Принципы архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров (на примере городских больниц нижнего новгорода)

На правах рукописи

Чеберева Ольга Николаевна

ПРИНЦИПЫ АРХИТЕКТУРНОЙ МОДЕРНИЗАЦИИ КОМПЛЕКСОВ МЕДИЦИНСКИХ СОМАТИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ

(на примере городских больниц Нижнего Новгорода)

18.00.02. – Архитектура зданий и сооружений. Творческие концепции архитектурной деятельности

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата архитектуры

Нижний Новгород – 2009

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ГОУ ВПО "НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"

Научный руководитель

доктор архитектуры, профессор

Гельфонд Анна Лазаревна

Официальные оппоненты:

доктор технических наук, профессор

Мишанин Иван Никифорович,

кандидат архитектуры, доцент

Шумилкина Таисия Васильевна

Ведущая организация

МП «Институт развития города «НижегородгражданНИИпроект»

Защита состоится 29 апреля 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.162.07 при ГОУ ВПО "Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет" по адресу: 603950, г.Н.Новгород, ул. Ильинская,65, корпус 5, аудитория 202.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет».

Автореферат разослан 27 марта 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат архитектуры, доцент Н.А. Гоголева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема морального старения и соответствующей модернизации социально значимых объектов, к которым относятся медицинские стационары, является постоянно актуальной. Особую актуальность вопросы архитектурной модернизации объектов здравоохранения приобретают в контексте приоритетного национального проекта РФ «Здоровье». В настоящее время прослеживается поливалентная тенденция к многофункциональности общественных зданий и сооружений, в полной мере затрагивающая комплексы медицинских соматических стационаров (далее МСС). Особенностью современного этапа является развитие многофункциональности не по нозологии, а в направлении интеграции основных составляющих медицинской деятельности: профилактики – диагностики – лечебного процесса + реабилитации. Такая интеграция способствует оптимизации пространственных и функциональных связей стационара, накоплению персоналом опыта клинической и параклинической деятельности, как это возможно в случае организационно-территориального больнично-поликлинического комплекса.

В ходе модернизации комплексы МСС постепенно преобразуются в крупные градостроительные образования, территориально - организационные больнично-поликлинические комплексы, состоящие из множества зданий и сооружений, увеличивается роль комплекса как развитой и высокопрофессиональной диагностической, научной и учебной базы, увеличивается число клинических, параклинических и парамедицинских подразделений, что ведет к усложнению объемно-планировочной структуры комплексов. Видны новые пути решения проблем архитектурной модернизации исторически сложившихся комплексов МСС, не отвечающих предъявляемым к ним современным требованиям. В процессе модернизации комплексы МСС, сохраняя определяющую тип функцию, аккумулируют ряд смежных. Вопросы модернизации комплексов МСС на современном этапе актуальны для городов России в силу обострения множества социально-экономических, демографических, градостроительных проблем.

Объект исследования – комплексы медицинских соматических стационаров (на примере городских больниц г. Н.Новгорода).

Предмет исследования – архитектурная модернизация комплексов медицинских соматических стационаров.

Целью исследования является выявление и формулирование принципов архитектурной модернизации комплексов лечебных учреждений со стационаром для оказания медицинской помощи пациентам с соматическими заболеваниями.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать сложившиеся концепции архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе;

проанализировать примеры модернизированных комплексов МСС в отечественной и зарубежной практике проектирования и строительства;

выявить внешние и внутренние факторы, определяющие необходимость архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе;

определить приоритетные направления архитектурной модернизации комплексов МСС для условий города Нижнего Новгорода;

сконструировать современную функциональную модель комплекса МСС на основе анализа опыта больничного строительства и модернизации, а также анализа совокупности факторов, определяющих необходимость модернизации;

на базе этой модели предложить типологические модели архитектурной модернизации комплексов МСС;

выработать предложения по архитектурной модернизации комплексов МСС г. Нижнего Новгорода с учетом применения современных типологических моделей на основе принципов архитектурной модернизации.

Теоретическая база исследования включает изучение научных работ:

по истории, теории архитектуры: А.В. Иконникова, С.О. Хан-Магомедова, О.В. Орельской, П. Арендса, Д.Е. Аркина, К. Дэя, Р. Бертона, П. Бландэл-Джонса, Т. Компли, П. Коралека, К. Фрэмптона;

по архитектурной типологии и планированию комплексов МСС теоретические и практические работы: Р.У. Аллена, Дж.Л. Бишопа, П. Бландела, Т.А.Булычевой, Г. Гоциридзе, Т. Компли, Г. Ларош, Р. Лаусона, Я. Нагасавы, Ф. Несдоули, А.В. Рощина, С. А. Сафонова, С.Хиккса, Л.Черняка, Т.Чефурки, Р.Щаггс;

по теоретичекому аспекту совершенствования архитектурной среды при реконструкции, модернизации общественных зданий и комплексов медицинского и социального назначения: В.В. Аурова, Т.А. Булычевой, Б.Т.Геновой, Г.В. Девятаевой, А.В. Ефимова, Ю.П. Манусевича, А.А.Миронюка, А.Ю. Мурунова, В.Ф. Рунге, В.Н. Ткачева, В.Г. Шаповалова;

по функционально-структурному анализу и типологическим основам проектирования, квалиметрии теоретические труды: Г.Г. Азгальдова, И.Г.Лежавы, Т.Ф. Саваренской;

по проектированию и архитектурной типологии многофункциональных сооружений и в т.ч. лечебных учреждений: А.А. Гаврилиной, А.Л. Гельфонд, А.В. Ефимова, Т.С. Крупеня, М.Н. Рыскуловой, В.Т. Шимко;

по организации работы медицинских учреждений, инженерно- техническому оснащению М. С. Богуславского, Р. Гопкинсона, И. Капустина, С.Е. Квасова, Б.А. Королева, А. Ошкординой, А.В. Павлунина, А.Б. Петровского, А.В.Разумовского.

