АВТОРЫ:

Заведующая кафедрой болезней уха, горла, носа учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент А.Ч.Буцель,

доцент кафедры болезней уха, горла, носа учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, А.Р.Сакович

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Заведующая кафедрой оториноларингологии учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, профессор Л.Г.Петрова

Профессор кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор С.А.Алексеев

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Методической комиссией хирургических дисциплин учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 25.03.2009 г.)

Научно-методическим советом учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 8 от 22.04.2009 г.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА		4
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ		10
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ		11
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА		18
ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ		19
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ		23

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Программа интернатуры по оториноларингологии разработана на основании инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. № 1 «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении Инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры», а также плана прохождения интернатуры по специальности «оториноларингология», утвержденного Министром здравоохранения Республики Беларусь 10 июня 2009 г.

Цель интернатуры как начального элемента в процессе подготовки специалиста-оториноларинголога состоит в освоении врачом приемов и методов диагностики и лечения в объеме, достаточном для самостоятельного осуществления экстренной специализированной медицинской помощи больным.

Задачи интернатуры:

овладение приемами и методами оценки состояния больного;

овладение основами диагностики, тактики и неотложного лечения при патологии у больных;

овладение техникой некоторых лечебно-диагностических приемов в соответствии с программой и самостоятельное их выполнение за период прохождения интернатуры;

овладение знанием правовой базы профессии врача-оториноларинголога и знанием норм медицинской этики, деонтологии в оториноларингологии.

В интернатуру по оториноларингологии направляются выпускники педиатрического и лечебного факультетов (с субординатурой по хирургии).

Программа интернатуры по оториноларингологии выполняется в процессе самостоятельной практической работы в ЛОР-отделениях. Базами интернатуры являются организации здравоохранения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь в качестве баз интернатуры.

Руководитель базы интернатуры обеспечивает в пределах своей компетенции:

организацию проведения интернатуры в соответствии с настоящей программой;

выполнение программы интернатуры в полном объеме;

издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность врача-интерна (с указанием срока прохождения интернатуры) и о назначении руководителей врача-интерна;

предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;

утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль за их выполнением;

предоставление условий, необходимых для выполнения индивидуального плана интернатуры;

направление врача-интерна в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальными планами интернатуры;

контроль за соблюдением врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;

выдачу врачу-интерну на период прохождения интернатуры спецодежды и средств индивидуальной защиты;

условия для получения необходимых данных при подготовке отчета об интернатуре;

предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;

ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие медицинские учебные заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.

Руководитель врача-интерна:

отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;

совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;

оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;

организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;

обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;

составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).

Ответственный за интернатуру обязан:

контролировать проведение интернатуры;

оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;

проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;

представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (совета факультета).

Права и обязанности врача-интерна:

врач-интерн несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством;

врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя врача-интерна, отвечающего за его профессиональную подготовку.

Практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определённой для врачей-специалистов, работающих в организациях здравоохранения Республики Беларусь по соответствующей специальности. Увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается.

Врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени.

Врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объёме индивидуального плана интернатуры.

При наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение с заявлением, к которому прилагаются следующие документы:

заявление на имя ректора с изложением конкретных причин;

гарантийное письмо организации здравоохранения, в которую переводится врач-интерн;

копию диплома об образовании;

документ (его копия), подтверждающий причину перевода;

копия паспорта гражданина Республики Беларусь или иного документа, удостоверяющего личность;

иные документы.

Высшее медицинское учебное заведение принимает решение об изменении базы интернатуры по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

При разрешении изменить базу интернатуры врачу-интерну руководителем базы интернатуры выдается:

справка по утвержденной форме;

дневник врача-интерна, заверенный руководителем интернатуры;

копия приказа об увольнении в порядке перевода врача-интерна на другую базу интернатуры.

Врач-интерн обязан:

прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;

предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы: направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3 х 4 см, военный билет (при его наличии), трудовая книжка (при ее наличии);

в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;

работать над повышением своего профессионального уровня;

выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;

изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;

вести дневник врача-интерна;

составить отчет по утвержденной форме;

соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.

Индивидуальный план составляется непосредственным руководителем и врачом-интерном. В течение 1-й недели работы врача-интерна индивидуальный план утверждается главным врачом клинической базы. Выполняемый в период интернатуры объем работы ежедневно отражается в дневнике оториноларинголога-интерна, еженедельно подписывается непосредственным руководителем. Ежеквартально оториноларинголог-интерн отчитывается о выполнении плана подготовки на утренней врачебной конференции с участием заведующих отделениями, непосредственных руководителей интернатурой, главного врача клинической базы.

Условия работы врача в период интернатуры регулируются действующим трудовым законодательством Республики Беларусь, Инструкцией об интернатуре. Права и обязанности, продолжительность рабочего дня оториноларинголога-интерна регламентируются Правилами внутреннего распорядка базовой организации здравоохранения, должностной инструкцией врача-интерна.

Объем врачебной работы устанавливается программой. В период интернатуры врач-интерн административно подчинен руководителю организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры. По окончании обучения оториноларингологу-интерну предоставляется очередной отпуск в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Выполняя функции лечащего врача, оториноларинголог-интерн обладает всеми врачебными и социальными правами, несет всю полноту ответственности за свои профессиональные и служебные действия в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

Формы и объем работы оториноларинголога-интерна. В качестве палатного (лечащего) врача интерн выполняет до 50% от ежедневного объема работы врача-специалиста.

Врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя врача-интерна, отвечающего за его профессиональную подготовку.

Оториноларинголог-интерн осуществляет 2-3 дежурства ежемесячно по оказанию неотложной врачебной помощи больным в должности помощника дежурного врача-оториноларинголога. При успешном выполнении программы руководитель может ходатайствовать о проведении интерном дежурств в составе врачебной бригады.

Оториноларинголог-интерн участвует в утренних врачебных конференциях клинической базы, докладывая о работе, проделанной совместно с дежурным врачом-оториноларингологом.

Присутствует на клинико-патологоанатомических конференциях, при аутопсии больных, умерших в ЛОР-отделениях клинической базы интернатуры.

Осуществляет оформление медицинской документации (историй болезни больных, регистрационных журналов отделения, медицинских справок, выписок из истории болезни, листков временной нетрудоспособности).

Участвует в выполнении операций переливания крови вторым (первым) ассистентом и активно использует возможности присутствовать при оказании медицинской помощи больным в операционной ведущими специалистами клиники. Участвует в обходах, клинических разборах историй болезни больных. В качестве лечащего врача с соблюдением норм медицинской этики и деонтологии проводит беседы профилактической направленности с больными в отделении.

Организация и методика самостоятельной теоретической подготовки

В начальный период интернатуры непосредственному руководителю целесообразно выяснить знание врачом-интерном основ организации самостоятельной работы с научной литературой. Обратить внимание на технику чтения, виды записей. Рекомендовать (при ее отсутствии) создание личной информационно-поисковой системы (личного архива) по оториноларингологии. Рекомендуется учесть подготовленность врача-интерна к использованию компьютерных технологий в обучении.

Теоретическая подготовка оториноларинголога-интерна по каждому разделу программы включает знание следующих элементов:

1. Анатомия и физиология ЛОР-органов у взрослых и детей.
2. Функциональные и клинико-лабораторные исследования у здоровых людей.
3. Патогенез заболеваний ЛОР-органов.
4. Классификация ЛОР-заболеваний. Варианты клинической картины патологического состояния, заболевания и его осложнений.
5. Методы обследования ЛОР-органов. Методы, диагностические критерии, особенности оценки.
6. Опасности и осложнения диагностических исследований, их причины, ранние признаки, предупреждение и лечение.
7. Принципы построения дифференциально-диагностических программ.
8. Врачебная тактика и способы лечения больных с ЛОР-патологией.
9. Построение плана лечения больных с ЛОР-патологией.

Теоретическая подготовка осуществляется врачом-интерном самостоятельно.

Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах) контролируются по представленным видам записей, при проведении собеседований с использованием, при возможности, компьютерных технологий получения и накопления научной информации, контроля знаний. Оценка (зачтено, не зачтено) теоретической подготовки осуществляется по итогам каждого собеседования и фиксируется руководителем в дневнике врача-интерна.

Практическая подготовка. Задачи подготовки врача в интернатуре решаются посредством практической работы в ЛОР-отделениях (в перевязочных и операционной) и в ЛОР-кабинетах поликлиник в соответствии с разделами плана, программы и квалификационным требованиям. Предусматривается три уровня оценки практической подготовки по каждому разделу (теме) программы:

знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;

имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-оториноларинголога;

умеет – владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи оказания специализированной врачебной помощи больным с ЛОР-патлоогией.

В основе оценки практической подготовки – выполнение квалификационных требованиий по объему практической работы.

Организация и методика практической подготовки

Необходимо обеспечить приобретение навыков правильного проведения приемов обследования больных, развитие самостоятельного клинического мышления в диагностической работе. В основе врачебной подготовки лежит самостоятельная работа по приобретению навыков обследования, оценки результатов дополнительных исследований, составления и реализации программ диагностики и лечения. Критерием допуска к самостоятельному выполнению лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов у больных являются:

• теоретическая подготовленность врача-интерна;
• работа первым ассистентом при выполнении не менее 55-60% от квалификационного объема практической работы при проведении манипуляции врачом (руководителем врача-интерна).

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ

Наименование раздела (подраздела)	Продолжительность подготовки (недель)	Форма контроля подготовки
1. Общие разделы по специальности	7
1.1. Организация ЛОР-службы в целом. Организация ЛОР-кабинета в поликлинике. Диспансеризация ЛОР-больных.	3	собеседование
1.2. Экспертиза нетрудоспособности больных при ЛОР-патологии	1	собеседование
1.3. Методы диагностики в оториноларингологии	1	собеседование
1.4. Организация работы ЛОР-стационара. Санитарно-эпидемический режим	2	собеседование
2. Разделы по смежным специальностям	5
2.1. ЛОР-онкология	2	собеседование
2.2. Рентгенология	1	собеседование
2.3. Физиотерапия	1	собеседование
2.4. Интенсивная терапия и реанимация	1	собеседование
3. Частные разделы по специальности	36
3.1. Болезни уха	10	собеседование
3.2. Болезни носа и околоносовых пазух	10	собеседование
3.2. Болезни глотки	8	собеседование
3.4. Болезни гортани	8	собеседование
		Квалификационный экзамен
Всего недель	48

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. Общие разделы по специальности

1.1. Организация специализированной помощи в ЛОР-отделениях учреждений здравоохранения Республики Беларусь. Юридические основы работы специалиста. Этика и деонтология в данной специальности. Юридическое значение и правила ведения медицинской документации.

