Психофизиологические, гемодинамические и адаптационные критерии возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста
На правах рукописи
КОЛОПКОВА Татьяна Анатольевна
Психофизиологические, гемодинамические и адаптационные критерии возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста
03.03.01 - физиология
14.01.05 - кардиология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Волгоград 2010
Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии им. И.А Чуевского в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научные руководители: заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор
Киричук Вячеслав Федорович;
доктор медицинских наук
Оленко Елена Сергеевна.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент
Осадшая Людмила Борисовна;
доктор медицинских наук, профессор
Позднякова Надежда Викторовна.
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита состоится «24» декабря 2010 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» по адресу: 400066, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Автореферат разослан «23» ноября 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук,
доктор социологических наук, доцент М.Д. Ковалева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Проблема сохранения и повышения уровня здоровья человека продолжает оставаться ведущей проблемой не только медицины вообще, но и физиологии в частности (Петров В.И., Латышевская Н.И., 1999; Измеров В.Ф., 2002; Измеров В.Ф., 2002; Киричук В.Ф., Глыбочко П.В., Пономарева А.И., 2008; Оленко Е.С., 2009). Наблюдающийся рост сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на значительные успехи в их лечении и предупреждении неблагоприятных исходов, во многом объясняется тем, что потребность общества в сохранении здоровья населения находится в некотором противоречии с реальными возможностями профилактической медицины (Базина И.Б., 2002; Емельянчик Н.В., Таранушенко Т.Е., Кириллова Е.П. и соавт., 2002; Лямина Н.П., Шевченко А.В., Сенчихин В.Н., 2006; Джаббарова М.Б., Байханова М.Б., Джабборова З.Б. и соавт., 2007; Евсиков Е.М., Машукова Ю.М., 2008; Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Кумукова З.В. и соавт., 2008). Так, отсутствуют четкие критерии здоровья, способы оценки степени его сохранения, а также эффективные методы распознавания самых начальных отклонений в состоянии здоровья. В результате человек попадает в сферу внимания системы медицинского обслуживания только при наличии заболевания или, в лучшем случае, в его начальной стадии, за счет чего эффективность возможных профилактических мероприятий резко снижается.
Благодаря эпидемиологическим исследованиям в кардиологии были изучены факторы риска, в частности по отношению к гипертонической болезни (Горбатовский Я.А., 1998; Смирнов Н.В., Подхомутников В.М., 2002; Кодочигова А.Г., 2005; Кучеров М.Г., 2006; Мартынова А.Г., 2006; Демина Т.М., 2006; Батюшин М.М., Терентьев В.П., 2006). Но «факторы риска» не являются патофизиологическим понятием, хотя и составляют основу современной превентивной кардиологии. Поэтому меры профилактики, направленные на борьбу с факторами риска (курением, малоподвижным образом жизни, избыточным питанием и др.), нельзя считать достаточными, особенно при дифференцированном подходе к отдельным индивидуумам или группам людей. Одновременно необходимо учитывать, что человек в процессе своей жизнедеятельности, подвергаясь воздействиям окружающей среды различной модальности и силы, постоянно вынужден адаптироваться к ним. Формирование при этом нового уровня адаптированности требует гомеостатической перестройки организма человека в соответствии с измененными условиями среды (Агаджанян Н.А., Северин А.Е., Шастум С.А. и соавт., 2006). Это становится возможным в результате дополнительного напряжения в работе регуляторных механизмов, которое может привести к истощению резервных возможностей организма, срыву адаптации и потере здоровья.
В этой связи наиболее актуальными задачами физиологии являются выбор методологии проводимых исследований, диагностика уровня здоровья, разработка критериев оценки и изучение его механизмов. Решение подобного рода задач необходимо для создания и реализации программ диагностики, прогнозирования здоровья населения, а также программ по разработке мер укрепления и повышения устойчивости организма человека к факторам окружающей среды.
Концепция системного квантования поведения К.В. Судакова (1993) указывает на возможность определить «физиологическую цену» любой целенаправленной деятельности, в том числе и гомеостатической, по характеру регионарной гемодинамики и ее вегетативного обеспечения. Тем более, что сердечно-сосудистая система с ее многоуровневой регуляцией, по мнению Р.М. Баевского (1985), представляет собой функциональную систему, которая обеспечивает заданный уровень функционирования целостного организма и является индикатором его любой адаптационно-приспособительной деятельности. При этом система кровообращения с ее, весьма совершенным аппаратом управления и саморегуляции, достаточно четко реагирует на малейшие изменения потребности отдельных органов и систем и обеспечивает согласование кровотока в них с гемодинамическими параметрами на организменном уровне. Это особенно важно учитывать, поскольку патология органов сердечно-сосудистой системы в настоящее время занимает ведущее место среди отклонений в состоянии здоровья и заболеваний.
