Оптимизация поликлин ическо й помощи пациентам с заболеваниями пародонта с использованием информационных технологий
На правах рукописи
аксенова Наталья Васильевна
ОПТИМИЗАЦИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление
и обработка информации
(медицинские науки)
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Воронеж – 2009
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
| Научный руководитель Официальные оппоненты | доктор медицинских наук, профессор Чернов Виктор Иванович доктор медицинских наук, профессор Лаврентьев Анатолий Анатольевич; кандидат медицинских наук, доцент Салманов Павел Леонидович |
| Ведущая организация | ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет», г. Москва |
Защита состоится «30 » января 2009 г. в __.__ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г.Воронеж, ул.Студенческая,10.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(394000, г.Воронеж, ул.Студенческая,10)
Автореферат разослан « ____ » ___________ 2009 г.
Учёный секретарь
диссертационного совета Бурлачук В.Т.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. На современном этапе развития стоматологии практически невозможно обойтись без применения информационных технологий при организации лечебно-диагностического процесса.
Повышение эффективности работы пародонтологической помощи как составной части стоматологической службы связывается с применением информационных технологий, с одной стороны, с другой - эффективных методов планирования лечебной деятельности, основой которого является научно обоснованное прогнозирование.
Использование автоматизированных рабочих мест врача позволяет повысить качество медицинской помощи, в том числе за счет автоматизации рутинных операций с документами (создание справок, выписного эпикриза) и рационального планирования использования кадровых и материальных ресурсов. Это предоставляет возможность экономить время, а также в немалой степени повысить эффективность работы врача.
Сложившаяся практика управления лечебно-диагностическим процессом в стоматологических поликлиниках не повышает в достаточной мере его эффективность, не обеспечивает устранение ошибок и несогласованность в действиях врачей. Кроме того, традиционная система управления в лечебных учреждениях не обеспечивает оперативное получение полной и достоверной информации о проблемах и решениях врача в его работе с пациентами, что снижает своевременность и эффективность управляющих административных решений.
Таким образом, актуальным направлением повышения качества оказания медицинских услуг населению является разработка стандартов, алгоритмов и методик единого подхода к управлению лечебно-диагностическим процессом, реализованных с использованием компьютерных технологий, что обеспечит оптимизацию процесса принятия управленческих решений.
Цель исследования
Разработка подходов к совершенствованию пародонтологической помощи в городской стоматологической поликлинике на основе применения современных методик прогнозирования с использованием информационных технологий.
В соответствии с целью работы были определены следующие основные задачи:
- провести анализ современного состояния организации управления
качеством в лечебных учреждениях стоматологического профиля;
- провести анализ деятельности городской стоматологической службы за период 1999-2008 г.г.;
- построить прогностические модели пародонтологической заболеваемости городского населения;
- разработать рекомендации по использованию программного комплекса АРМ врача-пародонтолога;
- провести анализ динамики показателей качества оказания врачебной поликлинической помощи пациентам с заболеваниями пародонта;
- осуществить анализ качества стоматологической помощи по результатам социологического опроса врачей и пациентов.
Методы исследования. Для решения поставленных задач применялись основные положения теории системного анализа, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, экспертного оценивания.
Научная новизна исследования состоит в том, что:
• Построены прогностические модели заболеваний пародонта на основе данных о стоматологических поликлиниках города.
• Разработано автоматизированное рабочее место врача стоматолога-пародонтолога.
• Проведен анализ динамики показателей качества оказания врачебной поликлинической помощи пациентам с заболеваниями пародонта.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Практическая значимость работы заключается в применении в практической деятельности разработанных методических рекомендаций по использованию автоматизированного рабочего места врача стоматолога-пародонтолога, а также в возможности проведения анализа и составлении научно-обоснованного прогноза показателей пародонтологической помощи городскому населению.