1.2. Организация работы ЛОР-специалистов поликлиники. Консультативно-диагностическая, лечебная, организационно-методическая, санитарно-просветительная и психотерапевтическая функции ЛОР-специалистов поликлиники.

1.3. Диспансеризация и восстановительное лечение больных с ЛОР-патологией.

1.4. Экспертиза временной нетрудоспособности в работе ЛОР-врача поликлиники.

5. Методы обследования в оториноларингологии.

1.5.1. Особенности ЛОР-обследования в возрастных и социальных группах.

1.5.2. Дополнительные методы диагностики. Нормальные возрастные величины лабораторных показателей, особенности оценки.

1.5.2.1. Лабораторные:

общеклинические

биохимические

морфологические

микробиологические

иммунологические.

1.5.2.2. Эндоскопические и микроскопические исследования: полости носа, околоносовых пазух, носоглотки, полости уха, гортани

1.6. Санитарно-эпидемический режим в ЛОР-отделениях стационара и кабинетах поликлиник

1.6.1. Асептика и антисептика в оториноларингологии.

1.7. Организация работы ЛОР-стационара.

2. Разделы по смежным специальностям

2.1. ЛОР-онкология

2.1.1. Новообразования гортани: клиника, диагностика, лечение.

2.1.2. Новообразования носа и околоносовых пазух: клиника, диагностика лечение.

2.1.3. Новообразования глотки: клиника, диагностика лечение.

2.1.4. Новообразования уха: клиника, диагностика лечение.

2.2. Рентгенология:

2.2.1. Методики рентген-исследования уха.

2.2.2. Методики рентген-исследования носа и околоносовых пазух.

2.2.3. Методики рентген-исследования гортани.

2.2.4. Возможности КТ и МРТ при ЛОР-патологии.

2.3. Физиотерапия:

2.3.1. Физиотерация при заболевания носа и околоносовых пазух.

2.3.2. Физиотерапия при заболеваниях глотки.

2.3.3. Физиотерапия при заболеваниях гортани.

2.3.4. Физиотерапия при заболеваниях уха.

2.4. Интенсивная терапия и реанимация при острой патологии.

2.4.1.	Оказание помощи при переломах костей носа.
2.4.2.	Травмы околоносовых пазух носа, показания к хирургическому лечению
2.4.3.	Остановка носовых кровотечений. Методы остановки носовых кровотечений. Показания к перевязке магистральных сосудов при носовых кровотечениях.
2.4.4.	Травмы ушной раковины. Оказание помощи.
2.4.5.	Лечебная тактика врача-оториноларинголога при переломах основания черепа.
2.4.6.	Травмы барабанной перепонки.
2.4.7.	Первичная хирургическая обработка ран шеи.
2.4.8.	Травмы гортани. Показания к трахеотомии.
2.4.9.	Инородные тела дыхательных путей и пищевода.
2.4.10.	Трахеобронхоскопия и эзофагоскопия.

3. Частные разделы по специальности оториноларингология

3.1. Болезни уха.

3.1.1. Воспаления наружного уха (фурункул, рожа, перихондрит, диффузный наружный отит, серные пробки).

3.1.2. Отомикоз.

3.1.3. Инородные тела уха у детей и взрослых. Способы удаления.

3.1.4. Острый гнойный средний отит. Показания к парацентезу и тимпанопункции. Острый мастоидит, его разновидности (зигомацитит, шейно-верхушечный мастоидит, петрозит). Острый средний отит при инфекционных заболеваниях.

3.1.5. Острый средний отит новорожденных и детей грудного возраста. Антрит явный и латентный. Показания к антропункции, антротомии.

Рецидивирующий острый средний отит у детей.

3.1.6. Хронический гнойный средний отит. Механизмы возникновения холестеатомы. Хирургическое лечение (антродренаж, аттикоантротомия, общеполостная ушная операция, тимпанопластика, принципы, варианты, условия выполнения).

3.1.7. Особенности течения и лечения хронического среднего отита у детей. Паралич лицевого нерва при острых и хронических средних отитах.

3.1.8. Тимпаногенные лабиринтиты.

3.1.9. Отогенные внутричерепные осложнения. Экстрадуральный абсцесс, синус-тромбоз, абсцесс мозга, мозжечка, гнойный менингит, менингоэнцефалит, арахноидит. Отогенный сепсис, его клинические формы.

3.1.10. Особенности клинического течения внутричерепных отогенных осложнений у детей.

3.1.11. Экссудативный средний отит.

3.1.12. Аэроотит.

3.1.13. Адгезивный средний отит. Патогенез, клинические формы, лечение, профилактика.

3.1.14. Отосклероз.

3.1.15. Болезнь Меньера. Позиционный лабиринтный синдром. Принципы неотложной помощи при острых дисфункциях лабиринта.

3.1.16. Острая нейросенсорная тугоухость у взрослых и детей.

3.1.17. Хроническая нейросенсорная тугоухость у взрослых и детей.

3.1.18. Доброкачественные опухоли уха (папилломы, фибромы, хондромы, остеомы).

3.1.19. Невринома кохлео-вестибулярного нерва. Принципы организации обследования больных с подозрением на новообразование VIII нерва.

3.1.20. Гломусная опухоль среднего уха.

3.1.21. Рак наружного и среднего уха.

3.2. Болезни носа и околоносовых пазух.

3.2.1. Врожденные уродства и аномалии развития носа. Врожденная атрезия хоан (распознавание, методы лечения). Наружные и внутренние мозговые грыжи носа.

3.2.2. Врожденные и приобретенные деформации перегородки носа.

3.2.3. Инородные тела носа.

