Оздоровительная физическая культура спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом с использованием метода электромиографической обратной связи

На правах рукописи

Полякова Ольга Николаевна

ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА СПОРТСМЕНОВ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ

ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной

тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата педагогических наук

Москва – 2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК)» (ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ»)

Научный руководитель: Научный консультант: Официальные оппоненты: Ведущая организация:

доктор медицинских наук Смоленский Андрей Вадимович доктор педагогических наук, профессор Чесноков Николай Николаевич доктор педагогических наук, профессор Никитушкин Виктор Григорьевич профессор кафедры Педагогического института физической культуры ГБОУ ВПО «Московский городской педагогический университет» доктор медицинских наук, профессор Чоговадзе Афанасий Варламович профессор кафедры ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия физической культуры»

Защита диссертации состоится «____» _______________ 2012 года в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 311.003.02 при ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ» по адресу: 105122, Москва, Сиреневый бульвар, д.4, ауд. 603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ».

Автореферат разослан «___ »__________ 2012 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Сахарова М.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время в научных исследованиях все чаще отмечается, что у спортсменов, чья деятельность связана с определенными неблагоприятными факторами учебного и тренировочного процесса, возникает кратковременная или продолжительная боль в спине (Веселовский В.П., Билалова А.М., Веселовский В.П., Trainor T.J., Wiesel S.W.). Вертеброгенные болевые синдромы являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. Частой причиной болей в спине являются дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, к которым относятся: остеохондроз позвоночника, спондилез, проявляющийся костеобразованием под передней продольной связкой, спондилоартроз. Причиной поясничной боли также могут быть его врожденные или приобретенные деформации, смещения тел позвонков и сужение позвоночного канала, нестабильность позвоночника. Другая частная причина поясничной боли – миофасциальные боли, вызванные спазмом мышц и формированием так называемых триггерных точек. Перечисленные выше причины, которые в литературе обычно расцениваются как механические, составляют примерно 90-95% всех случаев поясничной боли (В.А. Парфенов, 2006). Боли в поясничной области возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов, дисметаболических нарушений.

Одним из продолжающих активно развиваться видов лечебного воздействия является биологическая обратная связь (БОС), направленная на активное участие пациента в лечении и его обучение управлением функциями собственного организма.
Электромиографическая запись, применяемая при диагностике и реабилитации двигательных механизмов, является независимым дополнением к изучению движений. Поверхностная электромиография предоставляет нам информацию о свойствах конкретной мышцы, а именно: активность мышцы, способность мышцы к расслаблению, координация и усталость мышц, способность мышцы к растягиванию. Это делает электромиографическую обратную связь особенно удобной для использования в качестве измерительного инструмента при проведении методики восстановления. Обозначенные противоречия оп­ределили актуальность выявленной проблемы и выбор темы исследования - «Оздоровительная физическая культура спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом с использованием метода электромиографической обратной связи».

Объект исследования - восстановление работоспособности спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника при занятиях оздоровительной физической культурой.

Предмет исследования - метод электромиографической обратной связи совместно с педагогической методикой оздоровительной физической культуры при вос­становлении работоспособности спортсменов.

Гипотеза исследования. Было высказано предположение о том, что использование метода электромиографической обратной связи совместно с педагогической методикой оздоровительной физической культуры при восстановлении ра­ботоспособности спортсменов с признаками вертеброгенного болевого син­дрома, занимающихся игровыми и скоростно-силовыми видами спорта, будет способствовать повышению эффективности их восстановления, сокращению сроков реабилитации и успешному продолжению спортивной тренировки.

Цель исследования – совершенствование методики оздоровительной физической культуры при восстановлении работоспособности спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом.

Задачи исследования:

1) изучить психофизиологические особенности вертеброгенного болевого синдрома у спортсменов;

2) разработать и обосновать комплексную методику оздоровительной физической культуры спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом с применением электромиографической обратной связи;

3) оценить эффективность методики электромиографической обратной связи в комплексе оздоровительной физической культуры спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом.

Методологической основой и теоретической базой исследования послужили работы:

Башкиров, В.Ф. 1988; Гершбург, М.И. 1986; Девятова, М.В. 1983; Епифанов, В.А. 1990; Попов, С.Н. 1999; Черниговская, Н.В. 1978; 1995; Floyd, R.T. 2009; Houglum, P. 2005.

Методы исследования:

1. Теоретический анализ научно-методической литературы.

2. Экспертный опрос.

3. Педагогические наблюдения.

4. Педагогический эксперимент.

5. Электромиографические измерения.

6. Гониометрические измерения.

7. Методы функциональной диагностики опорно-двигательного аппарата.

8. Методы математической статистики.

Организация исследования. Исследование осуществлялось на базе поликлиники РГУФКСиТ.

