Взаимодействия врача ипациента
На правах рукописи
ФИЛИППЧЕНКОВАСветлана Игоревна
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯСОСТАВЛЯЮЩАЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ИПАЦИЕНТА
Специальность 19.00.03– Психологиятруда,
инженерная психология,эргономика
(психологическиенауки)
Автореферат
диссертации насоискание учёной степени
доктора психологическихнаук
Москва,2013
Работа выполнена вФГБНУ «Всероссийскийнаучно-исследовательский институттехнической эстетики», на кафедрепсихологии и философии Тверскогогосударственного техническогоуниверситета и на кафедре философии ипсихологии с курсами биоэтики и историиОтечества Тверской государственноймедицинской академии
| Научный консультант: | Магазанник ВалерийДмитриевич доктор психологическихнаук, профессор, профессор кафедрыменеджмента факультета инженерногобизнеса и менеджмента МГТУ им. Баумана,главный научный сотрудник НОЦ ФГБНУВНИИТЭ |
| Официальные оппоненты: | ЛепскийВладимир Евгеньевич доктор психологическихнаук, профессор, главный научныйсотрудник Института философии РАН Глушко АлексейНиколаевич, доктор психологическихнаук, кандидат медицинских наук,заслуженный врач РФ, профессор, профессоркафедры психологии труда ипсихологического консультирования НОЧУВПО "Институт гуманитарного образования иинформационных технологий" Дворников МихаилВячеславович доктор медицинскихнаук, профессор, начальник отдела ВНИИИЦ«Авиационно- космической медицины иэргономики» 4 ЦНИИ Министерства обороныРФ |
| Ведущаяорганизация: | ФГБУ«Российский научный центр медицинскойреабилитации и курортологии» Министерстваздравоохранения Российской Федерации(ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России) |
Защита диссертациисостоится «27» декабря 2013 года в 11.00часов на заседании Диссертационногосовета Д 217.003.01 при ФГБНУ «Всероссийскийнаучно- исследовательском институтетехнической эстетики» по адресу: 129223,Москва, ВНИИТЭ (ВВЦ, корп. 312).
Сдиссертацией можно ознакомиться в Научнойбиблиотеке ВНИИТЭ.
Авторефератразослан «27» сентября 2013года.
Учёныйсекретарь
диссертационногосоветаМанолова О.Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАРАБОТЫ
Актуальностьисследования.
Сегодня в отечественныхмедицинских реалиях доминируетфизикалистская модель лечебнойдеятельности, где по классической«традиции» в медицине задаетсявзаимодействие врача и пациента. Онасправедливо критикуется с середины 19века за иллюзию всестороннего знаниячеловеческого организма, игнорированиенегативных последствий от лечения, задопустимый технологизацией медициныусредненный, одинаковый подход к пациенту.Ее «естественность», социальнаяоправданность, долгожительствообъясняются тем, что в системе«врач-пациент» врач, будучи ключевой идоминантной фигурой в лечебном процессе,патерналистски воздействует на телесностьпациента, изменяя ее. Медицинская модельстроится на принципе иерархическойорганизации взаимоотношений в системе«врач-пациент». В ней самоидентичность врачей (в качествесубъектов действия) ипациентов (в качестве объектов лечебногопроцесса) достаточно полнораскрывается в свете медицинского знания. Она имеет свои безусловные «вершины» идостижения, но, как и любое другоеконкретно-историческое знание, - явнообнаруживает «исторические» ограничения иобуславливания. В современной медицинской деятельностиобращает на себя внимание абсолютизацияиспользуемого технократического подхода.Косвеннымпроявлением ограниченностигосподствующей медицинской моделиостаются такие показатели, как высокий уровеньзаболеваемости и их последствий, критический процентсмертности населения России. Не снижается в целомзаболеваемость, только в России, согласностатистическим данным, ежегодно умираетоколо 2 млн. человек. В границахтрадиционной медицинской модели находитсвою узкую интерпретацию сфера«психосоматических феноменов», котораяобсуждается без перспектив внятного ихобъяснения. Эффективностьпатерналистского подхода в медицинскойпрактике может быть понята как «ответ» напопытки избыточной «демократизации»лечебного процесса и поведения пациента.
Современныеисследования показывают, что практическиво всех областях медициныдифференцируется психологическаясоставляющая, которая проявляется как вэтиологии, так и в патогенезе заболеваний.Так, в последние десятилетия наблюдаетсярезкий рост психосоматических заболеванийв мировой медицинской практике, что можнотрактовать как изменениепсихосоматического контура, сужениеадаптационного коридора у современногочеловека. В психолого-психиатрическойпрактике наблюдается взлет практическогоинтереса к пограничным состояниям.Статистика свидетельствует об увеличениив 2 раза за последние 5 лет числамедицинских и клинических психологов впрактическом здравоохранении, чтовыражает возросшую потребность практики вэтих специалистах. По-прежнему привлекаютвнимание старые и новые факты излечения,которые противоречат всем «соматическим»данным. Их отрицание или замалчивание недобавляет ничего к логике «роста научногознания». Так называемая «исцеляющая вера»(понятая как психологическое воздействие)ярко выражает активность сознания,специфическое проявление егоинтенциональности. Это указывает нанеобходимость включения более широкогопсихологического содержания в медицинскуюпрактику, что реализует личностноепонимание здоровья, его индивидуальныепредставления и идеалы, рефлексию всистеме «врач-пациент» в процессе ихпсихологического взаимодействия.
Понятие «здоровыйчеловек» постоянно трансформируется,наполняясь новым содержанием, что отражает егоразвитие и многомерность. Целостнаякартина здоровья требует все болеерасширительной трактовки. Столь мощныйфактор как психологический не является ещеорганичной частью понятия «здоровыйчеловек». Это во многом обусловленоориентированностью медицинскойпрактики, которая все чащесталкивается с необходимостью выхода запределы чистого натурализма в трактовке болезни, на естественнонаучнуютрактовку здоровья и физикалистскуюмодель врачевания, модель, являющуюся классической всуществующих медицинских реалиях.Несоответствие между наличными медицинскимипрактиками и расширяющимся понятием«здоровый человек», включающимпсихическое, психологическое, социальноесоматическоездоровье и т.д., становится все болеезаметно. Уменьшить вышеназванныеограничения идеструктивные последствия, имманентнозаложенные в медицинскую модель лечебнойдеятельности, возможно, если следоватьпринципу дополнительности Н. Бора,комплементарности медицинской ипсихологической моделей взаимодействия в системе«врач-пациент», идеологеме психологииздоровья. Психологическая составляющая всегда была вдеятельности врача. Однакосегодня имеет местопрогрессирующая редукция психологическойсоставляющей, и это, несмотря на то, чтопсихологический фактор имеет особоезвучание, социальную желательность иожидаемость,поскольку общество находится на пути к«человеку психологическому» (В.П.Зинченко).Вместо личности врач зачастую видит передсобой объект воздействия, а процесслечения алгоритмизируется ибюрократизируется. Остановить процессдегуманизациилечения отчасти призвана психологическиориентированная инновационная модельврачебной деятельности.
Под психологическоймоделью в системе«врач-пациент» понимаетсяоснованный на новых научных данных межличностный конструктрефлексивного типа,позволяющийпреодолеть существующуюразобщенность медицинской ипсихологической парадигм в медицинской практике».Основная цель построенияпсихологической модели взаимодействия всистеме «врач-пациент» состоит врефлексии, стимулировании и пропагандекультуры здоровья, обосновании идеиконструирования «здоровья» черезсовместную деятельность «врач-пациент»,расширяющей возможности самореализациичеловека в ситуации излечения. Необходимость ееразработки, основаниемкоторой является психологическое рефлексивноевзаимодействие в системе «врач-пациент»,вызвана нетолько проводимой технократическойполитикой в современной медицине, но также«линейностью вектора» в профессиональнойподготовке врача, где недооцениваетсясоциокультурная обусловленностьмедицинскойпрофессиональной деятельности, рольрефлексивных, субъектных и личностныхфакторов в профессиональном становлении медика, всистеме «врач-пациент» элиминируется ихпсихологическое взаимодействие и еговозможный синергетический эффект. Внастоящее время все чаще в своейпрофессиональной деятельности врачисталкиваются с разнообразными задачами вусловиях неопределенности (переход отситуации «оказания помощи» к ситуации«предоставления услуг», к рефлексии того,что современная медицина – это прибыльный бизнес;возникновение конфликтов с пациентами и ихродственниками; разрешение биоэтическихдилемм, и т.д.). Необходимость действовать втаких непредсказуемых ситуациях и приниматьоперативные решения требует наличия умедиков высокого уровня компетентности,профессиональной адаптивности имобильности, установления партнерских отношений всовместной деятельности врача и пациента.Это актуализирует проблему модернизациипрофессионального медицинского знания ипсихологического образования в целом. Вчисле основных причин необходимостирасширения психологического образованияврача – его«неконгруэнтность» с радикальнымиизменениями вмедицинских практиках, медицинское, а непроектное, навигационное понимание и видениездоровья, неумение оказыватьпсихологическое воздействие на пациента,пользоваться психодиагностическиминструментарием в исследовательскихработах, линейная ограниченностьпрофессионально-личностного развитияспециалиста, заданная физикалистски-ориентированнойобразовательной моделью.Заметим, что в системах диагностики и трактовкимедицинских исследований, вдиагностическом суждении преломляетсясубъективный, профессиональный опыт врача,изменяется круг рассматриваемых признаков и стратегийлечения и диагностики, а также диапазонвозможных интерпретаций результатов, еслив рассмотрение «пути к здоровью»пациента включены его психологическоесодержание, рефлексивная и субъектнаяпозиция.
С целью преодоленияпроблем в традиционном модусе медицинскойдеятельности,необходимо, с одной стороны, внедрять впроцесс профессиональной подготовки медиковпсихологические мероприятия дляобеспечения более широкого диапазонаформирования профессионально важныхкачеств врача. С другой стороны,использоватьпсихологические средства, направленные нараскрытие рефлексивного и личностного факторовпациента как субъекта лечебной деятельности,имеющего «субъективный смысл» патологического,и включать их в целительный процесс, чтоусиливает синергетический эффект наразличных стадиях лечения, расширяет практику управления болезнью и отражается в целом на системе«врач-пациент». Концептуальными основаниямипсихологической составляющейвзаимодействия врача и пациента влечебнойдеятельности являются идеи и идеалынеклассической рациональности,методологиясистемного анализа и конструктивизма,междисциплинарный тип знания, идея«холистического здоровья»,субъект-субъектный подход впрофессиональной деятельности ипартнерскихкоммуникациях в системе«врач-пациент». Ведущей становится идеяинновационного совершенствованияпроцесса взаимодействия в системе«врач-пациент». Ему имплицитно построениеобраза врача, отвечающего духу ипсихологическим запросам современности,трансформирующейся профессиональнойидентичности, развитости рефлексивного сознания,особенностям констелляции личностных исубъектных качеств в профессиональнойдеятельности. Формирование иинициирование вышеуказанных качеств,выступает условием разработкиобразовательных стратегий, адекватныхсовременным российским реалиям высшегопрофессионального образования,ориентированных на формированиеличности, расширение личностногопотенциала и рефлексивного сознания впрофессиональной деятельности, а такжекогнитивную ипрофессиональную гибкость, атрибуциюответственности, доверительности имобильности в профессиональныхкоммуникациях.
Модель, понятая какпсихологическое взаимодействие в системе«врач-пациент», элиминирует патерналистский взгляд напациента, в ней между врачом и пациентомформируются субъект-субъектныеотношения, и феномен «разделенной»ответственности путем восхождения к«рефлексивности». Пациент,рассматриваемый как рефлексивная система, накоторую «воздействуют», обладаетсобственной активностью и свободой воли. Онобладает сознанием, т.е. активнымвосприятием мира и отображает (фигуральнопроецирует, репрезентирует, конструирует)результаты медицинского воздействия вситуации заболевания и исцеления, а такжеспособен адекватно воспринять «сложившуюся»ситуацию со здоровьем, подняться наднею, самоопределиться исамоидентифицироваться. Субъективностьвосприятия медицинских действий иманипуляций может сильно изменитьрезультат этих действий. Это те«внутренние переменные» системы, «внутренний членинструментального акта», о которых говорил Л.С.Выготский, и которые выдвигаются на первыйплан в медико-психологической реальности, становясьстержнем развития в ситуации излечения. В психологической моделииерархическая организациявзаимоотношений «врач-пациент»дополняется сетевой организацией общениямежду субъектами лечебной деятельности.Сетевые связи способствуютому, что врач для пациента выступает и в ролинаставника (профессионального авторитета),и в роли помощника (соратника) на пути кизлечению. Актуальность восхождения крефлексивности для врача и пациентадиктуется новыми развивающимисямедицинскимитехнологиями, с помощью которых можнополучить лучшие результаты и сократитьвремя лечения. Решить эту задачу можетразработка психологической моделивзаимодействия субъектов в системе«врач-пациент». В такой модели взаимодействуют двасубъекта, обладающие психологическимиресурсами, желанием, рефлексивностью,разделенной ответственностью и доверием. Вней пациент и врач выступают целостнымколлективным субъектом лечебного,профилактического и реабилитационного циклов.
Из выше сказанногоследует, что в последние годы в медицинедоминантной стала технократизациялечебной практики. Это уменьшаетгуманистический потенциал медицины иснижает эффективность лечения. Проблемазаключается в том, чтобы остановитьэтот процесс дегуманизации путемвозрождения и развития на современномуровне психологической составляющей вовзаимодействии врача и пациента. Решениюэтой проблемы посвящена настоящаядиссертация.
Цель исследования: концептуальная разработка итеоретическое обоснование роли и местапсихологической составляющейвзаимодействия врача и пациента,конструирование психологической моделилечебной деятельности, ее верификация вмедицинской практике и образовании,внедрение нового психодиагностическогоинструментария в профессиональнуюдеятельность врача.
Задачиисследования:
- Провести анализконцептуальных и методологическихподходов к классической традиционноймедицинской модели взаимодействия врача ипациента в проекции его психологическойсоставляющей, выделить ееметодологические основания,объяснительные возможности иограничения.
- Разработатьмодель, раскрывающую психологическуюсоставляющую системы «врач-пациент» впрофессиональной деятельности, обосноватьее концептуальный, понятийный иметодологический аппарат.
- Выявитьпсихологические особенности субъектовврачебной деятельности, их рефлексивнуюдиспозициональность как существенныесоставляющие технологий диагностики илечения.
- Исследоватьвзаимосвязь и возможности объединениямедицинской (физикалистской) ипсихологической модели врачебнойдеятельности, согласуясь смеждисциплинарной научной парадигмой иформирующимся постнеклассическим типомнаучной рациональности.
- Разработать иапробировать профессиональныеобразовательные программы медиков суглубленным изучением психологическихдисциплин для разных уровнейпрофессионализации.
- Разработатьпсиходиагностический инструментарий,позволяющий описать спецификувзаимодействия врача и пациента,апробировать и внедрить новыепсиходиагностические методики, которыемогут быть использованы впрофессиональной инаучно-исследовательской деятельностиврачей.
Объектисследования:взаимодействие врача и пациента,понимаемое как профессиональнаясовместная деятельность, включающаяфизикалистскую и психологическуюсоставляющие.
Предмет исследования:теоретико-эмпирическоеобоснование и конструирование психологическоймодели взаимодействия врача и пациента.
Гипотеза исследования:психологическая модельвзаимодействия врача и пациента позволитповысить уровень профессионализацииврача, даст возможность находить ииспользовать во врачебной практике новыепути и стратегии ее эффективности за счетиспользования психологическогопотенциала пациента.
При разработкепроблематики диссертационногоисследования мы опирались на ряд методологических оснований иконцептуальных подходов: деятельностный подход(Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев и др.);системный подход к исследованию деятельности(Б.Ф. Ломов, В.П. Зинченко и др.);субъектно-деятельностный подход(А.В. Брушлинский, Б.Ф. Ломов,С.Л. Рубинштейн и др.); конструктивистскийподход(И. Кант, А. Шюц, Дж. Мид, Л.С. Выготский, Ж. Пиаже, Дж. Келли, Дж. Брунер, П. Бергер, Т. Лукман, Н. Хомский, А.Н. Леонтьев,А.А. Смирнов,В.П. Зинченко, А.В. Запорожец, С.Д. Смирнов, О.К.Тихомиров, В.В. Знаков, В.Ф. Петренко, Д.А. Леонтьев и др.), субъектный подход (А.Г. Асмолов, Б.Г. Ананьев, В.А.Петровский, С.Л. Рубинштейн, А.В. Брушлинский,К.А. Альбуханова-Славская,Е.А. Сергиенко, Г.М. Зараковский и др.); рефлексивныйподход (В.А. Лефевр, В.Е. Лепский, А.В.Карпов,И.Н. Семенов, А.А. Зиновьев, Г.П.Щедровицкий, П. Фонаги, М. Тарже идр.), принципы моделирования (И.И. Блехман, А.Кристакис, Н.Н. Моисеев, М. Вартофский, Н. Винер,Ж.А. Пуанкаре, В.М. Розин, В.П. Симонов, Д.Доусон и др.), ситуационный подход (К. Ясперс, Дж.Уотсон, К. Левин, Г. Олпорт, Л. Росс, Р.Нисбетт, Д. Магнуссон, В.В. Дружинин и др.), принципыпрофессиографирования и концептуальныесхемыпсихологического исследованияпрофессиональной деятельности(В.А. Бодров, Г.М. Зараковский; Е.М. Иванова, В.М. Львов, В.Д. Магазанник,А.Н. Глушко идр.), концепция функционального комфорта(Л.Д. Чайнова), концепции профессиональногостановления личности (Э.Ф. Зеер,Е.А. Климов, Дж. Сьюпер,Д. Холланд и др.), концепции «психология здоровья» (Г.С.Никифоров, Т.Н. Горобец, В.А.Ананьев, Н.А. Агаджанян,Е.А. Евстифеева и др.)
Степень разработанностипроблемы
Психологическиманализом деятельности врача занималисьтакие исследователи, как Е.Э. Смирнова,В.С. Мерлин, Л.И. Божович, Э.Ф. Зеер, В.А.Аверин, Т.Л., Бухарина, А.Н. Глушко, И.Н. Денисов, С.А.Дианкина, Б.А. Ясько, В.А. Корзунин, Г.С.Абрамова, Ю.АЮдчиц, М.А. Васильков, Л.Г. Брылева, Л.А.Лещинский и др. Е.Э. Смирнова предложиламодель специалиста в медицинскойпрофессии. Вконцепции психологического сопровожденияпрофессионально-личностного развитияличности врача Б.А. Ясько, оновидитсяв призмесубъектного подхода и какосознаниепсихологическихпроблемпрофессиональногостановления. Для субъекта врачебнойдеятельности на всех этапахпрофессионализации типично динамическоеединство поддерживающих и развивающихмотивов при значительном преобладании высшихнравственно-этических ценностей, причемособую значимость приобретает потребностьв эмоциональном принятии. Б.А. Яськоотмечает динамический характерпотребностей, детерминированных такимиличностными свойствами, какинтернальность, настойчивость, энергичность,целеустремленность и трудолюбие. А.Н. Глушкообосновал психолого-эргономическуюконцепцию профессионализациистудентов в период обучения вмедицинскомвузе и разработал на этой основепредложения по психолого-эргономическомуобеспечению профессионального становлениямедиков. Согласуясь с концепциейпрофессиональной деятельности Е.А. Климоваи др. авторов (А.К. Маркова, В.А. Бодров, Э.Ф.Зеер, Ю.К. Стрелков, А.И. Турчинов, Л.М.Митина, Ю.П. Поваренков, С.А. Дружилов, Г.В.Суходольский и др.), важно констатировать,что под профессиональной деятельностьюпонимается сложная деятельность,которая предстает перед человеком какконституированный способ выполнениячего-либо, имеющий нормативноустановленный характер. Профессия врача– этоинтегральная характеристикачеловека-профессионала (как индивида, личности,субъекта профессиональной деятельности ииндивидуальности), проявляющаяся вдеятельности и общении. Сформированностьпрофессионально важных качеств являетсянеобходимым условием становленияпрофессионала, результатом его профессионализации ипрофессионального обучения. Именнопрофессиональная компетентность, наряду сгуманистической нравственной позицией, предполагающейвысокую требовательность к себе,способность признавать и исправлятьсобственные ошибки, дает врачу право насамостоятельное принятие медицинскихрешений. Наличие значительного количестватребований к профессиональной компетентности,социальная значимость и ответственностьданной профессиональной деятельности,высокая стрессогенность и эмоциональнаянапряженность труда предъявляютспецифические требования к личности врачаи его индивидуально-психологическим свойствам ипрофессионально-важным качествам. В.А.Корзунинобосновал общие закономерности в динамикепрофессионально важных качеств:увеличение значимости и актуальностикачеств мышления; возрастание значенияпрофессиональных знаний и умений;увеличение роли морально-нравственныхкачеств. Г.С.Абрамовой, Л.Г. Брылевой, Л.А. Лещинским, Ю.А.Юдчиц подчеркивается особое значение эмоциональнойстабильности, эмпатии, самоконтроля вструктуре ПВКврача. По мнению В.П. Андронова, А.М.Василькова, Б.А. Ясько, особое место в структурепрофессионально важных качеств медиказанимает профессиональное мышление врачакак рефлексивной умственной деятельности,обеспечивающей постановку и решениедиагностических, лечебных ипрофилактических задач через анализгенезиса и развития патологическихпроцессов. Разработке модели рефлексивного сознания,проблеме сборки субъектов впрофессиональном развитии, преодолениюроссийского симптома бессубъектностипосвящены последние работы В.Е. Лепского идр. В профессиональном сообществе медиково значимости изменений профессиональной деятельности,о переходе к новой психосоциальной моделивзаимодействия в системе«врач-пациент» в психиатрии,об интеграции медицинской, психологической и социальнойпрактик, о полипрофессиональномвзаимодействии, о коммуникативном диалоге ипартнерстве врача и пациента, оцелостности клинического знания заявляютведущие специалисты-психиатры и психотерапевты (В.Н. Краснов, А.Б. Смулевич, В.И.Симаненков, Ю.М. Губачев, В.И. Мазуров,А.К. Зиньковский и др.).
