Немедикаментозные подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника
На правах рукописи
МАЛЛАЕВА Разиат Мудуновна
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПОДХОДЫ
В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
14.01.04 – внутренние болезни
14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Владикавказ – 2011
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
| Научные руководители: | доктор медицинских наук, профессор Астахова Замира Татарбековна |
| доктор медицинских наук, профессор Цогоев Алан Сергеевич | |
| Официальные оппоненты: | доктор медицинских наук, профессор Бурдули Николай Михайлович |
| доктор медицинских наук, профессор Бадтиева Виктория Асланбековна |
Ведущая организация: Национальный исследовательский университет ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет»
Защита состоится __________ 2011 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.095.01 при ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» по адресу: 362019, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская 40.
Автореферат разослан «___»_____________2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук И.Г. Джиоев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. В структуре гастроэнтерологической заболеваемости значительное место занимают функциональные болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых удельный вес синдрома раздраженного кишечника составляет 15-20% (Минушкин О.Н., 2002; Drossman D.A., 1994; Okamura S., 1992; Spiller R.C., 1994).
Синдром раздраженного кишечника – это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки без структурных (органических) изменений (Ивашкин В.Т., 1999; Минушкин О.Н., 2000; Шептулин А.А.,1997; Clauw D.J., 1995). Этот диагноз устанавливается лишь после детального обследования больного и исключения у него органического заболевания. В настоящее время рассматривается 3 основных направления патогенеза СРК: дисфункция психической деятельности, сопровождающаяся изменением вегетативных функций и гуморальными реакциями, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника. Одним из основных патофизиологических механизмов СРК, обусловливающих его основные клинические проявления, являются двигательные нарушения кишечника (Минушкин О.Н., 2000; Яковлев А.А., 2002; Bouin M., 2002). Они часто определяют особенности клинической картины заболевания, ее варианты: преобладание болей, запоров или диареи.
До настоящего времени не разработаны эффективные схемы лечения СРК. Современные медикаментозные препараты не дают желаемого эффекта, требуют почти постоянного приема, при этом нередко приходится сочетать несколько лекарств с различным механизмом действия. Этим и обусловлена перспективность и целесообразность применения при данной патологии лечебных физических факторов, лишенных вышеуказанных побочных действий (Bouin M., 2006; Златкина А.Р.,2000; Пономаренко Г.Н., 2004).
В последние годы успешно применяются различные методики нейротропной электротерапии в качестве монотерапии в комплексе с бальнеолечением с целью коррекции нарушений психоэмоциональной сферы больных, потенцирования и пролонгирования различных эффектов лечебных факторов (Ярустовская О.В., 2008).
Представляет определённый интерес выяснение роли озонотерапии в комплексе немедикаментозного лечения больных СРК с запорами с учетом влияния питьевой озонированной дистиллированной воды, ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси на клинические проявления заболевания, двигательную функцию толстого кишечника, психо-эмоциональный статус пациентов, качество их жизни. Озон обладает выраженным антигипоксическим, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, при местном применении улучшает микроциркуляцию и процессы репарации, нормализует кишечную микробиоту (Куликов А.Г., 2009; Павлов Д.С., 2003; Стручков П.В. 2008).
Проведенный патентно-информационный поиск свидетельствует, что исследования в этом плане ранее не проводились.
Цель исследования. Разработать и научно обосновать эффективные методы немедикаментозного лечения с комбинированным применением интерференц- и озонотерапии больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Задачи исследования:
- Изучить клинический, психологический, биохимический статус, церебральную гемодинамику, состояние кишечного микробиоценоза и двигательной функции кишечника у больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами.
- Изучить в сравнительном аспекте эффективность влияния питьевой озонированной дистиллированной воды, ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси и интерференцтерапии на основные показатели патологического процесса при синдроме раздраженного кишечника с запорами.
- Провести сравнительную оценку качества жизни больных с СРК с запорами при различных терапевтических подходах.
- На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования разработать практические рекомендации по применению новой технологии лечения больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Научная новизна работы. Впервые научно обосновано комплексное применение интерференционных токов по методу электросна в сочетании с озонотерапией (питьевой озонированной дистиллированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси) при СРК с запорами и исследованы некоторые механизмы их действия.
Впервые выявлена эффективность применения озонотерапии в комплексе немедикаментозного лечения больных СРК с запорами с учетом их влияния на клинические проявления заболевания, психо-эмоциональный статус пациентов, церебральную гемодинамику, двигательную функцию толстого кишечника, состояние кишечного микробиоценоза, качество их жизни.
