«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ На правах рукописи Хаматова Резеда Минекасимовна ...»
Примечание. п – уровень достоверности различий между мальчиками и девочками < 0,05; * - уровень достоверности различий между текущей возрастно-половой группой и группой на год младше < 0,05.
физической работоспособности зафиксированы в 10 и 16 лет, что соответствует периодам наиболее интенсивного роста, а также в 12 лет.
3.2. Физическое развитие школьников с различными типами гемодинамики
Согласно результатам наших исследований в каждой из возрастно-половых групп обследованных школьников 8-16 лет замечены гипокинетический и эукинетический типы кровообращения. Однако не во всех возрастно-половых группах (мальчики 9 лет и девочки 8, 10 лет) нами были обнаружены лица с гиперкинетическим типом гемодинамики (таблица 6). От 8 до 16 лет соотношение лиц с различными типами кровообращения внутри возрастно-половых групп изменяется без четкой закономерности.
В состоянии покоя установлены различия между типами кровообращения по всем выбранным показателям физического развития: m, Н, ОГК, Sт, ЖЕЛ, массо-ростовому индексу (МРИ), индексу Вервека (ИВ), тощей массе (ТМ), количеству липидов (КЛ) (таблицы 7-11). При этом достоверный характер различий между различными типами гемодинамики у мальчиков наблюдается в 9, 11, 15, 16 лет, у девочек – в 12, 14, 16 лет.
Для детей с гиперкинетическим типом гемодинамики характерны меньшие значения, по сравнению с гипокинетическим типом, m, Sт, ТМ, Н, ОГК, ЖЕЛ. Вместе с тем, ГТК характеризуется относительной брахиморфностью, так как имеет пониженные значения ИВ (рис. 6, 7). Известно, что брахиморфность у детей является предпосылкой для возникновения избыточной массы (А.И.Клиорин, 1989; Е.В.Маркова, 1997). В наших исследованиях именно школьники с ГТК имели повышенное содержание липидов и высокий МРИ, что указывает на избыточную массу тела. Известно, что избыточная масса у детей влияет на общий энергетический расход и показатели центральной гемодинамики (W.Taylor, T.Baranowski,
Таблица 6.
Распределение лиц с различными типами кровообращения в группе школьников 8-16 лет в зависимости от пола и возраста (%)
| Возраст, лет | ГрТК | ЭТК | ГТК | ГрТК | ЭТК | ГТК |
| МАЛЬЧИКИ | ДЕВОЧКИ | |||||
| 8 | 7,69 | 15,38 | 76,92 | 0,00 | 50,00 | 50,00 |
| 9 | 0,00 | 66,67 | 33,33 | 23,08 | 53,85 | 23,08 |
| 10 | 10,00 | 40,00 | 50,00 | 0,00 | 53,85 | 46,15 |
| 11 | 11,76 | 47,06 | 41,18 | 25,00 | 58,33 | 16,67 |
| 12 | 35,71 | 57,14 | 7,14 | 25,00 | 25,00 | 50,00 |
| 13 | 30,00 | 30,00 | 40,00 | 7,69 | 69,23 | 23,08 |
| 14 | 37,50 | 43,75 | 18,75 | 15,38 | 61,54 | 23,08 |
| 15 | 15,38 | 46,15 | 38,46 | 6,67 | 53,33 | 40,00 |
| 16 | 14,29 | 64,29 | 21,43 | 33,33 | 33,33 | 33,33 |
Примечание. ГрТК - гиперкинетический тип кровообращения; ГТК - гипокинетический тип кровообращения; ЭТК - эукинетический тип кровообращения.
1991; C.Maffeis, M.Zaffanello, 1996; G.De Simone, G.F.Mureddu, 1997; V.A.Barnes et. al., 1998). Данный факт, возможно, указывает на низкие энергетические резервы (И.А.Аршавский, 1982; А.С.Чинкин, 1995) и на нарушение нейроэндокринной регуляции функций (А.И.Клиорин, 1989) у лиц с ГТК.
Физическая работоспособность имеет также отличия для лиц с разными типами гемодинамики (таблица 12). Как видно из представленной таблицы 12, у мальчиков различия в уровне физической работоспособности для разных типов системной гемодинамики не проявляются до 10 лет, а у девочек – до 12 лет. После указанных возрастных периодов и до 16 лет у лиц обоего пола наблюдаются более высокие значения физической работоспособности школьников, имеющих ГТК (рис. 8).
В периоды интенсивного роста, рассмотренные выше, отмечается увеличение в возрастно-половых группах количества детей с ГТК, характеризующегося наибольшими значениями антропометрических показателей, или уменьшение количества детей с ГрТК. Следовательно, темпы физического развития и интенсивность ростовых процессов зависят от процентного соотношения детей с различными типами кровообращения внутри возрастно-половых групп.
Таким образом, школьники 8-16 лет с ГТК, в отличие от ГрТК, обладают большими значениями не только массы и длины тела, тощей массы, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких, площади поверхности тела, физической работоспособности, но и высоким содержанием липидов в организме, избыточностью массы и относительной брахиморфностью.
ГЛАВА 4. Показатели центральной гемодинамики детей в условиях покоя
4.1. Возрастные особенности показателей системы кровообращения
Достоверное урежение ЧСС с возрастом обнаружены с 11 лет у мальчиков и с 13 лет у девочек (р 0,05) (таблица 13). Девочки имеют достоверно большую, по сравнению с мальчиками, ЧСС в 11-12, 15 лет (р 0,05). Возможным объяснением снижения частоты сокращения сердца с возрастом служит тот факт, что между адренергическими и холинергическими влияниями на ритм сердца в 11-13 лет достигается равновесие, а в возрасте 14-15 лет начинают преобладать холинергические механизмы (Э.Гринене с соавт., 1982; Е.А.Соболева, 1984; В.Ф.Ананин, 1996). Увеличение возможностей анаэробных механизмов энергообеспечения с началом полового созревания также обуславливает возрастную экономизацию деятельности сердца (И.А.Корниенко, 1983; И.А.Корниенко с соавт., 1996).
Отмечено возрастное увеличение УОК (рис. 9). Достоверно большие значения УОК у мальчиков по сравнению с девочками замечены в 9-10, 16 лет (р 0,05), обратная картина наблюдалась в 12 лет (р 0,05). В других возрастных группах достоверных половых различий по показателю УОК выявлено не было. Рост значений УОК также имеет особенности в исследуемых половых группах. Так, у мальчиков основной скачок прироста систолического выброса наблюдается в 9-10, 13, 16 летнем возрасте ( р 0,05), а у девочек – в 11, 14-15 лет (р 0,05), причем УОК у лиц женского пола достоверно не повышается после 15 лет, тогда как у мальчиков и в 16 лет показано его увеличение (р 0,05).
Считают, что гормон роста стимулирует гипертрофию миокарда и увеличение сократимости миоцитов и регулирует гипертрофию желудочков (B.L.Silverman, J.R.Friedlander, 1997). Такие данные говорят в пользу существующей теории соответствия высоких значений УОК большому объему
сердца мальчиков, имеющих, по сравнению с девочками, увеличенные тотальные размеры тела и сердца (Н.В.Орлова, 1974; В.Н.Аринчин, 1983; K.R.Turley, 1997). Известно, что девочки в 11-12 лет опережают мальчиков по массе сердца, а в 14-15 наоборот (М.К.Осколкова, И.Н.Вульфсон, 1978; Ю.А.Власов, 1985), что объясняет большие значения УОК у девочек в 12 лет. Высокие значения прироста УОК у мальчиков соответствуют периодам интенсивного роста, тогда как у девочек наблюдается гетерохронность.