Методы и методикиисследования.
Решение поставленныхзадач и проверка гипотезыобеспечивалисьприменениемсовокупностиинформативных, надежных,взаимодополняющих методовисследования, такихкак: теоретический анализ,интерпретация и обобщение научных данныхпо теме исследования, методсравнительно-сопоставительногоанализа, синтез, методклассификации, рейтинговый анализ,моделирование, профессиографический метод,анкетирование, экспертная оценка,структурированное интервью.Диагностический инструментарийисследования составили разработаннаяавтороманкета социально-психологического опроса иследующие психодиагностические методики: методикадиагностики уровня рефлексивности А.В.Карпова, опросник уровнясубъективного контроля Дж. Роттера (УСК),методикапсихосемантической диагностики скрытоймотивации (ПДСМ) И.Л. Соломина; методикамногофакторного исследования личности Р.Кеттелла (16PF - 187); опросник личностнойориентации Э.Шострома; методика диагностики самооценкиДембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан;методика диагностики ценностныхориентаций М. Рокича; опросникадиагностики волевых качеств личности М.В.Чумакова, опросник качестважизни SF-36,методика самооценки тревожности Ч.Д.Спилбергера, Ю.А. Ханина, опросникпоказателей иформ агрессии А. Баса и А. Дарки в адаптацииА.К. Осницкого, методика диагностики личностина мотивацию к успеху и избеганию неудач Т.Элерса; методика «Личностныйдифференциал» Ч. Осгуда в адаптации НИИим.В.М. Бехтерева, клинический опросник И.Г.Малкиной-Пых, тест смысложизненных ориентаций Д.А.Леонтьева(СЖО), шкала толерантности кнеопределенности Д. Маклейна в адаптацииЕ.Г. Луковицкой, шкала макиавеллизмаличности В.В. Знакова, опросник «Личностныефакторы принятия решений» ЛФР-25 Т.В.Корниловой, тест самодетерминации К.Шелдона в адаптации Д.А. Леонтьева,методика диагностики коммуникативных иорганизаторских склонностей КОС-2 В.В.Синявского и В.В. Федоришина, методикаизучения статусов профессиональнойидентичности А.А. Азбель, А.Г. Грецова,рефлексивныйопросникуровня доверия к себе Т.П. Скрипкиной. Крометого, на основании результатов проведенныхисследований разработана и апробированаавторская методика диагностики психологическихпредикторов при выборе методаобезболивания, опросник«Опыт взаимодействия пациента с врачом» (всоавт. с В.М. Львовым), атакжеапробирована методика диагностикитипичных когнитивно-поведенческихстратегий преодоления (разработанная всоавт. с И.Г.Сизовой). Для обработкирезультатов использовались следующиематематико-статистические процедуры:методы статистическойобработки полученных психологическихданных с использованиемкомпьютерного пакета «SPSS 16.0 for Windows»(сравнительный и дескриптивный анализ, %-есоотношение,критерии значимых различий Манна-Уитни,Крускалла-Уоллиса, корреляционный ифакторный анализ).
Эмпирическая базаисследования.
Верификацией проблемыпостроения психологической моделивзаимодействия врача и пациента в лечебнойдеятельности, комплементарной медицинскоймодели, стали результаты исследований,проведенных автором и под ее руководствомв межвузовской психодиагностическойлаборатории личностного потенциала икачества жизни, созданной на базе кафедрыфилософии и психологии с курсами биоэтикии истории Отечества, а также в рамкахсотрудничества с кафедрами общейпатологии, акушерства и гинекологии,стоматологии, нервных болезней смедицинской генетикой, психиатрии имедицинской психологии,сердечно-сосудистой хирургии ифакультетской хирургии с курсом онкологииТверской государственной медицинскойакадемии (ТГМА), лабораториипсиходиагностики Тверскогогосударственного техническогоуниверситета (ТвГТУ), отделений неврологии,гинекологии, сердечнососудистой хирургии,стоматологии, кардио-терапевтическогоотделения Областной клинической больницы(ОКБ) г. Твери. Поскольку центральной идеейконструируемой нами психологическоймодели является сборка субъектовсовместной деятельности в системе«врач-пациент», эмпирическиеисследованияпроводились как на выборке врачей, так и навыборке пациентов. Выборкаврачей. Для проведенияисследования были сформированы следующиегруппы респондентов: 1) представителимедицинской элиты – д.м.н., проф., зав. каф. ТГМА и зав.отделениями ОКБ г. Твери (30 человек, из них 18мужчин и 12 женщин в возрасте от 38 до 74 лет,средний возраст 55, 08 г.); 2) аспиранты-медики 1 и 2 годаобучения (70 человек, из них 36 мужчин и 34женщины в возрасте от 24 до 38 лет, среднийвозраст 26,52 г.); 3)студенты лечебного, педиатрического,фармацевтического и стоматологическогофакультетов ТГМА (485 студентов в возрастеот 17 до 24 лет, из них 324 девушки и 161 юноша,средний возраст 18,02±5,25 г.). Выборка пациентов. Общая схема эмпирическихисследований пациентов, включенных ванализ данных в рамках диссертационнойработы, представлена следующимобразом (таб.1):
Таблица 1. Этапыэмпирических исследований
| № | Год исследования | Тип выборки (характер патологии) | Объем выборки |
| 1. | 2004-2005гг. | Пациентыс хроническим сердечно-сосудистымзаболеванием, госпитализированные поэкстренным показаниям в связи сжизнеугрожающими состояниями (острый илиповторный инфаркт миокарда, тромбоэмболиялегочной артерии, клиническая смерть суспешной реанимацией, тяжелые аритмии или блокадысердца с нарушением системнойгемодинамики, тяжелый гипертоническийкриз с острой левожелудочковойнедостаточностью или мозговойтранзиторнойишемической атакой). | 230 человек,из них 105 человек в возрасте от 18 до 82 лет (71 женщина и 34мужчины) находились на стационарномлечении в кардиологическом отделении ОКБ г. Твери,125 человек (83 женщины и 42 мужчины)находились на реабилитации после выпискииз стационара в санатории «Митино» (Торжокский район) |
| 2. | 2005 - 2006 гг. | Пациенты с хроническимисердечно-сосудистымизаболеваниями, находившиеся на лечении встационаре по поводу госпитализации в плановомпорядке в связи с ухудшением в течениихронического заболевания (хроническаясердечная недостаточность различногогенеза,гипертоническая болезнь, ишемическаяболезнь сердца без признаков острогокоронарногосиндрома, хронические формы аритмий иблокад сердца без тяжелых нарушенийсистемнойгемодинамики). Больные включаются висследование накануне днявыписки после госпитализации. | 150 человекв возрасте от28 до 72 лет, из них из них 80 женщин и 70мужчин. |
| 3. | 2006 - 2007 гг. | Больныесахарным диабетом, находившиеся на моментпсиходиагностического обследования налечении в стационаре по поводугоспитализации в плановом порядке в связи с ухудшениемв течении хронического заболевания(гипо/гипергликемическая кома, резкоепадение/увеличение уровня сахара в крови).Больныевключаются в исследование накануне днявыписки после госпитализации. | 100 человекв возрастеот 23 до 74 лет, из них 64 женщины и 36 мужчин. |
| 4. | 2008 - 2009 гг. | Гинекологическиебольные, страдающие эндометриозом болеедвух лет, проходящие стационарное лечение вгинекологическом отделении ОКБ г Твери.Эндометриоз - распространённоегинекологическое заболевание, при которомклетки эндометрия (внутреннего слоя стенкиматки) разрастаются за пределами этогослоя. Основные проявления заболевания:боль в области малого таза, увеличениеобъема матки, часто бесплодие.Психодиагностическое исследованиепроводилось перед выпиской из стационара. | 200 женщин ввозрасте от 28до 74 лет. |
| 5. | 2010-2011гг. | Пациенты свысоким операционным риском, которым вкардиохирургическом отделении ОКБ г. Тверивыполнена каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ).Реконструктивные операциина ветвях дуги аорты на сегодняявляются наиболее эффективным методомлечения и предупреждения ишемическогопоражения головного мозга.Психодиагностическое тестированиепроводилось в 3 этапа: наканунепроведенияКЭАЭ, за день до выписки изстационара и через 3 месяца после операции. | 131 пациент в возрасте от 44 до 80лет, из них 115мужчин и16женщин.Больные были разделены на группы взависимости от вида анестезии во времяоперации. Первая группа пациентов (53чел.)оперирована в условиях наркоза, вторая - сиспользованием регионарной анестезии(78 чел.). |
| 6. | 2011-2012гг. | Пациентыстоматологического профиля сдисфункцией височно-нижнечелюстногосустава(ВНЧС): ненормальная, неполноценная илинарушенная функциявисочно-нижнечелюстного сустава. | 50 человек ввозрасте от 19до 40 лет, из них 32 женщины и 18 мужчин. |
Общий объемэмпирических исследований, реализованныхс 2004 по 2012 гг., включенных нами в анализданных, составил 1446 человек.
Направления (этапы)исследования.
На первом этапе (подготовительном)(2004-2006 гг.)проведен теоретический иметодологический анализ медицинскоймодели лечебнойдеятельности, котораястроится на идее редукционизма,физикалистском типе знания,субъект-объектной парадигме вовзаимоотношениях субъектовсовместной деятельности,патерналистском подходе. Он выявилимманентную классической модели проблему -элиминацию психологического фактора из процессаврачебной деятельности. Причина этогокоренится в абсолютизации принципаобъективности и технократического«квазиобъективного» подхода,инструментальной направленности впрофессиональной подготовке медика иналичных профессиональных практиках, впатернализме отношений «врач-пациент».
На втором этапе (проектно-прогностическом) (2006-2008 гг.) осуществлена разработкапсихологической модели взаимодействия всистеме «врач-пациент» как реализациинаучно-исследовательского направления«Психология здоровья», идеи холизма,междисциплинарного характераисследований, консолидации философско-методологических,психологических и медицинских знаний.Разрабатываемая модельвключает обоснование ианализ базовых концептов феномена«холистическое здоровье», использованиепсихологических и психодиагностическихметодов исследования. Психологическаямодель раскрывает процесс, механизмы изакономерности построения эффективноговзаимодействия врача и пациента. Результаты теоретических и эмпирическихисследований являютсяверификациейконцепции «холистического здоровья» в медицинскойпрактике, расширяющей возможностисамореализации человека в ситуацияхизлечения.
На третьем этапе (эмпирическом)(2009-2011 гг.) проведенокомплексное психодиагностическое исследованиебольных хроническими заболеваниями наэтапе профилактики и реабилитации на базеОбластной клинической больницы г. Твери.Изучалисьиндивидуально-психологическиеособенности больных (психоэмоциональный статус, когнитивныедескрипторы, ценностные установки исмысложизненные ориентиры,рефлексивность).Исследовано влияние уровнярефлексивности пациентана ответственность, мотивацию,поведенческий сеттинг при хроническомзаболевании в период профилактики иреабилитации, психологический портретчеловека с ценностными предпочтениями к здоровомуобразу жизни.
На четвертом этапепараллельно с эмпирическимиисследованиями пациентов (2004-2012)верифицированыиндивидуальные особенности и личностныедиспозициимедиков, выделяемые в разрабатываемой психологической моделивзаимодействия врача и пациента. В целяхизучения рефлексивного сознания проведеноисследованиепрофессиональнойидентичности, автономии, ответственности,доверия к себе и Другому, толерантности кнеопределенности, смысложизненныхориентаций и ценностных установок,рациональности и склонности к риску,коммуникативных и организаторскихсклонностей врачей на разных этапахпрофессионализации.
На пятом этапе (обобщающем)(2011-13 гг.) разработаны, апробированы и внедрены новыепсиходиагностические методики (методикадиагностики психологических предикторовпри выборе метода обезболивания, методикадиагностики типичных когнитивно-поведенческих стратегийпреодоления (в соавт. с И.Г. Сизовой) и опросник «Опыт взаимодействияпациента с врачом» (в соавт. с В.М.Львовым) как инструменты профессиональной деятельностиврача в отделениях неврологии, акушерстваи гинекологии, сердечно-сосудистойхирургии ОКБ г. Твери, атакже программы медико-психологическогоконсультирования для субъектов лечебной деятельности (тренинги и консультационныепрограммы для медикови пациентов).Разработаны и внедреныновыепсихологические дисциплины впрофессиональные образовательныестандарты и учебные планы студентов иаспирантов Тверской государственноймедицинской академии (раздел «Основы психодиагностики» впрограмме курса «Психология ипедагогика»,программы факультативных дисциплин дляаспирантов «Психология здоровья: новые моделиврачевания», «Основы психодиагностики в медицине» и«Тренинг профессионального и личностного роста»).
Надежность,достоверность и обоснованность полученныхрезультатов oбеспечиваетсяприменением, в качестветеоретико-методологических оснований,разработок, получивших научное признание ипрошедших всестороннюю практическуюпроверку, подбором методов исследования,aдекватных теоретико-методологическимоснованиям работы, использованиемпсихометрически корректногодиагностического инструментария,достаточной pепрезентативностьюэмпирической выборки, применениемсовременных статистических программaнализа эмпирического мaтериала,экспериментальной апробацией и внедрениемпредлагаемых теоретических подходов,методик, рекомендаций.
Научная новизнаисследования заключаетсяв построениипсихологической модели взаимодействия в системе«врач-пациент». Эта модельдополняет традиционную медицинскую модельврачевания включением более широкогоконтекста психологических факторов впроцесс лечения, расширяет через совместную деятельность «врач-пациент» возможности самореализациипациента в ситуации излечения.
1. Показаныметодологические и объяснительныевозможности и ограниченияклассическоймедицинской модели врачевания, понятой каквзаимодействие в системе «врач-пациент».Эта модель основана на классическом типе научнойрациональности, идее редукционизма, принципеобъективности, субъект-объектнойпарадигме и иерархическойорганизации вовзаимоотношениях врача и пациента,патерналистском подходе. Она ориентируется натехнократический подход, абсолютизацию«объективного» метода, допускает «линейную»,инструментальную направленностьпрофессиональной подготовки медика,«вытесняет» психологические реалии изпроцесса лечения, нивелирует личностноемастерство врача.
2. С междисциплинарныхпозиций исследована взаимосвязь и впервыевыявлена возможность объединениямедицинской и психологической моделей,понятых как профессиональная деятельностьи психологическое взаимодействие всистеме «врач-пациент». Разработана модельвзаимодействия врача и пациента в лечебнойдеятельности, учитывающая существующуюразобщенность медицинской ипсихологической парадигм в медицинскойпрактике, сетевую организацию общения всистеме «врач-пациент».
3. Выявлен психологическийпотенциал пациента как рефлексивногосубъекта, синергетически влияющий на динамикупроцесса излечения и практику управленияболезнью. Установлено, что в системахдиагностики и трактовки медицинскихисследований,в диагностическом суждении преломляетсясубъективный, профессиональный опыт врача,изменяется круг рассматриваемых признакови стратегий лечения и диагностики, а такжедиапазон возможных интерпретацийрезультатов, если в рассмотрение «пути кздоровью» пациента включены егопсихологическое содержание, рефлексивнаяи субъектнаяпозиции.
4. Доказано, чтопрофессиональная подготовка медиковтребует включения широкого контекстапсихологических знаний иумений, определены наиболее важныеориентиры дляпрофессионального развития и становленияврача (рефлексивность, ответственность, когнитивнаясложность мышления, духовно-нравственныекачества, мобильность).
5.Разработаны суглубленным изучением психологическихдисциплин профессиональные учебные программы для базового ипостдипломного медицинского образования(для студентов и аспирантов) Тверскойгосударственной медицинской академии:раздел«Основы психодиагностики» в программекурса «Психология и педагогика», программыфакультативных дисциплин для аспирантов«Психология здоровья: новые модели врачевания»,«Основы психодиагностики в медицине» и«Тренинг профессионального и личностного роста».
6. Разработаны новыепсиходиагностические методики дляиспользования в профессиональной инаучно-исследовательской деятельностиврачей Областной клинической больницы г.Твери:методика диагностики психологическихпредикторовпри выборе метода обезболивания, методикадиагностики типичныхкогнитивно-поведенческих стратегийпреодоления.
Теоретическаязначимость исследования заключается в концептуальной разработке иобосновании психологической составляющейвзаимодействия врача и пациента. Принципиальным отличием отмедицинской модели, построенной наглавенстве медицинского экспертногознания, является позиционированиемеждисциплинарного знания впсихологической модели; результаты исследования эксплицируют новые стратегиипрофессиональной подготовки медиков,расширение их профессиональногорефлексивного сознания и компетентностипутем внедрения психологическихмероприятий. Психологическая составляющаяслужит оптимальному сочетанию и конструктивному действия иерархических и сетевыхструктур в системе «врач-пациент». Полученные результаты выявляют специфику иметодологическую ограниченностьклассической медицинской моделивзаимодействия врача и пациента в лечебнойдеятельности; эксплицируютпсихологическое содержания понятия«здоровье»; проверяют валидностьконструкта «психологическая модельвзаимодействия врача и пациента»; обосновывают, чтомедицинская практика в современныхреалиях изменяется, она выражаеткачественно усложняющуюся идею и моделимедицинской деятельности.
Практическаязначимость исследования заключается в том, что еготеоретические результаты доведены до уровняметодических разработоки практических рекомендаций, в том числе используются: в построениипрофилактических и реабилитационных программлечения и реабилитации больныхтерапевтического, хирургического,гинекологического,стоматологическогопрофилей и оценке ихэффективности в системе улучшения качества жизнипациентов; вдиагностике рефлексивных, личностно-субъектных ресурсов пациентадля более качественного восстановления исоциально-трудовой адаптации; в дифференциации пациента какрефлексивнойи субъектнойфигуры в лечебном процессе, инициировании «сборки взаимодействующихсубъектов»,субъект-субъектнойконтингентной коммуникации.
Практический эффектзаключается во внедрении: новых психодиагностическихметодик как инструментов профессиональнойдеятельности врачей разного профиля,психологических дисциплин в профессиональныеобразовательные программы,повышающих эффективность профессионализациимедиков в процессе вузовского ипослевузовского обучения;программ тренингов имедико-психологическогоконсультирования для субъектов лечебногопроцесса, оптимизирующих медицинскуюпрактику:
Положения, выносимыена защиту:
1. Концепция психологическойсоставляющей взаимодействия врача ипациента состоит в определенииместа и роли рефлексии и личностныхособенностей каждого участника совместнойдеятельности в лечебномпроцессе и включает описание и объяснение субъект-субъектного ирефлексивного характераэтого взаимодействия; врача и пациентанеобходиморассматривать как рефлексирующих партнеров в лечебнойдеятельности: врач, понимая личностныеособенности пациента и его психологическоесостояние,должен использовать эти знания для оптимизациилечебного процесса; пациент,реалистично (адекватно) воспринимая ситуативныепоказатели здоровья, способен найти взаимопонимание с врачом иконструктивно взаимодействовать с ним впроцессе проведения медицинских мероприятий.
2. Разработанная психологическаямодель взаимодействия в системе«врач-пациент» позволяетучесть индивидуально-психологическиеособенности врача и пациента, раскрывает закономерности, типы истратегии взаимодействия, а такжеконвергенцию в процесс излеченияпсихологических ресурсов и инициациюсубъектов системы «врач-пациент», вкоторой осью выступает их рефлексивноевзаимодействие.
3.Включение индивидуально-психологическихособенностей пациента в процессыдиагностики и в трактовку результатовлечебных воздействий расширяетдиагностические возможности. Уровеньрефлексивности взаимосвязансответственностью, повышает уровень мотивации к здоровому образу жизни игенерирует высокие показатели качестважизни. Рефлексивностьвлияет на психоэмоциональный статус,когнитивные дескрипторы, смысложизненныеи ценностные ориентиры пациента, а также намедицинскиепоказатели и перспективы лечения. Основаниям сборки взаимодействующих субъектоврелевантны уровнисубъект-субъектных отношений ирефлексивных позиций врача ипациента: перцептивный,когнитивный, психоэмоциональный,личностный и социальный (поведенческий).
4.Включение в процесс профессионализациирелевантных медицинской профессиииндивидуальных свойств и особенностейврача (рефлексивность, ответственность,толерантность кнеопределенности, смысложизненныеориентации и ценностные установки,рациональность, коммуникативные иорганизаторские склонности) интенсифицирует его профессиональный рост и повышает эффективность программлечения.
5.Разработанные авторскиепрограммы суглубленным изучением психологическихдисциплин длястудентов-медиков и постдипломногомедицинского образования повышают рефлексивность, ответственность,когнитивную сложность мышления, рациональность, коммуникативныекачества и творческое мышление врачей, что положительносказывается на процессе их взаимодействияс пациентами.
6.Разработанные психодиагностическиеметодики, внедренные в клиническую инаучно-исследовательскую практикуврачей крупного региональногомедицинского центра, влияют намедицинские критерии лечебнойдеятельности (скорость и степеньизлечения, отсутствие патологии,показатели крови и АД, вариабельностьсердечногоритма у больных хирургического,гинекологического, стоматологическогопрофилей).
Апробация результатовисследования.