3.2.4. Инородные тела околоносовых пазух.

3.2.5. Фурункул носа. Принципы диагностики и лечения осложненной формы фурункула носа.

3.2.6. Острый насморк у взрослых и детей старшего возраста.

3.2.7. Острый ринофарингит у детей грудного возраста.

3.2.8. Хронические риниты у взрослых и детей (катаральный, гипертрофический, атрофический). Значение профессиональных факторов в развитии различных форм хронического ринита.

3.2.9. Вазомоторный ринит (нейровегетативная форма).

3.2.10. Озена, дифференциальная диагностика с простым атрофическим ринитом, склеромой.

3.2.11. Острый верхне-челюстной синусит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Острый остеомиелит верхней челюсти у детей.

3.2.12. Хронические синуситы.

3.2.13. Острый и хронический одонтогенный верхне-челюстной синусит, особенности лечения.

3.2.14. Проявления аллергии со стороны носа, диагностика. Поллинозы.

3.2.15. Аллергический риносинуит.

3.2.17. Дифференциальная диагностика хронического синусита и злокачественных новообразований носа и околоносовых пазух.

3.2.18. Орбитальные осложнения синуситов.

3.2.19. Риногенные внутричерепные осложнения. Гнойный менингит. Риногенный абсцесс мозга. Тромбоз кавернозного синуса, симптоматология, клинические синдромы. Ранние признаки тромбоза кавернозного синуса. Хирургическая тактика и интенсивная терапия.

3.2.20. Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух (папилломы, ангиомы, хондромы, остеомы).

3.2.21. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух (рак, саркома, эстезиобластомы).

3.3. Болезни глотки.

3.3.1. Острый фарингит. Дифференциальная диагностика с острым катаральным тонзиллитом.

3.3.2. Острый тонзиллит. Этиология, патогенез, клинические формы, лечение, профилактика. Дифференциальная диагностика острого тонзиллита и дифтерии глотки, ангины язычной миндалины. Классификация тонзиллитов по И.Б.Солдатову. Язвенно-пленчатая ангина. Этиология. Ангины при скарлатине, инфекционном мононуклеозе, заболеваниях крови.

3.3.3. Поражения глотки при грибковой инвазии (кандидомикоз, фарингомикоз).

3.3.4. Паратонзиллярный абсцесс.

3.3.5. Тонзиллогенные флегмоны шеи. Пути и условия проникновения инфекции в парафарингеальное пространство, клиника, отличия от паратонзиллярного абсцесса. Врачебная тактика, принципы лечения.

3.3.6. Заглоточный абсцесс. Этиология, патогенез, клиническая картина с учетом локализации гнойника. Дифференциальная диагностика, лечение.

3.3.7. Хронический тонзиллит у взрослых и детей, определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Значение классификации И.Б. Солдатова для выбора способа лечения хронического тонзиллита. Консервативное лечение. Хирургическое лечение, абсолютные и относительные показания, противопоказания, осложнения. Профилактика, Связь хронического тонзиллита с патологией внутренних органов и нервной системы у взрослых и детей. Хронический тонзиллит, тонзиллогенные и сопряженные заболевания. Значение иммунотерапии в комплексном лечении и профилактике хронического тонзиллита.

3.3.8. Тонзиллогенный сепсис, патогенез, клиника, клинические формы, диагностика, хирургическая тактика и интенсивная терапия.

3.3.9. Хронический фарингит, классификация.

3.3.10. Гипертрофия лимфоэпителиального глоточного кольца. Аденоидные разращения носоглотки Гепертрофия небных миндалин

3.3.11. Аномалии развития глотки, врожденные свищи и кисты шеи.

3.3.12. Травмы глотки у взрослых и детей. Неотложная помощь.

3.3.13. Химические ожоги полости рта, глотки у взрослых и детей.

3.3.14. Доброкачественные опухоли глотки (фибромы, папилломы, ангиомы, лимфангиомы, невриномы).

3.3.15. Ангиофиброма носоглотки.

3.3.16. Злокачественные опухоли глотки (рак, лимфо-, ретикулосаркома).

3.4. Болезни гортани.

3.4.1. Врожденный стридор гортани. Дефекты развития гортани (кисты, мембраны). Аллергический отек гортани.

3.4.2. Острый катаральный ларингит у взрослых и детей.

3.4.3. Флегмонозный ларингит, гортанная ангина, хондро-перихондрит гортани. Этиология и патогенез, клиника, осложнения.

3.4.4. Грануломатоз Вегенера

3.4.5. Доброкачественные опухоли гортани (фиброма, папиллома).

3.4.6. Рак гортани. Предраковые заболевания гортани.

3.4.7. Оториноларингологическая симптоматика синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Практическая подготовка^[1]

