Структура и содержание физической реабилитации детей 5-6 лет с дискинезией желчевыводящих путей
На правах рукописи
Сязина Ирина Николаевна
СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
5-6 ЛЕТ С ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры
14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата педагогических наук
Москва -2012
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК)» (ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ»)
| Научный руководитель | доктор педагогических наук, профессор Козырева Ольга Владимировна |
| Официальные оппоненты: | доктор медицинских наук Смоленский Андрей Вадимович зав. кафедрой спортивной медицины ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ» доктор педагогических наук, профессор Голубева Галина Николаевна зав.кафедрой физкультурно-оздоровительных технологий и менеджмента Набережночелнинский филиал ФГБОУ ВПО «Поволжская ГАФКСиТ» |
| Ведущая организация | ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия физической культуры» |
Защита состоится «___»_______20__года в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 311.003.02 при ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ» по адресу: 105122, Москва, Сиреневый бульвар, 4, ауд. 603.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ».
Автореферат разослан «___» _______20___ года
Ученый секретарь
диссертационного совета Сахарова М.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Хронические болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта определяются у 70-90% детей с болезнями органов пищеварения. Наиболее часто подобные нарушения встречаются у детей, начиная с 5-6 и c 9-12 лет, в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в организме.
Анализ литературы показал, что проблема немедикаментозной терапии функциональных расстройств билиарного тракта средствами физической культуры не получила должного отражения в системе физической реабилитации. Данный факт позволил выявить сложившееся противоречие между объективной потребностью в применении комплексных методик физической реабилитации и недостаточностью научно-методического обеспечения их содержания, нарастающими потребностями в улучшении состояния здоровья детей и недостаточной разработанностью структуры реабилитационных мероприятий и практических путей реализации этой потребности в условиях дошкольного образовательного учреждения.
Объект исследования: физическая реабилитация детей с функциональными нарушениями желчевыводящих путей.
Предмет исследования: структура и содержание программы физической реабилитации дошкольников с функциональными нарушениями желчевыводящих путей.
Гипотеза исследования заключается в предположении о том, что специально организованное комплексное воздействие средствами и методами физической реабилитации на организм детей дошкольного возраста с функциональными нарушениями желчевыводящих путей позволит добиться более эффективного улучшения функционального состояния пищеварительной системы, клинической картины заболевания, а кроме этого окажет положительное влияние на состояние здоровья детей.
Цель исследования: теоретически обосновать и экспериментально проверить разработанную комплексную программу физической реабилитации детей 5-6 лет с функциональными нарушениями желчевыводящих путей в условиях дошкольного образовательного учреждения.
Исходя из цели и гипотезы исследования, определены следующие задачи:
1. Выявить место функциональных нарушений желчевыводящих путей в структуре заболеваемости дошкольников и их влияние на показатели физического развития, физической подготовленности и психологического состояния детей.
2. Разработать и обосновать содержание комплексной физической реабилитации детей 5-6 лет с функциональными нарушениями желчевыводящих путей и технологию ее реализации в условиях дошкольного образовательного учреждения.
3. Экспериментально подтвердить эффективность разработанной комплексной программы физической реабилитации детей 5-6 лет с функциональными нарушениями желчевыводящих путей.
4. Разработать методические рекомендации по внедрению комплексной программы физической реабилитации детей с функциональными нарушениями желчевыводящих путей в дошкольное образовательное учреждение компенсирующего и комбинированного вида.
Теоретико-методологической основой исследования послужили работы специалистов в области анатомии, физиологии, биомеханики, теории и методики физического воспитания, лечебной физической культуры, физической реабилитации: Иваницкого М.Ф, Коца Я.М., Бернштейна Н.А., Донского Д.Д., Матвеева Л.П., Гориневского В.В., Фарфеля В.С., Могендовича М.Р., Анохина П.К., Епифанова В.А., Фонарева М.И., Попова С.Н., Козыревой О.В.
Для проверки гипотезы и решения поставленных задач использован комплекс методов: теоретические (изучение научно-литературных источников); эмпирические (анкетирование - опрос родителей и беседа с детьми), тестирование физической подготовленности (двигательные тесты), педагогический эксперимент); медико-биологические методы (клиническое обследование, антропометрические методы, пульсометрия, динамика показателей состояния здоровья (индексные величины), ультразвуковая диагностика, оценка вегетативной дисфункции); психологические (проективная методика «Рисунок несуществующего животного»); математической статистики (количественная и качественная обработка результатов исследования).
Исследование проводилось на базе кафедры ЛФК, массажа и реабилитации, Российского государственного университета физической культуры, спорта, молодежи и туризма, а также ГБОУ ДОУ комбинированного вида № 809, ГБОУ ДОУ компенсирующего вида № 2185, ГБОУ ЦРР № 1678, ЦАО и СВАО, г. Москвы.
Исследование проводилось поэтапно в период с 2008 г. по 2012 г.
Первый этап (2008-2009 гг.) - теоретическое осмысление проблемы исследования, уточнение базовых понятий, формулировка задач и методологии исследования, формирование экспериментальных и контрольной групп, проведение пилотного исследования, направленного на изучение функционального состояния детей с дискинезией желчевыводящих путей и сопоставление показателей физического развития и физической подготовленности с детьми, отнесенными по состоянию здоровья к основной медицинской группе.
