Восстановление физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно – транспортных и уличных травм в связи с процессом реадаптации

На правах рукописи

Церябина Валерия Валерьевна

Восстановление физической работоспособности мужчин зрелого

возраста после дорожно–транспортных и уличных травм в связи с

процессом реадаптации

13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной

тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата педагогических наук

Москва -2010 г.

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма»

Научный руководитель: Официальные оппоненты: Ведущая организация:

доктор медицинских наук, профессор Полиевский Сергей Александрвич член – корреспондент РАО, доктор педагогических наук, профессор Неверкович Сергей Дмитриевич доктор медицинских наук, профессор Хрущёв Сергей Васильевич ГОУ ВПО «Московский государственный областной университет»

Защита диссертации состоится «___» ________ 2011 года в ______ на заседании диссертационного совета Д 311.003.02 ФГОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма» по адресу: 105122. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4, ауд.603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма»

Автореферат разослан «_____» _____________ 2011 года

Ученый секретарь

диссертационного совета Сахарова М.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность.
           Рост количества погибших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) в России продолжается и связан с перенасыщением городов автотранспортом, несоблюдением правил дорожного движения (ПДД), вождением в нетрезвом виде и т.д.
       К 2020 году смертность от дорожно-транспортных происшествиях превысит смертность от СПИДа в мире. Ежегодно регистрируются 540 тысяч пострадавших, из них более 100 тысяч становятся инвалидами (ГИБДД МВД России http://www.gibdd.ru /). Около 60 % погибших - люди в возрасте от 16 до 40 лет, другими словами более 2/3 пострадавших представляют трудоспособное население. Эти потери отрицательно влияют на рост численности населения. При этом очень высок уровень черепно-мозговых травм (ЧМТ). На долю ДТП приходится 20-30% черепно-мозговых травм. Масштабы и тяжесть последствий придают проблеме ДТП с ЧМТ огромное социальное и экономическое значение. Процесс реадаптации после ДТП осложняется тем, что снижается сопротивляемость по отношению к различным воздействиям (умственная и физическая нагрузка, инфекции, психическая и эмоциональная перегрузка и др.).
При этом социальное значение ЧМТ в связи с ДТП обусловлено преимущественно молодым возрастом пострадавших (до 50 лет), длительной временной нетрудоспособностью, значительным экономическим ущербом (Н. Б.Клименко, Р. Д. Касумов, С. Г. Григорьев, 2001., Sartorius N.,2003). Выраженная дезадаптация приводит в ряде случаев к отказу пациентов с ЧМТ от профессиональной деятельности, при сохранении трудоспособности эффективность их труда снижается, что приводит к значительному снижению качества жизни пациентов. Поэтому система реабилитационных мероприятий должна включать в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимального уровня жизнедеятельности больного.
Имеющиеся в этом направлении данные немногочисленны и касаются лишь одной из сторон этой проблемы, связанной с характеристикой состояния здоровья человека без анализа психосоциальных констант процесса реадаптации.
         Таким образом, укрепление и сохранение жизненных функций больных, перенесших ЧМТ, обеспечение высокого уровня их работоспособности, продление трудового периода на основе научного обоснования системы восстановления физической работоспособности, представляет собой мультидисциплинарную проблему (педагогическую, психологическую, медицинскую, социальную), и является актуальной вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста (Т.А.Доброхотова, О.С. Зайцев, С.В. Урков,2002;Е.С.Чикина,2005).
       Несмотря на значительный интерес к данной проблеме, (А. А. Ким, М. Д.
Мирзабаев, 2002; О.В. Ромашин, 2005) остается не изученным вопрос комплексирования средств восстановления работоспособности в динамике реабилитационного процесса. Отсутствие эффективной системы физической реабилитации больных с ЧМТ после ДТП приводит к утяжелению течения заболевания, повышает резистентность к терапии, что во многом зависит от отсутствия комплексного подхода к лечению с применением, как фармакологических, психотерапевтических, так и физических средств реабилитации (Н. Б.Клименко, Р. Д. Касумов, С.Г.Григорьев,2001;С.Н.Попов,2004).

Определение спектра реабилитационного влияния на организм больных с ЧМТ системы средств лечебной гимнастики (ЛГ), направленных на повышение эффективности процесса физической реабилитации и реадаптации, разработка оптимальной методики реабилитационных мероприятий по периодам реадаптации «скоропомощная больница- восстановление в домашних условиях» представляется актуальным в свете прогрессирующего роста статистики черепно-мозговых травм в структуре дорожно-транспортного и уличного травматизма в последние годы.

Объект исследования - функциональное состояние мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени по этапам реадаптации.

Предмет исследования - уровень показателей физической работоспособности, состояния здоровья и качества жизни мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм по этапам реадаптации.

Гипотеза исследования. Предполагалось, что проведение специального исследования, направленного на поиск технолого–педагогических решений совершенствования процесса реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно–транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени будет способствовать повышению эффективности физической реабилитации и качества жизни.