Автоматизированное рабочее место врача стоматолога-пародонтолога, результаты анализа и результаты прогнозирования показателей деятельности городских стоматологических поликлиник, а также результаты социологического исследования пациентов и врачей внедрены в практику работы МУЗ городского округа г. Воронеж «Стоматологическая поликлиника № 6». Программа «АРМ стоматолога-пародонтолога (бюджет)» внедрена в учебный процесс кафедры информационных систем ГОУ ВПО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко Росздрава.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены на: Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2006); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2007); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2008).
Публикации
Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 13 научных работах, в том числе 1– в издании, рекомендованном ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: [1,3-7,12] - проведен анализ деятельности городской стоматологической поликлиники в связи с информатизацией, [2] – дается обоснование методики численности врачебных кадров, [8-11] – приводятся результаты внедрения программного комплекса автоматизации работы стоматологической поликлиники.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, предложений, списка литературы из 266 наименований, приложений. Основная часть работы изложена на 102 страницах машинописного текста, содержит 8 таблиц, 71 рисунок.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение информационных технологий для оптимизации принятия оптимальных решений в управлении лечебно-диагностическим процессом.
2. Автоматизированное рабочее место врача стоматолога-пародонтолога, обеспечивающее ведение электронных историй болезни пациентов, учет оказанных и использованных материалов, автоматическое формирование и распечатку медицинской карты стоматологического больного по форме № 043/у, вкладыша больного пародонтитом; листков ежедневного учета работы врача по форме № 037/у.
3. Результаты анализа деятельности городской стоматологической службы за период 1999-2008 гг.
4. Результаты прогнозирования заболеваемости пародонтом, а также построенные прогностические модели показателей деятельности врача стоматолога-пародонтолога.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, методы решения сформулированных задач, изложены научная новизна и практическая значимость работы, представлены сведения об апробации и внедрении результатов работы.
В первой главе представлен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме. Приводятся литературные материалы, характеризующие современное состояние стоматологической помощи в России. Анализируются литературные материалы, характеризующие современные данные по вопросам прогнозирования стоматологической заболеваемости, применения
информационных технологий для оптимизации работы пародонтологической службы.
Показано, что повышение эффективности работы пародонтологической службы как составной части стоматологической службы, с одной стороны, связывается с применением информационных технологий, с другой – с использованием эффективных методов прогнозирования, которое является информационной и методологической основой планирования и управления.
Представлен обзор сведений о современных компьютерных технологиях, обеспечивающих оптимизацию врачебной деятельности, в том числе, в стоматологии. На основании анализа существующих программных продуктов, обеспечивающих информатизацию деятельности врачей различных специальностей, показано, что целесообразно поэтапное внедрение компьютерных технологий в практику здравоохранения на базовом уровне, начиная с информационной поддержки отдельных этапов врачебной деятельности. Наряду с этим на рынке программных продуктов практически отсутствуют системы, представляющие в удобной для врача форме оперативную информацию по стандартам лечебно-диагностического процесса или обеспечивающие оперативный контроль качества врачебной деятельности.
На основании анализа литературных данных формулируются цель и задачи исследования.
Во второй главе обосновывается применение мониторинговых подходов при анализе деятельности врача-пародонтолога и стоматологической поликлиники в целом, что весьма актуально в последнее время.
Построение прогностических моделей создает предпосылки для научно обоснованного планирования и принятия эффективных управленческих решений в организации лечебно-профилактической деятельности медицинских учреждений, так как именно научно обоснованное прогнозирование является информационной и методологической основой планирования и управления.
В рамках настоящего исследования в качестве анализируемых показателей использовались следующие показатели деятельности врача-пародонтолога:
1. Число посещений
2. Принято первичных пациентов
3. Проведено курсов лечения пародонта
4. Проведен курс лечения слизистой оболочки полости рта
5. Проведено операций
6. Оперативная активность (в %)
7. Санировано в плановом порядке и по обращению
8. Осмотрено в порядке плановой санации (диспансерные)
9. Осмотрено в порядке плановой санации (проф. работа)
10. Нуждающиеся в санации из числа осмотренных (проф. работа)
11. Доля лиц, нуждающихся в санации из числа осмотренных (проф. работа) (в %).
12. Санировано из числа нуждающихся (проф. работа)
13. Доля санированных из числа нуждающихся (проф. работа) (в %).