Второй этап (2010-2012 гг.) - разработка комплексной программы физической реабилитации для детей дошкольного возраста с дискинезией желчевыводящих путей. Определение критериев и методов оценки влияния средств и форм физической реабилитации на исследуемые показатели. Внедрение в оздоровительную работу дошкольного образовательного учреждения подготовленной комплексной программы физической реабилитации. Экспериментальная проверка эффективности разработанной комплексной программы, систематизация полученных результатов.
Третий этап (2012 г.) анализ и обобщение результатов экспериментальной работы, проведение отсроченного контроля, интерпретация полученных материалов, выявление теоретических и практических результатов исследования, формулировка выводов, подготовка и внедрение в практику рекомендаций по результатам диссертационного исследования, оформление диссертации.
Педагогический эксперимент длился 10 месяцев, и осуществлялся в два этапа: пилотное исследование – 2 месяца и основной эксперимент – 8 месяцев.
В исследовании участвовало 99 детей дошкольного возраста 5-6 лет (с письменного согласия родителей). Во время предварительного эксперимента были проанализированы карты диспансерного наблюдения и на основе метода случайной выборки сформированы две экспериментальные (группа-А и группа-В) и одна контрольная группы (группа-С). Группа-С включала 48 детей, отнесенных по состоянию здоровья к основной медицинской группе (26 мальчиков и 22 девочки). Первая экспериментальная группа-А состояла из 27 детей (14 мальчиков и 13 девочек). Во вторую экспериментальную группу-B вошло 24 ребенка (11 мальчиков и 13 девочек). В экспериментальные группы вошли дети с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей, смешанной формы, в стадии неполной ремиссии.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
- уточнены понятия «оздоровительно-реабилитационные игры» и «реабилитационно-тренировочные занятия»;
- разработана и обоснована структура комплексной программы физической реабилитации детей 5-6 лет с дискинезией желчевыводящих путей;
- определено и обосновано содержание занятий лечебной гимнастикой и гидрокинезотерапией для детей 5-6 лет с дискинезией желчевыводящих путей;
- выявлен комплекс педагогических условий, необходимых для реализации программы физической реабилитации дошкольников с дискинезией желчевыводящих путей и обеспечивающий эффективность оздоровительных мероприятий в дошкольном образовательном учреждении.
Теоретическая значимость исследования: состоит в дополнении теории и методики физической реабилитации, ее обогащения в разделе «Физическая реабилитация в педиатрии», путем обоснования структуры и содержания комплексной программы физической реабилитации 5-6 летних дошкольников с дискинезией желчевыводящих путей; в уточнении понятий «оздоровительно-реабилитационные игры» и «реабилитационно-тренировочные занятия»; результаты исследования расширяют имеющиеся теоретические представления о необходимости и возможностях применения сочетанных занятий лечебной гимнастикой в зале и в воде с детьми в условиях дошкольного учреждения.
Практическая значимость исследования: материалы исследования могут быть использованы в учебных дисциплинах специализации «Физическая реабилитация»: «Физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ», «Частная патология» специальности 032102.65 «Физическая культура для лиц с отклонением в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)», в подготовке специалистов, а также в профессиональном цикле дисциплин ГОС ВПО 3 поколения профилей «Физическая реабилитация» и «Лечебная физическая культура» для подготовки бакалавров: «Лечебная физическая культура в педиатрии», «Частная патология», специалистами дошкольных образовательных учреждений при работе с детьми, имеющими нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, специалистами детских реабилитационных центров и санаториев, в системе повышения квалификации и профессиональной переподготовки кадров.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Физические и психологические особенности детей 5-6 лет с дискинезией желчевыводящих путей характеризуются определенным отставанием исследуемых показателей по сравнению со сверстниками, отнесенными по состоянию здоровья к основной медицинской группе.
2. Технология реализации комплексной программы физической реабилитации детей с дискинезией желчевыводящих путей на поликлиническом этапе в условиях дошкольного образовательного учреждения включает три периода: адаптационный, тренировочный, стабилизационный. Внедрение разработанной комплексной программы физической реабилитации детей дошкольного возраста с дискинезией желчевыводящих путей на поликлиническом этапе реабилитации обеспечивает улучшение клинического и психологического состояния детей, перевод в основную медицинскую группу на занятия по физическому воспитанию (непосредственно организованная деятельность по физическому воспитанию) через полгода после завершения курса физической реабилитации.
3. Комплекс педагогических условий, необходимых для обеспечения реализации программы физической реабилитации дошкольников с дискинезией желчевыводящих путей: наличие научно-обоснованных методик физической реабилитации (содержательный компонент); организованность детей в режиме дня, систематическое длительное воздействие, материально-техническое и кадровое обеспечение (технологический компонент); систематическая оценка динамики показателей физического и психического развития и хода реабилитационного процесса, позволяющая отслеживать эффективность применения программы физической реабилитации в процессе годичного цикла (мониторинговый компонент); оценка исследуемых показателей в ходе реабилитационного процесса (результативный компонент).
Апробация и внедрение результатов исследования осуществлялась через опубликование статей, тезисов, учебного пособия. Основные идеи исследования внедрены в образовательный процесс кафедры ЛФК, массажа и реабилитации, РГУФКСМиТ. Материалы исследования получили одобрение на международных, межвузовских научно-практических конференциях (Москва, 2009-2012 гг.).
