено», «незачтено»).
Во время прохождения интернатуры уделяется большое внимание вопросам этики и деонтологии. Подробно обсуждается проблема показаний и противопоказаний к лучевым диагностическим и интервенционным процедурам. Врач-интерн приобретает навыки взаимоотношений с врачами, средним медицинским персоналом и пациентами, учится психологической подготовке пациентов к лучевым исследованиям.
Подготовка по смежным специальностям (онкология, фтизиатрия) способствует специальной и интеллектуальной подготовке врача.
Практическая подготовка. Задачи подготовки врача-интерна решаются посредством практической работы в отделениях лучевой диагностики учреждения здравоохранения в соответствии с разделами плана и программы интернатуры. По результатам усвоения навыков лучевой диагностики предусматривается три уровня оценки практической подготовки по каждому разделу (подразделу) программы:
знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;
имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-специалиста;
умеет – владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи лучевой диагностики.
В основе оценки практической подготовки – выполнение квалификационных требованиий по объему практической работы.
Квалификационный экзамен по специальности проводится по окончании интернатуры. Персональный состав квалификационный комиссии устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
При выполнении плана интернатуры и успешной сдаче квалификационного экзамена врачу выдается сертификат. Наличие данного сертификата является основанием для работы в должности врача лучевой диагностики в отделениях лучевой диагностики организаций здравоохранения Республики Беларусь, последующей аттестации на II квалификационную категорию, поступления в аспирантуру или клиническую ординатуру по специальности в установленном законодательством порядке.
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ
| Наименование раздела (подраздела) | Продолжительность подготов-ки (недель) |
| 1 | 2 |
| 1. Общие разделы по специальности | 2 |
| 1.1. Физико-технические основы рентгенологии | 1 |
| 1.2. Основные и специальные методы исследования | 1 |
| 2. Разделы по смежным специальностям | 2 |
| 2.1. Фтизиатрия | 1 |
| 2.1.1.Туберкулез органов дыхания | 1 |
| 2.1.2. Туберкулез костно-суставной системы | |
| 2.2. Онкология | 1 |
| 2.2.1. Опухоли органов пищеварения | 1 |
| 2.2.2. Опухоли легких и средостения | |
| 2.2.3. Опухоли костно-суставной системы | |
| 3. Частные разделы по специальности | 44 |
| 3.1. Лучевое исследование опорно-двигательной системы | 7 |
| 3.1.1. Лучевая анатомия, методы исследования опорно-двигательной системы | 1 |
| 3.1.2. Лучевая диагностика повреждений костей и суставов | 2 |
| 3.1.3. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов | 4 |
| 3.2. Лучевое исследование органов дыхания и средостения | 7 |
| 3.2.1. Лучевая анатомия, методы лучевого исследования органов дыхания и средостения | 1 |
| 3.2.2. Лучевая семиотика заболеваний легких, нарушения бронхиальной проходимости, нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, повреждения органов грудной полости | 2 |
| 3.2.3. Лучевая диагностика острых и хронических воспалительных заболеваний легких, туберкулеза легких, профессиональные заболевания легких | 2 |
| 3.2.4. Лучевая диагностика опухолей легких | 1 |
| 3.2.5. Лучевая диагностика заболеваний средостения и диафрагмы | 1 |
| 3.3. Лучевое исследование сердца и крупных сосудов | 2 |
| 3.3.1. Лучевая анатомия, физиология, методы лучевого исследования сердца и крупных сосудов | 1 |
| 3.3.2. Лучевая диагностика пороков заболеваний сердца и крупных сосудов | 1 |
| 3.4. Лучевое исследование брюшной полости и органов пищеварения | 7 |
| 1 | 2 |
| 3.4.1. Лучевая анатомия, физиология, методы лучевого исследования органов системы пищеварения | 1 |
| 3.4.2. Лучевая семиотика и диагностика заболеваний глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 3 |
| 3.4.3. Лучевая семиотика и диагностика заболеваний тонкой и толстой кишки | 2 |
| 3.4.4. Лучевая диагностик заболеваний печени и поджелудочной железы | 1 |
| 3.5. Лучевое исследование мочеполовой системы и забрюшинного пространства | 2 |
| 3.5.1 Лучевая анатомия, методы исследования, лучевая диагностика заболеваний органов выделения | 1 |
| 3.5.2 Лучевая анатомия, методы исследования, лучевая диагностика заболеваний женских и мужских половых органов | 1 |
| 3.6. Лучевое исследование области головы и шеи | 3 |
| 3.6.1. Лучевая анатомия и лучевая диагностика повреждений и заболеваний черепа и головного мозга | 2 |
| 3.6.2. Лучевая анатомия и лучевая диагностика повреждений и заболеваний челюстно-лицевой области | 1 |
| 3.7. Неотложная лучевая диагностика | 2 |
| 3.7.1. Организация скорой медицинской помощи, методы лучевой диагностики при неотложных состояниях | 1 |
| 3.7.2. Неотложная лучевая диагностика при повреждениях органов и систем (череп, острая спинальная травма, конечности, органы грудной, брюшной полости и таза) | 1 |
| 3.8. Лучевая диагностика в педиатрии | 3 |
| 3.8.1. Лучевая анатомия, физиология органов и систем у детей разного возраста. Методы лучевого исследования | 1 |
| 3.8.2. Лучевая семиотика и диагностика аномалий развития и заболеваний различных органов и систем | 2 |
| 3.9. Радионуклидная диагностика | 3 |
| 3.10. Ультразвуковая диагностика | 3 |
| 3.11. Компьютерная томография | 3 |
| 3.12. Магнитно-резонансная томография | 2 |
| Всего | 48 |
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
1. Общие разделы по специальности
1.1. Физико-технические основы рентгенологии
Общие сведения о медицинском рентгеновском оборудовании. Классификация рентгеновских медицинских аппаратов: аппараты для диагностики и терапии, стационарные рентгенодиагностические комплексы, передвижные, разборные и переносные аппараты, аппараты специального назначения /для ангиографии, стоматологии, маммологии/. Томографическая и флюорографическая аппаратура. Малодозовые системы рентгенографии и флюорографии.
