АВТОРЫ:
заведующий кафедрой детской хирургии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, доцент В.И.Аверин;
доцент кафедры детской хирургии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Ю.Г.Дегтярев;
ассистент кафедры детской хирургии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, В.А.Кепеть
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
заведующий кафедрой детской хирургии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, доцент В.В.Троян;
доцент кафедры урологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент И.А.Скобеюс
РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:
Методической комиссией хирургических дисциплин учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 9 от 17 марта 2009 г.);
Научно-методическим советом учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (№ 8 от 22 апреля 2009г.)
ОГЛАВЛЕНИЕ
Пояснительная записка 3
Примерный план подготовки 7
Содержание программы 8
Рекомендации по организации проведения интернатуры 17
Научно-практическая работа 21
Отчетная документация по интернатуре 23
Информационная часть 24
Литература 24
Вопросы к квалификационному экзамену 27
Приложение 1 37
Приложение 2 38
Приложение 3 39
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Специальность интернатуры «Детская хирургия» определена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 февраля 2009 г. № 106 «Об утверждении перечня медицинских специальностей и квалификаций интернатуры».
Программа интернатуры по детской хирургии разработана в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. № 1 «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении Инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры» и планом прохождения интернатуры по специальности «Детская хирургия», утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 24 июня 2009 г.
Цель интернатуры по детской хирургии: освоение врачом-интерном хирургических приемов и методов в объеме, достаточном для самостоятельного осуществления экстренной и плановой хирургической помощи детям.
Задачи интернатуры:
овладение основами диагностики и лечения при хирургической патологии у детей различного возраста;
овладение техникой хирургических операций в соответствии с программой и самостоятельное их выполнение;
формирование умений и навыков самостоятельной научно-исследовательской деятельности;
овладение знанием правовой базы деятельности врача - детского хирурга и знанием норм медицинской этики и деонтологии в детской хирургии.
Интернатура осуществляется в организациях здравоохранения Республики Беларусь, определенных приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь в качестве баз интернатуры.
Прохождение интернатуры осуществляется – с 1 августа по 30 июня следующего года. Продолжительность прохождения интернатуры может быть увеличена в установленном законодательством Республики Беларусь порядке.
Время прохождения интернатуры засчитывается в стаж работы, но не включается в срок работы молодого специалиста по распределению. Трудовой отпуск продолжительностью, равной продолжительности отпуска врача соответствующей специальности, предоставляется врачам-интернам после прохождения интернатуры.
Руководитель базы интернатуры обеспечивает в пределах своей компетенции:
организацию проведения интернатуры;
выполнение программы интернатуры в полном объеме;
издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность врача-интерна (с указанием срока прохождения интернатуры) и о назначении руководителей врача-интерна ;
предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;
утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль их выполнения;
условия, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры;
направление врача-интерна в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальными планами интернатуры;
контроль соблюдения врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;
выдачу врачу-интерну на период прохождения интернатуры спецодежды и средств индивидуальной защиты;
условия для получения необходимых данных для подготовки отчета об интернатуре;
предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;
ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие медицинские учебные заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.
Руководитель врача-интерна:
отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;
совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;
оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;
организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;
обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).
Ответственный за интернатуру обязан:
контролировать проведение интернатуры;
оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;
проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;
представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (совета факультета).
Права и обязанности интернов
Врач-интерн детский хирург несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством. Врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя врача-интерна, отвечающего за его профессиональную подготовку.
Практическая деятельность врача-интерна детского хирурга во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определённой для врачей-специалистов, работающих в организациях здравоохранения Республики Беларусь по соответствующей специальности. Увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается.
Врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени. Врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объёме индивидуального плана интернатуры.
При наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение.
Врач-интерн детский хирург обязан:
прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;
предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы: направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3 х 4 см, военный билет (при его наличии), трудовая книжка (при ее наличии);
в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;
работать над повышением своего профессионального уровня;
выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;
изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;
вести дневник врача-интерна;
составить отчет врача-интерна;
соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.