Целью настоящего исследования является научное обоснование и практическая проверка значимости технологии восстановления физической работоспособности на основе средств лечебной гимнастики для процесса реадаптации и оздоровления мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени в системе «скоропомощная больница-восстановление в домашних условиях».

Задачи исследования.

1. Разработать технологию восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени.

2. Выявить особенности динамики процессов восстановления физической работоспособности у мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с черепно-мозговой травмой лёгкой степени в процессе восстановления физической работоспособности в системе «скоропомощная больница – восстановление в домашних условиях».

3. Оценить воздействие предложенной технологии восстановления физической работоспособности на процесс реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно- транспортных и уличных травм.

4. Разработать рекомендации по совершенствованию поэтапного процесса восстановления физической работоспособности у мужчин зрелого возраста после дорожно – транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница-восстановление в домашних условиях».

Организация, материалы и методы исследования

Для решения задач исследования по оценке влияния средств и методов физической реабилитации после ЧМТ применялись следующие методы исследования:

1. Анализ научной и научно-методической литературы.
2. Анкетный опрос.
3. Тестирование.
4. Педагогические наблюдения.
5. Педагогический эксперимент.
6. Оксигемометрия при помощи пульсоксиметра ONYX 9500.
7. Определение порогов тактильной чувствительности по Мак - Ворту.
8. Измерение частоты пульса телеметрическим способом монитором сердечного ритма Polar Coach CS100b.
9. Определение температуры тела, кожи в пяти точках с расчётом средневзвешенной температуры поверхности тела с помощью электротермометра UT - 102.
10. Определение уровня физиологического тремора.
11. Определение антиинфекционной резистентности организма по бактотесту.
12. Определение состава тела методом биоимпедансометрии при помощи весов - анализатора состава тела TANITA BC-543.
13. Определение показателя индекса стресса, амплитуды моды прибором «Олимп».
14. Определение кратковременной образной памяти.
15. Определение функции внешнего дыхания с помощью прибора PIKo-1( пиковую скорость потока воздуха на выдохе PEF и объём форсированного выдоха за 1 секунду FEV1).

16. Определение качества жизни по Зайцеву В.П. и Аронову Д.М..

17. Методы математико-статистического анализа.

Научная новизна состоит в выявлении факторов, влияющих на эффективность процесса реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница- восстановление в домашних условиях» с черепно- мозговой травмой лёгкой степени, в разработке и оценке эффективности комплексов физических упражнений лечебной гимнастики, в сочетании с использованием тренажёров Су Джок и приёмов психорегуляции на фоне применения пищевого белково–витаминного препарата.

Обоснована технология восстановления физической работоспособности, которая способствует физической реадаптации, уменьшению посттравматических проявлений, улучшению физического состояния, самочувствия, сохранению жизненной активности и качества жизни.

Теоретическая значимость исследования заключается в дополнении теории и методики адаптивной физической культуры в области технологии восстановления физической работоспособности и реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно– транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница–восстановление в домашних условиях», выявлении и анализа организационных факторов, влияющих на эффективность этих процессов.

Практическая значимость исследования заключается в разработке и внедрении в практику этапных программ восстановления физической работоспособности для мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница-восстановление в домашних условиях», пригодных для использования, как в лечебных, так и в профилактических оздоровительных учреждениях (поликлиника, реабилитационные центры, врачебно–физкультурные диспансеры), в разработке для инструктора ЛФК программно-методических материалов, в том числе для поликлинического этапа реабилитации: карты назначений, дневника самоконтроля, программы упражнений лечебной гимнастики с приёмами саморегуляции, в сочетании с белково-витаминным биокорректором и массажёрами Су Джок.

Практические рекомендации, могут быть использованы студентами и преподавателями медицинских и физкультурных вузов, а также инструкторами-методистами по лечебной физкультуры в рамках курсов повышения квалификации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Полученные исследовательские данные о динамике восстановления физической работоспособности при применении комплекса реадаптационных мероприятий могут быть использованы для оптимизации процессов реабилитации и реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно–транспортных и уличных травм;

2. Величины амплитуд колебаний показателей наиболее важных функций, определяющих параметры физического и функционального состояния мужчин зрелого возраста после дорожно–транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени в динамике пребывания в лечебном стационаре и восстановительного домашнего периода позволяют более целенаправленно планировать реабилитационные мероприятия.

3.Высокая эффективность технологии восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно–транспортных и уличных травм зависит от реализации программы ЛГ поликлинического этапа реабилитации.

Достоверность результатов исследований  и степень обоснованности научных положений и выводов, содержащихся в диссертации, обеспечивается применением современных средств и методов восстановления физической работоспособности; использованием комплекса достоверных и валидных методик исследования, адекватных поставленным научным задачам и отвечающим метрологическим требованиям; логической схемой и правильностью постановки исследований; корректной математико–статистической обработкой исследовательских данных.

Апробация и внедрение результатов исследований.