В этом аспекте в последние годы наблюдается рост числа публикаций по проблемам системной организации кровообращения, генетической детерминированности его типов, а также взаимообусловленности между типами вегетативной регуляции организма человека и типами его кровообращения. Установлено, что характер этих взаимоотношений во многом определяет гемодинамическую реакцию организма человека на «возмущающее» воздействие факторов как внешней, так и внутренней среды, в частности, ортостатическую, физическую, эмоциональную и другие нагрузки. Однако имеющиеся работы не затрагивают особенности функционального состояния организма человека на психическом уровне его системной организации и типологические особенности регионарного кровообращения. Причем это касается не только здоровых лиц, но и больных артериальной гипертонией. Остается открытым вопрос о влиянии типов акцентуаций характера, как основной составляющей психофизиологических особенностей личности, на адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, состояние регионарной гемодинамики, а также вазомоторной функции эндотелия на развитие артериальной гипертонии.
Таким образом, борьба с артериальной гипертонией требует научно обоснованного комплексного подхода, целенаправленная разработка которого должна проводиться путем скоординированных действий физиологов и кардиологов.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы явилось изучение функциональных особенностей организма и разработка подхода к выявлению прогностических критериев возможности развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста.
Для реализации поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:
1. Изучить гендерные особенности функционального состояния организма здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией на психофизиологическом уровне его системной организации.
2. Провести сравнительный анализ адаптационных возможностей сердечно- сосудистой системы и вазомоторной функции эндотелия у здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией.
3. Исследовать характеристики регионарного кровотока у здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией при эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации.
4. Выяснить закономерности организации взаимоотношений адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, личностных особенностей и вазомоторной функции эндотелия у здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией.
5. Разработать научно обоснованный подход к формированию группы риска по возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста.
Научная новизна
Разработана объективная методика комплексной количественной оценки функционального состояния организма человека с применением полипараметрического тестирования на различных иерархических уровнях его системной организации: центральной нервной системы, вегетативной нервной системы и эффекторного звена.
Впервые показано, что, несмотря на различия психофизиологических особенностей личности у клинически здоровых мужчин и женщин молодого возраста, личностные особенности больных с впервые выявленной артериальной гипертонией не связаны с мужской и женской парадигмой пола.
Доказано, что вазомоторная дисфункция эндотелия у клинически здоровых лиц молодого возраста и больных артериальной гипертонией не связана с типами акцентуаций характера, а зависит от повышения ситуативной и личностной тревожности.
Показано, что у больных молодого возраста с впервые верифицированной артериальной гипертонией личностные изменения предшествуют заболеванию и являются первичными.
Установлено, что у клинически здоровых лиц и больных молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертонией сосудодвигательная функция эндотелия не связана с адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы, а факт наличия самого заболевания не всегда сопровождается вазомоторной дисфункцией эндотелия, для которой у здоровых лиц характерным является изменение скоростных показателей кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации
Показано, что на фоне нагрузочной пробы с помощью создания реактивной гиперемии у больных артериальной гипертонией парасимпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему не ослабевает, а саморегуляция кровообращения сменяется более экономичным сосудистым типом.
Установлено, что у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, в состоянии покоя повышение систолической скорости кровотока, пульсового индекса и градиента давления наблюдаются на фоне преобладания парасимпатической активности вегетативного отдела нервной системы и сердечного типа саморегуляции кровообращения.
Впервые установлены наиболее информативные критерии определения возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц без основных факторов риска развития указанной патологии, вне зависимости от пола, на основании акцентуаций характера, личностной тревожности и динамики скоростных показателей регионарного кровотока.
Практическая значимость
В работе показана необходимость использования комплексного индивидуально-типологического подхода к оценке особенностей функционального состояния организма человека, который открывает реальные возможности для научно- обоснованного формирования среди молодых людей группы лиц, угрожаемой по возникновению артериальной гипертонии.
Рекомендован способ скринингового исследования вазомоторной функции эндотелия у большой группы лиц, вне зависимости от их возраста и социальной принадлежности с использованием скоростных показателей регионарного кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации
Определено место психофизиологических методов исследования акцентуаций характера, тревожности и невротизации в совокупности с вазомоторной функцией эндотелия в клинической практике, как способа контроля за риском развития артериальной гипертонии, и проведения её первичной профилактики.
