АВТОРЫ:

Заведующий кафедрой кожных и венерических болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Н.Д.Хилькевич;

Доцент кафедры кожных и венерических болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент В.Г.Панкратов

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Заведующий кафедрой дерматовенерологии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, профессор Л.Г.Барабанов

Заведующий кафедрой инфекционных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И.А.Карпов

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Методической комиссией терапевтических дисциплин учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 108/10 от 21.04.2009 г.);

Научно-методическим советом учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 8 от 22.04.2009 г.).

ОГЛАВЛЕНИЕ

Пояснительная записка……………………………………………………..	4
Примерный план подготовки………………………………………………	8
Содержание программы……………………………………………………. Общие разделы дерматовенерологии………………………………… Разделы по смежным специальностям……………………………….. Частные разделы дерматовенерологии………………………………. Рекомендации по организации проведения интернатуры…………… Квалификационные нормативы по дерматовенерологии……………	10 10 11 12 21 25
Научно-практическая работа……………………………………………...	27
Перечень документов для сдачи квалификационного экзамена …….. Отчетная документация по интернатуре………………………………… Индивидуальный план врача-интерна……………………………….. Отчет врача-интерна …………………………………………………. Дневник работы врача-интерна ………………………………………	28 29 29 30 31
Информационная часть……………………………………………………. Рекомендуемая литература…………………………………………… Рекомендуемая тематика и вопросы собеседования ………………… Вопросы квалификационного экзамена ……………………………… Квалификационные требования к врачу-дерматовенерологу……….	33 33 36 37 42

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Настоящая программа интернатуры по специальности «Дерматовенерология» составлена в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06 января 2009 года № 1 и Планом прохождения интернатуры по специальности дерматовенерология, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 21 мая2009 г.

Прохождение интернатуры по специальности «Дерматовенерология» организуется для лиц, имеющих высшее медицинское образование (субординатура по терапии). На интернатуру по дерматовенерологии направляются выпускники лечебного и педиатрического факультетов медицинских университетов при условии постоянного проживания в Республике Беларусь. Период подготовки – с 1 августа текущего года по 30 июня последующего года.

Цель интернатуры как начального элемента в процессе подготовки специалиста-дерматовенеролога состоит в освоении врачом-интернов приемов и методов диагностики и лечения в объеме, достаточном для самостоятельного осуществления специализированной медицинской помощи больным.

Задачи интернатуры:

овладение основами клиники, диагностики, лечения и профилактики больных кожными и сексуально передаваемыми болезнями;

овладение техникой основных лечебно-диагностических приемов в соответствии с программой и самостоятельное их выполнение за период прохождения интернатуры;

овладение знанием правовой базы профессии врача-дерматовенеролога и знание норм медицинской этики, деонтологии в дерматовенерологии.

Базами интернатуры являются организации здравоохранения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения в качестве баз интернатуры.

Руководитель базы интернатуры обеспечивает в пределах своей компетенции:

организацию проведения интернатуры в соответствии с настоящей программой интернатуры;

выполнение программы интернатуры в полном объеме;

издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность врача-интерна (с указанием срока прохождения интернатуры) и о назначении руководителя врача-интерна;

предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;

утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль их выполнения;

условия, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры;

направление врача-интерна в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальными планами интернатуры;

контроль соблюдения врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;

выдачу врачу-интерну на период прохождения интернатуры спецодежды и средств индивидуальной защиты;

условия для получения необходимых данных для подготовки отчета об интернатуре;

предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;

ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие медицинские учебные заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.

Руководитель врача-интерна исполняет следующие обязанности:

отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;

совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;

оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;

организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;

обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;

составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).

Контроль за подготовкой врачей-интернов осуществляют высшие медицинские учебные заведения. В функции медицинских ВУЗов входят:

направление выпускников для прохождения интернатуры с выдачей соответствующего направления;

ознакомление выпускника с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, планом и программой интернатуры;

назначение ответственных за интернатуру из числа профессорско-преподавательского состава профильных кафедр;

осуществление методического обеспечения интернатуры (разработка планов, программ, квалификационных требований к врачу-специалисту, экзаменационных вопросов, форм дневников);

организация работы квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики по проведению итоговой аттестации интернатуры и выдачу документов о прохождении интернатуры установленного образца;

рассмотрение вопросов организации интернатуры на заседаниях профильных кафедр, Советов факультетов, Совета высшего медицинского учебного заведения.

Ответственный за интернатуру обязан:

контролировать проведение интернатуры;

оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;

проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;

представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (совета факультета).

Права и обязанности врача-интерна:

врач-интерн несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством;

врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя врача-интерна, отвечающего за его профессиональную подготовку.

практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определённой для врачей-специалистов, работающих в организациях здравоохранения Республики Беларусь по соответствующей специальности. Увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается.

врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени.

врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объёме индивидуального плана интернатуры.

при наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение с заявлением, к которому прилагаются следующие документы: заявление на имя ректора с изложением конкретных причин; гарантийное письмо организации здравоохранения, в которую переводится врач-интерн; копию диплома об образовании; документ (его копия), подтверждающий причину перевода; копия паспорта гражданина Республики Беларусь или иного документа, удостоверяющего личность; иные документы. Высшее медицинское учебное заведение принимает решение об изменении базы интернатуры по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

при разрешении изменить базу интернатуры врачу-интерну руководителем базы интернатуры выдается: справка по утвержденной форме; дневник врача-интерна, заверенный руководителем интернатуры; копия приказа об увольнении в порядке перевода врача-интерна на другую базу интернатуры.