Результаты исследований, принципиальные подходы и практические рекомендации используются в учебном процессе факультетов РГУФКСиТ, внедрены в практику работы ОЦРБ.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы, приложения. Материал диссертации изложен на 167 страницах машинописного текста, который содержит источника, в том числе 39 зарубежных авторов, включает 25 сводных таблиц и 16 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследования проведены на больных травматологического отделения Одинцовской центральной районной больницы (ЦРБ) (зав. отд. Никитин М. В.) мужчинах в количестве 51, возраст больных 23-49 лет.

В исследовании принимали участие мужчины, после ДТП с основным диагнозом черепно-мозговая травма сотрясение головного мозга лёгкой степени лёгкой степени как наиболее частым и определяющим темпы реабилитации и реадаптации диагнозом при такого рода инцидентах, с приблизительно одинаковыми клиническими показателями.

Обе группы основная (26 человек) и контрольная (25 человек)– находилась на лечении, традиционном при лечении черепно-мозговых травм. В обеих группах использовалась медикаментозная терапия, которая включала в себя антибиотики, ноотропы, витамины.

Назначения ЛГ проводились согласно данных карт медицинской реабилитации в соответствии с характеристикой госпитальных этапов реабилитации.

Особенности программы восстановления физической работоспособности на больничном этапе. В ЛГ основной группы при пребывании в больнице отношение дыхательных упражнений к специальным было равно как 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включались 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия составляло около 1/3 времени всего занятия (30-35 минут). ЛГ проводилась в щадящем режиме, учитывая, что при черепно-мозговой травме в первом периоде возможно нарушение функций поврежденного органа, а также целого ряда других органов, связанных напрямую с деятельностью головного мозга. Большое внимание было уделено общеразвивающим упражнениям. Дыхательные упражнения (ДУ) выполнялись в сочетании с движениями конечностей, туловища и др. Упражнения на координацию движений и в равновесии приме­нялись для тренировки вестибулярного аппарата. Также использовались изометрические (статические) упражнения и упражнения на рас­слабление мышц, которые создают благоприятные условия для кровоснаб­жения и отдыха мышц после их напряжения.

Применялись также специальные приёмы регуляции психоэмоционального состояния.

В основной группе дополнительно к ЛГ использовались тренажеры Су Джок и биокорректор «Суперпротамин».

При использовании массажёров Су Джок акцент был на стимуляцию большого пальца правой и левой кисти массажёром «волшебное колечко» для обеспечения специфического воздействия, как на проекцию органов головы на фоне общего воздействия на ладонные поверхности палочковыми массажёрами С.Ю. Капралова в соотношении по одной минуте.

Препарат «Суперпротамин» способствует нормализации белкового обмена человека, регуляции массы тела, повышенной усвояемости пищи, восстановлению работоспособности, оказывает общеукрепляющее действие, повышает иммунный статус и функциональную выносливость организма. Он применялся в дозировке препарата по 0,5 г в виде капсул, запивая кипячёной водой два раза в день после приёма пищи или в виде порошка по чайной ложке, растворяя в томатном соке или кефире.

После прохождения цикла лечения в стационаре больные переходили под контроль врача-невролога на амбулаторное лечение, которое осуществлялось в течении в течение 10 плановых дней.

В этой период невролог контролирует темпы и результаты оздоровления под результатом назначенных медикаментов.

Особенности программы восстановления физической работоспособности на поликлиническом этапе. В специальную карту назначений, которая выдавалась вместе с эпикризом, были включены реабилитационные мероприятия, включающих схемы упражнений лечебной гимнастики (номера упражнений в программе и количество их повторений на каждый день периода реабилитации в домашних условиях), приёмы психорегуляции и самомассажа, время занятий на Су Джок тренажёре (в мин), дозировка препарата «Суперпротамин» по дням поликлинического этапа

Больные основной группы при выписке были снабжены должным количеством пищевого биокорректора и массажёрами Су Джок, а также перечнем упражнений ЛГ.

Контроль осуществлялся при помощи дневников самоконтроля пациентов, в которых отмечалось выполнение упражнений ЛГ и других элементов программы. Полностью выполнили предписания 16 пациентов.

В контрольную группу вошли пациенты из контрольной группы стационара, которые в течении этапа реабилитации вне стационара выполняли только лечебные предписания.

Для контроля эффективности программы восстановления физической работоспособности пациенты основной и контрольной групп при выписке и получении бюллетеня в поликлинике выполняли дозированную физическую нагрузку в виде упражнения «насос» - по 10 наклонов  вправо-влево кистью коснуться колена на счёт раз-два за 1 с. с измерением до и после неё частоты пульса и АД, фиксацией внешних признаков утомления.

Эффективность педагогической 2-х этапной технологии восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм

Изучение срочных эффектов применения технологии восстановления физической работоспособности при ЧМТ лёгкой степени вывило, что под воздействием физической нагрузки лечебной физической культуре содержание кислорода в крови больных основной группы снижалось меньше, чем в контрольной после нагрузки. При этом у них частота сердечных сокращений начинала восстанавливаться быстрее, чем % содержания кислорода в крови.