Внедрение результатов исследования
Основные результаты исследования внедрены в практическую работу 10-го и 11-го кардиологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова; терапевтического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 10» г. Саратова; в учебный процесс кафедры нормальной физиологии им. И.А. Чуевского ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 61-й научной конференции молодых учёных и студентов СГМУ (Саратов, 2000); V Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и её осложнения» (Волгоград, 2009); VI международной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» [Таиланд (Паттайа) – Камбоджа, 2009]; конференции «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» [Турция (Кемер), 2009]; Всероссийской научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицине» (Саратов, 2009); Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология» (Москва, 2010); межкафедральной конференции совместного заседания кафедр нормальной физиологии, пропедевтики внутренних болезней и кафедры ФПК и ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава (Саратов, 2010).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, отражающих основное содержание диссертации, в том числе в 4 журналах, рекомендованных ВАК РФ соискателям учёной степени кандидата медицинских наук.
Объм и структура диссертации
Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, раздела организации методов исследования, трех глав собственных исследований, включающих обсуждение полученных результатов, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 293 работы отечественных и 140 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 11 рисунками.
Положения, выносимые на защиту
1. Обоснование возможности возникновения артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от психофизиологических особенностей личности индивидуума и состояния его региональной гемодинамики.
2. Констатация факта влияния повышенных значений реактивной и личностной тревожности на состояние сосудодвигательной функции эндотелия у клинически здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией молодого возраста.
3. Доказательство преобладания парасимпатического влияния на сердечно-сосудистую систему и сосудистого типа саморегуляции кровообращения у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, вне зависимости от половой принадлежности.
4. Обоснование индивидуально-типологического подхода к оценке особенностей функционального состояния организма человека, направленного на выявление группы риска возможности развития артериальной гипертонии у лиц молодого возраста.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось с использованием клинического, открытого, сравнительного и когортного методов на базе кардиологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова и терапевтического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №10» г. Саратова.
Объектом исследования явились клинически здоровые лица молодого возраста (студенты, призывники, доноры крови) сформировавшие основную группу, и пациенты с артериальной гипертонией, составившие группу сравнения. Под наблюдением находилось 250 человек обоего пола в возрасте от 18 до 38 лет, из них: признанные клинически здоровыми 125 человек (80 мужчин и 45 женщин), средний возраст которых составил 19 лет, а также 125 больных с впервые выявленной артериальной гипертонией (80 мужчин и 45 женщин) со средним возрастом 25 лет и 33 года соответственно.
Клиническое обследование проводилось в рамках существующих стандартов в соответствии с приказом МЗ и СР РФ № 254 от 22 ноября 2004 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией».
Диагноз «Артериальная гипертония» верифицировался по критериям ВОЗ/МОГ, 1999; ЕОГ-ЕОК, 2003, с учетом Российских рекомендаций (третьего пересмотра), разработанных Комитетом экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2008).
Артериальное давление измерялось по методу И.С. Короткова с помощью метрологически проверенных приборов «Healtcare DK-105».
Электрокардиография проводилась с использованием компьютерного комплекса «Полиспектр» фирмы «НейроСофт» (Россия) в 12 отведениях со скоростью лентопротяжки 50 мм/с.
ЭХО-кардиография проводилась с использованием аппарата «Aloka 4000 Plus» и мультичастотного датчика 2.5/3.5/4.0МГц.
Лабораторные исследования включали общий анализ крови, общий анализ мочи, пробу по Нечипоренко, определение уровня холестерина, липопротеидов, глюкозы, мочевины, билирубина, фибриногена, протромбинового индекса.
Критериями включения лиц в исследование были наличие верифицированного психического и соматического здоровья, эссенциальной артериальной гипертонии, нормальные значения ИМТ, отсутствие сопутствующей хронической соматической и психической патологии, а также основных факторов риска указанной патологии.
Критериями исключения лиц из исследования являлись наличие любой интеркуррентной патологии, больных с симптоматической артериальной гипертензией, а также лиц с ранее верифицированным диагнозом “артериальная гипертония”.
Для изучения психофизиологических особенностей личности пациентов использовался метод К. Леонгарда (1978), предназначенный для выявления типов акцентуаций характера.
При оценке тревожности использовалась методика Ч.Д. Спилбергера (1975; 1983) в модификации Ю.Л. Ханина (1976).
Для диагностики невротических реакций использовалась методика, разработанная К. Хеком и Х. Хессом (1978).
Адаптационная возможность сердечно-сосудистой системы и градуальная оценка здоровья изучалась с помощью индекса адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы Р.М. Баевского и соавт.(1987), вегетативного индекса Кердо (Вейн А.М., 1998) и экспресс-метода диагностики типа саморегуляции кровообращения
Изучение скоростных показателей регионарного кровотока и вазомоторной функции эндотелия проводилось ультразвуковым методом с помощью портативного микропроцессорного допплерографа MiniMax-Doppler-Phono (Санкт-Петербург), с двухэлементным датчиком, работающим на частоте 10 МГц, с помощью которого лоцировалась лучевая артерия (Волков В.С., Руденко Е.В., 2008). При этом анализировались значения линейных скоростных показателей регионарного артериального кровотока в покое и после проведения функциональных проб (окклюзионной пробы и пробы с реактивной гиперемией).