На первом этапе (2007-2008 гг.) осуществлялся анализ отечественной и зарубежной научной и научно-методической литературы, определялся комплекс методов исследования. Проводились педагогические наблюдения, анкетирование спортсменов (с целью оценки распространенности вертеброгенной патологии), разрабатывалась дифференцированная методика оздоровительной физической культуры спортсменов с вертеброгенными заболеваниями (боли в спине в области пояснично-крестцового отдела позвоночника). Определялись сроки назначения тех или иных упражнений, исходных положений, дозировка, оценивалась реакция спортсменов на различные варианты методики. В основном были сформированы представления об особенностях методики оздоровительной физической культуры спортсменов с вертеброгенными заболеваниями.

На втором этапе (2008-2010 гг.) проводился педагогический эксперимент; апробирована комплексная программа оздоровительной физической культуры спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом. Оценивалось реабилитирующее влияние различных средств восстановления, включая электромиографическую обратную связь (ЭМГ-ОС).

На третьем этапе (2010 г.) обобщались и анализировались полученные результаты, разрабатывались практические рекомендации по проведению оздоровительной физической культуры спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом.

Теоретическая значимость исследования. Разработанные теоретиче­ские положения комплексной методики оздоровительной физической культуры спортсме­нов с вертеброгенным болевым синдромом дополняют разде­лы теории и методики оздоровительно-восстановительной физической куль­туры и спортивной медицины.

Педагогически обоснованная и доказанная экспериментальным путем комплексная методика оздоровительной физической культуры спортсменов, включая применение метода электромиографической обратной связи, позволяет в амбулаторных условиях быстрее и надежнее производить лечение спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника и возвращение их к полноценным тренировкам в избранном виде спорта. Проведенные исследования открывают одно из важнейших направлений оздоровительной физической культуры, а также восстановительной медицины, позволяющих на основе результатов данных исследований разработать и усовершенствовать немедикаментозные технологии восстановления функциональной и профессиональной активности спортсменов различной специализации с вертеброгенным болевым синдромом.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

- определены причинно-следственные связи возникновения болей в спине у спортсменов, их локализация и взаимосвязь с нарушениями в состоянии позвоночника, вызванного спецификой спортивной деятельности;

- установлено, что появление болевого синдрома поясничного отдела позвоночника препятствует полноценному тренировочному процессу, а именно способствует снижению мышечной силы, повышению общего тонуса мышц, ограничивает подвижность позвоночника и суставов нижних конечностей;

- разработана и обоснована методика оздоровительной физической культуры спорт­сменов, занимающихся игровыми и скоростно-силовыми видами спорта, которая позволяет купировать болевой синдром при вертеброгенной патологии, прово­дить коррекцию деформации позвоночника, укреплять мышечный корсет.

Практическая значимость. Полученные в ходе исследования результаты улучшения состояния опорно-двигательного и мышечного аппарата спортсменов с вертеброгенными болями в поясничном отделе позвоночника легли в основу разработанных рекомендаций по применению методики оздоровительной физической культуры для широкого использования при организации тренировочного и соревновательного процесса спортсменов различных спортивных специализаций, а также при проведении восстановительного лечения спортсменов в сети лечебно-профилактических и реабилитационных медицинских учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная и педагогически обоснованная комплексная методика оздоровительной физической культуры спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника позволяет в амбулаторных условиях быстрее и надежнее производить реабилитацию спортсменов и возвращение их к полноценным тренировкам в избранном виде спорта.

2. Экспериментальная авторская программа оздоровительной физической культуры спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом включает комплексы физических упражнений, которые позволяют купировать боль, корректировать деформацию позвоночника, укреплять мышечный корсет и восстанавливать двигательные функции спортсменов.

3. Разработанная комплексная методика позволяет эффективно использовать ее при проведении восстановительных мероприятий по устранению у спортсменов вертеброгенного болевого синдрома с использованием метода электромиографической обратной связи.

Апробация результатов исследования. Вопросы исследования докладывались и напечатаны в материалах Международной научной конференции «СпортМед-2006», Москва, 4-5 декабря 2006 г. (РГУФКСиТ); 6-й Международной научной конференции студентов и молодых ученых, 20 апреля 2007 г., Москва, РГМУ; Международной научной конференции «СпортМед-2007». Москва, 24-25 ноября 2007 г. (РГУФКСиТ); XIII Международной научной конференции «Современный олимпийский и паралимпийский спорт и спорт для всех, 26-28 мая 2008 г., Москва; III-й Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений, Москва, 10-12 декабря 2008г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (175) наименований, в том числе 53 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 7 рисунками и 5 приложениями. Текст изложен на 151 страницах.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

С целью оценки распространенности вертеброгенного болевого синдрома было проведено анкетирование 1227 спортсменов различных специализаций. Возраст спортсменов 17-24 лет. Среди опрошенных спортсменов 658 (53,6%) отмечали боли в различных отделах позвоночника.