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 162 наименований, из них 22 на иностранном языке и приложений. Содержание работы изложено на 160 страницах машинописного текста, включая 7 рисунков и 15 таблиц.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
На современном этапе развития физической реабилитации и модернизации отечественной системы дошкольного воспитания особенно остро встает вопрос о поиске путей эффективного совершенствования структуры и содержания физической реабилитации в условиях дошкольного образовательного учреждения, что актуализирует необходимость формирования условий для своевременной коррекции нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта у детей.
Теоретический анализ исследуемой проблемы выявил недостаточное количество научно-методических работ по применению программ физической реабилитации детей с дискинезией желчевыводящих путей на поликлиническом этапе, что свидетельствует о необходимости разработки комплексной программы физической реабилитации включающей: занятия лечебной гимнастикой (общеразвивающие и специальные упражнения с различным спортивно-оздоровительным оборудованием, оздоровительно-реабилитационные игры, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, занятия на фитболах, физиоролах, упражнения на тренажерах: велотренажер, беговая дорожка, брусья опорные), гидрокинезотерапию (занятия физическими упражнениями в воде), лечебный массаж, самостоятельные занятия.
Комплексная программа физической реабилитации детей дошкольного возраста с дискинезией желчевыводящих путей реализовывалась по 3-м периодам: адаптационный, тренировочный и стабилизационный.
Адаптационный период – главной задачей этого периода стала адаптация организма ребенка с дискинезией желчевыводящих путей к адекватной физической нагрузке, новым движениям, регулярным занятиям лечебной гимнастикой, повышение неспецифической сопротивляемости организма ребенка.
Формы физической реабилитации: лечебная гимнастика (25 минут), средства физической реабилитации: 1. общеразвивающие упражнения (4-6 раз, 2 подхода; медленный и средний темп); 2. специальные упражнения (2-4 раза, 2 подхода, медленный темп): упражнения для мышц брюшного пресса из облегченных исходных положений (лежа на спине, с согнутыми в коленных суставах ногах для расслабления мышц брюшного пресса) с акцентом на сгибание, создающее дренажное действие, в сочетании с расслаблением мышц - на полифункциональном оборудовании (полусфера), физиоролах; статические и динамические дыхательные упражнения (преимущественно диафрагмальное дыхание); дренажные упражнения (в и.п. - лежа на левом, правом боку, стоя на четвереньках) с акцентом на пружинящее сгибание; игровые упражнения на расслабление (в и.п.- лежа на спине, животе, левом, правом боку, на физиоролах); гидрокинезотерапия (20 минут): средства гидрокинезитерапии: специальные упражнения: ходьба с высоким подниманием бедра; с «захлестом» голени; попеременное сгибание ног, согнутых в коленных суставах; «ножницы» горизонтальные, вертикальные; «велосипед» вперед, назад; сгибание и разгибание в тазобедренном суставе с приведение колена к противоположному плечу; повороты, наклоны туловища с одновременным отведением руки в сторону; упражнения на расслабление; дыхательные упражнения в воде с группировкой; (2-4 раза, 2 подхода, медленный темп); лечебный массаж (10-15 минут), 2 раза в неделю.
Длительность адаптационного периода (октябрь) - 4 недели. Занятия лечебной гимнастикой в экспериментальной группе-А - 2 раза в неделю и 1 раз занятия гидрокинезотерапией, в экспериментальной группе-В - 3 раза в неделю. Лечебный массаж реализовывался в группах – А и В.
Дополнительно детям были рекомендованы самостоятельные занятия (под контролем родителей). Длительность самостоятельных занятий 8-10 минут, ежедневно.
Тренировочный период - главной задачей этого периода являлось изучение и правильное выполнение упражнений. Особенности занятий на тренировочном периоде заключались в увеличение количества повторений упражнений и суммарной нагрузки, усложнение техники и разнообразие физических упражнений.
Формы физической реабилитации: лечебная гимнастика (35 минут): средства физической реабилитации: 1. общеразвивающие упражнения (6-8, 8-10 раз, 2 подхода, темп средний); 2. специальные упражнения (4-6, 6-8 раз, 2 подхода, темп средний); упражнения на фитболах (преимущественно в и.п. лежа на животе на мяче-прессорное действие на желчный пузырь); 3. оздоровительно-реабилитационные игры, основная направленность – дренаж желчного пузыря (эстафеты, игры в и.п. – лежа на левом, правом боку, стоя на четвереньках); 4. тренажеры: беговая дорожка, велотренажер, брусья опорные – с акцентом на сгибание нижней конечности, диагональные движения; гидрокинезотерапия (30 минут): средства гидрокинезитерапии: специальные упражнения; игры в воде; скольжение на правом, левом боку; (4-6 раз, 2 подхода).
Тренировочный период (ноябрь-март), длительность - 20 недель. Из программы данного периода исключен лечебный массаж, в остальном содержание и структура программы соответствует адаптационному периоду.
Стабилизационный период - главной задачей этого периода стало закрепление рациональной техники и последовательности выполнения упражнений, сохранение достигнутого уровня физической подготовленности и формирование навыков самостоятельного выполнения упражнений.
Особенность характерная для данного периода: завершение программы физической реабилитации и подготовка к самостоятельным занятиям (под контролем родителей). Уменьшается длительность занятий (в среднем на 5-7 минут) и количество повторений общеразвивающих и специальных упражнений (в среднем на 2-4 раза).
Длительность стабилизационного периода (ноябрь-март) - 8 недель. Содержание и структура соответствует адаптационному периоду.