Впервые будет проведена сравнительная оценка качества жизни больных СРК с запорами при различных терапевтических подходах.
Предложен новый способ восстановительного лечения СРК, обеспечивающий коррекцию гастроэнтерологических и психосоматических расстройств.
практическая значимость работы. На основании проведенных исследований для практического здравоохранения разработаны и предложены схема и метод лечения больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе. Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области восстановительного лечения, а их внедрение в клиническую практику повысит общую эффективность терапии данной категории больных.
По результатам исследования составлены методические рекомендации «Оптимизация восстановительного лечения синдрома раздраженного кишечника».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
- У больных синдромом раздраженного кишечника выявляются значительные сдвиги в деятельности основных регуляторных механизмов, которые проявляются психоэмоциональными и сенсорно-моторными расстройствами, нарушениями церебральной гемодинамики, перекисного гомеостаза, патологическими изменениями микробного пейзажа кишечника как со стороны облигатной, так и условно-патогенной микрофлоры.
- Применение интерференцтерапии купирует основные клинические проявления заболевания у больных СРК с запорами.
- Включение в лечебный комплекс больных синдромом раздраженного кишечника озонотерапии (питьевой озонированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси) потенцирует и пролонгирует нейротропный, аналгетический и седативный эффекты интерференцтерапии у больных СРК с запорами.
- Комбинированное назначение больным СРК с запорами интерференц- и озонотерапии способствует редукции патологических симптомов, удлинению ремиссии заболевания и, тем самым, существенно повышает качество жизни данной категории больных.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы Республиканского центра восстановительной медицины и реабилитации РСО-А, кафедры госпитальной терапии с ЛФК и ВК ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, ВМУЗ поликлиника №1 г. Владикавказа, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава.
Личный вклад диссертанта. Автором лично проводился подбор и обследование больных, выполнено определение исследуемых показателей. Лично диссертантом проводились интерференцтерапия, озонотерапия, оценка качества жизни 100 пациентов. Анализ результатов, в том числе статистическая обработка, выводы и практические рекомендации сформулированы лично автором.
Апробация работы. Материалы работы доложены на Всероссийском форуме «Здравница-2009» (Москва, 2009 г.), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), научно-практической конференции гастроэнтерологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2009).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр госпитальной терапии с ЛФК и ВК, медицинской реабилитации и физических методов лечения, фармакологии с клинической фармакологией, терапии ФПДО, ЦНИЛа ГОУ ВПО СОГМА Росздрава 9 декабря 2010 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 рисунками, содержит 26 таблиц. Работа состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Библиографический указатель включает 118 отечественных и 95 иностранных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика больных и методы обследования. Для выполнения поставленной задачи было обследовано 100 больных синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами, прошедших лечение в условиях дневного стационара клиники «Арника» (г. Махачкала»). Все больные наблюдались в клинике с верифицированным диагнозом СРК с запорами.
По возрастному составу преобладали лица от 31 до 50 лет, то есть наиболее молодого трудоспособного возраста, из них женщин 62 (62%), мужчин – 38 (38%). 48% пациентов страдало СРК с запорами в течение 6-10 лет, у 29% больных продолжительность болезни была более 10 лет и у 23% - до 5 лет.
У всех 100% больных наблюдались запоры, 76% из них отмечали нарушения акта дефекации (натуживания различной выраженности). Частота акта дефекации у 92 (92%) пациентов составила менее 3 раз в неделю. Консистенция кала по Бристольской шкале форм кала у 78% больных соответствовала 3 типу (кал в форме колбаски с ребристой поверхностью), у 22% - 2 типу (кал в форме колбаски, комковатый) и у 10% - 4 типу (кал также в форме колбаски, гладкий, мягкий. У 68% больных констатировано наличие слизи в кале.
Жалобы на боли в животе предъявляли 74% больных, при этом интенсивность болей варьировала от дискомфорта в животе до приступов кишечной колики, преимущественно в дневное время суток. У большей половины пациентов (43%) боли проходили после акта дефекации. Половина больных (52%) отмечала четкую связь между возникновением боли и наличием стрессовых ситуаций. При пальпации живота констатирована умеренная болезненность по всей его поверхности у 48% больных. Изжога, тошнота, повышенное слюноотделение, быстрая насыщаемость, вздутие и урчание в животе отмечали 76% пациентов. Астено-невротический синдром в виде головных болей, слабости, раздражительности, диссомнических расстройств отмечался у 88% больных.
Постановка диагноза и оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий проводились в соответствии с рекомендациями МЗ РФ (приказ N 134 от 08.04.1996 г. МЗ РФ «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи»).