В исследование было включено 116 спортсменов мужского пола – представителей игровых видов спорта и спортивных единоборств с вертеброгенным болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника. Все спортсмены были разделены на 2 группы: экспериментальная группа (ЭГ) (62 человека: 20 – кандидаты в мастера спорта (КМС), 42 – спортсмены I и II взрослого разряда), восстановление которой состояла из физиотерапевтического лечения (переменное магнитное поле, интерферентный ток), массажа поясничного отдела позвоночника, комплекса оздоровительных физических упражнений (общеразвивающих и специальных), курса ЭМГ-ОС, и контрольная группа (КГ) (54 человека: 18 – КМС, 36 – спортсмены I и II разряда), при проведении восстановительных мероприятий в которой курс ЭМГ-ОС не применялся.

Структура и методика проведения занятий лечебной гимнастикой с использованием электромиографической обратной связи

В материалах исследований изложены педагогические принципы при проведении занятий оздоровительной физической культуры со спортсменами, методика и структура проведения занятий лечебной гимнастикой с использованием электромиографической обратной связи (ЭМГ-ОС) и структура комплексов лечебной физической культуры.

До начала занятий с применением метода ЭМГ-ОС с испытуемыми проведено начальное тестирование. Нагрузка при этом определялась индивидуально с составлением плана тренировки, указанием времени работы и отдыха на каждую группу мышц, порога чувствительности, количества повторений и времени сеанса. Как и любая форма обучения, тренинг мышц проводится постепенно от простых задач к более сложным, чем проявляется один из дидактических принципов физического воспитания - принцип постепенного наращивания развивающих и тренирующих воздействий.

Для разгрузки позвоночника применялись такие исходные положения, как: лежа на спине и животе, стоя на четвереньках. По мере освоения двигательного навыка или его доступности при выполнении сложность двигательного задания увеличивалась.

Комплекс биологической обратной связи (БОС) - это новая оздоровительная и реабилитационная технология, качественно меняющая взаимоотношения в системе «методист ЛФК – пациент», обеспечивающая переход пациента из пассивного объекта врачебных (педагогических) воздействий в активного субъекта всего лечебно-восстановительного или образовательного процесса. Данный метод функционального биоуправления включает в себя объективную ЭМГ регистрацию биоэлектрической активности мышц спины, компьютерный анализ этих сигналов и демонстрацию пациенту текущего состояния его мышц. Основным средством физического восстановления спортсменов являются физические упражнения, которые применяются в рамках занятий лечебной гимнастикой (ЛГ), построение которой соответствует общепринятой схеме. Занятия ЛФК проводятся ежедневно в кабинете физиотерапии с применением аппаратуры БОС в 2-х вариантах: основной – в форме лечебной гимнастики инструктором ЛФК в виде специальной тренировки (30 мин) и вспомогательной - в форме самостоятельных занятий (20 мин) с таким расчетом, чтобы временной интервал между основным и вспомогательным занятием составлял не менее 4-х часов. Общая методическая схема тренинговых занятий ЛГ с применением БОС состоит из 3-х этапов: подготовительного - 7-10 занятий, основного - 10-14 занятий, заключительного - 7-10 занятий (таблицы 1, 2). Время каждого занятия на 1-м этапе было - 30-35 мин, на 2-м этапе - 40-45 мин, на 3-м этапе - 50-55 мин с соблюдением следующих условий: ежедневное выполнение комплекса физических упражнений, индивидуальная дозировка нагрузки с учетом характера травмы позвоночника, интервал отдыха для полного восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) и двигательных функций перед выполнением следующего упражнения.

В систему восстановительных мероприятий был включен комплекс физических упражнений, применяемых для занятий ЛФК с использованием ЭМГ-ОС. Этот метод сводится к повышению силовых характеристик ослабленных мышц и релаксации мышц, находящихся в повышенном тонусе. Эти две задачи решались за счет включения в комплексы ЛФК: лечебной гимнастики, разнообразных физических упражнения из числа тех, которые сформировались в базовой физической культуре, а также значительное количество упражнений, преобразованных и специально моделировавшихся применительно к особенностям лечебно-профилактических мер, разработанных в исследовании. Динамические дыхательные упражнения одновременно являются средством укрепления дыхательных мышц, расширения функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания и эффективным средством профилактики утомления мускулатуры, принимающей участие в акте дыхания.

