Социально-гигиеническая оценка как элемент регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций (на примере оао санаторий краснозерский новосибирской области)

На правах рукописи

КУРНЯВКИН Владимир Николаевич

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАК ЭЛЕМЕНТ РЕГИОНАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СТРАТЕГИИ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (на примере ОАО «Санаторий Краснозерский» Новосибирской области)

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Новокузнецк – 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профзаболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новокузнецк)

Научный руководитель:	доктор медицинских наук, профессор Бабенко Анатолий Иванович
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор Новоселов Владимир Павлович
	доктор медицинских наук Чернышев Владимир Михайлович
Ведущая организация:	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Омск)

Защита диссертации состоится «26» ноября 2008 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 001.056.01 при Государственном учреждении Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН по адресу: 654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; телефон: (3843) 796-979, факс: (3843) 796-669.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, а с авторефератом – на официальном сайте: www.ni-kpg.ru

Автореферат разослан « 23» октября 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, д.м.н. Виблая И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Развитие санаторно-курортной базы Российской Федерации предусматривает включение санаториев в общую систему оздоровления населения. Существовавшая многие годы в СССР система предоставления санаторно-курортной помощи в результате социально-экономических преобразований была деформирована, нарушилось взаимодействие между организациями, предоставляющими путевки на санаторно-курортное лечение, ЛПУ, санаторно-курортными организациями и предприятиями.

До конца 90-х годов 70-80 % путевок оплачивалось из фондов социального страхования, а с 2002 г. уменьшение средств, заложенных в их бюджете по данной статье, привело к резкому снижению загрузки санаториев и необходимости развития санаториев за счет различных источников финансирования. Это, по мнению А.А. Буевской (2003), привело к утрате вертикали квалифицированного предоставления санаторно-курортного лечения. Как считают А.Н. Разумов и В.И. Лимонов (2006), назрела необходимость формирования нового механизма управления развитием санаторно-курортной сферы и, прежде всего, создания новой системы управления, основанной на рыночных принципах.

В настоящее время в России насчитывается свыше 2400 санаторно-курортных организаций различных форм собственности, многие из которых ориентированы на использование местных природных факторов для лечения пациентов данного региона. Это, как указывает В.О. Щепин с соавторами (2003), позволяет органично реализовывать систему комплексной этапной реабилитации, являющейся экономически выгодной, и обеспечивает необходимую медицинскую эффективность.

В Сибири имеются природные оздоровительные факторы, материальная база курортов, специалисты, научно обоснованные методы и технологии санаторно-курортного лечения населения, которое нуждается в нем, и является потребителем данного вида помощи.

На территориях Сибири (особенно в ее южной части, от Омской до Читинской области) располагается целая сеть санаторно-курортных комплексов, санаториев, санаториев-профилакториев и т.п. оздоровительных организаций. Большинство из них работает в автономном режиме (исключение составляют санатории, расположенные на территории крупных городов, а также комплекс санаториев в курортной зоне г. Белокуриха), ориентируясь в своей деятельности только на собственные возможности организации потока пациентов, реализацию санаторно-курортных услуг (диагностика, лечение, консультирование, оздоровительный и т.п. отдых пациентов). Это требует определения соответствующей стратегии развития того или иного санатория, с разработкой современных методов планирования и оценки деятельности организации. Т.е., как констатируют В.И. Стародубов с соавторами (2004), необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса. По мнению А.Н. Разумова (2006), необходимо вводить в информационное пространство новые показатели, отражающие перспективу развития ситуации и аналитическое обеспечение принятия управленческих решений. Таким образом, как считают А.И. Бабенко, В.Н. Денисов (2004), одной из важнейших задач является разработка информационной базы для ситуационно-прогнозной оценки, которая включает в себя статистические, социологические и экспертные данные.

В последние годы аспектам планирования санаторно-курортной помощи посвящен ряд работ (А.К. Алашеев, Б.Л. Винокуров, А.Т. Быков, 1998; Б.Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко, 1999; Н.Г. Истошин, 2001; Н.Н. Кайдакова, 2005; и др.), в т.ч. в регионах Сибири (В.А. Толмачев, 2001; Т.С. Коваленко, 2007; и др.). В этих исследованиях рассматривались различные аспекты планирования и организации деятельности санаторно-курортных предприятий. Однако до настоящего времени остается неразработанной модель регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций, предприятий, работающих в условиях автономного функционирования, и не определены технологические элементы социально-гигиенической оценки основных направлений их деятельности. Это предопределило актуальность настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Цель исследования заключается в разработке модели регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования на основе комплексной социально-гигиенической оценки.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования.
2. Определить модельный санаторий с анализом организации санаторно-курортной помощи, включающий динамику развития за период 2004-2006 гг., характеристику состава пациентов и оценку обеспеченности их основными видами санаторно-курортного лечения.
3. Провести углубленное исследование распространенности патологии среди пациентов ОАО «Санаторий Краснозерский» для оценки востребованности различных технологий санаторно-курортного лечения.
4. Дать социологическую и экспертную оценку организации санаторно-курортной помощи в ОАО «Санаторий Краснозерский».
5. Разработать модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи для санаториев, функционирующих в автономных условиях.