Врач-интерн обязан:

прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;

предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы: направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3 х 4 см, военный билет (при его наличии), трудовая книжка (при ее наличии);

в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;

работать над повышением своего профессионального уровня;

выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;

изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;

вести дневник врача-интерна;

составить отчет по утвержденной форме;

соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ

Наименование	Продолжительность подготовки (недель)
1	2
1. Общие разделы по специальности	4
1.1. Анатомия и физиология кожи	1
1.2. Общая патология кожи
1.3. Методы обследования, лечения и принципы диспансеризации болезней кожи	3
1.3.1. Клинические методы обследования	1
1.3.2. Специальные дерматологические методы обследования
1.3.3. Гистологические, аллергологические и другие методы обследования
1.3.4. Принципы общей медикаментозной терапии дерматозов	1
1.3.5. Местная терапия дерматозов. Лекарственные формы наружного применения
1.3.6. Физиотерапевтические и другие методы лечения дерматозов
1.3.7. Общие принципы диспансеризации больных дерматозами	1
1.3.8. Вопросы медицинской этики и деонтологии в дерматоловенерогии
1.3.9. Организация дерматовенерологической помощи
2. Разделы по смежным специальностям	6
2.1. Дерматокосметология	1
2.2. Дерматоонкология	1
2.3. Клиническая, микробиологическая и серологическая лабораторная диагностика	4
3. Частные разделы по специальности	38
3.1. Дерматология	22
3.1.1. Инфекционная дерматология	6
3.1.1.1. Пиодермии	1
3.1.1.2. Грибковые болезни кожи	1
3.1.1.3. Паразитарные дерматозы	1
3.1.1.4. Вирусные дерматозы	1
3.1.1.5. Туберкулез кожи	1
3.1.1.6. Лепра
3.1.1.7. Другие инфекционные заболевания кожи	1
3.1.2. Неинфекционная дерматология	16
3.1.2.1. Аллергические дерматозы	1
1	2
3.1.2.2. Профессиональные дерматозы	1
3.1.2.3.. Нейродерматозы	1
3.1.2.4. Псориаз	1
3.1.2.5. Красный плоский лишай и другие папулезные дерматозы	1
3.1.2.6. Розовый лишай и многоформная экссудативная эритема	1
3.1.2.7. Диффузные болезни соединительной ткани	1
3.1.2.8. Пузырные дерматозы	1
3.1.2.9. Себорея. Угревая болезнь	1
3.1.2.10. Розовые угри и периоральный дерматит	1
3.1.2.11. Сосудистая патология кожи	1
3.1.2.12. Новообразования кожи	1
3.1.2.13. Лимфомы кожи. Саркома Капоши	1
3.1.2.14. Генодерматозы	1
3.1.2.15. Болезни волос	1
3.1.2.16. Фотодерматозы и нарушения пигментации кожи	1
3.2. Венерология	16
3.2.1. Сифилис	4
3.2.2. Гонококковая инфекция и другие ИППП	12
3.2.2.1. Гонококковая инфекция	2
3.2.2.2. Урогенитальная хламидийная инфекция	2
3.2.2.3. Трихомониаз	1
3.2.2.4. Урогенитальные микоплазменные инфекции	1
3.2.2.5. Генитальный кандидоз	1
3.2.2.6. Генитальный герпес	1
3.2.2.7. Папилломавирусная инфекция и контагиозный моллюск	1
3.2.2.8. Шанкроид	1
3.2.2.9. Венерическая лимфогранулема
3.2.2.10. Синдром приобретенного иммунодефицита	2

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. ОБЩИЕ РАЗДЕЛЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

1.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ

Принцип целостности организма в его единстве с окружающей средой. Кожа как орган чувств и ее взаимосвязи с нервной системой, эндокринными железами и внутренними органами. Эмбриогенез кожи. Общая морфологическая характеристика кожного покрова. Анатомия, гистология, кожи. Физиология кожи. Строение и функции кожи в возрастном аспекте.

1.2. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ КОЖИ

Болезнь кожи - болезнь организма. Патоморфологические изменения кожи при дерматозах. Острое и хроническое воспаление Акантолиз, акантоз, вакуольная дегенерация, гранулез, гиперкератоз, папилломатоз, паракератоз, спонгиоз, баллонирующая дегенерация, эпидермолиз, дискератоз. Дисхромии. Атрофия. Опухолевый процесс.

Реактивность организма (аллергия, анафилаксия, гиперергия, анергия). Роль в значение нервной системы, патологии внутренних органов в возникновении и развитии дерматозов.

1.3. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ

1.3.1. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Жалобы больного. Анамнез жизни. Условия труда и быта. Анамнез заболевания кожи. Обследование внутренних органов и нервной системы. Общие свойства кожи: окраска, тургор и эластичность; состояние пото- салоотделения; сосудистые реакции; кожная чувствительность; мышечно-волосковый рефлекс.

Морфологические элементы кожных сыпей. Первичные морфологические элементы: пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, пустула. Вторичные морфологические элементы: дисхромия (вторичное пятно), чешуйка, корка, трещина, ссадина (экскориация), эрозия, язва, рубец, атрофия, вегетация, лихенизация. Изменение волос. Изменение ногтей. Описание поражения кожи.

1.3.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ

Пальпация очагов поражения, поскабливание, витропрессия (диаскопия), определение дермографизма, метод просветления, получение изоморфной реакции, осмотр элементов в отраженном свете, симптом Никольского, йодная проба, проба с никотиновой кислотой и др. Люминесцентная диагностика дерматозов.

1.3.3. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ, АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Биопсия кожи. Гистологические и цитологические методы исследования кожи. Аллергологические пробы (кожные, пероральные и другие). Лабораторные исследования: общие и специальные. Методы иммунологического анализа. Микробиологические методы.

1.3.4. ПРИНЦИПЫ ОБЩЕЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

ДЕРМАТОЗОВ

Этиологическое, патогенетическое, симптоматическое лечение, комплексное лечение больного.

Средства, воздействующие на нервную систему. Антигистаминные препараты. Специфическая и неспецифическая стимулирующая терапия. Витамины. Ароматические ретиноиды. Антибактериальная терапия. Противогрибковая и противовирусная терапиия. Гормонотерапия. Иммуносупресивные средства. Кортикостероиды в клинике кожных болезней. Дезинтоксикационная терапия.

1.3.5. МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕРМАТОЗОВ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

ФОРМЫ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Методы локального воздействия на пораженную кожу. Лекарственные формы наружного применения: растворы, пудры, взбалтываемые взвеси, гели, кремы, пасты, мази, пластыри, лаки, аэрозоли и др. Фармакологические средства - противовоспалительные, разрешающие, кератолитические, противозудные, прижигающие, дезинфицирующие, фунгицидные, противопаразитарные.

1.3.6. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ

Физиотерапия кожных заболеваний: тепловые процедуры, криотерапия, светолечение, ПУВА-терапия, электролечение, ультразвук, лазеротерапия, бальнеотерапия и др. Диетотерапия. Санаторно-курортное лечение кожных больных.

1.3.7. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИСПНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ

ДЕРМАТОЗАМИ

Диспансеризация больных инфекционными болезнями кожи. Диспансеризация больных хроническими дерматозами.

