Физическая реабилитация детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника
На правах рукописи
Кузьминова Татьяна Александровна
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 10-16 ЛЕТ С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры
14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата педагогических наук
Москва – 2013
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма (ГЦОЛИФК)» (ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ»)
Научный руководитель: доктор педагогических наук, профессор
Козырева Ольга Владимировна
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор
Валиуллина Светлана Альбертовна
Официальные оппоненты: доктор педагогических наук, профессор
Фомиченко Татьяна Германовна
начальник отдела науки и
научно-методического обеспечения
Департамента науки и образования
Министерства спорта РФ
доктор медицинских наук, профессор
Иванова Галина Евгеньевна
профессор кафедры реабилитации
и спортивной медицины
ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И.Пирогова
Министерства здравоохранения РФ
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская государственная
академия физической культуры»
Защита состоится « » 2013 года в часов на заседании диссертационного совета Д 311.003.02 при ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ» по адресу: 105122, Москва, Сиреневый бульвар, 4, ауд. 603.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ».
Автореферат разослан «____»__________________2013 года
Ученый секретарь
диссертационного совета М.В. Сахарова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В последние несколько десятилетий в России частота повреждений позвоночника имеет устойчивую тенденцию к росту, особенно среди детей среднего и старшего школьного возраста (СПбВЦДОиТ). С 1991 г количество переломов позвоночника выросло в 1,5 – 1,7 раза.
Анализ литературных источников позволил выявить недостаток работ, посвященных обоснованию содержания программ физической реабилитации и оздоровительной физической культуры (оздоровительно-реабилитационное направление)
Отмеченное противоречие между востребованностью и недостаточной научно-методической разработанностью подходов и методик физической реабилитации, созданием их содержания и необходимостью улучшения состояния здоровья детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника определяет актуальность и практическую значимость данной работы.
Объект исследования: физическая реабилитация при компрессионных переломах позвоночника у детей.
Предмет исследования: структура и содержание поэтапной программы физической реабилитации детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника.
Гипотеза исследования заключается в предположении о том, что внедрение поэтапной программы физической реабилитации с дифференцированным содержанием занятий лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапией позволит сохранить и укрепить мышечный корсет (увеличить силовую выносливость мышц туловища), восстановить навык правильной осанки и подготовить детей с неосложненными компрессионными перелома позвоночника к занятиям оздоровительной физической культурой на поликлиническом этапе.
Цель исследования: повысить эффективность физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника на стационарном и поликлиническом этапах.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности функционального состояния опорно-двигательного
аппарата у детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами позвоночника.
2. Разработать и внедрить программу физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника.
3. Экспериментально подтвердить эффективность разработанной поэтапной программы физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника.
4. Разработать методические рекомендации по внедрению поэтапной программы физической реабилитации детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами позвоночника для стационарного и поликлинического этапов.
Теоретико-методологической основой исследования послужили работы специалистов в области анатомии, физиологии, теории и методики физического воспитания, лечебной физической культуры, физической реабилитации, оздоровительной физической культуры (Иваницкого М.Ф., Бернштейна Н.А., Донского Д.Д., Кашуба В.А., Коца Я.М., Каптелина А.Ф., Матвеева Л.П., Попова С.Н., Фонарева М.И., Попелянского Я.Ю., Баиндурашвили А.Г., Виссарионова С.В., Епифанова В.А., Потапчук А.А., Нарскина Г.И. и других).
Для решения поставленных задач и проверки гипотезы использовался
комплекс научных методов исследования: теоретические (изучение и анализ научно-литературных источников); эмпирические (анкетирование - опрос и беседа с детьми и родителями), изучение медицинской документации; врачебно-педагогические наблюдения; педагогический эксперимент; медико-биологические методы (тестирование силовой выносливости мышц туловища, соматоскопия осанки, статического равновесия на многофункциональной системе КОБС и модифицированный тест оценки техники выполнения упражнений); методы математической статистики.
Организация исследования. Работа выполнялась на кафедре ЛФК, массажа и реабилитации ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ». Исследование проводились в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХ и Т), в условиях стационара и отдела реабилитации, в период с 2010 г. по 2013 г.