На основе сравнительного анализа деятельности санаториев Новосибирской области был определен модельный санаторий (ОАО «Санаторий Краснозерский»), функционирующий в автономных условиях. Проанализирована динамика его развития, с оценкой системы управления и финансово-экономических взаимоотношений, дана характеристика состава пациентов, стандартов оказания санаторно-курортной помощи, оценена обеспеченность оздоравливающихся основными видами санаторно-курортного лечения. Углубленно изучена распространенность патологии (основной и сочетанной) у пациентов с оценкой сочетанности реализации методов санаторно-курортного лечения. Проведено исследование мнения оздоравливающихся об организации санаторно-курортной помощи. Осуществлена экспертная оценка перспектив развития основных видов деятельности санаториев Новосибирской области, функционирующих в автономных условиях, на основе чего сформированы каталог и группы перспективных мер. Все это позволило разработать модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи для санаториев, функционирующих в автономных условиях, представленные в структурированном виде.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• разработана методика социально-гигиенической оценки регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования;
• установлен характер формирования потока пациентов и реализации технологий санаторно-курортного лечения в условиях «гарантированного» финансирования санатория;
• разработана модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи для санаториев, функционирующих в автономных условиях.

Практическая значимость работы:

• разработанная методика исследования, модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи на основе социально-гигиенической оценки, а также сформированные направления развития используются при формировании стратегии санаторно-курортной помощи в Новосибирской области;
• результаты анализа организации санаторно-курортной помощи в ОАО «Санаторий Краснозерский», социологической и экспертной оценки, каталог мер, перспективы реализации технологий санаторно-курортной помощи применяются администрацией ОАО «Санаторий Краснозерский» для совершенствования организации санаторно-курортной помощи и оздоровления пациентов;
• материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

• научно-практической конференции «Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи» (Томск, 1998 г.);
• региональной научно-практической конференции «Природные и преформированные физические факторы в восстановлении репродуктивного здоровья» (Томск, 31мая-2 июня 2000 г);
• научно-практической конференции «Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири» (Новосибирск, 2001 г.);
• 12 научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2002 г.);
• V Международной конференции по реабилитации (Москва, 6-8 декабря 2004 г.);
• 1 Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 10-11 ноября 2005 г.);
• Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 10-11 апреля 2007 г.) и ряде региональных конференций.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 – в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Личный вклад автора заключается в том, что им сформирована модель социально-гигиенической оценки санаторно-курортных организаций, и разработаны технологические элементы регионального планирования санаторно-курортной помощи с применением комплекса методов статистического, социологического и экспертного анализа. Установлен характер формирования потока пациентов, спектр реализации лечебно-оздоровительных технологий, определена значимость мер по развитию санаторно-курортных организаций Новосибирской области, функционирующих в автономных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке регионального планирования стратегии санаториев, функционирующих в автономных условиях, включает в себя сравнительный анализ деятельности санаториев региона с выбором модельного санатория и установлением системы его управления, финансово-экономических взаимоотношений, характеристику состава пациентов и обеспеченности их основными видами санаторно-курортного лечения, специальное углубленное исследование распространенности патологии среди оздоравливающихся, востребованности специалистов и оздоровительных технологий, оценку мнения пациентов и экспертов, построение графоаналитических моделей.
2. Финансово-экономическая устойчивость санаториев, функционирующих в автономных условиях, определяется характером формирования потока пациентов (возможность «гарантированного» финансирования), наличием патологии (основной и сопутствующей) среди них и реализуемостью методов и технологий санаторно-курортного лечения.
3. Разработанная модель и технологические элементы планирования деятельности ОАО «Санаторий Краснозерский» являются основой для определения приоритетных направлений развития санаториев Новосибирской области, функционирующих в автономных условиях, и составления перечня первоочередных мер по их реализации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 164 отечественных и 22 зарубежных источника, 8 приложений, списка использованных сокращений, иллюстрирована 33 таблицами и 14 рисунками.

Работа выполнена в ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН в рамках темы «Разработка методологических основ и технологических элементов социально-гигиенической оценки формирования и потерь здоровья человеческого капитала Сибири» (номер государственной регистрации темы 0120. 0500749).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе приводится обзор литературы и ряда регламентирующих документов, что позволило определить основные проблемы регионального планирования деятельности санаториев в условиях автономного функционирования:

• включение региональных санаториев в общую систему восстановления здоровья населения с обеспечением преемственности лечения и реабилитации пациентов на основе страхования здоровья, медико-профилактической и санаторно-курортной помощи;
• необходимость развития диагностических подразделений санаториев с внедрением соответствующих методов и технологий, обеспечением необходимым оборудованием, расширение института врачей-консультантов;
• разработка методов и технологий в организации санаторно-курортной помощи с созданием необходимых информационных механизмов для прогнозирования и планирования перспектив развития, с учетом экологических (место расположения здравницы), медико-демографических (состав и медицинская характеристика пациентов), социально-экономических (роль здравниц в охране здоровья населения и формировании экономической базы региона) и медико-реабилитационных условий.