Адекватный набор методов математического анализа полученных результатов, проведенный на персональном компьютере, включал программы вариативного, альтернативного, факторного, корреляционного и дисперсионного анализов. База данных по всем сериям обследования составила 5750 числовых значений анализируемых показателей.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате исследования психофизиологических особенностей личности у здоровых лиц молодого возраста было установлено, что у здоровых мужчин средние значения шкал по К. Леонгарду не превышали пороговых отметок 6 и 18 баллов, что указывает на отсутствие выраженных акцентуаций. В их личностном профиле преобладала шкала Л1-гипертимности, свидетельствующая о лидерстве, высокой контактности, энергичности, инициативности, здоровый оптимизм, эпизодическую конфликтность в сочетании с недостаточно серьезным отношением к своим обязанностям, легкомысленностью и раздражительностью. Наличие жесткой дисциплины или монотонной деятельности могут провоцировать у таких лиц внутриличностные конфликты и дезадаптацию, вплоть до развития затяжных аффективных расстройств.
У здоровых женщин молодого возраста ни одна из шкал также не превышала указанных пороговых значений. Однако наивысшими точками личностного профиля
являлись показатели шкал Л9-педантичности и Л4-экзальтированности, которые указывают на повышенную эмоциональность с противоречивым сочетанием избирательной контактности, пассивной занудливости и возбудимости, эмоциональности, словоохотливости, патетичности, что способствует формированию внутреннего напряжения, тревоги и различных невротических состояний. Этот факт подтверждается результатами собственных исследований аффективной сферы, в частности, достоверным повышением уровней личностной тревожности и невротизации (по сравнению с мужчинами).
Психофизиологические особенности личности у мужчин и женщин с впервые выявленной артериальной гипертонией характеризовались смешанным тревожно-дистимным типом характера на фоне отсутствия значимых различий по показателям реактивной, личностной тревожности, а также уровня невротизации. Такой психотип характеризуется низкой контактностью, замкнутостью, немногословностью, пессимистичностью, крайней робостью, неуверенностью в себе, склонностью к внутреннему напряжению, необоснованным страхам, что может приводить либо к ипохондрии и невротической депрессии, либо к психосоматическим расстройствам Однако у больных мужчин существенно увеличивались значения шкалы Л4-экзальтированности. При этом экзальтация мотивировалась тонкими, альтруистическими побуждениями, сопровождающимися резкими колебаниями настроения с одновременным состоянием тревоги и счастья. Такие личности крайне впечатлительны и, как правило, имеют выраженные физиологические проявления тревоги в виде холодного пота, дрожи.
Психофизиологические особенности личности у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией молодого возраста не имели значимых отличий по половому признаку. Так и у мужчин и у женщин преобладал схожий тревожно-дистимный тип личности (рис.1) с приблизительно одинаковыми показателями реактивной, личностной тревожности (рис. 2), а также уровня невротизации (рис. 3).
Однако с помощью регрессионного анализа c пошаговой минимизацией переменных были отобраны психофизиологические признаки, характерные для больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, вне зависимости от пола (табл. 1).
Таким образом, у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, вне зависимости от пола, психофизиологические особенности характеризовались повышением реактивной (в большей степени) и личностной тревожности, а также нарастанием Л6-тревожной акцентуации в характере и понижением Л1-гипертимной, Л9-педантичной, Л3-циклотимной акцентуаций.
Рис. 1. Усредненный профиль типов акцентуаций характера по К. Леонгарду у мужчин и женщин с впервые выявленной артериальной гипертонией
Примечания: Л1-гипертимность, Л2-дистимность, Л3-циклотимность, Л4-экзальтированность, Л5-эмотивность, Л6-тревожность, Л7-ригидность, Л8-возбудимость, Л9-педантичность, Л10-демонстративность.