Врач-интерн, выполнивший программу интернатуры по детской хирургии, проходит итоговую аттестацию в форме квалификационного экзамена интернатуры.
По результатам квалификационного экзамена высшее медицинское учебное заведение издает приказ, оформляет и выдает в день проведения квалификационного экзамена следующие документы:
сертификат о прохождении интернатуры врачам-интернам, успешно сдавшим квалификационный экзамен;
справку о прохождении интернатуры по форме согласно приложению к настоящей Инструкции – врачам-интернам, не сдавшим квалификационный экзамен или не явившимся на квалификационный экзамен по неуважительной причине.
Врач-интерн, не сдавший квалификационный экзамен, продолжает работу в должности врача-интерна на той же базе интернатуры и допускается к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через три месяца. Врач-интерн, не выдержавший квалификационного экзамена повторно, может быть допущен к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через год.
Врач-интерн, успешно сдавший квалификационный экзамен, переводится организацией здравоохранения на должность врача-специалиста либо увольняется в порядке перевода к другому нанимателю в соответствии со свидетельством о направлении на работу, выданным высшим медицинским учебным заведением.
ПРИМЕРНЫЙ План ПОдготовки
| Наименование раздела (подраздела) | Продолжительность подготовки (недель) |
| 1. Общие разделы по специальности | 1 |
| 1.1. Основы управления здравоохранением | 1 |
| 1.2. Методы обследования детей при хирургических заболеваниях | |
| 2. Разделы по смежным специальностям | 14 |
| 2. 1. Детская урология | 3 |
| 2.2. Детская онкология | 3 |
| 2.3. Детская травмотология и ортопедия | 3 |
| 2.4. Микрохирургия | 1 |
| 2.5. Камбустиология | 1 |
| 2.6. Сосудистая хирургия | 1 |
| 2.7. Общая (экстренная) хирургия | 2 |
| 3. Частные разделы по специальности | 33 |
| 3.1. Неотложная хирургия детского возраста | 8 |
| 3.2. Плановая хирургия детского возраста | 7 |
| 3.3. Гнойная хирургия детского возраста | 8 |
| 3.4. Интенсивная терапия и реанимация при острой хирургической патологии у детей | 2 |
| 3.5. Амбулаторно-поликлиническая детская хирургия | 4 |
| 3.6. Кардио - торакальная детская хирургия | 1 |
| 3.7. Эндоскопическая хирургия, эндоскопия | 2 |
| 3.8. Неонатальная хирургия | 1 |
| Всего недель | 48 |
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
1. Общие разделы по специальности
1.1. Основы управления здравоохранением
Организация хирургической помощи детям
Социальные и биологические факторы здоровья детей. Понятие о профилактике. Основные ее принципы и виды. Образ жизни как медико-социальный фактор здоровья. Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни.
Здоровье детей как показатель эффективности медико – профилактической деятельности. Определение здоровья. Основные методы его изучения. Группы здоровья. Понятие о заболеваемости, распространенности, патологической пораженности. Источники и учетные признаки при изучении заболеваемости. Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели. Их медико-социальная оценка.
Экономика и управление здравоохранения. Управление здравоохранением на административной территории. Экономика здравоохранения. Источники финансирования. Структура распределения и финансовый план учреждения.
Юридические основы работы детского хирурга
Правосознание и правовая культура врача- детского хирурга.
Отрасли медицинского права, как гаранты обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.
Конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Правовые основания управления здравоохранением. Медицинское право. Основы законодательства Республики Беларусь об охране здоровья граждан.
Права пациентов и медицинских работников. Возмещение вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи.
Трудовой договор (контракт). Трудовая дисциплина и ответственность за ее нарушение.
Особенности регулирования труда медицинских работников. Административные правонарушения и административная ответственность.
Понятие преступления. Уголовная ответственность за совершение преступлений. Профессиональные и должностные правонарушения медицинского персонала и их профилактика.
Особенности правового регулирования будущей профессиональной деятельности.
Врачебная тайна. Законодательные и нормативно-правовые акты в области защиты здоровья населения. Актуальные проблемы медицины и права.