Анализ динамики числа принятых больных стоматологическими поликлиниками г. Воронежа показал, что к 2012 году прогнозируется снижение данного показателя на 12,3% относительно исходного числа посещений в 2007 году (рис. 1). При этом доля пародонтологической помощи, оказанной в стоматологической поликлинике №6, составила значительный процент от общего числа посещений поликлиник г. Воронежа (от 30,86% в 2003 г. до 41,77% в 2005 г.).
 |  |
| Рис. 1. Динамика исходных показателей и прогноз числа пациентов, принятых врачами-пародонтологами стоматологических поликлиник г. Воронежа, на период 2007-2012 гг. (окно графического представления результатов программы «Прогноз»). | Рис. 2. Динамика исходных показателей и прогноза числа первичных больных, принятых врачами-пародонтологами стоматологических поликлиник г. Воронежа на период 2007-2012 гг. (окно графического представления результатов программы «Прогноз»). |
| Обозначения: по оси ординат – число посещений; _______ - значения прогнозируемого показателя; ломаная линия – исходные данные; __ __ __ __ - доверительные границы прогноза ± для Рош.=0,05. | |
Анализ прогнозируемой динамики числа первичных больных, принятых пародонтологами г. Воронежа показал (рис.2), что до 2008 г. прослеживается тенденция к увеличению до значения 6738, при этом, начиная с 2009 прогнозируется снижение показателя до 6298 к 2012 г. Доля же принятых первичных больных с заболеваниями пародонта врачами-пародонтологами стоматологической поликлиники №6 от общего числа принятых первичных больных с заболеваниями пародонта по городу увеличилась с 29,48% в 1999 до 59,4% в 2006 г.
Для показателя «проведено курсов лечения пародонта» прогнозируется последовательное увеличение по городу в целом до значения 6933 (рис.3). Следует отметить, что в 2000 году в поликлинике № 6 было проведено 39,7% общего количества курсов лечения пародонта, а в 2007 году этот показатель составил 52,1%.
 |  |
| Рис. 3. Динамика исходных показателей и прогноза числа курсов лечения пародонта, проведенных врачами-пародонтологами стоматологических поликлиник г. Воронежа на период 2007-2012 гг. (окно графического представления результатов программы «Прогноз»). | Рис. 4. Динамика исходных показателей и прогноза количества курсов лечения слизистой оболочки полости рта, проведенных врачами-пародонтологами стоматологических поликлиник г. Воронежа на период 2007-2012 гг. (окно графического представления результатов программы «Прогноз»). |
| Обозначения: по оси ординат – количество курсов лечения; _______ - значения прогнозируемого показателя; ломаная линия – исходные данные; __ __ __ __ - доверительные границы прогноза ± для Рош.=0,05. | |
Анализ динамики числа проведенных курсов лечения слизистой оболочки полости рта врачами стоматологической поликлиники №6 и врачами по городу показывает последовательное увеличение рассматриваемого показателя (при этом по городу ожидается среднее значение данного показателя равное 548 в 2012 г.). Доля числа проведенных курсов лечения слизистой оболочки полости рта врачами-пародонтологами стоматологической поликлиникой №6 от общего числа курсов лечения в городских стоматологических поликлиниках варьировала от 10% до 45,38%, с тенденцией к ее увеличению.
Деятельность городской стоматологической службы по лечению пациентов с заболеваниями пародонта в период с 1999 г. по 2007 г. характеризовалась увеличением численности первичных больных и общего количества посещений, приростом количества проведенных курсов лечения пародонта и оперативных вмешательств при одновременном снижении численности проведенных курсов лечения слизистой оболочки полости рта.
Формирование регрессионных прогностических моделей, проведенное с помощью специализированной компьютерной программы, позволило установить, что в период до 2012 г. ожидается существенный прирост объемных показателей пародонтологической помощи населению в стоматологической поликлинике №6 при некотором снижении уровня этих показателей по городу в целом. Полученные данные позволяют осуществить научно обоснованное планирование деятельности парадонтологической службы города и поликлиники.
