АВТОРЫ:
заведующий кафедрой травматологии и ортопедии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент А.В. Мартинович;
доцент кафедры травматологии и ортопедии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Е.Р. Михнович
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
директор Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии, доктор медицинских наук, профессор А.В. Белецкий;
заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Г.Г. Кондратенко
РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:
Предметно-методической комиссией хирургических дисциплин учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 25.03.2009 г.);
Научно-методическим советом учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 8 от 22.04.2009 г.)
Оглавление
пояснительная записка………………..…………………………………..4
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ…………………………………………………...10
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ...................................................................................12
1. Общие разделы по специальности 12
1.1. Введение в травматологию и ортопедию. Организация травматологической и ортопедической помощи в РБ 12
1.2. Методы обследования и лечения ортопедо-травматологических больных 12
1.3. Общая травматология 13
2. Разделы по смежным специальностям 15
2.1. Интенсивная терапия и реанимация 15
2.2. Черепно-мозговая травма 16
2.3. Ожоги и отморожения 16
3. Частные разделы по специальности 17
3.1. Частная травматология 17
3.2. Ортопедия 19
3.3. Амбулаторно-поликлиническая травматология и ортопедия. Травмапункт 21
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ НОРМАТИВЫ ПО ОБЪЕМУ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ 24
нАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА 27
ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ 28
информационная часть 36
Список рекомендуемой литературы 36
Вопросы для квалификационного экзамена 39
Рекомендуемая тематика собеседований 43
Квалификационные требования к врачу травматологу-ортопеду, прошедшему обучение в интернатуре 46
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Специальность интернатуры «Травматология и ортопедия» определена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 февраля 2009 г. № 106 «Об утверждении перечня медицинских специальностей и квалификаций интернатуры».
Программа интернатуры по травматологии и ортопедии разработана в соответствии с «Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры», утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. № 1 «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении Инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры» и планом прохождения интернатуры по специальности «Травматология и ортопедия», утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 21 мая 2009 г.
Время прохождения интернатуры засчитывается в стаж работы, но не включается в срок работы молодого специалиста по распределению. Трудовой отпуск продолжительностью, равной продолжительности отпуска врача соответствующей специальности, предоставляется врачам-интернам после прохождения интернатуры.
Основной целью интернатуры, как начального элемента в процессе подготовки специалиста, является освоение врачом-интерном приемов и методов диагностики и лечения в объеме, достаточном для самостоятельной профессиональной деятельности травматолога-ортопеда поликлиники и стационара.
Основные задачи интернатуры:
овладение приемами и методами оценки состояния больного;
овладение основами обследования, диагностики и лечения при травматологической и ортопедической патологии у пациентов;
овладение техникой основных лечебно-диагностических приемов в соответствии с программой и самостоятельное их выполнение за период прохождения интернатуры;
овладение знанием правовой базы профессии врача травматолога-
ортопеда и знанием норм медицинской этики, деонтологии в травматологии и ортопедии.
Для прохождения интернатуры по специальности «Травматология и ортопедия» направляются выпускники лечебного факультета с субординатурой по хирургии.
Программа интернатуры по травматологии и ортопедии осуществляется в процессе самостоятельной практической работы в ортопедо-травматологических отделениях. Базами интернатуры являются организации здравоохранения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения в качестве баз интернатуры.
Индивидуальный план подготовки врача-интерна составляется с учетом конкретных условий работы на основании плана и программы интернатуры.
Организацию проведения интернатуры в организациях здравоохранения осуществляют управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, организации, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь, органы управления здравоохранением ведомственных организаций здравоохранения.
Выпускники, получившие диплом о высшем медицинском образовании, направляются для прохождения интернатуры в организации здравоохранения на основании приказа руководителя высшего медицинского учебного заведения (с указанием в приказе специальности, базы интернатуры, данных документа, удостоверяющего личность) в соответствии с решением комиссии по персональному распределению.
Руководитель базы интернатуры обеспечивает:
организацию проведения интернатуры;
выполнение программы интернатуры в полном объеме;
издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность интерна травматолога-ортопеда (с указанием срока прохождения интернатуры) и о назначении руководителей врача-интерна;
предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;
утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль их выполнения;
условия, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры;
направление интерна травматолога-ортопеда в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальными планами интернатуры;
контроль соблюдения врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;
выдачу врачу-интерну на период прохождения интернатуры спецодежды и средств индивидуальной защиты;
условия для получения необходимых данных для подготовки отчета об интернатуре;
предоставление интерну травматологу-ортопеду возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;
ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие медицинские учебные заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.
Руководитель врача-интерна:
отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;
совместно с интерном травматологом-ортопедом разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;
оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;
организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;
обучает интерна травматолога-ортопеда безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).
Ответственный за интернатуру из числа профессорско-преподавательского состава кафедры травматологии и ортопедии обязан:
контролировать проведение интернатуры;
оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;
проводить текущую аттестацию интернов травматологов-ортопедов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;
представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (совета факультета).
Права и обязанности врача-интерна:
Врач-интерн несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством.
Интерн травматолог-ортопед допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя врача-интерна, отвечающего за его профессиональную подготовку.
Практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определённой для врачей-травматологов-ортопедов, работающих в организациях здравоохранения Республики Беларусь. Увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается.
