Анализ, моделирование и алгоритмизация диагностики урогенитального хламидиоза у женщин с нарушением биоценоза влагалища

На правах рукописи

Рогова Александра Сергеевна

АНАЛИЗ, МОДЕЛИРОВАНИЕ И АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЕМ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА

Специальность 05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой

степени кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежский государственный технический университет»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Петросян Сергей Львович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Чернов Виктор Иванович

доктор медицинских наук

Стахурлова Лилия Ивановна

Ведущая организация ГОУ ВПО «Тульский государственный университет»

Защита состоится «___»__________2009 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «___»__________2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета В.Т. Бурлачук

Актуальность темы. К репродуктивно значимым инфекциям отно­сят урогенитальные инфекции, наиболее часто передаваемые половым путём, а также трансплацентарные инфекции, имеющие значение исключительно для беременных женщин. Свое­временная этиологическая диагностика репродук­тивно значимых инфекций служит основанием для раннего начала этиотропной (антибактериаль­ной, антивирусной, антипротозойной) терапии, а также для информации пациентов об особеннос­тях распространения заболевания, последствиях для обоих половых партнеров, а при беременнос­ти - о возможном заболевании плода и новорож­денного.

Урогенитальные инфекции (УГИ) являются сложной медико-социальной проблемой современности, что обусловлено их широким распространением, тяжестью вызываемых последствий и влиянием на репродуктивное здоровье населения (Кисина В.И., 2003; Дубенский В.В., 2003; Кубанова А.А. и соавт., 2004; Наволоцкая Т.И. и соавт., 2005; Хунснутдинова Т.А. и соавт., 2005). По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 330 млн. больных УГИ, наиболее частым возбудителем которых является Chlamydia trachomatis. Социально значимым является то, что УГИ, чаще встречаясь у молодых людей, преимущественно у женщин, служат причиной бесплодия у 17-20% супружеских пар.

В настоящее время среди инфекций, передаваемых поло­вым путем, (ИППП) хламидиоз является наиболее распрост­раненным заболеванием. Хламидийная инфекция у жен­щин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями в виде воспа­лительных заболеваний органов малого таза, трубного бес­плодия и внематочной беременности. Следует отметить, что у 70% женщин с хламидийным воспалением шейки мат­ки наблюдается либо стертая клиническая картина, либо бессимптомное течение инфекции. Урогенитальный хламидиоз характеризуется слабо выраженной симптоматикой, то есть существует в виде персистентного и/или латентного состояния и, чаще всего, приводит к возникновению хронических форм заболевания. Хламидиоз может встречаться в виде моноинфекции, либо в комбинации с другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), а также в ассоциации с другой бактериальной микрофлорой. Хламидии влияют на внутриутробное развитие плода, исход родов и течение по­слеродового периода. Дети, рожденные от матерей, страда­ющих урогенитальным хламидиозом, в 40-60% случаев имеют клинические проявления хламидийной инфекции­. Исследованиями последних лет (Кисина В.И., 2003; Никулин Н.К. и соавт., 2003) показано, что воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные хламидийной инфекцией, не только приводят к нарушению репродуктивного здоровья мужчин и женщин, но и могут сопровождаться внутриутробным инфицированием плода. Множественные экстрагенитальные поражения (офтальмии, фарингиты, артрозоартриты) приводят к инвалидизации больных, являясь также причиной больших экономических потерь.

По данным Департамента здравоохранения Воронежской области, число больных урогенитальным хламидиозом с вновь установленным диагнозом растет. От части, это происходит благодаря улучшению материально-технической базы, в частности, лабораторной службы, что сказывается на качестве диагностики, а в последующем, выявляемости и лечении больных инфекциями, передаваемыми половым путем. По данным за 2006 год, за I полугодие года выявлен 591 случай хламидийной инфекции или 25,5 на 100 тысяч населения. Данные на 2007,2008 гг. приведен в таб.1, таб. 2.

К сожалению, выявляемость урогенитального хламидиоза в районах области остается катастрофически низкой, по сравнению с г. Воронежем. Это связано с недостаточным техническим оснащением районных ЦРБ, консультаций и амбулаторий, отсутствием соответствующего освещения данной проблемы.