Общая длительность курса физической реабилитации составила 32 недели, в течение которого продолжительность одного занятия постепенно увеличивалась с 25 минут в начале курса до 35 минут в середине курса, и снизилась до 30 минут в конце курса.
Результаты исследования
Анкетирование родителей о состоянии здоровья детей позволило уточнить длительность течения заболевания: диагноз был поставлен в течение 1 года у 19 детей – (33,3%), у 23 детей (40,3%) диагноз стоял от 1 года до 1,5 лет, у 15 детей (26,3%) длительность постановки диагноза составила от 1,5 до 2 лет. Родителями отмечены жалобы ребенка на боль в области живота, тошноту. Ранее в лечении 22 ребенка (38,5%) использовали средства и формы физической реабилитации (лечебную физическую культуру, лечебный массаж), 55 детей (96,4%) диетотерапию и прием минеральных, 49 детей (85,9%) медикаментозную терапию.
В домашних условиях самостоятельно занимаются 14 детей (48,2%) группы-А и 8 детей (28,5%) группы-В, но занятия носят не систематический характер, среднее количество занятий 2 раза в неделю, спортивные секции (плавание, художественная гимнастика, фигурное катание) посещают 7 детей (24,1%) группы-А и 4 ребенка (14,2%) группы-В.
Результаты антропометрических измерений
Изменение основных морфофункциональных характеристик у мальчиков и девочек экспериментальной и контрольной групп до и после эксперимента представлено в таблице 1.
Таблица 1
Динамика показателей антропометрических измерений
| Показатели | Группа А | Р | Группа В | Р | ||
| до Хcр ± | после Хcр ± | до Хcр ± | после Хcр ± | |||
| Мальчики | ||||||
| Масса тела (кг) | 22,8+1,84 | 25,6+1,8 | р<0,05 | 22,6+2,78 | 23,7+1,54 | р>0,05 р<0,05** |
| Рост (см) | 118,6+ 2,46 | 121,2+1,98 | р<0,05 | 119,2+2,43 | 124,4+1,86 | p<0,05 р<0,05** |
| Динамометрия правая (кг) | 8,98+1,81 | 9,74+1,39 | р>0,05 | 8,68+2,17 | 9,08+1,57 | р<0,05 р>0,05** |
| Динамометрия левая (кг) | 7,21+1,51 | 8,13+1,01 | р>0,05 | 7,08+1,64 | 7,61+1,11 | р>0,05 р>0,05** |
| ЖЕЛ (мл) | 1094+105 | 1264+103* | р<0,05 | 1113+97,3 | 1233+99,4 | р<0,05 р<0,05** |
| Девочки | ||||||
| Масса тела (кг) | 21,6+1,49 | 23,4+1,69 | р<0,05 | 22,3+3,9 | 23,7+1,54 | р>0,05 р>0,05** |
| Рост (см) | 119,2+ 2,31 | 122,2+2,27 | р<0,05 | 120,2+2,72 | 122,9+ 2,47 | р<0,05 р>0,05** |
| Динамометрия правая (кг) | 5,84+2,21 | 7,58±1,46* | р<0,05 | 6,03+2,11 | 6,85±1,76 | р>0,05 р>0,05** |
| Динамометрия левая (кг) | 4,53+1,73 | 5,81 ±1,02 | р>0,05 | 4,80+1,61 | 5,10±1,07 | р>0,05 р>0,05** |
| ЖЕЛ (мл) | 1098+108 | 1237,1+ 99* | р<0,05 | 1102+93,3 | 1229+ 75,3 | р>0,05 р<0,05** |
* достоверность различий по сравнению с исходным уровнем
** достоверность различий между группой А и В
Улучшение показателей наблюдалось у большинства детей, что соответствует динамике возрастных норм естественного прироста изучаемых показателей у детей данного возраста.
Динамика показателей физической подготовленности
Физическая подготовленность является одним из ведущих критериев при распределении детей в группу занятий по физическому воспитанию. До эксперимента показатели физической подготовленности детей экспериментальных групп-А и групп-В достоверно не отличались (р>0,05). После эксперимента наблюдался прирост показателей физической подготовленности по всем видам в обеих группах. Отмечена достоверность различий (р<0,05) между детьми группы-А и группы-В (табл.2).