Определение температуры кожи над работающими мышцами (грудино-ключично-сосцевидная мышца) до и после физических упражнений лечебной физической культуре в основной группе выявил значимый рост температуры в обеих точках измерения: в области лба на 0,48 °С при (р< 0,05), а над грудино-ключично-сосцевидной мышцей на 1, 19 °С при (р< 0,01) (табл.1). В контрольной группе при отсутствии нагрузки от упражнений ЛГ сдвиги были недостоверны: рост температуры в обоих местах измерения был несущественен при (р> 0,05).

По нашему мнению эти сдвиги говорят о существенном повышении температуры шейных мышц и генерализованном усилении кровотока в результате специальных физических нагрузок упражнений, о действенности этих упражнений.

Таблица 1

Температура кожи над грудино-ключично-сосцевидной (ГКСМ) мышцей

и лба у больных с ЧМТ в динамике проведения лечебной гимнастики в °С.

Группы исследуемых	Место измерения °С	Данные до ЛГ °С. X± m	Данные после ЛГ °С. X± m
Основная группа (n=26)	Лоб	33,05 ±  0,10	33,52  ±  0,10*
Над мышцей (ГКСМ)		33,43  ±  0,10	34,62  ±   0,08**
Контрольная группа (n=25)	Лоб	33,50 ±   0,11	33,45  ±+ 0,08
Над мышцей (ГКСМ)		33,45 ±   0,08	33,78  ±  0,08

*= р < 0,05; ** = р< 0,01

Выявлено, что в период пребывания в стационаре пульсовая динамика дня в основной группе имела более благоприятный характер.

Учащение пульса к концу дня составило всего 1,9 уд/мин против 6,6 уд/мин у контрольной группы. Для основной группы к концу исследования было характерно меньшее напряжение сердечно–сосудистой системы к концу дня, свидетельствующее о лучшей её адаптации к дневным бытовым нагрузкам. Этот факт подтверждается анализом данных артериального давления. В целом данные, приведенные, в этой главе указывают на улучшение функционального состояния больных с ЧМТ под воздействием специальных физических упражнений реабилитационной программы. Оценка воздействия программы восстановления физической работоспособности на динамику показателей в течение пребывания в стационаре показала следующее.

Уровень физиологического тремора отражает функциональное состояние двигательного анализатора и нервно-мышечного аппарата в динамике процесса реабилитации. В конце цикла стимуляции разница между данными основной и контрольной групп составила 8,4 касаний в сторону лучшего показателя у представителей основной группы, а различия при этом были достоверны при (р<0,05). Эти данные свидетельствуют о выраженном положительном воздействии цикла на нервно-мышечный аппарат больных с ЧМТ.

Для определения функции внешнего дыхания применён прибор PIKo-Определяли пиковую скорость потока воздуха на выдохе PEF и объём форсированного выдоха за 1 секунду FEV1.

Показатель PEF в основной группе за время исследования вырос на 42,1 л/мин при (р<0,05), в то время как в контрольной группе практически не изменился (прирост был только на 5,7 л/мин при (р>0,05).

Ещё большие различия были в динамике показателя FEV1.

Таким образом, доказана эффективность программы ЛГ и для развития дыхательной мускулатуры в рамках комплексной программы реабилитации больных с ЧМТ.

Определение состава тела методом биоимпедансометрии показало следующее.

В основной группе выявлены лучшие сдвиги в динамике пребывания в стационаре по сравнению с контрольной группою. Имело место резкое снижение % жира (р< 0,05 в основной группе при незначительном росте в контрольной. Также следует отметить в основной группе повышение показателя уровня фитнеса (р< 0,05) при незначительных сдвигах у представителей контрольной группы в сторону снижения показателя.

Проверка уровня невротизации по Вассерману показала, что в конце цикла количество положительных ответов изменилось в сторону снижения у основной группы (9,15±2,5) при росте их количества в контрольной (19±3,81) (р <0,05). Это свидетельствует: о росте эмоциональной устойчивости и снижении уровня невротизации в процессе двигательно-биокорректорной реабилитации; о более положительном фоне переживаний (спокойствие, оптимизм), наступивших под воздействием реабилитационной программы.

Определение показателя индекса стресса и амплитуды моды проводилось прибором «Олимп», в конце пребывания больных с ЧМТ в стационаре. Обращает на себя внимание лучший показатель индекса стресса в основной группе, равный 322, 8 единиц против 462,1 у контрольной группы (р>0, 05) при более низкой частоте пульса. Следует также отметить лучший показатель вариационного размаха пульса (ВР), свидетельствующего о лучшей приспособляемости к нагрузкам физического плана на 0,11 при (р< 0,05).

Показатель образной кратковременной (оперативной) памяти в динамике цикла реабилитации также вырос. Самый низкий показатель отмечен у контрольной группы в конце дня в конце цикла реабилитации. Он был равен 6,0 образов, что на 2,4 образа меньше аналогичных данных первой группы при (р<0,05). Эти данные свидетельствуют о выраженном воздействии «Суперпротамина» на показатели оперативной памяти как критерия мыслительной деятельности, что немаловажно для эффективности процесса восстановления общей работоспособности.