Во второй главе даны материалы и методы исследования. В Новосибирской области функционируют 20 санаториев и санаториев-профилакториев различных форм собственности, они осуществляют лечение по 11 классам и группам заболеваний. Наибольшее число санаториев оказывает оздоровительную помощь по таким классам болезней, как заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (14 санаториев), нервной системы (12), органов дыхания (11) и кровообращения (10). Меньшее число санаториев проводит лечение по поводу болезней органов пищеварения (6), ЛОР-органов (5) и гинекологических заболеваний (5). Несколько санаториев осуществляют помощь при болезнях мочеполовой системы (3), заболеваниях кожи (2), профессиональной (1) и офтальмологической (1) патологии.

Методы лечения применяются самые разнообразные, как с применением общепринятых физиотерапевтических процедур, так и специфических: преформированных природных факторов (грязелечение, местные минеральные воды, соли и т.п.).

Стоимость 1 койко-дня на 1.01.2007 г. составляла от 770 до 970 рублей.

Для углубленного исследования процессов организации санаторно-курортной помощи в Новосибирской области, оценки формирования потоков пациентов, востребованности врачей-специалистов, диагностических методов, определения спектра патологии, сочетанности методов и технологий лечения, их качества из всей группы санаториев было выбрано ОАО «Санаторий Краснозерский». Выбор данного санатория обусловлен тем, что он является государственным предприятием со значительным числом койко-мест (350), расположенным «автономно» (в 300 км от г.Новосибирска), оказывающим санаторно-курортную помощь взрослому и детскому населению по пяти классам заболеваний: болезни костно-мышечной, нервной и мочеполовой системы, ЛОР-органов, гинекологической патологии.

Санаторий расположен на берегу равнинной реки и обладает собственными природными факторами: соленасыщенная слабосульфидная иловая грязь и высокоминерализованная рапа местного лицензированного грязевого месторождения, минеральная вода, кумыс из натурального кобыльего молока. Применяются различные методы физиолечения, в том числе: подводный душ-массаж, пузырьковая и четырех камерная ванны, циркулярный и восходящий души, методы электро- или светолечения, ингаляции с прополисом или минеральной водой, ручной массаж или баночный, фиточай, кумыс или минеральная вода, а также ЛФК или тренажерный зал.

Санаторий проводит оздоровление детей дошкольного и школьного возраста, подростков с родителями на базе детского оздоровительного лагеря, организуя заезды по путевкам «Мать и дитя».

В среднем за год в санатории оздоравливается 5,7±0,3 тыс. человек. Из них 43,1% составляют дети и подростки, 5,5% - инвалиды.

Врачами санатория осуществляется более 13,5 тысяч приемов пациентов в год. За этот же период проводится около14 тысяч диагностических исследований и около 30 тысяч лечебных процедур.

Исследование проводилось в несколько этапов (табл. 1). На первом этапе была представлена общая характеристика санаториев Новосибирской области по материалам специального реестра. Анализировались такие параметры, как место расположения санатория (район области, расстояние от областного центра), коечная мощность, преимущественный медицинский профиль. В результате оценки был выбран модельный санаторий (ОАО «Санаторий Краснозерский») для углубленного исследования.

На втором этапе осуществлялся статистический анализ основных видов деятельности «Санатория Краснозерский». Было рассмотрено изменение структуры санатория за период 2004-2006 гг., а также по материалам годовых отчетов изучены объем и структура поступления финансовых средств за рассматриваемый период по источникам реализации путевок. Проанализирована динамика изменения финансовых потоков. Далее рассматривалась структура расходов финансовых средств по основным статьям и видам деятельности санатория с расчетом динамики их изменения за период 2004-2006 гг. Это позволило определить приоритеты в реализации путевок и финансовых вложений на отдельные виды деятельности.

Третий этап работы был посвящен статистической оценке состава пациентов «Санатория Краснозерский» по основным классам болезней и отдельным нозологическим формам. Были проанализированы стандарты санаторно-курортной помощи, которые легли в основу формирования программ лечения пациентов с соответствующей патологией в «Санатории Краснозерский» с учетом использования его природных факторов оздоровления. Дана оценка обеспеченности пациентов основными видами санаторно-курортного лечения на основе анализа материально-технической оснащенности санатория, диагностических возможностей, реализации отдельных видов лечебных процедур. Это позволило установить уровень и удельный вес значимости отдельных видов заболеваний, а также определить востребованность программ санаторно-курортного лечения в «Санатории Краснозерский» с учетом диагностических возможностей и реализации лечебных процедур.

Четвертый этап исследования включал в себя проведение углубленного исследования распространенности заболеваний у пациентов, сочетанности методов и технологий санаторно-курортного лечения с интегрированной оценкой.