Методика обследования включала детальное изучение клинической картины заболевания, лабораторных показателей, данных функциональных методов исследования в начале курса курортного лечения и по его окончании.
Оценка психосоматического статуса проводилась путем медико-психологического тестирования. При обследовании больных использовали следующие методики: 1) личностная шкала проявлений тревожности; 2) опросник депрессии Бека. Всем пациентам было проведено анкетирование, анкеты заполнялись самостоятельно, без вмешательства медицинского персонала.
Тест тревожности складывается из 50 суждений. Обследуемый описывает свое состояние в данный момент, указывая частоту возникновения каждого признака: «почти всегда», «почти никогда». Итоговый показатель тревожности может находиться в диапазоне от 8 баллов (полное отсутствие тревоги) до 50 (чрезвычайно высокий уровень тревоги).
Опросник депрессии Бека состоит из 21 суждения. Пациент указывает в какой степени согласен или не согласен с каждым приведенным утверждением. Депрессивные расстройства оценивались по бальной системе: отсутствие депрессии - 9,4±1,1,4 балла; легкая степень - 15,0±1,9 балла; средняя степень выраженности депрессии – 23,8±2,6 балла.
Для проведения оценки состояния процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты исследовались показатели содержания в сыворотке крови малонового диальдегида и каталазы.
Реоэнцефалография выполнялась на компьютерном комплексе «НЕЙРОН-спектр» с последующей обработкой информации. Использовалось стандартное наложения электродов. На РЭГ нами оценивались следующие показатели:
- РИ – реографический индекс – отношение амплитуды реографической волны к величине калибровочного сигнала. Имеется прямая зависимость между интенсивностью кровенаполнения и амплитудой реографической волны.
- Катакрота () – от конца до окончания реовазографии (сек.). Характеризует состояние тонуса емкостных (венозных) сосудов.
За норму нами были приняты показатели РЭГ 20 здоровых волонтеров в возрасте от 20 до 50 лет.
Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем бария по толстой кишке. В норме бариевая масса достигает дистального конца толстой кишки через 24 часа, и при акте дефекации опорожнение кишечника наступает полностью. При синдроме раздраженного толстого кишечника с запорами наблюдается гипомоторная дискинезия с гипо- или гипертонусом толстой кишки. При этом может наблюдаться колостаз.
Бактериологическое исследование кала. 1 г фекалий суспензируется в 9 мл буферного раствора, делают разведения до 1010. На следующий день на среде Эндо подсчитывают число колоний с металлическим блеском, лактозонегативные (бесцветные) колонии, колонии со слабо выраженными ферментативными свойствами. Считают количество микроорганизмов в 1 г фекалий по формуле:
М = п 2 10п+1
2 – коэффициент пересчета посевной дозы (0,05мл)
10п+1 – разведение высева.
С чашек со средами Эндо, Левина, Плоскирева выделяют не менее 4-5 колоний, отличающихся по морфологии, окраске на среду Олькеницкого. В дальнейшем лактозонегативные культуры изучают по общепринятым схемам. Вместе с тем, для выявления дисбактериоза можно не детализировать родовой состав лактозонегативных бактерий, а ограничиться определением на среде Эндо общей суммы лактозонегативных колоний.
На 5% кровяном агаре учитывают колонии кишечной палочки, обладающих гемолизирующими свойствами.
Через 48 часов просматривают чашки с желточно-солевым агаром для выявления золотистого стафилококка. Лецитиназоположительной считают культуру, вокруг которой образуется радужный венчик.
С целью обнаружения патогенных грибов на среде Сабуро выделяют плотные непрозрачные колонии, окрашивают по Граму, микроскопируют. К патогенным грибам относят культуры почкующихся клеток при наличии длинных нитей мицелия.
Через 72 часа из посевов на среде Блаурокка (бифидум-агар), в которых виден рост в виде помутнения всей среды, в виде отдельных колоний или тяжей, готовят окрашенные по Граму мазки. Обнаружение характерных грамположительных палочек с разветвлениями на концах, расположенных в виде римской цифры V, с несколько утолщенными концами или в виде скоплений, напоминающих китайские иероглифы, подтверждает их принадлежность к бифидобактериям.
Учет лактобактерий проводят визуально через 44-48 часов инкубации при 37оС в атмосфере 5-10% содержания СО2. Лактобациллы вырастают в виде гладких, круглых, белых, полупрозрачных или сероватых колоний диаметром на менее 1 мм. Возможен также рост колоний в виде шероховатых, уплощенных колоний.