Влияние комплексной программы реабилитации на неспецифическую антиинфекционную резистентность организма у пациентов основной и контрольной групп прослежена по бактотесту. При использовании реабилитационной программы количество микробов на коже стало значительно меньше – на 12,5 колонии по сравнению с итоговыми данными. При этом по сравнению с итоговыми данными в основной группе различия были достоверны при (р < 0,05), а в контрольной при обратной динамике по сравнению с итоговыми– различия были несущественны (р >0,05). Данные неспецифической антиинфекционной резистентности организма, полученные в результате проведенного исследования, указывают на улучшение иммунной защиты организма в условиях цикла реабилитации с применением препарата «Суперпротамин».

При определении средневзвешенной температуры поверхности тела и холодовой пробы выявлена разница температур открытого и закрытого участков тела: в основной группе температура кисти и температура груди практически сравнялись, а в контрольной разница достигла 1,02 °С при (р <0,05).

В конце исследования также выявились чёткие различия по времени восстановления температур кожи после стандартной холодовой нагрузки, как в области кисти, так и в области груди. При примерно равной температуре кожи кисти в обеих группах время восстановления в основной группе составило 168 с., а у контрольной группы - 242,4 с при (р< 0,05).

Обращает на себя внимание тот факт, что скорость восстановления кожной температуры после охлаждения открытого участка тела остаётся у контрольной группы несколько ниже, чем у закрытого одеждой участка, тогда как в первой группе время восстановления температуры кисти и груди становится практически равным.

Это свидетельствует об устранении разницы в степени приспособленности к охлаждению открытых и закрытых одеждой частей тела и связано с воздействием оздоровительного эффекта стимуляции биокорректором «Суперпротамин», обладающим выраженным иммуностимулирующим эффектом подобно некоторым другим препаратам.

В целом данные, приведенные в этом разделе указывают на улучшение функционального состояния больных с ЧМТ под воздействием исследовательской программы реабилитационных мероприятий биофизического плана, включающей сочетание физических упражнений с приёмами психорегуляции, применения биокорректора «Суперпротамин» и использования Су Джок массажёров.

Темпы и особенности восстановления физической работоспособности в поликлинический период оценивались по комплексу показателей, включая пробу с дозированной нагрузкой и анкетные опросы.

В связи с тем, что из основной группы не удалось собрать дневники самоконтроля на 10 человек, в разработку вошли данные 16 пациентов по схеме (приложение № 4). В контрольную группу вошли пациенты (15) из контрольной группы стационара, которые в течение этапа реабилитации вне стационара выполняли только лечебные предписания.

С целью определения особенностей восстановления физической работоспособности под воздействием экспериментальной программы реабилитации внешние признаки утомления фиксировались у пациентов основной и контрольной групп при выписке и в последние дни цикла долечивания в домашних условиях по схеме приложения 6 после дозированной физической нагрузки в виде выполнения упражнения «насос» - по 10 наклонов  вправо-влево кистью коснуться колена на счёт раз-два за 1 с. До и после нагрузки определялась ЧСС и АД.

Следует отметить несколько меньшую частоту сердечных сокращений у больных основной группы в конце поликлинического этапа по сравнению с контрольной.

Обработка анкетного массива в обеих группах показала следующее. Как симптомы утомления были выражены как у пациентов основной, так и контрольной групп как перед циклом реабилитации в домашних условиях, так и в его конце. Рассмотрение отдельных признаков утомления показало следующее.

По характеристике процесса дыхания выявлена аналогичная картина сдвигов, но здесь сдвиг в динамике цикла стимуляции у основной группы был также несущественен (на 0,3 балла при р> 0,05), а в контрольной группе ещё меньше. Что касается координационных особенностей движений, то здесь при примерно равном показателе до цикла реабилитации в домашних условиях у основной группы отмечено достоверное улучшение координации на 1,1 балл при (0,05> р> 0,01), при некотором ухудшении показателя у контрольной группы на 0,3 балла.

По сдвигам во внимании отмечена разная направленность сдвигов в основной и контрольной группах в сторону снижения уровня утомления в основной группе (0,27 балла при (р< 0,05)) и его роста в контрольной на 0,11 балла при (р > 0,05).

По самочувствию отмечена тенденция в сторону ухудшения самочувствия у членов контрольной группы и выраженное улучшение самочувствия в основной группе к концу цикла реабилитации в домашних условиях на 0,4 балла при (р< 0,05).

В целом получена чёткая картина меньшей выраженности признаков утомления после физической нагрузки у больных с ЧМТ после цикла реабилитации в домашних условиях.

После цикла физической реабилитации пациентам основной группы при выписке бюллетеня была роздана анкета с заданием, ответить, на содержащиеся в ней вопросы по наблюдаемым сдвигам в функциональной составляющей реадаптационном процесса.

Улучшение сна отметили 11 пациентов, причём средняя выраженность этого симптома была равна 1,4 балла. По нормализации аппетита всего было три положительных ответа респондента выраженностью 1 и 2 балла (двое). Настроение респондентов также имело тенденцию к улучшению. Этот сдвиг отметили 6 респондентов со средней выраженностью симптома 2,5 балла.

