Научное обоснование системы медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи вич-инфицированным в пенитенциарных учреждениях

На правах рукописи

РУКСИН

Дмитрий Викторович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ

И ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ

В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Юрьев Вадим Кузьмич - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Кувакин Владимир Иванович – заслуженный работник высшей школы РФ, доктор медицинских наук, профессор, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, кафедра автоматизации управления медицинской службой (с военно-медицинской статистикой), доцент кафедры.

Лучкевич Владимир Станиславович – заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, заведующий кафедрой.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова.

Защита состоится 29 ноября 2013 года в 11-00 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.12 на базе ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Автореферат разослан «___» октября 2013 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Иванов Валерий Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

Сегодня ВИЧ-инфекция приобрела размах всемирной широкомасштабной эпидемии. Проблема ВИЧ является комплексной мультидисциплинарной медико-социальной проблемой, охватывающей практически все разделы медицины. В условиях развивающейся эпидемии, представляющей угрозу национальному благополучию, изучение проблем ВИЧ-инфекции является приоритетной и весьма актуальной (Медик В.А., Юрьев В.К. 2012). Существенное влияние на ухудшение течения эпидемического процесса оказывает наличие большого резервуара инфекции в пенитенциарных учреждениях. Подозреваемые, обвиняемые и осужденные, содержащиеся в местах лишения свободы, представляют особую целевую группу населения. Показатели состояния здоровья и психологические характеристики данного контингента имеют существенные отличия. Эти лица с высокой степенью вероятности способны поддерживать эпидемическую напряжённость, а при определённых условиях и реанимировать вспышку социально значимых заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции (Радзиховская М.В., 2010).

Несмотря на снижение в последние годы числа лиц, находящихся в местах лишения свободы, Россия остается в числе мировых лидеров по числу жителей, находящихся в пенитенциарных учреждениях. В 2012 году их число составило 720 тыс. человек. В соответствии с действующим законодательством задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы имеют право на получение медицинской помощи, как и все граждане страны. Однако пенитенциарная медицина современной России переживает кризис, связанный как с объективными трудностями (недофинансирование и т.д.), так и с внутренними психологическими процессами, стереотипами мышления в среде сотрудников пенитенциарных учреждений, недостатком правовой культуры и др. Одной из ведущих проблем пенитенциарной системы здравоохранения является ВИЧ-инфекция, что, в первую очередь, связано с устойчивой тенденцией роста заболеваемости контингента в учреждениях ФСИН России.

До 1996 г. основным путем передачи ВИЧ-инфекции среди граждан России являлся половой. Начиная с 1996 г., эпидемия ВИЧ в России вступила в "концентрированную" стадию, что связано с попаданием вируса в среду иньекционных наркопотребителей психоактивных веществ; ВИЧ-инфекция распространялась стремительно, у 95% данного контингента ведущим был парентеральный путь передачи (Сажин В.Л., 2000).

Распространение ВИЧ-инфекции напрямую связано с наркопотреблением, так по официальным данным Портала Правительства России, в немедицинских целях наркотические средства и психотропные вещества в стране употребляют 8,5 млн человек. При этом из 110 тыс. осужденных за наркопреступления всего лишь 25 тыс. проходят курс реабилитации. Отсутствие действенной системы реабилитации и ресоциализации наркопотребителей приводит к тому, что после лечения на реабилитацию направляется не более 5%. Актуальность проблемы реабилитации наркопотребителей в том числе и ВИЧ-инфицированных показывает подписанное Председателем Правительства РФ Д.А. Медведевым Постановление Правительства РФ от 12 сентября 2013 г. №801 «О создании системы господдержки негосударственных реабилитационных центров для лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях» (Портал Правительства России [Электронный ресурс].URL:http://government.ru/docs (Дата обращения: 18.09.2013).

Степень разработанности темы исследования. Научная разработка вопросов, связанных с организацией медико-социальных и реабилитационных мероприятий в отношении осужденных, отнесена действующими федеральными и ведомственными правовыми и нормативными документами к числу приоритетных задач медицинской службы УИС РФ. Медицинские и организационно-правовые основы охраны здоровья в исправительных учреждениях УИС РФ в последние годы изучались такими учеными, как Е.А. Лукина (1997 г.), И.Б. Бойко (1998 г.), А.С. Смыкалин (1998 г.), М.Л. Греков (2000 г.), Л.В. Комарова (2001 г.), В.Л. Сажин (2001 г.), Н.И. Петренко (2002 г.), Л.Б. Смирнов (2003 г.), И.В. Упоров (2004 г.), А.В. Датий (2005 г.), А.С. Кононец (2006 г.), Ю.В. Ишков (2010 г.), М.В. Радзиховская (2010 г.) и др. Несмотря на это, число научных исследований в области организации медицинской помощи подследственным и осужденным явно недостаточно, а ВИЧ-инфицированным вообще единичны. Отсутствие научной базы привело к тому, что в последние годы организация медицинской помощи в местах лишения свободы строилась в основном императивно, без учета особенностей системы и состояния здоровья осужденных. В настоящее время, как отмечают многие авторы, ее состояние не удовлетворяет ни больных, ни руководство системы и требует серьезной перестройки на базе всесторонней научной проработки этого вопроса.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости изучения на современном этапе развития пенитенциарной системы страны, системы медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях.

Цель исследования – разработать и научно обосновать систему медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях.

Задачи исследования:

1. Оценить роль ВИЧ-инфекции в заболеваемости контингента учреждений уголовно-исполнительной системы.

2. Дать медико-социальную оценку ВИЧ-инфицированных содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

3. Оценить уровень санитарно-гигиенической культуры и медико-гигиенических знаний у ВИЧ-инфицированных, содержащихся в местах лишения свободы.

4. Представить организационные основы системы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях.

5. Разработать комплекс мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарной системе.

Научная новизна исследования.