На патогенные бактерии семейства кишечных проводят высев со среды обогащения (селенитовый бульон) на плотные питательные среды через сутки. По истечении сроков инкубации производят учет выросшей микрофлоры.
Для культивирования и идентификации бактерий использовались сухие питательные среды производства НПО «Питательные среды» (г. Махачкала), РАО «Биопрепарат» (г. Санкт-Петербург).
Оценка качества жизни. Оценка качества жизни больных проводилась при помощи опросника MOS 36-Iterm Short-Form Health Surwey (MOS SF-36), который имеет 8 шкал и 2 суммарных измерения, которыми объединяются шкалы. Этот опросник предназначен для самостоятельного заполнения пациентами и отражает собственную оценку больным своего состояния.
Методы лечения. В зависимости от выбора корригирующего фактора и его локализации наблюдаемые больные были разделены на 2 репрезентативные группы по 50 человек.
Больные 1-ой группы (1 ЛК, контроль, 50 чел.) на фоне диетотерапии, лечебной физкультуры, микроклизм из отвара трав №8 на курс лечения получали интерференцтерапию по лобно-затылочной методике. Для получения седативного эффекта воздействие интерференционными токами проводилось по методике лоб-сосцевидные отростки при ритмически меняющейся частоте в диапазоне от 0 до 150 Гц с ощущением легкой вибрации. Процедуры проводились ежедневно, длительность одной процедуры 15 минут, на курс лечения 10-12 процедур.
С целью оптимизации лечения больным 2 группы (2 ЛК, основная группа, 50 чел.) дополнительно была назначена озонотерапия от аппарата фирмы «Медозон» УОТА 60-01: питьевая озонированная дистиллированная вода с концентрацией растворенного озона 5 мг/л по 150 мл 3 раза в день, за 30 мин. до еды в течение 3 недель и ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 15 мг/л в количестве 200 мл, на курс лечения 8 процедур в чередовании с микроклизмами.
Критерии оценки эффективности курортного лечения. Оценка эффективности курортного лечения проводилась комплексно с учетом всех клинико-функциональных, лабораторных и психоэмоциональных показателей. «Значительное улучшение» означает полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, значительное улучшение психоэмоционального состояния и нормализацию моторно-эвакуаторной функции и микробиоты кишечника; «улучшение» – благоприятную динамику большинства указанных показателей; «без перемен» – отсутствие достоверных положительных сдвигов ведущих показателей патологического процесса.
Отдаленные результаты курортного лечения. Изучение отдаленных результатов курортного лечения проводилось через 10-12 месяцев путем анкетирования. Результаты анкетирования сопоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволяло оценить роль восстановительного лечения в общем комплексе мероприятий по реабилитации больных СРК с запорами.
Статистическая анализ. Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета программ «STAT LAND». Использовались различные методы параметрической и непараметрической статистики: корреляционный анализ, критерии Фишера, Стьюдента, Пирсона, хи-квадрат. Определялись средние величины вариационного ряда (средняя арифметическая, среднее квадратическое отклонение). Достоверность различий результатов исследований (р) определялась вычислением критерия Стьюдента-Фишера (t). Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительная оценка эффективности лечебных комплексов в терапии больных синдромом раздраженного кишечника с запорами.
Исследования динамики состояния пациентов СРК с запорами в ходе комплексной восстановительной терапии продемонстрировали достаточно высокую клиническую эффективность проводимого лечения. При этом динамика клинико-функциональных изменений коррелировала с положительными изменениями клинической картины заболевания.
Анализ клинического эффекта новой лечебной технологии выявил ее преимущество перед традиционным лечением. В первую очередь, это касалось ускоренной и преимущественно позитивной динамики основных клинических показателей (болей, диспепсического и астено-невротического синдромов, пальпаторной болезненности).
При сравнительной оценке двух лечебных комплексов выявлено, что положительная динамика основных показателей, характеризующих патологический процесс (болевой, диспепсический, обстипационный синдромы, психоэмоциональные нарушения), была на 18-20% более выражена в группе больных, получавших озонотерапию (рI-2<0,05)(табл. 1).