Этика и деонтология в хирургии детского возраста
Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения врача-детского хирурга.
Права пациента и врача.
Этические основания современного медицинского законодательства.
Применение этических принципов при использовании новых биомедицинских технологий.
Юридическое значение и правила ведения медицинской документации.
1.2. Методы обследования детей при хирургических заболеваниях
Особенности диагностики у детей младшего возраста.
Методы обследования, виды и группы. Нормальные возрастные величины лабораторных показателей, особенности оценки.
Лабораторные методы обследования: общеклинические, биохимические, морфологические, микробиологические, иммунологические. Методы лучевой диагностики: рентгенологические методики, ультрасонография, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование, тепловизионный метод.
Функциональные методики исследований: антропометрические (масса тела, рост и их соответствие возрасту), термометрические (кожная, сублингвальная, ректальная, селективная, внутриорганная термометрия), тензометрические (АД, сфинктероманометрия и др.), зондовые и катетеризационные, электрофизиологические (ЭКГ, ФКГ, ЭМГ, РПГ, поликардиография и др.), исследования механики дыхания.
Эндоскопические исследования: полых органов (ФЭГДС, колоноскопия, ректоскопия, цистоскопия, кольпоскопия и др.), полостей (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия).
Комбинированные дополнительные исследования (спленопортография, остеомедуллография, ангиокардиография, радиоиммунные и др. исследования).
2. Разделы по смежным специальностям
2.1. Детская урология
Уролитиаз. Гидронефроз, пиэлоэктазии. Мегауретер. Удвоения. Экстрофия мочевого пузыря.
Опухоли почек, мочевого пузыря, яичка. Опухоль Вильмса.
Эписпадия, гипоспадия. Крипторхизм и эктопии яичка. Варикоцеле. Перекрут гидатиды. Орхит.
Экстрагенитальная патология. Синехии препуциального мешка и малых половых губ. Фимоз. Парафимоз. Hymen Inperforantus и гематокольпос. Травматические повреждения и судебно-медицинская экспертиза.
2.2. Детская онкология
Доброкачественные внеполостные опухоли: гемангиомы, лимфангиомы, пигментный невус, папиллома, ангиома, дермоидные кисты, атерома, липома, фиброма. Келоид. Контагиозный моллюск. Ганглион, гигрома. Фунгус пупка. Гинекомастия.
Дермоидные кисты надбровных дуг, кожные привески, срединные и боковые кисты и свищи шеи. Ранула.
Тератома крестцово-копчиковой области.
Онкоэндокринология: опухоли щитовидной железы, надпочечников.
Опухоли забрюшинного пространства и органов брюшной полости.
Онкогематология. Опухоли селезенки.
2.3. Детская травматология и ортопедия
Травматология.
Повреждения мягких тканей: ушибы, ссадины, раны, инородные тела. Укусы ядовитых насекомых и змей. Термические поражения (комбустиология).
Повреждения костей и суставов. Переломы ключицы, лопатки, ребер. Переломы костей плеча, предплечья, в области локтевого сустава, подвывих головки лучевой кости, вывихи пальцев и отрыв сухожилия разгибателя пальца.
Переломы костей таза, бедренной кости, костей голени и стопы. Травматический вывих бедра, надколенника. Повреждения менисков коленного сустава. Растяжение и разрывы связок.
Черепно-мозговая травма. Травма отделов позвоночника, компрессионный перелом тела позвонка.
Ортопедия.
Полидактилия. Синдактилия. Врожденная мышечная кривошея. Сколиоз. Врожденная косолапость. Плоскостопие.
Врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренных суставов.
Остеохондропатии, хондродистрофии. Костно-суставной туберкулез.
Опухоли костей. Остеогенная саркома.
2.4. Микрохирургия
Современные операционные оптические приборы.
Особенности шовного материала.
Использование при окклюзионных поражениях сосудов голени различного происхождения.
Реплантация отчлененных сегментов конечности\
Гетеротопическая реплантация наиболее сохранных пальцев при множественных ампутациях, использование свободных лоскутов для укрытия дефектов в «остром» периоде.