Впервые проведены комплексные исследования, направленные на решение проблемы медицинского и организационного характера по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях в новых экономических условиях. Впервые изучена и проведена сравнительная оценка медико-санитарных и гигиенических знаний ВИЧ-инфицированных в пенитенциарной системе. Впервые предложена модель медико-социального реабилитационного центра для ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, освободившихся из мест лишения свободы. Новым является полученный путем анонимного анкетирования социальный портрет ВИЧ-инфицированных, содержащихся в пенитенциарной системе. Впервые разработана и предложена новая система медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Теоретическая значимость работы определяется тем, что разработана и предложена система медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях.

Предложен «Проект Концепции охраны здоровья ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях (2013 – 2020гг.)».

Практическая значимость работы заключается в разработке структурно-организационной модели медико-социального реабилитационного центра для ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, освободившихся из мест лишения свободы, что должно в целом положительно сказаться на состоянии здоровья граждан региона.

Разработаны и внедрены методические указания по профилактике ВИЧ-инфекции для работников пенитенциарной системы. Важное практическое значение имеют предложенные выводы и рекомендации, а также эмпирический материал, которые могут быть использованы в повседневной деятельности врачебного состава медицинской службы пенитенциарной системы, в научно-исследовательской работе, учебном процессе, системе служебной подготовки медицинских сотрудников пенитенциарных учреждений.

Методология и методы исследования. В исследовании использовались современные общенаучные и специальные эпидемиологические методы, контент-анализ, информационно-аналитический, социологический, математико-статистический метод и метод моделирования. Собирались сведения ведомственного статистического наблюдения. Проводилось анонимное анкетирование 1000 ВИЧ-инфицированных на базе пенитенциарных учреждений СПб и ЛО. Значимость всех полученных результатов оценивалась общепринятыми статистическими методами.

Положения, выносимые на защиту:

1. ВИЧ-инфекция имеет широкое распространение среди контингента УИС России и имеет тенденцию к постоянному росту. Первичная заболеваемость подследственных и осужденных в Санкт-Петербурге и Ленинградской области более чем в 10 раз выше, чем в среднем по стране.
2. ВИЧ-инфицированные, содержащиеся в учреждениях пенитенциарной системы, представляют собой отдельную социальную группу, имеющую особенности социально-демографической, уголовно-правовой и криминологической характеристик.
3. В пенитенциарных учреждениях действует система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, но она недостаточно эффективна и требует реформирования.

4. На защиту выносится разработанная система медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях, направленная на улучшение медико-социальной помощи этим лицам, с принятием мер к дальнейшему повышению ее качества и эффективности, совершенствованию специализированной, квалифицированной и реабилитационной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, содержащимся в пенитенциарных учреждениях.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: I конференции по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 2006) - Сборник материалов I конференции по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 15-17 мая 2006 года); конференциях профессорско-преподавательского состава ФГБОУ ВПО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта» (Санкт-Петербург, 2010, 2011); на межкафедральной конференции ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» (Астрахань, 2011); на круглом столе конференции профессорско-преподавательского состава ФГБОУ ВПО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта» (Санкт-Петербург, 2012).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Автором были проведены социологические исследования по разработанным им анкетам, проведен их анализ и оценка результатов, кроме этого создана электронная база данных, собранных статистических материалов и проведенных собственных исследований, проведены статистическая и графико-аналитическая обработка и представление данных. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.

Реализация результатов исследования. Материалы исследования внедрены в работу УФСИН по Санкт-Петербургу и Ленинградской области; ФКУЗ ГЦГиЭ ФСИН России; ФКУЗ МСЧ-78 ФСИН России; в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ; в научно-педагогическую деятельность кафедры профилактической медицины ФГБОУ ВПО «Национальный государственный Университет физической культуры, cпорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург»;

Материалы диссертации использованы при подготовке методических указаний УФСИН по СПб и ЛО «Оптимизация оказания лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях» (СПб., 2013 г.);

Разработан, предложен на рассмотрение и одобрен в Федеральном казенном учреждении здравоохранения «Главный Центр гигиены и эпидемиологии ФСИН России» (ФКУЗ ГЦГиЭ ФСИН России) «Проект Концепции охраны здоровья ВИЧ-инфицированных содержащихся в пенитенциарных учреждениях (2013-2020 годы)».

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 23 научных работы, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа проиллюстрирована 14 таблицами, 27 рисунками. Список литературы состоит из 127 отечественных, 38 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрываются научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных медицинским и организационным проблемам оказания лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным и спецконтингенту в пенитенциарных учреждениях.

Во второй главе представлено организационно-методическое обеспечение исследования. Настоящее исследование проводилось на базе ряда пенитенциарных учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области: Медицинское управление ФКУЗ МСЧ-78 ФСИН России; ЦГ и Э; ФКЛПУ «Областная больница им. доктора Ф.П. Гааза»; ФКУ Следственный изолятор №1 «Кресты»; ФКУ Следственный изолятор № 4; ФКУ Исправительная колония № 4; ФКУ Исправительная колония № 5.

Объект исследования - ВИЧ-инфицированные подследственные и осужденные в учреждениях УФСИН по Санкт-Петербургу и Ленинградской области.

Предмет исследования - система медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях. Задачи, материалы и методы исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Задачи, материалы и методы исследования

Задачи		Материалы	Методы
	Оценить роль ВИЧ-инфекции в заболеваемости контингента учреждений уголовно-исполнительной системы.	Сведения ведомственного статистического наблюдения 1-мед, 2-мед, 4-туб. Всего: 288 документов.	Эпидемиологические и стандартные статистические методы.
	Дать медико-социальную оценку ВИЧ-инфицированных содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.	Разработаны анкеты, проведено анонимное анкетирование ВИЧ-инфицированных подследственных (500 чел) и осужденных (500 чел.). Всего анонимно проанкетировано 1000 ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных в УФСИН по СПб и ЛО. Сведения из литературных источников.	Контент-анализ, информационно-аналитический, статистический методы.
	Оценить уровень санитарно-гигиенической культуры и медико-гигиенических знаний у ВИЧ-инфицированных, содержащихся в местах лишения свободы.		Контент-анализ, информационно-аналитический, социологический, статистический методы.
	Представить организационные основы системы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, содержащимся в пенитенциарных учреждениях.	Сведения из форм 1-мед. Сведения из литературных источников отечественных и зарубежных. Всего: 96 документов.	Информационно-аналитический, статистический методы.
	Разработать комплекс мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарной системе.	Сведения из форм ведомственного статистического наблюдения 1-мед, 2-мед, 4-туб, 5-вен. Анкеты. Всего: 1312 документов.	Математико-статистический метод и метод моделирования.