Таблица 1

Построение тренировочных занятий оздоровительной направленности на подготовительном этапе

№	Содержание упражнения	Компоненты тренировочного воздействия
		Интенсивность (ЧСС, уд/мин)	Продол- житель-ность (мин.)	Число повто- рений	Продолжит. интервалов отдыха	Характер отдыха
1	Упражнение для мышц пресса	Средняя, 120 уд/мин	5 мин	3х10	60 сек.	ходьба
2	Сгибание и разгибание рук в упоре лежа	Средняя, 130 уд/мин	5 мин	3х10	60 сек.	дыхатель-ные упражне- ния

Средствами развития силы человека являются физические упражнения с повышенным отягощением (сопротивлением), которые направленно стимулируют увеличение степени напряжения мышц. Для развития способностей к проявлению той или иной разновидности силы применяются объединенные в три группы упражнения с характерными признаками природы внешнего сопротивления.

Таблица 2

Построение занятий оздоровительной направленности на 2-м этапе

№	Содержание занятия	Компоненты тренировочного воздействия
		Интенсив-ность (ЧСС, уд/мин)	Продолжительность (мин.)	Число повто- рений	Продолжит. интервалов отдыха (с.)	Характер отдыха
1	Упражнения для мышц живота	Средняя, 120 уд/мин	5-7	3х10	60-70	ходьба
2	Упражнения на релаксацию мышц туловища	Средняя, 130 уд/мин	5-7	3х10	60-70	дыхатель-ные упражне- ния
3	Упражнения для расслабления конечностей	Ср. 120-130 уд/мин	7-10	3х10	60	лежа на спине
4	Дыхательные упражнения	Ср. 120-130 уд/мин	7-10	3х10	60	лежа на спине

В 1-ю-группу входят упражнения с преодолением веса собственного тела, во 2-ю - с внешним сопротивлением, в 3-ю - изометрические упражнения. Правильно выполненные упражнения на растягивание скелетных мышц (до ощущения «мышечной радости»), способствуют их последующему расслаблению. В основном, для лечебной гимнастики нами рекомендуется применять статические упражнения на растягивание скелетных мышц, сухожилий и суставных связок. Физиологическая ценность упражнений на локальное расслабление, длительное время находившихся в состоянии статико-динамического напряжения, заключается в том, что их применение уменьшает поток афферентных импульсов в ЦНС, улучшая условия ее функционирования за счет нормализации корковых процессов, что ведет к устранению общей скованности и закрепощенности. В самих мышцах, за счет уменьшения механического сдавливания мышечной тканью артериальных, венозных и лимфатических сосудов активизируется крово- и лимфообращение, соответственно ускоряется протекание обменных и восстановительных процессов. Наиболее динамичными являются функциональные сдвиги, приводящие в последующем к структурным изменениям. Эта методика должна быть комплексной, решающей задачей моделирования нормального двигательного стереотипа, а также учитывающей особенности индивидуального состояния травмированных пациентов. Комбинированное действие на деформированный позвоночник мы оказывали посредством упражнения в ползании, при выполнении которых выгибание туловища сочетается с увеличением подвижности позвоночника. Применялось «горизонтальное», «полуглубокое» и «глубокое» ползание в прямом направлении. Число упражнений и их продолжительность зависели от индивидуального состояния испытуемых.

В работе предложены и эффективно апробированы комплексы оздоровительной физической культуры спортсменов с применением метода ЭМГ-ОС.

Результаты педагогического эксперимента и их обсуждение

В работе представлены итоги педагогического эксперимента, результаты ЭМГ измерений, социальные и психосоматические исследования, показан анализ болевых синдромов спортсменов в зависимости от выбранных дескрипторов по данным опросника MPQ – McGill pain Questionnare (опросник боли Мак Гилла).

Анализ сенсорных характеристик боли показал, что 79,3% спортсменов (92 человека) описывали свою боль как тянущую, 56,9% (66 человек) как ноющую, 27,5% (32 человека) как острую, 12% (14 человек) как разъедающую, 11,2% (13 человек) как сводящую, 10,3% как горячую, 9,5% (11 человек) как сверлящую, 7,7% (9 человек) как растягивающую, 6,9% (8 человек) как подобную электрическому разряду, 6% (7 человек) как распирающую. Остальные сенсорные характеристики боли встречались менее, чем у 3% опрошенных.

При оценке аффективных характеристик боли было выявлено, что 62% спортсменов (72 человека) боль утомляла, 14,6% (17 человек) изматывала; у 18,1% (21 человек) боль вызывала чувство тревоги и страха; 53,4% (62 человека) раздражала, 22,4% (26 человек) угнетала, 14,6% (17 человек) обессиливала, 63,8% (73 человека) оценивали боль, как помеху.

Эвалюативная оценка болевого синдрома показала, что 48 спортсменов (41,3%) характеризовали свою боль как умеренную, 54 спортсмена (46,5%) как слабую.