Методика исследования. Исследование проводится на основе системно-структурного подхода, позволяющего рассмотреть основные характеристики объекта исследования. Используются следующие методы исследования: анализ и систематизация информации, полученной из литературных источников; натурные обследования и фотофиксация с последующим составлением графоаналитических схем, таблиц; метод анкетирования пациентов и персонала; изучение фактографического материала; вариантное проектирование в области архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров Н. Новгорода.

Границы исследования. Хронологические границы – конец XIX - начало XX веков и до настоящего времени. Географические границы анализа опыта модернизации и методологических изысканий в области архитектурной модернизации охватывают Россию, Восточную и Западную Европу, США, Канаду. Типологические границы определяются обращением к соматическим, т.е. не психоневрологическим стационарам.

Научная новизна исследования состоит в выявлении общих и специальных принципов архитектурной модернизации комплексов медицинских стационаров, в предложениях по классификации типов и направлений архитектурной модернизации МСС и по построению современной функциональной модели комплекса МСС. При этом основной квалиметрической характеристикой выступает степень деформации функции в объемно-пространственной структуре комплекса МСС. Совокупность градостроительных, объемно-пространственных, планировочных и композиционных, эстетических аспектов проектирования и планирования архитектурной модернизации комплексов МСС рассматривается как следствие функциональных задач комплекса МСС.

На защиту выносятся следующие положения:

общие и специальные градостроительные, объемно-пространственные, композиционно-художественные, конструктивно-технические, функционально-технологические, принципы архитектурной модернизации комплексов МСС;

современная функциональная модель комплекса МСС;

принципиальные типологические направления архитектурной модернизации комплексов МСС в развитие данной модели и на примере города Нижнего Новгорода;

классификация типов архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров.

Практическое значение исследования состоит в следующем:

результаты работы могут быть использованы при выборе приоритетов развития в процессе разработки функциональной программы модернизации комплексов МСС и разработке программ-заданий по архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров.

результаты работы могут лечь в основу функциональных программ и объемно-планировочных решений по архитектурной модернизации комплексов МСС на стадиях эскизного и рабочего проектирования.

результаты работы по выявлению новых типов функционально-планировочных блоков МСС на основе архитектурной модернизации позволяют перейти к разработке конкретных нормативных документов для этих типов сооружений.

Апробация и внедрение результатов работы. Результаты научных исследований и методик автора внедрены в следующие реальные проекты:

в проект перепланировки и конверсии помещений инфекционного корпуса на территории областной детской больницы (ГУЗ НОДКБ) по ул. Ванеева;

в проект пищеблока на территории ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

в проект комплексной реновации и благоустройства детской площадки ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

в проект складского корпуса на территории ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

в проект перепланировки ПИТ городской клинической больницы № 5.

В настоящее время все объекты находятся в стадии реализации. Акты внедрения имеются.

Основные положения работы доложены на 2 научных конференциях. На тему исследования опубликовано 6 статей: в сборниках аспирантов ННГАСУ (2003 г., 2004 г., 2008 г.), в сборниках РААСН (Орел, Известия ГТУ 2007 гг.), в Приволжском научном журнале (2006 г.), в материалах секции «Нижний Новгород в пространстве мирового наследия» международного форума «Великие реки» (2007 г.).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из двух томов: первый том включает в себя текстовую часть (205 страниц), состоящую из введения, трех глав, заключения, библиографического списка (165 литературных источников) и приложений; второй том иллюстративный – 40 графоаналитических таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ

В первой главе «Современные концепции модернизации комплексов медицинских соматических стационаров и предпосылки их формирования» рассматриваются исторический процесс формирования медицинского стационара как типа, отечественные и зарубежные теоретические концепции, практический опыт архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе, предпосылки и типы архитектурной модернизации комплексов МСС. Архитектурная модернизация комплексов МСС рассматривается с позиций усовершенствования архитектурной типологии комплекса в новых социально-экономических условиях, приведения ее в соответствие с нормативными и функциональными требованиями, предъявляемыми к современным лечебным учреждениям. Для разветвленного функционального анализа и разработки программы комплексной реконструкции зданий и комплексов МСС необходим поэлементный анализ объемно-планировочной структуры комплексов МСС, используются понятия формальной конструкции объекта, реализации или деформации функции в элементе объемно-планировочной структуры комплекса. Проблема архитектурной модернизации объекта связана с исследованием его функционального потенциала, возможностей и масштаба оптимизации существующего проектного решения для наиболее полного устранения всех типов функциональных деформаций.