Таб.1

Число больных с вновь установленным диагнозом хламидиоз за

2007 год

Пол	Всего (чел.)	В том числе в возрасте (лет)						Сельские жители (из общего количества)
								Всего (чел.)	В том числе в возрасте (лет)
		0- 14	15-17	18-19	20-29	30-39	40 лет и старше		0-14	15-17
М	540	2	5	28	277	136	92	85	2	1
Ж	834	10	14	79	458	175	98	166		3

Таб.2

Число больных с вновь установленным диагнозом хламидиоз за

2008 год

Пол	Всего (чел.)	Возраст (лет)						Сельские жители (из общего количества)
								Всего (чел.)	Возраст (лет)
		0- 14	15-17	18-19	20-29	30-39	40 лет и старше		0-14	15-17
М	648	2	3	21	341	185	96	65
Ж	610	6	12	56	368	103	65	119	2	1

Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка прогностических моделей и алгоритмов диагностики урогенитального хламидиоза, разработка научно – обоснованных рекомендаций по ведению женщин с подозрением на хламидийную инфекцию.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

провести анализ современных представлений об этиопатогенезе, диагностике цервицита и вагинита;

разработать паспорт репродуктивного здоровья на основе рандомизированных исследований, выявления основных признаков, свойственных хламидийной инфекции;

сформировать алгоритм принятия решений при инвидуализированном выборе рациональной тактики у женщин с хроническим цервицитом, вагинитом

с помощью системного анализа разработать математическую модель классификации биоценоза влагалища вследствие урогенитального хламидиоза, оппортунистических инфекций, разработать методику выбора тактики ведения женщин с хроническим цервицитом, вагинитом

провести клиническую апробацию разработанных моделей и алгоритмов, оценить эффективность предложенных подходов

В рамках данного исследования, проводившегося на базе Воронежского областного клинического консультативно – диагностического центра, была сформирована группа молодых женщин (105 человек) в возрасте от 18 до 23 лет.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинико – лабораторных исследований, методы классической описательной статистики, непараметрические оценки достоверности различий изучавшихся показателей, методы распознавания образов: корреляционный, кластерный, дискриминантный анализ.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

методика исследования заболеваний с нарушением биоценоза влагалища, включающая оценку анамнестических, клинико-лабораторных исследований;

комбинированный метод обследования пациенток с воспалительными заболеваниями шейки матки;

комплекс прогностических моделей, отличающийся возможностью прогнозирования воспалительных заболеваний половых органов, вероятности урогенитального хламидиоза;

алгоритм выбора рациональной тактики ведения женщин с нарушением биоценоза влагалища, отличающийся многоэтапным характером принятия решения с учетом как общепринятых показателей, так и результатов прогностического моделирования.

Научно - практическая значимость. В результате проведенного исследования:

разработана программа и проанализированы клинико-анамнестические особенности женщин и факторы, влияющие на нарушение биоценоза влагалища, на основе изучения клинической характеристики больных и статистически обоснованного сравнительного анализа;

предложена методика выбора тактики ведения диагностического этапа больных с нарушением биоценоза влагалиша.на основе результатов прогностического моделирования;

разработан паспорт здоровья, схема ведения больных с хроническими цервицитами, алгоритм диагностики урогенитального хламидиоза у женщин с хроническим цервицитом, вагинитом.

Результаты внедрения. Материалы исследования внедрены в работу гинекологического отделения ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №2 ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы. Основные результаты работы докладывались и обсуждались на заседании общества акушеров-гинекологов (Воронеж, 2008), ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава кафедр управления в социальной сфере и медицине и информационных систем ВГТУ (Воронеж,2009). Материалы исследования были доложены на межрегиональной конференции «Репродуктивное здоровье» ( Белгород, 2008), научно – практических конференциях ВОККДЦ (2008-2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 – в издании, рекомендованном ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем сформирован современный подход к диагностике нарушений биоценоза влагалища, проведен анализ факторов, влияющих на развитие урогенитального хламидиоза у женщин с нарушением биоценоза влагалища, рассмотрены схемы обследования пациенток с хроническими цервицитами.

Структура и объем работы. Диссертация написана на 133 страницах машинописного текста, включающих введение, четыре главы, основные результаты работы и список литературы из 117 наименований, 27 таблиц, 2 рисунка.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены основные научные результаты, определена практическая значимость.