Таблица 1

Основные этапы и методы исследования

Этап	Материалы исследования	Оцениваемые параметры	Результаты
1. Общая характеристика санаториев Новосибирской области с выбором модельной организации	Реестр санаториев Новосибирской области	Место расположения санатория Мощность Преимущественный медицинский профиль	ОАО «Санаторий Краснозерский»
2. Статистический анализ основных видов деятельности	Годовые отчеты за 2004-2006гг.	Изменение структуры организации Объем и структура поступления финансовых средств по источникам реализации путевок Структура расходов финансовых средств по основным видам деятельности	1.Определение приоритетности реализации путевок 2.Определение приоритетности финансовых вложений на отдельные виды деятельности
3. Статистическая оценка состава пациентов и обеспеченность технологиями санаторно-курортного лечения	Годовые отчеты за 2004-2006гг.	Состав и структура пациентов по основным классам болезней и отдельным нозологическим формам Стандарты и программы лечения пациентов Объем и структура охвата пациентов диагностическими и лечебными процедурами	1. Распространенность патологии и удельный вес значимости заболеваний 2. Определение востребованности программ санаторно-курортного лечения
4. Углубленное исследование распространенности патологии у пациентов и реализации технологий санаторно-курортного лечения	Карта пациента – 600 (материалы историй болезни)	Распространенность патологии у пациентов Частота и структура использования методов и технологий санаторно-курортного лечения (интегрированная оценка	1.Определение спектра патологии пациентов 2.Оценка сочетанности реализации методов санаторно-курортного лечения
5. Социологическая оценка	Анкеты пациентов – 462	Факторы привлекательности санатория Удовлетворенность отдельными видами организации санаторно-курортной помощи Методы и технологии санаторно-курортного лечения, способствующие улучшению здоровья Предложения по улучшению работы	Мнение потребителя санаторно-курортной помощи
6. Экспертная оценка	Анкеты специалистов – 19	Виды деятельности: Финансово-экономическая Кадровая Профилактическая и оздоровительная Диагностическая Лечебная и реабилитационная Научно-практическая Организационно-функциональная	Каталог и группы перспективных мер
7. Моделирование и графопостроение		Результаты статистической, социологической и экспертной оценок	Модель социально-гигиенической оценки

На пятом этапе (по специально разработанной анкете) изучено мнение 462 пациентов «Санатория Краснозерский» об организации санаторно-курортной помощи.

Рассмотрены такие элементы организации санаторно-курортного дела, как факторы, препятствующие оздоровлению на данном курорте, удовлетворенность и неудовлетворенность отдельными видами санаторно-курортной помощи, факторы привлекательности санатория, процедуры, способствующие улучшению их здоровья, а также предложения респондентов по улучшению организации работы данного санатория.

На шестом этапе проводилась экспертная оценка развития санаторно-курортной помощи в «Санатории Краснозерский». При этом использовался метод «внешней» экспертной оценки (С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич, 1980; И. Ансофф, 1989).

В качестве экспертов по специально разработанной экспертной карте было опрошено 19 специалистов, принимающих решения по управлению и планированию деятельности санаторно-курортных учреждений в Новосибирской области (руководители, их заместители). Ими определен приоритет основных видов деятельности, с которыми эксперты связывают оптимизацию системы санаторно-курортной помощи в перспективе. Данный состав экспертов является максимальным и отбор определен уровнем их компетентности по рассматриваемой проблеме, что согласуется с методическим подходом Е.Н. Шигана (1986) и В.А. Ядова (1999). На основе расчета коэффициента относительной важности составлен каталог мер (всего 46 перспективных мероприятий), которые сгруппированы по степени значимости.

На седьмом этапе, с учетом результатов статистического анализа, углубленного, социологического и экспертного этапов исследования, определена модель социально-гигиенической оценки организации и перспектив планирования санаторно-курортной помощи. На этом этапе использовался графоаналитический метод, основы применения которого в социально-гигиенических исследованиях описаны Е.Н. Шиганом (1986).

Статистическая обработка и представление результатов исследования выполнялась с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office, методов статистического оценивания материалов, метода «сигмальных отклонений» и др.

В третьей главе представлена организация санаторно-курортной помощи в ОАО «Санаторий Краснозерский».

Основным наиболее стабильным источником поступления финансовых средств для ОАО «Санаторий Краснозерский» (рис. 1) является гарантированная реализация путевок (71,7%), в том числе через Фонд социального страхования Новосибирской области (57,4%), а также департамент труда и социального развития Новосибирской области (12,9%) и департамент по социальной политике мэрии г.Новосибирска (1,4%).

Рис. 1. Структура (в %) поступления финансовых средств

в ОАО «Санаторий Краснозерский» по источникам реализации путевок

в среднем за 2004-2006 гг.

За наличный расчет было получено 12,5% всех средств, 8,0% финансового потока обеспечено распространением путевок через туристические фирмы, на договоры с предприятиями приходилось 4,5%, а за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС) – 3,3%. Почти половина всех путевок (44,9%) предназначена для оздоровления детского населения. Это является одной из особенностей функционирования данного предприятия и его взаимодействия с Фондом социального страхования.