В объемно-планировочной структуре выделяются две основные планировочные зоны, пронизывающие все уровни организации – рабочая (реализация группы ведущих функций) и обслуживающая (реализация группы вспомогательных функций). Требование разделения маршрутов движения обслуживающей зоны и усложнение планировочной структуры подразделений собственно и приводит в ходе развития МСС к многоуровневой организации его объемно-пространственной структуры. В основе существующих концепций архитектурной модернизации комплексов МСС два принципиальных направления: проектирование, строительство и последующая архитектурная модернизация, учитывающие и использующие приемы «упреждающих реконструкций», проектирование и строительство, методология которых не предусматривает возможность последующей реконструкции, при архитектурной модернизации таких блок-корпусов МСС необходимо использование приемов функциональной адаптации существующей объемно-пространственной структуры.

Методы «упреждающих реконструкций» подразумевают системное формирование совокупности объемно-планировочных, конструктивных, инженерных и функционально-технологических характеристик элементов комплекса с целью последующей поэтапной архитектурной модернизации, интенсивной или экстенсивной. По составу и сложности ремонтно-строительных работ выделяются следующие виды интенсивной архитектурной модернизации, осуществляемой без изменения габаритов зданий: устройство необходимых дополнительных помещений путем приспособления под них части имеющихся; реструктуризация за счет сокращения вместимости; коренная внутренняя перепланировка. Функциональная адаптация рассматривается как приспособление существующего здания для профильного использования в соответствии с изменившимися функциональными и нормативными требованиями. Приспособление такого типа может осуществляться при помощи реконструктивных мероприятий любого вида: пристройка, встройка (вставка), нагружающая и не нагружающая надстройка. В ходе исследования проводился анализ современного зарубежного и отечественного опыта архитектурной модернизации комплексов МСС. На проектное решение по модернизации комплексов МСС влияет их функциональное назначение, место в территориальной системе учреждений здравоохранения, градостроительная ситуация. Все эти и другие факторы в настоящее время за рубежом входят в состав функциональной программы планируемого учреждения здравоохранения. В диссертации рассмотрены основные составляющие функциональной программы на основе нормативно-рекомендательного Руководства по проектированию учреждений здравоохранения, выпускаемого Американским институтом архитекторов.

При размещении в плотной ткани городской застройки в процессе архитектурной модернизации комплексов МСС расчлененная композиция усложняется, активно развиваясь по вертикали. Комплексы МСС павильонного типа постепенно преобразуются в полиблочные. При господстве полиблочного подхода комплекс может представлять собой конгломерат разных компоновочных схем – расчлененной, узловой, растровой. Атриумные пространства используются в качестве рекреаций. Всем периодам развития МСС сопутствовала их архитектурная модернизация разнообразного характера: частичной перепланировки, расширения, локальной реновации. Особую актуальность получает в настоящее время комплексный характер архитектурной модернизации МСС. Выявлены следующие типы модернизации: расширение, дополнение, реновация, конверсия, перепланировка. Анализ исторического развития МСС показал, что модернизация необходима в среднем каждые 5-10 лет. Быстрое устаревание объясняется возрастающими функциональными требованиями, изменением социально-экономических, медико-демографических, медико-технологических и организационных условий. В рамках программы модернизации учреждения осуществляется поиск инновационных путей развития, места в сети здравоохранения, новых видов обслуживания в связи с локальными потребностями. Активно рассматривается проблема гуманизации архитектуры для здравоохранения, создания «Healing architecture», т.е. «исцеляющей архитектуры». В отношении функционально-типологического состава комплексов МСС и за рубежом, и в передовой отечественной практике отмечается тенденция к своеобразной полифункциональности – «вертикальной» интеграции этапов оказания медицинской помощи.

В отношении объемно-планировочных характеристик ОПС вертикальная интеграция ведет к большему разнообразию типов планировочных блоков, групп и ячеек в комплексе МСС, направлений архитектурной модернизации: расширение амбулаторно-диагностических подразделений стационара за счет строительства и конверсии, изменение соотношения площадей лечебно-диагностических (параклинических) и палатных (клинических) подразделений; увеличение удельного веса высоких медицинских технологий, их влияние на архитектурно-планировочную структуру; изменение структуры групп экстренных подразделений; развитие программ совместного пребывания пациентов с родными, вплоть до создания гостиниц при стационаре; изменение структуры палатных единиц; внедрение специально разработанных для конкретного учреждения «знаковых ориентационных систем»; развитие программ профилактического направления в виде реабилитационных центров в комплексе МСС; новые виды специализированных подразделений – сестринского ухода, ухода на дому, отделения-хосписы; совершенствование транспортной, инженерно-хозяйственной инфраструктуры стационара путем внедрения ресурсосберегающих технологий.

Во второй главе «Системный анализ комплексов медицинских соматических стационаров в Нижнем Новгороде» производится обзор формирования и оценка комплексов МСС Нижнего Новгорода по позициям, являющимся составляющими интегрального качества объекта, таким как физический износ конструкций и ограждающих элементов всех уровней объемно-планировочной структуры, оценка градостроительных (санитарно-экологических, транспортных) особенностей размещения комплекса МСС, оценка соответствия объемно-планировочной структуры современным требованиям на уровне «система «город-больница» и «система «больница». Анализ истории больничного строительства города Нижнего характеризует связь архитектуры комплексов МСС с развитием медицинского знания и социально-экономическими тенденциями формирования инфраструктуры города и региона. Процесс формирования сети учреждений здравоохранения в г. Нижнем Новгороде пришелся в основном на 20-30 гг. XX века, но начало процессу было положено в конце ХVIII века. В начале ХIХ века новые экономические отношения вызвали рост числа, плотности городского населения и его заболеваемости. Одной из важнейших социальных реформ стало создание земской медицины.