В третьей главе описываются назначение, состав и основные функции автоматизированного рабочего места врача стоматолога-пародонтолога, а также приводится анализ динамики показателей качества оказания врачебной поликлинической помощи пациентам с заболеваниями пародонта.
Программный модуль АРМ врача-пародонтолога входит в состав комплекса автоматизации работы стоматологической поликлиники «ПКА-СП6», предназначенного для автоматизации документооборота персонала стоматологической поликлиники.
Программный комплекс состоит из базы данных и 10 программных модулей, реализуемых на различных, сопряженных по локальной сети ЭВМ, образующих соответствующие автоматизированные рабочие места (АРМ) (рис. 5): регистратора, стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, пародонтолога, физиотерапевта, АРМ предметно-количественного учета, формирования счетов на оплату в ТФОМС, статистика, диагностической лаборатории (радиовизиограф), системного администратора.
Рис. 5. Структура программного комплекса
Программный модуль АРМ врача-пародонтолога обеспечивает ведение электронных историй болезни пациентов, учет оказанных лечебно-диагностических услуг и использованных стоматологических материалов, автоматическое формирование и распечатку медицинской карты стоматологического больного по форме № 043/у, вкладыша больного пародонтитом; листков ежедневного учета работы врача по форме № 037/у.
Главное окно программы АРМ врача-пародонтолога состоит из трех закладок: «Прием пациентов», «Лист ежедневного учета», «Израсходованные материалы» (рис. 6).
 |  |
| Рис. 6. Главное окно программы АРМ врача-пародонтолога | Рис. 7. Окно истории болезни пациента |
На вкладке «Прием пациентов» отображается список записанных на прием пациентов и данные о выбранном пациенте. Для начала приема необходимо выбрать нужного пациента из списка и нажать кнопку 
, открывающую окно истории болезни пациента (рис. 7).
Данное окно имеет 4 вкладки: «Актуальные диагнозы», «История», «Формула», «Снимки».
На вкладке Актуальные диагноза содержатся записи о поставленных диагнозах, по которым лечение либо не закончено (закладка «Незавершенное лечение»), либо не начато (закладка нелеченые).
Вкладка История содержит информацию о диагнозах, лечение по которым завершено. Здесь указываются дата, время приема, номер зубов, наименование диагнозов и фамилии лечащих врачей.
В нижней части окна на вкладке Формула отображается текущая формула зубов пациента (рис. 8). На вкладке Снимки содержатся данные о рентгеновских снимках пациента с указанием даты и краткого описания.
Рис. 8. Внешний вид видеокадра ввода зубной формулы
Для ввода нового диагноза и соответствующего описания в историю болезни пациента необходимо нажать кнопку «Новый диагноз» на вкладке «Актуальные диагнозы» и выбрать из представленного списка нужный (рис. 9).
Рис. 9. Окно формулировки диагноза.
Внедрение в практическую работу врачей-пародонтологов стоматологической поликлиники программного комплекса «АРМ врача-пародонтолога» как компонента информационно-программного комплекса поликлиники обеспечивает значительное повышение качества врачебной деятельности при оценке ее по всем формализованным показателям.
Второй раздел главы посвящен анализу динамики показателей качества оказания врачебной поликлинической помощи пациентам с заболеваниями пародонта.
Объективным методом оценки результатов медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта является их экспертная оценка. Для сравнительного анализа использована методика оценки качества медицинской помощи (КМП) реализации которой предшествовало заполнение карт экспертного контроля КМП, по результатам анализа амбулаторных карт пациентов с использованием компьютерной программы «Эксперт».
Анализ показателей качества оказания медицинской помощи (КМП) больным с заболеваниями парадонта в стоматологической поликлинике № 6 показал, что наиболее значительный прирост показателей отмечен с 2005 г., то есть после внедрения информационных технологий в виде АРМ врача-пародонтолога. Существенное влияние на внедрение АРМ врача-парадонтолога оказало на прирост такого показателя, как качество оформления медицинской документации, что, очевидно, связано с использованием шаблонных записей, с функциональными и структурными особенностями АРМ и уменьшением бумажного документооборота.