Интернам травматологам-ортопедам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени.
Врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объёме индивидуального плана интернатуры.
При наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение с заявлением. Высшее медицинское учебное заведение принимает решение об изменении базы интернатуры по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Врач-интерн обязан:
прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;
предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы: направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3х4 см, военный билет (при его наличии), трудовую книжку (при ее наличии);
в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;
работать над повышением своего профессионального уровня;
выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;
изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;
вести дневник врача-интерна;
составить отчет по установленной форме;
соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.
В период интернатуры врач-интерн административно подчинен руководству организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры. Выполняя функции лечащего врача, интерн обладает всеми врачебными и социальными правами, несет всю полноту ответственности за свои профессиональные и служебные действия в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.
Формы и объем работы интерна травматолога-ортопеда
В качестве палатного (лечащего) врача интерн оказывает диагностическую, лечебную помощь 4-5 больным.
Врач-интерн выполняет врачебные лечебно-диагностические манипуляции или их отдельные элементы у ортопедо-травматологических больных под контролем руководителя интерна либо дежурного врача-травматолога-ортопеда по согласованию с руководителем интерна.
Врач-интерн проводит 2-3 ночных дежурства ежемесячно по оказанию неотложной помощи в должности помощника дежурного врача ортопеда-травматолога. Участвует в утренних врачебных конференциях клинической базы, докладывая о проделанной совместно с дежурным врачом работе. Присутствует на заседаниях научного общества травматологов-ортопедов. Знакомится с современной медицинской техникой, препаратами, методиками, посещая специализированные выставки. Готовит реферативные сообщения по научным публикациям в журналах по проблемам травматологии и ортопедии.
Присутствует на аутопсиях умерших в ортопедо-травматологических отделениях клинической базы интернатуры, участвует в патолого-анато-мических конференциях.
Присутствует, участвует, проводит самостоятельно диагностические и лечебные манипуляции, осуществляет оформление медицинской документации (историй болезни больных, регистрационных журналов отделения, медицинских справок, выписок из историй болезни, листков временной нетрудоспособности).
Участвует в выполнении операций вторым (первым) ассистентом и активно использует возможность присутствовать при оказании медицинской помощи в операционной пациентам ортопедо-травматологического профиля ведущими специалистами клиники. Участвует в обходах, клинических разборах историй болезни. В качестве лечащего врача с соблюдением норм медицинской этики и деонтологии проводит беседы профилактической направленности с больными в отделении и поликлинике.
Подведение итогов интернатуры
Врач-интерн, выполнивший программу интернатуры, проходит итоговую аттестацию в форме квалификационного экзамена интернатуры. Квалификационный экзамен по травматологии и ортопедии проводится по всей программе интернатуры и с учетом полученной подготовки в субординатуре по хирургии. В программу экзамена рекомендуется включить 4 вопроса по разделам программы, 2-3 рентгенограммы и ситуационную задачу по тематике неотложной травматологии.
Квалификационный экзамен принимает квалификационная комиссия Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Персональный состав квалификационной комиссии устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь не позднее одного месяца до истечения установленных сроков интернатуры. Сдача квалификационного экзамена по травматологии и ортопедии оформляется протоколом по установленной форме.
При выполнении плана интернатуры и успешной сдаче квалификационного экзамена врачу выдается сертификат о прохождении интернатуры по специальности «Травматология и ортопедия». Врач-интерн, не сдавший квалификационный экзамен, продолжает работу в должности врача-интерна на той же базе интернатуры и допускается к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через три месяца. Врач-интерн, не выдержавший квалификационного экзамена повторно, может быть допущен к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через год.
Врач-интерн, успешно сдавший квалификационный экзамен, переводится организацией здравоохранения на должность врача-травматолога-ортопеда либо увольняется в порядке перевода к другому нанимателю в соответствии со свидетельством о направлении на работу, выданным высшим медицинским учебным заведением.
ПРИМЕРНЫЙ план ПОДГОТОВКИ ПО специальности
«травматология и ортопедия»
| Наименование | Продолжительность подготовки (недель) | |
| 1.
Общие разделы по специальности | 5 | |
| 1.1. Введение в травматологию и ортопедию. Организация травматологической и ортопедической помощи в РБ | 1 | |
| 1.2. Методы обследования и лечения ортопедо-травматологических больных | ||
| 1.3. Общая травматология | 4 | |
| 1.3.1. Регенерация костной ткани в норме. Нарушения заживления переломов | 1 | |
| 1.3.2. Местные и общие осложнения при травме. Синдром длительного сдавления и синдром позиционной травмы | 1 | |
| 1.3.3. Множественные и сочетанные повреждения | 1 | |
| 1.3.4. Реабилитация ортопедо-травматологических больных | 1 | |
| 2. Разделы по смежным специальностям | 3 | |
| 2.1. Интенсивная терапия и реанимация | 1 | |
| 2.2. Черепно-мозговая травма | 1 | |
| 2.3. Ожоги и отморожения | 1 | |
| 3. Частные разделы по специальности | 40 | |
| 3.1. Частная травматология | 25 | |
| 3.1.1. Повреждения верхней конечности | 10 | |
| 3.1.2. Повреждения нижней конечности | 10 | |
| 3.1.3. Повреждения таза и позвоночника | 5 | |
| 3.2. Ортопедия | 11 | |
| 3.2.1. Врожденные заболевания шеи и верхней конечности | 2 | |
| 3.2.2. Врожденные заболевания нижней конечности | 2 | |
| 3.2.3. Нарушения осанки. Сколиотическая болезнь | 1 | |
| 3.2.4. Деформирующий артроз. Остеохондроз | 2 | |
| 3.2.5. Опухоли костей. Остеохондропатии | 1 | |
| 3.2.6. Паралитические деформации конечностей | 1 | |
| 3.2.7. Статические деформации стоп | 1 | |
| 3.2.8. Ампутации конечностей, протезирование, ортезирование | 1 | |
| 3.3. Амбулаторно-поликлиническая травматология и ортопедия. Травмапункт | 4 | |
| Всего недель | 48 | |
Содержание программы
1. Общие разделы по специальности
1.1. Введение в травматологию и ортопедию. Организация травматологической и ортопедической помощи в Республике Беларусь
Понятие о травматологии и ортопедии. Эмблема ортопедии. История развития, современные достижения. Развитие травматологической и ортопедической помощи в Республике Беларусь. Организационные основы травматологической помощи.