В развитии и модернизации архитектуры комплексов МСС, формировании сети учреждений здравоохранения г. Нижнего Новгорода выделено 7 этапов. Первый продолжается с момента организации первой градской больницы в 1808 году до 1917 года. К 1914 году в городе было 5 больниц, Нижнебазарный приемный покой, родильный дом и 7 амбулаторий. Характерной чертой в развитии комплексов МСС являлся павильонный тип застройки участка при наличии сезонных барачных корпусов, полифункциональность помещений, палаты вместимостью 10 и более человек. Структура палатных корпусов МСС эволюционирует от жесткой традиционной планировки анфилада залов к коридорно-ячейковой схеме группировки помещений. Второй этап первых лет советской власти с 1918 по 1922 год и первых пятилеток (1922-1940 годы) знаменателен национализацией и объединением лечебных учреждений в единую сеть, пересмотром их типов. С 1922 по 1940 год велось активное строительство больниц, расширение и закрепление ступенчатой структуры сети учреждений здравоохранения, проектирование экспериментальных комплексов МСС, создание первых типовых проектов. Этап характеризует особое внимание к проектированию и строительству роддомов, детских больниц. К концу 1940-го года в Горьком насчитывалось 8 роддомов, 35 больниц. Период Великой Отечественной войны с 1941 по 1945 годы – этап прогресса медицинской науки, организации новых видов лечебных учреждений в приспособленных зданиях (эвакогоспиталь – институт восстановительной хирургии, нейрохирургический госпиталь, челюстно-лицевой госпиталь, станция переливания крови). Этап с 1945 по 1959 год – реорганизация сложившейся в довоенные и военные годы системы учреждений – создание первых больнично-поликлинических комплексов, закрепление за некоторыми приспособленными в период Великой Отечественной войны зданиями медицинского назначения, их дальнейшая функциональная адаптация. К 1957 году в г. Горьком насчитывалось 45 объединенных с поликлиниками больниц. 1960-е годы – этап активного планового роста сети учреждений здравоохранения за счет массового строительства новых, расширения существующих больниц при помощи строительства корпусов по типовым проектам, укрупнения и объединения больниц. В 1970-е – 1980-е годы строительство новых и модернизация за счет расширения существующих больниц стало менее интенсивным, но велось на качественно новом архитектурном уровне. 1990-е годы ознаменовались стагнацией процессов строительства, экономическими процессами, заложившими предпосылки вертикальной интеграции, которые реализовались в следующее десятилетие в направлении реструктуризации коечного фонда, организации первых стационарных палат в структуре государственных и коммерческих амбулаторных центров.

В Нижнем Новгороде 50 МСС, 3 имеют статус федерального научно-исследовательского учреждения (НИИТО, НИИДГ, НИИПП), 3 – областной статус (из них рассматриваются ГУЗ НОКБ, ГУЗ НОДКБ, ГУЗ НОСКБ), 7 являются родовспомогательными учреждениями. Комплексы МСС сформированы, в основном, блок-корпусами, построенными по типовым проектам разных периодов (75% общего строительного объема). В настоящее время в архитектурной модернизации нуждаются до 88% корпусов МСС, с учетом хозяйственно-административных. Не все комплексы МСС имеют необходимый набор хозяйственных корпусов, 95,4% имеют проблемы с инженерной инфраструктурой.

Одним из определяющих критериев оценки функционально-планировочной актуальности комплекса МСС (уровень группа подразделений и ниже) является требование разделения маршрутов движения. В палатном отделении маршруты должны иметь замкнутый характер, в лечебно-диагностическом терапевтическом – ограниченно транзитный, в лечебно-диагностическом хирургическом – строго замкнутый, в подразделениях административно-хозяйственной зоны – транзитный. Оценка комплексов МСС по композиционно-художественным критериям состоит в анализе композиционного строя, определении основных зон восприятия, пропорционального строя интерьера и экстерьера корпусов, колористического решения, оценке простоты ориентации внутри комплекса.

Основные функциональные деформации в существующих МСС с разными организационной структурой и вместимостью идентичны для функциональных групп рабочей зоны на [-6] – [-3] уровнях организации (cм. прил.): степень комфортабельности решения палатных групп; стесненность рабочих и бытовых помещений персонала; стесненность и нехватка помещений чистой и грязной зон в клинических и лечебных отделениях; нехватка помещений для проведения неинвазивных лечебных процедур в планировочных границах отделений с размещением маломобильных групп пациентов, грудных детей, детей до 3-х лет. Для функциональных групп обслуживающей зоны на [-6] – – [-3] уровнях функционально-пространственной организации: несоответствие инженерно-коммуникационных характеристик объемно-планировочных элементов современным требованиям (износ коммуникаций обслуживающей зоны); несоответствие конструктивно-планировочных характеристик объемно-пространственных элементов современным требованиям транспортировки пациентов и передвижного медицинского оборудования. Для элементов рабочей зоны на [-0] – [-2] (система «город-больница», система «больница», группа подразделений) уровнях функционально-пространственной организации: диффузное размещение лечебно-диагностических кабинетов, посещаемых амбулаторными больными; отсутствие общей композиции, эстетического осмысления комплекса МСС; благоустройства парковой зоны, повышенный уровень шума. Для функциональных групп обслуживающей зоны на [-0] – [-2] структурных уровнях: хаотичность маршрутов движения пациентов, посетителей/амбулаторных пациентов; трудности ориентации в комплексе; высокая степень износа хозяйственных корпусов и соответствующей инженерно-транспортной инфраструктуры; несоответствие фактической мощности стационара и хозяйственных подразделений.