Результаты,полученные в диссертационномисследовании, были представлены иобсуждались в ходе ряданаучно-практических конференций разногоуровня: на всероссийской научно-методическойконференции «Наука и образование:тенденции и перспективы ихразвития» (Тверь, 2003), III всероссийскомСъезде Общероссийской общественной организации«Российское психологическое общество»(Санкт-Петербург, 2003), всероссийскойнаучной конференции «Здоровье молодежи ибудущееРоссии» (Тверь, 2006), международномежегодном симпозиуме «Рефлексивныепроцессы и управление» (Москва, ИФ РАН, с 2007г. по н.в.), региональной научно-практическойконференции «Духовная и физическаякультура в формировании здорового образа жизни» (Тверь, 2008), круглом столе с международнымучастием «Психология здоровья: новое научноенаправление» (Санкт-Петербург, 2009),международной ежегоднойнаучно-практической конференции«Психолого-социальная работа в современном обществе:проблемы и решения» (Санкт-Петербург, с 2009 гпо н.в.), форуме «Биотехнология и общество»(ассоциированное мероприятие II международногоконгресса«ЕвразияБио», Москва, 2010), межрегиональнойнаучно-практической конференции смеждународным участием «Медико-социальныеаспекты профилактики заболеваний иформирования здорового образа жизни»(Тверь, 2010), международнойнаучно-практической конференции «Новыетехнологии в лечении онкологическихбольных: (Тверь, 2010), The 16th Congress of the European Union for School and University Health and Medicine «EUSUHM-2011» (Moscow, 2011), 7-ой международнойнаучно-практической конференции«Новината за напреднали наука» (Новостипередовой науки) (София, 2011), всероссийскойконференции «Роль медицинских вузов вформировании здорового образажизни» (Санкт-Петербург, 2011),всероссийскойнаучно-практической конференции«Региональные тенденции и проблемыразвития психологии образования» (Тверь,2011), международной научно-практическойконференции «Психология в XXI веке» (Москва, 2012),международной научно-практическойконференции«Психология управления в современнойРоссии: процессы труда и организации» (Тверь, 2012),VIIмеждународном конгрессе«Психосоматическая медицина – 2012»(Санкт-Петербург, 2012), межрегиональнойнаучно-практической конференции«Актуальные вопросы психосоциальной итрудовой реабилитации»(Тверь, 2012), международнойконференции «Глобализирующий мир восмыслении философии образования» (Новосибирск,2012), Vвсероссийском Съезде Общероссийскойобщественной организации «Российскоепсихологическое общество» (Москва, 2012), 6-йЕжегодной научно-практической конференции«Философские проблемы биологии и медицины: Свободаи ответственность» (Москва, 2012),международной научно-практическойконференции «Проблемы коммуникацииврач-пациент: деонтологические,психологические, лингвистические аспектымедицинского дискурса» (Тверь, 2012), VIIIмеждународном конгрессе«Психосоматическая медицина-2013»(Санкт-Петербург, 2013), IV международноймеждисциплинарной научно-практическойконференции «Психолого-педагогическиетехнологии в условиях инновационныхпроцессов в медицине иобразовании» (Турция, 2013), VIII международнойконференции «Психология и эргономика: единствотеории и практики»(Тверь, 2013),на научных конференциях ФГБНУ ВНИИТЭ (2012,2013 г.).
Внедрение научныхрезультатов исследования.
Результатыпроведенных исследований апробированы ивнедрены с 2004 года в медицинскую практикуврачей отделений неврологии, гинекологии,сердечно-сосудистой хирургии, детской ичелюстно-лицевой стоматологии,кардио-терапевтического отделенияОбластной клинической больницы (ОКБ) г.Твери. Апробированы,разработаны и внедрены новыепсиходиагностические методики какинструменты профессиональнойдеятельности врачей разного профиля, атакже программы тренингов имедико-психологического консультированиядля субъектов лечебнойдеятельности,оптимизирующие медицинскуюпрактику. Теоретическиеположения и предложенные новые комплексыпсиходиагностических методикиспользованы при подготовке диссертацийпо медицинским и психологическимнаукам на базепсиходиагностической лаборатории качестважизни и личностного потенциала ТГМА.
Результаты проводимыхавтором диссертационной работыисследований были получены при поддержке научных грантов:грант РГНФ: Центральная Россия: прошлое,настоящее и будущее № 04-06-57002 а/Ц «Рефлексивноеобеспечение реабилитационных программпри хронических заболеваниях» (2004-2006 гг.);грант РГНФ: Центральная Россия: прошлое,настоящее и будущее № 07-06-5760 а/Ц«Социальная модель врачевания: холистическоездоровье, атрибуция ответственности иобраз жизни» (2007-2008 гг.); грант РГНФ:Центральный конкурс № 09-06-10102б «Созданиелабораториипсиходиагностики» (2009 г.); грант АВЦП«Развитие научного потенциала высшей школы» №2.2.3.3/9399 «Репродуктивное здоровье молодежи:риски поведения, атрибуцияответственности и демографическиеэкспектации» (2009-2011 гг.); грант РГНФ:Центральная Россия: прошлое, настоящее ибудущее № 12-06-00223 а/Ц «Медико-психологические практикисохранения здоровья молодежи:депопуляционные тенденции и риски ответственности»(2012-2013 гг.).
Основные положениядиссертационной работы внедрены в учебныйпроцесс подготовки медиков и психологов с2006 г. в Тверской государственноймедицинскойакадемии и Тверском государственномтехническом университетедисциплин «Психология ипедагогика» для студентов 2 курса всехфакультетов ТГМА, факультативныхдисциплин и курсов дляаспирантов 1 и 2 года обучения ТГМА «Основы психодиагностики вмедицине», «Психология здоровья: новыемодели врачевания» и «Тренингпрофессионального и личностного роста»; для студентов-психологов 3-4курсов факультета управления исоциальныхкоммуникаций ТвГТУ: «Психодиагностика», «Социальнаяпсихология», «Психология здоровья», «Организационная психология» и «Психологияуправления».
Основное содержаниедиссертационногоисследования отражено в 95публикацияхавтора: 16 статьях врецензируемых ВАК журналах, 2 монографиях, 6коллективных монографиях, 2 учебных пособиях,69 научныхпубликациях.
Структура и объемдиссертации. Диссертациясостоит извведения, 4 глав, выводов,заключения, списка литературы(427 источников, в том числе 44 – наиностранных языках) иприложений. Основной текстдиссертации изложен на 439 страницах, содержит 19 таблиц и 80 рисунков.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ
Во введении представленыактуальность, цель, задачи,объект, предмет, гипотезы и методыисследования; дана характеристикавыборки; раскрыты теоретико-методологические основаниядиссертационногоисследования;показана научная новизна, теоретическаяи практическая значимостьработы;сформулированыположения, выносимые на защиту.
В первой главе «Психологическая парадигмавзаимодействия врача и пациента» раскрываютсяобщие теоретические иметодологические положенияразрабатываемой концепции. Впервом параграфе «Теоретические основанияклассической модели врачевания» раскрытасоциокультурная обусловленность процессаврачевания и образа врача, и показановлияние этого образа на возникновениеразличныхмоделейврачевания (Л. Пэйер, Э.Фол,Е.И. Кириленко, А.В. Павловская, О.Д. Михайлова, Н.Н. Седова,Д.И. Коруня, И.В. Стазаева, Н.А. Магазанник и др.). Вместе с И.Л. Андреевым и А.Ю.Березанцевым автор понимает врачевание как «искусство видетьсущность болезненных феноменов через ихпреломление в субъективном опыте врачапутем их кристаллизации в диагностическоесуждение вне сковывающих рамокнесовершенных медицинских классификаций».Дается характеристикаизвестных в истории медицины моделейврачевания: модель Гиппократа («не навреди»),модель Парацельса («делай добро»),деонтологическая («соблюдение долга») ибиомедицинская (либеральная иконсервативная) модели. В современныхисследованиях дифференцируютсятехническая(инженерная), патерналистская,коллегиальная и контрактная модель (Р.Витч). В психолингвистике выделяютсяпатерналистская (врач дает указаниебольному поступить именно так, а не иначе);информативная (врач сообщает больномуинформацию о заболевании, оставляя запациентом право выбора конкретного методалечения); технологическая (врач и больнойориентируются на показаниядиагностической аппаратуры);интерпретационная (врач беседует сбольным, разъясняя суть заболеванияпациента),консультативная/совещательная (врачдействует как друг или учитель, вовлекаяпациента в диалог для выявления лучшегоспособа действия) модели коммуникации«врач-пациент» (С.Г. Стеценко, Е.В. Виноградова).Сегодня широко известна классификация моделейврачевания (медицинская, экзистенциальнаяи социальная) П.Д. Тищенко, в которых отраженакачественно усложняющаяся идея врачеванияв современном мире. Медицинская модель - этоклассическая модель медицинскойдеятельности, в рамках которойсамоидентичность врачей (в качествесубъектов действия) и пациентов (в качествеобъектов врачевания) достаточно полнораскрывается в свете монодисциплинарного медицинского знания. Врачвыступает в качестве субъекта, посколькусамоидентифицирует себя в форме«знающего», пациент выступает в ролиобъекта врачевания. Между субъектами врачебной деятельности выстраивается патерналистскийтип взаимоотношений. Патернализм по сутинесет в себе насильственное ограничениесвободы личности, обусловленное «заботой»о её благополучии. Патерналистский тип взаимоотношенийне учитывает психологических особенностейсубъекта (пациента), его ментальнойактивности, свободной воли, ценностныхприоритетов, веровательных установок,психологических паттернов.
В параграфеобосновывается, что физикалистскаямедицина фундирована в классический типрациональности, где ее идеалом являетсяпознаваемость мира, универсализм, объективизм,эмпирический опыт. Черезпринципредукционизма анализируетсяпсихофизическая, психофизиологическая,психосоматическая проблемы. Показано, что в основе медицинскоймодели врачевания лежит субъект-объектнаяпарадигма Р. Декарта. Классическоепозиционирование субъекта и объектазадает представление о врачебном действиикак манипуляции с внешним объектом. Вотечественной медицине, как показываютпсихологические исследования последнихлет, значительная часть врачей впрофессиональной деятельностиориентирована на классический образ врача,придерживается патерналистского типавзаимоотношений с пациентами, чтосвидетельствует о «традиционной»профессионализации врача, исключающейпсихологический фактор. Классическая медицинская модельврачевания, будучиэффективной в ситуации острого заболевания,оказывается иррелевантной ситуациихронического заболевания, а также дляпрофилактического и реабилитационногопериодов, гдеответственность за выздоровление вбольшей степени возлагается напациента.
Во второмпараграфе «Дискурс-анализ медицинскоймодели врачевания» анализируется известная в историимедицины дискуссия, которая веласьпредставителями «школы объективности»(С.П. Боткин и д.р.) и «школы этиологии» (Г.А.Захарьин и д.р.) и которая проблематизируетметодологические и теоретическиеоснования медицинской модели врачевания. Речьидет о границах «объективности»медицинского знания, о так называемой вгносеологическом дискурсе «допроблемной»ситуации (незнание о незнании), когда у ученоговозникают первые тревоги и интуиции поповоду недостаточности используемого имметода. Для С.П. Боткина такими интуициямистали его идеи о влиянии «окружающей»(физической, социальной) среды на течениеболезни, атакже его неврогенная теория патогенеза. В«школе этиологии» Г.А. Захарьина явноусматривается индивидуальный(биографический) подход к процессуврачевания (метод анамнеза). Какдемонстрируется в параграфе,плодотворность дискуссии этих двух школзаключается в эксплицировании в будущихисследованиях фактора индивидуальности исубъектности в лечении. В параграфепоказано, как метод доказательной медициныможет быть примером догматизации вприменении так называемых «объективных» методов.Известно, что сегодня доказательнаямедицина имеет большое значение дляклинической практики. Она используетсовременные информационные технологии с цельюприменения полноты информации вметодах клинического наблюдения, которые даютвозможность делать «справедливые»заключения, избегая влияниясистематических и случайных ошибок. В то жевремя необходимо сознавать присущиеданному подходу объяснительные игерменевтические ограничения. Фактическидоказательная медицина представляетсобой крайний случай эмпирическогонаправления в медицинской науке. Этоозначает, что любой полученный результатвсегда относится лишь к той или иной группебольных, участвовавших в исследовании.
В параграфекритикуется слепое доверие к методудоказательной медицины, показано, чтоабсолютизации этого «объективного»метода, даже при тщательноспланированныхмассовыхисследованиях не гарантируетот ошибочныхзаключений. Врач, поопределению, лечит несреднестатистическогобольного, аконкретного человека с его индивидуальнымиособенностями и психологическимиожиданиями.Рациональная критика метода доказательноймедицины приводит к пониманию того, что существуетпроблемавостребованностииндивидуальногоопыта врачаи егозначимости для принятияклинических решений. Критика методадоказательной медицины влечет рефлексиюрасширительного понимания категории«нормы» в медицине. Речь идет о том, что врач впрофессиональной деятельности работает согромным количеством жалоб и заболеваний. Еслислучаи болезней похожи друг на друга, ихобъединяют и классифицируют. Однакоабсолютно идентичных случаев болезни небывает. Следовательно, чтобыклассифицировать, необходимо отброситьвсе особенности, которые кажутся несущественными,случайными. В результате получаетсяусредненный образ больного. Именно поэтомузначительная часть трудностей диагностикисвязана с невозможностью «втиснуть» индивидуальностьи разнообразие в определенные рамки исхемы. В результате один и тот же больнойбудет «оценен» с точки зрения категории«нормы» совершенно по-разному врачомортодоксальной медицины,врачом-гомеопатом и врачом китайскоймедицины, поскольку они используют разныедискурсы. Впараграфе показано, что абсолютизацияфактора «объективности» в современноймедицине коренится в политикетехнократизма, тотальности применения технократического(«квазиобъективного») подхода. Онвыражается также в эскалациииспользования инструментально-аппаратных методовдиагностики, программных комплексов,внедрении электронно-вычислительнойтехники, создании новой технологии(телемедицина), и т.д., что быстро проникаетв практики обучения медиков с цельюулучшения качества медицинскогообслуживания. Однако, в профессиональномстановлении и деятельности нарушениебаланса объективного и субъективного(профессиональный опыт, личное мастерство,индивидуальная интуиция врача и т.д.)порождает новые риски. Так, прииспользования средств телемедицины,возникают множественные риски, кактеоретические, так и практические.Опасности этих рисков влекут снижениепрофессиональных требований к врачам инивелируют уровень их профессиональнойподготовки, наряду с бесспорнойполезностью этого «инструмента» впередаче, например,профессионального опыта.
Признавая вседостижения современной отечественноймедицины, ориентированной в большейстепени на медицинскую модель итехнократический подход, следует обратитьвнимание на такой характерный для них факт, как сохраняющийся высокий процент медицинских(врачебных) ошибок (что регистрируется,например, как расхождение поставленного диагноза спатологоанатомическим) и их последствий, очем свидетельствуют статистическиеданные. Цель деятельностиврача, как она понимается вмедицинском дискурсе,возвращение к нормальному(здоровому) состоянию из отклоненного(болезненного) путем оказания помощи влечении заболеваний, сохранении иукреплении здоровья человека (пациента).Выздоровление – это возвращение к нормальномусостоянию, с помощью «специалиста», врача.Медицинская помощь подразумеваетприменение особой технологии – лечения,направленного на тело или психикубольного. Больной, в основном рассматривается как пассивныйобъект вмешательства. Медицинский дискурс, иконструируемая в его границах модельвзаимодействующихсубъектов, имеет своибезусловные достоинства.Средикоторых –рациональное объяснение феномена здоровья и заболевания,возможность стратегического и тактического плановлечения. Медицинский дискурс опирается назнания (научные, опытные, явные и неявные и т.д.),полученные в том числе и с помощью используемых техник и технологий.Как показано в параграфе, медицинскийдискурс ограничен, как и любое другоеконкретно-историческое знание. Речь идето расширяющейся зависимости человека отмедицинских услуг, о его все большейвовлеченности в медицинское пространство,о потери личной идентичности в принятиирешений по здоровью, о существовании впроцессе излечения вне модуса «самости»(аутентичности, автономии, приватности). Безмерноеиспользованиелекарственных препаратов, навязываемых не толькочерез агрессивную рекламу,навязываемую фармацевтическимикорпорациями, но ичасто неоправданно назначаемыми самимиврачами, приводит к новым заболеваниям, какрезультату разрушительных последствийприменения лекарств, и далее, по замкнутому кругу.
Уменьшитьвышеназванные ограничения и деструктивныепоследствия, имманентно заложенныемедицинским дискурсом, возможно, еслиследовать идеологеме психологии здоровьяв проводимом исследовании. С одной стороны,внедрять в процесс профессиональнойподготовки медиков психологическиедисциплиныдля обеспечения более широкого диапазонаформирования профессионально важныхкачеств врача. С другой стороны, проводитьпсихологические мероприятия, направленныена раскрытие и активизациюличностного ипсихологического фактора пациента каксубъектаврачебнойдеятельности, что усиливаетсинергетический эффект на различныхстадиях врачевания. О проблематизациифизикалистского дискурса вмедицине инеобходимости разработки психологическоймодели врачевания «кричит» современноенаучное звучание «психосоматическойпроблемы» и решение ееновыми способами. Неоспоримый факт ростапсихосоматических заболеванийдемонстрирует имманентную значимостьпсихологической составляющей такихзаболеваний, актуализирует влиятельностьпсихологического фактора на течениезаболевания, требует его интерпретации всоциально-психологическом дискурсеврачевания. Истолкование(экзегезис)психосоматической проблемы подтверждаеттот факт, что каждому заболеваниюпредшествуют определенныепсихологические проблемы. В параграфеприводятся аргументы из текстов классикакультурно-исторической психологии Л.С. Выготского,которыйнеоднократно заявлял о своемантифизиологизме, о том, что телесныепроцессы человека нуждаются в новомпонимании. Известно его высказывание о том,что «Нужнане физиологическая психология, апсихологическая физиология».Теоретическим доводом служит восходящий кисследованиям функциональнойспециализации полушарий головного мозга (Р.У. Сперри,Д. Хьюбел, Т. Визел и др.)функционально-информационный подход,преодолевающий дуализм материального иидеального. Этот подход сегодняразрабатывается и применяется известнымотечественным философом Д.И.Дубровским, член-корр. РАНА.М. Иваницким и др. висследовании проблемы «сознание и мозг», крешению психосоматической,психофизиологической, психофизическойпроблемам. В контексте вышеназванныхаргументов психосоматика в широком смыслепредстает как концепт гилеморфическогоединства (материя-тело, форма-душа),единство действий человека, синхронностьпсихологического и телесного (К. Вернике, А.Б. Смулевич, В.И. Симаненков, Ю.М.Губачев, В.И. Мазуров, А.Ю.Березанцев,И.Л. Андреев, Е.А. Юматов и др.). В узком (медицинском) смысле,психосоматика означаетфункционально-органическое искажение,вызванное исключительно психическойпричиной. Из такого концептуальногодефинирования психосоматики высвечивается рольпсихологического знания и его содействияпроцессу излечения и раскрытию потенциала к здоровьючеловека. Большинствопациентов, имея психосоматический статус (поданным ВОЗ до 42 % пациентов относятся кгруппе «психосоматиков»), идентифицируют себя только каксоматические больные, не рефлексируя идаже отрицая связь соматического ипсихологического факторов болезни. В силуэтого психосоматический больной неявляется партнерским и комплаентным.
Как утверждается впараграфе, сегодня справедливоговорить о достаточно высоком уровнеразвития медицины, взятом в еёуправленческом инструментальномаспекте, одостигнутых значимых результатах ворганизации здравоохранения, чтоподтверждается данными оборганизационных эффектах, широтойраспространения медицинских технологий,имеющих свойтехнократический эффект. Однако налицоамбивалентность складывающейся ситуации. Речь идет о том, чтохорошая организация здравоохраненияснижает требования к профессионализмуврача. Технократическая медицина,повышение качества медицинскойдиагностики не требует искусства врачевания,на чем была построена вся традиционнаямедицина. Особо «трагичным» оказываетсято обстоятельство, что внедрение новыхтехнологий позволяет «покрывать»недостатки индивидуальнойпрофессиональной подготовки врача. Таким образом, вдостижении высоких целей профилактическоймедицины важная роль должна отводитьсяпсихологическим эффектам, психологииздоровья, раскрываемых черезпсихологическую модель взаимодействия врача ипациента, идеюхолистического здоровья, гуманитарныетехнологии. Здоровье человека невозможноподдерживать только средствамифизикалистской медицины. Факторы образажизни и стиля поведения должны бытьинтегрированы в процесс исцеления. Всеболее значимым становится учетширокого спектра возможностейсамореализации человека (в том числетаких, какответственность, рефлексивность, мотивация, волеваяактивность) в ситуации заболевания.