Организация работы травматолога-ортопеда поликлиники. Диагностическая, лечебная, организационно-методическая, санитарно-просветительная деятельность. Экспертиза временной нетрудоспособности. Диспансеризация в работе травматолога-ортопеда поликлиники.
Особенности оказания экстренной травматологической помощи в травмапункте.
Организация специализированной медицинской помощи в ортопедо-травматологических отделениях УЗ Республики Беларусь.
Раннее выявление врожденной ортопедической патологии. Профилактические осмотры детей. Организация ортопедической помощи детям в Республике Беларусь.
Юридические основы работы травматолога-ортопеда. Этика и деонтология в травматологии и ортопедии. Юридическое значение и правила ведения медицинской документации.
1.2. Методы обследования и лечения ортопедо-травматологических больных
Общие принципы обследования и их значение в ортопедо-травматологической практике. Особенности диагностики у детей и лиц пожилого возраста.
Специальные методы обследования: виды нарушения походки и хромота; определение оси конечности и видов ее нарушения; измерение длины конечностей с определением вида укорочения (удлинения); измерение движений в суставах, виды нарушения движений (избыточные, патологические движения, анкилоз, тугоподвижность, контрактура); определение мышечной силы.
Особенности обследования позвоночника, таза, кистей.
Специальные методы обследования стоп (подометрия, плантография, компьютерная фотоплантография, педобарография, компьютерная педобарография и др.).
Дополнительные методы обследования, виды и группы. Нормальные возрастные величины лабораторных показателей, особенности оценки.
Лабораторные:
общеклинические,
биохимические,
морфологические,
микробиологические,
иммунологические.
Методы лучевой диагностики:
рентгенологические методики,
компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография,
радиоизотопное сканирование,
ультрасонография.
Функциональные методики исследований:
электрофизиологические (ЭМГ).
Эндоскопические исследования:
диагностическая артроскопия.
Абсолютные и относительные клинические признаки переломов и вывихов. Виды смещения костных отломков, способы их определения.
Рентгенологические признаки переломов, вывихов и наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний.
Современные принципы лечения переломов костей конечностей.
Консервативные методы лечения: иммобилизационный и экстензионный. Возможности, недостатки, осложнения.
Методы остеосинтеза: погружной и внеочаговый, стабильно-функциональный и адаптирующий (нестабильный). Показания, достоинства и недостатки, осложнения.
1.3. Общая травматология
1.3.1. Регенерация костной ткани в норме. Нарушения заживления переломов
Физиологическая и репаративная регенерация костной ткани.
Стадии заживления перелома, виды костной мозоли. Факторы, влияющие на репаративную регенерацию (биостимуляторы, лазерное излучение, электростимуляция, радиация и др.).
Первичное и вторичное сращение кости. Значение первичного (прямого) сращения и условия его образования.
Замедленная консолидация, несращения и ложные суставы. Виды ложных суставов: гипертрофический, атрофический, деструктивный. Причины возникновения, диагностика и лечение нарушений заживления переломов.
1.3.2. Местные и общие осложнения при травме. Синдром длительного сдавления и синдром позиционной травмы
Общие осложнения повреждений
Травматический шок. Этиопатогенез, фазы, степени тяжести. Клиника, диагностика. Терминальные состояния. Оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапах при шоке.
Тромбоэмболия легочной артерии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Жировая эмболия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Основные факторы развития острой почечной недостаточности при тяжелой травме. Клиника, диагностика и лечение.
Местные осложнения повреждений
Ранние и поздние местные осложнения повреждений.
Открытые переломы. Определение понятия, частота, классификация, диагностика, лечение, предупреждение гнойно-септических осложнений.
Первичная хирургическая обработка ран при открытых переломах. Показания к остеосинтезу и скелетному вытяжению. Осложнения. Особенности огнестрельных переломов.
Повреждения нервов. Диагностика и лечение при различных травмах конечностей.
Повреждения сосудов конечностей. Диагностика ишемии. Последовательность лечебных мероприятий.
Острый футлярный синдром. Клиника, диагностика, профилактика, лечение, исходы. Ишемическая контрактура Фолькмана.