Первоочередной компенсации требуют следующие виды функциональных деформаций: палатные группы детских больниц характеризуются большой с точки зрения неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций вместимостью, отсутствием санитарных блоков близ границ палатной ячейки; детские неинфекционные больницы г. Нижнего Новгорода – ГКДБ № 1, 25, 27, 42 – не располагают приемно-диагностическими отделениями с осадочными боксами или боксированными палатами согласно Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89): Раздел 2: Стационары; мощность и архитектурно-планировочная структура пищеблоков ГКДБ №1 и ГУЗ НОДКБ не соответствует коечной мощности больниц; неэксплуатируемые и ветшающие балконы, лоджии, веранды терапевтических корпусов городских клинических больниц № 12, 33, 40, ГУЗ НОКБ, ГУЗ НОДКБ, ГКДИБ № 8, 23.

Основные предпосылки архитектурной модернизации зданий существующих комплексов МСС с целью приведения их объемно-планировочной структуры в соответствие с современными функциональными и нормативными требованиями: для учреждений, спроектированных во второй половине XIX – начале ХХ веков: укрупненный размер палатных ячеек, заниженная площадь лечебных кабинетов, отсутствие ряда помещений грязной зоны, проблематичность сохранения текущего назначения; для учреждений, спроектированных и построенных в 1930е-50е годы и уже претерпевших реконструкции: нехватка ряда помещений грязной зоны, помещений в составе фильтров для пациентов и персонала; для учреждений, построенных в 1960-е годы: заниженные по сравнению с существующими нормативы удельных площадей палат и других помещений, лапидарность архитектурного облика, высокая теплопроводность ограждающих конструкций; для зданий, спроектированных и построенных в 1970-е – 1980-е годы: некоторое несоответствие нормативам удельной площади палаты на пациента, «закрытость» групп лечебно-диагностических кабинетов для амбулаторных посетителей, не рациональные маршруты движения между отделениями, компоновка подразделений на этаже, вертикальное поэтажное зонирование. В комплексах МСС, принимающих пациентов скорой помощи, требуется планировочная реорганизация приемных и экстренных функциональных блоков. Анализ комплексов МСС позволил установить, что деформация функции в объемно-планировочном элементе связана с изменением самой функции во времени: относительно идеальной в процессе проектирования и строительства к моменту ввода объекта в эксплуатацию в результате прогрессивного развития самой функции или несбалансированности примененных в проекте нормативов; относительно проектной, приближенной к идеальной, в процессе функционирования объекта в результате прогрессивного развития самой функции; в результате «вынужденных» реконструкций.

В третьей главе «Перспективные направления и приемы модернизации медицинских соматических стационаров Нижнего Новгорода» на основе анализа внешних и внутренних факторов необходимости архитектурной модернизации, определяющих тенденцию к вертикальной интеграции составляющих медицинской деятельности, а также анализа региональной специфики, проведенного во второй главе, прогнозируются пути развития комплексов МСС Нижнего Новгорода.

К внутренним факторам выбора того или иного типа архитектурной модернизации относятся задачи архитектурной модернизации, напрямую связанные с характером и типом структурной дисфункции существующего решения и техническим состоянием зданий комплекса МСС, условиями участка. К внешним факторам, учитывающим объективные условия, относятся градостроительные задачи и являющиеся основой при определении объема намеченных реконструктивных работ социально-медицинские задачи реконструкции, природно-климатические условия и др.

В случае выявленной функциональной деформации можно говорить о степени дисфункции объемно-функциональной структуры, которая определяется характером имеющихся функциональных деформаций на [-2] уровне пространственной организации: локальным; диффузным; линейным; линейно-разветвленным; распространенным. Локальная функциональная деформация имеет место в случае несоответствия планировочных характеристик отдельного помещения (рабочей или обслуживающей зон) нормативным характеристикам функциональных зон. Диффузный характер функциональная деформация приобретает в том случае, если в подразделении имеется ряд локальных деформаций. Линейная деформация представляет собой несоответствие архитектурно-планировочных характеристик коммуникаций обслуживающей зоны нормативным санитарно-гигиеническим, архитектурно-строительным, функциональным и противопожарным требованиям на каком-либо участке, длина которого не выходит за пределы [-5] структурного уровня. Деформация, выходящая на [-4], [-3], [-2] уровни, является линейно-разветвленной. Распространенный характер принимает функциональная деформация при наличии линейного и локального компонентов на [-2], [-1], [0] уровнях пространственной организации.

Комплекс мероприятий, обеспечивающих совершенствование параметров среды, содержит инженерные и архитектурно-типологические средства. Первые предопределяют удорожание, вторые – ресурсосбережения. В объединении в составе комплекса МСС объемно-пространственных блоков, позволяющих реализовывать функционально взаимосвязанные этапы медицинской деятельности: профилактика – донозологический мониторинг, – диагностика и лечение по нозологическим категориям – неотложная помощь, стационарная помощь на этапе стабилизации жизненных показателей – различные этапы восстановления – выявлен принцип формирования современной функциональной модели комплекса МСС.