Для изучения медико-социальной характеристики ВИЧ инфицированных содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях, оценки уровня их санитарно-гигиенической культуры и медико-гигиенических знаний были разработаны специальные анкеты, по которым было проведено анонимное анкетирование ВИЧ-инфицированных подследственных в мужских следственных изоляторах ФКУ СИЗО-1 («Кресты») (350 чел.) и ФКУ СИЗО-4 (150 чел.). Кроме того, в мужских исправительных колониях общего режима проводилось анкетирование ВИЧ-инфицированных осужденных в ФКУ ИК-4 (250 чел.) и ФКУ ИК-5 (250 чел.). Таким образом, в анонимном анкетировании в УФСИН по СПб и ЛО приняли участие 1000 ВИЧ-инфицированных. Статистический анализ результатов исследования выполнялся с использованием IBM-совместимого компьютера класса Core i3 в стандартной конфигурации. Статистическая обработка проводилась согласно методикам, рекомендованным в специальной литературе.

В третьей главе рассматривается роль ВИЧ-инфекции в заболеваемости и смертности контингента пенитенциарных учреждений.

Проведенный анализ показал, что в структуре заболеваемости лиц, содержащихся в учреждениях УФСИН по СПб и ЛО, первые три ранговых места занимают болезни органов дыхания (26,1%), психические расстройства и расстройства поведения (19,4%), инфекционные и паразитарные заболевания (14,9%). В структуре инфекционной заболеваемости наибольший удельный вес имеют острые респираторные заболевания (82,6 %), на втором месте, но со значительно меньшим удельным весом, находится туберкулез (9,4%) и на третьем – ВИЧ-инфекция (7,2%).

В 2011 г. в учреждениях ФСИН России содержалось 55380 ВИЧ – инфицированных. Многолетняя динамика заболеваемости, вызываемой вирусом иммунодефицита, среди контингента учреждений ФСИН имеет стойкую тенденцию к повышению. За период с 2002 по 2011 годы общая численность ВИЧ-инфицированных возросла в 1,55 раза (рис. 1).

Рисунок 1 – Численность ВИЧ-инфицированных, содержащихся

в учреждениях ФСИН России

В местах лишения свободы УФСИН по СПб и ЛО среди лиц, содержащихся в СИЗО, зарегистрирован наиболее высокий уровень заболеваемости этой инфекцией.

Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией контингента УФСИН по СПб и ЛО составил 13202,4 на 100 тыс., что более чем в 10 раз выше, чем в среднем по стране (1302,2). Это и понятно, так как динамика показателей здоровья контингента является зеркальным отражением процессов, происходящих в регионе. Уровень заболеваемости в регионе тем или иным заболеванием непосредственно влияет на показатели заболеваемости и в местах лишения свободы.

Анализ динамики первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией контингента УФСИН по СПб и ЛО показал, что в период с 2002 по 2004 гг. показатель имел тенденцию к снижению (2002 г. – 9326,6; 2004 г. – 5194,5), затем до 2008 года наблюдался рост заболеваемости (2008 г. – 12041,2). В период 2008-2011 гг. отмечается стабилизация показателя (2009 г. – 12081,2).

Уровень первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в следственных изоляторах и исправительных колониях существенно отличается. Это связано с тем, что следственные изоляторы выступают в роли своеобразных «фильтров», где диагноз ВИЧ-инфекция ставится впервые. Поэтому вполне естественно, что первичная заболеваемость там многократно выше (30204,2 против 401,2). Значительно более высокие показатели первичной заболеваемости в следственных изоляторах обуславливают и общую динамику заболеваемости, поэтому динамика заболеваемости в следственных изоляторах симметрична динамике заболеваемости контингента в целом: снижение в период 2002-2004 гг., рост в течение 2005-2008 гг., затем стабилизация.

Среди контингента исправительных учреждений первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2005-2006 гг. вообще была сведена к нулю, но затем стала возрастать (2007 г. – 18,9; 2008 г. – 372,9; 2009 г. – 396,5; 2011 г. – 401,2). Тенденция роста показателя связана с организационными недоработками, как на этапе следственного изолятора, так и в самих колониях (рис. 2).

Рисунок 2 – Заболеваемость, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, среди контингента учреждений УФСИН по СПб и ЛО и в среднем среди контингента учреждений ФСИН России в 2002 – 2011 гг. (на 100 тыс.)

Как известно, при сегодняшнем уровне развития медицины ВИЧ-инфекцию вылечить невозможно. Практически все ВИЧ-инфицированные из числа контингента пенитенциарных учреждений СПб и ЛО в средне-тяжелом и тяжелом состояниях направляются в ФКЛПУ им. Ф.И. Гааза. Где ежегодно абсолютное число умерших растет и, если в 2002 году их было всего 2, то в 2011 году уже 92. Естественно растет и показатель летальности от ВИЧ-инфекции по больнице в целом (2002 г. – 0,1%; 2005 г. – 0,7%; 2011 г. – 5,1%). Большая часть умерших имели сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулеза – в 2011 году их было 60,8% (табл. 2).

Таблица 2 – Абсолютное число умерших ВИЧ-инфицированных в ФБЛПУ им. Ф.И. Гааза, УФСИН по СПб и ЛО

Годы	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011
Всего умерло от ВИЧ (абс)	2	4	10	13	33	46	58	69	76	92
Из них ВИЧ+ТБ (абс)	2	4	3	11	16	18	22	28	34	56
Показатель летальности от ВИЧ (%)	0,1	0,2	0,5	0,7	1,8	2,6	3,2	3,8	4,2	5,1

В четвертой главе приведены особенности медико-социальной характеристики ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных.

Проведенное исследование позволило установить, что среди ВИЧ-инфицированных подследственных преобладают лица в возрасте 26–30 лет (СИЗО-1 – 32,2%; СИЗО-4 – 25,3%) и 31-35 лет (рис. 3).