Инфицированные переломы и несращения костей. Определение понятия, частота, патогенез, клиника, диагностика, профилактика, лечение.
Посттравматический и послеоперационный остеомиелит. Особенности в зависимости от использованного ранее метода остеосинтеза. Спицевой остеомиелит. Профилактика, диагностика и лечение.
Синдром длительного сдавления (СДС). Этиология и патогенез. Зависимость клинических проявлений от массы поврежденных тканей, силы и продолжительности сдавления. Периоды клинического течения. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Комплексное лечение СДС.
Синдром позиционного сдавления. Этиология и патогенез, клиническое течение, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.
1.3.3. Множественные и сочетанные повреждения
Определение понятия «политравма». Множественные, сочетанные, комбинированные повреждения, их характеристика. Клинические особенности политравмы. Типичные повреждения при различных механизмах травмы.
Методика первичного обследования пострадавших. Принципы и методы диагностики. Особенности диагностики повреждений в условиях ограниченной возможности обследования, выявление доминирующего повреждения.
Объем и характер догоспитальной помощи с учетом домини-рующего повреждения (череп, грудная клетка, живот, таз, позвоночник, конечности). Транспортная иммобилизация у больных с политравмой.
Характеристика госпитального этапа лечения больных с политравмой. Посиндромный принцип оказания врачебной помощи. Оптимальные сроки, объем и очередность оперативных вмешательств при политравме.
Предварительное и окончательное лечение переломов. Особенности лечения переломов с учетом доминирующего повреждения.
Диагностика, профилактика и лечение осложнений при политравме. Особенности реабилитационного периода у больных, перенесших множественные, сочетанные и комбинированные повреждения опорно-двигательного аппарата.
1.3.4. Реабилитация ортопедо-травматологических больных
Определение понятия «реабилитация». Основные принципы реабилитации. Цели реабилитации. Виды реабилитации (меди-цинская, социальная, профессиональная).
Организация и устройство отделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях различного уровня. Применяемые методы и способы реабилитации профильных больных.
2. Разделы по смежным специальностям
2.1. Интенсивная терапия и реанимация
Острая дыхательная недостаточность: ее причины, первая помощь, приемы искусственного дыхания. Техника интубации трахеи, техника коникотомии и трахеостомии. ИВЛ.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность: причины, оказание первой помощи при обмороке, коллапсе. Непрямой массаж сердца. Техника внутривенных инфузий, венопункций, венесекций, катетеризации центральных вен. Опасности и осложнения. Правила ухода за венозным катетером.
Переливание крови и ее препаратов: показания и противопоказания, правила (регламентирующие документы), техника переливания крови. Ошибки и осложнения, лечение посттрансфузионных реакций и осложнений. Показания и противопоказания к переливанию кровезаменителей.
Диагностика и методы коррекции изменений метаболизма: энергетического, теплового, гидроионного баланса и изменений осмолярности, изменений активной реакции внутренней среды. Методики расчетов регидратационной инфузионной программы и особенности ее у пациентов разных возрастных групп. Принципы и методики парентерального питания.
Травматический шок: патогенез, нарушения кровообращения и микроциркуляции, изменения во внутренних органах (легких, почках). Лечение травматического шока.
Терминальные состояния: клинические признаки. Противопоказания к реанимации. Легочно-сердечная реанимация, показания, техника, критерии эффективности. Основные задачи и элементы лечебной программы постреанимационной интенсивной терапии, мониторинга и ухода.
Синдром длительного сдавления (СДС): патогенез, диагностика и дифференциальная диагностика СДС. Консервативное лечение, показания к операции и основные принципы хирургического лечения СДС.
2.2. Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма (ЧМТ): сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика ЧМТ. Методы консервативного лечения, хирургическая тактика. Методики операции трепанации черепа. Ведение больных с ЧМТ в пред- и послеоперационном периоде.
Переломы свода и основания черепа: клиника, диагностика, оказание первой помощи. Методы консервативного лечения.
Проникающие ранения черепа: клиника и диагностика, техника первичной хирургической обработки. Ведение больных в до- и послеоперационном периоде.
Переломы лицевого черепа: переломы челюсти, скуловых дуг, глазницы. Клиника, диагностика. Методы лечения повреждений лицевого черепа. Иммобилизация, техника шинирования челюсти.
2.3. Ожоги и отморожения
Ожоги: классификация по этиологическим факторам и глубине поражения. Определение площади ожоговых ран. Формулировка диагноза, прогноз, осложнения.
Местное лечение ожогов. Особенности лечения поверхностных и глубоких ожогов. Показания к некрэктомии, виды кожной пластики.
Периоды ожоговой болезни: клинические проявления, лечебная тактика в зависимости от периода ожоговой болезни.
Ожоговый шок: особенности клинического течения. Лечение ожогового шока, расчет инфузионной терапии. Особенности ожогового шока у детей.
Холодовая травма, отморожения: патогенез, клиника, степени тяжести, осложнения. Особенности лечения отморожений конечностей.
3. Частные разделы по специальности
3.1. Частная травматология
3.1.1. Повреждения верхней конечности
Повреждения надплечья и плеча
Переломы лопатки.
Переломы и вывихи ключицы.
Травматические вывихи плеча. Повреждение ротационной манжетки плеча.
Привычный вывих плеча, способы хирургического лечения.