На первом этапе исследования (2009-2010 г.г.) осуществлялся анализ литературных источников и практического опыта применения средств физической реабилитации в восстановлении детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника (НКПП). Анализировались клинические данные и влияние компрессионных переломов позвоночника на показатели функционального состояния опорно-двигательного аппарата. Формулировалась цель, выдвигалась гипотеза, разрабатывались методы исследования, определяли задачи исследования.
На втором этапе (2010-2012 г.г.) проводилось пилотное исследование, разрабатывали поэтапную программу физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника. Внедряли в работу стационара и отдела реабилитации, подготовленную поэтапную программу. Экспериментально проверяли эффективность разработанной программы, систематизировали полученные результаты.
На третьем этапе (2012-2013 г.г.) анализ и обобщение результатов экспериментальной работы, проведение отсроченного контроля, интерпретация полученных материалов, выявление теоретических и практических результатов исследования, формулировка выводов, подготовка и внедрение в практику рекомендаций по результатам диссертационного исследования, оформление диссертации.
Педагогический эксперимент длился 7 месяцев,: пилотное исследование – 2 месяца и основной эксперимент – 5 месяцев.
В педагогическом исследовании приняли участие 78 детей в возрасте 10-16 лет. Во время предварительного эксперимента были проанализированы медицинские карты и на основе метода случайной выборки сформированы две экспериментальные группы (ЭГ1 и ЭГ2), каждая с двумя возрастными подгруппами в соответствии с возрастной периодизацией (Москва, 1965): второе детство (мальчики 8-12 лет, девочки 8-11 лет) и подростковый возраст (мальчики 13-16 лет, девочки 12-15 лет). В экспериментальные группы вошли дети с диагнозом «Неосложненный компрессионный перелом позвоночника» с локализацией места перелома в грудном отделе. По данным Rg-графии у 42% детей была выявлена клиновидная деформация тел позвонков, у 58% по исследованию МРТ, которое подтвердило наличие клиновидной деформации тел позвонков A типа, сопровождающиеся компрессией I класса в средней части тела позвонка по классификации Denis F. (1983г), что в соответствует первой степени компрессии с уменьшением высоты меньше чем на 1/3.
Научная новизна исследования:
- уточнено понятие «оздоровительно-реабилитационная физическая культура»;
- конкретизирована классификация периодов физической реабилитации
детей с неосложненными переломами позвоночника;
- выделены параметры функционального состояния опорно-двигательного аппарата, характерные для детей с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника;
- разработана и теоретически обоснована структура поэтапной программы физической реабилитации детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами позвоночника грудного отдела для стационарного этапа и поликлинического этапов;
- определено и обосновано содержание занятий лечебной гимнастикой в сочетании с массажем и физиотерапией для детей с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника;
- выявлен комплекс педагогических условий, необходимых для реализации программы физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника, обеспечивающий эффективность оздоровительно-реабилитационных мероприятий.
Теоретическая значимость исследования: состоит в дополнении теории и методики физической реабилитации, ее обогащения в разделе «Физическая реабилитация в травматологии», путем обоснования структуры и содержания поэтапной программы физической реабилитации детей с компрессионными переломами грудного отдела позвоночник; в уточнении понятий «оздоровительно-реабилитационная физическая культура»; результаты исследования расширяют имеющиеся теоретические представления о необходимости и возможностях комплексного применения средств физической культуры и реабилитации: занятия лечебной гимнастикой, массаж, физиотерапия и тренировки статического равновесия.
Практическая значимость исследования: материалы исследования могут быть использованы в учебных дисциплинах специализации «Физическая реабилитация»: «Физическая реабилитация в травматологии», «Частная патология» специальности 032102.65 «Физическая культура для лиц с отклонением в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)», в подготовке специалистов, а также в профессиональном цикле дисциплин ФГОС ВПО 3 поколения профилей «Физическая реабилитация» и «Лечебная физическая культура» для подготовки бакалавров: «Лечебная физическая культура в травматологии», «Физическая реабилитация в травматологии», специалистами образовательных учреждений при работе с детьми, после компрессионных переломов позвоночника, специалистами реабилитационных центров и санаториев, в системе повышения квалификации и профессиональной переподготовки кадров.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Особенности функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами позвоночника заключаются в наличие исходного нарушения осанки, снижения показателей силовой выносливости мышц туловища и асимметрии давления стоп на платформу системы КОБС во фронтальной плоскости.