1.3.8. ВОПРОСЫ МЕДИИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Этика взаимоотношений врача и медперсонала с больными, его родственниками и друзьями. Этика взаимоотношений медперсонала.

1.3.9. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Структура дерматовенерологической службы Республики Беларусь. Основные типы кожно-венерологических учреждений. Учреждения, штаты и кадры дерматовенерологической службы. Основные директивные документы, регламентирующие деятельность службы. Кожно-венерологический диспансер. Кожно-венерологический кабинет.

Обязанности дерматовенеролога. Основные образцы документации в кожно-венерологических учреждениях.

2. РАЗДЕЛЫ ПО СМЕЖНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ

2.1. ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЯ

Организация косметологической помощи в Республике Беларусь, ее принципы. Косметические средства. Косметические процедуры. Косметический уход за кожей лица, рук. Косметический уход за волосами. Современные методы коррекции косметических недостатков (физические, химические, хирургические, дермабразия). Использование методов медицинской косметики в частной дерматологии.

2.2. ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ

Организация онкологической помощи в Республике Беларусь. Взаимодействие дерматологической и онкологической служб. Порядок направления больных с подозрением на онкологические заболевания кожи. Функции дерматоонкологического кабинета. Методы диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей кожи. Современная терапия онкологических заболеваний кожи. Принципы диспансеризации больных с новообразованиями кожи.

2.3. КЛИНИЧЕСКАЯ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ И СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Организация лабораторной службы в дерматовенерологических учреждениях. Роль общеклинических лабораторных исследований крови, мочи, кала в дерматовенерологической практике.

Основные показатели белкового, жирового, углеводного, минерального обменов, активности ферментов, функции коры надпочечников и др.; принципы исследования и их клиническое значение. Знакомство с основными лабораторными методами диагностики гнойничковых, бактериальных, грибковых и вирусных болезней кожи.

Лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем.

3. ЧАСТНЫЕ РАЗДЕЛЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

3.1. ДЕРМАТОЛОГИЯ

3.1.1. ИНФЕКЦИОННАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ

3.1.1.1. ПИОДЕРМИИ

Определение. Распространенность. Этиология. Патогенез. Роль пиококков, макроорганизма и внешней среды в развитии пиодермий. Классификация. Клинические особенности течения и патогистология отдельных форм.

Стафилодермии. Клиника и диагностика остиофолликулита, фолликулита, сикоза, фурункула, фурункулеза, карбункула, псевдофурункулеза, гидраденита, эпидемической пузырчатки новорожденных, эксфолиативного дерматита новорожденных Риттера.

Стрептодермии. Клиника и диагностика импетиго и его разновидностей (кольцевидное, буллезное, поверхностный панариций, заеды, интертриго, сифилоподобное постэрозивное папулезное импетиго), простого лишая лица, хронической диффузной стрептодермии, вульгарной эктимы.

Стрепто-стафилодермии (вульгарное импетиго). Хронические язвенные пиодермии. Клиника хронической язвенной, вегетирующей, язвенно-вегетирующей и шанкриформной пиодермий. Пиоаллергиды. Особенности клинических форм пиодермии раннего детского возраста.

Принципы общей и местной терапии пиодермий, режим больного, диета, антибиотики и сульфаниламиды, наружные антисептические средства, специфическая и неспецифическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства, лечение сопутствующих заболеваний, местное лечение, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика пиодермий на производстве и в быту. Меры профилактики гнойничковых заболеваний кожи у детей. Диспансеризация. Реабилитация.

3.1.1.2. ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

Возбудители. Пути заражения. Значение макроорганизма и внешней среды в развитии микозов. Миконосительство. Классификация.

Разноцветный лишай. Паховая эпидермофития. Микозы стоп. Кандидозы кожи и слизистых. Глубокие микозы.

Карантинные микозы (трихофития, микроспория, фавус). Возбудители. Эпидемиология. Классификация. Клиническая характеристика поражений волосистых участков, гладкой кожи и ногтей.

Люминесцентная диагностика микроспории. Лабораторная диагностика микозов.

Лечение микозов - гризеофульвин, тербинафин, итраконазол, флюконазол, низорал, нистатин и др. Наружная терапия: фунгицидные местные средства. Критерии излеченности.

Организация борьбы с микозами. Роль и значение микологических кабинетов. Диспансеризация больных. Санитарно-просветительная работа. Профилактические мероприятия в отношении трихомикозов в парикмахерских, детских коллективах, сельском хозяйстве. Профилактика микозов стоп общественная (бани, души, бассейны и пр.) и индивидуальная.

3.1.1.3. ПАРАЗИТАРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Чесотка. Возбудитель. Патогенез. Условия и пути заражения. Эпидемиология. Клиника. Осложнения. Особенности течения у детей. Клинико-лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика. Зерновая и животная чесотка.

Педикулез. Эпидемиология. Изменения кожи при головном, платяном, лобковом педикулезе. Лечение. Профилактика.

Кожный лейшманиоз. Возбудители. Эпидемиология. Патогенез. Типы кожного лейшманиоза. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

3.1.1.4. ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Простой герпес. Опоясывающий лишай. Бородавки. Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск. Возбудители. Патогенез. Эпидемиология. Клиника поражений кожи и слизистых оболочек. Диагностика. Лечение (поливакцина, интерфероны, иммуномодуляторы, ацикловир, противовирусные мази и др.). Криодеструкция и диатермокоагуляция. Прижигающие химические вещества (солкодерм, кондилин и проч.). Профилактика.

3.1.1.5. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

Эпидемиология. Возбудитель. Патогенез. Пути проникновения в кожу. Поражение кожи как одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Роль макроорганизма и внешней среды в развитии туберкулеза кожи. Состояние общей и специфической реактивности организма и ее влияние на возникновение различных клинических вариантов кожного туберкулеза. Классификация.

Клиническая характеристика и гистопатология основных форм кожного туберкулеза: волчанка туберкулезная, скрофулодерма, язвенный туберкулез кожи и слизистых, милиарный, лихеноидный, папуло-некротический туберкулез, индуративная эритема, бородавчатый туберкулез.

Диагностическое значение туберкулиновых проб и вспомогательных методов обследования (симптом яблочного желе и зонда).

Принципы лечения: режим, диета, противотуберкулезные средства, витамины, физиотерапия, хирургические методы, климатолечение. Диспансеризация.