По физической работоспособности самооценка изменений была также очень значительна. Улучшение физической работоспособности отметили 8 (50,0%) респондентов со средней выраженностью сдвига в 2,6 балла. 11 респондентов или 68,75% отметили повышение двигательной активности, что крайне важно для общей характеристики сдвига в физической работоспособности. При этом выраженность сдвига была максимальной -2,73 балла.

В результате проведения данного анкетного опроса подтвердилась возможность и необходимость внедрения системы реабилитации больных с ЧМТ лёгкой степени по двухзвенной схеме.

Для выявления роли поликлинического периода реабилитации для процесса реадаптации было предпринято исследование параметра умственной работоспособности, кратковременной образной памяти.

Определение объёма образной кратковременной памяти по [Э.Р.Ахмеджанову, 1997] выявило различия между группами больных в сторону лучших показателей у больных основной группы. В основной группе рост показателя был равен 1,2 обр., а в контрольной только 0,2 образа. Эти данные указывают на улучшение функций коры головного мозга под влиянием исследовательской программы, а именно бииокорректора «Суперпротамин» и Су Джок тренажёров, оказывающих тонизирующее действие на работу ЦНС.

Проба Ромберга как показатель восстановления физической работоспособности считается положительной, если больной пошатывается или теряет равновесие, что отмечается в заключительном эпикризе (в позе Ромберга неустойчив или устойчив).

Оценка поддержания вертикального положения производилась в позиции стоп (стопы вместе) при двух сенсорных условиях - при открытых и закрытых глазах) при обязательном контроле и поддержке при возможных падениях со стороны инструктора- методиста ЛФК.

Выполнение пробы Ромберга в конце пребывания в стационаре и при оформлении бюллетеня в поликлинике (табл. 2) показало, что проба Ромберга была положительна как при открытых, так и закрытых глазах у меньшего процента пострадавших с ЧМТ из основной группы.

Таблица 2

Результаты выполнения пробы Ромберга у пострадавших

в ДТП мужчин

Группы пострадавших	При выписке из стационара		При выписке бюллетеня
Основная группа	С открытыми глазами	С закрытыми глазами	С открытыми глазами	С закрытыми глазами
К-во пострадавших	12/26	23/26	3/16	6/16
%	46,15%	88,46%	18,75%	37,5%
К-во пострадавших	10/25	21/25	7/15	13/15
%	40%	84%	46,67%	86,67%

Эти данные следует расценивать как один из положительных показателей большей эффективности процесса восстановления физической работоспособности при использовании экспериментальной реабилитационной программы.

С целью определения качества жизни проводилось анкетирование в конце каждого этапа реадаптации по методике Зайцева В.П., Аронова Д.М. (2002.). Результаты тестирования качества жизни приведены в табл. 3.

Как видно из табличных данных, больничный этап реабилитации не сказался на различиях в оценке КЖ пациентов, однако в результате применения реабилитационных средств на втором - домашнем этапе реадаптации в основной группе отмечено достоверное улучшение интегрального показателя КЖ и существенные различия между группами испытуемых.

Таблица 3

Показатель качества жизни (КЖ) мужчин после дорожно-транспортных и уличных травм по этапам процесса реадаптации

Параметры	Сроки, достоверность	Основная группа	Контрольная группа	P
Качество жизни	В конце срока пребывания на стационаре	-5,25±0,37	-4,94±0,34	>0,05
Качество жизни	При закрытии бюллетеня в поликлинике	-3,61±0,24	-4,57±0,20	<0,05
	P	<0,05	>0,05

Воздействие реабилитационной программы в домашних условиях было оказано как на показатели физического состояния, так и на функциональное состояние центральной нервной системы, что характеризует  процессы перехода на новый уровень качества жизни с позиций   социально-бытовой и трудовой реабилитации.

В результате апробации поэтапной программы физической реабилитации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм разработан алгоритм поэтапного формирования качества жизни пациентов и подтвердилась эффективность, возможность и необходимость внедрения системы их реабилитации по схеме скоропомощная больница- восстановление в домашних условиях с определяющим значением второго домашнего этапа на качество жизни пациентов. Эта работа должна осуществляться при сопровождении инструктора-методиста ЛФК и контролем со стороны врача-невролога по разработанной двухэтапной педагогической схеме.

Восстановление физической работоспособности является существенным компонентом реадаптационного процесса. По экспериментальным данным, оба этапа играют важную роль в восстановлении физической работоспособности.

Однако было выявлено, что при восстановлении физической работоспособности в больничных условиях задачи реадаптации практически не решаются. В то же время период физической реабилитации в домашних условиях является более существенным для решения задач реадаптации изучаемого контингента.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ научно-методической литературы и практического опыта проведения физической реабилитации мужчин зрелого возраста после дорожно- транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница- восстановление в домашних условиях» с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени показал, что это его организационно методические основы не разработаны. Существующие периодизации восстановления физической работоспособности нередко не позволяют понять технологию проведения реабилитационных мероприятий с учётом требований реадаптации.