Архитектурную модернизацию МСС Нижнего Новгорода рационально осуществлять на основе инвариантов современной функциональной модели: замкнутого и незамкнутого циклов интеграции на этапе профилактика –восстановление и их проекций в объемно-пространственную структуру комплекса. Предлагаются следующие направления развития комплексов МСС на примере г. Нижний Новгород: группа 1 – многопрофильный МСС общего типа с развернутой амбулаторно-поликлинической и учебно-методической базой мощностью 300 - 1500 коек; группа 2 – специализированные неинфекционные МСС мощностью 300 - 1000 коек; группа 3 – городские МСС «общего типа» без амбулаторно-поликлинической базы мощностью до 300 коек, не оказывающие медицинской помощи в экстренном режиме; группа 4 - специализированные инфекционные больницы. В группах 1, 2 замкнутый функциональный цикл может получить в объемной структуре стационара несколько моделей пространственного развития процесса архитектурной модернизации. На участке МСС, обладающем малым резервом экстенсивно-территориального развития, предпочтительна архитектурная модернизация с преобладанием горизонтального принципа зонирования за счет пристройки небольших дополнений уровня функционального блока, группы. На участке МСС без резерва экстенсивно-территориального развития наиболее рационален вертикальный принцип группировки лечебно-диагностических блоков «параллельно» клиническим отделениям при дифференциации вертикальных коммуникаций внутрибольничного характера для стационарных и амбулаторных пациентов.

Развитие узкоспециализированных МСС рационально планировать по наиболее полному циклу, когда функциональные процессы диагностики и восстановления развертываются в едином объемно-пространственном блоке уровня [-2] группы подразделений (ГКБ № 39, ГУЗ НОСКБ), при высокой степени концентрации лечебно-диагностических подразделений и кабинетов, особенно высокотехнологичных. Для стационаров, относящихся к группе 3, то есть городских МСС «общего типа» малой вместимости, как правило, без амбулаторно-поликлинического подразделения на территории участка МСС, с ограниченным набором лечебно-диагностических кабинетов, рассчитанных на посещение больными стационара, рационально развитие по неполному циклу вертикальной интеграции, выражающееся в наличии в комплексе отделений сестринского ухода, отделений-хосписов. Коридорно-ячейковая схема группировки помещений таких отделений идентична стандартной схеме палатного отделения. Тенденции ее изменения – трансформация однородной среднеячеистой структуры в мелкоячеистую в сочетании с зальной. Тенденции решения коммуникаций обслуживающей зоны – уход от монотонного коридорного пространства.

По второму инварианту рационально развивать комплексы, расположенные в структуре плотной городской застройки без резерва экстенсивно-территориального развития, при помощи конверсии и перепланировки. В случае наличия резерва приоритетным становится расширение. Возможно размещение на территории участка блок-корпусов выездных бригад. Специализированные инфекционные больницы относятся к группе 4, в рамках данной специализации на современном уровне развития медицины может быть реализован только инвариант модели вертикальной интеграции по сокращенному циклу. Выбор направления и конкретных решений архитектурной модернизации должен происходить на основе сравнения характеристик различных инвариантов функциональной программы, получать широкое обсуждение в среде специалистов, в обществе.

В основе выявления функциональных деформаций лежит многофакторный, так называемый дисперсионный, анализ. Внешние и внутренние факторы определяют совокупность требований к зданиям как объектам архитектурной модернизации: требование функциональной целесообразности; требование технической целесообразности; требование экономической целесообразности; требование целесообразности архитектурно-художественных решений. Удовлетворение данному списку требований при рассмотрении внешних и внутренних факторов архитектурной модернизации проецируется как в общие, так и в специальные принципы архитектурной модернизации комплексов МСС. Требование функциональной целесообразности выливается в основные принципы архитектурной модернизации комплексов МСС: устранение функциональной деформации объемно-планировочными средствами, принцип дополнения существующих функциональных циклов. При определении степени деформации в качестве графической матрицы используются генплан комплекса МСС, планы блок-корпусов, прием структурирования объемно-пространственного решения, понятия реализации или деформации функции в объемном элементе или комплексе, состоящем из элементов.

Градостроительные принципы являются проекцией принципа устранения функциональной деформации на уровне «система «город-больница», принцип элемента системы здравоохранения реализуется в функциональной программе с целью определения медико-демографических тенденций, приоритетов специализации, мощности МСС, направления и степени модернизации с учетом критического рассмотрения архитектурно-художественного облика комплекса в сложившейся градостроительной ситуации. Особенностью размещения комплексов МСС в городской структуре является кластеризация групп МСС, правовое закрепление за определенными городскими территориями статуса зон здравоохранения. Группы МСС складывались исторически в силу определенных социально-экономических, транспортно-экологических и медико-организационных предпосылок. Требование экономической целесообразности проектного решения и выбора строительных мероприятий по архитектурной модернизации диктует условие минимизации единовременных затрат, связанных с выбором оптимального типа модернизации. Системный учет комбинаторики конструктивно-планировочных характеристик ОПЭ разных уровней в планировании архитектурной модернизации является принципом учета трансформационного профицита. Архитектурно-художественные требования в русле «healing architecture» отражают соответствие эстетических характеристик объекта функциональной и этической значимости. В качестве формообразующих принципов композиционного решения используются функциональные характеристики комплекса МСС как системы многоуровневой функциональной и объемно-пространственной организации.