Минутный объем крови от 8 до 16 лет увеличивается. Для мальчиков периодом наибольшего роста данного показателя приходится является 9, 13, 16 лет при некотором снижении МОК в 12 лет (р 0,05). У девочек снижение МОК замечено в возрасте 15 (до уровня 13-летних девочек) и в 16 лет (меньше, чем у 15летних), а увеличение – в 9, 11 лет (р 0,05). Половые различия иллюстрируют достоверно большие значения МОК у мальчиков в16 лет и у девочек в 11-12, 15 лет (р 0,05). МОК зависит от УОК и ЧСС, что должно обуславливать подчинение тенденции МОК характеру изменений его детерминант. Для девочек 11-12, 15 лет характерно значительное увеличение УОК и ЧСС, а в 16 лет лица мужского пола имеют больший УОК при стирании половых различий ЧСС, что и приводит к высокому МОК.
На рисунке 9 график возрастных изменений сердечного индекса имеет вид волн. В период 8-11 лет ни у мальчиков ни у девочек не выявлено достоверного изменения СИ, при этом не достоверны и половые различия. Начиная с 12 лет СИ обнаруживает противоположные направления роста для мальчиков и девочек. Для лиц мужского пола характерно увеличение СИ в 12 лет, 15 лет и уменьшение в 13, 16 лет (р 0,05). У лиц женского пола наблюдалось снижение СИ в 12, 15 лет и увеличение в 13-15, 16 лет. Изменение с возрастом СИ в группе школьников 8-16 лет, на наш взгляд, подчиняется соотношению количества детей с различными типами кровообращения в каждой возрастно-половой группе. Считается, что для ГрТК характерно выраженное увеличение СИ (Г.М.Яковлев с соавт., 1992). Так, при преобладании внутри такой группы ГрТК или ЭТК сердечный индекс повышается. При увеличении процентной доли ГТК исследуемый индекс уменьшается.
Нами зафиксировано снижение ОПСС в период от 8 до 16 лет (таблица 13). Наибольшие изменения ОПСС претерпевает у девочек в 13 и 16 лет, у мальчиков в 11 лет (р 0,05). Увеличение с возрастом показателей артериального давления происходит медленно (табл. 14). При этом достоверные возрастные различия проявляются с 10 лет. В дальнейшем не наблюдалось скачков роста давления, но все же достоверный рост САД в период 8-16 лет происходит, на что указывает наличие достоверных отличий артериального давления между группами, не соседствующими по возрасту. До 14 лет мы не обнаружили достоверного увеличения ДАД у девочек. Различия зафиксированы только в возрасте 14 и 15 лет по отношению к 9, 10, 12 летним девочкам, когда ДАД приобретает значения выше 70 мм.рт.ст.. СрАД увеличивается с 13 лет, о чем также свидетельствует появление достоверных различий.
Для лиц мужского пола также наблюдается рост всех параметров артериального давления от 8 до 16 лет. Однако первые возрастные достоверные различия появляются в 12 лет. Это справедливо для САД, ПД, СрАД. ДАД достоверно увеличивается лишь с 15 летнего возраста. Мальчики опережают девочек по уровню систолического, диастолического и среднего АД. По значениям пульсового давления у детей 8-16 лет половых различий не обнаружено. Половые различия гемодинамики выявляются особенно отчетливо в возрасте после 10 лет (И.Н.Вульфсон, 1967). Нами установлены достоверные половые различия для показателей ЧСС, МОК, УОК, СИ, САД, ДАД, СрАД, причем до 10 лет они присутствуют только в отношении УОК.
Таким образом, зафиксировано снижение ЧСС от 8 к 16 годам, причем для девочек характерны более высокие значения частоты сокращений сердца. Получены данные об увеличении с возрастом УОК, при появлении первых достоверных возрастных отличий в 9 лет. Для мальчиков характерен более высокий систолический выброс, чем у девочек. Исключением является группа
12-летних школьниц. Высокие значения УОК у мальчиков соответствуют периодам интенсивного роста, тогда как у девочек наблюдается гетерохронность. Выявлены положительная возрастная динамика МОК и его более высокие значения у девушек 11-12 и 15 лет по сравнению с мальчиками, тогда как в 16 лет достоверно большие значения имеют лица мужского пола.
ОПСС с возрастом снижается, что соответствует литературным данным. Для школьников характерно увеличение всех параметров артериального давления от 8 до 16 лет. Раскрытые половые различия заключаются в более высоких значениях показателей артериального давления у мальчиков. Исключением является пульсовое давление, не различающееся для мальчиков и девочек.
4.2. Типологические особенности центральной гемодинамики у школьников
В состоянии покоя установлены достоверные различия между типами кровообращения по всем выбранным показателям центральной гемодинамики: частоте сердечных сокращений, ударному и минутному объему крови, сердечному индексу, общему периферическому сопротивлению сосудов, времени изгнания, систолическому и среднему артериальному давлению, индексу эффективности работы сердца, показателю напряжения, мощности сердечного сокращения, объемной скоровти выброса (таблицы 15-19). При рассмотрении показателей сердечно-сосудистой системы различие абсолютных значений УОК, МОК, ОПСС у обследованных лиц с разными типами кровообращения соответствуют классическому представлению о типах гемодинамики, что служит подтверждением правильности разделения детей на подгруппы по типам гемодинамики.
Дети с ГТК, в противоположность с ГрТК, характеризуются пониженными значениями МОК и СИ (рис. 10). Согласно исследованиям Г.М.Яковлева с соавт. (1992) для ГТК характерно повышение уровня
экстракции кислорода из крови тканями, что обуславливает ограничение излишнего МОК. Ответное сужение артериол приводит к наибольшим значениям у лиц с ГТК общего периферического сопротивления сосудов, имеющих по нашим данным относительно избыточную массу тела. Данный факт подтверждается изучением состава крови А.И.Клиориным (1989) состава крови у детей с избыточной массой тела, показавшим у них повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов. В наших исследованиях лица с ГТК имели более высокие значения индекса эффективности работы сердца (ИЭРС).
Вышеперечисленное приводит к более высоким значениям (рис. 11) показателей систолического и среднего артериального давления у школьников с ГТК (С.В.Волохова, 1999; G.De Simone, G.F.Mureddu, 1997). Известно, что в отличие от ГрТК, где главную роль в регуляции играет норадреналин, ГТК характеризуется активацией ренин-ангиотензиновой системы (Г.М.Яковлев с соавт., 1992).
Мощность сердечного сокращения (р), показатель напряжения миокарда (ПН) и скорость опорожнения желудочков (Vе) больше у школьников с ГрТК при наименьших значениях у детей с ГТК (рис. 10-12). Установлены более низкие значения ЧСС и большая длительность времени изгнания крови из желудочков (Ти) у школьников с ГТК (рис.13), что также рассмотрено ранее на детях с избыточной массой тела (А.И.Клиорин, 1989).
Таким образом, в состоянии покоя школьники 8-16 лет с ГТК, в отличие от ГрТК, обладают меньшим абсолютным и относительным кровоснабжением тканей (МОК и СИ). При этом наблюдаются наименьшие, по сравнению с другими типами гемодинамики, напряжение миокарда, скорость опорожнения желудочков, мощность сердечного сокращения на фоне наибольшего артериального давления. ГТК характеризуется и более высокими значениями времени изгнания крови из желудочков при повышенном сопротивлении сосудов.