Рисунок 3 – Распределение подследственных по возрастным группам

(в % к итогу)

Уровень их образования довольно низок: подследственные с неоконченным средним и средним образованием составляют 25,1% (СИЗО-1) и 26,6% (СИЗО-4), а имеющих среднее специальное образование – 43,4% (СИЗО-1) и 42,6% (СИЗО-4).

Распределение ВИЧ-инфицированных подследственных по семейному положению показало, что наибольшую долю составляют лица, не состоящие в браке – 48,2% (СИЗО-1) и 44,6% (СИЗО-4). Значительно меньший удельный вес имеют подследственные, состоящие в зарегистрированном браке – 26,0% (СИЗО-1) и 27,3% (СИЗО-4). 18,8% респондентов в СИЗО-1 и 18,6% в СИЗО-4 состояли в гражданском браке, а 7,1% и 8,0% были разведены. Таким образом, доминирующая часть ВИЧ-инфицированных подследственных не состоит в браке (рис.4).

Рисунок 4 – Распределение подследственных по семейному положению

(в % к итогу)

Исследование уголовно-правовой и криминологической характеристик ВИЧ-инфицированных подследственных в следственных изоляторах № 1 и № 4 позволило установить, что наибольшую долю составляют подследственные ранее не привлекавшиеся к уголовной ответственности – 36,6%. Лица, имевшие ранее одну судимость, составили 17,1% (СИЗО-1) и 14,6% (СИЗО-4). Доля подследственных, имевших ранее две судимости, в СИЗО-1 составила 16,0%, а в СИЗО-4 – 18,0%. Подследственных, ранее имевших три судимости, в СИЗО-1 оказалось на 3,8% больше, чем в СИЗО-4 (13,1% и 9,3%). Лиц, уже имевших четыре судимости, было на 2,7%, а имевших более четырех судимостей на 1,2% больше в СИЗО-4.

Средний возраст ВИЧ-инфицированных осужденных составил – 32,2 года, что на 4 года меньше, чем средний возраст спецконтингента, содержащегося в колониях общего режима СПб и ЛО (36,2 лет). Наибольший удельный вес ВИЧ-инфицированных осужденных приходился на возрастные группы 26 – 30 лет (36,8% – ИК-4 и 41,2% – ИК-5), 31 – 35 лет (25,2% – ИК-4 и 20,4% – ИК-5), и 36-45 лет (21,6% и 26,4% соответственно). Значительно меньший удельный вес составляли ВИЧ-инфицированные в возрасте 18 – 25 лет (10,4% – ИК-4 и 6,4% – ИК-5) и 46 – 55 лет (по 4,8% в каждой из колоний).

Большинство ВИЧ-инфицированных осужденных в ИК-4 и ИК-5 имели среднее специальное образование (40,4% и 39,6%), либо среднее образование (37,2% и 34,8%). Осужденные, имеющие неоконченное среднее образование, составили 14,8% и 16,4%, неоконченное высшее образование – 6,0% и 6,8% соответственно. Примерно одинаковый удельный вес осужденных составили лица, имеющие высшее образование (1,6% и 2,4% соответственно).

Наибольший удельный вес среди ВИЧ-инфицированных осужденных составляли лица, не состоящие в браке – 51,6% (ИК-4) и 58,0% (ИК-5) соответственно. Удельный вес ВИЧ-инфицированных, состоящих в браке, составил 9,6% (ИК-4) и 9,2% (ИК-5). Доля респондентов, состоящих в гражданском браке у отбывающих наказание в ИК-4, на 3,2% больше, чем аналогичный показатель у осужденных в ИК-5.

Из опрошенных ВИЧ-инфицированных осужденных из числа спецконтингента не употребляли наркотические вещества всего 1,2% (ИК-4) и 2,1% (ИК-5). Более половины составили лица, внутривенно употреблявшие наркотические средства в немедицинских целях один и более раз в день (ИК-4 – 58,8%; ИК-5 – 62,0%), остальные употребляли реже. Таким образом, 98% опрошенных ВИЧ-инфицированных осужденных – наркопотребители (рис. 5).

Рисунок 5 – Распределение осужденных в зависимости от их ответов на вопрос анкеты: «Употребляли ли внутривенно наркотики в немедицинских целях?» (в % к итогу)

Анализ уголовно-правовой и криминологической характеристик осужденных показал, что средний срок наказания у ВИЧ-инфицированных отбывающих наказание в ИК-4 составляет 53,3 месяца, а у осужденных в ИК-5 – 56,7 месяцев, что несколько меньше среднего срока наказания спецконтингента в целом в колониях общего режима СПб и ЛО (65 месяцев). Наибольший удельный вес среди ВИЧ-инфицированных составили осужденные, отбывающие наказание за совершение кражи, грабеж и разбойное нападение (45,2% в ИК-4 и 50,8% в ИК-5). Доля ВИЧ-инфицированных, осужденных за тяжкие преступления с нанесением телесных повреждений, приведших к смерти, одинакова – 2,4%. Среди прочих преступлений, совершённых осужденными, преобладали изнасилования и преступления, связанные с незаконным приобретением, хранением, перевозкой, изготовлением наркотических средств (ст. 228 УК РФ). Криминологическая характеристика ВИЧ-инфицированных принципиально не отличается от остального спецконтингента. Среди спецконтингента, содержащегося в колониях общего режима в целом, по ст. 158 (кража, грабеж) осуждено около 40% отбывающих наказание, по ст. 228 (наркотики) около 35%, остальные 25% отбывают наказание за мошенничество, угон, изнасилование и т.д.

В результате проведенного анкетирования было установлено, что большинство ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных имеют правильное представление о путях заражения ВИЧ-инфекцией. Однако представления ряда респондентов весьма не полны.

Большинство подследственных назвали следующие пути заражения ВИЧ-инфекцией: половым путем – 88,8% (СИЗО-1) и 88,0% (СИЗО-4); через загрязнённые кровью шприцы, иглы – соответственно 83,1% и 81,3%; при переливании крови (либо её компонентов) – 73,1% и 67,0%; при использовании многоразовых игл для татуировки – 56,8% и 60,7%; при использовании лезвий для бритья, которыми ранее брился инфицированный больной – 50,3% и 48,0%. В тоже время часть респондентов имеют ложное представление о путях заражения: 2,0% и 2,6% полагают, что ВИЧ-инфекцией можно заразиться при использовании общей посуды; 2,0% и 1,3% – при рукопожатии и поцелуе; 4,5% и 4,6% – при укусах насекомых; 4,0% и 5,3% – при использовании совместно с инфицированным лицом туалета, ванны и гигиенических средств.