При количественной оценке боли в баллах (по шкале MPQ) до и после курса оздоровительной физической культуры в экспериментальной группе интенсивность боли снизилась с 2,38+0,05 до 1,08+0,03, в контрольной группе динамика этих показателей была менее выраженной: с 2,42+0,06 до 1,33+0,04. Таким образом, различия между группами по динамике количественной оценки боли были достоверными. Кроме того, отмечалось снижение индекса боли по всем шкалам опросника MPQ, что отражено в таблице 3.

Таблица 3

Динамика показателей характеристик боли (по опроснику MPQ) в экспериментальной и контрольной группах

	ЭГ	КГ	p (достоверность)
РИБ с	- 5,8 + 0,68	- 2,8 + 0,54	< 0,001
РИБ а	- 2,2 + 0,32	- 1,0 + 0,28	< 0,01
РИБ э	- 0,8 + 0,09	- 0,4 + 0,11	< 0,01
Суммарный индекс	- 8,8 + 0,86	- 4,2 + 0,82	< 0,001

Результаты исследования показывают, что наиболее выраженная динамика показателей MPQ наблюдается в экспериментальной группе, проходившей курс физического восстановления согласно разработанной нами методике. Между показателями контрольной и экспериментальной групп полученными в конце курса исследования, наблюдаются достоверные различия (р < 0,001).

На ряду с этим проводилась оценка болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Показатели интенсивности боли, а также степень влияния болевого синдрома на общую и профессиональную активность (по шкале ВАШ) до и после курса оздоровительной физической культуры приводятся в таблице 4.

Таблица 4

Динамика показателей визуальной аналоговой шкалы

в исследуемых группах спортсменов

	ЭГ		КГ
	исходно	в конце исследования	исходно	в конце исследования
Интенсивность боли	4,901 + 0,13	0,901 + 0,09	4,943 + 0,1	2,018 + 0,11	< 0,01
Ограничение общей активности	2,491 + 0,12	0,754 + 0,09	2,188 + 0,1	0,773 + 0,07	> 0,05
Ограничение профессиональной деятельности	8,114 + 0,25	1,852 + 0,14	8,094 + 0,24	2,584 + 0,18	< 0,01

Анализ интенсивности болевого синдрома продемонстрировал достоверное снижение болевых ощущений как в контрольной, так и в экспериментальной группе с достоверно более значимым эффектом в экспериментальной группе (p < 0,01). У спортсменов с вертеброгенной патологией показатели ограничения общей активности, ассоциированной с болевым синдромом исходно были невысокие, после проведенного лечения, как в контрольной, так и в экспериментальной группах, отмечается уменьшение ограничения общей активности, при этом различия между группами недостоверны (p > 0,05). Тогда как, показатели ограничения профессиональной деятельности исходно были более выражены, что, по-видимому, было обусловлено невозможностью выполнения полноценной тренировки. Динамика показателей ограничения профессиональной деятельности была достоверной как в контрольной, так и в экспериментальной группах и достоверно более выражена в группе, проходившей курс реабилитации по предложенной нами методике (p < 0,01).

В процессе курса физического восстановления спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника был проведен сравнительный анализ выраженности признаков мышечного синдрома. Исследование проводилось в начале и конце курса физического восстановления. Как показали исследования (табл. 5), выраженность спонтанных болей в экспериментальной и контрольной группах группе достоверно уменьшилась, динамика уменьшения спонтанных болей в экспериментальной группе была достоверно более выраженной. Такая же тенденция наблюдалась и в динамике мышечного тонуса в исследуемых группах спортсменов.

Таблица 5

Динамика выраженности мышечного синдрома в поясничном отделе позвоночника испытуемых в процессе физической реабилитации (балл) (М+m)

	ЭГ		КГ		р (достоверность между группами – ЭГ и КГ)
	исходно	в конце исследования	исходно	в конце исследования
Выраженность спонтанных болей	2,31 + 0,07	1,04 + 0,05	2,23 + 0,08	1,26 + 0,06	< 0,05
Тонус мышц	2,57 + 0,07	1,29 + 0,04	2,58 + 0,07	1,56 + 0,06	< 0,05

Подвижность в поясничном отделе позвоночника проводилась с помощью оценки симптомов Шобера и Томайера.

В экспериментальной группе до начала занятий оздоровительной физической культурой показатель симптома Томайера составил 2,72 + 0,19 после курса занятий 0,96 + 0,09 (p < 0,01), в контрольной группе были выявлены следующие показатели: исходно 2,69 + 0,18, после курса занятий 1,35 + 0,12 (p < 0,01). По данному показателю отмечен положительный эффект после курса занятий оздоровительной физической культурой, более выраженный в экспериментальной группе.