ГЛАВА 5. Реакция сердечно-сосудистой системы детей 8-16 лет на физическую нагрузку
5.1. Возрастные особенности реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку
Зафиксировано достоверное изменение МОК, УОК, ЧСС у мальчиков и девочек во время велоэргометрической нагрузки повышающейся мощности. Результаты наших исследований показали, что на протяжении всего времени выполнения физической нагрузки в каждой из возрастно-половых групп ЧСС имеет достоверно большие, по отношению к исходным, значения (табл. 20-21). При этом абсолютные значения ЧСС на каждой ступени мощности уменьшаются от 8 до 16 лет, что указывает на возрастную экономизацию хронотропной функции сердца во время физической нагрузки.
У 11-12 и 14-15-летних девушек на протяжении всего цикла выполняемой физической нагрузки ЧСС превышает соответствующие значения у мальчиков (р 0,05). Мальчики 8 лет также уступают девочкам по величине ЧСС, но только на первой и последней ступенях мощности выполняемой нагрузки (р 0,05). Девочки 16 лет имеют более высокую ЧСС со 2 минуты нагрузки мощностью 1,0 Вт/кг до завершения работы (р 0,05). Отмечается также меньший прирост ЧСС во время работы у мальчиков и больший – у девочек. Следовательно, адаптация к ФН у лиц мужского пола 8-16 лет проходит с меньшим напряжением функции сердца.
Увеличение ЧСС на достоверно большую, по отношению к предыдущему значению, величину на 1 минуте каждой ступени мощности нагрузки наблюдается в группах мальчиков 9, 11, 12, 14, 15 лет и девочек 8-11 и 13-16 лет (рис. 14). Для лиц мужского пола 13, 16 лет и женского пола 12 лет характерно повышение ЧСС на первых минутах нагрузки мощностью 0,5 и 1,0 Вт/кг. Повышение ЧСС только на 1 минуте физической нагрузки характерно для мальчиков 10 лет. У мальчиков 8 лет подъем ЧСС наблюдается на 1
минуте физической нагрузки мощностью 0,5 и 1 Вт/кг, а также на каждой минуте 3 ступени мощности. Таким образом, самая неэкономичная реакция ЧСС характерна для всех групп девочек, кроме 12 летних, и для тех групп мальчиков, в которых ранее мы отметили наименьшие значения прироста показателей физического развития.
Как видно из таблиц 20-21 ЧСС во всех возрастно-половых группах достигает максимальных, для каждой конкретной ступени физической нагрузки, значений на 1 минуте повышения нагрузки (р 0,05), что указывает на зависимость частоты сокращений сердца от мощности выполняемой работы. Процент прироста ЧСС на 1 минутах каждой ступени нагрузки не зависит от возраста, но детерминирован мощностью нагрузки. Так, у мальчиков при нагрузке 0,5 Вт/кг прирост не превышает 30%, при нагрузке 1 и 1,5 Вт/кг – 11%. У девочек на первой ступени мощности прирост ЧСС не превышает 34%, на 2 и 3 ступенях – 13% относительно предыдущих значений. На 2 и 3 минутах не обнаружено достоверное превышение значений первых минут, хотя уровень остается выше исходных цифр (р 0,05), что свидетельствует о стабилизации хронотропной деятельности сердца. Максимум значений прироста относительно исходных значений наблюдается на последней минуте ФН и составляет 67-97 % у девочек и 56-65 % у мальчиков.
ФН вызвала разнонаправленные изменения ударного объема крови у детей и подростков (табл. 22-23). В группах мальчиков 8, 12, 14, 15, 16 лет произошло увеличение УОК во время работы. В группах девочек 10, 13, 14, 15 и 16 лет также произошло повышение ударного объема крови. У лиц мужского пола 9-11, 13 лет и женского пола 9, 11-12 лет во время выполнения нагрузки не замечено достоверное увеличение УОК. Зафиксирован так называемый сердечно-сосудистый дрейф (K.R.Turley, 1997), то есть снижение УОК от 29,95 до 26,24 мл под воздействием физической нагрузки наблюдалось у девочек 8 лет на 1 минуте последней ступени мощности (р 0,05).
Достоверное повышение УОК на 1 минуте нагрузки мощностью 0,5 Вт/кг и поддержание этого уровня до завершения работы характерно для мальчиков 8, 12, 14-16 лет и для девочек 15 и 16 лет (рис. 14). Неизменность УОК по отношению к исходным значениям в течение всего теста установлена для мальчиков 9, 10, 13 лет и девочек 9, 11, 12 лет. Группа 11 лет характеризуется достоверным увеличением УОК с 3 минуты первой ступени мощности до завершения работы.. Для групп 10, 13-14 летних девочек характерно эпизодическое включение инотропного механизма, а для 8 летних снижение УОК относительно исходных величин (р 0,05). Прирост УОК наибольший на 1 минуте нагрузки. При этом как у мальчиков, так и у девочек во время динамической нагрузки сохраняется возрастная тенденция к росту УОК (р 0,05).
Динамика УОК в течение физической нагрузки имеет четкие половые различия, выявленные для групп школьников 8, 12, 16 лет (р 0,05), когда УОК у мальчиков во время физической нагрузки превышает соответствующие значения у девочек (р 0,05). Во время ФН у мальчиков не замечено снижения систолического выброса, а также эпизодического включения инотропного механизма, характерных для девочек. Причем, самый экономичный путь адаптации к ФН с увеличением УОК, чаще встречается в группах мальчиков и не обнаруживает возрастной зависимости. У девочек же ярко видна возрастная зависимость, когда от 16 до 8 лет происходит эпизодическое отключение инотропного механизма.
В течение велоэргометрической нагрузки у всех испытуемых зарегистрировано повышение МОК (таблицы 24-25). При этом абсолютные значения МОК подчиняются возрастной тенденции к повышению и во время нагрузки.
Для девочек 8-11, 13-16 лет и для мальчиков 8-10, 12-13, 16 лет характерен подъем МОК на величину, достоверно превышающую исходную, на 1 минуте ФН и поддержание этого уровня в течение всей работы (рис. 14). Для девочек 12 лет, мальчиков 11, 14 лет существует два скачка роста МОК (р
0,05): на 1 минутах нагрузки мощностью 0,5 и 1,0 Вт/кг. В группе мальчиков 15 лет на первой минуте каждой ступени наблюдается подъем МОК на новый уровень (р 0,05). У школьников мужского пола поддержание ЧСС на уровне первой ступени мощности обуславливает отсутствие достоверных сдвигов МОК. Тогда как у девочек стабилизация МОК на уровне первой ступени мощности соответствует непрерывному росту ЧСС. Таким образом, у мальчиков меньшая реактивность ЧСС, обуславливает меньшую подвижность МОК на каждой минуте пробы, тогда как у девочек, несмотря на достоверный рост ЧСС на каждой ступени, МОК остается на уровне 1 минуты нагрузки. Данный факт также указывает на более экономичную работу сердца у мальчиков, а также на существование у них резерва МОК.
Наибольшие значения прироста МОК по отношению к предыдущему функциональному состоянию наблюдаются на 1 минуте ФН и часто превышают 50%. Относительно исходных значений, прирост МОК увеличивается с мощностью нагрузки, достигая максимума на последней минуте динамической нагрузки.
Половые различия в реакции МОК на физическую нагрузку выявлены для групп школьников 8, 15, 16 лет (р 0,05), когда у мальчиков во время физической нагрузки МОК превышает соответствующие значения у девочек (р 0,05). В возрасте 11 лет также выявлены половые различия в реакции МОК на ФН, которые заключаются в достоверно больших значениях у девочек.