3.1.1.6. ЛЕПРА

Распространенность. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Клинические типы заболевания Патогистология дерматоза. Методы клинической и лабораторной диагностики (пробы с гистамином, горчичниками, никотиновой кислотой, УФО, проба Минора). Лечение. Профилактика. Организация борьбы с лепрой. Диспансеризация. Реабилитация.

3.1.1.7. ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Эритразма. Возбудитель. Клиника. Диагностика. Лечение.

Актиномикоз. Возбудитель. Клиника. Диагностика. Лечение.

Болезнь Лайма (лайм-боррелиоз). Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

3.1.2. НЕИНФЕКЦИОННАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ

3.1.2.1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗЫ

Контактные дерматиты. Классификация. Простые и аллергические контактные дерматиты. Клиника. Диагностика. Роль кожных проб в диагностике аллергических дерматитов.

Медикаментозные токсидермии. Синдром Лайелла. Клиника. Диагностика. Диагностическое значение клеточных иммуно-аллергических тестов.

Экзема. Классификация. Стадии экзематозного процесса. Клинические формы экземы (истинная, себорейная, детская, профессиональная, микробная). Особенности течения экземы у детей. Герпетиформная экзема Капоши (вакциниформный пустулез).

Гипоаллергенная диета. Принципы общей и местной терапии аллергодерматозов. Профилактика. Диспансеризация и трудоустройство больных.

3.1.2.2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Определение. Профессиональные приметы. Классификация. Клиника отдельных профдерматозов. Особенности течения профессиональных заболеваний кожи. Принципы диагностики профдерматозов химической природы. Диагностическое значение аллергических кожных проб. Диспансеризация и трудоустройство больных. Профилактика. Профотбор. Влияние различных профессиональных факторов на течение кожных болезней.

3.1.2.3. НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ

Кожный зуд. Этиология и патогенез. Классификация. Локализованный и универсальный кожный зуд. План обследования больного кожным зудом.

Нейродермит и атопический дерматит. Этиология. Патогенез. Понятие об атопии. Значение наследственности. Классификация. Клинические особенности ограниченного и диффузного нейродермита. Диагностические критерии. Принципы общего и местного лечения. Значение климатотерапии. Диспансеризация и трудоустройство. Профилактика рецидивов.

Хроническая почесуха взрослых. Детская почесуха

Крапивница и отек Квинке. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические разновидности крапивницы.

Принципы терапии нейродерматозов. Профилактика.

3.1.2.4. ПСОРИАЗ

Распространенность. Этиология. Патогенез. Роль наследственных факторов в развитии болезни. Сезонность. Клинические формы и их проявление, стадии развития. Изоморфная реакция. Диагностические феномены, их гистопатологическое объяснение. Принципы общей и местной терапии. Зависимость лечения от стадии болезни. Профилактика рецидивов. ВТЭ.

3.1.2.5. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ И ДРУГИЕ ПАПУЛЕЗНЫЕ И ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Красный плоский лишай. Этиология. Патогенез. Клинические разновидности заболевания на коже и слизистой оболочке рта. Патоморфология. Симптом Уикхема. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Парапсориаз каплевидный, бляшечный, лихеноидный. Этиология. Патогенез. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Кольцевидная гранулёма. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация, профилактика.

Саркоидоз кожи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация, профилактика.

3.1.2.6. РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ И МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ

ЭРИТЕМА

Розовый лишай. Этиология. Патогенез. Клиническая характеристика. Лечение. Профилактика.

Многоформная экссудативная эритема. Этиология и патогенез. Эпидемиология. Клинические разновидности и их проявление на коже и слизистых оболочках. Синдром Стивенса-Джонсона. Диагностика. Лечение.

3.1.2.7. ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Красная волчанка. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика с системной формой. Принципы лечения. Диспансеризация больных.

Склеродермия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Понятие о системной склеродермии. Диагностика. Лечение. Диспансеризация.

3.1.2.8. ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Пузырчатка. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы пузырчатки (вульгарная, листовидная, вегетирующая, себорейная). Симптомы Никольского, Асбо-Хансена. Акантолитические клетки. Клинико-лабораторная диагностика (цитологическая, иммунофлюоресцентная). Дифференциальная диагностика. Принципы терапии. Диспансеризация.

Буллезный пемфигоид. Рубцующий пемфигоид. Паранеоплазия. Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только слизистой оболочки рта. Клиническое проявление на коже и слизистых оболочках. Диагностика. Принципы терапии. Диспансеризация.

Дерматоз Дюринга. Этиология. Патогенез. Клиника. Проба Яддасона. Иммунофлюоресцентная диагностика. Принципы лечения. Диспансеризация. Трудовая экспертиза.

3.1.2.9. СЕБОРЕЯ. УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Этиология. Патогенез. Клинические разновидности себореи (жирная себорея густая и жидкая, сухая себорея). Себорейная алопеция. Представление о клинике папулезных, пустулезных, абсцедирующих и конглобатных угрей. Диагностика. Лечение. Профилактика.

3.1.2.10. РОЗОВЫЕ УГРИ И ПЕРИОРАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ

Этиология. Патогенез. Клиника. Демодекоз. Диагностика. Лечение.

3.1.2.11. СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ КОЖИ

Ангионеврозы. Болезнь Рейно. Акроцианоз. Ознобление. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Аллергические васкулиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

3.1.2.12. НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек. Этиология и патогенез. Классификация (облигатные и факультативные). Клиническая и патоморфологическая характеристика болезни Боуена, ограниченного гиперкератоза губ, бородавчатого предрака, лейкоплакий, кожного рога, кератоакантомы и др. Принципы лечения и профилактики.

Доброкачественные и злокачественные опухоли кожи. Клинические формы рака кожи. Меланома. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.

3.1.2.13. ЛИМФОМЫ КОЖИ И САРКОМА КАПОШИ

Лимфомы кожи. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Клинико-лабораторная диагностика. Общие принципы терапии. Диспансеризация. Понятие о гемодермиях.

Саркома (ангиоретикулез) Капоши. Клинические формы и их характеристика. Диагностика. Лечение.

3.1.2.14. ГЕНОДЕРМАТОЗЫ

Ихтиоз. Классификация (ихтиоз вульгарный и врожденный). Кератодермии. Клинические формы и их характеристика. Диагностика. Лечение. Диспансеризация.

Врожденный буллезный эпидермолиз. Классификация (простая и дистрофическая формы). Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансеризация.

