И плиометрические упражнения в реабилитации спортсменов после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки коленного сустава
На правах рукописи
Хайдари Манучехр
Проприоцептивные и плиометрические упражнения в реабилитации спортсменов после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки коленного сустава
13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры
14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата педагогических наук
Москва - 2014
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодёжи и туризма (ГЦОЛИФК)» ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ»
|
Защита состоится «18» февраля 2014 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 311.003.02 при ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ» по адресу: 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4, ауд. 603.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ».
Автореферат разослан «17» января 2014 года.
Учёный секретарь
диссертационного совета Сахарова Марина Владимировна
Общая характеристика работы
Актуальность исследования. В последние десятилетия все более обостряются проблемы профессионального спорта: резко возросли эмоциональные и физические перегрузки в результате большого объема тренировок и соревнований, координационного усложнения движений и соревновательного стресса. Спортивные травмы, ломающие карьеру спортсменов, также стали уже серьезной социальной проблемой. Среди непосредственных причин большого количества спортивных травм - дефицит нейромускулярного управления, особенно ярко проявляющийся в видах спорта, требующих сложной координации движений в сочетании со скоростно-силовыми качествами. Было выявлено, что при травмах происходит искажение деятельности проприоцепторов вследствие механического повреждения, либо их компрессия при отёке тканей или гематоме. Это нарушает нормальное сенсомоторное управление и является фактором риска спортивного травматизма. Многими исследованиями доказано, что использование проприоцептивных упражнений (ПУ) в реабилитации спортсменов повышает её эффективность и существенно уменьшает риск рецидивных повреждений (Орджоникидзе З.Г., Гершбург М.И., 1999, 2005, 2006; Chris M. Bleakley и др., 2010; Frank R. Noyes, Sue D. Barber Westin, 2012; Hewett TE и др., 1999; Jerosch J, Prymka M, 1996). Среди средств профилактики спортивного травматизма в последние 10-15 лет видное место занимают 6-8-недельные реабилитацонные программы проприоцептивных и плиометрических упражнений в рамках тренировочного процесса (Lust KR и др., 2009; Barber-Westin SD и др., 2009, 2010; Caraffa A и др., 1996; Eitzen J и др., 2010; Frank R. Noyes, Sue D. Barber-Westin BS, 2012; Griffin LY и др.,2000; Mandelbaum BR и др., 2005; Sadoghi P, von Keudell A, Vavken P, 2012). В последние 10-15 лет в реабилитации спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) некоторые специалисты начали применять плиометрические упражнения (Орджоникидзе З.Г., Гершбург М.И., 1999; Chmielewski TL, 2006; Nicole J. Chimera, 2006). Однако, необходимо отметить недостаточную разработанность проблем использования проприоцептивных упражнений в посттравматической и послеоперационной реабилитации спортсменов: отсутствуют систематизация и классификация проприоцептивных упражнений; недостаточно детально описана методика их выполнения; требуют описания показания к их использованию в разные периоды реабилитации, а их внедрение в клиническую практику пока ещё. Ещё в большей степени сказанное выше относится к использованию в реабилитации плиометрических упражнений. Решению этих актуальных проблем и посвящено настоящее исследование.
Объектом исследования являются существующие технологии использования проприоцептивных и плиометрических упражнений в реабилитации спортсменов после артроскопической атутопластики ПКС в соответствии с динамикой функционального состояния спортсменов и задач реабилитации.
Предметом исследования являются изменения стато-динамического постурального контроля и скоростно-силовых качеств спортсменов в результате применения разработанной технологии проприоцептивных и плиометрических упражнений после артроскопической аутопластики ПКС.
Гипотеза исследования. Мы предполагали, что бессистемное использование проприоцептивных и плиометрических упражнений после реконструкции ПКС у спортсменов, недостаточно эффективно. Наоборот, систематизация проприоцептивных и плиометрических упражнений в тесной связи с восстановительными процессами в организме спортсменов и задачами периода повысит эффективность послеоперационной реабилитации и сократит сроки восстановления спортивной работоспособности.
Целью исследования .является.разработка. технологии. применения проприоцептивных и плиометрических упражнений, последовательно интегрированных в физическую реабилитацию спортсменов после артроскопической аутопластики ПКС.
Задачи исследования:
1. Систематизировать проприоцептивные упражнения, последовательно интегрированные в этапы реабилитации спортсменов после артроскопической реконструкции ПКС, и на этой основе создать их классификацию.
2. Определить показания и разработать методику применения проприоцептивных и плиометрических упражнений в реабилитации спортсменов после вышеуказанной операции.