Микрохирургическая аутотрансплантация пальцев стопы на кисть, свободная пересадка тканевых комплексов, аутотрансплантация большого сальника, сегмента тонкой кишки.
Показания к пересадке сложных тканевых лоскутов (из широчайшей мышцы спины, лопаточной и паховой областей, первого межпальцевого промежутка стопы, лоскут с предплечья на лучевой артерии и др.).
Микрохирургия в гинекологии.
2.5. Камбустиология
Дифференцированная тактика лечения детей с ожогами в остром периоде для профилактики образования рубцов и контрактур. Консервативное лечение ожогов. Антибактериальная терапия при ожоговой травме у детей.
Хирургическое лечение. Лечение больных с глубокими ожогами кисти.
Применение ранней хирургической некрэктомии у детей.
Физиотерапевтическое лечение. Позиционирование и лечебная физкультура.
Позиционирование при некоторых видах ожога.
Упражнения для улучшения и поддержания подвижности суставов. Упражнения для сохранения и улучшения скольжения сухожилий.
Компрессионная одежда и физиотерапия.
Оперативное лечение. Рубцовые деформации кистей и стоп.
2.6. Сосудистая хирургия
Исследование структурных особенностей сердечно-сосудистой системы. Оценка патогенетических механизмов формирования врожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов.
Изучение эпидемиологии врожденных аномалий сердца и сосудов у взрослых и детей.
Изучение показаний и противопоказаний, а также методов и способов хирургической реконструкции при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда.
Изучение показаний и противопоказаний, разработка методов и способов интервенционного и хирургического лечения при хронической ишемической болезни сердца.
Формирование общих принципов и методов защиты миокарда, головного и спинного мозга при оперативном лечении заболеваний сердца и сосудов.
Изучение и разработка общих принципов рентгено-эндоваскулярной диагностики и лечения кардиологических заболеваний.
Определение показаний, методов и способов для хирургического лечения вторичных артериальных гипертензий.
Определение показаний, методов и способов для хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.
Определение показаний, методов и способов для хирургического лечения облитерирующего эндартериита.
Изучение и разработка методов и способов хирургического лечения эндокардитов и перикардитов.
Разработка способов малоиназивных вмешательств при нарушениях ритма и проводимости.
Определение методов реабилитации у больных сердечно-сосудистого профиля после реконструктивных операций на сердце и сосудах.
Организация и совершенствование кардиохирургической службы.
2.7. Общая (экстренная) хирургия
Показания и противопоказания к операции – абсолютные и относительные. Оптимальный возраст хирургического лечения некоторых заболеваний. Предоперационная подготовка – цель и задачи, продолжительность, критерии оценки эффективности при острой хирургической патологии. Современные требования к анестезиологическому обеспечению хирургических вмешательств у взрослых. Обезболивание и седация в ирургической практике. Психотерапевтические и психологические проблемы в неотложной хирургии.
Местная анестезия. Препараты и расчет дозы, показания, способы и техника проведения инфильтративной, проводниковой анестезии. Перидуральная анестезия. Паравертебральная, пресакральная (каудальная), паранефральная блокады. Опасности и осложнения, их предупреждение.
Оперативные доступы и оперативные приемы. Общие принципы и особенности у пациентов разных возрастных групп.
Хирургический шов. Шовные материалы и особенности их применения. Хирургический узел – виды, техника выполнения. Виды швов кожные, брюшины, апоневроза, клетчатки, мышц, сухожилия, нерва, кишечные, сосудистые, паренхиматозные (печени, селезенки). Первичный, ранний и поздний отсроченные и вторичный швы – показания, сроки выполнения. Понятие о механических сшивающих аппаратах, лазерной хирургической технике.
Десмургия. Фиксирующие повязки – показания. Техника выполнения, осложнения и их профилактика.
Асептика и антисептика. Методики. Препараты. Профилактика внутрибольничной инфекции и санитарно-противоэпидемический режим в хирургическом стационаре (нормативные акты).