Таблица 1
Динамика основных клинических синдромов у больных СРК
с запорами в зависимости от применяемого лечебного комплекса
| Показатель | I ЛК (n=50) | II ЛК (n=50) | р | ||
| абс (%) | % улучшения | абс (%) | % улучшения | ||
| Обстипационный синдром | 50 (100) 14 (28) | 72 | 50 (100) 4 (8) | 92 | <0,05 |
| Болевой синдром | 35 (70) 10 (20) | 71,4 | 37 (74) 4 (8) | 89,2 | <0,05 |
| Диспепсический синдром | 38 (76) 11 (22) | 71 | 38 (76) 5 (10) | 86,8 | <0,05 |
| Астено-невротический синдром | 43 (86) 13 (26) | 69,8 | 45 (90) 5 (10) | 88,9 | <0,05 |
| Пальпаторная болезненность | 23 (46) 7 (14) | 69,6 | 25 (50) 3 (6) | 88 | <0,05 |
Примечание: числитель – показатели до лечения; знаменатель – показатели после лечения.
При оценке динамики объективной симптоматики отмечалось наиболее выраженное уменьшение или полное исчезновение пальпаторной болезненности по всем отделам живота у пациентов, получавших 2 лечебный комплекс (процент улучшения 88%). В частности, у больных этой группы к концу курортного лечения полностью отсутствовала пальпаторная болезненность в эпигастральной области, в области правого подреберья, а также в правой и левой подвздошных областях. Несколько худшая динамика отмечалась у больных, которым назначался 1 лечебный комплекс (процент улучшения был на 18,4% меньше).
Уменьшение тревожности, депрессии, нормализация самочувствия, настроения и тревоги/депрессии по госпитальной шкале HADS наблюдались у 94% больных при применении озонотерапии против 76% в контроле (табл. 2).
Уровень тревоги по личностной шкале проявлений тревожности также снизился: у 92% пациентов при применении 2 ЛК против 72% при применении 1 ЛК (р1-2<0,05). При этом средний уровень тревоги у пациентов 1–ой группы достоверно снизился с 35,9±2,3 балла до 16,3±2,2 балла, тогда как во 2-ой группе снижение этого показателя произошло до нормы: с 36,6±2,4 балла до 13,2±2,5 балла (р1-2<0,01). Высокий уровень тревоги также снизился при применении 1 ЛК с 44,6±3,1 балла до 23,6±2,5 балла, а при использовании 2 ЛК - с 45,9±3,3 балла до 16,3±2,4 балла (р1-2<0,01).
Значительное улучшение показателей РЭГ при применении 2 ЛК объясняется назначением озонотерапии. Важным механизмом саногенетического эффекта озона является способность оказывать позитивное воздействие на процессы микрогемодинамики. Введение озона в адекватной дозировке активирует фермент NO-синтетазу, образующаяся вследствие этого окись азота обладает выраженным сосудорасширяющим действием.
Таблица 2
Динамика показателей психологического тестирования у больных СРК
с запорами до и после лечения в зависимости от применяемого
лечебного комплекса
| Показатель | Лечебные комплексы | р по уровню | |||||
| ЛК 1 (n=30) | ЛК 2 (n=30) | ||||||
| частота abs (%) | % улуч. | уровень М±m | частота abs (%) | % улуч. | уровень М±m | ||
| Депрессия легк. степени по шкале Бека | 17 (56,7) 6 (20)* | 64,7 | 14,7±1,6 12,5±1,4 | 18 (60) 3 (10)** | 83,3 | 15,4±1,6 9,9±1,4 | <0,01 |
| Депрессия сред. степени по шкале Бека | 10 (25) 3 (10)* | 70 | 23,1±2,4 14,2±2,2 | 11 (36,7) 1 (3,3)** | 90,9 | 24,0±2,5 11,6±2,3 | <0,01 |
| Сред. уровень тревоги по Личностной шкале тревожности | 13 (43,3) 4 (13,3)* | 69,2 | 35,9±2,3 16,3±2,2 | 14 (46,7) 1 (3,3)** | 92,9 | 36,6±2,4 13,2±2,5 | <0,01 |
| Высокий уровень тревоги по Личностной шкале тревожности | 12 (40) 3 (10)* | 75 | 44,6±3,1 23,6±2,5 | 13 (43,3) 1 (3,3)** | 92,3 | 45,9±3,3 16,3±2,4 | <0,01 |
Примечание: в числителе – показатели до лечения, в знаменателе – после лечения;
* – достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона.
Экспериментально показана возможность реакции с озоном аминокислот, являющихся предшественниками биологически активных веществ (дофамина, норадреналина, адреналина), которые в свою очередь мобилизуют жирные кислоты и глюкозу, оказывают вазоактивное действие (табл. 3).
При сравнительном анализе частоты и уровня содержания в сыворотке крови продуктов ПОЛ и АОЗ также наблюдалась тенденция к преимуществу 2 ЛК (табл. 4).