3. В педагогическом эксперименте оценить эффективность использования проприоцептивных и плиометрических упражнений в реабилитации спортсменов на основе компьютерной стабилометрии и специальных тестов для оценки статического и динамического постурального контроля.
Теоретико-методологической основой исследования являются: современная научная концепция сенсомоторного контроля двигательной сферы спортсмена (Ч. Шерингтон, Н.А. Бернштейн, В.С. Гурфинкель, Я.М. Коц, М.А, Шик, Ю.С. Левик и др.); системный подход к решению поставленных задач с использованием положений теории и методики физической культуры, спортивной тренировки и биомеханики (Л.П. Матвеев, Ю.В. Верхошанский, В.М. Зациорский), современных технических средств контроля эффективности проприоцептивной тренировки.
Организация исследования. Исследование проводилось в течение 2011-2013 годов на базе Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦМРВиСМ). В эксперименте участвовали спортсмены, проходившие реабилитацию после операции артроскопической аутопластики ПКС, выполненных по одинаковой методике (аутотрансплантат из сухожилий подколенных мышц). Спортсмены были разбиты на две группы по 15 человек – экспериментальную и контрольную. Обе группы проходили реабилитацию по технологии, созданной специалистами МНПЦМРВиСМ (Орджоникидзе З.Г., Гершбург М.И., 1999, 2005, 2006). Отличие состояло в том, что спортсмены экспериментальной группы дополнительно выполняли проприоцептивные и плиометрические упражнения.
На первом этапе (2011-2012 г.) проводилось изучение и анализ научно-методической литературы по проблеме и осуществлялось пилотное исследование, целью которого было изучение воздействия проприоцептивных и плиометрических упражнении на функциональное состояние спортсменов и на этой основе разработка принципов их применения.
На втором этапе (2012-2013 г.) методом случайной выборки были созданы две группы спортсменов - экспериментальная и контрольная. Проводились первичное тестирование и педагогический эксперимент.
На третьем этапе (2013 г.) проводились заключительные обследования, обработка полученных научных материалов и написание диссертации.
Научная новизна заключается в следующем: создана и экспериментально обоснована эффективная технология проприоцептивных и плиометрических упражнений в соответствии с ходом репаративных процессов в организме спортсменов и изменением задач в различных периодах реабилитации после артроскопической аутопластики ПКС.
Впервые создана классификация проприоцептивных упражнений, определены показания и методика их применения, которые могут быть использованы в реабилитации спортсменов и при других травмах и операциях на нижних конечностях.
В пилотном исследовании установлены основные методические принципы использования проприоцептивных и плиометричепских упражнений, определено процентное соотношение различных групп упражнений по периодам реабилитации спортсменов.
Впервые доказана необходимость и разработана методика применения плиометрических упражнений для восстановления скоростно-силовых качеств спортсменов после предварительного обучения технике приземления после прыжка или быстрого поворота в беге и правильному позиционированию стоп.
Теоретическая значимость заключается в расширении представлений о возможности и специфике применения проприоцептивных упражнений в соответствии с изменениями задач реабилитации на её этапах. Эта концепция может использоваться в дальнейших исследованиях, посвященных физической реабилитации спортсменов после различных травм и операций у спортсменов.
Методы исследования:
- Изучение и анализ научной литературы по рассматриваемой проблеме.
- Компьютерная стабилометрия на аппарате «Ортопронт» (Германия).
- Балансировочный тест «Аист» («Test Stork», Johnson BL, Nelson JK, 1979).
- Модифицированный тест SEBT («Star Excursion Balance Test», Olmsted CL et al., 2002).
- Тест «Прыжок с места в длину» («Long Jump Test», Mackenzie B., 2000).
- Фотодокументирование выполнения специальных упражнений и тестов.
- Анкетирование и интервьюирование спортсменов.
- Методы математической статистики.
Практическая значимость заключается в том, что разработанная технология проприоцептивных и плиометрических упражнений, повышающая качество реабилитации и сокращающая сроки спортивной нетрудоспособности, успешно внедрена в работу МНПЦМРВиСМ. Разработаны практические рекомендации, предназначенные врачам, тренерам и спортсменам.
Достоверность и обоснованность полученных результатов и выводов опираются на применении научных методов сбора и обработки материалов исследования и математико-статистической анализ полученных результатов, адекватных задачам и логике исследования.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Проприоцептивная тренировка - обязательная составная часть реабилитации спортсменов после травм и операций, необходимая для повышения её эффективности и профилактики рецидивов.
2. Созданная классификация проприоцептивных упражнений позволяет эффективно решать задачи, стоящие в различные периоды реабилитации в соответствии с динамикой функционального состояния спортсменов.