При оценке симптома Шобера до начала занятий снижение подвижности в поясничном отделе позвоночника отмечалось как в контрольной, так и в экспериментальной группах. Данный показатель составил в экспериментальной группе 2,39 + 0,07, в контрольной группе 2,45 + 0,07. После курса занятий оздоровительной физической культурой в группе, проходившей курс реабилитации с применением ЭМГ-БОС данный показатель составил 3,71 + 0,09, в контрольной группе 3,15 + 0,12. Таким образом, в обоих группах отмечена положительная динамика подвижности в поясничном отделе позвоночника, достоверно более значимая в экспериментальной группе (p < 0,05), где она была восстановлена практически до нормы.

Оценка степени напряжения паравертебральных мышц оценивалась по результатам маршевой пробы. До начала физической реабилитации в экспериментальной группе у 69,3% (43 спортсмена) наблюдалось напряжение поясничных паравертебральных мышц, в контрольной группе этот показатель составил 66,7% (36 спортсменов); после проведенного курса реабилитации в экспериментальной группе у 25,6% спортсменов (11 человек) сохранялось напряжение мышц, тогда как в контрольной группе этот показатель составил 41,7% (15 человек). Различия между группами были достоверны. Следует отметить, что при пальпации в состоянии покоя тонус мышц значительно снизился и палец легко погружался в мышцу у большинства спортсменов экспериментальной группы, тогда как у спортсменов контрольной группы у ряда спортсменов требовалось определенное усилие.

Кроме уменьшения выраженности болевого синдрома, снижения тонуса паравертебральных мышц и увеличения подвижности в поясничном отделе позвоночника выявлено уменьшение распространенности различных нарушений осанки, таких как фиксированная сглаженность поясничного лордоза, поясничный гиперлордоз, поясничный кифоз. Динамика регресса деформаций поясничного отдела позвоночника спортсменов исследуемых групп в процессе физического восстановления приведена в таблице 6.

Таблица 6

Динамика распространенности деформаций поясничного отдела позвоночника спортсменов в исследуемых группах (%) (М±m)

	ЭГ		КГ
	исходно	в конце исследования	исходно	в конце исследования
Фиксированная сглаженность поясничного лордоза	45,1 + 8%	17,7 + 4% **	42,6 + 7%	24,07 + 5% **
Поясничный гиперлордоз	16,1 + 5%	4,83 + 1,2% *	14,8 + 4%	5,5 + 1,8% *
Поясничный кифоз	9,67 + 3%	6,45 + 1,8%	9,2 + 3%	5,5 + 1,6%
Отсутствие деформаций (физиологическая норма)	29,13%	71,02%	33,4%	64,93%

* p < 0,05; ** p < 0,01

На фоне занятий оздоровительной физической культурой выявлена достоверная положительная динамика в отношении фиксированной сглаженности позвоночника и поясничного гиперлордоза, причем более выраженной была положительная динамика в экспериментальной группе; в отношении поясничного кифоза регресс был недостоверным как в контрольной, так и в экспериментальной группах. В целом частота выявления различных нарушений осанки уменьшилась в контрольной группе в 1,9 раза, в экспериментальной группе – в 2,4 раза.

Оценка объема движений нижних конечностей спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника продемонстрировала достоверное увеличение амплитуды движений, как в контрольной, так и в экспериментальной группах, а также улучшение показателей биомеханики ходьбы (табл. 7).

Таблица 7

Показатели биомеханики ходьбы испытуемых после физической реабилитации

Группа испы-туемых	Этап реаби- литации	Тазобедренный сустав				Ассиметрия длины шагов
		Сгибание		Разгибание
		Абс. величина	Асси-метрия	Абс. величина	Асси-метрия
ЭГ	исходный	18±3°	21±4%	7±2°	27±3%	28±4%
	итоговый	25±2°	6±2%	15±1°	5±2%	7±2%
КГ	исходный	19±3°	22±3%	7±2°	25±4%	26±3%
	итоговый	22±3°	13±3%	10±2°	16±3%	15±3%

Исследование динамики основных показателей ходьбы показывает, что даже при незначительно выраженном болевом синдроме, обусловленном различными поражениями поясничного отдела позвоночника, возникают стойкие биомеханические нарушения ходьбы. В рамках исследования проводилось изучение основных характеристик ходьбы: асимметрии средней длинны шагов, выполняемых правой и левой ногами, а также гониометрического профиля ходьбы.

В конце исследования в экспериментальной группе отмечалось достоверное уменьшение вариабельности длины шага на 21%. Это является важным и достоверным признаком более выраженного уменьшения болевого синдрома. В то время, как в контрольной группе асимметрия длины шага составляла 15±3%. Комплекс восстановительных мероприятий во всех группах, включал в себя физические упражнения (общеразвивающие и специальные), коррекцию положением, дыхательную гимнастику, массаж пораженного отдела позвоночника, электростимуляцию длинных мышц спины на уровне L4-5 - S1, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвуковое излучение, лазеротерапия, магнитотерапия).