В третьем параграфе «Построение модели взаимодействияврача и пациента в лечебной деятельности» дается объяснение предметаисследования как обоснование и конструирование психологическоймодели взаимодействия в системе«врач-пациент». С этой целью автором представленретроспективный анализодного из влиятельныхнаправлений в современной философии и психологии - конструктивизма, его идеи, постулаты,критерии конструктов, прикладнаянаправленность. В параграфе анализируется дискуссия о границах,объяснительныхвозможностяхконструктивистскогоподхода, чтопозволяетсделать вывод о его значимости,применимости к различным явлениям и практикам.Идеи классического конструктивизмавосходят кфилософии И.Канта,феноменологической социологии А. Шюца, символическомуинтеракционизму Дж. Мида, культурно-исторической психологии Л.С. Выготского.В психологическом дискурсе к конструктивизмуотносят личностный конструктивизмДж. Келли,теорию категоризации Дж. Брунера, феноменологическую социологиюзнания П.Бергера иТ. Лукмана,теорию социальных систем Н. Лумана«порождающие» или «генеративные»грамматики Н. Хомского. В отечественнойпсихологииконструктивизмсвязан сидеями Л.С. Выготского(о ролизнаков иих значений(конструктов, понятий) в конституировании сознания и социальнойреальности). С методологическойпарадигмой конструктивизмасвязываются также идеи,разрабатываемые в работах А.Н.Леонтьева (опостроении всознании индивида образамногомерного мира), П.И.Зинченко, Г.М. Андреевой, А.А. Смирнова, В.П. Зинченко,С.Д. Смирнова, О.К. Тихомирова, А.Г. Асмолова,В.В. Знакова,В.Ф. Петренко, Д.А.Леонтьева идр. Конструктивизм расширяет пространство возможного, его основнаяидея – идея неотражательной,конструктивнойприроды познания, языковой и культурно-исторической обусловленностисознания,опосредствованностипознания ипонимания мира индивидуальнымиконструктами,формируемыми в онтогенезе, идеяконструктивногоальтернативизма(множества способов концептуализациисобытий) иплюрализма истины. В искусствоведении конструктивизм – направление вевропейском искусстве 1920-х годов,возникновение которого тесно связано сразвитием индустриального производства имашиннойэстетики, его истоки можно найти втворчестве мастеров конца XIX века,осмыслявшихкрасоту новых материалов: стекла,железобетона, металла. В Европе одним изважнейших центров новой эстетики сталанемецкая школа Баухауз, близкиепринципыразвивали в своем творчестве Ле Корбюзье,А. Озанфан, П. Мондриан. В России идеиконструктивизма в искусствоведенииразвивали В.А. и Л.А. Веснины, М. Гинзбург,А.М. Родченко, В.Е. Татлин, Н. Габо, Л.М.Лисицкий, Л.С. Попова, В.Ф. Степанова и др. В параграфе подчеркивается значимость методологииконструктивизма (как знания,конституирующегоэлементычеловеческого опыта повседневнойжизни, осваивающего практикисоциальноговзаимодействия,являющегосясредствомсоциального опыта), к прикладнымисследованиям, в томчисле кпроводимомуисследованию психологической составляющейв медицинских практиках. Прикладное исследование ориентировано наполучение инструментального знания, наполучение знания, которое оценивается,прежде всего, по его практическойэффективности.
В параграфераскрывается возможность примененияметода моделирования к исследованию современных медицинскихпрактик, учитывается возможность модели рассчитывать,прогнозировать и управлять. Раскрываетсямногозначность понятия «модель» в науке.Показана ее релевантность другим формам иметодам научного познания. Приводитсяклассификация моделей и этапы ихпостроения. При этом учитывается формальная исодержательная релятивность границпонятия «модель», продолжающаяся впсихологии дискуссия о применимостипонятия «модель» к психологическим реалиям идеятельности. В целяхразработки психологической моделивзаимодействия врача и пациента авториспользует теоретические результаты,полученные в работах по моделированию В.В.Макеровой, в частности,анализирует существующие подходы к типологиимоделей в психологической науке,рассматривает сущностные характеристики модели(субъектность идвойственная природа,трансформируемость, компактность и специфическаяинформативность модели).Далее в параграфе обосновывается значимостьприменения метода моделирования квыделенному объекту исследования – психологической составляющейвзаимодействию врача ипациента.
Во второй главе«Методологическиеоснования психологической модели врачебнойдеятельности» в первом параграфе«Врачебная деятельностькак предметмеждисциплинарного знания»объясняется,что психологическая модельвзаимодействия врача ипациента в медицинскойдеятельности фундирована видеалы неклассической рациональности, релятивизм впознании, методологиюконструктивизма, междисциплинарныйтип знания, парадигму«холистического здоровья»,субъект-субъектный,ситуационный, рефлексивный подход в профессиональнойдеятельности и партнерскихкоммуникациях. В психологическоймодели ведущей становится идея психологического взаимодействия всистеме «врач-пациент». Ейимплицитно построение образа врача, восхождение к рефлексивномусознанию, трансформирующаяся профессиональнаяидентичность, соответствиеусложняющихся требований профессии врачаи личных и профессионально важных качеств. В психологической моделисоздаетсяцелостная«картиназдоровья», которая дает «семантическую»интерпретацию фактов как в медицине, так ив психологии. «Холистическая» парадигма вмедицине связана с идеей значимости всехстадий заболевания (реабилитация,профилактика, острая стадия заболевания).Идея холизма ориентируетсяна коммуникацию субъектов,производящих и потребляющих знания,диалог, пропаганду здорового образа жизни,на лечение и профилактику заболеваний,и основанана комплементарности профилактики, лечения иреабилитации. Рефлексивнойкоммуникации имманентна, в терминах П.Фонаги и М. Тарже, рефлексивная функция,которая относится к психическому процессу,обеспечивающему способность кментализации, и включает саморефлексию имежличностный компонент, т.е. пониманиемотивов, чувств и намерений других людей, атакже признание субъективности этоговосприятия. Рефлексивныекоммуникации в системе«врач-пациент»,конструирование отношений доверия,диалога субъектов лечебнойдеятельности – результирующиеусловия холизма. Междисциплинарныеисследования регистрируюткоммуникативные ситуации понимания вдиалоге «врач-пациент».
В параграфепредставлен ситуативный подход, обозначающий врачебную деятельность как единство субъективных иобъективных пространственно-временныхусловий деятельности, коммуникации ирефлексии их субъектов. Он различаетлечебную деятельностькак уникальную локальную, экстремальную,рисковую и неопределенную ситуацию. Дифференцируетвсякий акт излечения как особый, обладающийспецифической структурой и конфигурацией,имеющий направленный инепрерывный процесс к здоровью. Рефлексивный подход и технологии вповышении мотивации здорового образажизни пациентов в период профилактики и реабилитации могут бытьреализованыв структуре поэтапного расширенияосознаваемых компонентов своего статуса,ответственности за свое здоровье,поведенческих стратегий и выстраиваниясубъект-субъектных отношений между врачоми больным. Рефлексивные технологиииспользуются в реабилитационном ипрофилактическом периоде и предполагаютнаучениепациентаделать бессознательное сознательным,развивать у себя способностьконтролировать свою когнитивнуюдеятельность, рождающую негативные эмоциии самоповреждающее поведение, формироватьнавыки конструктивных психологическихзащит. Этоповышает адаптивный потенциал испособствует выработке адаптивныхстратегий поведения и развитияадекватнойсубъектности.
Во втором параграфе«Психологические фреймы впрофессиональной деятельностиврача» представлен психологическийдискурс профессиональной деятельности (Е.А. Климов,В.А. Бодров, Э.Ф. Зеер, В.М.Львов, А.К. Маркова, Л.Г. Дикая, Е.П. Ильин, А.А. Деркач, А.Б.Леонова, Л.Д. Чайнова, А.А.Реан, Ю.П. Поваренков и др.).Проблемой психологического анализапрофессиональной деятельности врача, какпоказано в диссертации, занимались такие исследователи, как Е.Э.Смирнова, В.С. Мерлин, Л.И.Божович, Э.Ф. Зеер, В.А.Аверин, Т.Л. Бухарина, А.Н. Глушко,И.Н. Денисов, С.А.Дианкина, Б.А. Ясько, В.А.Корзунин, Г.С. Абрамова, Ю.А.Юдчиц, М.А. Васильков, Л.Г. Брылева, Л.А.Лещинский и др. Профессиональнаядеятельность врача является сложной,многофункциональной системой, требующей высокогоуровня профессиональнойподготовки, сформированностимотивационной сферы, ориентированной насамосовершенствование и развитие личностиспециалиста. В своей деятельности врачосуществляет различные ее виды: выявлениепричин заболевания, оказаниесвоевременной плановой и экспертноймедицинскойпомощи, диагностика и лечение пациентов встационаре (больницах) и амбулаторно (вполиклиниках), осуществлениереабилитационных и профилактическихмероприятий,внедрение новых препаратов илекарственных средств, осуществлениесанитарно-просветительской работы срединаселения, осуществление пропагандыздорового образа жизни.
Концепцияфункционального комфорта Л.Д. Чайновойявляется теоретическим основанием дляоптимизации трудовой деятельности.Функциональный комфорт – оптимальноефункциональное состояние активнодействующего (работающего) человека,которое свидетельствует о благоприятныхдля него условиях, средствах деятельности,ее цели, процессах и содержании.Положительное эмоциональное отношение кдеятельности обуславливает адекватнуюмобилизацию психофизиологических процессов,нервных и психических функций, инициируетпродуктивную напряженность. Дляфункционального комфорта характерносочетание высокого уровня успешнойдеятельности с ее низкиминервно-психическими затратами в целяхсохранения здоровья и работоспособности.Состояние функционального комфортавозникает в процессе эффективно выполняемойдеятельности и характеризуетсяудовлетворением от работы. Функциональныйкомфорт включает такжеличностно-профессиональное развитие иразвитие потребностно-мотивационной сферысубъекта труда. Функциональный комфортрассматривается как обобщенный критерийоптимизации системы «человек-орудиетруда-рабочая среда», как оптимальноепсихофизиологическое состояние человека в процессеактивной деятельности, проявляющееся ввиде положительных эмоциональных реакций,и как критерий адекватности предметногоокружения индивидуальным возможностямчеловека. Концепция функциональногокомфорта позволяет решать проблемуэффективности профессионализации врачакак субъекта деятельности.
Требования кпрофессиональной компетентности врачазакреплены в ФедеральномГосударственномобразовательном стандартеМинистерства образования инауки РФ, представляющем собойсовокупность требований, обязательных приреализации основных образовательныхпрограмм. Важнейшим качествомквалифицированного специалиста являетсякомпетентность – актуальное качество личности,проявляющееся совокупностью компетенций.Компетенцию можно определить какспособность (готовность) к определеннойдеятельности с применением знаний, умений,навыков, включающих также личностныекачества. В понятие компетенции входяттакже социальная адаптация и опытпрофессиональной или учебнойдеятельности. В совокупности эти компонентыформируют способность самостоятельносориентироваться в ситуации иквалифицированно решить сложные задачи. Вобразовательных медицинских стандартахнового поколения выделяются общие(универсальные, ключевые, «надпрофессиональные») ипрофессиональные(предметно-специализированные)компетенции. К конечным результатампроцесса образования в медицинском вузеотносят такие компетенции, как: ценностно-смысловые,общекультурные, учебно-познавательные,информационные, коммуникативныесоциально-трудовые компетенции,компетенции личностногосамосовершенствования. Требования новогоФГОС инициируют расширениепсихологического образования в процессепрофессионализации: формированиярефлексивного сознания, толерантности кнеопределенности, развитиякоммуникативных качеств, формированияпрофессиональной идентичности, автономиии смысложизненных ориентиров. Этииндивидуальные и субъектные качествалежат в основе конструируемойпсихологической модели взаимодействияврача и пациента в лечебной деятельности.
Сформированностьпрофессионально важных качеств являетсянеобходимым условием становленияпрофессионала, результатом егопрофессионализации и профессиональногообучения. Наличие значительногоколичества требований к профессиональнойкомпетентности, социальная значимость иответственность данной профессиональнойдеятельности, высокая стрессогенность иэмоциональная напряженность труда предъявляютспецифические требования к личности врачаи его индивидуально-психологическимсвойствам и профессионально-важнымкачествам. На основе профессиографическогоанализа выделяются профессионально важныекачества врача как субъектапрофессиональной деятельности иотвечающего психологическим ожиданиямпациента: эмоционально-волеваяустойчивость, внимательность,ответственность, профессиональная память,аналитическое клиническое мышление,принципиальность, аккуратность, эмпатия,коммуникативные способности, способностьбыстро принимать решения в условиях риска,высокая самооценка, высокаярефлексивность, добросовестность,честность, доверие к себе и Другому,толерантность, профессиональнаяидентичность, авторитетность. В параграфераскрывается ключевая роль профессиональнойидентичности в профессиональнойдеятельности. Профессиональнаяидентичность комплементарна устоявшимсяв психологии понятиям, таким какпрофессиональное самоопределение,профессиональные статусы и роли,профессионализация, профессиональноесамоопределение (К.А. Абульханова-Славская,Н.Л. Иванова, Л.Б. Шнейдер,Ю.П. Поваренков, Е.Н.Кирьянова, Е.П. Ермолаева, и др.).Профессиональная идентичность – определенныйположительный результатпрофессионального самоопределения ипоказатель уровня развития профессионалаи личности. Формированиепрофессиональной идентичности болееэффективно при наличии таких субъектныхкачествличности как автономия, рефлексивность,ответственность, доверие. Обучение иразвитие способностей к самодетерминациии ответственности, рефлексивнойнаправленности профессиональногосознания, формирование установок подоверию к себе и Другому, обусловливаетвысокое качество профессиональноготруда. Релевантные медицинской профессии современноститакие индивидуальные свойства, какрефлексивность, толерантность кнеопределенности, смысложизненныеориентации и ценностные установки, рациональность исклонность к риску, коммуникативные иорганизаторские склонности, продуктивно влияют напрофессиональный рост врача. Таким образом, профессиональнаядеятельность врача дифференцируется каккумулятивная, она синергийно связываетличностный уровень с рефлексивнымсознанием, когнитивными процессами иповеденческими факторами.
Втретьем параграфе «Роль сборкисубъектов в системе«врач-пациент» показана валентностьпсихологической модели взаимодействия врача и пациента влечебнойдеятельности идеиинтеграции субъектов взаимодействия,рефлексивному, ситуационному, субъектно-ориентированномуподходам (В.А. Лефевр, В.Е.Лепский, Е.Н. Князева, П.Фонаги, М. Тарже и др.). Вразрабатываемой психологической моделидолжна происходить сборка и интеграция субъектовлечебной деятельности.Основаниями для сборкисубъектов в совместной деятельностидолжны являться: общность целей и ценностей (бытиек здоровью и здоровому образу жизни,улучшениекачества жизни), типологииврачей и пациентов, их возможные стратегии,рефлексивные возможности, логикивзаимодействия и их эффективность. Пациент и врач должны выступать целостнымколлективным субъектом лечебного,профилактического и реабилитационного этапов. Врач должен рефлексивноуправлятьпациентом путем процесса «передачи основанийдля принятия решений пациентом». В такойрефлексивной модели управлениявзаимодействуют два субъекта, обладающиесвободой воли, разделеннойответственностью, доверием. Основными характеристикамисубъект-субъектных отношений и рефлексивных позиций врача и пациента всовместной деятельности являются: наличие и осознаниесубъектами взаимодействияобщей и единой для всех цели совместнойдеятельности; самоотношение пациента ксамому себе как к субъекту лечебного процесса;формирование определенного типа личностипациента, характеризующегося активностью,автономностью, самостоятельностью,психологической готовностью брать на себяответственность за свое здоровье;партнерские (психологически равные)отношения между пациентом и врачом;преобладание горизонтальныхкоммуникационных связей, имеющихдобровольный характер и исключающихкакие-либо формы принуждения; наличие иоценка обратной связи при осуществлении субъектами своихдействий. Одной и важнейших характеристикэффективного и продуктивногосубъект-субъектного взаимодействия врачаи пациента в процессе лечения являетсяудовлетворенность субъектов лечебной деятельности, которая, в свою очередь, выступаетглавным критерием функциональногокомфорта (Л.Д. Чайнова).Психологическая модель взаимодействия всистеме «врач-пациент»должна усматривать в пациенте рефлексивную фигуру,осуществляющую самоконтроль исаморегуляцию в период реабилитациии профилактики. Она формируетсубъект-субъектную контингентную коммуникацию«врач-пациент» черезмеханизмы развития рефлексивностисубъектовсовместной деятельности.Продукт рефлексивной активности может идентифицироваться как адекватная самооценка,самоконтроль, саморегуляция,психологически ожидаемый результат. Вданной модели особенно значимойстановится рефлексияответственности пациента за своездоровье в период реабилитации ипрофилактики, рефлексия авторства за поставленные вопросык здоровью, идея конструирования здорового образа жизни.Ответственности за себя супервентны желание,мотивация, способность индивида поддерживать стильповедения, способствующий укреплениюздоровья и отказ от дисфункциональногообраза жизни. Чувство собственнойответственности, готовности пациентовследовать предписаниям врачей имедицинскому режиму коренится в ихрефлексивности и волевых интенциях. Впрофилактический и реабилитационный периодперенос ответственности завыздоровление на пациента, повышениеего интернального локуса контроляпредполагают вызов самоподдерживающихпроизвольных изменений, а такжеизменение психологического статуса пациента. Соблюдение пациентамитребований по модификации образа жизни истиля поведения влечет активизацию и ответственностьпациента, осуществляющего самоконтроль исаморегуляцию в реабилитационном ипрофилактическом процессеисцеления. От ценностных установок,мотивации, связанной с сохранениемздоровья, атрибуции ответственности зависит, вконечном итоге, успех излечения. В этом случае врачдолжен опираться на автономию ипредставления самого пациента о том, чтоявляется для него благом «к здоровью»,решать этот вопрос диалогически, несчитать собственные представления какединственно правильные. По-другому приэтом должен решаться и вопрос об информированиипациента. Если в патерналистской моделионо ставится в зависимость от доброй волиили желания врача, то в данном случаевыступает как его обязанность,соответственно получение информациистановится правом пациента знать обо всехсуществующих способах лечения егозаболевания и о риске, связанном с каждымиз них. Правовыбора и ответственность уже несосредоточиваются у врача, араспределяются между ним и пациентом.
Втретьейглаве «Психологическая модельвзаимодействия врача и пациента»в первомпараграфе «Конструирование (структура)психологической модели взаимодействия врача ипациента» представленытеоретические результаты разработки концептуальной психологической модели взаимодействия всистеме «врач-пациент» (Рис. 1). Суть разработанной концепциизаключается в раскрытии характеравзаимодействия в системе «врач-пациент»как субъект-субъектных отношений; врач ипациентрассматриваются как рефлектирующие друг другапартнеры в лечебной деятельности: врач,понимая личностные особенности пациента иего психическое состояние, способениспользовать эти знания для оптимизациилечебного процесса, пациент способен адекватновоспринять сложившуюся ситуацию со своимздоровьем, найти взаимопонимание с врачом,конструктивно взаимодействовать с ним впроцессе проведения медицинскихмероприятий.
В разрабатываемоймодели выявленпсихологический потенциал пациента какрефлексивного субъекта, синергетическивлияющий на динамику процесса излечения ипрактику управления болезнью. Включениеиндивидуально-психологическихособенностей пациента (когнитивные дескрипторы,ценностно-мотивационная направленность,психоэмоциональный статус, тип личности,поведенческая стратегия) впроцессы диагностики и в трактовкурезультатов лечебных воздействий позволяетрасширить диагностические возможности,повышает качество лечения и последующеймедико-психологическойреабилитации. В своюочередь, профессиональная подготовка медиковтребует включения широкого контекстапсихологических знаний и умений,релевантных медицинской профессиииндивидуальных свойств и особенностейврача (рефлексивность, ответственность,толерантность кнеопределенности, смысложизненные ориентациии ценностные установки, рациональность,коммуникативные и организаторскиесклонности, тип личности,поведенческая стратегия), чтопозволяет интенсифицировать егопрофессиональный рост. Профессиональная идентичность инеобходимый «набор» профессиональноважных качеств врача формируется иразвивается через образовательныепрактики.
Сущностнымихарактеристиками психологической моделивзаимодействия являются: субъектностьмодели (субъект-субъектное взаимодействиеврача и пациентаосновывается на «сборкесубъектов»лечебнойдеятельности с использованиемрефлексивных технологий и раскрытием ихличностного потенциала); двойственнаяприрода моделей (психологическая модельрепрезентирует совместнуюдеятельность субъектов врачевания черезвыстраивание отношений сотрудничества, диалога,стимулирования рефлексивности,ответственности и доверия в процесселечебной деятельности для достижениясинергетического эффекта на этапах лечения ипрофилактики); трансформируемость икомпактность модели (модель позволяетосуществить ее перенос на различные видыоказания помощи разнообразным группампациентов (стоматологического,хирургического, гинекологического и пр.профилей); специфическая информативностьмодели как средства познания (психологическаямодель снабжена ресурсами еепрактического применения в условияхсуществующей отечественнойобразовательной системы и построена наконкретном примере регионального вуза илечебно-профилактического учреждения г.Твери).
Рис. 1. Концептуальнаяпсихологическая модель взаимодействияврача и пациента
Далее в параграфе представленоописание, структурные элементы, уровни и закономерности разработанной психологическоймодели взаимодействия в системе«врач-пациент» (рис. 2). Осью взаимодействия выступаетрефлексивность субъектов лечебной деятельности,которая закономерно влечет за собой субъектные ииндивидуально-психологические свойстваврача и пациента, на основе которыхстроится сборка коллективного субъектапо механизмусетевой организациивыделенных ведущихпсихологических основанийсовместной деятельности. Уровни субъект-субъектныхотношений ирефлексивных позиций в процессевзаимодействия врача и пациента релевантны основаниям сборкивзаимодействующих субъектов: перцептивный, когнитивный,психоэмоциональный, личностный исоциальный (поведенческий). Наперцептивном уровне происходит восприятиеи оценка обратной связи, на когнитивномуровне осуществляется осознание субъектамивзаимодействия общей и единой целисовместной деятельности, напсихоэмоциональном уровне формируютсяпартнерские (психологически равные)отношения между пациентом и врачом, наличностном уровне интегрируетсясамоотношение пациента к самому себе как ксубъекту лечебного процесса, формируетсяопределенный тип личностипациента,характеризующегося активностью,автономностью, самостоятельностью,психологической готовностью брать на себяответственность за свое здоровье; насоциальном (поведенческом) уровневыстраиваются горизонтальныекоммуникационные связи, имеющие добровольныйхарактер и исключающие какие-либо формы принуждения(диалог, сотрудничество, доверие).