2. Технология реализации поэтапной программы физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника на стационарном этапе включает периоды: щадящий (иммобилизационный), функциональный (постиммобилизационный), восстановительный с фазами А и Б. На поликлиническом этапе реализовывалась фаза Б (тренировочно-корригирующий период) содержательной основой которого стала оздоровительно-реабилитационная физическая культура. Разработанная программа физической реабилитации обеспечивает тренировку мышц туловища и равновесия, восстановление навыка правильной осанки, последовательный
переход к оздоровительной физической культуре.
3.Поэтапный комплексный подход к применению средств физической реабилитации детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника позволяет существенно повысить эффективность лечебного процесса.
4. Комплекс педагогических условий, необходимых для обеспечения реализации программы физической реабилитации детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника: наличие современных научно-обоснованных методик физической реабилитации (содержательный компонент); систематическое длительное воздействие с поэтапной преемственностью, материально-техническое и кадровое обеспечение (технологический компонент); систематическая оценка динамики показателей функционального состояния опорно-двигательного аппарата и хода реабилитационного процесса, позволяющая отслеживать эффективность применения программы физической реабилитации, внесение корректировки в процессе 3-3,5 месяцев (мониторинговый компонент); оценка исследуемых показателей в ходе оздоровительно-реабилитационного процесса (результативный компонент).
Внедрение результатов диссертационного исследования осуществлялось в непосредственной педагогической деятельности автора при разработке и составлении программы физической реабилитации детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами позвоночника на кафедре ЛФК, массажа и реабилитации ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ», в ФГБУ «НИИ НДХ и Т» и ФГБУ РЦ «Детство». Данные внедрения подтверждаются двумя актами, прилагаемыми к диссертации.
Достоверность результатов и обоснованность выводов обеспечены целостным подходом к анализу проблемы; адекватностью применяемых методов исследования, предмету и задачам исследования; корректной организацией педагогического эксперимента и трактовкой полученных данных; внедрением результатов исследования в практику.
Апробация и реализация результатов исследования: основные положения диссертационной работы были изложены в ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ» на заседании кафедры ЛФК, массажа и реабилитации.
Материалы диссертации докладывались на международных научно-практических конференциях: «Восстановительная медицина и реабилитация», «Реабилитация и санаторно-курортное лечение», «Нейрореабилитация в нейрохирургии», «Конгресс педиатров России»; Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии хирургического лечения деформаций и заболеваний позвоночника», «Реабилитация в детской травматологии и ортопедии», «II конгресс педиатров России», «125 лет со дня рождения И.М. Саркизова-Серазини: путь от реабилитации до спортивных рекордов. Достижения и перспективы отечественной лечебной физической культуры».
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 145 страницах, иллюстрирована 15 рисунками и 24 таблицами, библиографический список, состоящий из 138 литературных источников, в том числе 23 зарубежных.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Анализ литературных источников и клинической практики показал, что основной причиной компрессионных переломов позвоночника у детей является слабость мышечного корсета. По данным исследований Потапчук А.А. с соавт. (2007) более 70% школьников имеют нарушения осанки, которые являются источником статических и динамических координационных нарушений положения тела, а также диспластических изменений в межпозвонковых дисках, связочно-мышечного аппарата и позвонков.
Теоретический анализ исследуемой проблемы выявил недостаточное количество научно-методических работ по применению средств физической культуры для детей с компрессионными переломами позвоночника на стационарном и поликлиническом этапах, что свидетельствует о необходимости разработки программы включающей: занятия лечебной гимнастикой (общеразвивающие и специальные упражнения), массаж, физические факторы воздействия, функциональное тестирование и самостоя-
тельные занятия. Поэтапная программа физической реабилитации рассчитана на 3-3,5 месяца: 1 месяц (стационарный этап) и 2-2,5 месяца (поликлинический этап).