В первой главе излагаются современные представления о дисбиотических процессах влагалища: микрофлора влагалища в разные периоды жизни женщины, наличие условно- патогенных микроорганизмов и их роль в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза женщин. Рассмотрены данные об урогенитальном хламидиозе, его диагностика и методы лечения на современном уровне.

Во второй главе приводятся характеристики исследовавшейся выборки пациенток, подробно рассматриваются методы классической описательной статистики, непараметрические оценки достоверности различий изучавшихся показателей, методы распознавания образов: корреляционный, кластерный, дискриминантный анализ. Для решения поставленных задач была сформирована база данных, включающая в себя данные клинического обследования 105 студенток, которые жаловались на выделения разного характера из половых путей, чувство дискомфорта в области наружных половых органов, или же не предъявляли никаких жалоб. Все женщины были обследованы стандартными методами (микроскопическое исследование мазка из влагалища с определением его чистоты, PAPP – тест (соскоб на онкоцитологию), кольпоскопия шейки матки), и дополнительными (мазок ПЦР, ПИФ; ИФА крови на C. trachomatis, ПЦР, ПИФ на U. Urealiticum и M. hominis, ПЦР на M. genitalium) методами лабораторного исследования. Назначено УЗИ органов малого таза и молочных желез.

Наряду с указанными методами анализировались жалобы и разработанная для целей исследования анкета (был разработан паспорт репродуктивного здоровья, включающий в себя 55 вопросов, из которых наиболее актуальными для данной возрастной категории явились 10). В результате клинического обследования диагноз урогенитальный хламидиоз был установлен у 29 студенток. В остальных 76 случаях диагноз урогенитальный хламидиоз был отвергнут, а дополнительные исследования позволили выделить группы студенток с диагнозом оппортунистическая инфекция – 18 чел., Mycoplasma genitalium – 15 чел. В неспецифическом лечении нуждались 20 человек, не нуждались в лечении – 23 студентки.

В базу данных, состоящую из 34 признаков, характеризующих состояние каждой пациентки, вошли жалобы, данные анамнеза, результаты мазков на флору, ПЦР, кольпоскопическая картина, количество половых партнеров, дебют половой жизни. В структуре базы данных преобладали категориальные признаки (ответы на вопросы анкеты, жалобы), значения которых были отнесены к одному из диапазонов возможных значений.

Для удобства анализа исходные категориальные признаки базы данных, имеющие более двух вариантов значений, предварительно были формализованы – преобразованы в бинарные. Каждый признак, характеризующийся n категориями (ответами), заменялся n бинарными признаками, каждый из которых имеет 2 состояния (0 – отсутствие симптома, 1 – наличие). В результате из 34 исходных признаков было получено 55.

Для статистической обработки результатов в работе был использован пакет прикладных программ SPSS17 для персонального компьютера в операционной системе Windows Vista.

В третьей главе изложены результаты математического анализа показателей у 105 студенток, вошедших в базу данных. Обследование студенток позволило разделить их на пять групп: 1) урогенитальный хламидиоз, 2) оппортунистическая инфекция, 3) Mycoplasma genitalium 4) неспецифическое лечение, 5) в лечении не нуждаются.

Для выявления наиболее информативных показателей, позволяющих классифицировать исходную выборку признаков на 5 групп, выполнены

1. исследование статистически значимых отличий выделенных групп;
2. оценка информативности показателей состояния пациенток;
3. формирование диагностической системы признаков для классификации исходной выборки на 5 групп.
4. построение математической модели, позволяющей классифицировать состояние пациентки, и автоматизированная классификация наблюдений.

С помощью критерия Манна-Уитни и Уилкоксона установлено, что группы имеют статистически значимые различия по ряду признаков. Теснота связи между признаками оценена с помощью корреляционного анализа. Было установлено, что признаки коррелируют между собой, то есть не являются независимыми. Коэффициент корреляции между признаком и лечением был принят в качестве меры информативности признака для классификации методов лечения. Чем ближе значение коэффициента корреляции к 1, тем более информативен признак.

В группе «лечение урогенитального хламидиоза» диагноз коррелирует с 20 признаками. Значения коэффициентов корреляции находятся в диапазоне от 0,205 до 1 по модулю, и у большинства признаков теснота связи средняя и высокая (значения коэффициента корреляции свыше 0,5).