3. Плиометрические упражнения при правильной постановке стоп при прыжках и быстрых поворотах позволяют добиться развития скоростно-силовых качеств и точности сенсомоторнго управления.
4. Компьютерная стабилометрия и балансировочные тесты – адекватные методы контроля эффективности проприоцептивных упражнений и оценки готовности спортсмена к возобновлению тренировок.
Апробация и реализация результатов исследования.
Основные научные положения, рекомендации и выводы, содержащиеся в диссертации, доложены на двух Всероссийских конференциях с международным участием и в пяти опубликованных источниках, в том числе в журналах «Лечебная физкультура и спортивная медицина», Научно-практический журнал “Доктор.Ру”. Аппаратная реабилитация и «Теория и практика физической культуры».
В МНПЦМРВиСМ внедрена разработанная нами технология применения
проприоцептивных и плиометрических упражнений в реабилитации спортсменов после реконструкции ПКС.
Структура и объём диссертации. Диссертация содержит следующие разделы: введение, четыре главы, выводы, практические рекомендации и список литературы и приложение. Общий объём диссертации – 112 страниц компьютерного текста, включая 56 рисунков и 13 таблиц. Список использованных источников содержит 139 научных публикаций, из них 33 на русском и 106 на иностранных языках.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
В первой главе «Обзор литературы по проблеме» раскрываются морфо-функциональные особенности нервной регуляции двигательной сферы спортсмена. В результате многолетней тренировки в двигательной зоне коры головного мозга создаётся программа двигательного акта. Затем под действием волевого стимула она активируется, в мышцы отправляются моторные импульсы и движение реализуется. В общем виде такой механизм двигательного акта описывался схемой рефлекторной дуги: стимул - процесс его центральной переработки (активация программы) - двигательная реакция. Однако в реальной соревновательной деятельности спортсмен испытывает множество «сбивающих факторов», искажающих технику движений - реактивные и инерционные силы; неблагоприятные метеорологиеческие условия; активное противодействие соперника. Поэтому ожидаемая окончательная цель движения может быть достигнута, только если в неё будет постоянно вноситься коррекция. Для этого центральная нервная система должна непрерывно получать афферентные сигналы от проприоцепторов, содержащие информацию о реальном ходе движения, а затем перерабатывать их в сигналы коррекции. Чем выше «чуткость» проприоцепторов, чем тоньше их различительная способность, тем быстрее и точнее происходит в центральной нервной системе анализ полученного раздражения, а организм спортсмена может более своевременно и точно отвечать на него соответствующим движением. Таким образом, регуляция двигательного акта осуществляется с помощью сенсомоторной системы, включающей зрительный, вестибулярный анализаторы и проприоцепторы. С помощью проприоцептивной тренировки происходит синхронизация деятельности мышц-стабилизаторов коленного сустава. По вышеизложенным причинам в реабилитацию спортсменов включаются ПУ.
Во второй главе «Задачи, методы и организация исследования» рассматриваются задачи и методы исследования, организация педагогического эксперимента, даётся характеристика наблюдаемых спортсменов.
Третья глава «Технология применения проприоцептивных и плиометрических упражнений в реабилитации спортсменов после артроскопической реконструкции ПКС» посвящена методике послеоперационной реабилитации спортсменов. В раннем послеоперационном периоде (0-6 недель после операции) накладывался тутор в положении полного разгибания в коленном суставе. Со 2-го дня спортсмены выполняли изометрические напряжения мышц-стабилизаторов коленного сустава, а с 7-10 дней после операции тутор снимали 1-2 раза в день и выполняли сгибания в коленном суставе по 3-5 минут. В периоде восстановления движений в коленном суставе и нормальной походки (1,5-2,0 мес. после операции) спортсмены выполняли облегчённые упражнения для восстановления движений в коленном суставе, которые занимали до 50% времени занятий лечебной гимнастики (ЛГ). Выполнялись также упражнение для нормализации походки (до 10% времени ЛГ) и для тренировки силовой выносливости мышц-стабилизаторов использовались упражнения с открытой кинематической цепью (до 20% времени занятий ЛГ). После восстановления уверенной опоры на обе ноги выполнялись ПУ для тренировки статического постурального контроля (Рисунок 1), а еще через неделю также для динамического постурального контроля (Рисунок 2). Они выполнялись в основной части занятия, между упражнениями других групп в соотношении 1:3; 1:4 и занимали до 20% времени занятий ЛГ.