Стационарный этап: щадящий период (иммобилизационный) (длительность 5-7 дней) – задачи этого периода: создание условий для вытяжения и иммобилизации, улучшение психоэмоционального состояния ребенка, уровня функционирования ССС и ДС, уменьшение болевого синдрома, улучшение трофической функции в месте перелома, коррекция тонуса мышц туловища и освоение и правильное выполнение физических упражнений.
Формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой (25 минут), средства физической реабилитации: 1. общеразвивающие упражнения (10-12 раз, 2 подхода; темп выполнения медленный и средний); 2. специальные упражнения (6-8 раз, 2 подхода, темп - медленный): упражнения стимулирующие тонус позных мышц (лежа на спине); массаж: применение щадящей и щадяще-стимулирующей лимфодренажной методики. физиотерапия (10-15 минут). Физиотерапия: магнитотерапия и низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ); Тестирование: силовой выносливости мышц туловища, проведение функциональных проб, динамометрии и контроль статического равновесия. Теоретические занятия по оздоровительной физической культуре (3 беседы).
Функциональный (постиммобиллизационный) период (10 – 15 дней), задачи периода: укрепление мышц туловища и естественного мышечного корсета; адаптация организма к возрастающей физической нагрузке; улучшение координации движений; коррекция нарушений осанки.
Формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой с применением исходных положений на спине, животе, с постепенным переводом на четвереньки и колени, обучение сохранению заданного исходного положения. Специальные упражнения для тренировки мышц туловища. Массаж: корригирующего воздействия на мышцы туловища, с целью снятия избыточного напряжения, расслабления перенапряженных мышц и стимуляцию области брюшного пресса (20-25 минут). Физиотерапия: электрофорез с кальцием и фосфором (10 процедур по 15-20 минут).
Дополнительно включали самостоятельные занятия в течение дня (под контролем родителей), длительностью 15-20 минут, ежедневно.
Восстановительный период фаза А (3-5 дней), задачи периода: обеспечение стабильности и вариативности двигательного стереотипа, совершенствование приобретенных двигательных навыков, определение оптимального двигательного режима оздоровительно-реабилитационных и тренировочных нагрузок, стимулирование детей к самостоятельным занятиям физическими упражнениями для последующих занятий оздоровительной физической культурой дома. Длительность – 25-35 мин. Данный период заканчивается выпиской из стационара.
Тестирование функционального состояния опорно-двигательного аппарата и контроль статического равновесия.
Поликлинический этап. Тренировочно-корригирующий период (фаза Б) продолжительностью 60±10 дней. Задачи: тренировка мышц туловища, увеличение мобильности позвоночника и сохранение навыка правильной осанки Расширение двигательного режима за счет применения утренней гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий. Стимулировать ценностных ориентаций для продолжения занятий оздоровительной физической культурой.
Длительность занятия 40-45мин, два раза в неделю. Дозировка физических упражнений повторение преимущественно 10-12 раз, 3 подхода. Темп выполнения средний. Способ организации занятий – индивидуальный.
Физиотерапия: электростимуляция мышц туловища по следующей методике: 10-20 минут стимуляции с модуляцией 16-20 сокращений в минуту и силой 6-10 мА, перерыв в течение 3 минут и повторная стимуляция.
Физиотерапия проводилась после занятий оздоровительной физической культурой. Массаж: тонизирующий с целью коррекции тонуса и силы мышц туловища. Два раза в неделю.
Результаты исследования
Анкетирование родителей о состоянии здоровья и физической подготовки детей позволило уточнить механизм получения компрессионного перелома: было отмечено, что диагноз был поставлен впервые сутки после травмы 53% детей, на вторые - 28%, после 4 суток - 19%; превалирующим механизмом травмы было падение на спину с небольшой высоты или удар спиной (у 54% детей); 42% детей, не занимаются дополнительными формами физической культуры и у большинства детей распорядок дня ненормированный (преимущественно в исходном положении сидя дети находятся до 8-10 часов в день, сон составляет 5-7 часов).
Результаты антропометрических измерений
Антропометрические характеристики детей в возрастных подгруппах 10-12 лет и 13-16 лет выявили, что экспериментальные группы являются статистически однородными (Таблица 1).