3. Частные разделы по специальности
3.1. Неотложная хирургия детского возраста
Современное обеспечение проведения абдоминальных хирургических операций у детей: устройство операционного комплекса, инструментарий, оборудование и аппаратура, материалы и препараты.
Основные синдромы острых хирургических абдоминальных процессов – воспалительный, илеусный, геморрагический, острой дыхательной недостаточности. Наиболее частые причины, объем и методы диагностики на до- и госпитальном этапах медицинской помощи. Нормативные акты, регламентирующие оказание неотложной хирургической помощи детям.
Патология брюшных стенок. Нагноения кист пупка, мочевого протока (урахус). Травматическая вентральная грыжа. Эвентрация. Травматическая диафрагмальная грыжа. Ранения промежности, диафрагмы таза.
Химические ожоги пищевода и желудка. Инородные тела желудочно-кишечного тракта.
Острое расширение желудка. Разрыв, заворот желудка. Геморрагический гастрит. Синдромы Мэллори-Вейса, Цоллингера-Эллисона. Перфоративная язва желудка, двенадцатиперстной кишки.
Внутренние грыжи, ущемление. Удвоения тонкой кишки. Дивертикул Меккеля, осложнения.
Травматические повреждения кишки, ее брыжейки. Внебрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки.
Острая приобретенная кишечная непроходимость (спаечная, инвагинация у грудных детей, ущемленные грыжи).
Острый аппендицит, его осложнения (абдоминальные). Терминальный илеит. Абдоминальные формы йерсениоза – аденомезентериальная, аппендикулярная.
Оментит – первичный, вторичный. Заворот большого сальника, жировых привесков. Инфаркт большого сальника.
Перитонит у детей. Послеоперационный перитонит.
Повреждения поджелудочной железы. Панкреатит. Ферментативный перитонит. Посттравматические кисты.
Повреждения печени, желчного пузыря. Абсцессы печени. Острый холецистит. Холелитиаз, обтурационная желтуха.
Травмы селезенки. Внутрибрюшное кровотечение.
Апоплексия, перекрут придатков и параовариальной кисты. Травма органов мошонки. Острая напряженная водянка оболочек яичка. Перекрут гидатид.
Травматические повреждения почек, аорты, нижней полой вены – забрюшинные гематомы. Разрыв надпочечника. Внебрюшные разрывы мочеточника, мочевого пузыря.
Псевдохирургический абдоминальный синдром, причины и основные элементы дифференциально-диагностической программы.
3.2. Плановая хирургия детского возраста
Грыжи брюшной стенки: паховая, пупочная. Водянки, кисты влагалищного отростка брюшины и Нуккиева дивертикула. Грыжа Литре.
Кисты брюшной полости: большого сальника, энтерокистомы, придатков матки, мезентеральные. Киста печени, общего желчного протока, псевдокиста поджелудочной железы.
Хирургические спленопатии. Синдром портальной гипертензии.
Врожденный гипертрофический пилоростеноз. Мегаколон, болезнь Гирсшпрунга. Синдромы Пейтца-Йегерса, Гарднера (полипоз). Полипы и выпадение прямой кишки.
Кишечные свищи, причины, хирургические и социальные проблемы энтеро- и колостомии. Тактика, сроки оперативного закрытия свищей.
3.3. Гнойная хирургия детского возраста
Источники и пути инфицирования. Понятие о контаминации, колонизации, дисбактериозе. Основные группы возбудителей ГВЗ, их чувствительность к антибиотикам. Требования к получению материалов для бактериологических исследований.
Иммунология ГВЗ, гнойного раневого процесса, особенности у новорожденных.
Показания и принципы рациональной антибактериальной терапии. Используемые препараты, расчет дозировок у детей. Особенности и опасности антибактериальной терапии у новорожденных.
Пиодермии, псевдофурункулез Фингера, паронихий, мастит и некротическая флегмона новорожденных, омфалит, парапроктит, адипозонекроз.
Эпифизарный остеомиелит у новорожденных и грудных детей.