Таким образом, зафиксировано изменение МОК, УОК, ЧСС у всех испытуемых под влиянием велоэргометрической ступенчато возрастающей физической нагрузки. Положительная реакция ЧСС и МОК во время ФН зависит от возраста, пола и мощности выполняемой ФН. Физическая нагрузка вызывает разнонаправленные изменения УОК: увеличение, уменьшение или неизменность. Направление и величина изменений УОК во время ФН зависит от возраста и пола детей.
5.2. Типологические особенности реакции сердечно-сосудистой системы у детей на физическую нагрузку
Подвергнуто рассмотрению влияние физической нагрузки непрерывно возрастающей мощности на такие показатели сердечно-сосудистой системы, как сократительная функция миокарда (Аd), время изгнания крови из желудочков (Ти), минутный объем крови (МОК), ударный объем крови (УОК), частота сокращений сердца (ЧСС) (таблицы 26-43).
В результате воздействия физической нагрузки на организм школьников с различными типами кровообращения происходит увеличение сократительной функции миокарда, а также уменьшение длительности периода изгнания крови. Наибольшая, среди типов гемодинамики, Аd наблюдается у мальчиков 8, 10, 15 лет и у девочек 8, 9, 10, 11 лет с ГТК. Замечены большие значения Аd у девочек 12 и 15 лет с ЭТК. Более высокие значения Аd у лиц с ГрТК наблюдались у мальчиков 8, 11, 14, 16 лет. Таким образом, нет единой для всех возрастно-половых групп зависимости величины Аd от типа гемодинамики, так как у детей с различными типами кровообращения во время нагрузки наблюдаются повышенные значения сократительной функции миокарда (рис. 15). Время изгнания крови, напротив, имеет во всех возрастно-половых группах повышенные значения у детей с ГТК (рис.16). При этом для девочек, по-сравнению с мальчиками, при каждом из типов гемодинамики характерны большие значения Аd и меньшие – Ти во время физической нагрузки. Таким образом, УОК при ФН у школьников с ГТК увеличивается не только за счет роста сократительной функции сердца, но и за счет большего, по сравнению с другими типами гемодинамики, времени изгнания крови из желудочков, тогда как у детей с ГрТК и ЭТК сократительная функция миокарда увеличивается, а время изгнания крови значительно сокращается.
Частота сердечных сокращений во время велоэргометрической нагрузки больше у девочек с ГТК, ГрТК и ЭТК по-сравнению с мальчиками тех же
типов гемодинамики (рис. 17). При рассмотрении значений ЧСС в зависимости от типа кровообращения, более низкие значения наблюдаются в группах детей с ГТК. ЧСС выше у лиц с ГрТК при ФН, что достоверно зафиксировано у мальчиков 11, 14, 16 и девочек 9, 12, 14 лет. Мальчики 10, 13 и девочки 15, 16 лет с ЭТК также во время нагрузки имеют большие, по сравнению с другими типами гемодинамики, значения ЧСС. Не обнаружено достоверных различий между типами кровообращения по частоте сокращений сердца в возрасте 8, 9, 12, 15 лет у мальчиков и 8, 10, 11, 13 лет у девочек. Следовательно, лица с ГТК имеют самые малые значения, по сравнению с другими типами, ЧСС.
У лиц мужского пола 8-9, 11-16 лет и женского пола 8-10, 12, 15-16 лет с ГТК в ответ на нагрузку повышается УОК. Девочки 10, 13-16 лет и мальчики 11-12, 14, 16 лет с ЭТК во время нагрузки также имеют УОК, достоверно превышающий исходные значения. Для ГрТК характерно достоверное увеличение УОК при физической нагрузке только в возрасте 12 лет у мальчиков и в 16 лет у девушек. В группах 9, 11 летних девочек с ГрТК, а также 8 летних девочек с ЭТК происходит снижение УОК. Следственно, у лиц любого из типов кровообращения при физической нагрузке может значительно увеличиваться систолический выброс, тогда как снижение УОК ниже исходных значений характерно для девочек с ЭТК и ГрТК (рис. 18). При этом в возрасте 10, 12, 15 лет у мальчиков и 9, 10, 11, 15 лет у девочек во время физической нагрузки не обнаружены различия по УОК между типами кровообращения. Мальчики 8 и 11 лет и девочки 13 лет с ЭТК имеют во время нагрузки наибольшие значения УОК по сравнению с детьми других типов гемодинамики. Лица мужского пола 9, 14, 16 лет и женского пола 8, 12 лет с ГТК также демонстрируют наибольшие, среди типов кровообращения, значения систолического выброса. Для мальчиков 13 лет и девочек 14, 16 лет с ГрТК также во время физической нагрузки характерны высокие значения УОК.
МОК при динамической нагрузке имеет наибольшие, среди типов кровообращения, значения у девочек 14, 16 лет и мальчиков 13 лет с ГрТК, а также у мальчиков 8, 10, 11, 16 лет и девочек 13 лет с ЭТК (рис. 19). В возрасте 9, 12, 14, 15 лет у лиц мужского пола и 8-12, 15 лет женского пола во время физической нагрузки не найдено достоверных различий между типами кровообращения по показателю минутного объема крови.
Таким образом, у детей 8-16 лет ЧСС, УОК, МОК во время физической нагрузки не характеризуются четкой закономерностью изменений в зависимости от типа гемодинамики, так как в разных возрастно-половых группах наибольшие значения вышеперечисленных показателей были найдены у детей либо с ГТК, либо с ГрТК, либо с ЭТК.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании данных возрастных изменений прироста таких показателей физического развития, как масса (m) и длина тела (Н), окружность грудной клетки (ОГК), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), площадь поверхности тела (Sт), обнаружены возрастные группы с наибольшей интенсивностью увеличения размеров тела: для девочек - 10, 13, 16 лет, а для мальчиков – 10, 13, 15-16 лет. Половые различия четко выражены по всем показателям в 16-летнем возрасте и почти не проявляются в 10 и 13 лет. В 10 лет мальчики опережают девочек по показателю Sт (р 0,05), а в 16 лет – по Н, ОГК, ЖЕЛ.
С возрастом повышается физическая работоспособность. Наибольший прирост физической работоспособности соответствует таким выделенным периодам наибольшей интенсивности ростовых процессов как 10 и 16 лет. Лишь в 13 лет наблюдается гетерохронность роста работоспособности и массо-ростового скачка. При этом половые различия проявляются в каждой из возрастных групп и демонстрируют более высокую работоспособность у лиц мужского пола.
Согласно результатам наших исследований в каждой из возрастно-половых групп обследованных школьников 8-16 лет замечены гипокинетический (ГТК) и эукинетический (ЭТК) типы кровообращения. Однако не во всех возрастно-половых группах (мальчики 9 лет, девочки 8 и 10 лет) нами были обнаружены лица с гиперкинетическим типом гемодинамики (ГрТК). От 8 до 16 лет соотношение количества детей с различными типами кровообращения внутри возрастно-половых групп изменяется без четкой закономерности.
Установлены различия между типами кровообращения по показателям физического развития. При этом достоверный характер различий между мальчиками с различными типами гемодинамики наблюдается в 9, 11, 15, 16 лет, между девочками – в 12, 14, 16 лет.
Для детей с гиперкинетическим типом гемодинамики характерны меньшие значения, по сравнению с гипокинетическим типом, m, Sт, Н, ОГК, ЖЕЛ, тощей массы тела. Вместе с тем, школьники с ГТК характеризуется относительной брахиморфностью, так как имеет пониженные значения индекса Вервека. Известно, что брахиморфность у детей является причиной возникновения избыточной массы (А.И.Клиорин, 1989; Е.В.Маркова, 1997). В наших исследованиях именно школьники с ГТК имели повышенные значения количества липидов и массо-ростового индекса, что указывает на избыточную массу тела. Вышесказанное подкрепляется исследованиями, показавшими взаимосвязь заболеваний обменного характера и ГТК (М.Д.Карвэ с соавт., 1989).