2. Разработана педагогическая технология восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени на основе упражнений ЛГ с приёмами саморегуляции в сочетании с биокорректором направленного действия и массажёрами Су Джок.из двух периодов: периода пребывания в скоропомощной больнице и периода реабилитации в домашних условиях (поликлинический этап), которая в конечном итоге решает задачу реадаптации наиболее трудоспособной части населения. Экспериментально доказана её эффективность.

3. Учитывая сложность и характер дорожно–транспортных травм, выдвинуто положение комплексирования средств ЛГ при реализации основной задачи улучшения тонуса мышечной системы, так как употребление белково-витаминно-минерального препарата направлено на коррекцию питания больного в плане его снабжения биологически активными веществами, способствующими построению и тонусу мышечной ткани, а следовательно и физической реабилитации.

4. Выявлена эффективность предложенной программы восстановления физической работоспособности в режиме дня пациентов больничного стационара с черепномозговой травмой лёгкой степени по показателям, характеризующих функциональное состояние организма и здоровье пациентов:

- её использование привело к меньшему напряжению сердечно–сосудистой системы к концу дня, к лучшей её адаптации к дневным бытовым нагрузкам;

- при проведении лечебной гимнастики содержание кислорода в крови больных основной группы снижалось меньше, чем в контрольной. Больные, относящиеся к основной группе - имели менее значимые изменения частоты сердечных сокращений и меньшее снижение % содержания кислорода;

- температура кожи над работающими мышцами после упражнений лечебной гимнастики выросла над грудино-ключично-сосцевидной мышцей на 1, 19 °С.

5. В динамике пребывания больных в стационаре выявлен ряд функциональных изменений, указывающих на улучшение физического состояния и функционального пациентов под воздействием специальных физических упражнений и других компонентов реабилитационной программы:

- по результатам исследования уровня физиологического тремора выявлено выраженное положительное воздействие цикла двигательно-биокорректорной реабилитации на нервно-мышечный аппарат больных с черепно-мозговой травмой;

- определение функции внешнего дыхания выявило эффективность лечебной физической культуры для развития дыхательной мускулатуры в рамках комплексной программы реабилитации больных с черепно-мозговой травмой;

- определение состава тела методом биоимпедансометрии показало снижение % жира, рост показателя базального метаболизма и уровня фитнеса в основной группе при незначительных сдвигах в контрольной.

- в основной группе выявлен лучшие показатели индекса напряжения (322, 8 ед. против 462,1 у контрольной группы) и вариационного размаха пульса, что говорит о лучшей приспособляемости к нагрузкам физического плана;

- отмечено снижение уровня невротизации и рост эмоциональной устойчивости при более положительном фоне переживаний;

- результаты оценки неспецифической антиинфекционной резистентности организма и холодовой пробы указывают на улучшение иммунной защиты организма больных с черепно-мозговой травмой в условиях цикла реабилитации с применением препарата «Суперпротамин»;

6. При оценке эффективности технологии восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с ведущим диагнозом «черепно-мозговой травма» лёгкой степени в динамике поликлинического этапа получена чёткая картина:

-меньшей выраженности признаков утомления при дозированной физической нагрузке, лучшие данные кратковременной образной памяти и улучшение показателя качества жизни;

- в основной группе отмечено достоверное улучшение интегрального показателя качества жизни, указывающее на эффективность реабилитационных мероприятий по разработанной программе в домашних условиях под контролем врача-невролога и консультациях инструктора-методиста лечебной физической культуры в рамках разработанной двухэтапной технологии восстановления физической работоспособности.

Выявленные результаты исследования качества жизни у мужчин в посттравматическом периоде определили ведущую значимость применения экспериментальной программы на поликлиническом этапе для процесса реадаптации.

7. Применение в системе «стационар-восстановление в домашних условиях» технологии восстановления физической работоспособности согласно разработанным для инструктора–методиста ЛФК программно-методических материалов, в том числе для поликлинического этапа реабилитации: карты назначений, дневника самоконтроля, программы упражнений ЛГ с приёмами саморегуляции, в сочетании с белково-витаминным биокорректором и массажёрами Су Джок положительно отражается на показателях качества жизни и психофизическом комфорте, что позволяет повысить эффективность процесса реабилитации и реадаптации мужчин зрелого возраста с основным диагнозом ЧМТ легкой степени после дорожно-транспортных и уличных травм.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Назначения ЛГ следует проводить согласно данных карт медицинской реабилитации в соответствии с характеристикой реабилитационных периодов.

Дополнительно к ЛГ рекомендуется использовать приёмы психорегуляции, тренажеры Су Джок, и пищевой белково-витаминный препарат «Суперпротамин».

Средства физической реабилитации больничного периода должны быть направлены на максимально возможное улучшение функционального состояния мышечных групп шеи и плечевого пояса, стимуляцию мышечного тонуса и общего тонуса организма, обучение упражнениям ЛГ, в том числе дыхательным и общеразвивающим упражнениям и навыкам по самообслуживанию.

В больничном стационаре ЛГ рекомендуется проводить в щадящем режиме.