Снижение МДА в сыворотке крови при применении 1 ЛК произошло в 76,3% случаев против 92,1% - во 2-ой группе (р1-2<0,05). Повышение уровня каталазы при применении 2 ЛК наблюдалось в 87,9% случаев против 71% при 1 ЛК (р1-2<0,05). Это объясняется большим вкладом специфического влияния озонотерапии, проникновением его во внутренние среды организма и включением в активные биологические процессы: значительно снижается активность свободнорадикальных процессов и повышается активность АОЗ.
Таблица 3
Динамика показателей реоэнцефалографии у больных СРК с запорами
до и после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса
| Показатель | Лечебные комплексы | Р | |||||
| ЛК 1 (n=20) | ЛК 2 (n=20) | по уровню | |||||
| Частота abs (%) | % улуч-шения | уровень М±m | частота абс (%) | % улуч-шения | уровень М±m | ||
| F-M РИ d | 13 (65) 5 (25)* | 61,5 | 1,16±0,02 1,24±0,01* | 13 (65) 1 (15)* | 92,3 | 1,14±0,03 1,43±0,02* | <0,01 |
| F-M РИ s | 12 (60) 4 (20)* | 66,7 | 1,10±0,01 1,17±0,01* | 13 (65) 1 (5)* | 92,3 | 1,12±0,01 1,29±0,01* | <0,01 |
| О-М РИ d | 11 (55) 3 (15)* | 72,7 | 0,94±0,01 1,00±0,04 | 11 (55) 1 (5)* | 90,9 | 0,93±0,02 1,06±0,01* | <0,01 |
| О-М РИ s | 11 (55) 4 (20)* | 63,6 | 0,90±0,0,2 0,95±0,05 | 12 (60) 1 (5)* | 91,7 | 0,89±0,02 1,04±0,01* | <0,01 |
| F-M d | 12 (60) 4 (20)* | 66,7 | 0,73±0,04 0,66±0,05 | 12 (60) 1 (5)* | 91,7 | 0,75±0,02 0,44±0,01* | <0,01 |
| F-M s | 12 (60) 4 (20)* | 66,7 | 0,71±0,06 0,65±0,05 | 11 (55) 1 (5)* | 90,9 | 0,75±0,02 0,44±0,01* | <0,01 |
| О-М d | 13 (65) 5 (25)* | 61,5 | 0,70±0,06 0,64±0,05 | 12 (60) 1 (5)* | 91,7 | 0,72±0,01 0,43±0,02* | <0,01 |
| О-М s | 12 (60) 4 (20)* | 66,7 | 0,70±0,04 0,64±0,05 | 13 (65) 1 (5)* | 92,3 | 0,71±0,02 0,43±0,01* | <0,01 |
Примечание: в числителе – показатели до курортного лечения, в знаменателе – после курортного лечения; * – достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона.
Выявленна прямая корреляция между уровнем МДА и функциональными показателями желудочно-кишечного тракта (r=+0,68; р<0,01) и обратная связь между ними и уровнем каталазы (r=-0,61; р<0,01) в обеих группах больных в конце лечения.
Таблица 4
Динамика показателей ПОЛ и АОЗ у больных СРК с запорами до и
после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса
| Показатель | Лечебные комплексы | р1-2 | ||||||
| ЛК 1 (n=50) | ЛК 2 (n=50) | по частоте | по уровню | |||||
| по частоте abs (%) | % улучшения | по уровню М±m | по частоте аbs (%) | % улучшения | по уровню М±m | |||
| МДА | 38 (76) 9 (18) | 76,3 | 4,8±0,5 4,4±0,3 | 38 (76) 3 (6) | 92,1 | 5,2±0,6 3,9±0,9 | <0,05 | <0,01 |
| Каталаза | 31 (62) 9 (18) | 71 | 69,3±1,2 73,1±1,5 | 33 (66) 4 (8) | 87,9 | 67,7±1,4 74,5±1,6 | <0,05 | <0,01 |
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе – после лечения; * - p<0,05; ** p<0,01.
Особенно показательной была динамика моторно-эвакуаторной функции толстой кишки по результатам рентгенологического исследования: у больных, получавших озонотерапию процент улучшения составил 96 против 74 в контроле (табл 5).
Таблица 5
Динамика рентгенологических показателей у больных с синдромом
раздраженной толстой кишки с запорами в зависимости от
применяемого лечебного комплекса
| Показатель | I ЛК (n=20) | II ЛК (n=28) | р | ||
| абс (%) | % улучшения | абс (%) | % улучшения | ||
| Гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки | 11 (55) 4 (20) | 63,6 | 17 (60) 2 (7,1) | 88,2 | <0,05 |
| Гипомоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки | 7 (35) 3 (15) | 57,2 | 11 (39,3) 1 (3,5) | 90,9 | <0,05 |
Примечание: числитель – показатели до лечения; знаменатель – показатели после лечения.