Как и среди подследственных, среди осужденных наибольшую группу респондентов составили лица, которые знают, что ВИЧ-инфекция передается половым путем (84,0% – ИК-4 и 96,8% – ИК-5). Правильно назвали путь передачи ВИЧ-инфекции при переливании крови либо ее компонентов соответственно 71,2% и 77,6% осужденных; через загрязненные кровью шприцы, иглы – 96,4% и 93,6%. Больше половины респондентов знакомы с путем заражения данной инфекцией при использовании многоразовых игл для татуировки; 64,8% и 63,2% – с путем передачи ВИЧ-инфекции при использовании лезвий для бритья, которыми ранее брился инфицированный больной. Однако 0,8% осужденных, отбывающих наказание в ИК-4 и 2,0% в ИК-5, имеют ошибочное мнение о том, что существует путь инфицирования ВИЧ-инфекцией при использовании общей посуды; столько же опрошенных считают, что заражение данной инфекцией может произойти при рукопожатии или поцелуе; 10,5% и 7,6% полагают, что заражение возможно при укусах насекомых; 0,8% и 5,0% – при совместном использовании туалета, ванны и гигиенических средств. Таким образом, чаще всего совершают преступления ВИЧ-инфицированные не состоящие в браке, примерно четверть опрошенных не пользуется презервативами и около половины имеют склонность к случайным половым контактам.

В пятой главе дается оценка состояния медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам в пенитенциарной системе и предлагаются пути оптимизации.

В начале ХХI века произошло значительное сокращение численности контингента ФСИН России в СИЗО и ИУ, что, в первую очередь, связано с некоторой степенью гуманизации уголовной политики государства. Однако численность осужденных в пенитенциарных учреждениях России в период с 2002 по 2006 гг. стала постепенно увеличиваться, а в последние пять лет снижается и колеблется на уровне 760-720 тыс.

Медицинская служба в УФСИН по СПб и ЛО представлена во всех 16 пенитенциарных учреждениях (7 следственных изоляторов, 6 исправительных колоний, 1 воспитательная колония, 1 ФКЛПУ Областная больница им. Ф.И. Гааза, 1 колония-поселение). Основным приказом, регламентирующим оказание медицинской помощи контингенту, является совместный Приказ МЗ и СР РФ № 640 и Минюста РФ № 190 от 17.10.2005 г. «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу». В соответствии со ст. 101 УИК РФ, с целью осуществления медицинского обеспечения в исправительных учреждениях, организуется лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным, которая, предоставляется согласно Правилам внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательства Российской Федерации.

В соответствии с действующими документами, медицинская помощь подследственным и осужденным в УИС оказывается поэтапно:

– первый этап – скорая и неотложная медицинская помощь;

– второй этап – доврачебная медицинская помощь (фельдшерская, медсестринская);

– третий этап – врачебная медицинская помощь (врачебный прием);

– четвертый этап – квалифицированная и специализированная медицинская помощь (больницы для контингента – лечебно-профилактические учреждения УИС).

В результате проведенного исследования разработаны и научно обоснованы приоритетные направления деятельности медицинской службы УИС по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции у подследственных и осужденных.

Профилактическое направление:

- активизировать санитарно-просветительную работу среди ВИЧ-инфицированных, содержащихся в пенитенциарных учреждениях;

- постоянно совершенствовать профилактику употребления наркотиков и наркотических средств, токсических средств;

- наладить и совершенствовать систему социально-гигиенического и эпидемиологического мониторинга в учреждениях УИС;

- обеспечить максимальную иммунизацию подследственных и осужденных;

- в целом снизить распространенность социально-обусловленных заболеваний (туберкулеза, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и других заболеваний) среди подследственных и осужденных;

Реабилитационное направление:

- создать систему преемственной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в учреждениях УИС, с введением предложенного нами нового этапа оказания медицинской помощи – реабилитационной медицинской помощи.

Для полноценной реабилитационной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям в учреждениях УИС предлагается создать медико-социальный реабилитационный центр для ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, освобожденных из мест лишения свободы СЗФО. В данном центре ВИЧ-инфицированные наркопотребители, освободившиеся из мест лишения свободы и нуждающиеся в долечивании, реабилитации и ресоциализации в кратчайшие сроки смогут продолжить прерванное после освобождения из исправительных учреждений лечение, реабилитацию и ресоциализацию.

Основываясь на положениях приказа ФСИН России от 17.03.2008 г. № 154 «Примерный расчет штатной численности начальствующего состава, рабочих и служащих ЛПУ, являющихся самостоятельными учреждениями и финансируемыми по смете УИС» и исходя из уровня и структуры заболеваемости контингента учреждений ФСИН России СЗФО, автором предложен медико-социальный реабилитационный центр для ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, освобожденных из мест лишения свободы, на 300 штатных коек. Для создания структурно-организационной модели медико-социального реабилитационного центра для ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, освободившихся из мест лишения свободы (МСРЦ), использованы математические расчеты, приведенные старшим научным сотрудником ВМА им. С.М. Кирова Н. Н. Зубовым в монографии «Математические методы и модели в фармацевтической науке и практике» и «Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения» под ред. С.П. Буренкова.

Автором предложен медико-социальный реабилитационный центр на 300 штатных коек. Всего в штате медико-социального реабилитационного центра состоит 268 чел. (из них – 32 врача, 2 фармацевта, 98 чел. среднего медицинского персонала, 84 чел. младшего медицинского персонала, 52 чел. социальных работников, психологов и технического персонала,).