Общий принцип проекции функциональной системы в объемно-пространственную для комплексов МСС трансформируется в ряд специальных, таких, как дифференциация рабочей и обслуживающей зон; групп различных по планировочной структуре типов подразделений; выявление узловых точек маршрутов движения в объемном решении с учетом их трассировки на участке; дискретность планировочных зон доминирования ведущей и вспомогательной рабочих зон в отделении, в т.ч. групп палат и помещений иного назначения в составе рабочей зоны согласно вместимости, нозологии, уровня комфортности; использование композиционных приемов и особенностей функционального зонирования на всех уровнях пространственной организации для обогащения глубинной, объемной, фронтальной композиции; архитектурно-планировочное решение обслуживающей зоны в качестве рекреационно-коммуникационной структуры; поиск динамических осей композиции комплекса при помощи трехмерной градостроительной решетки.

Применение того или иного приема архитектурной модернизации варьируется в зависимости от внешних и внутренних факторов. Основным из них является структурная дисфункция – несоответствие объемно-планировочных решений задачам наиболее полной реализации функции. Линейно-разветвленный характер дисфункции ставит вопрос о необходимости конверсии блок-корпуса, комплекса, или о коренной перепланировке. Распространенный характер дисфункции предполагает полную конверсию, но в силу затратного характера переноса МСС следует использовать возможности корректировки существующего решения. Перепланировка – экономичный тип архитектурной модернизации и одновременно метод реконструкции, в зависимости от объема функциональных задач может быть коренной, локальной. При помощи перепланировки устраняется диффузный, распространенный, линейный виды структурной дисфункции при условии наличия трансформационного профицита: площади помещений; состава помещений; конструктивно-планировочных характеристик объемно-планировочных элементов. Реновация – устранение или компенсация структурной дисфункции без изменения функционального предназначения объемно-планировочного элемента и его характеристик, за исключением инженерно-коммуникационных. Конверсия – изменение функционального предназначения объемно-пространственных элементов комплекса МСС без изменения их характеристик. Конверсия становится неотъемлемым вспомогательным средством комплексной архитектурной модернизации комплексов МСС. Дополнение – инструмент компенсации структурной дисфункции на [-2], [-3] уровнях организации пространства путем интеграции новых функциональных групп рабочей и обслуживающей зон в существующее архитектурно-планировочное решение, осуществляется методом пристройки, не влечет увеличения числа подразделений. Расширение – инструмент ликвидации дисфункции на [0], [-1], [-2] уровнях, если возникла необходимость замены блок-корпуса новым или увеличения числа объемно-пространственных элементов уровня группы подразделений. При наличии резервной территории рационально рассматривать возможность устранения или компенсации имеющихся функциональных деформаций при помощи пристройки, примыкающей к зданию через переход, и при помощи методов надстройки при отсутствии резерва экстенсивно-территориального развития.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате настоящего исследования автору удалось решить важную для архитектурной науки задачу – выявить принципы архитектурной модернизации медицинских соматических стационаров и сделать следующие выводы и рекомендации:

1. Комплексными внешними факторами, обусловливающими необходимость архитектурной модернизации МСС являются: социально-экономические, медико-демографические, медико-организационные, медико-технологические, градостроительные; внутренними факторами – моральное и физическое старение комплекса МСС. Факторы создают предпосылки архитектурной модернизации и диктуют требования к целесообразности проектного решения по архитектурной модернизации комплекса МСС. Принципы архитектурной модернизации комплексов МСС подразделяются на общие и специальные.

2. Общими принципами архитектурной модернизации МСС являются: градостроительные принципы: принцип территориальной доступности, принцип учета существующей пространственной градостроительной сетки при формировании комплекса; объемно-пространственные принципы: принцип проекции функциональной структуры в объемно-пространственную структуру комплекса, принцип формирования «безбарьерной» среды; принцип формирования рекреационных пространств и коммуникационных артерий, защищенных от природно-климатических явлений; композиционно-художественные: принцип социо- и антропосообразности эстетического решения пространственной среды, принцип композиционного единства комплекса; конструктивно-технические принципы: учета и формирования трансформационного профицита, принцип снижения эксплуатационных затрат за счет выбора строительных технологий; функционально-технологические принципы: принцип технологического совершенствования и ресурсосбережения; принцип санитарно-экологического благополучия, принцип приоритетного дополнения существующих функциональных циклов.

3. Специальными принципами архитектурной модернизации МСС являются:

– градостроительные принципы, действующие на уровне пространственной организации системы «город-больница»: принцип кластеризации комплексов в структуре города; принцип элемента системы здравоохранения; принцип приоритетной доступности экстренных и амбулаторных групп, принцип раздельной функциональной доступности обслуживающих хозяйственных групп и патологоанатомической группы на участке;

– объемно-пространственные принципы, действующие на уровнях пространственной организации «система «больница» до уровня планировочной ячейки: принцип объемно-пространственного формирования по уровням функциональной организации, принцип планировочного объединения информационно-коммуникационных «ядер» в объемно-пространственной структуре палатных и экстренных отделений, принцип пространственной дифференциации грязной, чистой, стерильной зон и маршрутов движения медицинского персонала и пациентов комплекса МСС, принцип планировочной индивидуализации коммунального пространства пациента, принцип максимальной концентрации лечебно-диагностических групп и подразделений;