Таблица 2
Динамика показателей физической подготовленности у обследуемых детей
| Показатели | Группа А | Р | Группа В | Р | ||
| до Хcр ± | после Хcр ± | до Хcр ± | после Хcр ± | |||
| Мальчики | ||||||
| Бег на 300 м (мин и сек) | 2,1±0,07 | 1,5±0,18 | p>0,05 | 1,8±0,31 | 1,7±0,2 | р>0,05 р>0,05** |
| Бег на 30 м (сек) | 8,2±0,53 | 6,9±0,40* | р<0,05 | 8,14±0,49 | 7,6±0,52 | р>0,05 р>0,05** |
| Прыжок в длину с места (см) | 75,6±5,5 | 83,6±4,9* | р<0,05 | 76,8±4,7 | 79,9±4,9 | р>0,05 р>0,05** |
| Сгибание туловища в сед (раз за 30 сек) | 7,4±1,9 | 16,2±2,06* | р<0,05 | 7,8±2,4 | 11,1±2,3 | р<0,05 р<0,05** |
| Девочки | ||||||
| Бег на 300 м (мин и сек) | 2,02+0,20 | 1,4±0,08 | p>0,05 | 2,09+0,20 | 1,6±0,21 | р<0,05 р>0,05** |
| Бег на 30 м (сек) | 9,15+0,47 | 8,17±0,14 | р>0,05 | 9,10+0,42 | 8,5±0,51 | р>0,05 р>0,05** |
| Прыжок в длину с места (см) | 65,4+8,3 | 71,2±7,4* | р<0,05 | 67,4+8,1 | 70,3±8,2 | р>0,05 р>0,05** |
| Сгибание туловища в сед (раз за 30 сек) | 4,4+1,2 | 10,1+1,5* | р<0,05 | 4,2+1,04 | 6,9±1,26 | р<0,05 р<0,05** |
*достоверность различий по сравнению с исходным показателем
** достоверность различий между группами А и В
Достоверное увеличение показателей в тесте «сгибание туловища в сед» в группе-А можно объяснить тем, что в комплексной программе физической реабилитации применялись разнообразные специальные упражнения для мышц брюшного пресса, как на занятиях лечебной гимнастикой, так и на занятиях гидрокинезотерапией, их доля составила около 22% от общего числа упражнений.
Наиболее выраженная динамика показателей в тесте «прыжок в длину» у детей группы-А свидетельствует о том, что в комплексную программу физической реабилитации были включены физические упражнения для тренировки мышц нижних конечностей с полной амплитудой, маховые движения в большей степени оказывали дренажное воздействие на желчный пузырь и общетонизирующее влияние на мышцы брюшного пресса на занятиях лечебной гимнастикой.
Полученные данные подтверждают эффективность использования предложенной методики занятий леченой гимнастики в сочетании с гидрокинезотерапией с точки зрения их целенаправленного реабилитационного действия.
Динамика показателей состояния здоровья (индексные величины) у детей экспериментальных групп
В ходе исследования показателей здоровья, основанных на индексных величинах было установлено, что у детей экспериментальной группы-А в большей мере и достоверно (p<0,05) увеличились показатели индексных величин по сравнению с исходным уровнем и по сравнению с группой-В. Показатели состояния здоровья по индексу Кетле у мальчиков группы-А и девочек группы-А и В, по индексу Руфье у девочек группы-А, по индексу Скибинского у мальчиков и девочек группы-А стали соответствовать возрастным нормам. Динамика результатов индексных величин представлена в таблице 3.
Таблица 3
Динамика показателей состояния здоровья (индексные величины) детей экспериментальных групп
| Показатели | Группа А | Р | Группа В | Р | ||
| до Хcр ± | после Хcр ± | до Хcр ± | после Хcр ± | |||
| Мальчики | ||||||
| Индекс Руфье (усл.ед.) | 17,1±1,3 | 10,4±0,7 | p<0,05 | 16,8+0,7 | 11,7±0,4 | p<0,05 p<0,05** |
| Индекс Скибинского (усл.ед.) | 178,3±25,7 | 249,3±26,8 | p<0,05 | 184,7+34,8 | 198,2±29,7 | p>0,05 p<0,05** |
| Индекс Кетле (кг/см) | 0,176±0,02 | 0,213±0,02 | p<0,05 | 0,172+0,02 | 0,189±0,02 | p>0,05 p>0,05** |
Продолжение табл. 3
| Девочки | ||||||
| Индекс Руфье (усл.ед.) | 15,6±1,2 | 9,0±0,5* | p<0,05 | 16,2+1,3 | 10,5±0,7 | p<0,05 p>0,05** |
| Индекс Скибинского (усл.ед.) | 169,1±26,1 | 236,3±31,6 | p<0,05 | 171,7+26,5 | 171,2±41,3 | p>0,05 p<0,05** |
| Индекс Кетле, кг/см | 0,170±0,03 | 0,218±0,01 | p<0,05 | 0,219+0,02 | 0,189±0,02 | p>0,05 p>0,05** |
*достоверность различий по сравнению с исходным показателем
** достоверность различий между группами А и В
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности дальнейшего использования разработанной комплексной программы физической реабилитации в практике дошкольного образовательного учреждения для детей с заболеваниями билиарной системы с целью улучшения состояния здоровья, которая позволит усовершенствовать содержания занятий леченой гимнастикой в зале и в воде.
Для оценки эффективности применения средств физической реабилитации применялась ультразвуковая диагностика желчевыводящей системы, которая проводилась по назначению лечащего врача в поликлинике, где наблюдался ребенок. Ультразвуковое исследование оценивало состояние желчного пузыря по показателю двигательной функции (ПДФ), характерному для дискинезии желчевыводящих путей. Показатели выявлены на основе анализа медицинских карт детей.
В начале исследования дети обеих групп не значительно отличались по показателю, характеризующим состояние желчного пузыря. Средние величины ПДФ до эксперимента отмечены у 83% детей группы-А, у 82% детей группы-В. После реализации программы физической реабилитации установлено уменьшение показателя ПДФ у детей обеих групп соответственно - 61% и 73%. У детей группы-А выявлено значительное уменьшение показателя ПДФ по сравнению с исходным значением (норма 59-75%), что может свидетельствовать об эффективности предложенной комплексной программы физической реабилитации, в частности о положительном влиянии на тонус и моторику желчного пузыря специальных физических упражнений, применяемых на занятиях лечебной гимнастикой и гидрокинезотерапии (рис.1).