Структурная схема и основные элементы рентгеновского аппарата. Конструкция рентгеновской трубки. Характеристики рентгеновской трубки. Допустимая мощность, схема защиты от перегрузки.
Рентгеновское питающее устройство. Реле времени. Диафрагмы, тубусы, фильтры.
Рентгеновские отсеивающие растры и решетки. Рентгенографические и вакуумные кассеты.
Приемники рентгеновского изображения. Экраны для просвечивания, устройство, срок годности. Усиливающие экраны.
Усилитель рентгеновского изображения /УРИ/, его устройство и принцип действия.
Фотохимическое действие рентгеновского излучения. Приготовление фотографических растворов. Растворы для ручного и автоматического проявления.
Устройства для просмотра снимков: флюороскоп, негатоскоп, мониторы.
Устройство и оборудование фотолаборатории. Устройства для обработки пленки вручную, проявочные автоматы, сушильные шкафы. Организация сбора и сдачи серебросодержащих отходов.
Показания и противопоказания к рентгенологическому исследованию
Порядок назначения рентгенологического исследования; оформление направления на исследование.
Формирование рентгеновского изображения и его особенности /суммационный характер, суперпозиция и субтракция теней, тангенциальный эффект, проекционное искажение величины, формы и размеров объекта/.
Типы контрастных веществ. Определение вида и дозы контрастного препарата в зависимости от возраста и массы тела пациента, задач исследования и состояния исследуемого органа. Инструктирование пациента перед приемом /введением/ контрастного средства /подготовка, диета, медикаменты/. Пути введения контрастного вещества.
Реакции и осложнения после введения контрастных препаратов. Местные осложнения: экстравазация препарата, флебит, тромбоэмболия. Лечение местных реакций и осложнений. Общие реакции: прилив крови к голове, ощущение жара в теле, тошнота, сыпь, ложный круп. Тяжелые осложнения аллергического и токсического характера. Меры по предотвращению и лечению системных реакций и осложнений.
Рентгенография и ее виды /пленочная, цифровая, с прямым увеличением изображения, телерентгенография/. Обзорные и прицельные снимки. Серийная рентгенография. Рентгенографические цифровые преобразователи. Понятие матрицы изображения. Превращение матрицы изображения в зримое изображение.
Способы получения цифровых изображений в рентгенологии (цифровая рентгенография с экрана УРИ, с помощью запоминающих люминофоров, с помощью линейных и двумерных полупроводниковых матриц и др.). Дигитальная субтракционная рентгенография. Ротационная дигитальная субтракционная рентгенография. Особенности рентгенографии в операционной, в отделении реанимации, у постели больного.
Радиационная защита пациентов и персонала при рентгенографии. Дозовые нагрузки при рентгенографии.
Рентгеноскопия и ее виды.
Флюорография как метод массового проверочного обследования.
Линейная аналоговая томография.
1.2. Основные и специальные методы исследования
2. Разделы по смежным специальностям
2.1. Фтизиатрия
2.1.1.Туберкулез органов дыхания
Клиника, диагностика и лечение.
2.1.2. Туберкулез костно-суставной системы
Клиника, диагностика и лечение.
2.2. Онкология
2.2.1. Опухоли органов пищеварения
Клиника, диагностика и лечение.
2.2.2. Опухоли легких и средостения
Клиника, диагностика и лечение.
2.2.3. Опухоли костно-суставной системы
Клиника, диагностика и лечение.