Переломы хирургической шейки плеча.
Переломы диафиза плечевой кости.
Чрезмыщелковые переломы плеча. Осложнения (острая артериальная недостаточность, контрактура Фолькмана).
Особенности переломов плеча у детей.
Повреждение проксимального и дистального сухожилий двуглавой мышцы плеча.
Повреждения локтевого сустава и предплечья
Вывихи предплечья, осложнения.
Пронационный подвывих головки лучевой кости.
Переломы локтевого отростка локтевой кости.
Переломы головки и шейки лучевой кости, особенности лечения, осложнения.
Переломы диафиза костей предплечья.
Переломо-вывихи костей предплечья (Монтеджи и Галеацци).
Перелом лучевой кости в типичном месте (Коллеса и Смита). Оскольчатые внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, особенности лечения, осложнения.
Особенности переломов предплечья у детей.
Повреждения кисти
Переломы ладьевидной кости.
Переломы костей запястья.
Вывихи костей запястья.
Переломы пястных костей и фаланг пальцев.
Вывихи пястных костей и фаланг пальцев.
Повреждения тыльного апоневроза пальцев кисти и сухожилий разгибателей, клинические проявления, особенности лечения.
Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти. Принципы оперативного лечения, послеоперационное ведение больных.
Принципы лечения открытых повреждений кисти. Виды кожной пластики. Понятие о реплантации и реваскуляризации.
3.1.2. Повреждения нижней конечности
Повреждения бедра
Травматические вывихи бедра, осложнения.
Переломы шейки бедра, особенности регенерации костной ткани. Оперативное лечение: остеосинтез, эндопротезирование.
Чрезвертельные переломы бедра, консервативное и оперативное лечение. Переломы вертелов.
Переломы диафиза бедра, выбор метода лечения в различных возрастных группах. Особенности переломов бедра у детей.
Повреждения коленного сустава и голени
Повреждение связок и менисков коленного сустава, показания к артроскопии.
Переломы надколенника. Повреждение собственной связки надколенника.
Вывихи надколенника.
Вывихи голени.
Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, особенности лечения.
Возможности артроскопии в диагностике и лечении внутрисуставных повреждений коленного сустава.
Диафизарные переломы костей голени.
Повреждение ахиллова сухожилия, закрытый шов ахиллова сухожилия.
Переломы лодыжек и повреждения стопы
Переломы лодыжек.
Повреждения связок голеностопного сустава, дифференциальная диагностика.
Переломы и переломо-вывихи таранной кости.
Переломы пяточной кости, выбор метода лечения, осложнения, показания к артродезу подтаранного сустава.
Переломы и переломо-вывихи плюсневых костей.
Переломы и вывихи фаланг пальцев стопы.
Особенности хирургической обработки открытых повреждений стопы.
3.1.3. Повреждения таза и позвоночника
Классификация повреждений таза. Механизмы повреждений. Клиника, диагностика, консервативное лечение, показания к оперативному лечению.
Осложненные переломы таза (повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки) и их лечение.
Повреждения позвоночника, классификация, механизмы травмы, диагностика. Консервативное и оперативное лечение. Особенности амбулаторного лечения больных с неосложненными переломами позвоночника.
Диагностика и лечение осложненных переломов тел позвонков, показания к декомпрессирующим и стабилизирующим операциям на позвоночнике. Профилактика пролежней, контрактур, восходящей раневой инфекции, ортопедическое лечение.
3.2. Ортопедия
3.2.1. Врожденные заболевания шеи и верхней конечности
Врожденная мышечная кривошея. Этиология. Патологическая анатомия различных видов кривошеи. Классификация. Клинические признаки. Лечение в зависимости от степени выраженности, вида патологии, возраста ребенка.
Аномалии развития верхних конечностей, классификация.
Врожденные ампутации, частичное недоразвитие конечностей, амниотические перетяжки, избыточный рост и врожденное укорочение конечностей, врожденные ложный сустав, косорукость, радиоульнарный синостоз.
Деформация Маделунга, клиника, оптимальные сроки оперативного лечения.
Аномалии развития пальцев кисти: синдактилия, полидактилия, эктродактилия.
3.2.2. Врожденные заболевания нижней конечности
Врожденный вывих бедра, этиопатогенез, степени дисплазии тазобедренного сустава и их характеристика. Клинические и рентгенологические признаки у новорожденных и детей старшего возраста. Раннее выявление и лечение больных на первом году жизни. Консервативное и хирургическое лечение, показания. Сроки, осложнения, исходы, прогноз, диспансеризация.
Врожденная косолапость, этиопатогенез, диагностика степеней тяжести. Раннее консервативное лечение, показания, сроки и методы оперативного лечения, возможности позднего лечения внеочаговыми компрессионно-дистракционными аппаратами.
Артрогрипоз, сущность патологии, клинические проявления, консервативное и оперативное лечение, реабилитация больных.
3.2.3. Нарушения осанки. Сколиотическая болезнь
Определение понятия «осанка». Нарушения осанки, причины, виды, способы коррекции.
Сколиоз, распространенность, этиопатогенез, классификация. Клиника в зависимости от тяжести заболевания. Рентгено-диагностика, определение дуги сколиотической деформации. Признаки возможного прогрессирования сколиоза, консервативное и оперативное лечение. Организация помощи в Республике Беларусь, роль школ-интернатов в лечении больных сколиотической болезнью.