На подготовительном этапе у всех испытуемых была выявлена различная степень нарушения симметричности активности паравертебральных мышц (ПМ) на уровне поясничного отдела позвоночника. Полученные коэффициенты мышечной асимметрии были в пределах 0,38-0,95. Коэффициент асимметрии (средне-арифметическое значение) амплитуды биоэлектрической активности ПМ в экспериментальной группе составил 0,68, в контрольной группе - 0,65, что свидетельствует об идентичности групп (в норме коэффициент асимметрии 0,1-0,12). В зависимости от выраженности патологического процесса и начальной степени проявления асимметрии число занятий лечебной гимнастикой с применением БОС по ЭМГ с экспериментальной группой было от 12 до 15. Результаты ЭМГ измерений определялись в течение всего реабилитационного периода. На рисунке 1 приводится динамика коэффициента асимметрии паравертебральных мышц в исследуемых группах спортсменов.

Рис.1 Динамика изменения коэффициента асимметрии ЭМГ активности паравертебральных мыщц

По данным ЭМГ измерений, проводившихся в течение всего курса реабилитации значения асимметрии активности ПМ постепенно уменьшались, достигнув к концу курса оздоровительной физической культуры величины 0,092 в экспериментальной группе, что на 86,4% меньше исходных значений испытуемых до начала реабилитации. В тоже время, согласно результатам итоговых ЭМГ измерений, в контрольной группе коэффициент асимметрии активности ПМ мышц равнялся 0,34, что на 47,7% ниже исходных значений данной группы.

Выраженная положительная динамика в экспериментальной группе, как в отношении болевого синдрома, так и биомеханических характеристик и динамики выявления нарушений осанки, а также ЭМГ активности паравертебральных мышц наблюдается, по-видимому, за счет адекватно подобранной при помощи ЭМГ-ОС программы оздоровительной физической культуры, учитывающей индивидуальные особенности проявления данного заболевания у спортсменов (комплекса упражнений, физиотерапевтических процедур и т.д.). Вместе с тем, необходимо отметить, что гибкость позвоночника у пациентов с вертеброгенными рефлекторными деформациями по мере стихания болей улучшается даже без реабилитационных воздействий, так как подвижность обусловлена не только ригидностью миофасциальных тканей и объемом движения в межпозвоночных суставах, но и болями в спине и, соответственно, болевой синдром прекращается. Суставно-фасциальный компонент, лимитирующий подвижность, требует для своей нормализации рациональной физической тренировки, которая оказалась более эффективной у спортсменов экспериментальной группы.

ВЫВОДЫ

1. В результате экспертного опроса установлено, что наиболее часто спортсмены описывали свою боль, как тянущую (79,3%), ноющую (56,9%), острую (27,5%), разъедающую (12%), сводящую (11,2%), горячую (10,3%), сверлящую (9,5%), растягивающую (7,7%), подобную электрическому разряду (6,9%), распирающую (6%) Боль вызывала чувство тревоги и страха (18,1%), утомляла (62%), изматывала (14,6%), раздражала (53,4%), угнетала (22,4%), обессиливала (14,6%), 63,8% опрошенных оценивали боль как помеху. Вместе с тем большинство респондентов оценивали свою боль как слабую (46,5%) или умеренную (41,3%).

2. Основным средством физического восстановления являются физические упражнения, которые применяются в рамках занятий лечебной гимнастики, проводящейся по общепринятой схеме по двум вариантам:

- основной вариант – в форме лечебной гимнастики, способ проведения: индивидуальные занятия с инструктором ЛФК в виде специальной тренировки до 30 мин. Занятия проводятся ежедневно в кабинете физиотерапии с применением ЭМГ-БОС;

- вспомогательной вариант – в форме самостоятельных занятий по заданию инструктора (до 20 мин.) ежедневно с таким расчетом, чтобы временной интервал между основным и вспомогательным занятием составлял не менее 4-х часов.

3. Особенностью комплексной методики оздоровительной физической культуры спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника экспериментальной группы явилось:

- комплексное использование средств и методов оздоровительной физической культуры: активные и пассивные (коррекция положением) физические упражнения, физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия;

- проведение занятий с дыхательными упражнениями для нормализации тонуса перенапряженных мышц пораженного отдела и дыхательной мускулатуры;

- индивидуальное дозированное проведение реабилитационных мероприятий с учетом особенностей проявления заболевания;

- психорегулирующее воздействие для снижения уровня стресса, повышения работоспособности и мотивации к занятиям лечебно физкультурой.