1. Диагностические методики и приемы

Код	Наименование	Уровень
1.1.	Оторинофаринголарингоскопия	3	Ото-рино-фаринго-ларинго-скопия
1.2.	Исследование слуха речью и камертонами	3	Исследование слуха речью и камертонами
1.3.	Составление и чтение слухового паспорта	3	Составление и чтение слухового паспорта
1.4.	Тональная аудиометрия, чтение аудиограмм	3	Тональная аудиометрия, чтение аудиограмм
1.5.	Исследование спонтанного нистагма	1	Исследование спонтанного нистагма
1.6.	Исследование спонтанных вестибулярных симптомов	1	Исследование вестибулоспинальных рефлексов (устойчивость в позе Ромберга, походка, координаторные пробы)
1.7.	Вращательная проба Барани	1	Вращательная проба Барани
1.8.	Колорическая проба	1	Колорическая проба
1.9.	Прессорная проба	1	Прессорная проба
1.10	Составление и чтение вестибулярного паспорта	1	Составление и чтение вестибулярного паспорта
1.11	Отолитовая реакция В.И. Воячека	1	Отолитовая реакция В.И. Воячека
1.12	Исследование мозжечковых симптомов	1	Исследование мозжечковых симптомов
1.13	Исследование менингеальных симптомов	2	Исследование менингеальных симптомов
1.14	Выявление амнестической афазии, гемианопсии	2	Выявление амнестической афазии, гемианопсии (проба со шнурком)
1.15.	Пальпация сосцевидных отростков и шейных сосудистых пучков	3	Пальпация сосцевидных отростков и шейных сосудистых пучков
1.16.	Оценка результатов исследования спинномозговой жидкости	2	Оценка результатов исследования спинномозговой жидкости
1.17.	Исследование функции лицевого нерва	2	Исследование функции лицевого нерва
1.18.	Чтение рентгенограмм височной кости	3	Чтение рентгенограмм височной кости
1.19.	Отомикроскопия	1	Отомикроскопия
1.20.	Ринопневмометрия	1	Ринопневмометрия
1.21	Ольфактометрия	2	Ольфактометрия
1.22.	Пальпация наружного носа и стенок околоносовых пазух	3	Пальпация наружного носа и стенок околоносовых пазух
1.23.	Взятие мазков из полости носа	3	Взятие мазков из полости носа
1.24.	Диагностика аллергических риносинуситов	1	Диагностика аллергических риносинуситов
1.25.	Чтение рентгенограмм носа и околоносовых пазух	3	Чтение рентгенограмм носа и околоносовых пазух
1.26.	Взятие мазков из полости глотки, носа и уха	3	Взятие мазков из полости глотки
1.27.	Пальцевое исследование носоглотки	3	Пальцевое исследование носоглотки
1.28.	Пальпация мягких тканей и органов шеи	2	Пальпация мягких тканей и органов шеи
1.29.	Проба с глотком при подозрении на инородное тело пищевода	1	Проба с глотком при подозрении на инородное тело пищевода
1.30.	Чтение рентгенограмм по Г.М. Земцову, контрастных рентгенограмм пищевода, рентгенограмм и томограмм гортани, средостения и легких	2	Чтение рентгенограмм по Г.М. Земцову, контрастных рентгенограмм пищевода, рентгенограмм и томограмм гортани, средостения и легких
1.31.	Определение адекватности дыхания через трахеостому, введение трахеоканюли в стому	3	Определение адекватности дыхания через трахеостому

2. Лечебно – диагностические манипуляции

Наименование	Уровень
Зондирование надбарабанного пространства	2
Определение подвижности барабанной перепонки при помощи воронки Зигле	3
Зондирование лакун миндалин	3
Промывание уха	3
Продувание ушей по Политцеру	3
Катетеризацыия слуховых труб	2
Смазывание слизистой оболочки носа лекарственными веществами, аппликационная анестезия слизистой оболочки носа	3
Биопсия гортани	1

3. Методики лечения

Наименование	Уровень
1	2
Удаление инородного тела из уха тупым крючком и промыванием уха	2
Промывание надбарабанного пространства	2
Тимпанопункция	2
Лечение гнойных отитов методом нагнетания лекарственных веществ	2
Смазывание слизистой оболочки носа лекарственными веществами, аппликационная анестезия слизистой носа	3
Внутриносовые новокаиновые блокады	1
Удаление инородного тела носа	2
Прижигание кровоточащих участков слизистой оболочки носа при кровотечениях	2
Передняя тампонада носа	3
Задняя тампонада носа	2
Пневматическая двойная тампонада носа	2
Лечение синуитов методом перемещения жидкости по Проетцу	2
Смазывание слизистой оболочки глотки лекарственными растворами, аппликационная анестезия слизистой глотки	2
Промывание лакун миндалин	3
Удаление инородных тел глотки	2
Остановка кровотечений из глотки	1
Внутрикожная новокаиновая блокада	1
Вливание лекарственных растворов в гортань	2
Удаление инородных тел гортани	1
Смена наружной трахеостомической трубки	2
Отсасывание бронхиальной слизи через трахеостому	3
Остановка кровотечения из гортани и трахеостомы	1
Интубация гортани и трахеи	1
Первичная хирургическая обработка при ранениях наружного уха	3
Вскрытие абсцессов наружного уха	2
Парацентез	2
Удаление полипов, грануляций из барабанной полости	1
Антромастоидотомия в обычном и расширенном вариантах	1
Репозиция и фиксация переломов наружного носа	1
Хирургическая обработка ранений наружного носа	3
Вскрытие нагноившегося фурункула, карбункула носа	2
Пункция и вскрытие абсцесса носовой перегородки	2
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при кровотечениях	2
Удаление шипов, гребней носовой перегородки	1
Подслизистая резекция носовой перегородки	1
Удаление кровоточащего полипа носовой перегородки	1
Электроакустика нижних носовых пазух	2
Конхотомия	1
Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин	2
Пункция и дренирование верхнечелюстной пазухи	3
Вскрытие верхнечелюстной пазухи и задних решетчатых клеток	1
Полипотомия носа, удаление хоанального полипа	1
Трепанопункция лобной пазухи	1
Аденотомия	1
Тонзиллотомия	1
Тонзилэктомия	1
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса	3
Вскрытие заглоточного абсцесса	1
Удаление полипа голосовой складки	1
Трахеостомия	2
Конико- и крикотомия	1
Вскрытие абсцессов гортани и гортаноглотки	1

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Основу научно-практической работы составляют собственные клинические наблюдения врача-интерна.