Значительный прирост в течение анализируемого периода демонстрировали и другие показатели качества, особенно показатели своевременного обоснования клинического диагноза экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности. При этом суммарный показатель качества медицинской помощи, характеризующий его совокупную оценку, возрос в период до 2005 г. на 6,6%, а к 2007 г. увеличился на 16,9% (рис.10), что объективно отражает положительное влияние информационных технологий на качество всех компонентов медицинской помощи населению.
Таблица.
Динамика изменений показателей оценки качества медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в МУЗ ГО г.Воронежа «Стоматологическая поликлиника № 6» за период с 2003 по 2007 г.г.
| Показатели оценки качества медицинской помощи | Годы | ||||
| 2003г. | 2004г. | 2005г. | 2006г. | 2007г. | |
| Качество ведения медицинской карты больного (КВМК) | 0,5±0,01 | 0,55±0,01 | 0,6±0,01 | 0,7±0,01 | 0,75±0,01 |
| Прирост КВМК к 2003г. % | - | 10,0±1,1 | 20,0±2,2 | 40,0±3,6 | 50,0±4,3 |
| Своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным (СОКД) | 4,1±0,07 | 4,2±0,07 | 4,7±0,07 | 5,1±0,06 | 5,3±0,06 |
| Прирост СОКД к 2003г. % | - | 2,4±0,06 | 14,6±1,2 | 24,4±2,6 | 29,3±2,7 |
| Качество диагностического поиска методами дополнительных исследований (КДП) | 4,2±0,08 | 4,2±0,08 | 4,3±0,08 | 4,4±0,08 | 4,4±0,08 |
| Прирост КДП к 2003г. % | - | 0 | 2,4±0,3 | 4,8 ±0,7 | 4,8±0,7 |
| Качество лечения (КЛ) | 6,7±0,1 | 6,7±0,1 | 6,8±0,1 | 7,2±0,08 | 7,3±0,08 |
| Прирост КЛ к 2003г. % | - | 0 | 1,5±0,08 | 7,5 ±1,3 | 8,9±1,3 |
| Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности (ЭВН) | -0,4±0,01 | -0,4±0,01 | -0,3±0,01 | -0,2±0,01 | -0,1±0,01 |
| Прирост ЭВН к 2003г. % | - | 0 | 25±2,4 | 50±5,1 | 75±6,1 |
| Суммарный показатель (СП) | 15,1±0,2 | 15,3±0,2 | 16,1±0,2 | 17,2±0,18 | 17,7±0,2 |
| Прирост СП к 2003г. % | - | 1,3±0,1 | 6,6±0,7 | 13,9±1,2 | 16,9±1,3 |
Условные обозначения: * - достоверное изменение показателя в сравнении с предыдущим годом (доверительная вероятность Р<0,05).
Рис. 10. Динамика изменений величины суммарного показателя качества медицинской помощи и его прироста с 2003 по 2007 гг. (в %% к уровню 2003г.)
В четвертой главе представлены результаты социологической оценки эффективности внедрения информационных технологий в практику поликлинической стоматологической помощи.
Первый раздел главы посвящен анализу качества стоматологической помощи по результатам социологического опроса врачей-стоматологов. Для изучения мнения врачей-стоматологов о характере, качестве работы СП № 6 и других муниципальных учреждений стоматологического профиля г.Воронежа в связи с их информатизацией было проведено социологическое исследование, представившее опрос 103 респондентов по специально разработанной анкете, содержащей 26 вопросов по разным аспектам применения компьютерных технологий в лечебно-диагностическом процессе.