Рис.1 Динамика изменения ПДФ у обследуемых детей
Динамика показателей, характерных симптомов дискинезии желчевыводящих путей
Основным симптомом дискинезии желчевыводящих путей является наличие болевого синдрома. Опрос родителей о выявлении изменений клинической картины заболевания, самочувствия и активности детей показал, что они стали более активны и жизнерадостны, улучшился психо-эмоциональный фон ребенка, сократилось количество жалоб на боль в области живота. После курса физической реабилитации было отмечено улучшение симптоматики у детей групп-А и В.
До внедрения программы физической реабилитации у детей экспериментальных групп количество приступов заболевания не отличалось, в среднем их частота составляла 1-2 приступа в месяц.
При опросе родителей через 6 месяцев после внедрения программы физической реабилитации было выявлено, что нестабильная ремиссия отмечалась у 11 (37,9%) детей экспериментальной группы-А и у 17 (60,7%) детей экспериментальной группы-В. Приступы отмечались 1 раз в 1-2 месяца. Стабильная ремиссия наблюдалась у 19 (65,5%) детей экспериментальной группы-А и 11 (39,2%) детей экспериментальной группы-В. Приступы стали носить эпизодический характер 1 раз в 6 месяцев. Результаты отдаленных исследований в экспериментальных группах представлены на рис.2.
Рис.2 Результаты исследования клинической картины заболевания
У детей с дискинезией желчевыводящих путей до исследования были выявлены симптомы вегетативного синдрома (СВД). Проявления вегетативной дисфункции в группах А и В соответственно: слабость у 26 (93,1%) и 25 (89,2%) детей; утомляемость у 14 (48,2%) и 12 (42,8%) детей; эмоциональная неустойчивость у 20 (68,9%) и 21 (75%) ребенка, нарушение сна у 12 (41,3%) и 11 (39,2%) детей; головокружение у 5 (17,2%) и 7 (25%) детей; головная боль у 16 (55,1%) и 15 (53,5%) детей; снижение аппетита у 9 (31%) и 10 (35,7%) детей.
После проведенного исследования выявлена положительная динамика вегетативного тонуса у детей в группах-А и В: слабость у 9 (31%) и 11 (39,2%) детей; утомляемость у 6 (20,6%) и 8 (28,5%) детей; эмоциональная неустойчивость у 9 (31%) и 13 (46,4%) детей, нарушение сна у 7 (24,1%) и 10 (35,7%) детей; головокружение у 2 (6,8%) и 4 (14,2%) детей; головная боль у 7 (24,1%) и 8 (28,5%) детей; снижение аппетита у 3 (10,3%) и 4 (14,2%) детей.
Результаты психологического тестирования
С целью исследования влияния разработанной комплексной программы физической реабилитации на психологические особенности детей с дискинезиями желчевыводящих путей проведен анализ психологических особенностей у детей с применением проективной методики «Рисунок несуществующего животного».
В начале исследования обследован 51 ребенок с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Анализ психологических особенностей в исследуемых группах до и после эксперимента представлен в таблице 4.
Таблица 4
Психологические особенности в исследуемых группах (количество детей, %)
| Симптом | Группа-А (n=27) | Группа-В (n=24) | ||
| до | после | до | после | |
| Тревожность | 26 (96,5%) | 14 (48,2%) | 20 (92,8%) | 17 (60,7%) |
| Депрессия | 11 (37,9%) | 5 (17,2%) | 13 (44,6%) | 8 (28,5%) |
| Агрессия | 9 (31,0%) | 4 (13,7%) | 7 (25,0%) | 4 (14,2%) |
| Астения | 4 (13,7%) | 2 (6,8%) | 5 (17,8%) | 3 (10,7%) |
Результаты проведенного психологического исследования свидетельствуют о том, что влияние комплексной программы физической реабилитации у детей с дискинезией желчевыводящих путей способствовало улучшению психологических особенностей детей.
Динамика показателей пульсометрии
Критерием правильности дозирования нагрузки на занятиях лечебной гимнастики служит характер изменения ЧСС. Пульс постепенно возрастал к половине основной части занятия и достигал своей максимальной величины - на 15 минуте занятия. Физическая нагрузка соответствовала средней интенсивности, признаки утомления не ярко выражены, пульс снижался, и к концу занятия, достигал исходной величины, что свидетельствует о восстановлении организма после физической нагрузки. В таблице 5 представлено изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до и после эксперимента у детей экспериментальных групп.
Таблица 5
Динамика частоты сердечных сокращений
| ЧСС, уд/мин | До эксперимента | Р | После эксперимента | Р | ||
| Группа А Хcр ± | Группа В Хcр ± | Группа А Хcр ± | Группа В Хcр ± | |||
| Исходно | 97,71+ 5,24 | 97,92+ 5,20 | p>0,05 | 94,55+ 2,69 | 96,17+ 1,19 | p<0,05 |
| Середина занятия ЛГ | 150,21+ 10,71 | 149,92+ 8,22 | p>0,05 | 135,13+ 4,24 | 141,85+ 4,01 | p<0,05 |
| Конец занятия ЛГ | 96,14+ 3,51 | 95,29+ 3,5 | p>0,05 | 92,40+ 4,26 | 93,28+ 3,76 | p<0,05 |
Исследования показали, что исходная ЧСС в экспериментальных группах-А и В практически не различались (р>0,05), и составляла в группе-А - 97,71+5,24 уд/мин, в экспериментальной группе-В - 97,92+5,20 уд/мин. После курса физической реабилитации отмечена достоверность различий по показателям ЧСС по сравнению с исходным уровнем, в экспериментальной группе-А 94,55+2,69 уд/мин, в группе-В 96,17+1,19 уд/мин.