Врожденные деформации шеи, груди, позвоночника. Диагностика и лечение.
3.2.4. Деформирующий артроз. Остеохондроз
Деформирующий артроз, этиопатогенез, классификация, особенности клинических и рентгенологических проявлений в зависимости от локализации (коксартроз, гонартроз, артрозы других суставов).
Составление рациональной программы лечения в зависимости от этиологии артроза, профессии, возраста и общего состояния пациента. Базисная терапия деформирующего артроза.
Показания к хирургическому лечению. Методы операций: корригирующие остеотомии и их виды, артропластика и артродез. Эндопротезирование суставов. Медицинская и профессиональная реабилитация больных.
Остеохондроз, определение понятия, этиопатогенез, влияние профессии и образа жизни на сроки возникновения и скорость прогрессирования заболевания. Особенности клинической картины остеохондроза шейной, грудной и поясничной локализации.
Современные методы комплексного лечения остеохондроза. Профилактические мероприятия.
3.2.5. Опухоли костей. Остеохондропатии
Частота и распространенность опухолей костей, классификация.
Доброкачественные опухоли хрящевого и костного происхождения: остеома, хондрома, остеохондрома, хондробластома, остеобластокластома, остеоид-остеома. Клинико-рентгенологические особенности, методы лечения.
Первичные злокачественные опухоли хрящевого и костного происхождения: остеогенная саркома, саркома Юинга, хондросаркома, фибросаркома. Диагностика, лечение.
Вторичные злокачественные опухоли костей, клиника, лечение.
Этиология и патогенез остеохондропатий, особенности их течения и клинические проявления.
Диагностика и методы консервативного и оперативного лечения наиболее распространенных остеохондропатий: Легга-Кальве-Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Келлера I и II, Шойермана-Мау. Профилактика.
3.2.6. Паралитические деформации конечностей
Спастические параличи, этиология, клиника, консервативное и оперативное лечение.
Вялые параличи, этиология, клинические проявления, основные принципы ортопедического лечения. Профилактика контрактур в остром периоде. Реабилитация больных в специальных санаториях, школах-интернатах.
3.2.7. Статические деформации стоп
Анатомо-физиологические особенности стопы, биомеханика, участие мышц стопы и голени в удержании сводов стопы.
Этиология и патогенез развития продольного и поперечного плоскостопия, деформаций пальцев стопы. Клиника и диагностика статических деформаций стоп.
Методы лечения продольного плоскостопия и плоско-вальгусной стопы.
Отклонение большого пальца стопы кнаружи (hallux valgus). Консервативное и оперативное лечение, виды корригирующих операций. Паллиативное и радикальное лечение.
Молоткообразная деформация пальцев стопы, причины развития, клиника, лечение.
Профилактика статических деформаций стоп.
3.2.8. Ампутации конечностей, протезирование, ортезирование
Ампутация и экзартикуляция, рациональные уровни и методы. Ампутация как реконструктивно-восстановительная операция.
Подготовка культи к протезированию. Техника протезирования при различных уровнях ампутаций. Функциональные и косметические протезы.
Ортопедические изделия: аппараты, туторы, корсеты, кроватки, головодержатели и т.д. Ортопедическая обувь. Цель назначения, показания к применению.
3.3. Амбулаторно-поликлиническая травматология и ортопедия. Травмапункт
Организация ортопедо-травматологической помощи больным в поликлинических условиях. Диагностическая и лечебная работа. Особенности обезболивания в амбулаторных условиях. Манипуляции и операции, выполняемые ортопедом-травматологом в поликлинике.
Реабилитация больных, перенесших оперативные вмеша-
тельства в условиях стационара.
Профилактические осмотры. Диспансеризация травматологических больных. Группы диспансерного учета по травматологии и ортопедии. Профилактика столбняка.
Организационно-методическая и санитарно-просветительная дея-тельность. Формы санитарно-просветительной работы среди населения – бюллетень, лекция, выступление в средствах массовой информации.
Основные виды медицинской документации. Требования к оформлению. Экспертиза временной нетрудоспособности. Правила выдачи и оформления листов временной нетрудоспособности.
Организация травмапункта. Особенности оказания экстренной травматологической помощи в травмапункте.
Организация и методика теоретической подготовки
В начальный период интернатуры руководителю целесообразно выяснить знание врачом-интерном основ организации самостоятельной работы с научной литературой. Обратить внимание на технику чтения, виды записей. Рекомендовать (при отсутствии) создание личной информационно-поисковой системы (личного архива) по травматологии и ортопедии. Рекомендуется учесть подготовленность врача-интерна к использованию компьютерных технологий в обучении.
Теоретическая подготовка интерна производится в соответствии с разделами программы и включает знание следующих элементов:
- Анатомия и физиология костно-мышечной системы у взрослых и детей.
- Нормальная рентгенанатомия скелета и показатели клинико-лабораторных исследований у здоровых людей.
- Механизм травмы. Механогенез смещения отломков при переломах.
- Классификация переломов различных локализаций и ортопедических заболеваний. Варианты клинической картины при травматических повреждениях и заболеваниях. Возможные осложнения.
- Стандартные методы обследования ортопедо-травматологических больных. Дополнительные исследования: показания к использованию. Диагностические критерии, особенности оценки.