В результате исследования было установлено, что подавляющее большинство (80,2±4,4%) специалистов в стоматологической поликлинике №6 использует компьютер в лечебно-диагностической деятельности; в прочих городских поликлиниках эта цифра составила всего 41,6±5,6%. Положительное влияние компьютерных технологий на качество медицинской помощи в СП № 6 отметило 44,4±5,5% врачей, отрицательный ответ дали 35,8±5,3%, затруднились ответить 19,8±4,4% респондента. Более 4/5 отрицательных ответов было дано врачами, имеющим стаж работы менее 4 лет, что по результатам расчетов коэффициента ассоциации Кс (Кс=0,79) коррелирует с отсутствием квалификационной категории и малым опытом работы, в то время как положительную оценку дали практически все врачи, имеющие опыт работы более 10 лет, с высшей и первой квалификационной категорией (Кс=0,87).
Несмотря на высокую разницу частоты использования компьютеров в профессиональной деятельности между врачами-стоматологами СП №6 и г.Воронежа, оценка ими уровня компьютеризации отличалась незначительно. Высокий уровень отмечен всего у 11,7±3,7% по г. Воронежу и у 11,1±3,5% в СП №6, достаточный – у 66,2±5,4% и у 75,3±4,8% соответственно. Недовольных уровнем компьютеризации в своих учреждениях среди врачей по г.Воронежу оказалось 22,1±4,7%, в то время этот показатель среди врачей СП №6 составил 13,6±3,7%. Очевидно, что относительно невысокая удовлетворенность степенью информатизации лечебного учреждения среди врачей СП №6 связана с их большей заинтересованностью и ориентированностью в возможностях, предоставляемых использованием компьютеров в профессиональной работе.
На вопрос о целесообразности изучения курса использования компьютерных технологий в медицине и здравоохранении в последипломном повышении квалификации положительный ответ дали 65,4±5,5% врачей СП №6, среди врачей-стоматологов по г.Воронежу эта цифра составила 36,4±5,5%, отрицательный ответ – 17,3±4,2% и 26,0±5,0% соответственно. При этом врачи, использующие в работе компьютер и имеющие достаточный стаж работы, предъявляют более высокие требования к информатизации лечебного учреждения и к необходимости повышения компьютерной грамотности.
Второй раздел главы посвящен анализу качества пародонтологической помощи по результатам социологического опроса пациентов.
Был проведен опрос 427 пациентов городской стоматологической поликлиники № 6, получавших лечение по поводу заболеваний пародонта. Более пациентов получали помощь по системе обязательного медицинского страхования (группа ОМС), что составило 76,0±2,1%, а остальные 24,0±2,1% составили лица, получавшие помощь через отделение платных услуг (группа «платные»).
В числе опрошенных присутствовали пациенты в широком возрастном диапазоне от 15-ти до 78-ми лет, при этом около половины (45,2%) пациентов были в возрасте от 26 до 50 лет. Возрастной состав групп респондентов, получавших лечение за счет средств ОМС и в отделении платных услуг, существенно различался. В группе «платных» пациентов в сравнении с группой ОМС было достоверно больше лиц в возрасте от 15 до 25 лет (34,7±2,1% и 6,8±1,4%, соответственно, Р<0,01) и существенно меньше лиц старше 60 лет (5,0±1,1% и 26,0±2,4, соответственно, Р<0,01). Это характеризует группу пациентов в возрасте 15-40 лет как основных потребителей платной медицинской помощи.
Удовлетворенность качеством оказанного лечения в разных группах была неодинакова (рис.11).
Рис.11. Частота удовлетворенности пациентов с заболеваниями пародонта качеством оказанных медицинских услуг
Наибольшую неудовлетворенность качеством медицинской помощи предъявляли пациенты, получавшие помощь в отделении платных услуг, что составило 17,8±1,9% из числа опрошенных, в то время как данный показатель неудовлетворенности оказанными услугами пародонтолога в группе ОМС составил всего 1,2±0,6% (Р<0,01).
Несмотря на неудовлетворенность качеством оказанных услуг среди пациентов, получающих помощь в платном отделении, хотели бы сменить врача всего 4,0±0,9% респондентов. В то же время удовлетворенность платных пациентов оказанными лечебными услугами коррелирует с нежеланием сменить лечащего врача, высказанным 50,5±2,4% респондентов этой группы (Кс=0,89).