3.1.2.15. БОЛЕЗНИ ВОЛОС

Очаговая алопеция. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

3.1.2.16. ФОТОДЕРМАТОЗЫ И НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ

Этиология. Патогенез. Клиническая картина различных форм фотодерматозов. Порфириновая болезнь. Лечение и профилактика.

Гиперпигментации и депигментации. Витилиго. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

3.2. ВЕНЕРОЛОГИЯ

3.2.1. СИФИЛИС

Некоторые вопросы истории сифилиса. Развитие учения о сифилисе. Значение открытия бледной трепонемы, реакции Вассермана и экспериментального сифилиса в развитии учения о сифилисе. Роль отечественных ученых в развитии учения о сифилисе.

Морфологические и биологические особенности бледной трепонемы. Атипичные формы. Культивирование трепонемы. Спорные вопросы размножения бледной трепонемы. Влияние на бледную трепонему некоторых физических и химических агентов. Методы лабораторного исследования на бледную трепонему: в темном поле зрения, окраска бледной трепонемы.

Классификация сифилиса. Общее течение, периодизация сифилиса. Роль исходного состояния организма в течении болезни. Атипичное течение сифилиса. Асимптомный, неведомый сифилис.

Пути распространения сифилитической инфекции в организме. Условия и способы заражения сифилисом. Понятие об источнике инфекции и контактных лицах при сифилисе. Иммунитет: реинфекция, суперинфекция. Экспериментальный сифилис, его значение. Инкубационный период. Причины, влияющие на его продолжительность.

Первичный период сифилиса. Продолжительность, клинические проявления. Клиническая характеристика типичного твердого шанкра, его разновидностей, атипичных форм и осложнений. Особенности клинической картины твердого шанкра в области губ, языка, десен, миндалин, переходных складок слизистой оболочки рта. Дифференциальная диагностика. Гистопатология твердого шанкра. Клинические особенности регионарного лимфаденита и лимфангита. Серологические реакции крови при первичном периоде сифилиса. Полиаденит. Продромальные явления. Современные тенденции в течении первичного сифилиса.

Вторичный период сифилиса. Продолжительность, особенности течения. Сифилис вторичный свежий, скрытый и рецидивный. Клиническая и гистопатологическая характеристика высыпаний на коже и слизистых во вторичном периоде (сифилитическая розеола, папулезный сифилид и его разновидности, широкие кондиломы, пустулезные сифилиды, сифилитическая лейкодерма, сифилитические ангины). Сифилитическая алопеция и ее формы. Поражение нервной системы, костей, суставов, глаз, внутренних органов. Современные тенденции в течении вторичного сифилиса. Серологические реакции во вторичном периоде сифилиса. Методы постановки диагноза сифилиса в первичном и вторичном периодах. Дифференциальная диагностика вторичного периода сифилиса.

Третичный период сифилиса (активный и скрытый). Факторы способствующие развитию третичного периода, общая его характеристика, классификация. Клиническая и гистопатологическая характеристика бугоркового и гуммозного сифилидов кожи и слизистых оболочек: их разновидности, течение, осложнение и исход. Поражение костей, суставов, внутренних органов и нервной системы. Особенности течения третичного сифилиса в настоящее время. Серологические реакции при третичном сифилисе. Диагностика третичного сифилиса. Пробное лечение, его значение в постановке диагноза третичного сифилиса.

Особенности поражения различных органов и систем в различные периоды сифилиса. Клиническая характеристика ранних и поздних поражений сердечно-сосудистой системы. Прогноз и профилактика различных форм висцерального сифилиса. Ранний и поздний нейросифилис.

Врожденный сифилис. Определение, пути передачи инфекции потомству. Статистика и социальное значение врожденного сифилиса. Пути профилактики врожденного сифилиса. Влияние сифилиса на течение и исход беременности. Классификация. Сифилис плода и его проявления. Клиника и течение раннего врожденного сифилиса. Клиника и течение позднего врожденного сифилиса. Триада Гетчинсона: зубы Гетчинсона, паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота (достоверные признаки). Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса: саблевидные голени, кисетообразные первые моляры и клыки, околоротовые рубцы и др. Поражение внутренних органов, нервной системы, костей, кожи, слизистой оболочки (гуммы, интерстициальный сифилитический глоссит, бугорковый сифилид). Костные дистрофии. Серологические реакции при врожденном сифилисе. Диагностика врожденного сифилиса.

Скрытый сифилис. Патогенез. Классификация. Дифференциальная диагностика. Злокачественный сифилис. Трансфузионный сифилис.

Серодиагностика сифилиса. Клиническое значение серологических реакций на сифилис и их трактова (классическая реакция Вассермана, ИФА, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и др.). Биологические ложноположительные серологические реакции. Исследование спино-мозговой жидкости.

Лечение сифилиса. Основные принципы. Специфические противосифилитические средства (антибиотики - пенициллин, экмоновоциллин, бициллин, ретарпен, экстенциллин, тетрациклин, доксициклин, эритромицин, сумамед и др.), механизм действия, дозировка, методы введения, побочные явления и осложнения, их профилактика, противопоказания. Основные схемы лечения. Неспецифическая терапия сифилиса. Понятие о серорезистентности сифилиса. Особенности лечения поздних форм сифилиса и беременных. Превентивное лечение. Пробное лечение. Профилактическое лечение.

Гигиена и режим больного сифилисом. Критерии излеченности сифилиса. Клинико-диспансерное наблюдение. Снятие больных с учета. Сифилис и брак. Профилактика сифилиса: общественная и индивидуальная. Роль кожно-венерологического диспансера в профилактике венболезней. Законодательство по борьбе с венболезнями. Медицинские осмотры. Санитарно-просветительная работа. Пункты личной профилактики. Роль женских консультаций в вассерманизации беременных и профилактике врожденного сифилиса. Значение вассерманизации в выявлении латентного сифилиса у соматических больных.

3.2.2. ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ И ДРУГИЕ ИППП

3.2.2.1. ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Морфология и биология гонококка. Факторы патогенности и вирулентности гонококка. Изменчивость гонококка. Лабораторная диагностика гонореи.

Классификация гонореи женщин. Течение гонорейного процесса у женщин. Пути распространения инфекций. Клиника вульвитов, бартолинитов, вагинитов, уретритов, эндоцервицитов, практитов. Диагноз гонореи у женщин. Прогноз и лечение. Профилактика восходящей гонореи.