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности предложенной структуры физической реабилитации и содержания занятий лечебной гимнастикой и гимнастикой в воде в дошкольных образовательных учреждениях для детей с дискинезией желчевыводящих путей.
Отмечено совокупное позитивное влияние разработанной программы физической реабилитации на состояние детей с дискинезией желчевыводящих путей по исследуемым показателям. Достоверно улучшились показатели в группе-А, тогда как в группе-В отмечена выраженная положительная динамика исследуемых показателей, но без достижение достоверного уровня значимости различий.
Определенное предпочтение представляет структура программы физической реабилитации, состоящий из трех занятий в неделю: 2 занятия в зале и 1 занятие в бассейне. Такое построение недельного микроцикла находит объяснение, в том, что при данной патологии плавность выполнения упражнений в воде ограничивает темп выполнения и способствует миорелаксации.
Разработанная методика лечебной гимнастики, основанная на традиционных подходах и обогащенная инновационным компонентом (физические упражнения на физиоролах, в воде упражнения с ластами), способствовала нормализации состояния желудочно-кишечного тракта у детей к концу реализации программ физической реабилитации. Воздействие физических упражнений на организм благотворно отразилось как на физическом и функциональном состоянии, так и на психологическом состоянии детей, что опосредованно способствовало повышению уровня их двигательной активности.
ВЫВОДЫ
1. Анализ научной литературы показал, что дисфункциональные расстройства билиарного тракта определяются у 70-90% детей с болезнями органов пищеварения. Наиболее часто подобные нарушения встречаются у детей, начиная с 5-6 в период наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста отдельных органов и систем возникает дезинтеграция роста. Возросла роль нервно-психического фактора в формировании патологии органов пищеварения современного ребенка. В тоже время, проблема немедикаментозной терапии функциональных расстройств билиарного тракта средствами физической культуры не получила должного отражения в системе физической реабилитации.
2. Выявлено отставание показателей физической подготовленности у детей дошкольного возраста с дискинезией желчевыводящих путей экспериментальных групп по сравнению с детьми контрольной группы, отнесенных по состоянию здоровья к основной медицинской группе, что свидетельствует о необходимости рационализации и совершенствований коррекции состояния здоровья детей соответствующего контингента.
Помимо отставания показателей физической подготовленности выявлены следующие психологические особенности детей с дискинезией желчевыводящих путей: тревожность у 46 (90,7%) детей (группа-А 26 (96,5%) и группа-В 20 (92,8%), депрессия у 24 (47%) детей с дискинезиями желчевыводящих путей (группа-А 11 (37,9%) детей, группа-В-13 (44,6%) детей), агрессия у 16 (28,0%) детей (группа-А 9 (31,0%) и группа-В 7 (25,0%), астения у 9 (15,7%) детей (группа-А 4 (13,7%) и группа-В 5 (17,8%).
3. Разработано и обосновано содержание методики занятий лечебной гимнастикой для детей 5-6 лет с дискинезией желчевыводящих путей, включающее специальные и общеразвивающие упражнения, оздоровительно-реабилитационные игры, занятия на тренажерах. Методика занятий может иметь следующую структуру: 2 раза в неделю - занятия лечебной гимнастикой, 1 раз - занятия гидрокинезотерапией или 3 раза в неделю занятия лечебной гимнастикой (для дошкольного образовательного учреждения без бассейна).
Дифференцированная модель позволяет последовательно осуществить процесс восстановления физического и функционального состояния детей дошкольного возраста с дискинезией желчевыводящих путей.
Комплексная программа физической реабилитации рассчитана на 8 месяцев и состоит из трех периодов: адаптационный - 4 недели, тренировочный - 20 недель, стабилизационный - 8 недель,
4. В педагогическом эксперименте доказана эффективность разработанной программы физической реабилитации:
- у мальчиков и девочек группы-А наибольшие отличия выявлены в тестах «сгибание туловища в сед»: у мальчиков до исследования 7,4±1,9 после 16,2±2,06, у девочек 4,4+1,2 и 10,1+1,5 соответственно; «бег на 30м»: у мальчиков до исследования 8,2±0,53 после 6,9±0,40, у девочек до исследования 9,15+0,47 после 8,17±0,14; «прыжок в длину с места»: у мальчиков до исследования 75,6±5,5, после 83,6±4,9, у девочек 65,4+8,3 и 71,2±7,4 соответственно.
- применение комплексной программы физической реабилитации у детей с функциональными расстройствами желчевыделения способствовало улучшению психологического состояния и уменьшению тревожности (у 14 (48,2%) и 17 (60,7%) детей группы А и В); депрессии (у 5 (17,2%) детей группы-А и 8 (28,5%) детей группы-В); агрессии (у 4 детей (13,7%) группы-А и 4 (14, 3%) детей группы-В); астении (у 2 (6,8%) и 5 (17,8%) детей группы А и В).
- после курса физической реабилитации отмечено уменьшение показателя ПДФ у детей группы-А и группы-В - 61% и 73%, у детей группы-А отмечается значительное уменьшение данного показателя- 61% по сравнению с исходным значением-83%, что отражает положительное влияние программы физической реабилитации на состояние функции желчного пузыря.