3. Частные разделы по специальности
3.1. Лучевое исследование опорно-двигательной системы
3.1.1. Лучевая анатомия, методы исследования опорно-двигательной системы
Развитие скелета. Порядок и сроки окостенения скелета у плода и в разные возрастные периоды. Определение "костного" возраста. Возрастная и функциональная анатомия скелета. Методы лучевого исследования костей, суставов и мягких тканей. Лучевая анатомия мышечно-скелетной системы.
Проекции исследования (укладки) при рентгенографии костей и суставов.
3.1.2. Лучевая диагностика повреждений костей и суставов
Повреждения скелета. Тактика лучевого исследования при повреждениях. Механизм и виды переломов и вывихов костей. Особенности повреждений в детском и старческом возрасте. Лучевая семиотика повреждений костей, суставов и мягких тканей. Заживление переломов костей в рентгенологическом изображении, нарушения заживления /избыточная костная мозоль, замедленная консолидация, образование ложного сустава/. Локализация инородных тел в костях, суставах, мягких тканях. Огнестрельные повреждения костей, суставов, мягких тканей.
3.1.3. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов
Лучевая семиотика заболеваний мышечно-скелетной системы. Остеомиелиты, артриты, спондилиты. Туберкулез костей и суставов.
Дистрофические поражения. Артрозы, асептические некрозы. Дистрофические процессы в позвоночнике /остеохондроз, спондилез/.
Доброкачественные опухоли костей, суставов и мягких тканей. Злокачественные опухоли мышечно-скелетной системы. Лучевое выявление и лучевая картина метастазов злокачественных опухолей в скелет.
3.2. Лучевое исследование органов дыхания и средостения
3.2.1. Лучевая анатомия, методы лучевого исследования органов дыхания и средостения
Рентгеновская анатомия органов дыхания. Долевое, сегментарное строение легких. Методы лучевого и инструментального исследования: рентгенография и флюорография, рентгеноскопия, КТ, ангиопульмонография.
3.2.2. Лучевая семиотика заболеваний легких, нарушения бронхиальной проходимости, нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, повреждения органов грудной полости
Лучевые симптомы и синдромы поражения органов дыхания. Лучевая картина нарушений бронхиальной проходимости и кровообращения в легких. Легочная гипертензия. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, значение сцинтиграфии, КТ-ангиографии. Инфаркт легкого. Отек легких. Повреждения грудной клетки, легких, плевры, диафрагмы.
Инородные тела бронхов, легких, средостения.
Аномалии развития трахеи, бронхов, легких, диафрагмы. Гипоплазии (релаксации) диафрагмы. Диафрагмальные грыжи.
Вторичная эмфизема легких.
3.2.3. Лучевая диагностика острых и хронических воспалительных заболеваний легких, туберкулеза легких, профессиональные заболевания легких
Острый легочный дистресс-синдром. Острые пневмонии /бактериальные, вирусные, микоплазменные, пневмоцистные, аллергические, септические, послеоперационные, "застойные"/. Абсцесс и гангрена легких, хронические легочные нагноения, эмпиема плевры. Грибковые поражения легких. Поражения легких при системных заболеваниях и болезнях крови.
Пневмокониозы. Основные сведения по эпидемиологии, клинике, профилактике и лечению туберкулеза. Классификация туберкулеза. Лучевая диагностика легочного туберкулеза. Плевриты.
3.2.4. Лучевая диагностика опухолей легких
Доброкачественные опухоли легких. Злокачественные первичные и вторичные (метастатические) опухоли легких, плевры, диафрагмы. Раковый лимфангит и карциноматоз легких.
3.2.5. Лучевая диагностика заболеваний средостения и диафрагмы
Функциональные расстройства диафрагмы. Парез половины диафрагмы. Острый медиастинит. Хронический медиастинит. Объемные образования в средостении /тимомы, зоб, мезенхимальные опухоли, злокачественные лимфомы, тератодермоиды, бронхогенные и энтерогенные кисты, липомы, грыжи/. Медиастинальная лимфоаденопатия при воспалительных и опухолевых поражениях и болезнях крови.
3.3. Лучевое исследование сердца и крупных сосудов
3.3.1. Лучевая анатомия, физиология, методы лучевого исследования сердца и крупных сосудов
Краткие анатомо-физиологические данные. Ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные, КТ- и МРТ-методы исследования сердца и сосудов. Лучевая анатомия и физиология сердца и сосудов. Лучевые симптомы и синдромы поражений сердца.
3.3.2. Лучевая диагностика пороков заболеваний сердца и крупных сосудов
Приобретенные пороки, миокардиты. Кардиомиопатии. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аневризма сердца. Гипертоническая болезнь. Перикардиты (выпотной, слипчивый, констриктивный). Аневризма аорты.