При сравнительной оценке результативности различных лечебных комплексов по нормализации качественного и количественного состава микрофлоры толстого кишечника нами отмечено, что у больных, получавших в комплексе интерференц- и озонотерапию отмечены наилучшие результаты не только в отношении облигатной, но и условно-патогенной и патогенной микробиоты по сравнению с больными из контрольной группы.
Для полной оценки эффективности различных терапевтических подходов к лечению больных СРК с запорами было проведено исследование качества жизни пациентов с применением опросника MOS SF-36. Статистически достоверные различия были получены только по шкалам боли, общего здоровья, социального и психологического здоровья. Суммарное измерение психологического здоровья у больных 2 ЛК с комплексным применением интерференц- и озонотерапии было значительно выше по сравнению с группой, получавших только интерференционные токи по методу электросна (44,8±9,4 и 40,1±8,9 балла (р1-2<0,01), соответственно, при норме 45,4±5,2 балла. Показатели суммарного измерения физического здоровья также достоверно отличались (54,5±9,2 и 49,6±8,8 балла (р1-2<0,01), соответственно, при норме 52,5±6,5 балла.
При анализе проведенных исследований выявлено, что эффективность лечения (улучшение, значительное улучшение) более всего зависела от применяемого лечебного комплекса: у больных, получавших комплексную интерференц- и озонотерапию (2 ЛК), положительные сдвиги в ведущих показателях, характеризующих основной патологический процесс были отмечены у 44 из 50 человек (88%), тогда как в контрольной группе общая эффективность оказалась на 18-20% меньше; р1-2<0,05 (табл. 6). Такое преимущество 2 ЛК обусловлено применением комплексной озонотерапии (питьевой озонированной дистиллированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси), что соотносится с данными многочисленных исследователей, в которых показано, что ОТ обладает выраженным антибактериальным действием, активизирует различные виды обмена, стимулирует трофические процессы, усиливает гемодинамику и микроциркуляцию, устраняет нарушения процессов свободнорадикального окисления.
Таблица 6
Эффективность лечения больных СРК с запорами в зависимости
от применяемого лечебного комплекса
| ЛК | Число больных | Частота эффекта | |||||||
| Значит. улучшение | Улучшение | Незначит. улучшение | без улучшения | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| 1 | 50 | 21 | 42 | 18 | 36 | 9 | 18 | 2 | 4 |
| 2 | 50 | 30 | 60 | 13 | 26 | 5 | 10 | - | |
| Всего | 100 | 51 | 51 | 31 | 31 | 14 | 14 | 2 | 4 |
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной терапии с применением интерференционных токов по методу электросна и озонотерапии при СРК с запорами.
Посиндромное изучение отдаленных результатов курортной терапии у 40 из 100 исследованных больных проведенные спустя год после лечения в дневном стационаре, принесло следующую информацию. Длительность ремиссии при использовании новой технологии в целом составила 9,5±0,62 месяцев. При этом минимальные сроки ремиссии составили 5 месяцев (29 человек), максимальные – 11 месяцев (19 человек). Соответственно этому, уменьшилось в 1,5-2 раза и число рецидивов заболевания, что обусловило снижение числа дней временной нетрудоспособности в 1,5 раза. Небольшая продолжительность ремиссии заболевания, которую мы отметили у большинства обследуемых больных, скорее всего, объясняется тяжестью течения и наличием сопутствующих заболеваний.
В отдаленном периоде у большинства больных длительно сохраняется и нередко нарастает достигнутый лечебный эффект, улучшается качество жизни. Это касается ведущих клинических, лабораторных и функциональных показателей, сокращения числа рецидивов болезни, и, соответственно, числа трудопотерь. Эффективность лечения в значительной мере зависит от применяемого лечебного комплекса. Наиболее эффективным по всем показателям является лечебный комплекс, где используются ИТ по методу электросна и ОТ.
ВЫВОДЫ
- У больных синдромом раздраженного кишечника с запорами выявлено наличие расстройств церебральной гемодинамики (60,6%), перекисного гомеостаза (70%), микробиоценоза желудочно-кишечного тракта (62,4%), степень которых прямо коррелирует с тяжестью основных патологических проявлений заболевания (дисфункции толстого кишечника (93,7%) и выраженных психоэмоциональных нарушений (85,4%) и может служить прогностическим признаком и критерием эффективности проводимого лечения.