 Рисунок.1-.Унилатеральная стойка на эластичной полусфере |  Рисунок 2- Унилатеральная стойка на баланс –подушке с передачей мяча из руки в руку вокруг опорной ноги |
В период тренировки силовой выносливости и синхронизации деятельности мышц-стабилизаторов коленного сустава(2-2,5 мес. после операции) спортсмены выполняли упражнения для тренировки силовой выносливости мышц-стабилизаторов коленного сустава с закрытой кинематической цепью. Использовались полуприседания, жим ногами (одной ногой), подъём на ступень (высотой 80 см), которые занимали до 50% времени занятий. В срок от 2 до 2,5 месяцев после операции спортсмены приступали к медленному бегу. Особенностью проприоцептивной тренировки в данном периоде было выполнение динамических постуральных упражнений в сочетании с тренировкой мышц-стабилизаторов коленного сустава: полуприседания на балансировочных платформах при продольной ориентации оси качения (Рисунок 3) и др. Подобные упражнения тренируют синхронность сокращений мышц-стабилизаторов коленного сустава. Они занимали до 40% времени реабилитационной тренировки и выполнялись в чередовании с упражнениями других групп в соотношении 1:3; 1:4, в основной части занятия.
Рисунок 3- Полуприседания на балансировочной платформе
Период восстановления специфических двигательных навыков спортсмена (2,5-3,5 мес. после операции). Главной задачей было восстановление специфических двигательных навыков. Спортсмены выполняли специально-подготовительные и имитационные упражнения, которые занимали до 40%
времени реабилитационной тренировки. Спортсмены экспериментальной группы выполняли дополнительно имитационные и специально-подготовительные упражнения на балансировочных платформах (Рисунки 4, 5). Эти упражнения занимали до 35% времени реабилитационной тренировки. Спортсмены экспериментальной группы продолжали упражнения для тренировки силы мышц-стабилизаторов коленного сустава на балансировочных платформах и тренажёрах.
Рисунок 4- Отбивание футбольного Рисунок 5- Жонглирование баскетбольным
мяча стоя на эластичной полусфере мячом стоя на эластичной полусфере
Период восстановления скоростно-силовых качеств спортсмена и навыков правильного приземления при прыжках и быстром передвижений (3,5-5,5 мес. после операции). Один из главных механизмов повреждения ПКС - неправильная техника приземления с ротацией бедра кнутри, а голени кнаружи, что создаёт разрывные силы в волокнах ПКС (Hewett et al., 2005; Renstrom et al., 2008). Поэтому мы предварительно обучали спортсменов правильной технике приземления: строго параллельное положение бёдер, голеней и стоп, при сгибании коленных суставов около 800; приземление сначала на передние отделы стоп и лишь затем – на полную стопу. Обучение проводилось в зале ЛФК, на полу и на эластичной полусфере (Рисунок 6), при напрыгивании на степ (Рисунок7).
Рисунок 6 - Приземления на эластичной Рисунок 7 - Приземление на степе
полусфере
После закрепления навыка приземления спортсмены выполняли плиометрические упражнения, которые были строго ранжированы по степени координационной сложности: упражнения со скакалкой (Рисунок 8), прыжки на двух ногах на месте, боковые прыжки на двух ногах, на одной ноге (Рисунок 9), прыжки на двух ногах с продвижением вперёд, в стороны, скачки на двух и на одной ноге.
Эти упражнения с контролем приземления и правильной постановкой стоп занимают 40% времени занятий, имитационные упражнения на балансировочных
платформах- 20% и силовые упражнения для мышц-стабилизаторов - 40%.
Рисунок 8 - Упражнение со скакалкой Рисунок 9 – Боковые прыжки через роллер на одной ноге
Классификация. проприоцептивных.и. плиометрических упражнений
В нашей классификации объединены различные виды упражнений с целью восстановления сенсомоторного контроля у спортсменов после реконструкции ПКС. Проприоцептивные и плиометрические упражнения были распределены на отдельные группы на основании следующих критериев: иерархии упражнений по степени сложности и учёта задач в периоде реабилитации; типа опоры (билатеральная или унилатеральная), конструкции опоры (жесткая или эластичная); расположения оси качения балансировочного устройства (продольная, поперечная, многоосевая); различий упражнений для тренировки статического или динамического постурального контроля.
Мы выделили четыре группы упражнений в соответствии с этими критериями:
1. Проприоцептивные упражнения первого уровня сложности, направленные на развитие статического и динамического постурального контроля, которые применялись в период восстановления движений в оперированном коленном суставе и восстановления нормальной походки.
2. Проприоцептивные упражнения второго уровня сложности для развития динамического постурального контроля в сочетании с тренировкой силовой выносливости и синхронизации деятельности мышц-стабилизаторов коленного сустава.