3.4. Лучевое исследование брюшной полости и органов пищеварения
3.4.1. Лучевая анатомия, физиология, методы лучевого исследования органов системы пищеварения
Краткие анатомо-физиологические сведения. Методы лучевого исследования /рентгенологические, ультразвуковые, радионуклидные, КТ, МРТ/. Лучевая анатомия и физиология.
3.4.2. Лучевая семиотика и диагностика заболеваний глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
Глотка и пищевод. Лучевая анатомия и физиология. Эзофагиты. Рефлюкс – эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ожог пищевода. Инородные тела глотки и пищевода. Заглоточный абсцесс. Прободение пищевода. Варикозное расширение вен пищевода. Ахалазия пищевода. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
Желудок и двенадцатиперстная кишка. Лучевая анатомия и физиология. Повреждения, инородные тела. Ожог желудка. Аномалии развития. Болезнь Менетрие. Дуоденит. Туберкулез. Безоары желудка. Полипы и полипоз. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Лучевая картина после хирургических вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке. Диагностика послеоперационных осложнений и синдромов.
3.4.3. Лучевая семиотика и диагностика заболеваний тонкой и толстой кишки
Тонкая кишка. Лучевая анатомия и физиология. Аномалии развития /нарушения ротации, атрезии и стенозы/. Болезнь Крона. Язвенный энтерит. Полипоз. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Механическая и динамическая непроходимость тонкой кишки.
Толстая кишка. Лучевая анатомия и физиология. Повреждения, инородные тела. Аномалии развития /нарушения ротации, стенозы и атрезии, удвоение, микроколон, болезнь Гиршспрунга/. Дивертикулез, дивертикулит. Инфекционные колиты. Туберкулез. Дискинезии толстой кишки, запоры. Полипы и полипоз. Механическая и динамическая непроходимость толстой кишки. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
3.4.4. Лучевая диагностик заболеваний печени и поджелудочной железы
Печень и желчные пути. Лучевая анатомия и физиология. Повреждения и инородные тела печени. Диффузные поражения печени. Очаговые поражения печени /кисты, эхинококк, абсцесс, метастазы злокачественных опухолей/. Лучевая картина при портальной гипертензии. Трансплантированная печень, осложнения после трансплантации печени.
Желчнокаменная болезнь. Хронические холециститы. Перихолецистит. Водянка желчного пузыря. Обызвествление желчного пузыря. Доброкачественные и злокачественные опухоли желчного пузыря и желчных протоков. Рак большого дуоденального соска. Лучевое исследование при внутреннем и наружном желчном свище. Лучевые исследования во время и после хирургических вмешательств на желчных путях. Постхолецистэктомический синдром. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
Поджелудочная железа. Лучевая анатомия и физиология. Методы лучевого исследования. Аномалии развития /гипоплазия, эктопическая железа, кольцевидная железа, разделенная железа/. Острые панкреатиты. Абсцесс поджелудочной железы. Хронические панкреатиты, ложные кисты. Конкременты и кальцификаты. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
3.5. Лучевое исследование мочеполовой системы и забрюшинного пространства
3.5.1 Лучевая анатомия, методы исследования, лучевая диагностика заболеваний органов выделения
Органы выделения. Краткие анатомо-физиологические данные. Лучевая анатомия забрюшинного пространства и малого таза. Методы лучевого и инструментального исследования органов выделения. Лучевая анатомия и физиология почек и мочевых путей. Повреждения, инородные тела. Забрюшинное кровоизлияние. Аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Воспалительные поражения (гломерулонефрит, пиелонефрит, абсцесс, карбункул, туберкулез, пионефроз, паранефрит). Пиелоэктазия, гидронефроз. Нефросклероз. Почечно-каменная болезнь.
Кисты почек. Поликистоз почек. Нефрокальциноз. Доброкачественные и злокачественные опухоли почек, мочеточников и мочевого пузыря.
3.5.2 Лучевая анатомия, методы исследования, лучевая диагностика заболеваний женских и мужских половых органов
Мужские и женские половые органы. Анатомия и физиология. Методы лучевого исследования. Лучевая картина нормальной предстательной железы. Простатит. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Абсцесс предстательной железы. Кисты и опухоли предстательной железы.
Лучевая картина нормальной матки и придатков. Повреждения и инородные тела матки и влагалища. Аномалии развития матки, придатков и наружных половых органов. Лучевая диагностика воспалительных поражений. Опухоли матки /лейомиома, эндометриальный полип, рак тела матки, рак шейки матки/. Опухоли яичника.
3.6. Лучевое исследование области головы и шеи
3.6.1. Лучевая анатомия и лучевая диагностика повреждений и заболеваний черепа и головного мозга
Анатомия черепа и позвоночника. Рентгеноанатомия черепа и позвоночника. Форма черепа и ее варианты. Рельеф и структура свода черепа. Черепные швы. Сосудистый рисунок. Рельеф черепных ям. Турецкое седло. Возрастные особенности черепа и позвоночника. Повреждения черепа и позвоночника, инородные тела в области головы и позвоночного столба. Опухоли черепа.