Напротив, дети с ГрТК имели пониженные показатели физического развития и характеризовались относительной долихоморфностью, предполагающей усиленное поглощение глюкозы тканями и потребление кислорода (Н.А.Агаджанян с соавт., 1998; С.В.Матвеева, 1998). Данный факт подтверждается исследованиями, выявившими зависимость минутного объема крови (МОК) от адреналина, ускоряющего гликогенолиз и липолиз, а также от инсулина, ускоряющего утилизацию глюкозы тканями у взрослых с ГрТК (Г.М.Яковлев с соавт., 1992; С.В.Матвеева, 1998).
У мальчиков различия в уровне физической работоспособности для разных типов системной гемодинамики не проявляются до 10 лет, а у девочек – до 12 лет. После указанных возрастных периодов и до 16 лет у лиц обоего пола наблюдаются более высокие значения физической работоспособности школьников, имеющих ГТК. Высокий уровень физической работоспособности у детей с избыточной массой тела расценивается как адаптация системы кровообращения к субмаксимальным усилиям (А.И.Клиорин, 1989). Имеются также опубликованные данные о повышении физической работоспособности у детей при развитии компенсаторного утомления сердечно-сосудистой системы (Г.Ф.Беренштейн с соавт., 1988).
В периоды интенсивного роста, рассмотренные выше, отмечается увеличение количества детей с ГТК, характеризующегося наибольшими значениями антропометрических показателей, или уменьшение количества школьников с ГрТК. Следовательно, темпы физического развития могут зависеть от таких качественных характеристик выборки групп обследования, как типы кровообращения.
Достоверное урежение чатоты сердечных сокращений (ЧСС) с возрастом обнаружены с 11 лет у мальчиков и с 13 лет у девочек (р 0,05). Девочки имеют достоверно большую, по сравнению с мальчиками, ЧСС в 11-12, 15 лет (р 0,05). Отмечено возрастное увеличение ударного и минутного объемов крови (УОК и МОК). Достоверно большие значения УОК у мальчиков по сравнению с девочками замечены в 9-10, 16 лет (р 0,05), обратная картина наблюдалась в 12 лет (р 0,05). Достоверно большие значения МОК зафиксированы у мальчиков в16 лет и у девочек в 11-12, 15 лет (р 0,05).
Изменение сердечного индекса (СИ) у школьников от 8 до 16 лет, на наш взгляд, подчиняется соотношению типов кровообращения в каждой возрастно-половой группе. Считается, что для лиц с ГрТК характерно выраженное увеличение СИ (Г.М.Яковлев с соавт., 1992). Так, при увеличении внутри такой группы количества детей с ГрТК или ЭТК сердечный индекс повышается. При увеличении процентной доли школьников с ГТК исследуемый индекс уменьшается.
Нами зафиксировано снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) в период от 8 до 16 лет, причем девочки имеют более высокие значения. Увеличение с возрастом показателей систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего артериального давления (СрАД) происходит медленно. При этом достоверные возрастные различия проявляются не раньше 10 лет у девочек и 12 лет у мальчиков. Мальчики опережают девочек по уровню САД, ДАД, СрАД. По значениям пульсового давления (ПД) у детей 8-16 лет половых различий не обнаружено.
В состоянии покоя установлены достоверные различия между школьниками с различными типами кровообращения по всем выбранным показателям центральной гемодинамики. Согласно исследованиям некоторых авторов, большие тотальные размеры тела приводят к увеличению размеров левого желудочка и УОК (Н.В.Орлова, 1974; Ж.Н.Салата с соавт., 1974; В.Н.Аринчин, 1983; О.А.Мутафов, 1989; G.De Simone et. al., 1998). Однако, в наших исследованиях дети с ГТК, характеризующиеся повышенным уровнем физического развития имели пониженные значения УОК.
Снижение УОК может являться следствием того, что мощность сердечного сокращения (р), показатель напряжения миокарда (ПН) и скорость опорожнения желудочков (Vе) в наших исследованиях имели большие значения у школьников с ГрТК при наименьших значениях у детей с ГТК. В литературе констатируют, что содержание кальция в крови у лиц с ГТК понижено (М.Д.Карвэ с соавт., 1989). Так как сердечная мышца больше, чем скелетная зависит от внеклеточного содержания кальция (Ф.З.Меерсон с соавт., 1978), увеличивающего сократимость мышцы (А.П.Пуговкин с соавт., 1995), то, возможно, приведенные данные могут объяснить снижение скоростно-силовых характеристик миокарда у детей с ГТК.
Нами установлены более низкие значения ЧСС и большая длительность времени изгнания крови (Ти) у школьников с ГТК, что подтверждается наблюдениями детей с избыточной массой тела (А.И.Клиорин, 1989) и взрослых с ГТК (И.А.Миханов, 1991). Увеличение объема внеклеточной жидкости у лиц с ГрТК (Г.М.Яковлев с соавт., 1992) приводит к увеличению скорости кровотока, что, в свою очередь, ускоряет заполнение предсердий и учащает биение сердца (В.Ф.Ананин, 1995), которое мы наблюдали у детей с ГрТК.
Школьники с ГТК, в противоположность ГрТК, характеризуются пониженными значениями МОК и СИ, но и более высокими значениями индекса эффективности работы сердца (ИЭРС). Согласно исследованиям Г.М.Яковлева с соавт. (1992) для ГТК характерно повышение уровня экстракции кислорода из крови тканями, что обуславливает ограничение излишнего МОК. Данный факт подтверждается изучением состава крови А.И.Клиориным (1989) у детей с избыточной массой тела, показавшим у них повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов, способствующее увеличению коэффициента использования кислорода.
Данный факт может также обуславливать повышение вязкости крови, обнаруженное ранее у людей с ГТК (С.В.Матвеева, 1998). Ответное, согласно закону Ома (Б.Фолков с соавт., 1976; Физиология человека..., 1996), сужение артериол приводит к наибольшим значениям у детей с ГТК в наших исследованиях общего периферического сопротивления сосудов.
В литературе имеются сообщения о ведущей роли почек в долгосрочном поддержании АД (В.С.Еремеев, 1996). Известен факт повышенной активности ренин-ангиотензиновой системы и вазопрессина у лиц с ГТК (Г.М.Яковлев с соавт., 1992), а также повышение способности к реабсорбции воды у детей с избыточной массой тела (А.И.Клиорин, 1989), направленной на сохранение объема циркулирующей крови (Б.С.Кулаев, 1972). Вышеперечисленное может быть причиной более высоких значений САД и СрАД у школьников с ГТК в наших исследованиях, что подкрепляется наблюдениями над детьми с ожирением (С.В.Волохова, 1999; G.De Simone, G.F.Mureddu, 1997). Исследования показывают также, что для любого типа гемодинамики фактором повышения артериального давления является увеличение ОПСС (И.П.Замотаев с соавт., 1978).
Кроме того, у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще встречается ГТК (А.А.Бова с соавт., 1993; И.А.Астахов, 1997; И.В.Голуб, 1997; В.В.Котовский, 1997). Ключевые ферменты ренин-ангиотензиновой системы, также имеющей большое значение в регуляции артериального давления при ГТК (ангиотензин превращающий фермент и ангиотензиноген), включены в механизм формирования ишемической болезни сердца (М.И.Шадрина, 1997).