4. В результате педагогического эксперимента выявлено, что авторская комплексная методика оздоровительной физической культуры спортсменов с дорсалгиями поясничного отдела позвоночника в экспериментальной группе оказалась более эффективной, чем методика реабилитации, используемая в контрольной группе:

- частота выявления различных нарушений осанки уменьшилась в контрольной группе в 1,9 раза, в экспериментальной группе – в 2,4 раза.

- динамика объема движений в поясничном отделе позвоночника и в суставах нижних конечностей также была достоверно более выражена у испытуемых экспериментальной группы;

- выраженность признаков мышечного синдрома снизилась в обеих группах, но наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась у испытуемых экспериментальной группы;

- использование метода ЭМГ-БОС позволяет контролировать мышечную активность двух и более мышечных групп;

- применение методики ЭМГ-БОС у спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом поясничного отдела позвоночника приводит к достоверному уменьшению коэффициента асимметрии паравертебральных мышц.

5. Положительная динамика восстановления объема движений у спортсменов и снижением коэффициента асимметрии паравертебральных мышц сопровождалась уменьшением выраженности болевого синдрома. Достоверные различия наблюдаются между показателями экспериментальной и контрольной групп (при р<О,О5), полученными в конце курса исследования.

6. Реализация авторской методики оказалась более эффективной в отличие от других проводимых методик по следующим параметрам: наблюдалось достоверное снижение интенсивности болевого синдрома (достоверные различия между показателями контрольной и экспериментальной групп (р<0,05), изменение характера боли и ее восприятия спортсменом, изменение показателей гониометрии: наибольшая положительная динамика (р<0,01) показателей объема движений позвоночника наблюдалась у спортсменов экспериментальной группы; исследование динамики объема движений нижних конечностей в процессе курса восстановления выявило достоверное увеличение исследуемых показателей (р<0,05) у спортсменов экспериментальной группы; наиболее выраженная и статистически достоверная динамика снижения мышечного тонуса (р<0,05) наблюдалась в экспериментальной группе.

7. На протяжении всех периодов исследования спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника независимо от тяжести поражения рекомендуется использовать коррекцию положением, как в процессе занятия, так и самостоятельно.

Критериями перехода спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника от одного периода оздоровительной физической культуры к следующему являются:

а) регресс нарушений осанки, деформация поясничного отдела позвоночника спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника;

б) достижение нормального объема двигательных действий в суставах позвоночника, конечностей (увеличение двигательной активности по данным гониометрии) на фоне снижения болевых ощущений в области очага поражения, снижения мышечного тонуса и т.д.;

в) увеличение мышечной силы исследуемых групп мышц спортсменов.

С целью формирования правильного дыхания, общего расслабления, а также повышения общей работоспособности, рекомендуется на всех периодах физической реабилитации спортсменов использовать дыхательную гимнастику.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Полякова О.Н., Смоленский А.В. Роль электромиографической обратной связи в методике физической реабилитации спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом / А.В. Смоленский, Е.В. Пичугина, О.Н. Полякова // Научно-практический журнал «ЛФК и массаж. Спортивная медицина». - 2008.-№8.-С.28-29.

2. Полякова О.Н. Электромиографическая обратная связь в физической реабилитации спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом / Полякова О.Н. // Материалы III-й Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. Москва, 10-12 дек. 2008 г.-С.112-113.

3. Полякова О.Н. Влияние физической реабилитации и электромиографической обратной связи на качество жизни спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом / О.Н. Полякова, А.В. Смоленский. Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии: Материалы 6-й Международной научной конференции студентов и молодых ученых, 20 апр. 2007 г., Москва, РГМУ // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов.-№2.-2007.-С.46-47.

4. Полякова О.Н., Смоленский А.В. Роль мотивации к выздоровлению у спортсменов с дорсалгиями при использовании электромиографической обратной связи / Полякова О.Н., Пичугина Е.В. // Состояние и перспективы медицины в спорте высших достижений «СпортМед-2007»: Материалы Международной научной конференции «СпортМед-2007» г.Москва, 24-25нояб.2007г./РГУФКСиТ [и др.].-2007.-С.151-152.

5. Полякова О.Н. Физическая реабилитации спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника / Полякова О.Н. Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед-2006»: Сборник материалов Международной научной конференции. Москва, 4-5 дек. 2006 г. / РГУФКСиТ.-2006.-С.204.

6. Полякова О.Н. Повышение эффективности метода физической реабилитации спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом при использовании электромиографической обратной связи / О.Н. Полякова // Научно-теоретический журнал. Теория и практика физической культуры. -2009.- 4. С. 60.

7. Полякова О.Н. Применение комплексной методики оздоровительной физической культуры с использованием электромиографической обратной связи у спортсменов с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника /О.Н. Полякова // Научно-теоретический журнал Теория и практика физической культуры. -№ 3. - 2012.-С43-47.