Таблица 1 - Средние значения (М±) антропометрических показателей детей ЭГ1 и ЭГ2 в возрастных подгруппах
| Исследуемые дети (n=78) | Антропометрические характеристики | ||
| Рост (см) | Вес (кг) | ИМТ (кг/м2) | |
| Дети в возрасте 10-12 лет (n=49) | 145,5±9,5 | 40,1±9,9 | 18,6±3,3 |
| Дети в возрасте 13-16лет (n=29) | 165,4±10,9 | 58,4±8,6 | 21,4±3,2 |
Результаты тестирования силовой выносливости мышц туловища
Локальное напряжение мышц в области пораженного сегмента позвоночника (наличие мышечного валика) при движении в среднем у 87%, которое 3-5 дню купировалось, что не мешало проводить тестирование мышц туловища. Проводились тесты определяющие силовую выносливость мышц спины, брюшного пресса и шеи (СВМС, СВМБП, СВМШ). Полученные данные приведены в таблице 2.
Таблица 2 - Средние значения (М±) показателей тестирования силовой выносливости мышц туловища (в сек.)
| Дети (n=78) | ЭГ1 (n=40) | ЭГ2 (n=38) | ||||
| СВМС | СВМБП | СВМШ | СВМС | СВМБП | СВМШ | |
| в возрасте 10-12 лет | 62,07±24,7 | 47,5±17,9 | 57,1±7,7 | 57,7±22,4 | 47,4±12,6 | 59,7±7,1 |
| 91,7±20,7* | 56,2±21,3 | 71,4±4,8* | 75,9±27,8* | 52,4±14,1 | 66,4±5,6* | |
| 82,6±22,8* | 51,9±21,6 | 69,4±6,4* | 67,8±23,2* | 48,07±14,7 | 61,9±7,1 | |
| в возрасте 13-16 лет | 111,94±25,8 | 95,8±26,8 | 91,8±7,7 | 109,6±22,6 | 76,5±21,6 | 87,4±8,2 |
| 141,7±23,4* | 112,2±26,6* | 98,6±4,8* | 120,9±26,65 | 80,6±20,8 | 90,0±5,6 | |
| 136,7±22,5* | 109,8±26,5* | 93,7±6,4* | 113,6±24,9* | 79,84±22,9 | 87,9±7,1 | |
* - сопоставимо достоверная значимость (p<0,05) по отношению к результатам до курса реабилитации
- до курса физической реабилитации, - после, - через 2-2,5 месяца
Анализ полученных результатов тестирования после курса физической реабилитации показал достоверное (р<0,05) улучшение данных по отношению к показателям до курса у детей ЭГ1, в возрасте 10-12 лет на 10-13% и 13-16лет на 18-21%. У детей в ЭГ2 эта разница была ниже на 5-7% в возрасте 10-12 лет и на 11% у детей 13-16 лет.
По результатам показателей, характеризующих функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника, был введенный индекс функционального состояния (ИФС) в виде аддитивной свертки с весовыми коэффициентами (К), отобранных показателей:
ИФС = К1*А+ К2*Б + К3*В + К4*Г + К5*Д, где
А – клинические проявления
Б - оценка выполнения двигательных действий
В - нарушения осанки
Г – силовая выносливость мышц туловища
Д – уровень регулирования статического равновесия
Оценка полученных результатов осуществлялась путем перевода в баллы полученных средних значений по разработанным шкалам ранжирования, с выделенными статистически значимыми изменениями (Таблица 3).
Установлено, что в результате проведенного исследования по применению поэтапной программы физической реабилитации у детей ЭГ1 произошли достоверные изменения в показателях, характеризующих функциональное состояние опорно-двигательного аппарата.
В частности, улучшилась силовая выносливость мышц туловища (с 3,5±0,8 баллов до 4,5±0,6), уровень регулирования статического равновесия (с 3,2±1,0 баллов до 4,4±0,6), качество выполнения физических упражнений (с 2,8±1,3 до 4,9±0,1), улучшились значения показателя правильной осанки (с 2,8±0,8 до 3,9±0,6), свидетельствуя о накопительной динамики в выделенных показателях функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей ЭГ1 (с 52±0,6 баллов до 72±1,4).