Известно, что компенсаторные изменения системной гемодинамики могут быть направлены или в сторону интенсификации деятельности сердца или в сторону сбережения сил сердца (А.П.Голиков с соавт., 1982; Н.Н.Савицкий, 1982; Б.А.Пыхтеев, 1988; В.И.Дубровский, 1999). Учитывая более интенсивную деятельность сердца у детей с ГрТК и снижение сократительной функции миокарда при повышенном артериальном давлении у школьников с ГТК в условиях покоя, данные «крайние» типы гемодинамики можно рассматривать как проявления сниженного потенциала системы кровообращения (М.Д.Карвэ с соавт., 1989). Следовательно, «крайние» типы гемодинамики демонстрируют перегрузку сердечно-сосудистой системы: для детей с ГТК – сосудистого (С.В.Матвеева, 1998), для детей с ГрТК – сердечного компонента (В.В.Муратов, 1993).
Результаты наших исследований показали, что на протяжении всего времени выполнения физической нагрузки в каждой из возрастно-половых групп ЧСС имеет достоверно большие, по отношению к исходным, значения с сохранением возрастной тенденции к экономизации хронотропной функции сердца во время физической нагрузки. У 8, 11-12 и 14-16-летних девушек во время выполняемой физической нагрузки ЧСС превышает соответствующие значения у мальчиков (р 0,05). Следовательно, адаптация к ФН у лиц мужского пола 8-16 лет проходит с меньшим напряжением функции сердца.
Увеличение ЧСС на достоверно большую, по отношению к предыдущему значению, величину на 1 минуте каждой ступени мощности нагрузки характерно для мальчиков 9, 11, 12, 14, 15 лет и девочек 8-11 и 13-16 лет. У лиц мужского пола 13, 16 лет и женского пола 12 лет повышение ЧСС происходило на первых минутах нагрузки мощностью 0,5 и 1,0 Вт/кг. Повышение ЧСС только на 1 минуте физической нагрузки характерно для мальчиков 10 лет. У мальчиков 8 лет подъем ЧСС наблюдается на 1 минуте физической нагрузки мощностью 0,5 и 1 Вт/кг, а также на каждой минуте 3 ступени мощности (р 0,05).
Физическая нагрузка (ФН) вызвала разнонаправленные изменения УОК у детей. В группах мальчиков 8, 12, 14, 15, 16 лет и девочек 10, 13, 14, 15 и 16 лет произошло увеличение УОК во время работы. У лиц мужского пола 9-11, 13 лет и женского пола 9, 11-12 лет во время выполнения нагрузки не замечено достоверное увеличение УОК. Зафиксирован так называемый сердечно-сосудистый дрейф (K.R.Turley, 1997), то есть снижение УОК от 29,95 до 26,24 мл под воздействием физической нагрузки, у девочек 8 лет на 1 минуте последней ступени мощности (р 0,05).
Прирост УОК наибольший на 1 минуте нагрузки. При этом как у мальчиков, так и у девочек во время динамической нагрузки сохраняется возрастная тенденция к росту УОК (р 0,05). Динамика УОК в течение физической нагрузки имеет четкие половые различия, выявленные для групп школьников 8, 12, 16 лет, когда УОК у мальчиков во время физической нагрузки превышает соответствующие значения у девочек (р 0,05). Во время ФН у мальчиков не замечено снижения систолического выброса, а также эпизодического включения инотропного механизма, характерных для девочек. У девочек же ярко видна возрастная зависимость, когда от 16 до 8 лет происходит эпизодическое отключение инотропного механизма.
В течение велоэргометрической нагрузки у всех испытуемых зарегистрировано повышение МОК. При этом абсолютные значения МОК подчиняются возрастной тенденции к повышению и во время нагрузки. Наибольшие значения прироста МОК по отношению к предыдущему функциональному состоянию наблюдаются на 1 минуте ФН и часто превышают 50%. Половые различия в реакции МОК на физическую нагрузку выявлены для групп школьников 8, 15, 16 лет (р 0,05), когда у мальчиков во время физической нагрузки МОК превышает соответствующие значения у девочек (р 0,05). В возрасте 11 лет также выявлены половые различия в реакции МОК на ФН, которые заключаются в достоверно больших значениях у девочек.
В результате воздействия физической нагрузки у школьников с различными типами кровообращения происходит увеличение сократительной функции (Ad) миокарда, а также уменьшение длительности периода изгнания крови (Tu). Нет единой для всех возрастно-половых групп зависимости величины Аd от типа гемодинамики, так как у детей с различными типами кровообращения во время нагрузки наблюдаются повышенные значения сократительной функции миокарда. Время изгнания крови, напротив, имеет во всех возрастно-половых группах повышенные значения у детей с ГТК.
Таким образом, УОК при ФН у школьников с ГТК увеличивается не только за счет роста сократительной функции сердца, но и за счет большего, по сравнению с другими типами гемодинамики, времени изгнания крови из желудочков, тогда как у детей с ГрТК и ЭТК сократительная функция миокарда увеличивается, а время изгнания крови значительно сокращается.
ЧСС выше у мальчиков 11, 14, 16 и девочек 9, 12, 14 лет с ГрТК при ФН. Мальчики 10, 13 и девочки 15, 16 лет с ЭТК также во время нагрузки имеют большие, по сравнению с другими типами гемодинамики, значения ЧСС. Не обнаружено достоверных различий между типами кровообращения по частоте сокращений сердца в возрасте 8, 9, 12, 15 лет у мальчиков и 8, 10, 11, 13 лет у девочек. Следовательно, лица с ГТК имеют самые малые значения, по сравнению с другими типами, ЧСС.
У лиц любого из типов кровообращения при физической нагрузке может значительно увеличиваться систолический выброс, тогда как снижение УОК ниже исходных значений характерно для девочек с ЭТК и ГрТК. При этом в возрасте 10, 12, 15 лет у мальчиков и 9, 10, 11, 15 лет у девочек во время физической нагрузки не обнаружены различия по УОК между типами кровообращения. Мальчики 8 и 11 лет и девочки 13 лет с ЭТК имеют во время нагрузки наибольшие значения УОК по сравнению с детьми других типов гемодинамики. Лица мужского пола 9, 14, 16 лет и женского пола 8, 12 лет с ГТК также демонстрируют наибольшие, среди типов кровообращения, значения систолического выброса. Для мальчиков 13 лет и девочек 14, 16 лет с ГрТК также во время физической нагрузки характерны высокие значения УОК.
МОК при динамической нагрузке имеет наибольшие, среди типов кровообращения, значения у девочек 14, 16 лет и мальчиков 13 лет с ГрТК, а также у мальчиков 8, 10, 11, 16 лет и девочек 13 лет с ЭТК. В возрасте 9, 12, 14, 15 лет у лиц мужского пола и 8-12, 15 лет женского пола во время физической нагрузки не найдено достоверных различий между типами кровообращения по показателю минутного объема крови.
Таким образом, у детей 8-16 лет ЧСС, УОК, МОК во время физической нагрузки не характеризуются четкой закономерностью изменений в зависимости от типа гемодинамики, так как в разных возрастно-половых группах наибольшие значения вышеперечисленных показателей были найдены у детей либо с ГТК, либо с ГрТК, либо с ЭТК.
ВЫВОДЫ
- Школьники 8-16 лет с гипокинетическим типом кровообращения опережают детей с другими типами гемодинамики по показателям физического развития (массе и длине тела, площади поверхности тела, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких) и физической работоспособности, а также характеризуются относительной брахиморфностью и избыточной массой тела.
- У детей 8-16 лет с гипокинетическим типом гемодинамики наблюдаются повышенные значения систолического и среднего артериального давления.