Патогенетические факторы, способствующие развитию восходящего процесса. Пути распространения инфекции.клиника и течение метроэндометритов, аднекситов, пельвеоперитонитов. Диагностика, прогноз и лечение. Гонорея и бесплодие. Гонорея и беременность.

Гонорея у девочек. Источники заражения. Симптомы и клиническое течение. Методы диагностики. Лечение и прогноз.

Острый и хронический гонорейный уретрит у мужчин. Инкубационный период. Пути распространения инфекции. Причины, способствующие переходу острого гонорейного уретрита в хронический. Клиническая симптоматика, течение и диагностика. Значение уретроскопии для топической диагностики хронического уретрита. Осложнения гонорейного уретрита (эпидидимит, простатит и др.). Понятие о рецидивах и реинфекциях.

Современные методы лечения гонореи. Антибиотики и сульфаниламиды в терапии гонореи. Иммунотерапия при гонорее. Принципы местного воздействия на очаги воспаления. Основные принципы лечения больных неосложенной гонореей. Лечение осложнений.

Установление излеченности гонореи у мужчин. Установление излеченности гонореи у женщин и девочек. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого и секрета половых желез. Способы провокации.

3.2.2.2. УРОГЕНИТАЛЬНАЯ ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Характеристика возбудителя и цикла его развития. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Пути инфицирования. Клиническая характеристика острого, хронического уретрита и его осложнений. Клиника урогенитального хламидиоза у женщин. Осложнения. Уретро-окуло-синовиальный синдром. Клинико-лабораторная диагностика. Принципы общей и местной терапии. Критерии излеченности. Профилактика.

3.2.2.3. ТРИХОМОНИАЗ

Возбудитель. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Клиническая характеристика острого и хронического уретрита и его осложнений. Особенности клинического течения трихомониаза у женщин. Клинико-лабораторная диагностика. Принципы общего и местного лечения. Критерии излеченности. Профилактика.

3.2.2.4. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ МИКОПЛАЗМЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ

Генитальные микоплазмы. Микробиологическая характеристика возбудителей. Эпидемиология. Патогенез. Пути инфицирования. Клиническая характеристика уретрита и его осложнений. Урогенитальный микоплазмоз у женщин. Диагностика. Принципы общей и местной терапии, критерии излеченности. Профилактика.

3.2.2.5. ГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Кандидозный баланопостит, уретрит и его осложнения, их характеристика. Кандидозный вульвовагинит. Лабораторная диагностика. Принципы и методы лечения. Критерии излеченности. Профилактика.

3.2.2.6. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Клиника генитального герпеса у мужчин и женщин. Диагностика. Лечение. Профилактика.

3.2.2.7. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И КОНТАГИОЗНЫЙ

МОЛЛЮСК

Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Клиника остроконечных кондилом и контагиозного моллюска у мужчин и женщин. Диагностика. Лечение. Профилактика.

3.2.2.8. ШАНКРОИД (МЯГКИЙ ШАНКР)

Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Инкубационный период. Клиника. Клинические разновидности (возвышающийся, серпегинирующий, гангренозный, милиарный, воронкообразный, дифтерический, узелковый, смешанный). Осложнения (лимфангит, бубон, фимоз, парафимоз). Клинико-лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

3.2.2.9. ВЕНЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА

Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Инкубационный период. Клиника и течение. Клинико-лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.

3.2.2.10. СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)

Эпидемиология и распространенность в мире. Этиология. Патогенез. Имммунные нарушения. Клиническая классификация. Поражение кожи и слизистых оболочек у больных СПИДом. Диагностика. Основные принципы терапии и профилактики заболевания. Профилактика СПИДа в лечебных учреждениях.

Рекомендации по организации проведения интернатуры

Индивидуальный план составляется руководителем и врачом-интерном. В течение 1-й недели работы врача-интерна индивидуальный план утверждается главным врачом клинической базы. Выполняемый в период интернатуры объем работы ежедневно отражается в дневнике врача-интерна и еженедельно подписывается непосредственным руководителем. Ежеквартально врач-интерн отчитывается в выполнении плана подготовки на врачебных конференциях или производственных совещаниях с участием заведующих отделениями, непосредственных руководителей интернатуры, главного врача клинической базы, а также преподавателя кафедры, ответственного за интернатуру.

Преподаватель кафедры университета, ответственный за методическое обеспечение подготовки в интернатуре по дерматовенерологии, обязан оказывать необходимую методическую и консультативную помощь заведующим дерматовенерологическими отделениями – руководителям практической подготовки врача-интерна. Преподаватель несет ответственность за проведение аттестации в соответствии с индивидуальным планом.

Условия работы врача в период интернатуры регламентируются действующим трудовым законодательством Республики Беларусь, Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры. Права и обязанности, продолжительность рабочего дня врача-интерна регламентируются Правилами внутреннего распорядка базовой организации здравоохранения, должностной инструкцией врача-интерна.

Объем врачебной работы устанавливается программой. В период интернатуры врач-интерн административно подчинен руководству учреждения здравоохранения, являющегося базой интернатуры. По окончании подготовки врачу-интерну предоставляется очередной отпуск на общих основаниях. Выполняя функции лечащего врача, интерн обладает всеми врачебными и социальными правами, несет всю полноту ответственности за свои профессиональные и служебные действия в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

Формы и объем работы врача-интерна. В качестве палатного (лечащего) врача интерн выполняет 50% от ежедневного объема работы врача-специалиста, т.е. оказывает диагностическую, лечебную помощь не менее 10 больным.

Допуск врача-интерна к самостоятельному выполнению врачебных лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов у дерматовенерологических больных делается руководителем интерна и заведующим отделением при личном участии, а также дежурным врачом-дерматовенерологом по согласованию с руководителем врача-интерна или заведующим базовым отделением.

Врач-интерн присутствует, а в последующем – участвует в самостоятельном проведении диагностических, лечебных манипуляций, осуществляет оформление медицинской документации (историй болезни, регистрационных журналов отделения, медицинских справок, выписок из истории болезни, листков временной нетрудоспособности больных). Участвует в обходах, клинических разборах историй болезней. В качестве лечащего врача с соблюдением норм медицинской этики и деонтологии проводит беседы профилактической направленности с больными в отделении.