Анализ расходов относительно различные сфер деятельности санатория свидетельствует, что наибольшие расходы (более половины - 53,8%) связаны с поддержанием всей его хозяйственной деятельности, а также обеспечение питания оздоравливающихся (25,1%). На медицинскую деятельность приходится в среднем 12,0% всего расходного бюджета с ежегодным приростом удельного веса на 1,4-1,5 процентных пункта.

В структуре основных заболеваний 73,4% приходится на болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (остеохондроз, остеопатии, сколиоз, нарушение осанки, ревматоидный артрит, полиартрит). Также значимы болезни периферической нервной системы и детский церебральный паралич. При углубленном анализе распространенности патологии у пациентов установлено, что в 57,7% случаев заболевания носят сочетанный характер с болезнями органов дыхания, пищеварения и др.

Осуществление санаторно-курортной помощи производится пациентам на основании утвержденных стандартов ее оказания при соответствующих видах патологии. На основе стандартов разработаны специальные программы по оздоровлению различных групп пациентов в условиях ОАО «Санаторий Краснозерский»: Программа лечения пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; Программа лечения хронических неспецифических заболеваний половых органов, как женщин, так и мужчин; Программа реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и ЛОР-органов.

По длительности лечения выделены: классическая программа – продолжительность 21 день; сокращенная лечебная программа – продолжительность 18 дней; экспресс программа – продолжительность 12 дней.

Основными оздоравливающими процедурами являлись 2 группы: физиопроцедуры и использование природных факторов данного санатория (водо- и грязелечение).

Среди различных видов физиолечения наиболее часто применяются общие ингаляторные методы, лекарственный электрофорез, лазеротерапия и магнитотерапия, которые в 75,3% случаев даются в сочетанном виде и охватывают 88,2% всех пациентов.

Для лечения природными факторами используются природная лечебная вода, грязи, глина. 97,7% пациентов исследуемой группы были применены данные оздоровительные мероприятия.

Наиболее частым видом лечения является применение минеральных ванн (42,2%), специальные души с использованием минеральной воды (21,8%) и грязелечение (20,0%). Важно отметить, что преимущественно данные лечебные процедуры применяются в сочетанном виде – 89,5% от всего объема.

Интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения по критериям: процент охвата пациентов той или иной группой методов и количество процедур, приходящихся на 1 пациента, показала, что в группу с высоким приоритетом назначаемости входят ингаляции (9,5% значимости от всех методов), фитотерапия (9,2%), лечебные ванны и электросветолечение (по 8,8%), грязелечение (8,3%). Низкий приоритет значимости имеют аромотерапия, кишечные орошения и гинекологические процедуры (по 2,0-3,1% значимости). Остальные вошли в среднюю группу приоритетности методов санаторно-курортного лечения, составив от 3,7 до 6,8% по каждой.

При социологической оценке организации санаторно-курортной помощи было установлено, что расположение санатория предопределяет территорию обслуживания населения. Основной контингент пациентов составили жители г. Новосибирска (60,0%) и Новосибирской области (32,7%). Кроме территориальной доступности 17,5 из 100 опрошенных пациентов выбрали этот санаторий по рекомендации лечащего врача, проводившего основное лечение. Каждый четвертый (29,4 на 100 опрошенных) решил посетить санаторий по совету родственников и знакомых, 12,1 из 100 опрошенных узнали о возможностях санатория из средств массовой информации, а каждый третий (32,0 на 100 опрошенных) – бывал здесь ранее. Следовательно, санаторий обладает достаточными организационными, лечебно-диагностическими и реабилитационными ресурсами для обеспечения качественной санаторно-курортной помощи населению.

Наибольшую удовлетворенность пациентов вызывают качество проведения лечебных процедур (40,5 на 100 опрошенных), отношение лечащего врача и организация приема в санаторий (по 37,0 на 100 опрошенных). Работа среднего медицинского персонала, организация и качество питания также получили высокие оценки (по 36,6 на 100 опрошенных). Остались удовлетворенными организацией бытовых условий, применением специфических и оригинальных медицинских методик треть пациентов (31,8-32,5 на 100 опрошенных), получавших медицинскую помощь в санатории.

Среди процедур, которые более всего способствовали улучшению здоровья, респонденты выделили грязелечение – 40,3%, лечебные минеральные (искусственные и естественные) ванны – 37,5% и ручной массаж – 35,2%.

Наиболее привлекательными для оздоравливающихся в «Санатории Краснозерский» являются взаимоотношения с медицинским персоналом (врачами и медсестрами), качество проведения лечебных процедур, особенно с применением специфических и оригинальных методик, основанных на использовании местных природных факторов. Факторами, сдерживающими получение санаторно-курортной помощи на данном курорте, послужили конкуренция других санаториев, отсутствие финансовой возможности приобрести путевку в «Санаторий Краснозерский».