- В условиях покоя у детей с гиперкинетическим типом гемодинамики частота и мощность сокращения сердца, показатель напряжения миокарда, скорость опорожнения желудочков больше, а индекс эффективности работы сердца и время изгнания крови меньше по сравнению со школьниками других типов гемодинамики.
- Увеличение систолического выброса во время физической нагрузки зафиксировано у мальчиков 12 лет и девочек 16 лет с гиперкинетическим типом гемодинамики, у мальчиков 8, 11-12, 14, 16 лет и девочек 10, 13-16 лет с эукинетическим типом, у мальчиков 8-9, 11, 13-16 лет и девочек 8-10, 12, 15-16 лет с гипокинетическим типом кровообращения. Для девочек 9, 11 лет с гиперкинетическим типом гемодинамики и девочек 8 лет с эукинетическим типом во время нагрузки характерно снижение ударного объема крови относительно исходных величин.
- Систолический выброс во время физической нагрузки у школьников с гипокинетическим типом гемодинамики увеличивается не только за счет увеличения сократительной функции миокарда, но и за счет большего времени изгнания крови по сравнению с детьми гипер- и эукинетического типов кровообращения.
- У школьников с гипокинетической характеристикой кровообращения характерны наименьшие по сравнению с детьми гипер- и эукинетического типов гемодинамики значения частоты сокращения сердца и минутного объема крови во время физической нагрузки.
ЛИТЕРАТУРА
- Абзалов Р.А. Движение и развивающееся сердце: Учебное пособие, -М.: МГПУ им. В.И. Ленина, 1985. -90с.
- Абзалов Р.А. Изучение некоторых функциональных особенностей детского сердца и его регуляторных механизмов в условиях различных двигательных режимов, -Казань: КГМИ, 1971.
- Абзалов Р.А. Механизмы регуляции функций сердца развивающегося организма в условиях различных двигательных режимов // Растущий организм. Адаптация к физеской и умственной нагрузке: Тезисы всероссийской науч. конференции / Казань: КГПИ, 1994. -С.3-5.
- Абзалов Р.А., Нигматуллина Р.Р., Гильмутдинова Р.И., Вахитов И.Х., Зиятдинова А.И., Васенков Н.В., Миннибаев Э.Ш. Механизмы регуляции ударного объема крови при различных режимах двигательной активности // Успехи физиологических наук. –1994. -Том 25. -№ 1. -С.24.
- Абзалов Р.А., Ситдиков Ф.Г. Развивающееся сердце и двигательный режим, -Казань: КГПУ, 1998. –96 с.
- Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии. -М.: Медицина, 1986. -272с.
- Агаджанян Н.А., Марачев А.Г., Бобков Г.А. Экологическая физиология человека. – М.: КРУК, 1998. – 416 с.
- Акулова Ф.Д. Реография // Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: Справочник / -М.: Медицина, 1986. –416 с.
- Алишин И.И. Нормальные показатели спироэргометрии у лиц молодого возраста // Кардиология. -1989. -Том. 29. -№ 5. -С.52-56.
- Ананин В.Ф. Биорегуляция человека: монография в 10-ти томах. Том 1. Биорегуляция сердца. -М.: изд. Журналистское агенство "Гласность", 1996. -104с.
- Апанасенко Г.Л., Дубогай А.Д., Жуков В.А., Мигулева В.Г., Шаповалова В.А. К методологии оценки физического развития детей и подростков // Педиатрия. –1980. -№ 6. –С. 67-68.
- Арингазина А.М., Касенов К.У. Состояние геомагнитного поля и адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у здоровых лиц // Здравоохранение Казахстана. -1986. -№ 6. -С.24.
- Аринчин В.Н. Оценка функционального состояния сердца у детей в онтогенезе // Вопросы охраны материнства и детства. –1983. - № 2. –С. 21-24.
- Аринчин В.Н., Аринчин А.Н. Типы кровообращения и механизмы его формирования у детей 7-9-летнего возраста // Педиатрия. –1987. -№ 2. -С.108-109.
- Аринчин В.Н., Васильцева А.П. Использование тетраполярной дифференциальной реоплетизмографии для исследования сердечного выброса у детей // Педиатрия. -1980. -№ 4. -С.22.
- Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1 // Кардиология. -1995. -№ 3. -С. 74.
- Аршавский И.А. Механизмы адаптации и устойчивости организма в различные возрастные периоды // Вестник Академии Медицинских Наук СССР. –1959. -№ 4. –С. 18-29.
- Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. -М.: Наука, 1982. –270 с.
- Астахов И.А. Особенности в механизмах регуляции гемодинамики в условиях здоровья и при некоторых формах патологии на основе метода спектрального анализа. Автореферат дисс. … канд. мед. наук. Челябинск, 1997. –21с.
- Багиров Т.К., Никифоров А.И., Рустамова Н.А., Кафаров Э.Б. Возрастные изменения гемодинамики в покое и при физической нагрузке в зависимости от функционального состояния юных спортсменов // Физиология человека. -1989. -Том 15. -№ 4. -С. 63.
- Баканова И.А. Сравнительная характеристика реологических свойств крови и параметров кардиодинамики у человека и животных при адаптации к мышечным нагрузкам: Дисс. …канд. биол. наук. –Ярославль, 1996. –136с.
- Барабанов С.В. с соавт. Физиология сердца: Учебное пособие / Под ред. академика РАМН Б.И.Ткаченко. -СПб: Специальная литература, 1998. –128с.
- Белоконь Н.А., Григорьева И.В., Осокина Г.Г., Мурашко Е.В., Сипягина А.Е., Айнгорн Е.Д., Розанов В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у подростков с отягощенной наследственностью по атеросклерозу // Кардиология. –1987. -Том. 27. -№ 1. –С. 42-46.
- Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г. Кардиогемодинамика у спортсменов с различной степенью увеличения массы миокарда // Физиология человека. –1997. –Том 23. -№ 5. –С. 77-81.
- Беренштейн Г.Ф., Нурбаева М.Н., Караваев А.Г., Жилинская А.А., Полевой Д.А., Василенко Н.И. Состояние системы кровообращения учащихся старших классов общеобразовательной школы в процессе учебной деятельности // Гигиена и санитария. -1988. -№ 9. -С. 80.
- Береснев С.И. Физиологическая характеристика типов кровообращения у школьников Севера. Дисс. … канд. биол. наук. Архангельск, 1996. –141с.
- Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. Сравнительная оценка некоторых функциональных показателей артериальных сосудов и периферической гемодинамики у здоровых подростков и лиц молодого возраста // Педиатрия.-1981. -№ 3. -С.56.
- Бова А.А., Фекета В.П., Капустин Е.В., Денещук В.Ю. Особенности реакции сердечно-сосудистой системы человека на дозированную физическую нагрузку в зависимости от типа саморегуляции кровообращения // Физиология человека. -Том.19. -№ 5. -1993. -С.168.
- Бойко А.Н. Легочные объемы здоровых детей 5-16 лет // Педиатрия. –1970. -№ 6. –С. 46-50.
- Бурханов А.И., Зародин Н.В. Возрастно-половые особенности показателей внешнего дыхания у школьников младших классов // Гигиена детей и подростков. -1991. № -С.53.
- Бутаева И.С. Исследование центральной и периферической гемодинамики у здоровых детей методом тетраполярной реографии // Педиатрия. -1980. -№ 4. -С. 20.
- Буянов П.В. Исследование изменения объема циркулирующей крови при физической нагрузке у здоровых людей // Кардиология. –1976. -Том. 16. -№ 3. –С.142-144.
- В мире подростка / Под ред. А.А.Бодалева. -М.: Медицина, 1980. – 296с.