Рис. 2. Структурапсихологической модели взаимодействияврача и пациента
Во втором параграфе«Ожидаемыестратегии субъектов врачебнойдеятельности» указывается вектор по развитию исовершенствованию процессарефлексивного взаимодействия в системе«врач-пациент». Дается описание проектноймодели и поведенческих стратегий субъектовврачебной деятельности и их ролевыхожиданий. Проанализированы существующие всовременной психологии типологии личностипациента(Б.Д. Карвасарский, А.Е. Белоусов, В.А.Ташлыков, А.Е. Личко,Н.Я. Иванова, А.В.Федотова и др.), рассмотренытипологии личности в рамкахпсихогеометрического подхода (С. Деллингер) и стилей мышления(А. Харрисон и Р. Брянсон, адаптированная А.А.Алексеевым и Л.А. Громовой). Данныетипологии раскрывают в различных ракурсахпсихологическую составляющуювзаимодействия в системе«врач-пациент» иучитываются в построении классификацииособенностей личностиврача и пациента. Подповеденческой стратегией субъектовврачебной деятельности автором понимаетсятакая рефлексивная форма организациивзаимодействия врача и пациента, котораямаксимально учитывает профессиональные ипсихологические возможности врача(рефлексивность, ответственность,когнитивная сложность мышления,духовно-нравственные качества,мобильность) и психологический ресурспациента (когнитивный и психоэмоциональный статус,личностное своеобразие,ценностно-мотивационная направленность), ирезультатом которой является лечебныйэффект. В соавторстве с В.М. Львовымразработана классификация личностныхособенностей врача и пациента взависимости от уровня рефлексивности.Далее предлагаются различные стратегииврача и пациента (рис. 3). На основанииданной типологии разработан опросник «Опытвзаимодействия пациента с врачом»,результаты апробации которого на выборкепациентов различного профиля представленыдалее в главе IV.
Рис. 3. Фрагментструктуры психологической моделивзаимодействия врача и пациента (намикроструктурном уровне)
В параграфепредложена разработанная совместно с В.М.Львовым трактовка «логики»взаимодействия врача и пациента. «Логика»взаимодействия – это совокупность параметров типаличности врача и пациента и ихповеденческих стратегий. Например, логикавзаимодействия 3122 – это третий тип врача, перваястратегия врача, второй тип пациента и еговторая стратегия. Всего таких логик, какследует из рис. 3, может быть 81, онираскрыты в параграфе. Логикивзаимодействия могут быть эффективными,т. е.приводящими чаще к положительномурезультату лечения, и неэффективными, чащеприводящими к отрицательному результатулечебного воздействия, наосновании логики взаимодействия может бытьпредложен алгоритм сборки субъектов взависимости от уровня рефлексивностисубъектов совместной деятельности. Далее в параграфе представленызакономерности взаимодействия врача ипациента в зависимости от уровнярефлексивности и описание ролевых моделейврача, представленное в общем случае нарис. 4.
Рис.4. Ролевые моделиврача
Взависимости от складывающейся ситуацииврач может задействовать минимум и максимум рефлексивныхвозможностей. Если пациентимеет высокий уровеньрефлексивности, то онможет неочень доверять врачам и обсуждаемая с нимпрограмма лечения и диагноз должны бытьдостаточно убедительны, особенно, если онидорогостоящие или требуется проведениеоперации. Поэтому врач должензадействовать все свои рефлексивныевозможности, но это возможно только дляврачей 1 и 2 типа. Такой же примерныйсценарий будет и для второго типа пациента.При третьем типе пациента деятельностьврача упрощается и рефлексия невключается.
В четвертойглаве «Эмпирические исследования психологическойсоставляющей взаимодействия врача ипациента»в первом параграфе «Исследование индивидуально-психологических исубъектных качеств врачей»содержатся результатыэмпирических исследований, проведенных в 2004– 2012гг. с целью верификацииразработанной психологической моделивзаимодействия врача и пациента в контексте изученияиндивидуально-психологических особенностейсубъектов совместной лечебной деятельности свыделением рефлексивности как оси ихвзаимодействия. В параграфе показано, кактрансформируется профессиональнаяидентичность в процессеобучения у студентовмедицинского вуза отнеопределенного статуса до уровнясформированной профессиональнойидентичности (по Н.Л. Ивановой). Висследовании принялиучастие 485 студентов 1 и 5 курсов Тверскойгосударственной медицинской академии(лечебный, педиатрический истоматологический факультеты) ввозрасте от 17 до 24 лет, среди них 324девушки и 161 юноша). Исследованиестатусов профессиональной идентичности устудентов-медиков по методике А.А. Азбель,А.Г. Грецова показало, что большинствостудентов-первокурсников демонстрируетнеопределенное состояниепрофессиональной идентичности, котороехарактерно для обучающихся, которые не имеютпрочных профессиональных целей и планов ипри этом не пытаются их сформировать,выстроить варианты своегопрофессионального развития. Такой статус соответствуетстудентам, привыкшим жить текущимижеланиями, недостаточно осознающимважность выбора будущей профессии.Студентам же старших курсов в целомприсуща сформированная профессиональнаяидентичность: они готовы совершить осознанныйвыбор дальнейшего профессиональногоразвития или уже его совершили.Студентам-медикам вцелом свойственнавыраженная рациональность в принятии решений,готовности обдумывать свои поступки, атакже действовать при возможно более полнойориентировки в ситуации,они не склонны криску (методика Т.В. Корниловой). Таким образом,результаты исследования обосновываютнеобходимость внедрения новыхпрофессиональных учебных программ вобразовательный процесс медицинского вуза, которые будут способствоватьрасширению научно-исследовательскогоопыта будущих медиков в области психологииздоровья. Для студентов-первокурсников разработани внедрен с 2009 г. раздел «Основыпсиходиагностики» в программе курса«Психология и педагогика»,предусматривающий ряд практических и тренинговых занятий, проводимых на базепсиходиагностической лаборатории личностногопотенциала и качества жизни ТГМА. Данныезанятия способствуют формированиюпрофессиональной идентичности путемразвития рефлексивного сознания, способности кпринятию решений в условияхнеопределенности, коммуникативногопотенциала (указанныеиндивидуальные и субъектные качестваположены воснову конструируемойпсихологической модели взаимодействия врача и пациента), атакже навыков саморегуляции на основезнаний и умений в области теоретической иприкладнойпсиходиагностики.
Далее впараграфе представленырезультаты исследованияособенностей констелляции субъектных и личностныхкачеств у студентов-медиков, аспирантов ипредставителей медицинской элиты. Проведено исследование рефлексивности,ответственности, доверия к себе и Другому,толерантности к неопределенности,смысложизненных ориентаций и ценностныхустановок, рациональности и склонности криску, коммуникативных и организаторских способностей уврачей на разных этапахпрофессионализации. Сформированы группы респондентов:1) представителимедицинской элиты – доктора медицинских наук,профессора, заведующие кафедрами Тверскойгосударственной медицинской академии изаведующие отделениями ОКБ г. Твери (30человек, из них 18 мужчин и 12 женщин ввозрасте 38-74 лет, среднийвозраст - 55,08±12,7 г.); 2)аспиранты-медики 1 и 2 года обучения (70человек, из них 36 мужчин и 34 женщины в возрасте 24-38 лет, среднийвозраст -26,52±3,09 г.). 3)студенты лечебного, педиатрического,фармацевтического и стоматологическогофакультетов ТГМА (485 студентов в возрасте17-24 лет, из них 324девушки и 161 юноша, средний возраст - 18,02±5,25 г.).Представители медицинскойэлиты в профессиональнойдеятельности феномен«элитарности» различают какприоритетность: 1)духовно-нравственные позиции,просоциальные установки, влекущиемаксимизацию социальной полезности,ответственность. 2) когнитивная сложностьмышления (высокая рефлексивность,способностьк принятию решений в условияхнеопределенности и т.д.); 3)мобильность (понятая как интегральный показатель доверия,высокая вариативность поведения,коммуникативный потенциал). Аспиранты считаютсамым важным профессиональным качеством впрофессиональной деятельностикогнитивную сложностьмышления и наличиедуховно-нравственных качеств. Иная картинанаблюдается у студентов-медиков: в образеврача и его профессиональной деятельностиглавными видятся мобильность и когнитивная сложностьмышления.
Рис. 5. Сравнительныйанализ соотношения субъектных иличностных качеств
по мнениюмедиков
Изучениепрофессионального сознания, субъектных иличностных качеств в профессиональнойдеятельности медика дает возможностьразглядеть отвечающую духу времени фигуруврача, прояснить его профессиональнуюидентичность, выявить констелляциюпрофессиональных качеств, эксплицироватьвозможности для усиления развитияпрофессиональных способностей вобразовательных практиках.Формирование иинициирование вышеуказанных личностных качеств выступаетусловием разработкиобразовательных стратегий,адекватных современным российским реалиямвысшего профессионального образования, ориентированных наформирование личности,расширениеличностного потенциала и рефлексивногосознания в профессиональной деятельности врача.
В результатеконтент-анализа результатованкетирования, проведенного средиврачей, находящихся наразных этапах профессионализации в ТГМА, оказалось, чтобольшинство медиков считает наиболеепредпочтительным тип взаимоотношениймежду врачом и пациентом, когда врач ипациент видят друг в друге коллег,стремящихся к общей цели – ликвидацииболезни и защите здоровья пациента. На второй позиции – выделяется тип, прикотором врач относится к пациенту как кклиенту, имеющему право выбора. Третья позиция – тип взаимоотношений, при которомпациент сам заботится о своем здоровье,задачей врача является ответ на егозапросы. Абсолютное большинствореспондентов не считают традиционный дляроссийской медицины тип отношений врача ипациента эффективным в современныхусловиях. Все опрошенные считают, чтопациент должен принимать участие вобсуждении линии лечения своегозаболевания, кроме того, пациент имеетправо получать полную информацию о своемсостоянии. Большинство врачей полагает,что должно приниматься совместное решениео лечении врачом и пациентом, однако«добродетельный обман» в профессии врача,по их мнению, не допустим. По мнениюреспондентов, врач обязан учитывать поведенческие особенности пациента. Современные пациенты, по мнению врачей, еще не готовыпринять юридическую ответственность зарезультаты своеголечения, также и врачи невполне готовы к документальномуоформлению разделения юридическойответственности с пациентом за результатыего лечения. Свою готовность предоставлятьполную информацию о его состоянии пациентуврачи оценивают в целом в 8 баллов (по 10-тибальной шкале). Этот результат скорее говорит обособенностях правосознания российскихврачей, «начале или середине» пути кценности «правды» во взаимоотношениях спациентами.
Врачи,находящиеся на разных стадияхпрофессионализации, демонстрируют среднийуровень рефлексивности пометодике А.В. Карпова стенденцией к высокому (врачи – 5,2, аспиранты – 5,4, студенты– 4,3стена): им свойственнозадумываться над происходящим, над причинамисвоих действий и поступков других людей,над их последствиями, испытуемые стараютсяпланировать свою деятельность ирассматривают различные варианты припринятии решения, у них редко возникаюттрудности в общении с другими людьми.Выявлены гендерныеразличия в показателях рефлексивности: мужчины демонстрируют значимоболее высокий уровень рефлексивности, чемженщины. Медикам свойственно брать на себяответственность в таких областяхжизнедеятельности, как достижения,неудачи, производственные и семейныеотношения. Испытуемые склонныперекладывать ответственность на других людей илиситуацию в области межличностныхотношений, а также своего здоровья (методика УСК Дж. Роттера). Медики демонстрируютвысокую осмысленность жизни, воспринимаютсам процесс своей жизни как интересный,эмоционально насыщенный и наполненныйсмыслом, в целом они удовлетвореныпрожитой частью жизни (методика СЖО Д.А. Леонтьева). Им свойственнопредставлению о себе как осильной личности, обладающей достаточнойсвободой выбора, они верят в свои силыконтролировать события собственной жизни.Испытуемые убеждены в том, что им даноконтролировать свою жизнь, свободнопринимать решения и воплощать их вжизнь.Медики являются достаточно хорошимиорганизаторами и обладаютсреднимуровнем коммуникативныхспособностей, у них развиты умение устанавливатьделовые и товарищеские контакты с людьми,стремление расширять контакты и участие вгрупповых мероприятиях(методикаКОС-2). В межличностныхотношениях испытуемые не стремятся кманипулированию, демонстрируют открытость,честность, надежность, не склонны кдоминированию (методика диагностики макиавеллизма В.В.Знакова). Онипредпочитают сотрудничество, не стремятся добитьсясвоей цели любыми средствами вплоть дообмана. Испытуемые умеют сопереживать исочувствовать, направлены навзаимодействие с партнерами по деловойкоммуникации. Представлениеврачей о собственной способности выбиратьявляется достаточносбалансированным (тестсамодетерминации К. Шелдонав адаптации Д.А. Леонтьева):оничувствуют, что делают то, что выбралисами, ноиногда у них возникает ощущение, что имприходится заниматься чем-то чуждым. В целом, уиспытуемых есть ощущение, что они выражаютсебя в жизни и что жизнь, которой они живут,соответствует их внутреннимстремлениям. Медики осознают и принимают сложность,неоднозначность и непредсказуемостьокружающего мира, однако мирятся с ней иучитывают ее в своих действиях; они склонныподходить к проблемам творчески, а нешаблонно, не склонны к стереотипам (методика Д. Маклейна в адаптации Е.Г. Луковицкой).Таким образом, выявленырелевантные медицинской профессиииндивидуальные исубъектные свойства и особенности врачей(рефлексивность, ответственность,толерантность кнеопределенности, смысложизненныеориентации и ценностные установки,рациональность, коммуникативные иорганизаторские способности),позволяющие интенсифицировать ихпрофессиональный рост.
На основемногофакторного анализа методомглавных компонент определена факторнаяструктура ведущихиндивидуальных свойств и субъектных качеств врачей,лежащих в основеконструируемой психологической моделивзаимодействия врача и пациента в лечебнойдеятельности и формирующих профессиональную идентичность впроцессе профессионализации. Факторнаяструктура включает следующие компоненты:1) «Когнитивнаясложность мышления» (рефлексивность,толерантность к неопределенности,рациональность, склонность к риску) (вес в общей дисперсии 20%), 2) «Мобильность» (какинтегральный показатель высокойвариативности поведения, включающийинтернальность, автономию, самовыражение,макиавеллизм, коммуникативные качества,организационные способности) (16% нагрузки) и3) «Духовно-нравственныекачества» (какпросоциальные установки, влекущиемаксимизацию социальной полезности:смысложизненные ориентации, ценностныеустановки,доверие к себе и Другому)(9,95% нагрузки). Показатели ведущих шкал используемых в исследованиипсиходиагностических методик переведены встандартную 10-тибальную шкалу (Рис. 5).
Рис 6. Исследованиеиндивидуальных свойств и субъектныхкачеств врачей,
формирующихпрофессиональную идентичность
Для выявлениявзаимосвязей на высоком уровнедостоверности между всеми исследуемымипараметрами в данном исследовании намииспользован коэффициент ранговойкорреляции Спирмена. Построена структурограмма системыПВК врачей. Интерпретация данной структуры былапроведена посредством структурногоанализа (А.В. Карпов, В.Д. Шадриков).Рассчитан индекс организованностиструктуры(ИОС).
Условныеобозначения:
Линиями обозначеныкорреляционные связи:
- положительные связи, значимые приp0,01;
- положительные связи, значимые приp 0,05;
- отрицательные связи, значимые при p 0,05;
- отрицательные связи, значимые приp0,01;
Рис. 7.Структурограмма системы ПВК медиков, где:РФ –рефлексивность, АВ – автономия, ПЖ– процессжизни, ТН –толерантность к неопределенности, ИН–интернальность в области неудач, ДС — доверие к себе, СМ–самовыражение, МК – макиавеллизм, КМ–коммуникативные склонности, ИЗ – интернальность вобласти здоровья, РЖ — результат жизни,ОС –организационный способности, РЦ – рациональность,ЦЖ – цели вжизни, ДД – доверие к Другому.
Таким образом, анализпаттерна ПВК врачей показал, что базовымикачествами в его структуре являются:рефлексивность W=12,интернальность W=6, самовыражение W=5, коммуникативный склонностиW=5, толерантность к неопределенностиW=5. Индексорганизованности структуры (ИОС) составил 63балла.
На основаниирезультатов проведенного исследованияв 2010 г. разработана программа тренингапрофессионального и личностного роста,направленного на развитиерефлексивного сознания и формированияответственного отношения к здоровью для аспирантов 2 года обученияТверской государственной медицинскойакадемии. Данная программа используетсятакже в работе клинического психологаОбластной клинической больницы г. Твери с врачами и медсестрами отделений. Программа психологического тренингасостоит из 5 тематических занятий, а такжевводного и заключительного занятий. Темызанятий: искусство общения; жизненныеценности;образ жизни и здоровье; развитиерефлексивности и ассертивности(уверенности в себе); мое будущее: стратегии успеха. Каждая из темзанимает одно занятие, продолжительностькоторогосоставляет 1,5-2 часа. Идеи ролевых игр итренинговых упражнений базируются на работах Р. Ассаджиоли, И. Вачкова, Н. Козлова,Г. Марасанова, Л. Петровской, В. Столина,Е. Сидоренко, Т. Эксакусто, О. Евтихова и др.
В результатеапробации программы в 2011 – 2012 гг. тренинга назанятиях с аспирантами-медиками в течение2-х лет были получены психодиагностические данные, подтверждающие егоэффективность в развитии рефлексивности,коммуникативных качеств, интернальности вобласти межличностных отношений (Им), рациональности итолерантности к неопределенности. Согласнорезультатам, полученным с помощьюпсиходиагностических методик, проведенныхдо и после проведения тренинга и математико-статистического анализа сиспользованием критерия Манна-Уитни, зарегистрированы значимые показателиповышения исследуемыхпараметров: среднегрупповой показатель уровня рефлексивностиувеличился на 2,7 стена(U=34,0 прир=0,054), уровень развитиякоммуникативных способностей повысился на 4,53 балла (U=7,6при р=0,036 ),уровень рациональностивозрос на 3,24 балла (U=5,58 при р=0,043), показатель интернальности в областимежличностных отношений увеличился на2,68 балла (U=6,0 при р=0,04) толерантность к неопределенностивозросла на6,7 балла(U=9,70 при р =0,038).
Результатыисследования позволилидополнитьпрофессиограммы врачановымииндивидуально-психологическимособенностями и субъектными качествами,лежащими в основе разрабатываемойпсихологической моделивзаимодействия врача и пациента (рефлексивность,интернальность, толерантность к неопределенности,смысложизненные ориентации и ценностныеустановки, рациональность и склонность криску, коммуникативные и организаторскиеспособности) для проведенияпсихологических тренингов,профессионального отборакадров,разработки системыэффективнойротации кадров и создания кадровогорезерва влечебно-профилактических учреждениях, а также мониторингапсихологического здоровья обучаемых вмедицинскихобразовательных учреждениях. С 2010 г. такая работаведется с участием клинических психологовв Областной клинической больнице г. Твери ина базе кафедры философии и психологии скурсами биоэтики и истории Отечества ипсиходиагностической лаборатории качестважизни и личностного потенциала Тверскойгосударственной медицинской академии.
Во втором параграфе«Исследование пациентов как субъектов в психологической модели взаимодействия в системе«врач-пациент» представленырезультаты эмпирических исследований,проведенных в 2004-2012 гг.с целью верификацииразработанной психологической моделивзаимодействия врача и пациента в рамахизучения индивидуально-психологическихкачеств субъектов совместной лечебнойдеятельности с выделением рефлексивностикак оси их взаимодействия на баземежвузовской психодиагностической лабораториикачества жизни иличностного потенциала. Хронические заболевания,атеросклероз и его осложнения, особенноишемическая болезнь сердца (ИБС), занимают внастоящее время первое место среди причинзаболеваемости и смертности во многихстранах мира, включая Россию и Тверскуюобласть (информационно-аналитический бюллетень«Социально-экономическое положениеТверской области», 2013). Гипертоническую болезнь,атеросклероз и связанную с нимикоронарнуюнедостаточность относят к «суровой триадеболезней, в наибольшей мере поражающих современноечеловечество». Целью исследования явился анализ влияниярефлексивности, лежащей в основесубъект-субъектного взаимодействия всистеме «врач-пациент», наповеденческий паттерн и личностный статусв условиях хронического заболевания в период леченияи реабилитации. Исследование проводилось в2004-2005 гг. в г. Твери и Тверской области врамках гранта РГНФ: Центральная Россия: прошлое,настоящее и будущее № 04-06-57002 а/Ц «Рефлексивноеобеспечение реабилитационных программ прихронических заболеваниях» (2004-2006). Выборка испытуемых:пациенты с хроническимсердечно-сосудистым заболеванием – 230 человек в возрасте 18-82г., из них 105человек (71женщина и 34 мужчины) находились на стационарном лечении вкардиологическом отделении ОКБ г. Твери(экспериментальная группа), а 125 человек (из них83 женщины и 42 мужчины) – на реабилитациипосле выписки из стационара в санатории«Митино» Тверской области, Торжокскогорайона (группасравнения).Исследование проводилось в2 этапа:на 1 выявлялиськритерии подбора испытуемых по медицинскимпоказателям, на2осуществлялся выбор методов исследования.В результате исследованияпрактически у всехиспытуемых выявлен средний уровеньрефлексивности (методикаА.В. Карпова).Результаты исследованиядемонстрируют влияние социально-демографическихфакторов (возраст, пол, группазаболевания) на уровеньтревожностии показательрефлексивности. У пациентов, входящих в группу испытуемых суровнем реактивной и личностнойтревожности (по методике Ч.Д.Спилбергера, Ю.Л. Ханина) ниже среднегруппового, возраств пределах 56-82 лет (средний возраст 69). У больных споказателем реактивной тревожностивышесреднегруппового возраст 36-55 лет (средний возраст – 45,5). Какдля экспериментальной,так иконтрольнойгруппы характерна умеренная выраженностьреактивной тревожности (44,1и 51,3 балла), котораясопровождается умеренно выраженнымнапряжением, беспокойством илинервозностью. Однако при умеренновыраженной реактивной тревожности уиспытуемыхзарегистрирована высокая личностнаятревожность (44,3 и 49,1балла). Выявлена структурасмысложизненных ориентаций пациентов (методика СЖО Д.А.Леонтьева):у них наличествуют цели в будущем, которые придаютжизни осмысленность, направленность ивременную перспективу. Испытуемые живут невчерашним, а сегодняшним и завтрашним днем, онисчитают, что, обладаясвободой выбора,можно построить свою жизньв соответствии с поставленными перед собойцелями и контролировать свою жизнь, принимая приэтом свободно решения и воплощая их. Испытуемыххарактеризует умеренная ориентация на успех, однако при этом наблюдаетсявысокая мотивация кизбеганию неудач (методика Т.Элерса).