* - р=0,00004 при сравнении значений шкалы Л4-экзальтированности у мужчин и женщин больных артериальной гипертонией
Рис. 2. Реактивная и личностная тревожность у мужчин и женщин с впервые выявленной артериальной гипертонией
Рис. 3. Уровень невротизации у мужчин и женщин с впервые выявленной артериальной гипертонией
Таблица 1
Показатели множественного регрессионного анализа, различающие психофизиологические переменные больных с впервые выявленной артериальной гипертонией вне зависимости от пола
| n(250); t(241) | Место переменной | Множ. R | Множ. R | Измене ние R | F | P |
| РТ-реактивная тревожность | 1 | 0,340086 | 0,115659 | 0,115659 | 32,43475 | 0,000000 |
| Л1-гипертимность | 2 | 0,390932 | 0,152828 | 0,037169 | 10,83691 | 0,001140 |
| Л9-педантичность | 3 | 0,416731 | 0,173665 | 0,020837 | 6,20314 | 0,013413 |
| Л6-тревожность | 4 | 0,445802 | 0,198739 | 0,025074 | 7,66695 | 0,006054 |
| Л3-циклотимность | 5 | 0,462003 | 0,213447 | 0,014708 | 4,56250 | 0,033675 |
| ЛТ-личностная тревожность | 6 | 0,480722 | 0,231094 | 0,017647 | 5,57716 | 0,018986 |
Примечания: чем ниже значения множественной R, тем выше показатели функции(F) и больший вес имеет переменная
Следующим этапом исследования явилось изучение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией. При этом группа больных артериальной гипертонией существенно различалась по всем изученным показателям. Так они имели неудовлетворительную адаптационную способность сердечно-сосудистой системы, неадекватное влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на неё и сосудистый тип саморегуляции кровообращения (табл. 2).
Таблица 2
Уровни адаптации (АП), вегетативный индекс Кердо (ВИК) и тип саморегуляции кровообращения (ТСК) у здоровых молодых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона)
| Показатели | Клинически здоровые (n=125) | Больные АГ (n=125) | Р |
| АП (у.е.) | 2,10 (1,97;2,20) | 3,02 (2,90;3,25) | 0,00001 |
| ВИК(у.е.) | 0,00 (-8,00;8,20) | -28,20 (-35,71;-21,42) | 0,00001 |
| ТСК | 100,0 (92,0;108,0) | 128,2 (121,4;135,7) | 0,00001 |
При анализе адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц в зависимости от пола выявлено, что здоровые мужчины и женщины обладали приблизительно одинаковыми удовлетворительными адаптационными резервами организма на фоне доминирования сердечно-сосудистого типа саморегуляции. Однако у здоровых мужчин преобладала парасимпатическая активность, а у женщин наоборот симпатическая активность вегетативной нервной системы (табл. 3).
Таблица 3
Уровни адаптации (АП), вегетативный индекс Кердо (ВИК) и тип саморегуляции кровообращения (ТСК) у здоровых лиц с учетом полового признака (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона)
| Показа тели | Клинически здоровые (n=125) | ||
| Мужчины (n=80) | Женщины (n=45) | Р | |
| АП (у.е.) | 2,10 (1,98;2,20) | 2,07 (1,97;2,18) | 0,610 |
| ВИК (у.е.) | -2,00 (-10,00;3,00) | 6,66 (-5,26;14,50) | 0,0005 |
| ТСК (у.е.) | 102,0 (97,0;110,0) | 93,3 (85,5;105,3) | 0,0005 |
При изучении аналогичных показателей у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией существенных отличий адаптационного потенциала обнаружено не было. Вместе с тем у больных мужчин наблюдалось напряжение в работе регуляторных механизмов на фоне сдвига нейрогуморального равновесия в сторону вагоинсулярной активности. У женщин имело место явная неудовлетворительная адаптация на фоне выраженного усиления парасимпатической активности. Вне зависимости от пола у всех обследованных больных артериальной гипертонией отмечался сосудистый тип саморегуляции кровообращения, который занимал доминирующую позицию у больных женщин (табл. 4).
Таблица 4
Уровни адаптации (АП), вегетативный индекс Кердо (ВИК) и тип саморегуляции кровообращения (ТСК) у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией с учетом полового признака (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона)
| Показа тели | Больные АГ (n=125) | ||
| Мужчины (n=80) | Женщины (n=45) | Р | |
| АП (у.е.) | 2,98 (2,86;3,26) | 3,10(2,97;3,22) | 0,097 |
| ВИК (у.е.) | -25,00 (-32,14;-19,40) | -32,00 (-43,90;-22,00) | 0,016 |
| ТСК (у.е.) | 125,0 (119,4;132,1) | 132,0(122,0;143,9) | 0,016 |
Особенности регионарной гемодинамики у больных артериальной гипертонией проявлялись существенным увеличением значений скоростных показателей кровотока в состоянии покоя. При этом при выполнении пробы с реактивной гиперемией у больных артериальной гипертонией значения всех скоростных показателей кровотока существенно увеличивались по сравнению с исходными показателями в покое. При контрольной пробе с нитроглицерином средняя систолическая (Vs) и диастолическая (Vd) скорости кровотока наоборот существенно снижались, что указывает на наличие нарушения вазомоторной функции эндотелия (табл. 5).