Флегмона Фурнье. Рожистое воспаление. Экссудативный лимфаденит (серозный, геморрагический, гнойный). Аденофлегмона. Фурункул, карбункул. Абсцесс. Флегмона. Гнойные раны.
Остеомиелит у детей старше одного года.
Гнойно-воспалительные заболевания кисти и стопы. Тендовагинит, панариций. Гиперпластический паронихий («вросший» ноготь) пальцев стопы.
3.4. Интенсивная терапия и реанимация при острой хирургической патологии у детей
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) при хирургической патологии у детей. Функциональные элементы системы дыхания. Физиологические механизмы дыхательной недостаточности, классификация. Гипоксия и гиперкапния, их физиологические эффекты. Диагностические критерии ОДН. Программа интенсивной терапии – методики и средства респираторной, антигипоксической терапии, ИВЛ и ВВЛ, антигипоксической защиты ЦНС.
Острые нарушения кровообращения при хирургической патологии. Функциональные элементы системы кровообращения. Физиология волемических и реологических нарушений. Диагностические критерии, понятие о гемодинамической ситуации (диагнозе). Основные элементы программы интенсивной терапии, методики и препараты регуляции гемодинамики, коррекции нарушений.
Диагностика и методы коррекции изменений метаболизма: энергетического и теплового дисбаланса, гидроионного дисбаланса и изменений осмолярности, изменений активной реакции внутренней среды (АРВС или КЩС). Методики расчетов регидратационной инфузионной программы и особенности ее у новорожденных. Принципы и методики парентерального питания.
Периоды терминального состояния, клинические признаки. Противопоказания к реанимации. Легочно-сердечная реанимация, показания, техника, критерии эффективности. Основные задачи и элементы лечебной программы постреанимационной интенсивной терапии, мониторинга и ухода.
Доступы к сосудистому руслу. Техника венопункций, венесекций, чрезкожной катетеризации центральных вен. Показания и противопоказания. Опасности и осложнения. Правила ухода за венозным катетером.
Переливания крови и ее препаратов. Показания, правила (регламентирующие документы), предупреждение осложнений.
3.5. Амбулаторно-поликлиническая детская хирургия
Организация работы детского хирурга в поликлинике. Консультативно-диагностическая, лечебная, организационно-методическая, санитарно-просветительная и психотерапевтическая функции детского хирурга поликлиники. Медицинская документация.
Профилактические осмотры. Диспансеризация и восстановительное лечение. Группы диспансерного учета по хирургической патологии.
Хирургические вмешательства у детей в амбулаторных условиях. Лечение гнойных ран.
3.6. Кардио-торакальная детская хирургия
Синдром внутригрудного напряжения. Причины, диагностика. Хирургическая тактика.
Врожденные деформации грудной клетки. Повреждения, пневмо- и гемоторакс, хилоторакс, подкожная эмфизема.
Врожденные пороки развития легких и бронхов. Гипоплазия, лобарная эмфизема, врожденные кисты легких.
ГВЗ легких и плевры. Бактериальная деструкция легкого и легочно-плевральные осложнения.
Инородные тела дыхательных путей, осложнения. Эмфизема средостения, медиастинит.
Рубцовый стеноз пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Эзофагит. Варикозное расширение вен пищевода, пищеводно-желудочное кровотечение при синдроме портальной гипертензии. Перфорация пищевода.
Диафрагмальные грыжи. Условия транспортировки больных.
Опухоли и объемные образования средостения, легких и плевры. Нейрогенные, сосудистые опухоли. Целомическая киста перикарда. Тератодермоиды. Опухоли легких, плевры, псевдоопухоли.
Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов. Открытый артериальный проток. Дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок. Атриовентрикулярная коммуникация. Стеноз устья аорты. Коарктация аорты. Болезнь Фалло.
3.7. Эндоскопическая хирургия, эндоскопия
Современное обеспечение проведения минимально-инвазивных хирургических операций у детей: устройство операционного комплекса, инструментарий, оборудование и аппаратура, материалы и препараты.
Применение минимально-инвазивной хирургии при экстренной хирургической патологии в детском возрасте.
Применение минимально-инвазивных методов лечения при плановых хирургических вмешательствах у детей.