В 2006-2007 гг. проведеноисследование влияния ответственности имотивации на поведенческий сеттинг прихроническом заболевании в периодпрофилактики и реабилитации,психологических особенностей пациента сценностными предпочтениями к здоровомуобразу жизни в рамкахгранта РГНФ«Социальная модель врачевания:холистическое здоровье, атрибуцияответственности и образ жизни» (проект №07-06-57601а/Ц). Висследовании приняли участие 350 человек в возрасте 23-74г. Из них 150 человек ввозрасте 28-72лет (80 женщини 70 мужчин)имеют хронические сердечно-сосудистыезаболевания (ССЗ), 100 человек ввозрасте 23-74 лет (64 женщины и 36 мужчин) – больны диабетом.Обе группы испытуемых на моментпсиходиагностического обследованиянаходились на лечении в стационаре поповоду госпитализации в плановом порядке всвязи с ухудшением в течении хроническогозаболевания (хроническая сердечнаянедостаточность различного генеза,гипертоническая болезнь, ишемическаяболезнь сердца без признаков острогокоронарного синдрома, хронические формыаритмий и блокад сердца без тяжелыхнарушений системной гемодинамики,гипо/гипергликемическая кома, резкоепадение/увеличение уровня сахара в крови).Больные включаются в исследованиенакануне дня выписки после госпитализации,когда основной лечебный процесс ужепозади. Базой исследования являютсякардиотерапевтическое отделение (КТО) иотделение эндокринологии Областнойклинической больницы (ОКБ) г. Твери.
Изучена мотивацияподдержания здорового образа жизнииспытуемых с помощью методикидиагностики скрытой мотивации (ПДСМ) И.Л.Соломина ипроведен контент-анализ полученныхрезультатов по 10 шкалам опросника, отбор которых основан на ихадекватности для выявленияобщейтенденциимотивации испытуемых к поддержаниюздорового образа жизникак ведущегопоказателяпсихологической готовности пациента кего модификации и установлениясубъект-субъектнойкоммуникации с врачом, положенных в основу психологическоймодели взаимодействия в системе«врач-пациент». Мотивация здоровогообраза жизни у пациентовявляется достаточносформированной, что свидетельствует опсихологической готовности больных кпрофилактической и коррекционной работепо модификации их психологического статуса. Базовыми потребностями являютсястремление к поддержанию здорового образажизни и потребности вобщении, которые неудовлетворены. Испытуемые озабоченыпроблемами своего здоровья, личнойнезависимости и достижения успеха в жизнии деятельности. Потребности в сохранении иподдержании здоровья, в общении и личнойнезависимости побуждают испытуемых к рефлексиисобственного физического состояния.Выявлен самоконтроль иорганизованность испытуемых с помощьюметодики многофакторного исследованияличности Р. Кеттелла (фактор G):пациенты продемонстрировалисредний результат с незначительнойтенденцией к повышению в уровнесамоконтроля. Больныххроническими заболеваниями можноохарактеризовать как склонных кдобросовестности, настойчивости,ответственности, упорности, стойкости.Именно хроническое заболеваниепредъявляет данные требования к качествамличности:жизнь хронически больного человеказависит зачастую от рефлексииособенностей своего заболевания и егопротекания, а также специфических уменийпрофилактики и лечения заболевания,своей ответственности по отношению ксамому себе для обеспечения нормальнойжизнедеятельности. Рефлексивность,ответственность, волевые качества всочетании со знаниями дают возможностьбыть уверенным в себе и своем самочувствии.Испытуемые стараются активно проявлятьсебя во всех сферахжизнедеятельности,разделяют ценностисамоактуализирующейсяличности(методика Э. Шострома).Большинству пациентовсвойственна интернальность(методика УСК Дж. Роттера). Испытуемые считаютдостигнутые успехи результатомсобственных личностныхкачеств и активности. Они демонстрируют интернальный локус контроля и над отрицательными событиямисобственной жизни, обвиняютсебя в неудачах. Уиспытуемых заниженная оценка собственногоздоровья и уверенности в себе (методика Дембо-Рубинштейнв модификации А.М. Прихожан). Испытуемыесклонны адекватно оценивать такиекачества, как ум, характери внешность,однако им свойственнозавышать собственную целеустремленность. Большинство пациентов виерархии терминальных ценностей на первоеместопоставили психическое и физическоездоровье, напервом местесреди инструментальныхценностей – честность как правдивость,искренность (методикаМ. Рокича). Испытуемые – ответственные, обязательные,инициативные, настойчивые,самостоятельные, целеустремленные исобранные люди (методика М.В. Чумакова), им присущи ясные жизненные цели и стремлениенастойчиво их достигать. Волевые качестваявляютсясущественным условием стабильности иуспешности сохранения здоровья и являются психологическим ресурсомразвития рефлексивного сознания иответственности (интернальности) вобласти здоровья.
В 2009году проведено исследованиеженщин, страдающихэндометриозом более двух лет ипроходящих стационарноелечение в гинекологическом отделении ОКБг. Твери вколичестве 200 человек в возрасте 28-74лет. Для исследования качества жизни(КЖ) гинекологическихбольных использовалсяопросник SF-36, содержащего восемь 100-балльныхшкал. Результаты исследования показывают,что в целом респонденты достаточно высоко оцениваютсвое общее здоровье (шкала 4): среднегрупповойпоказательнаходится в зоне «вышесреднего». В этом же диапазоне значенийрасполагается и большинство остальных данных,конкретизирующих структуру «качестважизни». Обследованные женщины достаточно высоко оцениваютсвою жизненную активность(ш. 5), в томчисле физическую (ш. 1), эмоциональную (ш. 7) и социальную(ш. 6). Самооценка психическогоздоровья (ш. 8) также оказаласьв диапазоне значений «выше среднего»: большинствопациентовгинекологического профиляне испытывают тревогу идепрессию.Единственным значением, попавшим вдиапазон «средне выраженных», являетсяпоказатель боли (ш. 3). Таким образом, большинствоиспытуемых (78%) оценивают КЖ на достаточновысоком уровне. Они физически,эмоционально и социальноактивны, состояние общего здоровья, а такжекомпоненты физического и психического здоровьяне вызывают опасений. Убольшинства испытуемых (58%) обнаружен средний уровень личностнойтревожности,у одной трети (33%) – высокий, уостальных (9%) – низкий (методикаЧ.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина). Среднегрупповой показатель– 41,2 балла. По шкалеситуативной тревожности полученныерезультатыраспределились подобным образом: у большинстваиспытуемых (53%) обнаружен средний уровень, уодной трети (34%) – высокий, у остальных (13%) – низкий.Среднегрупповой показатель – 38,6балла. По опроснику А.Бека «Уровень депрессии» среднегрупповой результат составил2,05 по36-балльной шкале, что является крайненизким значением (ни у одной из женщининдивидуальные показатели не попалидаже в зону средне выраженных значений, темболее в диапазон «выше среднего») –для обследованных респондентов не являютсятипичными симптомы депрессии (угнетенноенастроение, уныние и пессимистическийвзгляд на будущее). По шкале опросника Баса-Дарки «Чувства вины»среднегрупповой результат составил5,06 по9-балльной шкале. При этом 64%испытуемых продемонстрировали средневыраженный уровень чувства вины, а 36%–высокий. Чрезмерное чувствовины является одним изсимптомов депрессии как непродуктивная/деструктивнаяэмоциональная реакция человека насамообвинение и самоосуждение (аутоагрессия). Таким образом, какблагоприятный признак диагностируетсяотсутствие депрессивного синдрома у всехиспытуемых, что согласуется с результатами оценкикачества жизни по опроснику SF-36. Однако дифференцированноеисследование тревожности ичувства вины обнаружило их повышенные уровниболее чем у 30%респондентов, что можнорассматривать как диагностический признак латентного психическогодисбаланса. Результаты исследования поопросникуУСК Дж. Роттера показали, что большинствуобследованных в целомприсущ интернальный локус контроля.В областидостижений, семейных и межличностных отношенийреспонденты демонстрируют высокий уровеньличностнойответственности. По шкалам«интернальность в области неудач, здоровьяи профессиональной сфере» значения немного ниже ипопадают в диапазон «средних». Следовательно, всоциальныхкоммуникациях и пациенты проявляют самоконтроль иответственность в поведении. К сожалению, вотношении своего здоровья, а также впроизводственной сфере эти качества нестоль очевидно демонстрируются. Однаконадо отметить, что крайне низкий уровеньинтернальности обнаруженлишь у 5 % женщин. Для респондентовхарактерноналичие целей в жизни,достижение которых воспринимается как интересный,эмоционально насыщенный и наполненныйсмыслом жизненный этап. Обследованные ощущают себя вполнесильными личностями, способными управлять своей жизнью,лишь у 4% опрошенных намибыла выявлена «размытость» структурысмысложизненных ориентаций (понимания смысла жизни, отсутствиецелей и контроля над своей жизнью). По методике А.В.Карпова среднегрупповой показатель уровнярефлексивности составил 3,67 стена, что едвапревышает уровень низких значений.Большинство обследованных женщин (69%) имеютсредний уровень, 31% – низкий. Средний уровень рефлексивности вполне обеспечивает нормальнуюсоциально-психологическую адаптациюличности, однако принизком возможны проблемы дезадаптации иизоляции. Таким образом,пациенты гинекологическогопрофиля на приемлемом уровнеоценивают качество жизни, во многих еесферах проявляют личностнуюответственность и самоконтроль, способныставить адекватные цели и достигать их.Однако выявлены определенные проблемныезоны: околотрети респондентов имеют высокий уровеньличностной и ситуативной тревожности, чтослужит причиной состояний, характеризующихсянапряжением, беспокойством,озабоченностью, нервозностью. Эти жеиспытуемыеимеют и повышенный уровень чувствавины и низкий уровеньрефлексивности.
В проведенном в2010–2011 гг.исследовании на основеклинико-функционального ипсихологического исследования демонстрируетсявлияние психологических факторов на выбор методаобезболивания приоперациях на брахиоцефальных артериях убольных хирургическогопрофиля. Реконструктивные операции наветвях дугиаорты сегодня являются наиболееэффективным методом лечения и предупрежденияишемического поражения головного мозга.Успешное выполнение операций зависит отряда факторов, в том числе от выбора метода анестезиологического пособия. Существуют два принципиальныхметода обезболивания: наркоз и местная(регионарная) анестезия. При операциях набрахиоцефальных артериях используются обаэтих метода, однако выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии(КЭАЭ) до сих пор остаетсяспорным. Кдостоинствам регионарной анестезии относят: полнотуобезболивания; достоверный динамическийконтроль неврологического статусапосредством вербального контакта иоптимальные критерии к установке временного внутрипросветногошунта (ВВШ) во времяоперативного вмешательства;минимальное системное влияние на дыхание и центральную гемодинамику; уменьшениерискаразвития синдрома гиперперфузии;экономическая эффективность метода;снижение послеоперационнойтенденции к гиперкоагуляции; местная анестезия обладает«фактическицеребропротективным» свойством приоперациях КЭАЭ; операции в условиях регионарногообезболиванияуменьшаеткардиодепрессивные и системныеэффекты анестезии, что наиболее важно для пациентовстарше 70 лет. Все этоуменьшает показателипериоперативной смертности и числоневрологических осложнений. Однако, регионарнаяанестезия менее комфортна как дляпациента, так и для хирурга и можетусилитьстресс для больного исимпатико-адреналовый фон, вызвать гемодинамические расстройства,обусловленные психоэмоциональнымиреакциями из-за того, что больной испытывает«эффект присутствия насобственной операции». Это можетпослужитьпричиной конверсии, желания переходаоперируемого больного от региональнойанестезии кнаркозуво время проведения операции, чтокрайне нежелательно с точки зренияпоследствий для реабилитации. Налицо проблема индивидуально-психологическихособенностей пациента,принимающего совместно сврачом решение о выбореметода обезболивания. Цель исследования– изучитьпсихологические предикторы выбора метода анестезиипациентами хирургическогопрофиля, положенные в основу психологическоймодели взаимодействия в системе«врач-пациент». В исследовании принялиучастие 136 больных ввозрасте 44-80лет (120мужчин и 16 женщин) с высокимоперационным риском, которым вкардиохирургическом отделении ОКБ г. Тверис участием хирурга Е.В. Павлова выполненакаротидная эндартерэктомия (КЭАЭ).Пациенты разделены нагруппы: 1группа (56 человек) оперирована вусловияхнаркоза,2 – с использованиемрегионарной (местной) анестезии (80человек).Сравнительный анализ результатовизучения реактивной и личностнойтревожности двух групп испытуемых показал,что более высокие результаты полученыиспытуемыми 2 группы (р/а): показательреактивной тревожности – 47,3 балла иличностной – 45,1 (методика Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л.Ханина).Более низкие показатели тревожностидемонстрируют испытуемые 1 группы (наркоз): показатель реактивной тревожности – 46,7 балла иличностной тревожности– 46,7.По результатамметодики ЛФР-25 Т.В. Корниловой среднегрупповой показательрациональности испытуемых 6,3 балла, готовности к риску – 1,15 балла, пациенты 2 группы (р/а) оказались болеерациональны(7,1), чем пациенты 2группы (5,6), уровень готовности к риску оказалсяодинаков у испытуемых обеихгрупп (1,15 балла). Исследованиесамооценки (методика «Личностный дифференциал») показало, чтобольным с р/асвойственен более высокий уровеньсамооценки (10 баллов) по сравнению сбольными, перенесшими общий наркоз (7 баллов). Однако они проявляют большуюпассивность и в большей степени полагаютсяна мнение и взгляды врача (показатель 2группы по шкале «Сила» 4,5балла, показатель 1 группы 4,3). Выявлены значимыеразличия выраженности волевых качествличности пациентов (показатель по шкале «Активность» 1группы 4,7 балла, 2 группы3). По результатамметодикиУСК Дж.Роттера у респондентовнаблюдается средний уровень субъективногоконтроля над любыми значимыми ситуациями(среднегрупповой показатель выборки 3,6балла). Наиболее яркие показателипродемонстрировала шкалаинтернальности в отношенииздоровья и болезни:выявлены значимые различия между двумягруппами –пациенты 1 группы (р/а) гораздо более склонны считатьсебя ответственными за свое здоровье, чемпациенты 2 группы. Сравнительный анализрезультатовизучения общей интернальности двух групписпытуемых показал, что более высокие результатыполучены испытуемыми 2 группы (р/а), более низкиепоказатели демонстрируют испытуемые 1группы.Клинический опросникдиагностики самооценки эмоциональногосостояния, предложенный И.Г.Малкиной-Пых, показал значимыеразличиямежду группами испытуемых по шкаленевротической депрессии, астении,истерического типа реагирования иобессивно-фобических нарушений. У пациентов 2 группы (р/а) показатели по данным шкаламзначимо выше, чем у пациентов 2 группы.И напротив, по шкале вегетативныхнарушений у испытуемых1 группы (наркоз) показатели значимовыше, чем у пациентов 2 группы (р/а). Психоэмоциональное состояние пациентов ср/а можно охарактеризоватькак тревожное, беспокойное,они испытывают страх и нервно-психическоенапряжение перед операцией,однако у них хорошийсамоконтроль, они рациональны и умеютдержать себя в руках. Корреляционныйанализ полученных данныхвыявил взаимосвязьобщей интернальности и уровня тревожности испытуемых (-0,658): чем выше уровень интернальности,тем ниже у испытуемых личностная тревожность ивыше реактивная. Кроме того, чем вышеуровень интернальности у испытуемых, тем вышеу них уровень рациональности и готовностик риску (-0,745). Именно данные индивидуально-психологическиеособенности являются наиболее значимыми для выбораметода анестезиологического пособиябольными, перенесшимикаротидную эндартерэктомию. Их необходимоучитывать при оценки общей психологической готовности пациента к выбору совместно сврачом метода анестезии приоперативном вмешательстве.
На основе результатов исследования ивыявленныхзначимых различий по ряду индивидуально-психологическихособенностей и субъектных качествпациентов хирургическогопрофиля разработана методика диагностикипсихологических предикторов выбора метода обезболивания. Данныйпсиходиагностический инструментарийпомогает врачу быстрои качественно определить психологическиеособенности пациента вситуации совместного выбора метода анестезиологическогопособия при операции.Результаты внедрения разработаннойпсиходиагностической методики вдеятельность сердечно-сосудистых хирургов ОКБ г.Твери позволили на основании оценкипсихологического статуса больных сатеросклеротическим поражением ВСАразработать критерии выбора видаанестезиологического пособия припроведении КЭАЭ. Оказалось, что призначении «показателя психологической готовности» выше 28 баллов поразработанной психодиагностическойметодике КЭАЭ может быть проведена сиспользованием регионарной анестезии со стабильнымизначениями гемодинамики, функции внешнегодыхания, безэмоциональных сдвигов. Учитываяособенности психологического статуса пациентов, КЭАЭможет быть выполнена в условияхрегионарной анестезии не более чем у 75%больных. Проведение КЭАЭ в 2011 г. у больных снизкой толерантностью головного мозга к ишемии вусловиях регионарной анестезии с учетомпсихологического статуса позволило снизитьчастоту использования ВВШ (временного внутрипросветного шунта) на 29%.
Проведенное в 2012 г.исследование пациентовстоматологического профиля демонстрирует, чтоактуальной проблемой современной стоматологии являются заболеваниявисочно-нижнечелюстного сустава. От 40 до 60 % населенияимеют различныезаболевания ВНЧС, из них большаячасть –функциональныенарушения. В 70-89 % случаевсиндром дисфункциивисочно-нижнечелюстного сустава не связанс воспалительными процессами, а являетсяобычным функциональным суставнымнарушением. В настоящее время являетсяобщепризнанной концепция важной ролицентральной нервной системы вформировании патогенетических иклинических детерминант заболеваний ВНЧС. Всебольшее значение приобретаетпсихосоматическая теория возникновениядисфункций ВНЧС. Особенно это относится кпсихоэмоциональномустатусупациента.Дисфункциональный височно-нижнечелюстнойсиндром –ненормальная, неполноценная илинарушенная функциявисочно-нижнечелюстного сустава (ов).Целью исследованияявилась оценка психологического статуса икачества жизни пациентов стоматологического профиля. В исследованииприняли участие 50 человек в возрасте от 19 до 40 лет,из них 32 женщины и 18 мужчин. Испытуемые разделены нагруппы: 1) пациенты с дисфункцией ВНЧС,обратившиеся по поводузаболевания с целью лечения (15 человек в возрасте 19-40 лет); 2) молодые люди,отнесенные к группе риска по заболеваниямВНЧС, которые сами не обращались,заболевание выявлено при осмотре (21человек в возрасте 19-25лет), 3) условно здоровыемолодые люди – группасравнения (14человек в возрасте 19-25 лет).Результаты диагностикипсихоэмоционального состояния показали, чтоуровень личностной и реактивнойтревожности (методика Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина) у больных 1группыдостоверно выше, чем в другихгруппах, уиспытуемыхотмечается относительное напряжение,беспокойство, озабоченность инервозность.Диагностика невротизации выявила среднийее уровень во всех трех группах бездостоверных различий(методика Л.И.Вассермана). При диагностикеличностных и индивидуальных параметровоценивалсяуровень рефлексивности (методика А.В. Карпова), которую мы рассматриваем как одну из составляющихкогнитивной сложности мышления. Наиболее высокийуровень рефлексивностидиагностируется упациентов стоматологического профиля (5,4балла), самый низкий – у лиц группы сравнения (3,9 балла). Исследованиекачества жизни пациентов (опросник SF-36) показало, чтов области физическогоздоровья больные практически неиспытывают проблем, уровень боли – низкий.Проблемная зона обнаруживается в областиоценки психологического и социальногоблагополучия. Пациентов в большеймере беспокоит невозможность сделать карьеру,ощущение потери сил и энергии, отказ отудовольствий (опросник А.И.Сердюка). По авторской методике выявленынизкий уровень психологическойустойчивости, а также повышенный уровеньрефлексивности и сниженные по сравнению с группойриска и со здоровыми людьми показателиинтернальности и рациональности. Таким образом, обнаружены повышеннаятревожность, низкий уровень психологическойустойчивости,средний уровеньневротизации у пациентов. При этом рефлексивность – выше показателейздоровых людей и лиц группыриска, а показатели интернальности ирациональности снижены по сравнению с другими группами. Изменение показателей качестважизни здесь, как нампредставляется, подтверждают выводыГ.М. Зараковского о психологическихсоставляющих качества жизни как образующих двапринципиально различных класса –субъективно-оценочные и объективные составляющие.
Результаты апробациив 2013 г.разработанного опросникаопыта взаимодействия пациента сврачом всоавт. с В.М.Львовым (N=100 пациентовгинекологического и хирургическогопрофиля ОКБ г. Твери ввозрасте 26-74лет, 48 жен.и 52 муж.) показали, что большинство пациентовотносит себяк типам «креативный интеллектуал» (14%) и «врач безобразования» (77%), врачейпреимущественно относят к типу «профессионал-интеллектуал» (68%), преобладающая стратегия врачей –«убедить пациента внеобходимости затратной схемы лечения,операбельного вмешательства при наличиидругих эффективных методов» (50%), а типичнойстратегией пациентовявляется«осторожноеожидание и коммуникативноеповедение»(100%). На наш взгляд, в этом изаключается практический потенциалразрабатываемой психологической моделивзаимодействия врача и пациента в лечебнойдеятельности. Современный пациент, какоказалось, не склонен ни к «безграничномудоверию», ни к «полному недоверию кврачам». Поэтому задача современного врача–установить субъект-субъектный типвзаимоотношений с больным и «отклониться»от заданной в традиционной медицинской(физикалистской) модели субъект-объектнойтраектории взаимодействия в системе«врач-пациент».