- Принципы построения дифференциально-диагностических программ.
- Врачебная тактика и методы лечения больных ортопедо-травматологического профиля.
- Выбор рационального метода и построение детального плана лечения и реабилитации больного с ортопедо-травматологической патологией.
Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах) контролируются по представленным записям, при проведении собеседований с использованием, при возможности, компьютерных технологий накопления научной информации и контроля знаний.
Вопросы к собеседованиям приводится в информационной части программы. Оценка теоретической подготовки осуществляется по итогам каждого собеседования и фиксируется руководителем в дневнике врача-интерна.
Организация и методика практической подготовки
Задачи подготовки врача в интернатуре решаются посредством практической работы в ортопедо-травматологических отделениях. В основе врачебной подготовки – самостоятельная работа по приобретению навыков обследования ортопедо-травматологических больных, составлению и реализации программ диагностики и лечения пациентов. Критерием допуска к самостоятельному выполнению лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов у больных являются:
теоретическая подготовленность врача-интерна;
работа первым ассистентом при выполнении не менее 55-60% от квалификационного объема практической работы врача-травматолога-ортопеда.
Элементы раздела 1 Плана подготовки по специальности «Травматология и ортопедия» изучаются в течение всего периода обучения. Изучение нормативных документов обеспечивается в течение 1-й недели работы. Подготовка по правовым основам специальности и санитарно-противоэпидемическому режиму продолжается в течение всего периода интернатуры.
Углубление знаний по темам раздела 3 Плана подготовки и совершенствование навыков обследования больных обеспечивается самостоятельной работой интерна в ортопедо-травматологических отделениях. Контроль осуществляется при проведении собеседований, а также в процессе ежедневного контроля лечебной работы врача-интерна.
При изучении раздела 3.1 базовыми являются ортопедо-травматологические отделения для взрослых и приемное отделение стационара. Отдельные задачи подготовки решаются на базе отделений сочетанной травмы и осложненной травмы.
Углубление знаний и приобретение необходимых навыков по разделу 3.2 Плана подготовки по специальности осуществляется в процессе практической работы в детском ортопедо-травматологическом отделении, а также в ортопедо-травматологических отделениях для взрослых.
Подготовка врача-интерна по разделу 3.3 происходит на базе городской поликлиники и травмапункта.
Углубление знаний по разделу 2 Плана подготовки в интернатуре по травматологии и ортопедии, а также совершенствование практических навыков по смежным дисциплинам происходит на базе отделения интенсивной терапии и реанимации, нейрохирургического и ожогового отделений.
В соответствии с планом по отдельным разделам программы интерны травматологи-ортопеды проходят собеседование. Проводят собеседование руководитель врача-интерна и преподаватель медицинского университета, ответственный за интернатуру по травматологии и ортопедии. Собеседование включает оценку приобретенных знаний и навыков (умений). Заключение об уровне подготовки врача-интерна травматолога-ортопеда по соответствующему разделу вносится в дневник врача-интерна.
По основным прикладным задачам интернатуры – диагностике и лечению травматических повреждений и ортопедических заболеваний – предусматривается три уровня оценки практической подготовки по каждому разделу (теме) программы:
знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;
имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача специалиста;
умеет – владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи оказания специализированной врачебной помощи больным ортопедо-травматологического профиля.
В основе оценки практической подготовки лежит выполнение квалификационных нормативов по объему практической работы.
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ НОРМАТИВЫ ПО ОБЪЕМУ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Практическая подготовка[1]
1.
Диагностические методики и приемы| Наименование | Уровень | Квалификационный норматив |
| 1 | 2 | 3 |
| Определение оси конечности | 3 | 100-120 |
| Измерение длины конечности | 3 | 50-60 |
| Определение видов укорочения (удлинения) конечности | 3 | 50-60 |
| Определение объёма движений в суставах | 3 | 100-120 |
| Определение мышечной силы | 3 | 30-40 |
| Оценка состояния конечности в гипсовой повязке | 3 | 200-250 |
| Определение пульса в дистальном отделе конечности | 3 | 150-200 |
| Выявление зон нарушения чувствительности на конечностях | 3 | 150-200 |
| Чтение рентгенограмм и их интерпритация | 3 | 1000-1500 |
| Чтение компьютерных томограмм и их интерпритация | 2 | 20-30 |
| Чтение магнитно-резонансных томограмм и их интерпритация | 2 | 15-20 |
- Лечебно – диагностические манипуляции
| Наименование | Уровень | Квалификационный норматив | |||
| Наложение повязок при ранах | 3 | 100-120 | |||
| Наложение различных видов гипсовых повязок | 2 | 80-100 | |||
| Наложение повязок при ожогах и отморожениях | 2 | 5-10 | |||
| Проведение спиц в типичных местах и налаживание скелетного вытяжения | 2 | 10-20 | |||
| Новокаиновые блокады мест переломов | 3 | 25-30 | |||
| Футлярные новокаиновые блокады | 2 | 7-10 | |||
| Проводниковые, внутрикостные и внутривенные регионарные анестезии | 2 | 5-10 | |||
| Закрытый массаж сердца | 3 | 5-7 | |||
| Искусственное дыхание | 3 | 5-7 | |||
| Введение воздуховода | 3 | 8-10 | |||
| Пункция, катетеризация периферической вены | 3 | 20-30 | |||
| Катетеризация мочевого пузыря | 3 | 5-7 | |||
| Остановка кровотечения наложением давящей повязки | 3 | 15-20 | |||
| Остановка кровотечения с помощью жгута | 3 | 8-10 | |||
3.