Эндоскопическое удаление опухолей верхних отделов пищеварительного тракта.
Эндоскопическое удаление опухолей толстой кишки.
Лечебная эндоскопия при гастродуоденальных кровотечениях. Диатермокоагуляция. Эндосклерозация. Лигирование латексными кольцами.
Эндоскопическая интубация тонкой кишки. Проведение зонда для энтерального питания. Проведение декомпрессионного зонда.
3.8. Неонатальная хирургия
Особенности организации неотложной хирургической помощи. Определение риска операции, условий транспортировки новорожденного при хирургической патологии. Понятие адаптационного периода. Этика и деонтология в хирургической неонатологии.
Черепно-мозговые и спинномозговые грыжи. Хирургическая тактика.
Хирургические причины острой дыхательной недостаточности у новорожденных. Синдром Пьера-Робена. Атрезия хоан. Трахеомаляция. Напряженная киста легкого. Лобарная декомпенсированная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс новорожденного.
Врожденные пороки развития пищевода: атрезия и ее типы, стеноз, пищеводно-трахеальный свищ.
Врожденная диафрагмальная грыжа. Синдром «асфиктического» ущемления. Показания и условия транспортировки.
Эмбриональная грыжа пупочного канатика. Аномалии желточного и мочевого протока.
Врожденная непроходимость желудка и кишечника: атрезия и стенозы. Мекониевый илеус. Синдром Ледда. Аномалии аноректальной области.
Пороки развития билиарной системы. Желтуха новорожденного: дифференциальный диагноз и хирургическая тактика.
Перитонит у новорожденного, причины, диагностика, тактика.
Сепсис новорожденного.
Родовые повреждения. Черепно-мозговые травмы, повреждения мягких тканей, переломы костей, повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Опухоли у новорожденных.
Рекомендации по организации проведения интернатуры
Теоретическая подготовка
Теоретическая подготовка врача интерна предусматривает самостоятельную работу с научной литературой, обязательное участие в заседаниях научного общества, клинических и патологоанатомических конференциях. Результаты теоретической подготовки врача-интерна контролируются при проведении собеседований и на квалификационном экзамене.
Профессиональная подготовка врача-интерна по каждому разделу программы включает освоение ряда элементов:
- Анатомия и физиология системы (органа) в возрастных группах.
- Функциональные и клинико-лабораторные константы у здорового ребенка (норма).
- Клиническая физиология (патогенез) патологического процесса.
- Классификация. Варианты клинической картины заболевания и его осложнений.
- Методы хирургического обследования. Дополнительные исследования: показания к использованию. Методы, диагностические критерии, особенности оценки. Основы семиотического анализа с оценкой результатов обследования больного ребенка.
- Опасности и осложнения диагностических исследований, их причины, ранние признаки, предупреждение и лечение.
- Принципы построения дифференциально-диагностических алгоритмов.
- Хирургическая тактика и способы лечения.
- Топографическая анатомия области (органа). Оперативные доступы и приемы, их возрастные особенности. Опасности и осложнения хирургического лечения.
- Послеоперационные осложнения. Классификация. Предупреждение. Своевременная диагностика и лечение осложнений.
- Программы (методики, препараты) общетерапевтического и местного лечения при острых хирургических заболеваниях. Принципиальные элементы расчета программы инфузионной терапии.
- Послеоперационная реабилитационная программа. Диспансеризация, показания, периодичность и длительность наблюдения, объем медицинской помощи (лечения).
Практическая подготовка. Требования к уровню практической подготовленности
Задачи интернатуры решаются посредством практической работы в профильных отделениях в соответствии с разделами программы, квалификационными требованиями.
Предлагаются следующие квалификационные нормативы для выполнения лечебно – диагностических манипуляций (практических навыков).