Организация и методика теоретической подготовки

В начальный период интернатуры непосредственному руководителю целесообразно выяснить знание врачом-интерном основ организации самостоятельной работы с научной литературой. Обратить внимание на технику чтения, виды записей. Рекомендовать (при отсутствии) создание личной информационно-поисковой системы (личного архива) по дерматовенерологии. Рекомендуется учесть подготовленность врача-интерна к использованию компьютерных технологий.

Важным компонентом подготовки врача-интерна является усвоение им основных положений нормативных документов. Изучение нормативных документов желательно обеспечить в течение первых недель работы. Подготовка по правовым основам специальности и санитарно-эпидемиологическому режиму продолжается в течение всего периода интернатуры.

Теоретическая подготовка дерматовенеролога по каждому разделу и темам программы включает знание следующих элементов:

Анатомия и физиология кожи и придатков у взрослых и детей.

Этиология и патогенез кожных и сексуально передаваемых заболеваний.

Классификация кожных и сексуально передаваемых заболеваний. Клиническая картина, варианты клинического течения заболеваний и их осложнений.

Методы обследования в дерматовенерологии, диагностические критерии, их оценка.

Принципы построения дифференциально-диагностических программ.

Современные методы лечения кожных и сексуально передаваемых заболеваний.

Построение плана лечения больных кожными и сексуально передаваемыми заболеваниями.

Возможные осложнения проводимого лечения, их ранние признаки, предупреждение и оказание помощи.

Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах и др.) контролируются по представленным видам записей, при проведении собеседований, с использованием, при возможности, компьютерных технологий получения и накопления научной информации, контроля знаний. Оценка теоретической подготовки осуществляется по итогам каждого собеседования и фиксируется руководителем в дневнике врача-интерна. Рекомендуемые вопросы к собеседованию приводятся в информационной части.

Организация и методика практической подготовки

Необходимо обеспечить приобретение навыков правильного проведения приемов обследования больных, развитие самостоятельного клинического мышления в диагностической работе. В основе врачебной практики - самостоятельная работа по приобретению навыков обследования, оценки результатов дополнительных и специальных исследований, составления и реализации программ диагностики и лечения. Критерием допуска к самостоятельному выполнению лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов у больных являются:

теоретическая подготовленность врача-интерна;

умение выполнять большую часть предусмотренных программой практических манипуляций под руководством опытного врача (руководителя врача-интерна).

Задачи подготовки врача в интернатуре решаются посредством практической работы в дерматовенерологических отделениях стационаров и кабинетах поликлиник в соответствии с разделами плана и программы, квалификационными требованиями. По основным прикладным задачам интернатуры – диагностике и лечению патологических процессов, состояний больных дерматовенерологической патологией предусматривается три уровня оценки практической подготовки по каждому разделу (теме) программы:

знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;

имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-специалиста врача-дерматовенеролога;

умеет – владеет приемами, методиками, позволяющими самостоятельно решать основные задачи оказания специализированной врачебной помощи больным с дерматовенерологической патологией.

В основе оценки практической подготовки – выполнение квалификационных требований по объему практической работы. Контроль практической подготовки осуществляется при проведении собеседований, а также в процессе ежедневного контроля лечебной работы врача-интерна. Проводит собеседования непосредственный руководитель интернатуры и ответственный за интернатуру по дерматовенерологии преподаватель медицинского университета. Собеседование включает оценку приобретенных знаний и навыков (умений). Заключение об уровне подготовки дерматовенеролога-интерна по соответствующему разделу программы вносится в дневник врача-интерна.

Углубление знаний и совершенствование навыков обследования больных обеспечивается самостоятельной работой интерна в стационарных и поликлинических подразделениях лечебного учреждения. Профессиональные знания и практические навыки, которыми должен овладеть интерн, предусматривает три уровня усвоения материала:

I уровень – профессиональная ориентировка и знакомство с теоретическими основами дерматовенерологии.

II уровень – освоение основных разделов специальности и детальное изучение основ дерматовенерологии.

III уровень – самостоятельная работа по специальности, глубокое изучение общепатологических процессов и нозологии.

Результатом одногодичной интернатуры должны быть 2-й и 3-й уровни усвоения материала.

Рекомендуемые сроки интернатуры в подразделениях клинической базы:

Дерматологическое отделение стационара– 16 недель;

Дерматологическое отделение поликлиники, включая направления в другие медицинские учреждения – 12 недель;

Венерологическое отделение стационара параллельно с работой в поликлинике – 16 недель;

Клиническая, бактериологическая, серологическая лаборатории – 4 недели.

Квалификационные нормативы по дерматовенерологии

Наименование	Уровень		Квалификационный норматив
1	2		3
1.Диагностические методики и приемы
Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек	3		300-400
Определение площади очагов поражения	3		50
Определение болевой, температурной и тактильной чувствительности	3		50
Интерпретация результатов дополнительных методов исследования: клинических анализов гистологических цитологических микробиологических иммунологических	3 3 3 3 3		50 15-20 10 15-20 15-20
Чтение рентгенограмм	2		20
Выписывание рецептов (в т. ч. лекарственных форм для наружного применения)	3		500
Заполнение экстренного извещения на больного чесоткой, микозами, венерическим заболеванием	3		20
Заполнение санаторно-курортной карты	3		10
Организация и проведение клинической конференции	2		2
Подготовка докладов на заседаниях общества дерматовенерологов	3		2
2. Диагностические манипуляции
Диаскопия, пальпация, поскабливание очагов поражения кожи;	3	50
Постановка диагностических кожных проб	2	20
Воспроизведение пробы Бальцера	3	10-15
Воспроизведение и оценка дермографизма	3	50
Забор патологического материала при диагностике микозов	3	20
Люминесцентная диагностика грибковых заболеваний	3	50
Методики удаления ногтевых пластинок при онихомикозах	2	5-10
1	2	3
Проведение отслойки по Ариевичу	2	5-10
Исследование на чесоточного клеща и демодекс	3	5-10
Определение симптома Никольского	3	5-10
Взятие мазков-отпечатков и исследование на акантолитические клетки	2	5-10
Постановка пробы Ядассона с йодидом калия	3	5-10
Определение триады симптомов псориаза	3	50
Диагностическая биопсия кожи	2	5-10
Электрокоагуляция остроконечных кондилом, папиллом	2	10-15
Криодеструкция жидким азотом или снегом угольной кислоты	2	10-15
Удаление остроконечных кондилом солкодермом или кондилином	3	10-15
Методика применения примочек, дерматологических компрессов, взбалтываемых смесей, пластырей, аэрозолей, лаков	3	100
Взятие материала и исследование на бледную трепонему	3	10-15
Пункция лимфатического узла	2	5-10
Взятие материала на гонококки и трихомонады, микроскопическое исследование мазка	3	50
Массаж предстательной железы и микроскопическое исследование секрета	3	20
Бужирование уретры	3	10-15
Катетеризация мягким катетером	3	10-15
Инстилляция в уретру дезрастворов	3	10-15
Тампонада уретры по Вашкевичу	2	5-10
Уретроскопия передней и задней уретры	3	10-15

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Основу научно-практической работы составляют собственные клинические наблюдения врача-интерна.