Элементы научно-практической работы врача-интерна могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации, реферата по актуальному вопросу для базового отделения, доклада на врачебной конференции, участия в подготовке квартального (годового) отчета о работе базы интернатуры.

Врач-интерн обязан присутствовать на заседаниях научного общества оториноларингологов. Врач-интерн знакомится с современной медицинской техникой, препаратами, методиками, посещая специализированные выставки. Готовит реферативные сообщения по научным публикациям в журналах по проблемам оториноларингологии.

Раздел 1 изучается в течение всего периода обучения в интернатуре, но знание врачом-интерном основных положений нормативных документов выясняют при зачислении в интернатуру. Изучение нормативных документов обеспечивается в течение 1-й недели работы. Подготовка по правовым основам специальности и санитарно-противоэпидемическому режиму продолжается в течение всего периода интернатуры.

Раздел 2 – углубление знаний по смежным специальностям обеспечивается в процессе прохождения интернатуры. Контроль знаний осуществляется при проведении собеседований, а также в процессе ежедневного контроля лечебной работы врача-интерна.

Раздел 3 – углубление знаний и совершенствование навыков обследования и лечения больных обеспечивается самостоятельной работой интерна в перевязочных кабинетах ЛОР-отделений стационара и ЛОР-кабинетах поликлиник.

В соответствии с планом по разделам программы оториноларингологи-интерны проходят собеседование с непосредственным руководителем интернатуры.

Контроль выполнения плана и программы интернатуры врачами-интернами проводится преподавателем кафедры, ответственным за интернов, согласно графику (не реже 2 раз в год).

ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

________________________

(название базы интернатуры)

__________(инициалы, фамилия)

___________________200 ____ г.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА

_______________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

База интернатуры_______________________________________________

Наименование раздела (подраздела)	Срок прохождения	Место прохождения	Отметка о выполнении
1.
2.
3.

Врач-интерн ________ ______________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Руководитель

врача-интерна _______ _______________

(подпись) (инициалы, фамилия)

УТВЕРЖДАЮ

_______________________

(подпись)

_______________________

(Фамилия, собственное имя,

отчество руководителя организации здравоохранения)

_____________ 20___г.

ОТЧЕТ ВРАЧА-ИНТЕРНА

___________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

_______________________________________________________________________________________________

(специальность интернатуры)

_______________________________________________________________________________________________

(название организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры)

за период прохождения интернатуры с _____20__г. по _______20___ г.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________*

Врач-интерн ______________________________ _____________________

(подпись) (Фамилия)

_________________ 20__ г.

* Указываются: характеристика базы интернатуры, количественные и качественные показатели выполненной врачом-интерном работы (участие в операциях, ассистирование на операциях, врачебные манипуляции, исследования, лечебно-диагностические процедуры, участие в санитарно-просветительной работе, выступления с докладами на врачебных конференциях, обращение лекарственных средств, фармацевтических субстанций и т.п.); освоение и использование в своей работе современных лечебно-диагностических методик и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения, перечень подготовленных рефератов, выполнение плана и программы подготовки врача-интерна, проблемы в освоении программы интернатуры.

Дневник врача-интерна, обучающегося по специальности «оториноларингология» соответствует форме, утвержденной для хирургических специальностей.

ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ ИНТЕРНАТУРЫ

Врач-интерн, выполнивший программу интернатуры, проходит итоговую аттестацию в форме квалификационного экзамена.

Квалификационный экзамен по специальности проводится по окончании интернатуры по всей программе и с учетом полученной подготовки в субординатуре по хирургии. В программу аттестации рекомендуется включить 5 – 6 вопросов по разделам программы, рентгенограммы, тональные аудиограммы и ситуационную задачу по тематике неотложной помощи в оториноларингологии.

Квалификационный экзамен принимает квалификационная комиссия Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее – Квалификационная комиссия).

В Квалификационную комиссию врач-интерн представляет копию диплома о высшем образовании, характеристику, отчет, дневник врача-интерна.

Оценка уровня знаний врача-интерна проводится по результатам итоговой аттестации.

Результаты работы Квалификационной комиссии оформляются протоколом по установленной форме.

В случае несогласия с решением Квалификационной комиссии, врач-интерн имеет право подать письменную апелляцию на имя председателя Квалификационной комиссии в день квалификационного экзамена.

Апелляция рассматривается в присутствии заявителя на заседании Квалификационной комиссии. Решение принимается открытым голосованием и является окончательным, если за него проголосовало большинство членов комиссии. При равном количестве голосов мнение председателя комиссии является решающим. Результат рассмотрения апелляции сообщается заявителю непосредственно после принятия решения Квалификационной комиссии.

По результатам квалификационного экзамена высшее медицинское учебное заведение издает приказ, оформляет и выдает в день проведения квалификационного экзамена следующие документы:

1. сертификат о прохождении интернатуры врачам-интернам, успешно сдавшим квалификационный экзамен;

2. справку о прохождении интернатуры – врачам-интернам, не сдавшим квалификационный экзамен или не явившимся на квалификационный экзамен по неуважительной причине.

Врач-интерн, не сдавший квалификационный экзамен, продолжает работу в должности врача-интерна на той же базе интернатуры и допускается к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через три месяца.