3. Проприоцептивные упражнения третьего уровня сложности, обеспечивающие восстановление специфических двигательных навыков спортсмена.
4. Упражнения четвёртого уровня сложности, заключающиеся в выполнении плиометрических упражнений для развития скоростно-силовых качеств в сочетании с воспитанием техники приземления, обеспечивающей безопасность спортсмена при прыжках и поворотах в быстром беге.
На рисунках 10-13 представлены четыре группы проприоцептивных упражнений.
Рисунок 10 - Проприоцептивные упражнения первого уровня сложности в
периоде восстановления движений коленного сустава и нормальной походки
Рисунок 11 - Проприоцептивные упражнения второго уровня сложности в периоде тренировки силовой выносливости и синхронизации деятельности
мышц - стабилизаторов коленного сустава в сочетании с динамическим постуральным контролем
Рисунок 12 - Проприоцептивные упражнения третьего уровня сложности, направленные на восстановление специфических двигательных навыков спортсменов
Рисунок 13 - Проприоцептивные и плиометрические упражнений в период восстановления скоростно-силовых качеств спортсменов и навыков правильного приземления при прыжках и быстром передвижений
Особенностью плиометрических упражнений является постоянный контроль за техникой приземления. Более сложные прыжковые упражнения выполняются с брейсом для коленного сустава полужёсткой конструкции.
Результаты стабилографического исследования спортсменов
Компьютерная стабилометрия проводилась на аппарате «Ортопронт» (Германия). Первое исследование проводилось через 7 недель после операции, заключительное – через 4-4,5 мес. после операции. Во время исследования спортсмен находится в основной стойке, без обуви, пятки вместе, стопы разведены под углом 300. Исследование проводится последовательно с открытыми и закрытыми глазами, каждое в течение 20 секунд. Данные исследования в экспериментальной группе представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Стабилографические показатели в экспериментальной группе (n=15)
| Глаза открыты | ||||||
| Показатели стабилометрии | До эксперимента | После эксперимента | t эмп | p | ||
 |  | |||||
| Траектория ОЦД,мм | 21,5 | ±1,48 | 18,0 | ±1,38 | 3,6 | < 0,01 |
| Площадь ОЦД,мм2 | 187,96 | ±7,26 | 182,3 | ±3,6 | 3,3 | < 0,01 |
| Глаза закрыты | ||||||
| Показатели стабилометрии | До эксперимента | После эксперимента | t эмп | р | ||
| Траектория ОЦД,мм | 24,6 | ±1,93 | 22,19 | ±1,96 | 2,9 | < 0,05 |
| Площадь ОЦД,мм2 | 231,5 | ±4,2 | 226,7 | ±4,95 | 2,9 | < 0,01 |
Результаты исследования свидетельствуют о достоверном улучшении постурального контроля спортсменов как по данным траектория ОЦД (мм), так и площади ОЦД (мм2) с открытыми и с закрытыми глазами. Теперь проанализируем показатели стабилометрического исследования в контрольной группе (Таблица 2).
Таблица 2 - Стабилометрические показатели в контрольной группе (n=15)
| Глаза открыты | ||||||
| Показатели стабилометрии | До эксперимента | После эксперимента | t эмп | p | ||
 |  | |||||
| Траектория ОЦД,мм | 23,2 | ±2,19 | 20,8 | ±1,54 | 3,1 | < 0,01 |
| Площадь ОЦД,мм2 | 226,05 | ±12,4 | 222,16 | ±8,3 | 2,3 | < 0,05 |
| Глаза закрыты | ||||||
| Показатели стабилометрии | До эксперимента | После эксперимента | t эмп | р | ||
| Траектория ОЦД,мм | 28,42 | ±2,82 | 26,9 | ±4,4 | 1,1 | > 0,05 |
| Площадь ОЦД,мм2 | 243,3 | ±6,09 | 240,5 | ±5,46 | 1,7 | > 0,05 |
Как видно из таблицы 2, в контрольной группе спортсменов при исследовании в позе Ромберга с открытыми глазами, результаты улучшились, хотя и в меньшей степени, нежели в экспериментальной группе. Мы связываем это с тем, что спортсмены контрольной группы, хотя и не делали специальные ПУ, в то же время выполняли большое количество других упражнений, положительно влияющих на развитие постурального контроля. Однако, при исследовании в позе Ромберга с закрытыми глазами в контрольной группе спортсменов результаты хотя несколько улучшились, не достигли статистически достоверного уровня. Это подчёркивает большое значение зрительного анализатора в регуляции сенсомоторного контроля спортсмена.