- стабильная ремиссия наблюдалась у 19 (65,5%) детей экспериментальной группы-А и 11 (39,2%) детей группы-В. У 11 (37,9%) детей группы-А и 17 (60,7%) детей группы-В отмечалась нестабильная ремиссия. Изменение характера и периодичности приступов, они стали носить эпизодический характер - 1 раз в 6 месяцев и протекали в более сглаженной форме.
Разработанная комплексная программа физической реабилитации позволила добиться более эффективного улучшения функционального состояния пищеварительной системы, клинической картины заболевания, оказала положительное влияние на состояние здоровья детей с дискинезией желчевыводящих путей.
5. Детям с дискинезией желчевыводящих путей в период ремиссии заболевания, целесообразно применять комплексную программу физической реабилитации в условиях дошкольного образовательного учреждения, которая включает лечебную гимнастику, гидрокинезотерапию, оздоровительно-реабилитационные игры специальной направленности, лечебный массаж, занятия на тренажерах, применяемую по определенной структуре, которая может быть реализована на основе разных материально-технических возможностей дошкольного образовательного учреждения.
Для повышения функционального состояния детей в программу физической реабилитации рекомендуется включать индивидуальный комплекс занятий в домашних условиях (общеразвивающие, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения, дозированную ходьбу, бег, плавание, подвижные игры).
Составные элементы программы физической реабилитации перспективны для комплексного лечения детей и при других заболеваниях пищеварительной системы, и детям из групп риска возникновения данных заболеваний.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Сязина И.Н., Козырева О.В. Оздоровительные технологии в реабилитации детей дошкольного возраста с дискинезией желчевыводящих путей / И.Н. Сязина, О.В. Козырева // Социальная политика и социология. Междисциплинарный научно-практический журнал.- 2010.- №2 - С.199-207.
2. Сязина И.Н. Оздоровительные технологии при дискинезии желчевыводящих путей у детей школьного возраста, используемые во внеурочное время / И.Н. Сязина // Физическая реабилитация детей, взрослых, инвалидов.-2004.- №1. – С.35-39.
3. Сязина И.Н. Оздоровительные технологии при дискинезии желчевыводящих путей у детей / И.Н. Сязина // Социальная модернизация России: итоги, уроки, перспективы: материалы V Международного конгресса - М.: Изд-во РГСУ, 2005. – С. 270-271.
4. Сязина И.Н. Оздоровительные технологии в реабилитации детей дошкольного возраста с дискинезией желчевыводящих путей / И.Н. Сязина // Социальная ортобиотика: на пути формирования инновационного знания – коллективная монография / Под ред. Л.В. Федякиной, Е.А. Петровой. – М.: РИЦ АИМ. – 2010 г. – С. 118-123.
5. Сязина И.Н. Физическая реабилитация детей 5-6 лет с дискинезией желчевыводящих путей / И.Н. Сязина // «Мир людей с инвалидностью»: материалы 8-го Российского научно-образовательного форума – 2011. - С. 45.
6. Сязина И.Н. Медико-социальное значение профилактики дискинезий у детей средствами и формами физической реабилитации / И.Н. Сязина // Стратегии инновационного развития России и социальная сплоченность: материалы XI Международный социальный конгресса - М.: Изд-во РГСУ, 2011. – С. 504-505.
7. Сязина И.Н. Структура и содержание физической реабилитации детей 5-6 лет с дискинезией желчевыводящих путей / И.Н. Сязина // Стратегии инновационного развития России и социальная сплоченность: материалы XI Международный социальный конгресса - М.: Изд-во РИТМ, 2011. – С.157-161.
8. Сязина И.Н. Методика занятий гидрокинезотерапией для детей дошкольного возраста с нарушениями билиарной функции / И.Н. Сязина // Стратегии инновационного развития России и социальная сплоченность: материалы XI Международный социальный конгресса: материалы - М.: Изд-во РИТМ, 2011. – С.161-164.
9. Сязина И.Н., Козырева О.В. Физическая реабилитация при дискинезии желчевыводящих путей у детей в условиях дошкольного образовательного учреждения: Учебно-методическое пособие / И.Н. Сязина, О.В. Козырева // Под общ. ред. Козыревой О.В. – М.: Изд-во РГУФКСМиТ, 2011. – 58 с.
10. Сязина И.Н. Применение тренажеров в физической реабилитации детей дошкольного возраста с гастроэнтерологической патологией / И.Н. Сязина // Университетская научно-практическая студенческая конференция: материалы - М.: Изд-во РИТМ, 2011. – С.109-111.
11. Сязина И.Н. Специальные упражнений в программах физической реабилитации при дискинезии желчевыводящих путей у детей 5-6 лет / И.Н. Сязина // Современные спортивно-оздоровительные и реабилитационные технологии: материалы годичных научных чтений / сост. Чешихина В.В., Никифорова О.Н. – М.: Изд-во РИТМ, 2012. – С. 78-80.
12. Сязина И.Н. Игры в физической реабилитации дошкольников с дискинезией желчевыводящих путей / И.Н. Сязина // Современные спортивно-оздоровительные и реабилитационные технологии: материалы годичных научных чтений/ сост. Чешихина В.В., Никифорова О.Н. – М.: Изд-во РИТМ, 2012. – С. 80-82.