Анатомия и физиология головного мозга. Методы лучевого исследования головного и спинного мозга. Повреждения и инородные тела в области головного и спинного мозга. Аномалии развития головного и спинного мозга. Опухоли головного мозга. Опухоли в области турецкого седла, диагностика микроаденом гипофиза. Невромы слухового нерва. Опухоли эпифиза.
Инфекционные поражения головного мозга /менингит, энцефалит, абсцесс мозга, экстра- и субдуральная эмпиема, туберкулез/.
3.6.2. Лучевая анатомия и лучевая диагностика повреждений и заболеваний челюстно-лицевой области
Лучевая анатомия зубов и челюстей в возрастном аспекте. Повреждения и инородные тела челюстно-лицевой области, вывихи и переломы зубов. Врожденные и приобретенные деформации челюстно-лицевой области, аномалии развития зубов, расщелина твердого неба. Воспалительные заболевания: кариес, пульпит, периодонтит. Лучевая диагностика остеомиелита челюсти. Заболевания пародонта. Лучевая картина кист, доброкачественных и злокачественных опухолей челюстей. Поражения височно-челюстного сустава (артрит, ревматоидный артрит, артроз).
3.7. Неотложная лучевая диагностика
3.7.1. Организация скорой медицинской помощи, методы лучевой диагностики при неотложных состояниях
Организация скорой медицинской помощи. Принципы современной неотложной лучевой диагностики. Организация неотложной лучевой диагностики в зоне первичной медицинской помощи, в городских и районных больницах, в специализированных больницах скорой помощи. Неотложная лучевая помощь в отделениях реанимации, в блоках и палатах интенсивной терапии, на дому. Аппаратура, инструментарий, средства транспортировки и иммобилизации. Документация неотложных лучевых исследований. Вопросы деонтологии при оказании неотложной лучевой помощи. Предупреждение передачи инфекции и СПИД. Радиационная защита персонала и больных.
3.7.2. Неотложная лучевая диагностика при повреждениях органов и систем (череп, острая спинальная травма, конечности, органы грудной, брюшной полости и таза)
Неотложная лучевая помощь при повреждениях органов и систем /череп и головной мозг, острая спинальная травма, плечевой пояс и верхние конечности, таз и нижние конечности, грудь и органы грудной полости, органы живота и таза/. Термические, химические и радиационные поражения. Неотложная лучевая помощь при острых патологических состояниях органов грудной полости, живота и таза и при острых заболеваниях мышечно-скелетной системы. Исследования при несостоятельности швов анастомозов при внутрибрюшных абсцессах, послеоперационном перитоните, кишечных свищах, флегмоне забрюшинной клетчатки.
3.8. Лучевая диагностика в педиатрии
3.8.1. Лучевая анатомия, физиология органов и систем у детей разного возраста. Методы лучевого исследования
Показания и противопоказания к лучевым исследованиям в детском возрасте. Радиационная защита, учет дозовых нагрузок.
Анатомо-физиологические и психологические особенности детей разного возраста. Методические особенности лучевых исследований детей в разные возрастные периоды.
Выбор контрастных препаратов для лучевых исследований в зависимости от цели исследования и возраста обследуемого. Специальные контрастные препараты для детей (вкусовые добавки). Расчет дозы препарата в зависимости от массы тела. Особенности подготовки и проведения рентгеноконтрастных исследований в детском возрасте /контрастирование носоглотки, кист и свищей шеи, бронхография/.
3.8.2. Лучевая семиотика и диагностика аномалий развития и заболеваний различных органов и систем
Патологические состояния органов груди и живота у новорожденных. Врожденная диафрагмальная грыжа.
Болезни верхних дыхательных путей. Инородные тела в дыхательных путях. Нарушения бронхиальной проходимости, кровообращения в легких. Острые пневмонии у детей. Легочные нагноения. Секвестрация легкого. Кистозная гипоплазия легких. Целомическая киста, дивертикул перикарда. Особенности лучевой картины туберкулеза легких в детском возрасте. Особенности лучевой картины плевритов у детей.
Врожденные свищи и атрезия пищевода. Короткий пищевод. Аномалии развития желудка и кишечника. Пилороспазм, пилоростеноз. Болезнь Гиршспрунга. Непроходимость кишечника.
Особенности повреждений костей и суставов в детском возрасте и особенности заживления переломов костей. Врожденная дислокация бедра. Асептические некрозы костей. Воспалительные поражения костей и суставов. Эпифизарный остеомиелит. Сифилитические поражения костей. Особенности течения костно-суставного туберкулеза. Опухоли мышечно-скелетной системы у детей.