По результатам экспертной оценки было установлено, что оптимизацию системы оказания санаторно-курортной помощи в ближайшие 3-5 лет в санаториях Новосибирской области специалисты связывают, прежде всего, с совершенствованием лечебных и реабилитационных мероприятий (с удельным весом 20,0% от всех видов деятельности) и финансово-экономической деятельностью (19,4%).

Если рассматривать две первые позиции как цель функционирования санаторно-курортной организации, то далее закономерно следуют: разработка новых методов, технологий лечебно-диагностического процесса и организационно-функциональная перестройка (по 16,1% от всех видов деятельности). Значительно слабее развитие санаторно-курортной помощи зависит, по мнению экспертов, от кадровой политики, профилактической деятельности и реализации оздоровительных мероприятий (по 8,3%). Менее всего развитие системы санаторно-курортной помощи будет связано с расширением диагностических возможностей санаториев (5,7%).

Наиболее значимые улучшения опрошенные эксперты предполагают в финансово-экономической, лечебной и реабилитационной деятельности (100% высказались за улучшение этих видов деятельности), профилактической и оздоровительной деятельности (88,9%), а также в организационно-функциональной перестройке (88,9%).

В перспективе финансово-экономическая деятельность санаториев будет связана с поступлением доходов, главным образом, за счет развития сервисных услуг и наличных расчетов граждан (на это указали 100,0% опрошенных), а также за счет договоров с предприятиями и из фондов социального страхования (88,9%). Рассмотрение спектра дополнительных платных медицинских услуг, наряду с предоставлением санаторно-курортной помощи по договорам добровольного медицинского страхования, увеличат доходы санаториев, по мнению 77,8% респондентов.

Полученные значения коэффициентов относительной важности по каждому из видов деятельности легли в основу формирования каталогов направлений развития курорта в перспективе.

Ведущими из них (группа мер высокой степени значимости) являются профилактические, лечебные и реабилитационные, а также финансово-экономические, где следует выделить: внедрение новых методов лечения, реабилитационных технологий и их интенсификация, приобретение необходимого медицинского оборудования, что предусматривается за счет развития доходной части финансирования и поступления средств от сервисных услуг, наличных расчетов граждан, а также фонда социального страхования и договоров с предприятиями. Это позволит покрыть издержки на заработную плату сотрудников, хозяйственные расходы, текущий ремонт и коммерческие услуги, питание пациентов, а также вложить средства на увеличение использования природных факторов курорта, внедрение новых методов и технологий.

По результатам проведенного исследования была сформирована модель регионального планирования санаторно-курортной помощи на основе социально-гигиенической оценки деятельности санаторно-курортных организаций.

Этап статистического анализа показателей для сравнительной оценки санаториев региона основан на трех блоках информации. Это, прежде всего, характеристика места расположения санатория, включающая его ведомственную принадлежность и форму организации, расстояние до регионального центра, природно-климатические параметры. Второй блок составляет информация о мощности санаторно-курортной базы: численность койко-мест, стоимость койко-дня, объем использования природных лечебных факторов. Третий блок – это информация о медицинском профиле санатория.

Сюда входят данные о классах болезней и нозологических формах заболеваний, с которыми пациенты поступают на санаторно-курортное лечение, а также количество и объем реализации лечебных технологий и программ.

Этап оценки основных видов финансово-экономической деятельности по реализации оздоровительного процесса объединил два комплекса информационных потоков. Первый – это объемы, структура и динамика реализации путевок. Другим информационным блоком на этом этапе служат параметры объемов, структуры и динамики расходования финансовых средств как по статьям расходов, так и по отдельным видам деятельности.

Вся эта группа показателей позволяет определить приоритетность реализации путевок и финансовых вложений на отдельные виды деятельности как базовой информации уровня финансово-экономической устойчивости санатория в регионе.

Этап статистической оценки состава пациентов и обеспеченности их технологиями санаторно-курортного лечения ориентирован на три информационных блока (рис. 2).

В первый входят показатели, отражающие состав и структуру пациентов по классам болезней и нозологическим формам. Во второй – стандарты и основанные на них программы лечения с использованием местных природных факторов. В третий – объем и структура охвата пациентов диагностическими и лечебными процедурами.

Результаты специального углубленного исследования распространенности патологии среди пациентов и характеристики лечебно-оздоровительного процесса включают данные о диагнозе направляющего ЛПУ, диагнозе, установленном врачами санатория с определением основного и сопутствующего заболевания, а также их сочетанности.

Этап социологической оценки деятельности санаториев включал в себя мнение пациентов о факторах привлекательности данного учреждения, уровня удовлетворенности, методах санаторно-курортного лечения, которые способствовали улучшению здоровья.

На этапе экспертной оценки даются коэффициенты значимости финансово-экономической, кадровой, оздоровительно-профилактической, диагностической, лечебно-реабилитационной, научно-практической и организационно-функциональной деятельности санатория, с разработкой каталога мер. Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу плана перспективного развития ОАО «Санаторий Краснозерский», где представлены по годам конкретные мероприятия, расширяющие финансово-экономическую деятельность санатория, предусматривающие повышение квалификации персонала, оснащение медицинским оборудованием и расширение использования преформированных природных факторов лечения для реализации лечебно-оздоровительных технологий, проведение научных исследований и внедрение их результатов.