- Ванюшин Ю.С. Показатели кардиореспираторной системы у спортсменов разного возраста // Физиология человека. –1998. -Том. 24. -№ 3. -С. 105-108.
- Василенко В.Х., Гребенева А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1982. -640 с.
- Васильева В.В. Изменения кровообращения при мышечной работе. Изменения гемодинамики и состояния сосудов //Физиология мышечной деятельности, труда и спорта. В серии: Руководство по физиологии. -Л.: Наука, 1969. -С. 268-284.
- Виноградов А.В., Климов А.Н., Клиорин А.И. и др. // В кн. Превентивная кардиология. Руководство / Под. Ред. Г.И.Косицкого. -М.: Медицина, 1987. - 512с.
- Власов Ю.А. Онтогенез кровообращения человека. –Новосибирск: Наука, 1985. –266 с.
- Власов Ю.А., Окунева Г.Н. Кровообращение и газообмен человека. –Новосибирск: Наука, 1992. –319 с.
- Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте: Охрана здоровья подростков / Под. ред. Л.Т.Антоновой, Г.Н.Сердюковой. –М.: Промедэк, 1993. –394 с.
- Волохова С.В. Адаптация, психологические особенности больных и хронобиоритмологические аспекты течения артериальной гипертонии. Дисс. … канд. мед. наук. Москва, 1999. –172с.
- Вульфсон И.Н. Возрастные особенности некоторых показателей гемодинамики здоровых детей // Вопросы охраны материнства и детства.-1967. -№ 8.-С.9.
- Вульфсон И.Н. Тетраполярная реография в исследовании ударного объема сердца у детей // Педиатрия. –1977. -Том. 4. –С.57.
- Вульфсон И.Н., Иванов А.П. Возрастные особенности тетраполярной реокардиограммы // Педиатрия. –1979. -№ 6. -С.7-10.
- Вульфсон И.Н., Солодун Л.А. Корреляционный анализ в изучении гемодинамики у здоровых детей // Вопр. охраны материнства и детства. -1969. -№ 6.-С.58.
- Гавриков К.В., Глазачев О.С. Индивидуальные особенности кардиогемодинамики детей и устойчивость к "школьному" эмоциональному напряжению // Педиатрия. –1993. -№ 4. –С.44-47.
- Генин А.М., Зингерман Л.С., Максимов Д.Г. и др. О достоверности и эффективности контроля ударного и минутного выброса сердца реографическим методом Кубичека // Космическая биология. –1984. -№ 3. -С.13.
- Герасимов И.Г., Зайцев И.А., Тедеева Т.А. Индивидуальные реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на физическое воздействие // Физиология человека. –1997. –Том 23. -№ 3. –С. 53-57.
- Глазачев О.С. Роль типологических особенностей кровообращения детей 6-7-летнего возраста в реакциях срочной адаптации к мышечной деятельности // Физиологические механизмы адаптации к мышечной деятельности: Тезисы докладов XIX всесоюзной конференции / -Волгоград, 1988. –С.102-103.
- Глезер Г.А., Москаленко Н.П. О наличии депо крови в ортостатическом положении и при физической нагрузке // Кардиология. –1976. -Том. 16. -№ 3. –С. 99-107.
- Годоноага О.П., Гамидова Г.С. Изучение гемодинамики у здоровых детей школьного возраста методом разведения красителя // Педиатрия. –1971. -№ 11. –С.47-49.
- Голиков А.П., Рябинин В.А. Общие закономерности и типы гемодинамических изменений при инфаркте миокарда // Кардиология. -1982. -Том. 22. -№ 9. -С.16-21.
- Голуб И.В. Адаптивные возможности системы кровообращения человека при экстремальных нагрузках. Дисс. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. –268с.
- Гонестова В.К. Регуляция сердечного выброса у женщин под влиянием стандартной функциональной пробы в зависимости от типа кровообращения // Физиологические механизмы адаптации к мышечной деятельности: Тезисы докладов XIX всесоюзной конференции / -Волгоград, 1988. –С.105-106.
- Горев Н.Н., Мойбенко А.А. Измерение и регистрация артериального и венозного давления // Методы исследования кровообращения. –Л.: Наука, 1976. –С.5-16.
- Григорьева Т.А. Иннервация кровеносных сосудов.– М.: Медгиз, 1954.–374 с.
- Гринене Э., Вайткявичюс В.Ю., Марачинскене Э. Особенности сердечного ритма у школьников // Физиология человека. -Том. 16. -1990. -№ 1. –С.88.
- Гринене Э., Вайткявичюс В.Ю., Марачинскене Э., Линдишене Д., Бурнейкене В. Возрастные особенности регуляции сердечного ритма у школьников 7-12 лет // Физиология человека. -Том. 8. -№ 6. -1982. -С. 957.
- Гундаров И.А., Пушкарь Ю.Т., Константинов Е.Н. О нормативах центральной гемодинамики, определяемых методом тетраполярной грудной реографии // Терапевт. Арх. –1983. -Том. 55. -№ 4. -С.26-28.
- Гурская И.К. Реографические показатели кровообращения у здоровых детей 5-15 лет // Вопр. охраны материнства и детства. -1975. -Том. 20. -№ 6. -С.49.
- Дарцмелия В.А., Белкания Г.С. Типологическая характеристика гемодинамических состояний в ортостатике у здоровых лиц // Космич. биология и авиакосмич. медицина. –1985. -№ 2. -С.26-33.
- Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология: Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1989. - 464 с.
- Демин А.Н., Белкания Г.С., Дарцмелия В.А. Типологическая характеристика центральной гемодинамики у обезьян в клино- и ортостатике // Космич. биология и авиакосмич. медицина. –1986. -№ 2. -С.60-64.
- Дорошев В.Г., Кириллова З.А., Ванаршенко А.П. Характер регуляции кровообращения у летчиков // Космич. биология и авиакосмич. медицина. –1986. -№ 1. -С.12.
- Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В.
- Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. Изд. Центр. ВЛАДОС, 1999. – 480 с.: ил.
- Егоров А.Д., Ицеховский О.Г., Полякова А.П., Турчанинова В.Ф., Алферова И.В., Савельева В.Г., Домрачева М.В., Батенчук-Туско Т.В., Дорошев В.Г., Кобзев Е.А. Результаты исследования гемодинамики и фазовой структуры сердечного цикла при функциональной пробе с дозированной физической нагрузкой в 140-суточном полете на станции "Салют-6" // Космическая биология и авиакосмическая медицина.1981.-№ 3.-С.18.
- Еремеев В.С. Механизмы формирования уровня артериального давления (симпатическая нервная система и гуморальные факторы): Автореферат дисс. … доктора мед. наук. -С-Пб., 1996. -38с.
- Еремеев В.Я., Горбунов Н.П., Калашникова Л.Д. Адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы старших школьников на дозированную физическую нагрузку // Адаптивные реакции организма старших школьников к физическим и умственным нагрузкам: Межвузовский сб. науч. Тр. / -Пермь: ПГПИ, 1990.
- Жуковский М.А., Ушаков Г.К. Эндокринные влияния на сомато-психическое развитие // Проблемы постнатального сомато-психического развития. -М.: Медицина, 1974. –С. 221-235.
- Замотаев И.П., Дечко Е.П. О гемодинамических типах гипертонической болезни по данным эхокардиографии // Кардиология. –1978. № 11. –С.63-67.
- Занина Е.Н., Вульфсон И.Н., Куприянова О.О. Оценка индивидуальной нормы артериального давления у школьников // Вопросы охраны материнства и детства. –1979. –Том. 24 -№ 4. –С.45-47.
Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. -СПб.: Гиппократ, -1995. –448 с.