- Интерференционные токи в комплексной терапии больных СРК с запорами способствуют регрессу обстипационного синдрома в 72% случаев, диспепсического - в 71%, астеноневротического – в 69,8%, что четко коррелирует с положительной динамикой основных патогенетических механизмов данного заболевания: нормализацией двигательной функции кишечника у 60,4% пациентов и повышением показателей психологического тестирования у 69,7% больных.
- Дополнительное включение комплексной озонотерапии (питьевой озонированной дистиллированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси) оказывает нормализующее влияние на показатели церебральной гемодинамики (91,7%), перекисного гомеостаза (90%), способствует коррекции микробного пейзажа толстой кишки (84%). При этом наблюдается достоверная положительная динамика двигательной функции кишечника (89,5%), что, в целом, значительно улучшает качество жизни пациентов с СРК с запорами. Сравнительный анализ эффективности лечения свидетельствует, что степень улучшения данных показателей на 18-20% выше по сравнению с применением только интерференцтерапии (р1-2<0,05).
- По данным отдаленных наблюдений проведенное восстановительное лечение с использованием новой технологии в течение года после его завершения приводит к увеличению длительности ремиссии заболевания по сравнению с исходными данными до 9,5±0,62 месяцев, сокращает число дней временной нетрудоспособности в 1,5 раза, причем наиболее благоприятные результаты по интегральной оценке основных показателей патологического процесса наблюдаются у пациентов, получавших комплексную интерференц- и озонотерапию.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Больным синдромом раздраженного кишечника с запорами, проходящим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно проводить диагностику состояния психоэмоционального статуса, сенсорно-моторной функции толстого кишечника, церебральной гемодинамики, перекисного гомеостаза, микробного пейзажа толстого кишечника.
- Разработанная нами методика комплексного лечения больных СРК с запорами может использоваться в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях:
- щадяще-тренирующий двигательный режим;
- диетическое питание (диета № 5);
- лечебная физкультура;
- микроклизмы из отвара трав №8 на курс лечения;
- интерференцтерапия по методике лоб-сосцевидные отростки при ритмически меняющейся частоте в диапазоне от 0 до 150 Гц с ощущением легкой вибрации; ежедневно, длительность одной процедуры 15 минут, на курс лечения 10-12 процедур;
- озонотерапия от аппарата фирмы «Медозон» УОТА 60-01: питьевая озонированная дистиллированная вода с концентрацией растворенного озона 5 мг/л по 150 мл 3 раза в день, за 30 мин. до еды в течение 3 недель и ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 15 мг/л в количестве 200 мл, на курс лечения 8 процедур в чередовании с микроклизмами.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Маллаева Р.М., Ефименко Н.В., Кайсынова А.С. Озонотерапия в восстановительном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника.//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - №4. – С.55-56.
- Маллаева Р.М., Ефименко Н.В., Кайсынова А.С. Озонотерапия в восстановительном лечении больных синдромом раздраженного кишечника с запорами.//Сборник научных трудов международного форума «Интегративная медицина – 2009». - Выпуск №4. - Москва. – 2009. – С. 31-32.
- Маллаева Р.М., Ефименко Н.В., Текеева Ф.И. Восстановительное лечении больных синдромом раздраженного кишечника с запорами.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – Т.XIX. - №5. – С. – 166.
- Маллаева Р.М., Ефименко Н.В., Текеева Ф.И. Интерференцтерапия в восстановительное лечении больных с синдромом раздраженного кишечника.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Задачи восстановительной медицины, реабилитации и курортологии в решении проблем оздоровления населения России». Москва. – 2009. – С.155-156.
- Маллаева Р. М., Астахова З.Т., Цогоев А.С., Болиева Л.З. Немедикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника.// Вестник новых медицинских технологий. – Тула. – 2010. №4. – С. – 35.
Список использованных сокращений
- ВГЧ – висцеральная гиперчувствительность
- ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
- ИТ - интерференцтерапия
- КЖ – качество жизни
- ЛК – лечебный комплекс
- ЛФК - лечебная физическая культура
- МДА – малоновый диальдегид
- ОТ – озонотерапия
- ПОЛ – перекисное окисление липидов
- СРК – синдром раздраженного кишечника
- УЗИ - ультразвуковое исследование
- MOS - Medical Qutcomes Study
Информационно-технический отдел
ГОУ ВПО СОГМА Росздрава
Подписано в печать 10.12.2010 Тираж 100 экз.
Формат издания 60Х90 усл.печ.л.1,0
Заказ № 132