Врач-интерн, не выдержавший квалификационного экзамена повторно, может быть допущен к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через год.

Врач-интерн, успешно сдавший квалификационный экзамен, переводится организацией здравоохранения на должность врача-специалиста либо увольняется в порядке перевода к другому нанимателю в соответствии со свидетельством о направлении на работу, выданным высшим медицинским учебным заведением.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Литература

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин А.А. Оториноларингология. – М.: «Медицина», - 2002. – 572 с.
2. «Болезни уха, горла и носа» (Атлас)/Под редакцией В.Т. Пальчуна. - М., 1991.
3. Гапанович В.Я., Александров В.М. «Оториноларингологический атлас». – Мн.: «Вышэйшая школа», 1989.
4. Солдатов И.Б. «Лекции по оториноларингологии». - М.: «Медицина», 1990.
5. Лихачев А.Г. «Справочник по оториноларингологии». - М.: «Медицина», 1990.
6. Получение научной информации из сети Internet.
7. Руководство по оториноларингологии/Под редакцией И.Б. Солдатова. - М.: «Медицина», 1994.
8. Шеврыгин Б.В. «Болезни уха, горла, носа у детей» (справочник). - М.: «Авиценна», 1996.
9. Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. «Неотложная помощь в оториноларингологии». - М.: «Медицина», 1989.
10. Научные публикации: «Журнал ушных, носовых, горловых болезней», Киев; «Вестник оториноларингологии», Москва; «Российская ринология», Москва, «Здравоохранение», Минск, «Медицинский журнал», Минск; «Медицинские новости», Минск и др. Материалы отечественных и зарубежных научных конференций и съездов, «Медцинская панорама» (Минск), «Российская оториноларингология» (С.-Петербург).