Таблица 3 - Средние значения (М±) Индекса функционального состояния опорно-двигательного аппарата (в баллах)
| Показатели функционального состояния ОДА | ЭГ1 (n=40) | ЭГ2 (n=38) | ||||
| до курса | после курса | через 2 - 2,5 мес. | до курса | после курса | через 2 - 2,5 мес. | |
| Клинические проявления | 2,5±1,0 | 4,7±0,5 | 5±0,1 | 2,5±1,5 | 4,4±0,5 | 5±0,1 |
| Оценка выполнения двигательных действий | 2,8±1,3 | 4,9±0,1 | 3,9±0,6 | 2,5±0,7 | 4,3±0,2 | 3,2±0,3 |
| Соматоскопия осанки | 2,8±0,8 | 3,9±0,6 | 3,5±0,8 | 2,9±0,7 | 3,4±0,7 | 3,2±0,7 |
| Силовая выносливость мышц туловища | 3,5±0,8 | 4,5±0,6 | 4,1±0,7 | 3,4±0,5 | 3,7±0,7 | 3,7±0,8 |
| Регулирование статического равновесия | 3,2±1,0 | 4,4±0,6 | 4,2±0,8 | 2,9±1,2 | 3,8±1,0 | 3,1±1,0 |
| ИФС | 52±0,6 | 72±1,4 | 66±1,5 | 52±0,7 | 62±1,0 | 54±1,0 |
| р | >0,05 | <0,05 | <0,05 | >0,05 | <0,05 | <0,05 |
В группе детей ЭГ2 после проведенного курса физической реабилитации на стационарном этапе наблюдалась положительная динамика в регулировании статического равновесия (с 2,9±1,2 баллов до 3,8±1,0) и при выполнении физических упражнений (с 2,5±0,7 баллов до 4,3±0,2). Индекс функционального состояния увеличился с 52±0,7 баллов до 62±1,0. На поликлиническом этапе занятий у детей этой группы не были отмечены достоверно выраженные изменения.
В соответствии с целью работы проведен сравнительный анализ полученных результатов эффективности физической реабилитации в начале курса, после стационарного и поликлинического этапов.
Анализ результатов значений ЭФР у детей после и через 2-2,5месяца занятий оздоровительной физической культурой представлен в графическом виде (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Относительное изменение значений ЭФР
Показатель ЭФР у детей в ЭГ1 показал статистически достоверное улучшение силовой выносливости мышц спины на 12,5%, брюшного пресса - 8,3%, шеи - 7,8%, восстановление навыка правильной осанки на 18% и постурального контроля в среднем на 12%.
Таким образом результат относительного значения ЭФР в ЭГ1 после курса - 39,2%, в ЭГ2 - 26,3%, через 2-2,5 месяца - 28,3% и 15,9% соответственно.
В соответствии с разработанной шкалой ранжирования данных показателя ЭФР, в ЭГ2 после курса значения характеристик показателя эффективности - «средние», через 2-2,5 месяца – «низкие». Результаты показателя ЭФР сразу после курса реабилитации в ЭГ1 соответствуют значению «выше среднего», а через 2-2,5 месяца «средние».
Можно констатировать, что полученные достоверно значимые данные в совокупности с результатами оценки эффективности проведенной физической реабилитации, включающей занятия оздоровительной физической культурой по разработанной поэтапной программе, в значительной мере улучшают функциональное состояния опорно-двигательного аппарата у детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника.
ВЫВОДЫ
1. Особенности функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника характеризуются клиническими симптомами перелома, нарушениями осанки, сниженным показателем силовой выносливости мышц туловища и изменением регуляции статического равновесия.
2. В настоящее время при компрессионных переломах позвоночника в реабилитации детей доминирует методика лечебной гимнастики В.В Гориневской и Е.Ф. Древинг, разработанная в 1957г., в основу которой положено длительное пребывание на каждом периоде реабилитации в стационаре. Физические упражнения описаны без учета возраста занимающихся и особенностей функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
3. Анализ литературных источников и собственный практический опыт позволил установить, что основными способами повышения эффективности существующей физической реабилитации являются: комплексное применение средств физической культуры, расширение способов тестирования функционального состояния опорно-двигательного аппарата, модернизация комплексов лечебной и оздоровительной гимнастики, согласно индивидуальным особенностям физической подготовленности детей.