Проведен многофакторный анализэмпирических данных,полученных в результате проведенных в2004-2012 гг. исследований, выявлены ведущиеиндивидуальные свойства и субъектныекачества пациентов, формирующиепсихологический потенциал на этапахреабилитации и профилактики и лежащие в основе разработаннойпсихологической модели взаимодействия всистеме «врач-пациент».Факторнаяструктура включает следующиекомпоненты:1) «Когнитивные дескрипторы»(рефлексивность рациональность,склонность к риску) (вес в общей дисперсии23%); 2) «Личностноесвоеобразие» (волевые качества,самооценка, интернальность, самоконтроль)(вес в общей дисперсии 18%); 3) «Ценностно-мотивационнаянаправленность» (смысложизенные ориентации, ценностныеустановки, мотивация здорового образажизни) (11,95 % нагрузки); 4) «Психоэмоциональныйстатус» (тревожность,депрессия, чувство вины, психологическаяустойчивость) (8,75% нагрузки). Показатели ведущихшкал используемых висследовании психодиагностическихметодик переведены в стандартную 10-тибальную шкалу (Рис. 7).
Рис. 8. Исследованиепсихологического потенциала пациентов каксубъектов лечебной деятельности
Проведенкорреляционный анализ психологических данных с помощьюкоэффициента Пирсона, позволившийпостроить структурограммупсихологического потенциала пациентов как субъектовлечебнойдеятельности.Интерпретацияданной структуры была проведенапосредством структурного анализа(А.В. Карпов, В.Д. Шадриков). Рассчитаниндекс организованности структуры(ИОС).
Условныеобозначения:
Линиями обозначеныкорреляционные связи:
отрицательные связи, значимые приp0,01;
положительные связи, значимые приp 0,05;
отрицательные связи, значимые при p 0,05.
Рис.9. Структурограмма системыпсихологического ресурсапациентов: измерявшиесяхарактеристики были обозначеныследующимобразом: ВЛ – воля, ПЖ – процесс жизни, СО – самооценка, ЦЖ– цели вжизни, РФ –рефлексивность, ТР – тревожность, ДП– депрессия,РЖ – результат жизни,ЛК-я –локус контроля-Я, ЛК-ж –локус контроля-Жизнь, ОЖ – общий показательосмысленности жизни, ЧВ–чувствовины, РЦ –рациональность, СКР — склонность криску.
Анализструктуры психологического ресурсапациента показал, что основную нагрузкунесут следующие характеристики: рефлексивность W=22,депрессия W=12, рациональность W=5, процесс жизниW=5, цели вжизни W=5.Индекс организованности структуры(ИОС) психологического ресурса пациента составил 77балов. Результаты проведенных теоретических иэмпирических исследований позволилиопределить структуру психологическогои субъектного ресурса пациента, которая можетдополнитьсуществующие в медицинской практикекартыдифференциальной диагностики пациентов сзаболеваниями сердечно-сосудистойсистемы, больных гинекологического истоматологического профиля с целью постановкиправильного диагноза и осуществления последующихлечебных, профилактических иреабилитационных мероприятий. Медицинскаядиагностика может быть расширена за счетучета психологического фактора пациента, чтопозволит повысить эффективность ипродуктивность взаимодействия врача ипациента в лечебной деятельности, как демонстрируют результатыисследования выбора методаанестезиологического пособияпациентами сатеросклеротическим гемодинамически значимымстенозом внутренней сонной артерии,относящихся к группе высокого операционногориска.
На основаниипроведенных теоретических и эмпирическихисследований разработаныпрограммымедико-психологической консультациипациентов впериод реабилитации ипрофилактики, включающиекомплекс методов психологического ипсихотерапевтического воздействия дляформирования рефлексивногосознания, готовности кмодификации образа жизни. Основной цельюконсультационной психологической работы с пациентамиявляется развитиерефлексивности, формирование ответственногоотношения к собственномуздоровью и мотивацииздорового образа жизни. Пациент начинаетотноситься к своему физическому состояниюкак результату прежде всего своей (а потомуже врача) напряженной и требующейпостоянных усилий работы.На базе ОКБ г. Твери создана комната психологической разгрузки, позволяющая активноиспользовать возможности профилактики(санитарно-просветительные лекции ибеседы,занятия спортом, и т.д.). Проведенноеисследование служит основой дляпсихокоррекционных мероприятий,проводимых клинически психологом ГУЗ ОКБг. Твери и демонстрирует возможностипсихологической модели взаимодействия врача и пациента влечебной деятельности.
В пятойглаве«Психологическоесопровождение профессиональной деятельностиврача» впервом параграфе «Новые психодиагностическиеметодики как инструменты профессиональнойдеятельности врача и программы медико-психологическогоконсультирования для субъектов лечебнойдеятельности»содержитрезультаты апробации и внедрения с 2009 г. в клиническую инаучно-исследовательскую практику врачейкрупного регионального медицинскогоцентра (Областной клиническойбольницы г.Твери)новыхпсиходиагностических методик какинструментов профессиональнойдеятельности врача: методика диагностики типичныхкогнитивно-поведенческих стратегийпреодоления (всоавт. с И.Г.Сизовой),используемаяв процессе индивидуальногоконсультирования пациентов, авторская методика диагностикипсихологических предикторов при выбореметода анестезиологическогопособия иопросник опыта взаимодействия пациента сврачом (всоавт. с В.М. Львовым).Разработанные методики используются впрофессиональной инаучно-исследовательской деятельностиврачей отделений неврологии, гинекологии,сердечно-сосудистой хирургии,кардио-терапевтического отделенияи показалисвою эффективность во влиянии на медицинскиекритерии лечебной деятельности (скорость истепеньизлечения,отсутствие патологии, показатели крови иАД упациентов).Далее в параграфе содержитсяобоснование,структураи основныепринципы программмедико-психологического консультированиядля субъектов лечебной деятельности.
Вовтором параграфе «Образовательные программыпсихологических дисциплин,повышающихэффективность профессионализациимедиков в процессе обучения» обосновываютсяразработанные и внедренные впрофессиональные образовательныестандарты и учебные планы студентов иаспирантов Тверской государственноймедицинской академии программы новыхпсихологическихдисциплин:раздел«Основы психодиагностики» в программекурса «Психология и педагогика» для студентов направлений «лечебное дело»,«стоматология», «педиатрия»,«фармация»;программы факультативных дисциплин и дисциплин повыбору для аспирантов «Психология здоровья: новые моделиврачевания», «Основы психодиагностики вмедицине» и «Тренинг профессионального иличностного роста».
Выводы:
1. Дискурс-анализ классическоймедицинской модели взаимодействия в системе«врач-пациент», пропагандируемой отечественнымздравоохранением и широко внедренной в российских реалиях, показал ееметодологические границы:физикалисткая направленность имонодисциплинарность знания,абсолютизация технократических подходов,инструментальная направленностьпрофессиональной подготовки врача, редукция психологического содержания изпроцесса лечения, патерналистский(субъект-объектный) тип коммуникаций.
2. Технократическаядоминанта и приоритет организационнойсоставляющей в медицинских практиках значительно снижаетпрофессиональные компетенциисовременного врача. Комплементарнаямедицинской психологическая модель взаимодействия врача и пациентапозволяет, вовлекая психологическийфактор в актврачевания, ликвидировать дисбаланс объективного исубъективного,технического и человеческого, естественнонаучного игуманитарного, повышаеткачество профессиональнойподготовки медиков ираскрывает психологический потенциалсубъектов лечебнойдеятельности.
3. Проведенныетеоретические и эмпирические исследованияпозволили разработать психологическуюмодель взаимодействия врача и пациента,которая интегрирует факторы,способствующие раскрытию психологическойсоставляющей в медицинскойпрактике.
4. Выявленпсихологический ресурс пациентов каксубъектов лечебной деятельности:исследованы их психологическиеособенности и предикторы(психоэмоциональный статус (тревожность,депрессия, психологическая устойчивость,чувство вины), когнитивные дескрипторы(рациональность, склонность к риску),ценностные установки и смысложизненныеориентиры), которые значительно влияют намедицинские показатели процесса лечения ипрофилактики заболеваний. Поведенческаяфигура пациента дифференцируется какрефлексивная, осуществляющаясамоконтроль, саморегуляцию, волевуюинтенцию в профилактический иреабилитационный периоды.
5. Исследованы представления об образе врача умедиков, их индивидуальные свойства (толерантность кнеопределенности,смысложизненные ориентации и ценностныеустановки, рациональность и склонность криску, коммуникативные и организаторскиесклонности) и субъектные качества(автономия, рефлексивность,ответственность, доверие), которые болееэффективно формируют профессиональную идентичность иинтенсифицирую профессиональный ростврача.Показана констелляция профессиональноважных качеств в медицинскойдеятельности.
6. Разработаны ивнедрены новые профессиональные с углубленным изучением психологическихдисциплин учебные программы медиков (студентов иаспирантов) в образовательный процесс ТГМА, способствующиерасширению практического инаучно-исследовательского опытаврачей в области психологииздоровья. Разработаны ивнедрены новыепсиходиагностические методики какинструменты профессиональнойдеятельности врачей разного профиля, атакже программы тренингов и медико-психологическогоконсультирования для субъектов лечебной деятельности, оптимизирующие образовательную и медицинскую практики.
Результатыисследования показывают перспективы использования и развитияразрабатываемой психологической моделивзаимодействия врача и пациента в становлении (организации) Института психологов в системездравоохранения для целей психологическогосопровождения как профессиональнойдеятельности врача, так и пациента наэтапах профилактики, лечения и реабилитации.
Основное содержаниедиссертационного исследования отражено в95 публикациях автора (общим объёмом 130,68п.л., авторский вклад 85,95 п.л.).
Публикации врецензируемых журналах, утверждённых ВАКМинистерства образования и науки РФ дляпубликации основных результатовдиссертационных исследований:
1. Филиппченкова С.И.Социально-психологическая модельврачевания в междисциплинарной парадигмеисследований // Перспективы науки.– Тамбов: ООО«Тамбовпринт». - №4 (06) - 2010- С.20-24 (0,3п.л.)
2. Филиппченкова С.И.Гендерное исследование личностных имотивационных особенностей студентовмедицинского вуза // Перспективы науки.– Тамбов: ООО«Тамбовпринт». - №5 (07) - 2010. - С.32-36 (0,3 п.л. /0,2 п.л.) (В соавт. с Власенко Н.Ю., ГефелеО.Ф.)
3. Филиппченкова С.И.Репродуктивное здоровье молодежи: рискиповедения, атрибуция ответственности икачество жизни // Перспективы науки. – Тамбов: ООО«Тамбовпринт». - №7 (09) - 2010. - С.31-39 (0,56 п.л. /0,4 п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.,Рассадиным С.В.)
4. Филиппченкова С.И.Социально-психологические экспликациирепродуктивного здоровья молодежи вобразовательном пространстве // Новое впсихолого-педагогических исследованиях. -М.: Моск. психол.- соц. ин-т, 2011- № 2(22) – С.145-152 (0,5п.л.)
5. Филиппченкова С.И.Рефлексивные технологии вмедико-психологической реабилитации //Вестник восстановительной медицины.– М.: ФГУ «РНЦВМКР», 2011 - № 6 – С. 16-19 (0,25 п.л. / 0,15п.л.) (В соавт. с Качуровским И.А.,Линком В.А.)
6. Филиппченкова С.И.Роль и место диагностики репродуктивногоздоровья в психологической реабилитации //Вестник восстановительной медицины.– М.: ФГУ «РНЦМКР», 2012 - № 1 – С. 11-16 (0,4 п.л. / 0,3 п.л.) (В соавт. сКачуровским И.А., Линком В.А.)
7. Филиппченкова С.И.Медико-психологические практикиреабилитации: рефлексивные технологии// Вопросы курортологии, физиотерапиии лечебной физической культуры, 2012.- №1.-С.43-46 (0,25 п.л. /0,2 п.л.) (В соавт. с КачуровскимИ.А.)
8. Филиппченкова С.И.Репродуктивное здоровье молодежи каксоциальная реалия и демографическаяэкспектация // Власть. – М.: Ин-т социологииРАН, 2012 - №2 –С. 81-84 (0,25 п.л.)
9. Филиппченкова С.И.Личностные предикторы профессиональнойидентичности студентов-медиков всоциально-психологической моделиврачевания // Наука и бизнес: пути развития.– М. - №4(10) 2012– С.21-28 (0,5п.л.)
10. Филиппченкова С.И.Психологические экспликациирефлексивности в практикепрофессионального образования // Новое впсихолого-педагогических исследованиях. -М.: Моск. психол.- соц. ин-т, 2012 - № 2 (26) – С. 32-38 (0,5 п.л. / 0,3п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А., ТягуновымА.А.)
11. Филиппченкова С.И.Элитарные качества личности: особенностиконстелляций в условиях социальнойнеопределенности // Человеческийкапитал.– М.:РГСУ - №7 (43). –2012 – С. 92-99 (0,5п.л./0,3 п.л.) (В соавт. с Подолько Е.О., МайковойЭ.Ю.)
12. Филиппченкова С.И.Ответственность в проекцииличностного потенциала // Новое в психолого-педагогическихисследованиях. - М.: Моск. психол.- соц. ин-т,2012 - № 3 – С. 7-17(0,7 п.л. / 0,4 п.л.) (В соавт. с Тягуновым А.А.,Подолько Е.О.)
13. Филиппченкова С.И.Рекрутирование элиты в образовательныхпрактиках // Философия образования. -Новосибирск, 2012 - №5 (44) – С. 29-35 (0,5 п.л. / 0,3п.л.) (В соавт. с Подолько Е.О.)
14. Филиппченкова С.И.Личностный потенциал: постмодернистскаямодель образования // Философияобразования. - Новосибирск, 2012 - №6 (45) – С. 173-177 (0,44 п.л. / 0,2п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А., МайковойЭ.Ю., Подолько Е.О.)
15. Филиппченкова С.И.Новые модели формированияпрофессиональной идентичности медиков визменяющихся психосоциальных условиях //Глобальный научный потенциал. – Санкт-Петербург.- № 12 (21) - 2012. - С. 41-48 (0,5 п.л.)
16. Филиппченкова С.И.Психологическая модель врачевания:методологические основания // Научныепроблемы гуманитарных исследований.– Пятигорск. -№ 7 - 2012 – С.84-93 (0,63 п.л.)
Монографии:
17. Филиппченкова С.И.Построение модели врачевания:психологические исследованияповеденческих факторов: монография. -Тверь: «СФК-офис», 2011 – 336 с. (21 п.л.)
18. Филиппченкова С.И.Методологические основания исследованияпрактик врачевания: монография. – Тверь: ТвГТУ, 2012– 168 с. (10,5п.л.)
Коллективныемонографии:
19. Ситуация человека:философский и дисциплинарный дискурс:монография / А.В. Макаров, М.Н. Калинкин, Е.А.Евстифеева, И.И. Стольникова, С.И.Филиппченкова и др.; Под общ. ред. Е.А.Евстифеевой. – Тверь: РИЦ ТГМА, 2008 – 215 с. (13,5 п.л. / 2п.л.)
20. Антропологические исоциальные риски: Опыты исследования:коллективная монография / Е.Е. Михайлова,Е.А. Евстифеева, С.В. Рассадин, С.И.Филиппченкова и др.; Под ред. Е.А.Евстифеевой, С.В. Рассадина, С.И.Филиппченковой – Тверь: ООО «Научная книга», 2009.– 184 с. (11,5 п.л./ 1,5 п.л.)
21. Философия ипсихология здоровья: новые моделиврачевания: коллективная монография / Е.А.Евстифеева, М.Н. Калинкин, Ю.И. Казаков, Т.К.Калантаров, С.В. Рассадин, С.И.Филиппченкова и др.; Под ред. Е.А.Евстифеевой, С.И. Филиппченковой. – Тверь: РИЦ ТГМА, 2010.– 180 с. (11,25 п.л./ 5 п.л.)
22. КонструируяСовременное: междисциплинарныетехнологии: монография / Е.А. Евстифеева,С.В. Рассадин, А.В. Макаров, С.И.Филиппченкова, Л.В. Чичановская и др.; Подред. Е.А. Евстифеевой, С.И. Филиппченковой.– Тверь: РИЦТГМА, 2011 – 179с. (11,2 п.л. / 4 п.л.)
23.Социально-психологические практикиадаптации в проекции авангардныхтехнологий: коллективная монография / Е.А.Евстифеева, А.А. Тягунов, С.В. Рассадин, С.А.Глазунова, С.И. Филиппченкова и др.; Поднаучн. ред. Е.А. Евстифеевой, А.А. Тягунова,С.И. Филиппченковой. – Тверь: ТГТУ, 2011– 188 с. (11,75 п.л./ 3 п.л.)
24. Гуманитарноеизмерение боли и социальные практикианестезии. Коллективная монография / поднаучн. ред. Е.А. Евстифеевой, С.И.Филиппченковой. – Тверь: РИЦ ТГМА, 2012 –– 197 с. (12,3 п.л. / 4п.л.)
Учебные пособия:
25. Филиппченкова С.И.Профессиональный стресс исоциально-психологическая адаптацияспециалиста в изменяющихся условияхпрофессиональной деятельности. Учебноепособие. - Тверь: ТГТУ, 2009. – 120 с. (7,5 п.л.)
26. Филиппченкова С.И.Психология здоровья: новые моделиврачевания. Учебное пособие для аспирантовмедицинских вузов. – Тверь: ТГМА, 2013. – 120 с. (7,5 п.л.)
Научные публикации вдругих изданиях:
27. Филиппченкова С.И.Управление профессиональным стрессом:практические подходы и модели // ВестникТверского государственного техническогоуниверситета. - Тверь, ТГТУ, 2005 – Вып.7. – С.165-167 (0,2п.л.)
28. Филиппченкова С.И.Социальная модель врачевания:холистическое здоровье, атрибуцияответственности и образ жизни // Здоровьемолодежи и будущее России: МатериалыВсеросс. науч. конф., г. Тверь, 19-20 октября 2006года / Под ред. Б.Н. Давыдова, М.Н. Калинкина,В.А. Соловьева и др. – Тверь, ООО «Издательство Триада»,2006 – С.228-231 (0,25п.л. / 0,15 п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.,Калинкиным М.Н., Макаровым А.В.)
29.Филиппченкова С.И.Социально-психологические особенностипрофессиональной деятельности врачей и ихвлияние на самосознание личности //Социальная психология сегодня: наука и практика:Материалы межвуз. науч.-практ. конф., 15 июня 2007 года / Под общ. ред.Б.Д. Парыгина - СПбГУП, 2007 - С. 130-132 (0,2п.л.)
30. Филиппченкова С.И.Холистическое здоровье: реалии ипсихологический дискурс // Человеческийфактор: Проблемы психологии и эргономики /Под ред. В.М. Львова – Тверь, ООО «Издательство Триада»,2007 - №3/2 –С.12-180 (4,5 п.л. / 0,25 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А., Калинкиным М.Н.)
31. Филиппченкова С.И.Влияние профессионального стресса наформирование психосоматическихзаболеваний // Лечебно-диагностические,морфо-функциональные и гуманитарныеаспекты медицины. Ежегодный сборникнауч.-практ. раб. – Тверь, Изд-во «Фактор», 2007 – С.150-152 (0,2п.л.)
32. Филиппченкова С.И.Социальная модель врачевания:холистическое здоровье, атрибуцияответственности и образ жизни //Рефлексивные процессы и управление:Материалы VI Междунар. симпозиума, 10-12октября 2007, Москва, ИФ РАН / Под ред. В.Е.Лепского. Москва, 2007 – С. 65-72 (0,5 п.л. /0,25п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.,Калинкиным М.Н.)
33. Филиппченкова С.И.Верификация холистического подхода впсихологии и медицине // Проблемы развитиягуманитарно-экономических и естественныхнаук. Тезисы Межвуз. науч. конф., 20 марта 2008г. Часть 2. –Тверь: МГЭИ, 2008 – С.30-43 (0,8 п.л. / 0,4 пл.л) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А., Калинкиным М.Н.)
34. Филиппченкова С.И.Новые рубежи холизма в психологии имедицине: эмпирические презентации //Профессиональные компетенции психолога.Теоретические и эмпирические подходы:межвуз. сборн. науч. трудов / под ред. Е.А.Евстифеевой. Тверь: ТГТУ, 2008 – С. 61-86 (1,63 п.л. / 0,8п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А., КалинкинымМ.Н.)
35. Филиппченкова С.И.Влияние личностных особенностейруководителей на деловую коммуникацию //Вестник Тверского государственноготехнического университета. - Тверь, ТГТУ, 2008– Вып.13.– С. 303-306 (0,25п.л.)
36. Филиппченкова С.И.Холистическое здоровье: верификация иреалии // Духовная и физическая культура вформировании здорового образа жизни:Материалы регион. науч.-практ. конф., 22 мая2008 г. – Тверь:ТвГУ, 2008 – С.149-155 (0,44 п.л. / 0,2 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А., Калинкиным М.Н.)
37. Филиппченкова С.И.Здоровье в холистической парадигме //Социальные аспекты хирургической помощинаселению в современной России: МатериалыВсеросс. науч. конф. с междунар. уч.(Успенские чтения, выпуск 5) / Под ред. проф.Е.А. Мохова. –Тверь, 2008 – С.252-255 (0,2 п.л. / 0,1 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А., Калинкиным М.Н.)
38. Филиппченкова С.И.Исследование мотивации здорового образажизни и атрибуции ответственности каксредства внутреннего самоконтроля исаморегуляции // Социальная психологиясегодня: наука и практика: Материалымежвуз. науч.-практ. конф., 18 марта 2008года / Под. ред. Б.Д. Парыгина, И.А.Мироненко - СПбГУП, 2008 - С. 51-52 (0,13 п.л. / 0,1п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А., КалинкинымМ.Н.)