Таблица 5
Скоростные показатели кровотока в исходном состоянии покоя, при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона)
| Показатели в динамике и % изменений | Клинически здоровые (n=86) | Больные АГ (n=116) | Р |
| Vm, см/с | |||
| в покое | 14,1 (13,1; 19,2) | 18,7 (15,3; 21,4) | 0,0005 |
| ЭЗВД | 11,8 (10,6; 14,3) | 21,2 (16,9; 24,5) | 0,000001 |
| % изменений | 16,3 | 13,4 | |
| ЭНВД (через 5 мин) | 11,5 (10,1; 12,8) | 12,9 (11,9; 14,0) | 0,000001 |
| % изменений | 18,5 | 30,2 | |
| Vs, см/с | |||
| в покое | 32,1 (25,1; 40,8) | 36,8 (32,1; 42,3) | 0,00055 |
| ЭЗВД | 29,9 (24,3; 40,0) | 43,9 (39,2; 47,8) | 0,000001 |
| % изменений | 6,9 | 119,3 | |
| ЭНВД (через 5 мин) | 29,4 (23,5; 36,1) | 34,5 (29,8; 39,2) | 0,00002 |
| % изменений | 8,2 | 6,3 | |
| Vd, см/с | |||
| в покое | 6,3 (3,1; 9,4) | 8,6 (6,3; 10,9) | 0,00085 |
| ЭЗВД | 3,4 (2,3; 5,5) | 9,4 (5,5; 12,5) | 0,00001 |
| % изменений | 46,1 | 9,3 | |
| ЭНВД (через 5 мин) | 3,1 (0,8; 4,7) | 2,3 (-1,9; 4,7) | 0,05014 |
| % изменений | 50,8 | 73,3 | |
| Pi, относ.ед | |||
| в покое | 1,3 (1,3; 1,8) | 1,3 (1,2; 1,6) | 0,99901 |
| ЭЗВД | 2,0 (1,3; 2,5) | 1,4 (1,3; 1,9) | 0,00003 |
| % изменений | 53,8 | 7,7 | |
| ЭНВД (через 5 мин) | 2,5 (1,9; 2,6) | 2,5 (1,6; 2,5) | 0,09971 |
| % изменений | 92,3 | 92,3 | |
| Pg, относ. ед | |||
| в покое | 0,4 (0,25; 0,6) | 0,5 (0,4; 0,7) | 0,0012 |
| ЭЗВД | 0,4 (0,2; 0,6) | 0,7 (0,6; 0,9) | 0,00001 |
| % изменений | 0 | 40,0 | |
| ЭНВД (через 5 мин) | 0,3 (0,2; 0,5) | 0,5 (0,3; 0,6) | 0,00001 |
| % изменений | 25,0 | 0 | |
В процессе исследования было обращено внимание на тот факт, что у 40,7% здоровых лиц при проведении пробы с реактивной гиперемией (стимулирующей эндотелийзависимую вазодилацию), скоростные показатели кровотока уменьшались менее чем на 20%, а в некоторых случаях даже увеличивались, что свидетельствует об отсутствии у них нарушений вазомоторной функции эндотелия сосудов. Вместе с тем у 14,6% больных с впервые выявленной артериальной гипертонией по динамике скоростных показателей регионарного кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации данных за наличие вазомоторной функции эндотелия обнаружено не было (рис. 4). При этом вазомоторная дисфункция эндотелия в 2,1 раза чаще встречалась у больных артериальной гипертонией, чем у клинически здоровых лиц (р=0,003).
| Клинически здоровые лица | Больные артериальной гипертонией |
 |  |
Рис. 4. Распределение и здоровых лиц и больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
В результате исследования уровня адаптации, вегетативного индекса Кердо и типа саморегуляции кровообращения у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия статистически значимых различий изучаемых показателей выявлено не было. При этом у всех больных артериальной гипертонией преобладала парасимпатическая активность вегетативной нервной системы, сосудистый тип саморегуляции кровообращения и напряжение в работе адаптационных механизмов.
Сравнительный анализ средних значений показателей шкал типов акцентуаций характера у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функции эндотелия каких-либо статистически значимых различий не выявил (рис 5). Однако у больных с нарушенной вазомоторной функцией эндотелия имело место существенное увеличение значений показателей личностной тревожности (рис. 6) и уровня невротизации (рис. 7).
Рис. 5. Усредненный профиль типов акцентуаций характера у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
Примечания: обозначения шкал даны в рисунке 1.
Рис. 6. Реактивная и личностная тревожность у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
Примечание: * - р=0,000004 при сравнении средних показателей реактивной и личностной тревожности в исследуемых группах
Рис. 7. Уровень невротизации у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
Примечание: * - р=0,05 при сравнении средних показателей уровня невротизации в исследуемых группах
Несмотря на наличие статистических различий у здоровых лиц с нормальной и нарушенной функцией эндотелия наибольшее влияние на сердечно-сосудистую систему оказывал симпатический отдел вегетативной нервной системы. Кроме того, у всех здоровых лиц отмечался сочетанный сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения при удовлетворительной адаптации.