3.9. Радионуклидная диагностика
Физические основы радионуклидных диагностических исследований. Принципиальное устройство радиодиагностических аппаратов. Радиоизотопные способы исследования функционального и морфологического состояния органов и систем.
Радиофармацевтические препараты (РФП) для исследований in vivo.
Методы радионуклидной диагностики. Показания и противопоказания к радионуклидным исследованиям. Выбор исследования в зависимости от целей (оценка морфологического или функционального состояния). Анализ результатов радионуклидного исследования.
Радионуклидное исследование органов и систем.
3.10. Ультразвуковая диагностика
Устройство и основные характеристики ультразвуковой диагностической установки. Типы трансдюссеров. Обеспечение безопасности при работе с ультразвуком.
Основные методы ультразвукового исследования – одномерная эхография, сонография, допплерография Принципы анализа результатов ультразвукового исследования.
Ультразвуковая диагностика сердца и крупных сосудов.
Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.
3.11. Компьютерная томография
Устройство и основные характеристики рентгеновского компьютерного томографа.
Разрешающая способность метода КТ. Использование контрастных веществ при КТ, методика усиления.
Компьютерная томография головного мозга.
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Компьютерная томография органов дыхания.
3.12. Магнитно-резонансная томография
Устройство и основные характеристики магнитно-резонансного томографа. Основы магнитно-резонансной томографии.
Магнитно-резонансная томография в диагностике внутренних органов.
Магнитно-резонансная томография головного мозга.
Квалификационные нормативы
Диагностические методики
Врач-интерн за время подготовки в интернатуре должен освоить следующие диагностические методики, выполнение которых должно проводиться под контролем руководителя врача-интерна в учреждении здравоохранения.
| Наименование | Уровень | Квалификационный норматив |
| 1 | 2 | 3 |
| Основные методы исследования | ||
| 1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки | 3 | 90-100 |
| 2. Рентгенологическое исследование пищевода | 3 | 50 |
| 3. Рентгенография органов брюшной полости | 3 | 70 |
| 4. Рентгенологическое исследование желудка | 3 | 50 |
| 5. Ирригоскопия | 3 | 20 |
| 6 Флюорография | 3 | 50-60 |
| 7. Рентгенография опорно-двигательного аппарата | 3 | 100-120 |
| 1 | 2 | 3 |
| Специальные методы | ||
| 1. Томография | 3 | 50 |
| 2. Урография обзорная | 3 | 15 |
| 3. Урография внутривенная | 3 | 20-25 |
| 4. Рентгенологическое исследование желудка с фармакодинамическими пробами, двойное контрастирование | 3 | 15 |
| 5. Ирригоскопия с двойным контрастированием | 3 | 20 |
| 6. УЗ исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 2 | 35-40 |
| 7. УЗ исследование щитовидной железы | 2 | 15-20 |
| 8. УЗ исследование органов грудной клетки | 2 | 10 |
| 9. Компьютерная томография головного мозга | 1 | 30-35 |
| 10. Компьютерная томография органов грудной полости | 2 | 20-25 |
| 11. Компьютерная томография органов брюшной полости | 1 | 30-35 |
| 12. Магнитно-резонансная томография головного мозга | 1 | 15 |
| 13. Магнитно-резонансная томография органов грудной полости | 1 | 10 |
| 14. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости | 1 | 20 |
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Научно-практическая работа врача-интерна может быть представлена в виде реферата по актуальным вопросам лучевой диагностики с анализом собственных клинических наблюдений; в виде доклада на врачебной конференции, сообщения на заседании Общества лучевых диагностов.
Примерный перечень тем научно-практической работы
1. Воспалительные заболевания костно-суставной системы.
2. Опухоли костно-суставной системы.
3. Нагноительные заболевания легких.
4. Центральный рак легких.
5. Периферический рак легких.
6. Паразитарные заболевания легких.
7. Опухоли и кисты средостения.
8. Врожденные пороки сердца.
9. Злокачественные опухоли пищевода.
10. Кишечная непроходимость.
11. Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
12. Злокачественные опухоли толстой кишки.
ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
_________________________
(название базы интернатуры)
_________________________
(инициалы, фамилия)
_____________________2009 г.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА
__________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
База интернатуры ________________________________________________________
| Наименование раздела (подраздела) | Срок прохождения | Место прохождения | Отметка о выполнении |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| 4 | |||
| 5 | |||
| 6 |
Врач-интерн ______________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель врача-интерна ____________________ _________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Ответственный за интернатуру
(от высшего медицинского
учреждения образования) ____________________ __________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
_________________________________________________________________________
название учреждения образования
ДНЕВНИК
РАБОТЫ ВРАЧА-ИНТЕРНА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ВРАЧА-ИНТЕРНА
НАИМЕНОВАНИЕ БАЗЫ ИНТЕРНАТУРЫ
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО РУКОВОДИТЕЛЯ ИНТЕРНАТУРЫ (ГЛАВНОГО ВРАЧА)
20_____ /20______г.г.