Результаты теста «Аист» (Test Balance “Stork”)
Первое исследование проводилось через 8-9 недель, второе исследование – через 4,0-4,5 месяца после операции. Тест оценивает уровень статического постурального контроля. Он выполняется в унилатеральной стойке на пальцах стопы оперированной ноги, руки скрещены на груди (Рисунок 14). Регистрируется время сохранения равновесия (в секундах).
Рисунок 14 - Выполнение теста «Аист»
Таблица 3 - Результаты теста «Аист» в экспериментальной и контрольной группах спортсменов (в секундах)
| Группа спортсменов | До эксперимента | После эксперимента | tэмп | Р | ||
 |  | |||||
| Экспериментальная группа (n=15) | 4,1 | ±1,16 | 23,7 | ±4,8 | 17,4 | <0,001 |
| Контрольная группа (n=15) | 4,66 | ±1,09 | 5,06 | ±1,38 | 1,3 | >0,05 |
В экспериментальной группе уровень статического постурального контроля по данным теста «Аист» значительно улучшился после применения ПУ (р<0,001). В контрольной группе, где ПУ не применялись, конечные показатели теста «Аист» улучшились лишь незначительно и не достигли уровня статистической достоверности (р>0,05).
Результаты теста SEBT («Star Excursion Balance Test)
Этот тест применяалса для оценки динамического постурального контроля.
Спортсмен - в унилатеральной стойке на левой ноге - в центре пересекающихся под углом 450 прямых линий; кисти рук опираются на гребни подвздошных костей. Спортсмен стопой другой ноги касается поочерёдно противоположных концов прямых линий по часовой стрелке (Рисунок 15).
А б с
Рисунок 15 - Выполнение теста «Star Excursion Balance Test»
Наша модификация заключается в том, что спортсмен опирается стопой на эластичную платформу высотой 5 см, что усложняет выполнение теста. В стойке на правой ноге спортсмен касается меток на конце прямых линий против часовой стрелки; при опоре на левую ногу – по часовой стрелке. Первое исследование проводилось через 10 недель, заключительное – через 4,0-4,5 месяца после операции при опоре на оперированную и интакную ноги. Тест прекращается, если спортсмен изменяет позу, теряя равновесие и отклоняя туловище от вертикали более 300, либо отрывает кисти рук от опоры. За каждое правильное касание начисляется определённое количество баллов (Рисунок 16).
Перед контрольным тестированием каждому спортсмену даётся одна попытка для адаптации к тесту. После окончания теста подсчитывается общее количество баллов.
Рисунок 16 - Подсчёт баллов при выполнении теста SEBT
Таблица 4 - Сравнение результатов тестирования теста SEBT после проведения реабилитации спортсменов экспериментальной и контрольной групп (в баллах)
Автоматический расчет U - критерия Манна-Уитни
| № | Данные контрольной группы | Ранг 1 | Данные экспериментальной группы | Ранг 2 |
| 1 | 115 | 1.5 | 160 | 9 |
| 2 | 115 | 1.5 | 160 | 9 |
| 3 | 160 | 9 | 160 | 9 |
| 4 | 160 | 9 | 210 | 20 |
| 5 | 160 | 9 | 210 | 20 |
| 6 | 160 | 9 | 210 | 20 |
| 7 | 160 | 9 | 210 | 20 |
| 8 | 160 | 9 | 210 | 20 |
| 9 | 160 | 9 | 210 | 20 |
| 10 | 160 | 9 | 270 | 27.5 |
| 11 | 160 | 9 | 270 | 27.5 |
| 12 | 160 | 9 | 270 | 27.5 |
| 13 | 210 | 20 | 270 | 27.5 |
| 14 | 210 | 20 | 270 | 27.5 |
| 15 | 210 | 20 | 270 | 27.5 |
| Суммы: | 153 | 312 |
Результат: UЭмп = 33
Критические значения
| UКр | |
| p0.01 | p0.05 |
| 56 | 72 |
Для сравнения результатов тестирования экспериментальной и контрольной групп до и после проведения реабилитации используется U - критерий Манна-Уитни. Значения критерия и соответствующего ему уровня значимости до проведения реабилитации равны U=112, p=0,97. Различия, наблюдающиеся при тестировании двух групп до проведения реабилитации не достоверны, так как p>0,05. После проведения реабилитации значения критерия и соответствующего ему уровня значимости равны U=33, p=0,001. Соответственно, различия, наблюдающиеся при тестировании двух групп после проведения реабилитации статистически достоверны, так как p<0,01. (Критические значения Uкр=56- р<0,01; Uкр=72- р<0,05).
Результаты теста «Прыжок в длину с места» («Standing Long Jump Test») Тестирование проводили через 4,5-5 месяцев после операции. Длина прыжка измерялась в сантиметрах с помощью рулетки в таблице 5.