В структуре медико-социального реабилитационного центра предлагается иметь управление, основные подразделения и подразделения обеспечения. Для долечивания ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, освобожденных из мест лишения свободы, должны функционировать четыре основных лечебных отделения: наркологическое, фтизиатрическое, инфекционное и терапевтическое. Для проведения медицинского реабилитационного лечения – четыре отделения восстановительного лечения (для наркологических больных, больных туберкулезом, инфекционных и терапевтических больных). Штатные медицинские отделения МСРЦ должны функционировать за счет имеющегося штата врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Кроме вышеуказанных основных подразделений МСРЦ, организационная структура МСРЦ должна включать развёртывание следующих основных функциональных подразделений и кабинетов: приемно-диагностическое отделение, отделение ЛФК, лабораторное отделение, физиотерапевтическое отделение, материально-техническое отделение, аптеку, рентгенологический кабинет, стоматологический кабинет, кабинет УЗ-диагностики, кабинет функциональной диагностики и др.

Медико-социальный реабилитационный центр для ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, освободившихся из мест лишения свободы, позволит контролировать и прогнозировать эпидемиологическую обстановку в регионе. Используя структурно-логическую схему моделирования МСРЦ, можно создать структурно-организационную модель такого центра в любом субъекте Российской Федерации (рис. 6).

В результате проведенного исследования разработан Проект Концепции охраны здоровья ВИЧ-инфицированных лиц из числа контингента в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по СПб и ЛО (2013 – 2020 годы).

Предлагаемая система медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях включает тесное взаимодействие ЛПУ, ЛИУ УИС, и больниц при СИЗО, тюрьмах и колониях, с учреждениями МЗ региона (рис. 7). Таким образом, сохранится преемственность в лечении между медицинскими учреждениями УИС и МЗ РФ.

В заключении диссертации изложена суть и подведены итоги проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1. В РФ ВИЧ-инфекция широко распространена среди подследственных и осужденных и имеет четко выраженную тенденцию к росту. Уровень первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией контингента УФСИН в Санкт-Петербурге и Ленинградской области составляет 13202,4 на 100 тыс., что в более чем в 10 раз выше, чем в среднем по стране. В последние годы наблюдается стабилизация показателя первичной заболеваемости спецконтингента. Уровень первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в следственных изоляторах кратно выше, чем в исправительных колониях и, если среди подследственных её уровень в последние годы остается стабильным, то среди осужденных растет. Наблюдается рост больничной летальности от ВИЧ-инфекции, у большинства умерших ВИЧ-инфекция была осложнена туберкулезом.
2. Среди ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных преобладают лица в возрасте 26-35 лет, средний возраст ВИЧ-инфицированных меньше среднего возраста спецконтингента, содержащегося в колониях общего режима, большинство имеют среднее специальное или среднее образование. Около половины ВИЧ-инфицированных подследственных (44,6%-48,2%) и осужденных (51,6%-58,0%) не состоят в зарегистрированном браке, от 58,8% до 62,0% осужденных регулярно внутривенно употребляли наркотические средства в немедицинских целях один и более раз в день.
3. Среди ВИЧ-инфицированных подследственных преобладают лица ранее не привлекавшиеся к уголовной ответственности или имевшие только одну судимость (53,7%). Криминологическая характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных аналогична характеристике остального спецконтингента, отбывающего наказание в колониях общего режима – преобладание лиц отбывающих наказание за совершение кражи, грабежа и разбойного нападения. Средний срок наказания ВИЧ-инфицированных несколько меньше среднего срока наказания спецконтингента в целом по колониям общего режима СПб и ЛО – 53,3-56,7 месяцев. Большая часть осужденных имеют две и более судимостей.
4. Подавляющее большинство подследственных и осужденных имеют правильное представление о путях заражения ВИЧ-инфекцией. Однако уровень санитарно-гигиенической грамотности ряда ВИЧ-инфицированных, содержащихся в учреждениях УИС, еще не достаточен – более 10% имеют ложное представление о путях заражения ВИЧ-инфекцией, в связи с чем, повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, медико-гигиенических знаний у ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных имеет приоритетное значение для пенитенциарного здравоохранения.
5. Обеспечение охраны здоровья ВИЧ-инфицированных, содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях, является одной из приоритетных задач Федеральной службы исполнения наказаний РФ. Медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным в пенитенциарных учреждениях, предоставляется ЛПУ и медицинскими подразделениями учреждений УИС, созданными для этих целей, либо ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения. Лечебные учреждения мест лишения свободы образуют многоуровневую систему и предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
6. Проведенное исследование показало, что 98% опрошенных ВИЧ-инфицированных осужденных являются наркопотребителями. Поэтому в настоящее время необходимо введение дополнительного этапа оказания лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в учреждениях УИС – реабилитационного, преобразование всей медицинской службы уголовно-исполнительной системы в реабилитационную, содействующую сохранению и укреплению здоровья контингента пенитенциарных учреждений, способствующую проведению медицинской и социальной реабилитации, освободившихся из мест лишения свободы. В связи с отсутствием в России системы постпенитенциарной реабилитационной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям, освободившимся из мест лишения свободы, целесообразно создание медико-социальных реабилитационных центров (МСРЦ) для данной категории лиц, что позволит контролировать и прогнозировать эпидемиологическую обстановку, а также улучшить медицинское обеспечение и диспансеризацию ВИЧ-инфицированных, освободившихся из мест лишения свободы.
7. По результатам исследования Разработан Проект Концепции охраны здоровья ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях, направленный на сохранение и улучшения здоровья ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных, и предусматривающий внесение изменений в ведомственные акты, касающиеся охраны здоровья ВИЧ-инфицированных, отбывающих наказание в местах лишения свободы, проведения определенных штатно-организационных преобразований в системе пенитенциарного здравоохранения, обеспечение им оптимального качества и объема медицинской помощи, выполнение ряда федеральных и территориальных программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия контингента, улучшение экономических и социальных условий в местах лишения свободы, способствующих снижению условий для реализации негативных факторов риска и устранение их влияния на ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных. Проект предусматривает реализацию комплекса мероприятий, способствующих адаптации прибывающих из мест заключения к условиям жизни в обществе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранения Российской Федерации целесообразно:

- в связи с отсутствием системы постпенитенциарной медико-реабилитационной помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям, освободившимся из мест лишения свободы, создать медико-социальный реабилитационный центр (МСРЦ).