Квалификационные нормативы
| Наименование оценочной позиции | Квалификационный норматив (число повторений наименования) |
| 1 | 2 |
| Выявление симптомов острых хирургических процессов | 150 – 180 |
| Пальцевое исследование прямой кишки | 15 – 20 |
Расшифровка и клиническая интерпретация результатов дополнительных исследований:
| 200 – 240 60 – 70 25 – 30 40 – 60 30 – 40 20 – 25 10 – 15 |
| Зондирование, промывание желудка | 30 – 35 |
| Очистительная сифонная клизма | 6 – 10 |
| Катетеризация мочевого пузыря | 10 – 12 |
| Повязки: фиксирующие иммобилизирующие | 120 – 140 35 – 40 |
| Клеевое вытяжение по Шеде, Мау | 10 – 12 |
| Дозированная гидростатическая ирригоскопия | 2 – 4 |
| Местная анестезия: инфильтрационная футлярная по Лукашевичу-Оберсту паравертебральная блокада | 10 4 4 2 |
| Пункция, катетеризация периферической вены | 8 – 10 |
| Диагностическая пункция внеполостного объемного образования | 20 – 25 |
| Ректороманоскопия | 8 – 10 |
| Медикаментозная программа при ГВЗ, сепсисе, перитоните у новорожденного | 6 – 8 |
| Расчет инфузионной программы при острых хирургических абдоминальных процессах | 40 |
| Алгоритм расчета инфузионной программы парентерального питания | 10 |
| 1 | 2 |
| Легочно-сердечная первичная реанимация | 3 |
| Консервативное лечение при эмбриональной грыже | 1 |
| Программы предоперационной подготовки | 35 |
| Консервативное лечение неполных свищей пупка | 6 |
| Консервативное лечение гнойной раны | 80 |
| Закрытое вправление вывихов в крупных суставах | 15 – 25 |
| Закрытая репозиция при переломе кости | 35 – 40 |
| Плевральная пункция, аспирация: по Бюлау активная | 2 – 4 2 |
| Программа консервативного лечения при ущемлении паховой грыжи | 3 – 5 |
| Бужирование пищевода по нити | 4 – 8 |
| Техника оперативного доступа: на шее на конечностях на костно-суставной системе на брюшной полости: боковой лапаротомии срединной лапаротомии герниотомии на грудной полости | 10 – 12 35 – 40 20 40 – 60 5 – 8 40 – 50 3 – 5 |
| Техника эндоскопического оперативного доступа | 10 – 12 |
| Техника кожных швов (отдельный узловой, внутрикожный непрерывный, шов Донати) | 120 – 150 |
| Техника хирургических узлов | 800 – 1000 |
| Диатермокоагуляционный гемостаз | 6 – 10 |
| Гемотрансфузия, реинфузия эритроцитов | 4 – 5 |
| Первичная хирургическая обработка ран | 25 – 30 |
| Вскрытие внеполостных гнойных очагов | 20 – 25 |
| Закрытый промывной дренаж пиогенных очагов | 4 – 8 |
| Торакоцентез, плевральный дренаж | 2 – 4 |
| Удаление внеполостных опухолей | 15 – 20 |
| Криодеструкция гемангиом кожи | 10 – 15 |
| Пластика околоногтевого валика: по Шмидену по Мелешевичу | 20 5 |
| Грыжесечение: по Ру-Краснобаеву по Мартынову по Дюамелю по Шпитци | 40 2 2 25 |
| Удаление водянки оболочек семенного канатика | 10 – 15 |
| Аппендэктомия | 50 – 60 |
| 1 | 2 |
| Лаваж брюшной полости | 10 – 12 |
| Интраабдоминальный дренаж | 8 – 10 |
| Резекция большого сальника | 18 – 20 |
| Удаление параовариальной кисты | 4 – 6 |
| Илео-, колостомия | 6 – 10 |
| Резекция тонкой кишки, дивертикулэктомия, энтероанастомоз | 4 – 8 (ассистенций) |
| Диагностическая артропункция | 8 – 10 |
| Диагностическая остеопункция | 2 – 4 |
| Диагностическая лапароскопия | 12 – 15 |
| Надлобковая пункция мочевого пузыря | 1 – 2 |
| Скелетное вытяжение | 4 – 6 |
| Металлоостеосинтез спицами Киршнера | 12 – 15 |