Таблица 5 - Результаты теста «Прыжок в длину с места» (в сантиметрах)
| Группа спортсменов |  | t эмп | p | |
| Экспериментальная группа (n=15) | 303 | ±5,5 | 8,3 | < 0,01 |
| Контрольная группа(n=15) | 269 | ±6,5 |
Результаты теста убедительно свидетельствуют, что использование плиометрических упражнений начиная с 3-3,5 месяцев после операции привело у спортсменов экспериментальной группы к более быстрому развитию взрывной силы нижних конечностей, чем в контрольной группе (p< 0,01).
Сроки начала спортивной тренировки после операции у спортсменов экспериментальной и контрольной групп
Таблица 6 - Сроки начала спортивной тренировки после операции (в неделях)
| № | Данные контрольной группы | Ранг 1 | Данные экспериментальной группы | Ранг 2 |
| 1 | 23 | 18,5 | 19 | 3 |
| 2 | 23 | 18,5 | 19 | 3 |
| 3 | 23 | 18,5 | 19 | 3 |
| 4 | 23 | 18,5 | 19 | 3 |
| 5 | 23 | 18,5 | 19 | 3 |
| 6 | 23 | 18,5 | 20 | 8,5 |
| 7 | 24 | 24 | 20 | 8,5 |
| 8 | 24 | 24 | 20 | 8,5 |
| 9 | 24 | 24 | 20 | 8,5 |
| 10 | 24 | 24 | 20 | 8.5 |
| 11 | 24 | 24 | 20 | 8,5 |
| 12 | 25 | 28,5 | 21 | 13,5 |
| 13 | 25 | 28,5 | 21 | 13,5 |
| 14 | 25 | 28,5 | 21 | 13,5 |
| 15 | 25 | 28,5 | 21 | 13,5 |
| Суммы: | 345 | 120 |
Результат: UЭмп = 0
Критические значения
| UКр | |
| p0.01 | p0.05 |
| 56 | 72 |
Значения критерия U и соответствующего ему уровня значимости различий в сроках возобновления тренировочного процесса в 2х группах было равно :
U=0,00, P=0/000003. Следовательно, различия в сроках возобновления тренировочного процесса в двух групп были статистически достоверными, так как p<0,01. Отдельные спортсмены контрольной группы начинали тренировки на 2-4 и даже 6 недель позже( p<0,01), чем спортсмены экспериментальнои группы. Таким образом, наша гипотеза о важной роли проприоцептивных и плиометрических упражнений в реабилитации спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки полностью подтвердилась в ходе исследования.
ВЫВОДЫ
1. Изучение и использование проприоцептивных упражнений в комплексной реабилитации спортсменов после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки коленного сустава позволило установить, что проприоцептивные упражнения должны различаться по уровню сложности и использоваться в соответствии с изменением функционального состояния спортсмена после операции, в зависимости от периода реабилитации и в сочетании с разными группами физических упражнений для решения определённых задач.
2. Разработана классификация проприоцептивных упражнений, в которой выделяют четыре группы в соответствии с их сложностью и задачами, которые они решают, а именно:
- проприоцептивные упражнения первого уровня сложности, направленные на развитие статического, а затем динамического постурального контроля в сочетании с восстановлением движений в коленном суставе и нормальной походки;
- проприоцептивные упражнения второго уровня сложности для дальнейшего развития динамического постурального контроля в сочетании с тренировкой силовой выносливости и синхронизации деятельности мышц-стабилизаторов коленного сустава;
- проприоцептивные упражнения третьего уровня сложности в сочетании с имитационными и специально-подготовительными упражнениями, обеспечивающие восстановление специфических двигательных навыков спортсмена;
- проприоцептивные упражнения четвёртого уровня сложности в сочетании с плиометрическими упражнениями обеспечивающие развитие скоростно-силовых качеств спортсменов и навыков правильной постановки стоп при прыжках и быстром передвижении.
3. При реализации этой классификации были определены следующие периоды, их сроки и объём выполняемых проприоцептивных упражнений:
- период восстановления двигательных функций коленного сустава и походки в сроки от 1,5 до 2 месяцев после операции с объёмом статических и динамических постуральных упражнений до 20% времени занятий;
- период тренировки силовой выносливости мышц-стабилизаторов коленного сустава в сроки от 2 до 2,5 месяцев после операции, когда проприоцептивные упражнения в сочетании с тренировкой силовой выносливости мышц-стабилизаторов коленного сустава занимали до 40% времени занятий;
- период восстановления специфических двигательных навыков спортсмена в сроки от 2,5 дл 3,5 месяцев после операции, когда проприоцептивные упражнения в сочетании с имитационными и специально-подготовительными упражнениями занимают до 35% времени занятий;
- период восстановления скоростно-силовых качеств спортсмена в сроки от 3,5 до 5,5 месяцев после операции, когда плиометрические упражнения в сочетании с контролем приземления и правильной постановки стоп занимали до 40% времени занятий.