- принять предлагаемый штат медико-социального реабилитационного центра для ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, освободившихся из мест лишения свободы (МСРЦ), который позволит решать задачи по лечению и реабилитации таких лиц из числа освобожденных из мест лишения свободы.

2. Органам законодательной и исполнительной власти региона следует:

- принять «Закон о реабилитационной медицинской помощи в регионе», в котором должно быть отражено положение о том, что ВИЧ-инфицированным наркопотребителям, освободившимся из мест лишения свободы, и нуждающимся в лечении и медицинской реабилитации, необходимо проходить реабилитацию и лечение в предложенном автором медико-социальном реабилитационном центре. Данный медико-социальный реабилитационный центр должен находиться в составе Министерства здравоохранения в связи с тем, что лица, освобожденные из мест лишения свободы, уже не относятся к контингенту пенитенциарной системы.

3. Руководству ФСИН России предлагается использовать:

- Разработанный «Проект Концепции охраны здоровья ВИЧ-инфицированных лиц в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (2013 – 2020 годы)» как основу создания ведомственной системы по оказанию лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным подследственным, осужденным УИС региона. При реализации предлагаемой ведомственной системы оказания лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным лицам в следственных изоляторах и исправительных учреждениях следует использовать разработанные организационно-методические и информационно-аналитические технологии модели медико-социального реабилитационного центра для ВИЧ-инфицированных лиц, освободившихся из мест лишения свободы.

4. Руководству медицинской службы ФСИН России необходимо:

- в связи с тем, что научно обоснована и разработана новая система медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях (в основу данной системы положено этапное оказание медицинской помощи в данных учреждениях), ввести новый этап оказания им медицинской помощи – реабилитационная медицинская помощь.

5. Руководству медицинской службы пенитенциарной системы региона предлагается осуществить следующие мероприятия в пенитенциарных учреждениях:

- стимулировать здоровый образ жизни и профилактику ВИЧ-инфекции у лиц, содержащихся в учреждениях УИС;

- проводить добровольное, высококачественное и объективное тестирование на ВИЧ-инфекцию осужденных;

- провести учебные курсы для подследственных и осужденных по профилактике ВИЧ-инфекции.

- оптимизировать систему медицинского просвещения контингента пенитенциарных учреждений по профилактике ВИЧ-инфекции.

- проводить образовательные программы для контингента по профилактике ВИЧ-инфекции.

- осуществить соответствующие кадровые изменения с целью усиления медицинской службы;

- улучшить систему информационного обеспечения медицинской службы УИС (создание современной оперативной системы мониторинга);

- обеспечить лицам, содержащимся в исправительных учреждениях и следственных изоляторах, свободный доступ к дезинфицирующим средствам;

- обеспечить тактичный доступ к презервативам во всех следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Перспективы разработки темы связаны с дальнейшим изучением в динамике ВИЧ-инфицированных содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях с целью корректировки профилактических мероприятий в пенитенциарных учреждениях и снижения заболеваемости. Другим направлением развития темы может стать создание системы медико-социального «сопровождения» лиц из числа контингента выходящих на свободу.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сажин В.Л. Об обеспечении ВИЧ-инфицированных медицинскими службами учреждений исполнения наказаний / В.Л. Сажин, И.В. Таматорин, В.Г. Беляков, Д.В. Руксин, Е.А. Вдовиченко // Жизнь и безопасность. – 2000. – №1-2. – С. 97-99.

2. Сажин В.Л. Динамика заболеваемости спецконтингента учреждений исполнения наказаний в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции в России / В.Л. Сажин, И.В. Таматорин, Д.В. Руксин // Жизнь и безопасность. – 2000. – № 3-4. – С. 306-309.

3. Сажин В.Л. Проблемы организации медицинского обеспечения уголовно-исполнительной системы по Санкт-Петербургу и Ленинградской области / В.Л. Сажин, И.В. Таматорин, Д.В. Руксин // Жизнь и безопасность. – 2001. – № 1-2. – С. 196-205.

4. Сажин В.Л. Некоторые аспекты организации оказания медицинской помощи больным заболеваниями, передающимися преимущественно половым путём, в следственных изоляторах Санкт-Петербурга и Ленинградской области / В.Л. Сажин, И.В. Таматорин, Д.В. Руксин // Жизнь и безопасность. – 2001. – №1-2. – С. 205-207.

5. Руксин Д.В. Петербургские «Кресты». Взгляд изнутри / Д.В. Руксин // Жизнь и безопасность. – 2001. – № 3-4. – С. 428-429.

6. Сажин В.Л. О комплексной программе организации медицинской помощи, психотерапевтической поддержки, адаптации девочек-подростков и молодых женщин, содержащихся в следственных изоляторах, в целях сохранения их репродуктивного здоровья, успешной реабилитации и ресоциализации после освобождения из мест лишения свободы / В.Л. Сажин, И.В. Таматорин, Д.В. Руксин // Жизнь и безопасность. – 2002. – №1-2. – С. 99-100.

7. Сажин В.Л. Особенности оказания акушерско-гинекологической помощи в условиях следственного изолятора / В.Л. Сажин, Е.П. Мартынова, И.В. Таматорин, С.Е. Фролова, Д.В. Руксин // Жизнь и безопасность. – 2003. – №1-2. – С. 100-102.

8. Сажин В.Л. Об организации оказания медицинской помощи наркозависимым и ВИЧ-инфицированным во Франции (по материалам семинара в Париже в октябре 2001 года) / В.Л. Сажин, Д.В. Руксин // Жизнь и безопасность. – 2003. – №1-2. – С. 201-203.

9. Таматорин И.В. Программа предотвращения и снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях ГУИН Минюста России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области / И.В. Таматорин, Д.В. Руксин // Жизнь и безопасность. – 2003. – №1-2. – С. 220-222.

10. Руксин Д.В. Ситуация по наркомании и заболеваемости ВИЧ-инфекцией в учреждениях ГУИН Минюста России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (на 01.05.2004.) / Д.В. Руксин, Ю.В. Лобзин, Н.В. Бадосова, Е.Н. Виноградова // Инфекционные болезни. – 2004. – С. 193-197.