Методики лечения| Наименование | Уровень | Квалификационный норматив |
| 1 | 2 | 3 |
| Закрытые одномоментные репозиции переломов: | ||
| - ключицы; | 3 | 3-5 |
| - хирургической шейки плеча; | 2 | 3-5 |
| - чрезмыщелковых переломов плеча; | 2 | 3-5 |
| - шейки лучевой кости; | 2 | 2-3 |
| - диафизов костей предплечья; | 2 | 3-5 |
| - луча в типичном месте и переломов дистального метаэпифиза; | 3 | 5-10 |
| - пястных костей и фаланг пальцев; | 3 | 3-5 |
| - мыщелков бедра и большеберцовой кости; | 2 | 2-3 |
| - диафизов костей голени; | 2 | 3-5 |
| - лодыжек и заднего края большеберцовой кости. | 3 | 5-10 |
| Закрытые вправления вывихов и переломо- вывихов: | ||
| - плеча; | 3 | 5-10 |
| - предплечья; | 3 | 3-5 |
| - ротационного подвывиха головки лучевой кости; | 3 | 3-5 |
| - переломо-вывихов предплечья Монтеджи и Галеацци; | 2 | 2-3 |
| - костей запястья; | 2 | 2-3 |
| - пястных костей и фаланг пальцев; | 3 | 3-5 |
| - бедра; | 2 | 1-2 |
| - костей стопы и фаланг пальцев. | 3 | 3-5 |
| Оперативные вмешательства: - остеосинтез: | ||
| - - ключицы; | 3 | 3-5 |
| - - плечевой кости; | 2 | 6-8 |
| - - костей предплечья; | 2 | 6-8 |
| - - костей кисти; | 2 | 15-20 |
| - - костей таза; | 1 | 2-3 |
| - - бедренной кости; | 2 | 5-7 |
| - - костей голени; | 2 | 5-10 |
| - - лодыжек; | 2 | 5-10 |
| - - костей стопы; | 2 | 3-5 |
| - - позвоночника. | 1 | 1-2 |
| - операции при: | ||
| - - привычном вывихе плеча; | 2 | 1-2 |
| - - деформациях стоп; | 2 | 3-5 |
| - - несращениях и ложных суставах; | 2 | 1-2 |
| - - посттравматических деформациях; | 2 | 1-2 |
| - - хроническом остеомиелите; | 2 | 1-2 |
| - - врождённых деформациях, опухолях и ортопедических заболеваниях конечностей; | 2 | 3-5 |
| - ампутации конечностей; | 2 | 5-8 |
| - кожно- и миопластические операции; | 2 | 5-8 |
| - диагностические и хирургические артроскопии; | 1 | 10-15 |
| - эндопротезирование тазобедренного сустава; | 1 | 3-5 |
| - эндопротезирование коленного сустава; | 1 | 2-3 |
| - эндопротезирование суставов пальцев кисти; | 1 | 2-3 |
| - микрохирургические операции; | 1 | 1-2 |
| - ПХО, ушивание ран; | 3 | 30-40 |
| - трепанация черепа по поводу ЧМТ; | 1 | 2-3 |
| - некрэктомия при глубоких ожогах. | 1 | 1-2 |
| Переливание крови и кровезаменителей | 3 | 25-30 |
| Инфузионная терапия травматического шока | 3 | 3-5 |
| Инфузионная терапия ожогового шока | 2 | 1-2 |
| Интубация трахеи | 2 | 2-3 |
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Основу научно-практической работы составляют собственные клинические наблюдения врача-интерна.
Элементы научно-практической работы врача-интерна могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации (журнальной статьи, статьи в сборник научных работ, тезисов доклада), реферата по актуальному для базового отделения вопросу, доклада на врачебной конференции, либо участия в подготовке квартального (годового) отчета о работе базы интернатуры.
Примерная тематика научно-практических работ
- Диагностика и лечение острого футлярного синдрома.
- Диагностика и лечение сочетанных повреждений черепа и конечностей.
- Остеосинтез отрывных переломов.
- Хирургическое лечение открытых диафизарных переломов.
- Первичная хирургическая обработка (ПХО) открытых повреждений кисти.
- Классификация и лечение сдавлений кисти.
- Клиническая диагностика двигательных нарушений при застарелых повреждениях срединного и локтевого нервов.
- Закрытый остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья у детей.
- Оскольчатые переломы дистального метаэпифиза лучевой кости.
- Лечение застарелых вывихов плеча.
- Компрессионно-дистракционный остеосинтез при повреждениях голени.
- Лечение повреждений голеностопного сустава.
- Лечение переломов пяточной кости.
- Осложнения погружного остеосинтеза бедренной кости и их предупреждение.
- Восстановительное лечение в постиммобилизационном периоде.
ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
_____________________
(название базы интернатуры)
_________________________
(инициалы, фамилия)
________________ 200 г.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА
___________________________________________
База интернатуры ___________________________
| Наименование раздела (подраздела) | Срок прохождения | Место прохождения | Отметка о выполнении |