Таким образом, на основании проведенного исследования была разработана методика социально-гигиенической оценки деятельности санаторно-курортных организаций при планировании их стратегии и реализации оздоровительных технологий, включающая статистическую, социологическую и экспертную информацию, графоаналитическое моделирование, которая позволила сформировать модель регионального планирования стратегии санаторно-курортной помощи с определением основных направлений развития; выявлена распространенность заболеваний у пациентов, объем и структура диагностических исследований, различных видов лечебных и оздоровительных процедур. Получено мнение пациентов о качестве организации санаторно-курортной помощи, их удовлетворенности отдельными ее видами. Разработанная модель планирования и этапы социально-гигиенического оценивания позволили выявить приоритетные направления стратегии развития санаториев с составлением каталога наиболее значимых мер и их относительной весовой значимости.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки деятельности санаторно-курортной организации при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования, включающая статистическую, социологическую и экспертную информацию, графоаналитическое моделирование, позволила сформировать модель регионального планирования санаторно-курортной помощи.
2. Основными стабильными источниками поступления средств в региональные санатории является реализация путевок через фонды социального страхования, обеспечивающие более половины всего финансирования, а также департаменты труда и социального развития регионов, туристические фирмы и добровольное медицинское страхование, наличный расчет граждан, удельный вес которых для ОАО «Санаторий Краснозерский» составил соответственно 57,8; 14,3; 11,3 и 12,5%, что позволяет поддерживать основные виды деятельности санатория с ежегодным приростом удельного веса медицинской составляющей на 1,4-1,5 процентных пункта.
3. Объем и структура оздоровительных технологий региональных санаторных организаций, функционирующих в автономных условиях, определяются медицинским профилем санатория, реализующим специфические программы лечения пациентов на основе принятых стандартов, имеющихся природных, материально-технических и кадровых ресурсов, использования методов физиолечения (общие ингаляции, лазеротерапия, лекарственный электрофорез и др.) и лечения, основанного на применении природных факторов курорта (ванны и специальные души с использованием минеральной воды, грязелечение), которые потребляются соответственно в 88,2 и 97,7% случаев.
4. По мнению потребителей санаторно-курортной помощи и оздоровительных услуг в «Санатории Краснозерский», наибольшая привлекательность организации их оздоровления связана с отношением к пациентам лечащего врача (75,5%) и среднего медицинского персонала (78,1%), качеством проведения лечебных процедур (81,2%), в том числе с применением специфических и оригинальных методик, основанных на использовании местных природных факторов (72,3%), улучшение здоровья от которых отметили 35,2-40,3% респондентов. В свою очередь, факторами, сдерживающими получение санаторно-курортной помощи в данном санатории являются конкуренция других санаторно-курортных организаций (26,0%), отсутствие финансовых возможностей у пациентов (20,1%) и невозможность приобрести путевку в «Санаторий Краснозерский» (19,6%).
5. Модель социально-гигиенической оценки при региональном планировании организации санаторно-курортной помощи включает в себя такие информационные базы, как: общая характеристика санаториев региона, анализ основных видов деятельности, состава пациентов и обеспеченности технологиями санаторно-курортного лечения, углубленное исследование распространенности заболеваний у пациентов и лечебно-оздоровительного процесса, мнение пациентов о реализации санаторно-курортной помощи, экспертная оценка перспективных направлений деятельности региональных санаториев с приоритетом лечебно-реабилитационных мер, основанных на использовании местных природных факторов за счет реализации путевок через фонд социального страхования, договоров с предприятиями, за наличный расчет граждан и развитие сервисных услуг.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки, модель регионального планирования стратегии при организации санаторно-курортной помощи может быть использована руководителями санаториев в процессе совершенствования деятельности санаторных комплексов и организаций.
2. Результаты анализа основных видов деятельности, состава пациентов, обеспеченности технологиями санаторно-курортного лечения необходимо использовать администрациям региональных санаториев при взаимодействии с фондом социального страхования, заключении договоров с департаментами труда и социального развития регионов, предприятиями, а также для совершенствования рекламно-организационной деятельности при реализации путевок среди населения.
3. Материалы углубленного анализа распространенности патологии у пациентов, сочетанности реализации физиотерапевтических методов лечения и реабилитационных технологий, основанных на использовании природных лечебных факторов, могут быть рекомендованы руководителям медицинских подразделений санаториев и врачам для совершенствования санаторно-курортной помощи.