39. Филиппченкова С.И.Исследование личностных особенностей иэмоционального состояниягинекологических больных / С.И.Филиппченкова, Е.А. Евстифеева, //Верхневолжский медицинский журнал.. - 2008. -Т.6. - № 1. - С. 27-30 (0,25 п.л. / 0,15 п.л.) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А., Стольниковой И.И.,Бузовской Н.В..)
40. Филиппченкова С.И.Профессиональные компетенции менеджеровпо специальности «Сестринское дело» вобласти психологии // Сестринскоеобразование в России: совершенствованиекачества подготовки специалистов наоснове компетентностного подхода и рольпреподавательских кадров: материалыучебно-метод.. конф. (30 января 2009 года, г.Тверь). –Тверь, РИЦ ТГМА, 2009 – С.135-139 (0,3 п.л.)
41.Филиппченкова С.И. Профессиональныекомпетенции выпускников гуманитарного вуза вобласти психологии // Актуальные проблемыпрофессиональной подготовки студентов вгуманитарном вузе: материалы науч.-практ. конф., 2 марта 2009 г.: в 3 ч.Часть 3 / Московскийгуманитарно-экономический институт; отв.ред. В.В. Волкова.- М.:МГЭИ, 2009 – С.119-123 (0,25п.л.)
42. Филиппченкова С.И.Репродуктивное здоровье молодежи: рискиповедения и атрибуция ответственности //Актуальные проблемы профессиональнойподготовки студентов в гуманитарном вузе:материалы науч.-практ. конф., 2 марта 2009 г.: в 3ч. Часть 1 / Московскийгуманитарно-экономический институт; отв.ред. В.В. Волкова.- М.:МГЭИ, 2009 – С.211-214 (0,2 п.л./ 0,1п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А., РассадинымС.В.)
43. Филиппченкова С.И.Психолого-социальные аспектырепродуктивного здоровья молодежи: рискиповедения и атрибуция ответственности //Психолого-социальная работа в современномобществе: проблемы и решения: Материалымеждунар. науч.-практ. конф., 24 апреля 2009 г.– СПб:СПбГИПСР, 2009. – С.287-290 (0,2 п.л. / 0,1 п.л.) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А.)
44. Филиппченкова С.И.Проблемы репродуктивного здоровьямолодежи // Роль научного знания вформировании специалистагуманитарно-экономического профиля /Материалы межвуз. науч.-метод. конф.- Тверь:ТФ МГЭИ, 2009. –С.89-93 (0,3 п.л. / 0,2 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А., Рассадиным С.В.)
45. Филиппченкова С.И.Репродуктивное здоровье молодежи:качество жизни и риски поведения // ВестникТверского государственного техническогоуниверситета. - Тверь, ТГТУ, 2009 – Вып.15. – С. 156-159 (0,2 п.л. / 0,1п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А., РассадинымС.В.)
46. Филиппченкова С.И.Экспликация поведенческих рисков иатрибуции ответственности в отношениирепродуктивного здоровья у российскоймолодежи // Человеческий фактор: Проблемыпсихологии и эргономики / Под ред. В.М.Львова –Тверь, ООО «Издательство Триада», 2009 - №3/(49)*– С.44-48 (0,25 п.л./ 0,15 п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.,Рассадиным С.В.)
47. Филиппченкова С.И.Репродуктивное здоровье молодежи какреалия и индикатор качества жизни //Психология ХХI столетия: Теория.Эксперимент. Социальная практика:материалы Междунар. конгресса, Кострома,10-13 сентября, 2009 г. / отв. ред., сост. А.Л.Журавлев, Н.П. Фетискин, Т.И. Миронова. Том II.– М.,Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2009. – С.126-130 (0,3 п.л. / 0,2п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.)
48. Филиппченкова С.И.Ответственность как способ самозащитысубъекта риска // Рефлексивные процессыи управление. Сборник материалов VIIМеждунар. симпозиума 15-16 октября 2009 г.,Москва / Под ред. В.Е. Лепского – М.: Когито-Центр,2009. – С.94-97 (0,25п.л. / 0,15 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А.)
49. Филиппченкова С.И.Холистическое здоровье вмеждисциплинарной парадигме исследований// Человеческий фактор: Проблемы психологиии эргономики / Под ред. В.М. Львова – Тверь, ООО«Издательство Триада», 2009 - №4/(51)* – С.107-109 (0,2п.л.)
50. Филиппченкова С.И.Инновационные подходы в современномпрофессиональном образовании //Особенности развития профессиональногообразования в современных условиях /Тезисы межвуз. науч.-метод. конф., 13 ноября2009 г. – Тверь:ТФ МГЭИ, 2009 –С. 35-37 (0,2 п.л. / 0,1 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А.)
51. Филиппченкова С.И.Практика как фактор становления иличностного развития студентов //Практико-ориентированная подготовкаспециалистов в системе непрерывногомедицинского Образования: материалынауч.-практ. конф. / по общ. ред. Д.В.Килейникова, ТГМА. – Тверь: РИЦ ТГМА, 2009 – С.23-26 (0,25 п.л. / 0,15п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А., МакаровымА.В.)
52. Филиппченкова С.И.Риски репродуктивного здоровья молодежи:верификация холистического подхода //Психология здоровья: новое научноенаправление: материалы круглого стола смеждунар.уч.,Санкт-Петербург, 14-15 декабря 2009 г. – СПб.: СПбГИПСР, 2009.– С.184-188 (0,25п.л. / 0,2 п.л.) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А.)
53. Филиппченкова С.И.Сборка субъектов врачевания:социально-психологическая модель //Рефлексивные процессы и управление.Международный научно-практический журнал.– №1-2,январь-декабрь 2009 г., Том 9 – С.93-101 (0,56 п.л. / 0,4п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.)
54. Филиппченкова С.И.Выбор метода анестезиологического пособияпри каротидной эндартериоэктомии взависимости от личностных особенностей иэмоционального состояния пациентов //Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.– Москва. - 2009– Т10. - № 3. - С.135 (0,1 п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.,Казаковым Ю.И., Павловым Е.В.)
55. Филиппченкова С.И.Инновационные подходы к профессиональномуобразованию в современных условиях //Особенности развития профессиональногообразования в современных условиях /Материалы межвуз. науч.-метод. конф.. – Тверь: ТФ МГЭИ, 2010– С.49-65 (1 п.л. /0,6 п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.)
56. Филиппченкова С.И.Использование критериев качества жизнипри оценке результатов хирургическоголечения больных паховой грыжей //Верхневолжский медицинский журнал. - 2010. - Т.8. - № 1. - С. 29-31 (0,25 п.л. / 0,15 п.л.) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А., Калантаровым Т.К.,Травкиным С.Б.)
57. Филиппченкова С.И.Способы самозащиты субъекта риска вусловиях социально-экономическогокризиса: доверие и ответственность // По тусторону кризиса: модернизационныйпотенциал фундаментального образования,науки и культуры. Материалы конф. 19-20 апреля2010г. / Под. обш. ред. А. Колганова, Р. Крумма.– М.,Культурная революция, 2010 – С. 402-405 (0,25 п.л. / 0,15п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А., ПодолькоЕ.О.)
58. Филиппченкова С.И.Психологические предикторырепродуктивного здоровья молодежи //Вестник интегративной психологии / Под ред.В.В. Козлова –Ярославль, Москва, 2010 – Выпуск 8 – С. 127-129 (0,25 п.л. / 0,15п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А., РассадинымС.В.)
59. Филиппченкова С.И.Репродуктивное здоровье молодежи:экспликация качества жизни,рефлексивности и тревожности //Психолого-социальная работа в современномобществе: проблемы и решения: материалымеждунар. науч.-практ. конф.,Санкт-Петербург, 22-23 апреля 2010 г. – СПб.: СПбГИПСР, 2010.– С. 122-125 (0,25п.л. / 0,15 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А.)
60. Филиппченкова С.И.Биомедицинские технологии ирепродуктивное здоровье женщины // Человекв информационном обществе:междисциплинарное прочтение: Сборникматериалов межрег. науч. конф. 30 марта 2010 г..– Тверь, ТФМФЮА, 2010. – С.205-209 (0,3 п.л. / 0,2 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А.)
61. Филиппченкова С.И.Сборка субъектов всоциально-психологической моделиврачевания // Вестник Тверскогогосударственного техническогоуниверситета. - Тверь, ТГТУ, 2010. – Вып.16. – С. 105-108 (0,25п.л.)
62. Филиппченкова С.И.Инновационные подходы в профессиональноммедицинском образовании:социально-психологическая модельврачевания // Междисциплинарноеобразовательное инновационное развитие ввысшей школе: история и современность.Материалы межвуз. науч.-практ. конф. / подобщ. ред. Д.В. Килейникова; ред. А.К.Зиньковский [и др.]. – Тверь: РИЦ ТГМА, 2010. – С. 71-78 (0,5 п.л. / 0,3п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.)
63. Филиппченкова С.И.Социально-психологическая практикаврачевания: междисциплинарноеисследование // Философские проблемыбиологии и медицины: Выпуск 4:Фундаментальное и прикладное: сборникматериалов 4-й ежегодной науч.-практ. конф.– М.: изд-во«Принтберри», 2010. – С.19-22 (0,25 п.л. / 0,15 п.л.) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А.)
64. Филиппченкова С.И.Риски репродуктивного здоровья молодежи иинновационные технологии управления //Человеческий фактор: Проблемы психологии иэргономики / Под ред. В.М. Львова – Тверь, ООО«Издательство Триада», 2010. - №3 – С. 62-65 (0,25 п.л. / 0,15п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А., РассадинымС.В.)
65. Филиппченкова С.И.Здоровье женщины: влияние биомедицинскихтехнологий и риски репродуктивной функции// Биотехнология и общество. Сборникматериалов Форума «Биотехнология иобщество», ассоциированное мероприятие IIМеждународного конгресса «ЕвразияБио», 12апреля 2010 г., Москва / под ред. Р.Г. Василова,В.Е. Лепского – М.: Изд-во «Когито-Центр», 2010 – С.60-63 (0,2 п.л. / 0,1 п.л.)(В соавт. с Евстифеевой Е.А.)
66. Филиппченкова С.И.Репродуктивное здоровье молодежи:экспликация атрибуции ответственности ирисков поведения // Медико-социальныеаспекты профилактики заболеваний иформирования здорового образа жизни.Материалы межрег. науч.-практ. конф. смеждунар. уч., 22 ноября 2010 г. / редкол.: В.М.Мирзоева; по общ. ред. М.Н. Калинкина, И.И.Макаровой. –Тверь: РИЦ ТГМА, 2010. – С. 87-91 (0,25 п.л. / 0,15 п.л.) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А., Рассадиным С.В.)
67.Филиппченкова С.И. Сравнительноеисследование личностных особенностейдевушек июношей –студентов медицинского вуза //Человеческий фактор: Проблемы психологии иэргономики / Под ред. В.М.Львова – Тверь, ООО«Издательство Триада», 2010. - №3 – С. 66-68 (0,2 п.л. / 0,1 п.л.)(В соавт. с Власенко Н.Ю.)
68. Филиппченкова С.И.Сборка субъектов врачевания:социально-психологическая модель //Проблема сборки субъектов впостнеклассический науке / Рос. акад. наук,Ин-т философии; Отв. ред.: В.И. Аршинов, В.Е.Лепский. – М.:ИФРАН, 2010. –С.260-268 (0,56 п.л. / 0,4 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А.)
69. Филиппченкова С.И.Социально-психологическая модельврачевания: рефлексивные технологии //Социальная психология сегодня: наука ипрактика. Материалы V Межвуз. науч.-практ.конф., 17 июня 2010 г. – СПб.: СПбГУП, 2010. – С.30-31 (0,15 п.л. / 0,1п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.)
70. Филиппченкова С.И.Новые технологии врачевания:экзистенциальная модель // Новыетехнологии в лечении онкологическихбольных: Материалы междунар. науч.-практ.конф., 3 февраля 2010г. / под ред. М.Н. Калинкина,А.Б. Давыдова, И.А. Жмакина, И.К. Румянцевой,К.Б. Баканова. – Тверь: ООО «Заповедник Времени», 2010.– С.59-61 (0,2 п.л./ 0,1 п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.,Башиловым Р.Н., Макаровым А.В.)
71. Филиппченкова С.И.Репродуктивное здоровье молодежи:демографические экспектации //Психолого-социальная работа в современномобществе: проблемы и решения: Материалымеждународной научно-практическойконференции, 21-22 апреля 2011 г. / под общ. ред.Ю.И. Платонова. – СПб.: СПбГИПСР, 2011. – С.334-338 (0,3 п.л. /0,2п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.)
72. Филиппченкова С.И.Холистическое здоровье исоциально-психологическая модельврачевания в междисциплинарной парадигмеисследований // Краеведческая психология.– Выпуск №7.– Тверь, 2011 г.– С.94-100 (0,45п.л.)
73. Филиппченкова С.И.Инновационные подходы в профессиональноммедицинском образовании // Современныеформы культурной коммуникации: вызовинформационного общества. МатериалыВсероссийской науч. конф.. – Тверь: Тверскойфилиал Московской финансово-юридическойакадемии, 2011. – С.14-16 (0,2 пл.л. / 0,1 п.л.) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А.)
74. Филиппченкова С.И.Эвристики врачевания:социально-психологические исследования //Материали за 7-а международна научнапрактична конференция, «Новината занапреднали наука» (Новости передовойнауки), - 2011. Том 17. Филологични науки.Психология и социология. София. «БялГРАД-БГ» ООД - С. 53-56 (0,25 п.л. / 0,15 п.л.) (Всоавт. с Евстифеевой Е.А.)
75. Филиппченкова С.И.Линии актуализации автономии личности впрактике образования // Человеческийфактор: Проблемы психологии и эргономики /Под ред. В.М.Львова – Тверь, ООО «Издательство Триада»,2011. - №2(57)* – С.44-49 (0,4 п.л. / 0,2 п.л.) (В соавт. с МайковойЭ.Ю.)
76. Филиппченкова С.И.Конструируя современное:социально-психологическая модельврачевания // Философские проблемыбиологии и медицины: Выпуск 5: Нормативное идескриптивное: сборник статей. – М.: изд-во«Принтберри», 2011 – С.139-142 (0,25 п.л. / 0,15 п.л.) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А.)
77. Filippchenkova S. Purchasing behaviorof medical students / S. Filippchenkova, E. Evstipheeva, I. Parenkova, V.Kokolina // The 16thCongress of the European Union for School and University Health and Medicine.«EUSUHM-2011» Education and health from childhood to adult life, 9-11 June2011, Moscow, Russia – P. 176-179 (0,25 п.л. / 0,1 п.л.) (in a co-auth E.Evstipheeva, I. Parenkova, V. Kokolina)
78. Филиппченкова С.И.Личностные предикторы профессиональнойидентичности студентов медицинского вуза// Региональные тенденции и проблемыразвития психологии образования:материалы Всеросс. науч.-практ. конф., Тверь,27-28 октября 2011 г. / под. ред. Е.М. Муравьева,А.В. Антоновского. – Тверь: ООО «СФК-офис», 2011. – С.68-74 (0,4 п.л. /0,2 п.л.)(В соавт. с Евстифеевой Е.А.)
79. Филиппченкова С.И.Социально-психологическая модельврачевания: опыт использованиярефлексивных технологий // Рефлексивныепроцессы и управление. Сборник материалов VIIIМеждународного симпозиума 18-19 октября 2011г., Москва / Под ред. В.Е. Лепского – М.: «Когито-Центр»,2011. – С. 97-99 (0,2п.л. /0,1 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А.)
80. Филиппченкова С.И.Психолого-педагогическая модельформирования здорового образа жизни уроссийской молодежи // Роль медицинскихвузов в формировании здорового образажизни: Материалы Всероссийской конф. 1-3ноября 2011 / Отв. ред. Н.В. Сивас. – СПб.: ИздательствоСПбГМУ, 2011 –С.60-61 (0,2 п.л. /0,1 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А.)
81. Филиппченкова С.И.Конструированиесоциально-психологической моделиврачевания: опыт использованиярефлексивных технологий // V Съезд РПО,Москва, 14-18 февраля 2012 года. Научныематериалы. Том III. – С. 26-27 (0,15 п.л./0,1 п.л.) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А.)
82. Филиппченкова С.И.Построение социально-психологическоймодели врачевания: ресурсы субъектногоподхода // Психолого-социальная работа всовременном обществе: проблемы и решения:сборник материалов междунар. конф. / подобщ. ред. Ю.П. Платонова. – СПб.: СПбГИПСР, 2012– С.160-162 (0,2п.л./0,1 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А.)
83. Филиппченкова С.И.Конструированиесоциально-психологической моделиврачевания: ресурсы субъектного ирефлексивного подходов // Психология в XXIвеке: Материалы IV Междунар. науч.-практ.конф. (29 февраля 2012 г.): Сборник научныхтрудов. – М.:Издательство «Перо», 2012. – С. 41-43 (0,2 п.л./0,1 п.л.)(В соавт. с Евстифеевой Е.А.)
84.Филиппченкова С.И. Профессиональнаяидентичность студентов-медиков всоциально-психологической моделиврачевания: личностные диспозиции //Психология управления в современнойРоссии: процессы труда и организации:материалы Междунар. науч.-практ. конф. –Тверь: Твер. гос. ун-т, 2012 – С. 382-387 (0,4п.л.)
85. Филиппченкова С.И.Построение субъектной коммуникации«врач-больной» всоциально-психологической моделиврачевания // Проблемы коммуникацииврач-пациент: деонтологические,психологические, лингвистические аспектымедицинского дискурса: материалы 1-ймеждунар. науч.-практ. конф., 29 марта 2012 г. /под общ. ред. Е.В. Виноградовой. – Тверь: РИЦ ТГМА, 2012– С. 44-49 (0,4п.л. / 0,2 п.л.) (В соавт. с Евстифеевой Е.А.,Макаровым А.В.)
86. Филиппченкова С.И.Конструирование здоровья всоциально-психологической моделиврачевания // Вестник тверскогогосударственного техническогоуниверситета. - Вып. 21. – Тверь: ТвГТУ, 2012– С. 42-45 (0,25п.л.)
87. Филиппченкова С.И.Контуры автономии в биоэтической практике// Философские проблемы биологии имедицины: Выпуск 6: Свобода иответственность: сборник статей. – М.: изд-во«Принтберри», 2012. – С.37- 40 (0,25 п.л. / 0,15 п.л.) (В соавт. сМайковой Э.Ю., Макаровым А.В.)
88. Филиппченкова С.И.Постмодернистская модель элитарности иобразовательные практики рекрутированияэлиты // Гуманитарная составляющая вструктуре регионального аграрного вузакак основа личностно-профессиональнойадаптации будущего специалиста / Сб.научных трудов по материаламВсероссийской науч.-практ. конф.(11-12 октября2012 г.) Тверь: СФК-офис, 2012 – С.95-102 (0,5 п.л./ 0,25 п.л.) (В соавт. с Подолько Е.О.)
89. Филиппченкова С.И.Автономия: развитие личностногопотенциала в образовательных практиках //Гуманитарная составляющая в структуререгионального аграрного вуза как основаличностно-профессиональной адаптациибудущего специалиста / Сб. науч. трудов помат. Всероссийской науч.-практ. конф. (11-12октября 2012 г.) Тверь: СФК-офис, 2012 – С. 193-200 (0,5 п.л. /0,25 п.л.) (В соавт. с Майковой Э.Ю.)
90. Филиппченкова С.И.Социально-психологическая модельврачевания: конструирование коммуникации«врач-пациент» // Известия Чеченскогогосударственного педагогическогоинститута, 2012. - № 1. - С. 82-87 (0,4 п.л.)
91. Филиппченкова С.И.Конструирование психологической моделиврачевания: методологические основания //Проблемы управления всоциально-гуманитарных, экономических итехнических системах: Сборник науч. трудов/ Под общ. Ред. И.И. Павлова. – Тверь: ИздательА.Н. Кондратьев, 2013. – С. 30-36 (0,5 п.л. / 0,25 п.л.) (В соавт. сЕвстифеевой Е.А.)
92. Филиппченкова С.И.Современные модели врачевания: психологияздоровья, психосоматическая проблема //Психосоматическая медицина-2013: сборникматериалов VIII международного конгресса.– СПб.:Человек, 2013 –С. 82-83 (0,13 п.л./ 0,1 п.л.) (В соавт. с ЕвстифеевойЕ.А.)
93. Филиппченкова С.И.Новые модели формированияпрофессиональной идентичности медиков //Социальная психология сегодня: наука ипрактика: материалы VIII Межвуз. науч.-практ.конф., 20 марта 2013 г. – СПБ.: СПбГУП, 2013. – С.112-114 (0,13 п.л.)
94. Филиппченкова С.И.Психологические фреймы в профессиональнойдеятельности врача // Человеческий фактор:проблемы психологии и эргономики. 2013. № 2. -С. 47-53. (0,44 п.л.)
95. Филиппченкова С.И.Инновационно-психологические повороты висследовании взаимодействия врача ипациента в медицинских практиках //Человеческий фактор: Проблемы психологии иэргономики / Под ред. В.М. Львова – Тверь, ООО«Издательство Триада», 2013. № 3 – С. 44-49 (0,3 п.л./0,2 п.л.) (Всоавт. с Львовым В.М.)
ФИЛИППЧЕНКОВА СВЕТЛАНАИГОРЕВНА
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ВРАЧА ИПАЦИЕНТА
Автореферат
диссертации насоискание учёной степени
докторапсихологических наук
Изготовлениеоригинал-макета
Филиппченкова Светлана Игоревна
Подписано в печать 26сентября 2013 г.
Тираж 100 экз.
Заказ №