Месяц_________________20_______год
| Проведено исследований (рентгенологических, УЗИ, КТ, МРТ) | Исследовано за неделю | Исследовано за месяц | ||||
| I | II | III | IV | Всего | из них самост | |
| Органов грудной полости | ||||||
| Органов пищеварения | ||||||
| Органов мочевыделения | ||||||
| Желчевыделительной системы | ||||||
| Других органов | ||||||
| Итого: | ||||||
| Проведено исследование костно-суставной системы | ||||||
| Выполнено томограмм | ||||||
| Изучено рентгенограмм | ||||||
| Органов грудной полости | ||||||
| Органов пищеварения | ||||||
| Мочевыводящей системы | ||||||
| Костно-суставной системы | ||||||
| Других органов и систем | ||||||
| Выявлено заболеваний | ||||||
Подпись руководителя________________________
Освоены методы лучевого исследования:__________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Участие в заседаниях, обществ, конференций. Подготовлено докладов: _______________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Собеседования по разделам программы: ___________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись руководителя____________________
Общий объем работы врача-интерна за год
| Проведено рентгенологических исследований | Всего | Из них самостоятельно |
| Органов грудной полости | ||
| Органов пищеварения | ||
| Мочевыводящей системы | ||
| Желчевыделительной системы | ||
| Костно-суставной системы | ||
| Других органов | ||
| Проведено специальных рентгенологических исследований | ||
| Проведено ультразвуковых исследований | ||
| Органов брюшной полости | ||
| Органов малого таза | ||
| Щитовидной железы | ||
| Мочевыводящей системы | ||
| Других органов | ||
| Проведено исследование методом КТ (МРТ) | ||
| Органов грудной полости | ||
| Органов брюшной полости | ||
| Головного мозга | ||
| Выявленa следующая патология | количество | |
Освоены методы лучевого исследования:__________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Научные конференции, общества, семинары | количество |
| Присутствие на заседаниях общества рентгенологов | |
| Присутствие на больничных конференциях | |
| Сделано докладов |
Подпись врача-интерна
Руководитель врача интерна подпись
УТВЕРЖДАЮ
_______________________
(подпись)
_______________________
(фамилия, собственное имя,
отчество руководителя организации здравоохранения)
_____________ 20___г.
ОТЧЕТ ВРАЧА-ИНТЕРНА (провизора-интерна)
___________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
_______________________________________________________________________________________________
(специальность интернатуры)
_______________________________________________________________________________________________
(название организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры)
за период прохождения интернатуры с ______20__г. по _______20___ г.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________*
Врач-интерн (провизор-интерн) __________________ _____________________
(подпись) (фамилия)
_________________ 20__ г.
*Указываются: характеристика базы интернатуры, количественные и качественные показатели выполненной врачом-интерном работы (участие в операциях, ассистирование на операциях, врачебные манипуляции, исследования, лечебно-диагностические процедуры, выступления с докладами на врачебных конференциях, обращение лекарственных средств, фармацевтических субстанций и т.п.); освоение и использование в своей работе современных лечебно-диагностических методик и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения, перечень подготовленных рефератов, выполнение плана и программы подготовки врача-интерна, проблемы в освоении программы интернатуры.
Перечень документов для сдачи квалификационного экзамена
- Копия диплома о высшем образовании заверенная в установленном порядке.
- Отчет врача-интерна с личной подписью, подписью руководителя и утвержденный главным врачом базы интернатуры.
- Дневник врача-интерна.
- Характеристика врача-интерна за подписью руководителя главного врача базы интернатуры.
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ
Литература
Основная:
- Алешкевич А.И. Тематический практикум по рентгенодиагностике заболеваний костно-суставной системы / под ред. А.Н. Михайлова. – Минск БЕЛМАПО, 2007 г.
- Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. – М., 1987.
- Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике: (Руководство для врачей). – М.: Медицина, 1996.
- Кишковский А.М., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. – Л., 1987.
- Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика. – М.: Медицина, 1989.
- Коновалов А.Н. МРТ диагностика.– М., 2003 г.
- Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. – М.: Медицина, 1981.
- Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. – М.: Медицина, 1971.
- Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. I-IV. – М.: ВИДАР, 1997.
- Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии: Практ. рук. – Мн.: Бел. наука, 2000.
- Михайлов А.Н., Малевич Э.Е., Филиппович Н.С. Тематический практикум по рентгенодиагностике заболеваний легких и средостения. БелМАПО Минск, 2005 г.
- Монич В.А., Дынник И.Б. Физико-технические основы рентгенологии. – Нижний Новгород: НГМИ, 1993.