Важной оценкой качества поликлинического обслуживания является время ожидания больными врачебного приема. При анализе данного показателя установлено, что более чем у четверти общего числа больных (37,1±2,7%) время ожидания превысило 20 минут, от 10 до 20 минут дожидались приема 28,2±2,3%, от 5 до 10 мин. – 15,6±1,8%, менее 5 мин. – 14,8±1,7%, без ожидания получили пародонтологическую помощь 4,3±1,1%. Достоверно большая доля платных пациентов, чем больных группы ОМС потратили на ожидание более 20 минут (43,3±2,5% и 28,6±2,3%, соответственно, Р<0,01).
Анализ данных показал, что среди пациентов, ожидавших приема более 20 минут, частота негативных оценок качества медицинской помощи в целом в 3,4 раза выше, чем среди пациентов, потративших на ожидание менее 5 минут, при этом величина коэффициента ассоциации КС составила 0,74 (сильная положительная связь). Аналогичная связь времени ожидания установлена с частотой негативных ответов на вопросы о желании лечиться в данной поликлинике в последующем (КС= 0,77).
В заключении приводятся основные результаты диссертационного исследования.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
Важнейшим компонентом оптимизации поликлинической стоматологической помощи и управления ее качеством является внедрение систем автоматизации компонентов врачебной деятельности, совершенствование методов ее контроля и оценки качества, реализация которых в настоящее время должна осуществляться путем создания комплексных систем автоматизации с поддержкой принятия врачебных решений и с оценкой качества врачебной деятельности с использованием компьютерных технологий и результатов социологических исследований.
В ходе работы были получены следующие основные результаты:
- Деятельность городской стоматологической службы по лечению пациентов с заболеваниями пародонта в период с 1999 г. по 2007 г. характеризовалась увеличением численности первичных больных и общего количества посещений, приростом количества проведенных курсов лечения пародонта и оперативных вмешательств при одновременном снижении численности проведенных курсов лечения слизистой оболочки полости рта.
- Динамика показателей деятельности врачей-пародонтологов городской стоматологической поликлиники №6 в 1999-2007 гг. в целом соответствовала показателям городской стоматологической службы. В то же время в течение анализируемого периода отмечался существенный прирост доли объема работ, выполненных врачами-пародонтологами поликлиники №6, в общем объеме показателей деятельности пародонтологов городских стоматологических поликлиник.
- Формирование регрессионных прогностических моделей, проведенное с помощью специализированной компьютерной программы, позволило установить, что в период до 2012 г. ожидается существенный прирост объемных показателей пародонтологической помощи населению в стоматологической поликлинике №6 при некотором снижении уровня этих показателей по городу в целом. Полученные данные позволяют осуществить научно обоснованное планирование деятельности парадонтологической службы города и поликлиники.
- Программный комплекс «АРМ врача-пародонтолога» в составе единого комплекса автоматизации «ПКА-СП6» обеспечивает автоматизацию ведения полной медицинской и учетной документации больных в процессе работы врача-пародонтолога.
- Внедрение в практическую работу врачей-пародонтологов стоматологической поликлиники программного комплекса «АРМ врача-пародонтолога» как компонента информационно-программного комплекса поликлиники обеспечивает значительное повышение качества врачебной деятельности при оценке ее по всем формализованным показателям.
- Внедрение в практическую работу врачей-стоматологов информационно-программного комплекса стоматологической поликлиники по данным социологического исследования врачебного персонала обеспечивает повышение качества медицинской помощи, при этом большая частота положительных оценок информатизации отмечена у врачей с большим стажем врачебной деятельности. Применение информационных технологий в практической деятельности врачей обеспечивает более высокие их требования к уровню информатизации лечебного учреждения и большую заинтересованность в повышении компьютерной грамотности, в том числе в рамках последипломного повышения квалификации.
- По данным социологического исследования, пациенты с заболеваниями пародонта, получавшие лечение в отделении платных услуг, предъявляют более высокие требования к качеству оказанной медицинской помощи и связывают желание проводить платное лечение с его более высоким качеством. В то же время более высокие оценки удовлетворенности проводимым лечением были даны респондентами, получавшими медицинские услуги в рамках ОМС. Субъективное восприятие качества поликлинической помощи пациентами существенно зависит от времени ожидания врачебного приема, что подчеркивает необходимость совершенствования организации потоков пациентов в стоматологической поликлинике.
Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:
Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
1. Инновационные технологии в стоматологии / В.И. Чернов, Н.В. Клишина, Е.А.Чепурная, П.В. Чернов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М. 2007. Т.6. №3. - С.628-633.
Статьи и материалы конференций
2. Методика обоснования численности врачебного персонала / П.В. Чернов, Е.А. Давыдова, И.Б. Гарина, Н.В. Клишина, В.И. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж. 2006. -С. 183-184.
3. Анализ дефектов качества оформления медицинской документации пациентов стоматологической поликлиники / П.В. Чернов, Е.А. Давыдова, И.Б. Гарина, Н.В. Клишина, В.И. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2006. - С. 214-215.
4. Оценка показателей объема, качества, сроков и исходов оказываемой стоматологической помощи / П.В. Чернов, Е.А. Давыдова, И.Б. Гарина, Н.В. Клишина, В.И. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2006. - С. 226-227.
5. Методика экспертной оценки качества медицинской помощи / П.В. Чернов, Е.А. Давыдова, И.Б. Гарина, Н.В. Клишина, В.И. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2006. - С. 230.
6. Анализ деятельности городской стоматологической службы и стоматологической заболеваемости населения г. Воронежа за период 1999-2003 гг. / В.Н. Земченков, Е.А. Давыдова, Н.В. Клишина, В.И. Чернов, П.В. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2006. - С. 193-194.
7. Анализ деятельности городской стоматологической поликлиники в связи с информатизацией / В.Н. Земченков, Е.А. Давыдова, Н.В. Клишина, В.И. Чернов, П.В. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2006.-С.220-221.
8. Использование программного комплекса автоматизации документооборота в стоматологической поликлинике на примере автоматизированного рабочего места регистратора / В.И. Чернов, В.Н. Земченков, Е.А. Чепурная, Н.В. Клишина, А.Л. Садовников, Д.Б. Агаркова, П.В.Чернов, М.А. Преженцева // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2007. С. 278-279.
9. Внедрение АРМ врача-хирурга в лечебный процесс / В.И. Чернов, В.Н. Земченков, Е.А. Чепурная, Н.В. Клишина, А.Л. Садовников, Д.Б. Агаркова, П.В. Чернов, М.А. Преженцева // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2007. С. 281-282.
10. Внедрение АРМ врача-терапевта в лечебный процесс / В.И. Чернов, В.Н. Земченков, Е.А. Чепурная, Н.В. Клишина, А.Л. Садовников, Д.Б. Агаркова, П.В. Чернов, М.А. Преженцева // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2007. С. 288-289.
11. Внедрение программного комплекса автоматизации в лечебный и учебный процессы на примере автоматизированного рабочего места врача-парадонтолога / В.И.Чернов, В.Н. Земченков, Е.А. Чепурная, Н.В. Клишина., А.Л. Садовников, Д.Б. Агаркова, П.В. Чернов, М.А. Преженцева // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж:, 2007. С. 298-299.
12. Сравнительный анализ точности результатов прогнозирования медико-социальных показателей на примере Воронежской области / В.И. Чернов, Я.Л. Старцева, Н.А. Гладских, Н.В. Клишина, П.В. Чернов, С.Х. Шамсутдинов Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2008. - С. 189-191.
13. Свидетельство об официальной регистрации программы ЭВМ № 2008610679. АРМ врача-пародонтолога (бюджет) / В.И. Чернов, И.Э. Есауленко, В.Н. Земченков, И.В.Зайцев, Н.В. Клишина, П.В. Чернов // Программы для ЭВМ. Базы данных. Топология интегральных микросхем. - 2008. №2. -С.105.
Подписано в печать___________
Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. печ. л. 1,0. Тираж____экз. Зак. №____
ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» 394026 Воронеж, Московский просп., 14.