– композиционно-художественные принципы: принцип запрета агрессивных геометрических и колористических полей, принцип акцентов и знаковых ориентационных систем в структуре комплекса МСС; принцип формирования многоуровневой объемно-пространственной композиции; принцип диалога семантических систем архитектуры зданий разных этапов формирования комплекса, принцип формирования «разомкнутой» композиции;

– конструктивно-технические: принцип соответствия организационных задач модернизации учреждения и строительных мероприятий, проводимых в рамках модернизации, принцип приоритетного развития инженерно-технических мощностей обслуживающей зоны, принцип аварийных инженерных мощностей, принцип объединения элементов обслуживающей и рабочей зон в отдельные пространственные структуры и конструктивные схемы;

– функционально-технологические принципы: принцип развития вертикальной интеграции в масштабе единого территориально-организационного комплекса, принцип дифференциации процессов рабочей и обслуживающей зон, принцип дифференциации процессов грязной, чистой, стерильной зон, принцип санитарно-гигиенического и эпидемиологического благополучия.

4. Анализ внешних и внутренних факторов архитектурной модернизации подтверждает особую значимость принципа вертикальной интеграции для перспектив типологического развития комплексов МСС. На базе анализа отечественного и зарубежного опыта архитектурной модернизации предложена современная функциональная модель комплекса МСС, базирующаяся на принципе развития вертикальной интеграции составляющих медицинской деятельности в границах единого комплекса: профилактика – диагностика –лечение – восстановление в границах единого комплекса МСС.

5. На основе современной функциональной модели предлагаются типологические направления развития сложившихся МСС согласно инвариантам интеграции составляющих медицинской деятельности по замкнутому и незамкнутому циклам. В соответствии с этими направлениями предлагаются следующие типы комплексов медицинских соматических стационаров как результат архитектурной модернизации: I тип – крупный многопрофильный лечебно-диагностический центр; II тип – специализированный лечебно-диагностический центр; III тип – стационар, специализирующийся на решении проблем, связанных с адаптацией или улучшением качества жизни возрастных или социальных групп. В комплексах МСС I типа основную площадь занимают палатные блоки, централизованные лечебно-диагностические отделения, централизованные отделения восстановительного лечения (вплоть до оздоровительных центров) в границах участка. В МСС II типа определяющей является интегративная группа близкородственных функций, степень централизации лечебно-диагностических отделений определяется нозологией и возрастными категориями пациентов. Основной функциональный блок МСС III типа – палатные подразделения, архитектурно-планировочная структура которых варьируется в зависимости от назначения: отделения-хосписы, геронтологические отделения, отделения сестринского ухода, помещения для специализированных выездных бригад.

6. На основании сравнительного анализа комплексов МСС с нормативными данными и инвариантами современной функциональной модели предложены конкретные варианты реконструкции комплексов МСС города Нижнего Новгорода с учетом преобразования их медико-организационной структуры. Разработаны предложения по устранению или компенсации структурной дисфункции при помощи реновации, перепланировки, конверсии, расширения, дополнения, включающие предложения по трансформации принципов построения планировочной структуры палатных отделений в сторону большей компактности, организации палатных групп вокруг медицинского поста, включения его в планировочную группу рабочих помещений персонала.

7. Результаты исследования, полученные на примере анализа комплексов МСС на территории города Нижнего Новгорода, могут быть использованы при планировании, проектировании и модернизации аналогичных объектов в крупных и крупнейших городах России.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

В изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Чеберева, О.Н. Акушерские учреждения (по материалам Американской ассоциации архитектуры для адравоохранения, Американского института архитекторов, США) / О.Н. Чеберева // Известия Орловского госудаственного технического университета. Строительство. Транспорт.- Выпуск №3/15(537). - Орел, 2007. - С.113-118.

В других изданиях:

2. Чеберева, О.Н. Apxитектура медицинского стационара как лечебная архитектура / О.Н. Чеберева // Архитектура. Геоэкология. Экономика: сб. тр. аспирантов и магистрантов / Нижегор. архитектур.-строит. ун-т. - Н. Новгород, 2003. - С. 38-42.

3. Чеберева, О.Н. Принципы структурирования объемно-пространственного решения медицинских стационаров в свете предстоящей реконструкции / О.Н. Чеберева // Приволжский научный журнал / Нижегор. гос. архитектур.-строит. ун-т. – Выпуск №1. Н.Новгород, 2007. - С. 118-122.

4. Чеберева, О.Н. Формирование функциональной программы и стандарты проектирования учреждения здравоохранения (на основании данных Американской ассоциации архитектуры для здравоохранения, Американского института архитекторов, США) / О.Н. Чеберева // Архитектура. Геоэкология. Экономика : сб. тр. аспирантов и магистрантов / Нижегор. архитектур.-строит. ун-т. - Н. Новгород, 2004. - С. 52-56.

5. Чеберева, О.Н. Актуальные направления архитектурной модернизации комплексов медицинских стационаров / О.Н.Чеберева // Тезисы доклада на секции «Нижний Новгород в пространстве мирового наследия» науч.-практ. форума «Великие реки» / - Н.Новгород, 2006. - С.68-69.

6. Чеберева, О.Н. Развитие комплекса ДГКБ №1 в Нижнем Новгороде/ О.Н. Чеберева // Архитектура. Геоэкология. Экономика: сб. тр. аспирантов и магистрантов / Нижегор. архитектур.-строит. ун-т. - Н. Новгород, 2008. - С. 38-42.