- Нормы радиационной безопасности (НРБ - 2000). Минск: 2000.
- Приходько А.Г. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии, остеологии, урологии. – «Лекции для студентов» Ростов-на-Дону, Феникс, 2008 г.
- Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. – М., 1966.
- Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. – М., 1999.
- Радионуклидная диагностика. / Под ред. Ф. М. Лясс – М., 1983.
- Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и сосудов. Т. 1,2.– М.: Медицина, 1964.
- Рентгенодиагностика в педиатрии. / Под ред. Бакланова В.Ф, Филиппкина М.А. – М.: Медицина, 1988.
- Розенштраух Л.С., Рыбкова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1987.
Дополнительная:
- Алексеев Д.Ю. Клинико-рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания – пособие для студентов 4 и 5 курса и клинических ординаторов. – Санкт-Петербург, 2004 г.
- Гурвич А.М. Физические основы радиационного контроля и диагностики. – М.: Энергоатомиздат, 1989.
- Джозеф П. Хорнак Основы МРТ. – 2001 г.
- Дуглас С. Кац, Кевин Р. Мас, Стюарт А, Троскин Секреты рентгенологии. Перевод с англ. Под общ. ред. д. м. н. И.И. Семенова – С.-Петербург. Диалект, 2003.
- Комаров Ф.И., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К. и соавт. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. – М.: Медицина, 1993.
- Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. – Минск: Вышэйшая школа, 1996.
- Общее руководство по радиологии / Под ред. H. Petterson. NICER. 1995. Рус. изд. – М.: РА “Спас”, 1996.
- Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгенодиагностический атлас. Т. 1,2. – Минск: Вышэйшая школа, 1987.
- Семизоров А.Н. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, пособие для врачей. – Нижегородский мед. университет, издательство НГМА, 2002г.
- Соколов Ю.Н., Антонович В.Б. Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта. – М.: Медицина, 1981.
- Технические средства медицинской интроскопии / Под ред. Б.И. Леонова. – М.: Медицина, 1989.
- Трофимова Т.Н., Назинкина Ю.В. Нормальная лучевая анатомия головного мозга. – СПб МАПО, 2004 г.
- Харченко В.П. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения. – М. Медика, 2005 г.
- Яковец В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди. Рук-во для врачей. – С.–Петербург. Гиппократ, 2002.
Вопросы к собеседованиям по разделам программы
| 1.1 Физико-технические основы лучевой диагностики 1.Физико-технические основы рентгенодиагностики. Вопросы безопасности при использовании методов лучевой диагностики. |
| 1.2. Основы УЗИ, КТ, МРТ |
| 3.1. Лучевое исследование опорно-двигательной системы 1. Методы лучевого исследования опорно-двигательного аппарата. Изображение опорно-двигательного аппарата в условиях нормы при различных способах визуализации. 2. Лучевая диагностика травматических повреждений опорно-двигательного аппарата. 3. Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. |
| 3.2. Лучевое исследование органов дыхания и средостения 1. Лучевая анатомия и методы лучевого исследования органов дыхания, средостения и диафрагмы. 2. Рентгенодиагностика воспалительных и нагноительных заболеваний в легких. 3. Туберкулез легких. 4.Объемные образования органов дыхания, средостения и диафрагмы. |
| 3.3. Лучевое исследование сердца и крупных сосудов 1. Методы лучевого исследования сердца и крупных сосудов. 2. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и крупных сосудов. 3. УЗД заболеваний сердца и крупных сосудов. |
| 3.4 Лучевое исследование брюшной полости и органов пищеварения 1.Заболевания пищевода. 2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. 3. Заболевания кишечника. 4. Заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. |
| 3.5. Лучевого исследования мочеполовой системы и забрюшинного пространства 1. Лучевая диагностика заболеваний мочевыводящей системы. 2. Лучевая диагностика заболеваний половых органов |
| 3.6. Лучевое исследование области головы и шеи 1. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний области головы и шеи |
| 3.7. Неотложная лучевая диагностика 1. Неотложная лучевая диагностика органов грудной полости. 2. Неотложная лучевая диагностика органов брюшной полости 3. Неотложная лучевая диагностика костно-суставной системы |
| 3.8. Лучевая диагностика в педиатрии 1. Лучевое исследование костно-суставной системы у детей 2. Лучевое исследование органов брюшной полости у детей. |
| 3.9. Радионуклидная диагностика 1. Методы радионуклидной диагностики |
| 3.10. Ультразвуковая диагностика 1. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и забрюшинного пространства |
| 3.11. Компьютерная томография 1. Компьютерная томография органов брюшной полости 2. Компьютерная томография грудной полости |
| 3.12. Магнитно-резоннастная томография 1. Магнитно-резоннастная томография в диагностике заболеваний внутренних органов |