4. Разработана поэтапная (стационар-поликлиника) программа физической состоящая из трех последовательных периодов, включающая занятия лечебной гимнастикой, массаж и физиотерапию с применением комплексов физических упражнений, направленных на тренировку силовой выносливости мышц туловища, постуральной устойчивости, статического равновесия и формирование навыка правильной осанки у детей. Особенностью программы является включение в третьем периоде физической реабилитации занятий по оздоровительной физической культуре, способствующих дальнейшей коррекции и тренировке мышц туловища.
5. В педагогическом исследовании определены параметры статического равновесия, их влияние на функциональное состояние опорно-двигательного. Полученные и подтвержденные на системе для тренировки координации, баланса и силы (КОБС) результаты свидетельствуют о достоверно значимом (p<0,05) улучшении постуральной регуляции у детей в ЭГ1 после проведенного курса физической реабилитации и через 2-2,5 месяца в среднем на 18%, относительно результатов в ЭГ2.
6. Внедрение разработанной программы позволило получить достоверное улучшение (p<0,05) функционального состояния опорно-двигательного аппарата по исследуемым показателям в среднем на 16% у детей ЭГ1 по сравнению с ЭГ2, что доказывает целесообразность и эффективность применения данной программы для детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника в стационарных и поликлинических условиях. Разработанная поэтапная программа физической реабилитации позволила добиться более эффективного улучшения силовой выносливости мышц туловища, навыка правильной осанки и постуральной коррекции вертикального положения. Содержание программы расширяет возможности ранней активизации двигательной сферы ребенка с переломами позвоночника и переходом к оздоровительной физической культуре на поликлиническом этапе.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Результаты анализа и обобщения данных, представленных в настоящей работе, а также положительный опыт внедрения разработанной поэтапной программы физической реабилитации позволили выработать следующие практические рекомендации:
1. После поступления ребенка в стационар до начала курса занятий лечебной гимнастикой целесообразно провести теоретические занятия с детьми, в форме беседы на темы по оздоровительной физической культуре: «Физическое воспитание. Основные физические качества их важность для человека. Осанка» «Оздоровительная физическая культура».
2. После уменьшения проявления клинических симптомов (к 3-5 дню), постепенно расширяют спектр применяемых средств физической реабилитации - физических упражнений и массажа. Нарастание дозировки осуществляется за счет увеличения количества повторений каждого упражнения и количество подходов.
3. С 10-25 день продолжает увеличиваться объем применяемых средств физической реабилитации, составляющих поэтапную программу. Содержание занятий лечебной гимнастикой соответствует II - функциональному периоду, с 25 по 30 день - III восстановительному периоду, в котором целесообразно выделить две фазы - фазу А завершающуюся выпиской из стационара, и фазу Б (поликлинический этап - 60±10 дней).
4. После завершения стационарного этапа, перейти на поликлинический этап физической реабилитации с программой занятий оздоровительной физической культурой в отделе реабилитации 2 раза в неделю и самостоятельно в домашних условиях.
5. Проводить тестирование силовой выносливости мышц туловища и
поддержания статического равновесия в положении стоя в конце каждого периода.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
- Современный подход в реабилитации детей с компрессионными переломами тел позвонков / Т.А. Кузьминова, Н.А. Мамонтова, В.И. Лукьянов, М.А. Чернышев, С.А. Валиуллина // Реабилитация в детской травматологии и ортопедии: сб. матер. Всерос. конф. с межд. уч. – Екатеринбург, 2011. – С. 63-65.
2. Functional technologies in rehabilitation of children with compression fractures of the spine / S.A. Valiullina, T.A. Kuzminova, N.A. Mamontova, V.I. Lukjanov, M.A. Chernyshov. – Italy, 2011. – P. 39-41.
3. Тестирование функции равновесия в реабилитации детей с компрессионными переломами тел позвонков / Т.А. Кузьминова, М.А. Чернышев, В.И. Лукьянов, С.А. Валиуллина, Н.А. Мамонтова // Реабилитация и санаторно-курортное лечение: сб. матер. Международного конгресса. – М., 2011. – С. 64-65.