Вопросы к собеседованиям по разделам программы

Код раздела	Вопросы к собеседованию
1	1. Клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха. Методы исследования наружного и среднего уха
	1.1. Анатомия и физиология ушной раковины
	1.2. Роль анатомического строения наружного уха в дифференциальной диагностике хондро-перихондрита и рожистого воспаления ушной раковины
	1.3. Анатомия и физиология наружного слухового прохода
	1.4. Особенности анатомического строения наружного слухового прохода у новорожденных
	1.5. Пути проникновения инфекции из наружного слухового прохода в околоушную слюнную железу и обратно
	1.6. Методы исследования наружного уха
	1.7. Анатомия и физиология барабанной перепонки
	1.8. Анатомия и физиология барабанной полости
	1.9. Анатомические особенности строения барабанной полости
	1.10. Топография лицевого нерва
	1.11. Пути проникновения инфекции из барабанной полости в среднюю черепную ямку и внутреннее ухо
	1.12. Роль мышц барабанной полости и цепи слуховых косточек в проведении звуковой волны
	1.13. Этажи барабанной полости и их клиническое значение
	1.14. Анатомия и физиология слухового трубы у взрослых и детей раннего возраста
	1.15. Методы исследования слуховой трубы
	1.16. Пути проникновения инфекции в барабанную полость из носоглотки
	1.17. Типы строения сосцевидного отростка
	1.18. Топография сигмовидного синуса и пути его инфицирования
	1.19. Методы исследования сосцевидного отростка
	2. Клиническая анатомия и физиология внутреннего уха, методы исследования
	2.1. Анатомия улитки
	2.2. Анатомия преддверия лабиринтита
	2.3. Анатомия полукружных каналов
	2.4. Пути проникновения инфекции во внутреннее ухо из среднего уха и из внутреннего уха в спиномозговую жидкость
	2.5. Проводящие пути кохлеарного и вестибулярного аппаратов
	2.6. Что такое звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты?
	2.7. Методы исследования кохлеарного и вестибулярного аппаратов
	2.8. Теории слуха
	2.9. Дифференциальная диагностика поражений звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов
	3. Болезни наружного уха. Болезни среднего уха
	3.1. Дефекты развития ушной раковины
	3.2. Хондроперехондрит, рожистое воспаление ушной раковины
	3.3. Наружные отиты: классификация, клиника, диагностика и лечение
	3.4. Острые катаральные средние отиты
	3.5. Острые гнойные средние отиты
	3.6. Осложнения острого гнойного среднего отита (масчтоидит, отоантрит).
	3.7. Атипичные формы мастоидита
	3.8. Показания к парацентезу и антромастоидотомия
	4. Хронические гнойные средние отиты, адгезивный отит
	4.1. Причины, способствующие переходу острого гнойного среднего отита в хронический
	4.2. Дифференциальная диагностика эпитимпанита и мезотимпанита
	4.3. Что такое холестеатома и причины ее возникновения
	4.4. Причины возникновения кариозного процесса при эпитимпаните
	4.5. Лечение хронического эпитимпанита и мезотимпанита
	4.6. Осложнения хронических гнойных средних отитов (парез лицевого нерва, кариес, холестеатома, грануляций, полипов)
	4.7. Сущность общеполостной операции (радикальной) уха
	4.8. Относительные и абсолютные показания к общеполостной операции уха
	4.9. Слухоулучшающие операции
	5. Болезни внутреннего уха
	5.1. Отосклероз (клиника, диагностика и методы лечения)
	5.2. Нейросенсорная тугоухость, классификация. Этиология. Клиника, диагностика, лечение и профилактика
	5.3. Дифференциальная диагностика отосклероза и нейросенсорной тугоухости
	5.4. Пути проникновения инфекции во внутреннее ухо
	5.5. Лабиринтиты ограниченные и диффузные, серозные и гнойные
	5.6. Продольные и поперечные переломы основания черепа, дифференциальная диагностика с травмами уха
	6. Внутричерепные отогенные осложнения
	6.1. Пути проникновения инфекции в полость черепа из среднего и внутреннего уха
	6.2. Экстра и интрадуральные абсцессы, клиника, диагностика, лечение
	6.3. Тромбоз сигмовидного синуса, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
	6.4. Отогенный менингит. Дифференциальная диагностика серозного и гнойного менингита
	6.5. Абсцессы мозга и мозжечка. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
	6.6. Отогенные арахноидиты, клиника, диагностика и лечение
	6.7. Профилактика внутричерепных отогенных осложнений
2	7. Клиническая анатомия и физиология полости носа и околоносовых пазух. Методы исследования носа и околоносовых пазух носа
	7.1. Клиническая анатомия полости носа. Методы исследования
	7.2. Клиническая анатомия околоносовых пазух носа и их связь с полостью носа
	7.3. Связь анатомотопографических особенностей верхнечелюстных пазух с характером их инфицирования
	7.4. Возрастные особенности полости носа и околоносовых пазух
	7.5. Дыхательная и обонятельная зоны полости носа
	7.6. Механизм функции дыхания через полость носа
	7.7. Анатомо-топографические взаимоотношения полости носа, околоносовых пазух, орбит и полости черепа
	7.8. Пути распространения инфекции из полости носа и его придаточных пазух в глазницу, в полость черепа и кавернозный синус
	7.9. Проводящие пути обонятельного анализатора
	7.10. Иннервация и кровоснабжение носа и его придаточных пазух
	8. Болезни носа
	8.1. Травмы носа
	8.2. Носовые кровотечения
	8.3. Передняя и задняя тампонада носа, показания
	8.4. Признаки острой кровопотери
	8.5. Показания к переливанию крови и кровезаменителей
	8.6. Острые риниты
	8.7. Хронические риниты. Классификация
	9. Болезни околоносовых пазух носа. Орбитальные осложнения
	9.1. Пути проникновения инфекции в околоносовые пазухи носа
	9.2. Острые синуситы, хронические синуситы. Клиника, диагностика, лечение
	9.3. Причины, приводящие к развитию хронических синуситов.
	9.4. Показания к пункции верхне-челюстной и лобной пазух
	9.5. Показания к радикальной операции на лобной и верхне-челюстной пазухах.
	9.6. Пути проникновения инфекции в орбиту
	9.7. Распознавание орбитальных осложнений. Методы их лечения. Профилактика
	9.8. Риногенный тромбоз пещеристого синуса. Клиника, диагностика, лечение
	10. Роль аллергии в патогенезе заболеваний носа и придаточных пазух
	10.1. Причины, ведущие к возникновению аллергических поражений носа и придаточных пазух
	10.2. Стадии развития аллергических реакций
	10.3. Специфическая и неспецифическая терапия аллергических заболеваний носа и околоносовых пазух
3	11. Клиническая анатомия и физиология глотки. Методы исследования
	11.1. Отделы глотки
	11.2. Окологлоточное и заглоточное пространство
	11.3. Связь глотки с полостью носа, ухом, полостью рта, гортанью и пищеводом
	11.4. Анатомия и физиология лимфоэпителиального глоточного кольца
	11.5. Возрастные анатомические особенности глотки
	11.6. Пути распространения инфекции из околоминдаликового и заглоточного пространства
	11.7. Иннервация и кровоснабжение глотки
	11.8. Методы исследования глотки
	12. Болезни глотки
	12.1. Острые и хронические фарингиты. Клиника, диагностика, лечение
	12.2. Заглоточный абсцесс. Клиника, диагностика, лечение
	12.3. Понятие о гипертрофии лимфаденоидного глоточного кольца
	12.4. Тонзиллотомия, техника операции, показания и противопоказания
	12.5. Аденоидные вегетации. Клиника, диагностика и лечение
	12.6. Техника аденотомии. Показания и противопоказания
	12.7. Дифтерия глотки. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Профилактика
	12.8. Дифференциальная диагностика ангин
	12.9. Местные и общие осложнения острых ангин
	12.12. Перитонзиллярные абсцессы. Классификация. Клиника, диагностика и лечение, профилактика
	12.11. Хронический тонзиллит. Классификация. Клиника, диагностика и лечение, профилактика
	12.12. Тонзиллэктомия. Техника операции. Показания и противопоказания
	12.13. Язвеннопленчатая ангина. Этиология, клиника, диагностика и лечение
	12.14. Ангина при агранулоцитозе. Этиология, клиника, диагностика и лечение
	12.15. Ангина при инфекционном мононуклеозе. Этиология, клиника, диагностика и лечение
	12.16. Специфические заболевания глотки
	13. Клиническая анатомия и физиология гортани. Методы исследования 13.1. Хрищи и связки гортани и их функция 13.2. Наружные и внутренние мышцы гортани. Их функция 13.3. Строение слизистой оболочки гортани 13.4. Отделы гортани 13.5. Кровоснабжение и иннервация гортани 13.6. Лимфоотток из гортани. Региональные лимфоузлы 13.7. Функции гортани. Гортань как орган речи 13.8. Возрастные особенности гортани 13.9. Методы исследования гортани Pages:     | 1 | 2 |   Все научные работы  >>  Книги, различные публикации наверх <   <<  ГЛАВНАЯ   |    КОНТАКТЫ