Результаты изучения типов личностных акцентуаций показали, что у здоровых лиц с вазомоторной дисфункцией эндотелия (относительно здоровых лиц без нарушения этой функции), оказались существенно выше значения шкал Л1-гипертимности, Л6-тревожности и ниже показатели шкал Л7-ригидности и Л8-возбудимости. У них преобладал гипертимно-экзальтированно-тревожный тип личности (рис.8). Такое сочетание характерологических особенностей указывает на личностную дезадаптацию, когда на фоне приподнятого настроения, активности, общительности, возбудимости, впечатлительности, способности к сопереживанию появляется крайняя боязливость и нерешительность в реализации своих потребностей при усилении тревожных черт в характере. Это подтверждается значимым увеличением уровня личностной тревожности (рис. 9) и уровня невротизации, (рис.10).
Рис. 8. Усредненный профиль типов акцентуаций характера у здоровых лиц с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
Примечания: обозначения шкал даны в рисунке 1.
* - р0,001 при сравнении средних показателей шкал К. Леонгарда в исследуемых группах
Рис. 9. Реактивная и личностная тревожность у здоровых лиц с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
Рис. 10. Уровень невротизации у здоровых лиц нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
Примечание: * - р=0,003 при сравнении средних показателей уровня невротизации в исследуемых группах
Психофизиологических особенностей личности у больных артериальной гипертонией и здоровых лиц молодого возраста в зависимости от пола и вазомоторной функции эндотелия выявить не удалось. Вместе с тем с помощью дисперсионного анализа определены психофизиологические особенности, характерные для наличия вазомоторной дисфункции эндотелия у здоровых и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, которыми явились значения реактивной и личностной тревожности, представленные на рис. 11.
А
Б
Рис. 11. Реактивная (А) и личностная (Б) тревожность у здоровых и больных лиц с вазомоторной дисфункцией эндотелия
В результате изучения психофизиологических особенностей личности, адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, скоростных показателей регионарного кровотока с помощью дискриминантного анализа были определены наиболее значимые переменные, определяющие возможность развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста вне зависимости от пола (табл. 5).
Таблица 5
Показатели дискриминантной функции, выделяющие наиболее значимые переменные, определяющие риск развития артериальной гипертонией у здоровых лиц
| Число переменных в модели 7 | ||||
| Лямбда Уилкса: 0,4063080 приближ. F (7,194) = 40,49576, p < 0,00001 | Функции классификации | |||
| Перемен ные в модели | p-уров. | Толер. | Здоровые | Больные АГ |
| ЛТ | 0,000321 | 0,807409 | 0,835 | 0,934 |
| Л6 | 0,000000 | 0,906587 | 0,269 | 0,029 |
| Л8 | 0,001770 | 0,828362 | -0,295 | -0,437 |
| Vm (и) | 0,000007 | 0,533835 | -0,213 | -0,096 |
| Vm (с) | 0,000000 | 0,398316 | 0,361 | 0,949 |
| Vs (с) | 0,000030 | 0,044915 | 5,899 | 6,427 |
| Pg (с) | 0,000379 | 0,046172 | -187,219 | -202,059 |
Так, повышение личностной тревожности (ЛТ), повышение тревожной (Л6) и снижение возбудимой (Л8) акцентуаций в характере личности, а также снижение значений средней скорости кровотока Vm(и) в состоянии покоя и градиента давления Pg(с) при эндотелийзависимой вазодилатации, а также повышение показателей средней и систолической скоростей кровотока Vm(с), Vs(c) после нагрузочной пробы с реактивной гиперемией, определили возможность возникновения артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста.
Чувствительность метода составляла 92%, а его специфичность 85%., при этом показатели констант для здоровых и больных составили –76,61 и –91,59 соответственно.
ВЫВОДЫ
1. Гендерные особенности функционального состояния организма здоровых лиц молодого возраста на психофизиологическом уровне его системной организации проявляются доминированием гипертимной акцентуации в характере у мужчин и педантично-экзальтированной акцентуации на фоне увеличения личностной тревожности и невротизации у женщин.
2. Для больных молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертонией вне зависимости от полового признака характерны повышение реактивной и личностной тревожности, нарастание тревожной, а также понижение гипертимной, педантичной и циклотимной личностных акцентуаций в характере.
3. Особенности функционального состояния организма здоровых лиц молодого возраста характеризуются наличием сердечно-сосудистого типа саморегуляции кровообращения и удовлетворительными адаптационными резервами на фоне повышения симпатической активности у женщин и парасимпатической у мужчин.