4. Определены следующие принципы применения проприоцептивных упражнений:
- прогрессивное увеличение координационной сложности упражнений с учётом индивидуальных особенностей спортсмена; переход к более сложному упражнению только при уверенном выполнении упражнений предыдущего уровня сложности;
- сочетанное воздействие проприоцептивных упражнений на рецепторы мышц, сухожилий, суставов и кожи, вестибулярный и зрительный анализаторы;
- направленное воздействине проприоцептивных упражнений на синхронизацию деятельности мышечных групп, обеспечивающих динамическую стабильность коленного сустава;
- подбор и использование физических упражнений в соответствии с биомеханикой избранного вида спорта;
- использование в каждом периоде реабилитации не только новых, но и уже освоенных проприоцептивных упражнений, если они ещё оказывают тренирующее воздействие;
- разнообразие, игровая привлекательность и постоянное обновление упражнений;
- обеспечение безопасности спортсменов с использованием приёмов страховки и самостраховки;
- психологическая поддержка спортсменов при успешном выполнении сложных проприоцептивных упражнений.
5. В ходе педагогического эксперимента доказано, что созданная методика проприоцептивных и плиометрических упражнений высокоэффективна. В экспериментальной группе по сравнению с контрольной, в которой эти упражнения не применялись, результаты всех исследований оказались достоверно статистически более высокими:
- стабилометрические показатели в экспериментальной группе площадь ОЦД, мм2 (р<0,05) и длина траектории ОЦД, мм (р<0,01) – были по окончании эксперимента меньше, чем в контрольной группе на статистически достоверном уровне, что свидетельствует о более высоком уровне постурального контроля;
- результаты теста «Аист», оценивающего уровень статического постурального баланса, увеличился в экспериментальной группе с 4,1 секунд до 23,7 секунд (р<0,001); в контрольной группе увеличение составило с 4,66 секунд до 5,06 секунд (р>0,05). что меньше уровня достоверности;
- результаты модифицированного теста SEBT («Star Excursion Balance Test»), оценивающего динамический постуральный контроль, оказался в экспериментальной группе статистически достоверно более высоким (р<0, 01), чем в контрольной;
- результаты прыжкового теста «Standing Jump Test», проведенного после окончания эксперимента, были статистически более высокими у спортсменов экспериментальной группы - 303±5,5 см против результата спортсменов контрольной группы, составившего 269±6,5 см (р<0, 01);
- возобновление тренировочного процесса у отдельных спортсменов экспериментальной группы происходило на 2,4 и даже 6 недель раньше, чем у спортсменов контрольной группы (р<0, 01).
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
- Хайдари М. Профилактика рецидивных повреждений в реабилитации спортсменов игровых видов спорта / М.И. Гершбург, С.Н. Попов, В.В. Арьков, А.А Дмитриев и М. Хайдари// 125 лет со дня рождения И.М. Саркизова - Серазини: путь от реабилитации до спортивных рекордов. Достижения и перспективы отечественной лечебной физической культуры: сб. матер. Всерос. конф. с межд. уч. - М., 2012. - С. 69-71.
- Хайдари М. Реабилитация спортсменов игровых видов с хронической нестабильностью голеностопного сустава / М.И Гершбург, С.Н. Попов, М Хайдари// Лечебная физическая культура: достижения и перспективы развития: материалы 2-й Всеросс. научно-практ. конф. с межд. участием. - М., 2013. - С.51-53.
- Хайдари М. Проприоцептивная тренировка в реабилитации спортсменов после операций и травм нижней конечности / М.И. Гершбург, С.Н. Попов, М. Хайдари // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2013. - №7 (115). - С. 13-19.
- Хайдари М. Восстановление сенсомоторного контроля у спортсменов после операций и травм опорно-двигательного аппарата / М.Хайдари, С.Н. Попов, М.И. Гершбург // Теория и практика физической культуры. – 2013. - № (12).- С. 44.
- Хайдари М. Проприоцептивные и плиометрические упражнения в физической реабилитации спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки / С.Н. Попов, М.Хайдари, М.И. Гершбург // Научно-практический журнал “Доктор.Ру”. Аппаратная реабилитация. – 2013. - № 10 (88).- С. 31- 36.