4. Новые технологии в раннем восстановлении опороспособности у детей при переломах костей голени / Н.Ю. Серова, С.О. Никишов, М.К. Тищенко, Т.А. Кузьминова, С.А. Валиуллина // Реабилитация в детской травматологии и ортопедии: сб. матер. Всерос. конф. с межд. уч. – Екатеринбург, 2011. – С. 231-233.
5. Современный подход в реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами тел позвонков / Т.А. Кузьминова, С.А. Валиуллина, В.И. Лукьянов // Реабилитация в детской травматологии и ортопедии: сб. матер. Всероссийской конференции с международным участием. – Екатеринбург, 2011. – С. 63-64, 231-233.
6. Реабилитация детей с черепно-мозговой травмой: состояние, проблемы, перспективы / С.А. Валиуллина, Е.А. Промыслова, Е.В. Фуфаева, Т.А. Кузьминова // Детская и подростковая реабилитация. – 2011. – №1. – С.13-21.
7. Проблемы формирования специалистов по физической реабилитации в сфере медицинской реабилитации детей тяжелой нейротравмы / С.А. Валиуллина, Т.А. Кузьминова // Совершенствование подготовки кадров в области физической культуры и спорта в условиях модернизации профессионального образования: сб. матер. VII Всерос. научно-практ. конф. – 2011. – С. 60-62.
8. Актуальность современных технологий физической реабилитации в лечении детей с повреждениями опорно-двигательного аппарата / Ю.В. Багаева, Т.А. Кузьминова, В.А. Мачалов, С.А. Валиуллина, Н.А. Мамонтова // Реабилитация и санаторно-курортное лечение: сб. матер. Международного конгресса. – М., 2012. – С. 26-27.
9. Методологический подход в ранней реабилитации детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга / Т.А. Кузьминова, С.А. Валиуллина, О.С. Исхаков // Современные технологии хирургического лечения деформаций и заболеваний позвоночника: сб. матер. III съезда хирургов-вертебрологов России. – СПб, 2012. – С. 92-93.
10. Применение физической реабилитации у детей с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии / С.А. Валиуллина, В.А. Мачалов, Т.А. Кузьминова // Нейрореабилитация в нейрохирургии: сб. матер. Межд. научно-практ. конф. – Казань, 2012. – С. 61-63.
11. Оценка функции равновесия у детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника / Т.А.Кузьминова, С.А. Валиуллина // Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата: сб. матер. II науч.-прак. конф. – М., 2012. – С.40.
12. Оценка функционального равновесия детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника / Т.А. Кузьминова // 125 лет со дня рождения И.М. Саркизова-Серазини: путь от реабилитации до спортивных рекордов. Достижения и перспективы отечественной лечебной физической культуры: сб. матер. Всерос. конф. с межд. уч. – М., 2012. – С. 96-97.
13. Методологический подход в ранней физической реабилитации детей
с повреждениями позвоночника и спинного мозга / Т.А. Кузьминова, О.С. Исхаков, В.А. Мачалов // Международная научно-практическая конференция по нейрореабилитации в нейрохирургии. – М., 2012. – С. 67-68.
14. Поэтапная программа физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника/ Т.А. Кузьминова, О.В. Козырева// Методические рекомендации. – М., 2012 – 56 с.
15. Программа физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника/ Т.А. Кузьминова, О.В. Козырева // Лечебная физическая культура и спортивная медицина. – М., 2013. - №6 (114). – С. 32-36.
16. Оздоровительно-реабилитационная физическая культура для детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника/ Т.А. Кузьминова, О.В. Козырева// Методические рекомендации для родителей. – М., 2013 – 42 с.
Изобретения по теме диссертации:
1. Патент РФ № 2464962 «Способ физической реабилитации детей с компрессионными повреждениями позвоночника» от 27 октября 2012г.
2. Заявка на патент «Способ оценки эффективности физической реабилитации», подана заявка на регистрацию патента РФ № МПК А61В5/00, А61В5/11, А 61В5/22, А61В5/02, А 61В5/107 «Способ оценки эффективности восстановительных мероприятий» от 21 марта 2012г.