4. Особенности функционального состояния организма лиц с впервые выявленной артериальной гипертонией характеризуются наличием сосудистого типа саморегуляции кровообращения и неудовлетворительными адаптационными резервами (более выраженными у женщин) на фоне неадекватного повышения парасимпатической активности.
5. Вазомоторная дисфункция эндотелия в 2,1 раза чаще встречается у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, чем у здоровых лиц и является неблагоприятным прогностическим признаком возможности развития артериальной гипертонии.
6. Вазомоторная дисфункция эндотелия, как у здоровых лиц, так и у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией не взаимосвязана с типами акцентуаций характера и адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы, но сопровождается повышением общей тревожности, в большей степени за счет её личностной составляющей.
7. Возможность развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста вне зависимости от половой принадлежности определяется увеличением личностной тревожности, повышением тревожной и снижением возбудимой акцентуаций в характере личности; уменьшением средней скорости кровотока в состоянии покоя и градиента давления при эндотелийзависимой вазодилатации, а также повышением показателей средней и систолической скоростей кровотока после нагрузочной пробы с реактивной гиперемией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для первичной профилактики артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста, помимо выявленная основных факторов риска развития заболевания, превентивные меры у лиц с их отсутствием должны быть направлены на исследование акцентуаций характера( по К. Леонгарду), реактивной и личностной тревожности (по Ч.Д. Спилбергеру – Ю.Л. Ханину), уровня невротизации (по К. Хеку и Х. Хессу) и вазомоторной функции эндотелия.
Для раннего выявления вазомоторной дисфункции эндотелия у здоровых лиц молодого возраста, а также больных артериальной гипертонией показано исследование неинвазивным ультразвуковым методом скоростных показателей регионарного кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации, отображающих сосудодвигательную функцию эндотелия, как скринингового метода доступного для общемедицинской практики.
При диспансеризации больных с артериальной гипертонией следует учитывать их половую принадлежность, так как у больных женщин адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, по сравнению с мужчинами, существенно снижены. Это может способствовать более тяжелому течению заболевания и увеличению риска развития осложнений у лиц женского пола..
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Психологический портрет студента / Е.С. Оленко, Т.А. Колопкова, Н.Ю. Ушакова и др. // Материалы 61-й науч. конф. молодых учёных и студентов СГМУ. – Саратов, 2000. – С. 111.
- Аффективные расстройства адаптации у клинически здоровых лиц, ассоциированные с пенитенциарным стрессом / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, Т.А. Колопкова и др. // Неврологический вестник. – 2009. – Вып.4. – С. 50-53.
- Диагностика психофизиологических расстройств личности у клинически здоровых заключенных / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, Т.А. Колопкова и др. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2009. – №2. – С. 76-77.
- Дисфункция эндотелия у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией / Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Артериальная гипертония и её осложнения: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции. – Волгоград, 2009. – С. 24.
- Артериальная гипертензия как психосоматическое заболевание / Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы VI научной международной конференции. – Таиланд – Камбоджа. – Успехи современного естествознания. – 2009. – № 4. – С. 26-27.
- Использование искусственных нейронных сетей в прогнозировании риска развития артериальной гипертензии у пенитенциарных субъектов / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, Т.А. Колопкова и др. // Диагностика, терапия, профилактика социально значимых заболеваний человека: Материалы Всероссийской заочной электронной научной конференции. – Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2009. – №5. – С. 119-120.
- Определение «гипертонического типа» личности и его психофизиологические маркеры /Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Диагностика, терапия, профилактика социально значимых заболеваний человека: Материалы Всероссийской заочной электронной научной конференции. – Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2009. – №5. – С. 118-119.
- Вазорегулирующая функция эндотелия у клинически здоровых и больных артериальной гипертонией мужчин в зависимости от психофизиологических типов личности / В.Ф. Киричук, Е.С. Оленко, Т.А. Колопкова и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – №2. – С. 167-169.
- Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса у клинически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от половых и психофизиологических особенностей личности / В.Ф. Киричук, Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко и др. // Вестник новых медицинских технологий. – 2009. – №3. – С.88-90.
- Психофизиологические типы личности и риск развития психосоматической патологии у клинически здоровых заключенных /Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Интегративные исследования в медицине: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Саратов, 2009. – С. 185.
- Особенности вазомоторной функции эндотелия у клинически здоровых женщин молодого возраста / Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Профилактическая кардиология: Материалы Всероссийского научно-образовательного форума Москва. 2010. С. 92.
Подписано к печати 19.11.2010 г
Формат 60х84 1/16. Объем 1.0 п.л.
Тираж 100 экз. Заказ №