11. Руксин Д.В. Ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркомании в учреждениях пенитенциарной системы Санкт-Петербурга и Ленинградской области / Д.В. Руксин, Ю.В. Лобзин, Н.В. Бадосова, Е.Н. Виноградова // Круглый стол (СПИД инфосвязь) при поддержке Минздрава РФ. – 2004. – Спецвыпуск № 42. – С. 44-45.

12. Бадосова Н.В. Опыт работы специалистов Центра СПИД в женской колонии / Н.В. Бадосова, Е.Н. Виноградова, О.Б. Смирнова, Д.В. Руксин, Г.А. Захарова // Сборник материалов I конференции по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (г. Москва, 15-17 мая 2006 года). – М., 2006. – С. 121.

13. Заборовский В.А. Проблемы организации медицинского обеспечения уголовно-исполнительной системы по Санкт-Петербургу и ЛО (по материалам коллегии ГУФСИН России по СПб и ЛО 20.12.2005г.) / В.А. Заборовский, Д.В. Руксин // Жизнь, безопасность, экология. – 2006. – № 3-4. – С. 96-101.

14. Бадосова Н.В. Опыт применения антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных осуждённых женщин в пенитенциарных учреждениях / Н.В. Бадосова, Д.В. Руксин, Е.Н. Виноградова, Ю.В. Лобзин, А.Г. Рахманова // Альманах инфекционные болезни. – 2006. Под общей редакцией А.А. Яковлева и А.Г. Рахмановой. – СПб, 2007. – С. 40-44.

15. Руксин Д.В. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний у лиц, содержащихся в учреждениях пенитенциарной системы Санкт-Петербурга и Ленинградской области / Д.В. Руксин, Ю.В. Лобзин // Альманах инфекционные болезни – 2007 / Под общей редакцией А.А. Яковлева и А.Г. Рахмановой. – СПб, 2008. – С. 198-205.

16. Жолобов В.Е. Характеристика ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы Санкт-Петербурга (опыт работы по проекту Глобус). Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, С-Петербург. Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина / В.Е. Жолобов, Н.В. Бадосова, Д.В. Руксин, А.А. Яковлев, А.А. Козлов, А.Г. Рахманова // Вестник Санкт-Петербургского Университета. – Серия 11. – 2008. (Вып. 4.) – С. 87-90.

17. Ишков Ю.В. Проблемы организации медицинского обеспечения уголовно-исполнительной системы по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Научное обоснование системы медицинских и организационных мероприятий по охране здоровья спецконтингента и сотрудников в учреждениях ФСИН России) / Ю.В. Ишков, Д.В. Руксин // Казанская наука. – 2010. – № 8. (Вып.2.) – С. 424-429.

18. Ишков Ю.В. Научное обоснование системы медицинских и организационных мероприятий по охране здоровья спецконтингента в учреждениях УФСИН по СПб и ЛО (Комплекс мер медицинского и организационного характера в области охраны здоровья ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных в УФСИН по СПб и ЛО) / Ю.В. Ишков, Д.В. Руксин // Казанская наука. – 2011. – № 1. – С. 385-388.

19. Шелепов А.М. Охрана здоровья ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных в УФСИН по СПб и ЛО. Комплекс мер организационного характера / А.М. Шелепов, А.Н. Казаков, Ю.В. Ишков, Д.В. Руксин, Д.А. Шурупов // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2011. – №5. – С. 241-242.

20. Шелепов А.М. Анализ заболеваемости в зависимости от профессиональной принадлежности работников предприятий, осуществляющих утилизацию атомных подводных лодок. / А.М. Шелепов, М.Н. Дохов, С.А. Саенко, О.М. Колосова, Н.А. Савченко, Д.В. Руксин // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2011. – №5. – С. 245-246.

21. Цаллагова Р.Б. Профилактика ВИЧ-инфекции и социально-опасных заболеваний в маргинальной молодежной среде / Р.Б. Цаллагова, Д.В. Руксин // Тезисы докладов итоговой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава НГУ им. П.Ф. Лесгафта. – СПб, 2012. – С. 136.

22. Руксин Д.В. Некоторые особенности медико–социальной характеристики ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных / Д.В. Руксин // Проблемы городского здравоохранения. – 2012. (Выпуск 17). – С. 15-17.

23. Юрьев В.К. Некоторые проблемы и пути оптимизации организации медицинского обеспечения уголовно-исполнительной системы / В.К. Юрьев, Д.В. Руксин // Врач-аспирант. – 2012. – №5 (54) – С. 67-77.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

Вен. – венерические заболевания

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГДУ – группа диспансерного учета

ГУВД – Главное управление внутренних дел

ГУИН – Главное управление исполнения наказаний

ГУФСИН – Главное управление федеральной службы исполнения наказаний

Ед. – единицы

Заб. – заболевание

ИВС – изолятор временного содержания

ИК – исправительная колония

ИУ – исправительные учреждения

ЛИУ – лечебно-исправительное учреждение

ЛО – Ленинградская область

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МВД – Министерство внутренних дел

Мед. – медицинская учетная форма

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МИНЮСТ – Министерство юстиции Российской Федерации

МОБ – межобластная больница

МСРЦ – медико-социальный реабилитационный центр

СЗФО – Северо-Западный Федеральный округ

СИ – следственный изолятор

СИЗО – следственный изолятор

СПб и ЛО – Санкт - Петербург и Ленинградская область

СПИД – Синдром приобретенного иммунодефицита

СПИД-центр – Центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Туб. – туберкулез

УИС – уголовно-исполнительная система

УИН – Управление исполнения наказаний

УК РФ – Уголовный кодекс Российской Федерации

УФСИН – Управление федеральной службы исполнения наказаний

ФКЛПУ – Федеральное казенное лечебно-профилактическое учреждение

ФКУ – Федеральное казенное учреждение

ФКУЗ ГЦГ и Э – Федеральное казенное учреждение здравоохранения Главный центр гигиены и эпидемиологии ФСИН России

ФСИН Минюста – Федеральная служба исполнения наказаний

России Министерства юстиции Российской Федерации