Интерн присутствует на заседаниях научного общества дерматовенерологов, врачебных конференциях, выступает с научными докладами по актуальным проблемам дерматовенерологии, Знакомится с современной медицинской техникой, новыми лекарственными препаратами, методиками, посещает специализированные выставки. Готовит реферативные сообщения по научным публикациям в журналах по проблемам дерматовенерологии. Под руководством преподавателя кафедры университета, ответственного за методическое обеспечение подготовки в интернатуре, и непосредственного руководителя врача-интерна может проводить целенаправленные научные исследования по различным направлениям дерматовенерологии, участвовать в подготовке научных публикаций.

Перечень тематик научно-практической работы:

История отечественной дерматовенерологии;

Достижения отечественной и зарубежной дерматовенерологии;

Эпидемиология заразных кожных и сексуально передаваемых болезней;

Современная динамика заболеваемости дерматозами и инфекциями, передающимися половым путем;

Профилактика заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем;

Гистохимические, биохимические и другие клинико-лабораторные исследования при различных дерматозах;

Клинико-функциональные исследования при дерматозах;

Микробиологические исследования при инфекционных дерматозах и болезнях, передающихся половым путем;

Гигиенические рекомендации по уходу за здоровой кожей, ногтями, волосами;

Эффективность различных методов лечения заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем;

Новые физиотерапевтические и другие немедикаментозные методы лечения дерматозов.

Перечень документов, необходимых для предоставления в

квалификационную комиссию Министерства здравоохранения

РБ для сдачи квалификационного экзамена:

копия диплома о высшем образовании;

отчет врача-интерна;

дневник врача-интерна;

характеристика врача-интерна за период интернатуры за подписью руководителя врача-интерна, главного врача клинической базы.

Квалификационный экзамен по специальности проводится по окончании интернатуры по всей программе и с учетом полученной подготовки в субординатуре по терапии. Персональный состав квалификационной комиссии утверждается Министерством здравоохранения Республики Беларусь по представлению ректората базового высшего медицинского учебного заведения. В программу квалификационного экзамена рекомендуется включить 5-6 вопросов по разделам программы и ситуационную задачу. За 10 дней до экзамена врач-интерн обязан представить в комиссию необходимый перечень документов.

В случае невыполнения установленного общего объема программы решением председателя комиссии врач-интерн к квалификационному экзамену по специальности не допускается. Врач-интерн, не сдавший квалификационный экзамен, продолжает работу в должности врача-интерна на той же базе интернатуры и допускается к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через три месяца. Врач-интерн, не выдержавший квалификационного экзамена повторно, может быть допущен к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через год.

Сдача квалификационного экзамена по дерматовенерологии оформляется протоколом по установленной форме.

При выполнении плана интернатуры и успешной сдаче квалификационного экзамена врачу выдается сертификат специалиста-дерматовенеролога. Наличие сертификата является основанием для работы в должности врача-дерматовенеролога в специализированных отделениях стационаров и поликлиник Республики Беларусь, последующей аттестации на II врачебную категорию, поступления в аспирантуру или клиническую ординатуру по специальности в установленном порядке.

ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ

УТВЕРЖДАЮ Главный врач ___________________ (название базы интернатуры) _____________________________ (инициалы, фамилия) ____________________200__ г.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА

(фамилия, имя, отчество)

База интернатуры_____________________________________________________

Наименование раздела (подраздела)	Срок прохождения	Место прохождения	Отметка о выполнении
1.
2.
3.

Врач-интерн __________________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия)

Руководитель

врача-интерна __________________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия)

Ответственный за интернатуру

(от высшего медицинского

учреждения образования)__________________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия)

УТВЕРЖДАЮ Главный врач ___________________ (название базы интернатуры) _____________________________ (инициалы, фамилия) ____________________200__ г.

ОТЧЕТ ВРАЧА-ИНТЕРНА

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

(специальность интернатуры)

(название организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры)

за период прохождения интернатуры с ______20__г. по _______20___ г.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________*

Врач-интерн (провизор-интерн) __________________ ____________________

(подпись) (Фамилия, инициалы)

_________________ 20__ г.

• Указываются: характеристика базы интернатуры, количественные и качественные показатели выполненной врачом-интерном работы (участие в операциях, ассистирование на операциях, врачебные манипуляции, исследования, лечебно-диагностические процедуры, участие в санитарно-просветительной работе, выступления с докладами на врачебных конференциях, обращение лекарственных средств, фармацевтических субстанций и т.п.); освоение и использование в своей работе современных лечебно-диагностических методик и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения, перечень подготовленных рефератов, выполнение плана и программы подготовки врача-интерна, проблемы в освоении программы интернатуры.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ДНЕВНИК

работы врача-интерна по специальности

наименование специальности

фамилия, имя, отчество врача-интерна

фамилия, имя, отчество непосредственного руководителя врача-интерна

фамилия, имя, отчество главного врача базы интернатуры

фамилия, имя, отчество преподавателя БГМУ

база интернатуры

200__/20___ уч. год

Календарный план и график работы врача-интерна

________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

1 августа 20__г. – 30 июня 20__г.

Код раздела	Наименование раздела и место работы	Время работы в подразделениях клинической базы	Форма контроля
1	2	3	4

Врач-интерн ___________ ________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Руководитель

врача-интерна ___________ ________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Месяц____________________20__год

Курирование больных	Число больных за неделю				Всего
	1	2	3	4

Диагностические и лечебные мероприятия	Число больных за неделю				Всего
	1	2	3	4

Темы конференций, докладов с участием врача-интерна	Дата проведения	Степень участия (присутствие, доклад, выступление)	Подпись руководителя

Собеседование по разделу программы	Дата проведения	да/нет	Подпись руководителя