Поликлинический период характеризуется расширением методики реабилитации за счет введения исходного положения стоя, обучения больного ходьбе проведение активно-пассивных движений во всех суставах, включение отягощений при упражнениях на укрепление мышц плечевого пояса.

На поликлиническом этапе реабилитации большое внимание следует уделять общеразвивающим упражнениям. Следует учитывать, что при выполнении ОРУ дозировка нагрузки зависит не только от количества уп­ражнений и их содержания, но и от интервалов отдыха между ними, количе­ства повторений, темпа и и.п..

Дыхательные упражнения следует выполнять из раз­личных и.п. вначале без движения ног, рук и туловища затем в сочетании с движениями конечностей, туловища и др.

Рекомендуется комплекс средств мануальной ловкости и развития кинестезии по правилам Су Джок массажа посредством роликовых массажёров типа «каштан», а также эластичным кольцом, так называемым "Чудо"- колечком [С. Ю.Капралов, 2002] в сочетании с гимнастикой пальцев кистей рук как функциональной базы реабилитации бытовых и производственных движений.

Биологически активная добавка «Суперпротамин» может быть рекомендована для введения в рацион больных после черепно-мозговых травм в системе «стационар – долечивание в домашних условиях» как в порошке, так и капсульной формах. Дозировка препарата – по 0,5 г в виде капсул, запивая кипячёной водой два раза в день после приёма пищи или в виде порошка по чайной ложке, растворяя в томатном соке или кефире.

Инструктор-методист ЛФК должен давать свои рекомендации не только на период лечения в стационаре, но и на долечивании в домашних условиях с мониторингом невролога.

Карты назначений на период долечивания в домашних условиях должны составляться исходя, из длительности неврологического контроля после пребывания больного на стационаре. Их должны заполнять инструкторы-методисты ЛФК при выписке больного со стационара.

Функциональные обязанности, содержание работы инструкторов – методистов ЛФК следует расширить. Они должны обеспечить условия для проведения оздоровительных мероприятий в домашних условиях в рамках поликлинического этапа реабилитации.

Следует расставить (изменить) приоритеты в их работе, учитывая важность поликлинического этапа в обеспечении качества жизни.

Естественно, что разработанные элементы программы восстановления физической работоспособности на поликлиническом этапе целесообразно включать в оздоровительную практику хотя бы по отдельности в зависимости от задач реабилитационного период, особенно это относится к ЛГ.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Полиевский С.А. Эффективность поэтапной реабилитации студентов с черепно- мозговой травмой в системе «стационар- долечивание в домашних условиях» / С.А. Полиевский, Р.Т. Раевский, В.В. Церябина, Т.А Сидельникова // Теорiя i практика фiзичного вихования. Науково- методичний журнал. Мiнiстерство освiти i науки Украiни Донецький нацiональний унiверситет. №2 / 2009 - С.128-133

2. Полиевский С.А. Контроль эффективности занятий лечебной физической культурой с больными пульмонологического и терапевтического профиля методом оксигемометрии / С. А. Полиевский,   В.В. Церябина, М.Ю. Лайнер, С.В.  Мирошникова // Инновационные оздоровительные технологии в медицине. Материалы научной конференции с международным участием, посвящённой 85-летию МГМСУ.30 января 2008 г. - М, ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, 2008. - С. 16 - 18.

3. Полиевский С.А. Приборно-методическая основа мониторинга физического здоровья пациентов при  оценке эффективности реабилитации больных пожилого возраста после эндопротезирования в системе «стационар – долечивание в домашних условиях / С.А. Полиевский, А.А. Якушин, В.В. Церябина и др. // Вестник восстановительной медицины. - № 4(26), 2008. -  С.50-54.
4. Лакшин А.М. Оценка приборно-методической базы  контроля процесса реабилитации после эндопротезирования / А.М. Лакшин, С.А. Полиевский, В.В. Церябина и др. // Медицинская помощь. - 2008, №5 (сентябрь). С.44-46.
5. Полиевский С.А. Эффективность применения биокорректора «Суперпротамин» в восстановительном лечении больных после сотрясения головного мозга / С.А. Полиевский, А.А. Иванов, В.В. Церябина и др. // Вестник восстановительной медицины. - № 1(29), 2009. -  С.77-79.

6. Церябина В.В.Применение комплекса реабилитационных мероприятий для больных с черепно- мозговой травмой в системе «стационар- долечивание в домашних условиях» / В.В. Церябина // Эколого - гигиенические проблемы  физической культуры и спорта (инновационные оздоровительные технологии): Материалы научной конференции с международным участием, посвящённой 105-летию со дня рождения академика АМН СССР профессора Алексея Алексеевича Минха (28 августа  2009 года), ГОУ ВПО МГМСУ РОСЗДРАВА, 2009 - С.20-23.

7. Церябина В.В. Особенности восстановления физической работоспособности при дорожно- транспортных и уличных травмах в системе «скоропомощная больница – домашние условия» / В.В. Церябина, П.И. Жулего, М.В. Никитин // Теория и практика прикладных и экстремальных видов спорта. Научно- методический журнал / №1 (16) 2010- С.33-36.