4. Данные социологического опроса, каталог мер по перспективному развитию санаториев в Новосибирской области могут использоваться врачами санаториев для адекватного осуществления оздоровительных услуг.
5. Результаты диссертации, методика социально-гигиенической оценки рекомендуются для повышения квалификации организаторов санаторно-курортной помощи, здравоохранения, на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения вузов Сибири, а также для планирования научных исследований в профильных учреждениях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эффективность реабилитации больных с сочетанной патологией в условиях санатория «Краснозерский» / В.Н. Курнявкин, Т.Г. Соловьева, И.Н. Морозова, Е.А. Курнявкина // Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи: Материалы научно-практической конференции. - Томск: Томский НИИКиФ, 1998. – С. 88-89.
2. Курортные факторы санатория «Краснозерский» в комплексной реабилитации пациенток с хроническими заболеваниями половой сферы / К.Ю. Макаров, О.Г. Пекарев, В.Н. Курнявкин, Б.В. Аллагулов // Природные и преформированные физические факторы в восстановлении репродуктивного здоровья: Материалы региональной научно-практической конференции 31мая-2 июня 2000г. – Томск, 2000. – С. 42-43.
3. Денисов В.Н. Динамика и перспективы развития рынка санаторно-курортных услуг в Новосибирской области / В.Н. Денисов, А.С. Гурьянов, В.Н. Курнявкин // Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири: Материалы научно-практической конференции. - Новосибирск, 2001. – С. 22-28.
4. Курнявкин В.Н. Анализ санаторно-курортного и туристического рынка за 2001г. и вероятный прогноз на 2002г. // Актуальные вопросы современной медицины: Материалы 12 научно-практической конференции врачей Новосибирск, 2002 г. – Новосибирск, 2002. – С. 22-23.
5. Курнявкин В.Н. Социологическая оценка организации санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири / В.Н.Курнявкин, А.И.Бабенко, Т.С.Коваленко //Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Материалы 1 Международной научно-практической конференции, посв. 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения 10-11 ноября 2005г. - Новосибирск, 2005. – Т.1. - С.237-239.
6. Курнявкин В.Н. Реабилитационная деятельность в санаторно-курортных учреждениях Сибири / В.Н. Курнявкин, А.И. Бабенко // Материалы V Международной конференции по реабилитации: Москва, 6-8 декабря 2004г. / Под ред. А.И. Романова. – М.: «Златограф», 2005. – С. 229-230.
7. Бабенко А.И. Методические подходы к совершенствованию организации санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в Сибири / А.И. Бабенко, В.Н. Курнявкин, Т.С. Коваленко // Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. – 2006. – № 6. – С. 61-64.
8. Курнявкин В.Н. Экспертная оценка направлений развития санаторно-курортных организаций в Новосибирской области / В.Н. Курнявкин, А.И. Бабенко // Сибирский консилиум. – 2006. – № 3(50). – С. 110-114.
9. Бабенко А.И. Состояние и перспективы развития санаторно-курортной отрасли в условиях совершенствования рыночных отношений / А.И. Бабенко, В.Н. Курнявкин, Т.С. Коваленко // Фундаментальные и прикладные аспекты экологической реабилитации. Глава 1. / Под ред. В.А. Шкурупия. – Новосибирск: ООО «Редакционно-издательский центр», 2007. – С. 10-17 (212с.)
10. Проблема формирования потока пациентов в санаторно-курортные организации / Т.С. Коваленко, В.Н. Курнявкин, А.И. Бабенко, И.Г. Булгакова, Н.Н. Аверкина // Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты: Материалы всероссийской научно-практической конференции, 10-11 апреля 2007 года, Новосибирск. // Сибирский консилиум. – 2007. – № 4(59). – С. 22-23.
11. Подходы к формированию здоровья и образа жизни детей в условиях санаторно-курортных учреждений / В.Н. Курнявкин, Е.А. Татаурова, Н.Н. Аверкина, А.И. Бабенко // Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты: Материалы всероссийской научно-практической конференции, 10-11 апреля 2007 года, Новосибирск. // Сибирский консилиум. – 2007. – № 4(59). – С. 24-25.
12. Методические подходы к стратегическому планированию территориального здравоохранения и санаторно-курортной помощи / И.И. Пилипенко, Л.Ы. Куулар, О.Ю. Буйкина, В.Н. Курнявкин, Н.Н. Аверкина, Т.Н. Маюнова // Бюлл. СО РАМН. – 2007. – № 6. – С. 99-104.
13. Планирование стратегии развития автономных санаторно-курортных организаций: методические рекомендации / В.Н. Курнявкин, Е.А. Курнявкина, А.И. Бабенко, Е.А. Татаурова, Т.Н. Маюнова. – Новосибирск: СО РАМН, 2008. – 16 с.
14. Перспективы социально-гигиенических исследований в области оздоровления населения Сибири / А.И. Бабенко, В.Н. Курнявкин, Т.Н. Маюнова, Н.Н. Аверкина, Е.А. Татаурова // Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / Под общей редакцией В.М. Чернышева. – Т. 1. – Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2008. – С.15-21. (186 с.)

Соискатель В.Н.Курнявкин

Подписано в печать

Формат 60х90. Объем 1 п. л.

Бумага офсетная. Гарнитура Таймс Нью Роман.

Заказ ____. Тираж 100 экз.

Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом

в типографии ___________

адрес, телефон, E-mail: ________