В группе «лечение оппортунистической инфекции» диагноз имеет корреляционную связь с 12 признаками. Теснота связи значительно меньше, чем в группе «лечение урогенитального хламидиоза». За исключением признаков ПЦР на Mycoplasma hominis или Ureaplasma urealyticum положительно, ПИФ на Mycoplasma hominis или Ureaplasma urealyticum положительно (коэффициенты корреляции свыше 0,75) значение коэффициента корреляции по абсолютной величине колеблется от 0,224 до 0,336.

В группе «лечение неспецифической инфекции» диагноз коррелирует с 20 признаками. Значение коэффициента корреляции по абсолютной величине колеблется от 0,198 до 0,346, то есть специфические для классификации указанной группы признаки отсутствуют.

В группе «в лечении не нуждаются» диагноз имеет корреляцию с 25 признаками. Зачение коэффициента корреляции по абсолютной величине колеблется от 0,199 до 0,685

В группе «лечение Micoplasma genitalium» диагноз имеет корреляцию с 20 признаками. За исключением признака «ПЦР на Micoplasma genitalium положительно» (r = 1), значение коэффициента корреляции r по абсолютной величине колеблется от 0,193 до 0,458..

На основании проведенного корреляционного анализа можно утверждать, что принципиально возможно выделение из совокупности объектов пяти классов, соответствующих методам лечения. Признаки, вошедшие в базу данных, наиболее информативны для классификации группы «лечение урогенитального хламидиоза». Доля признаков, информативных для классификации групп «лечение оппортунистической инфекции», «неспецифическое лечение», «в лечении не нуждаются» и «лечение Mycoplasma genitalium», невелика.

Классификационная система признаков (симптмокомплекс) составлена за несколько этапов. На каждом этапе в симптомокомплекс включались/исключались новые признаки, и классифицировались объекты (пациентки) исходной выборки с помощью кластерного анализа. Точность результатов классификации определяла необходимость дальнейшего изменения структуры симптомокомплекса.

Кластерный анализ с автоматическим поиском количества классов выявил следующую структуру данных. Исходная выборка состоит из двух кластеров, один из которых включает преимущественно пациенток с урогенитальным хламидиозом, а второй – пациенток, у которых урогенитальный хламидиоз отсутствует.

Невозможность классификации на 5 кластеров объясняется тем, что информационная емкость признаков, специфических для групп оппортунистическая инфекция, Mycoplasma genitalium, неспецифическое лечение, в лечении не нуждаются меньше, чем для группы урогенитальный хламидиоз. В этой связи была построена иерархическая схема классификации объектов (рис. 1).

На первом этапе осуществляется классификация урогенитального хламидиоза, а на втором кластер «урогенитальный хламидиоз отсутствует» и неклассифицировнные объекты повторно классифицируются.

Рис. 1 – Схема классификации объектов.

На первом уровне классификации было исследовано 6 вариантов симтомокомплексов на четырех этапах расчетов. В результате четвертого

Таблица 3.

Сравнительный анализ результатов двухэтапного кластер-анализа

№	Симптомокомплекс	Точность классификации					Ошибки классификации
		Лечение урогенитального хламидиоза	Лечение оппортунистической инфекции	Неспецифическое лечение	В лечении не нуждаются	Лечение Mycoplasma genitalium	Гиподиагностика	Гипердиагностика	Не классифицировано
1 уровень
1	Из жалоб и скрининг-исследований, коррелирующих с диагнозами	37	67				0	8	1
2	Из жалоб и скрининг-исследований и результатов ПЦР, ПИФ и ИФА крови, коррелирующих с диагнозами	29	75				0	0	0
3	Из жалоб и скрининг-исследований с r > 0,5	30	75				0	1	0
4.1	Из жалоб и скрининг-исследований и результатов ПЦР с r > 0,5	29	76				0	0	0
4.2	Из жалоб и скрининг-исследований и результатов ПИФ с r > 0,5	29	76				0	0	0
4.3	Из жалоб и скрининг-исследований и результатов ИФА крови с r > 0,5	29	76				0	0	0
2 уровень
5	Для подгруппы «урогенитальный хламидиоз отсутствует»	–	16	21	24	14	4	0	1

этапа получено 3 варианта симптомокомплекса, позволяющих абсолютно точно классифицировать урогенитальный хламидиоз (табл. 3).

На втором уровне симптомокомплекс для классификации оставшихся 76 пациенток подгруппы «урогенитальный хламидиоз отрицательный» был составлен из признаков, коррелирующих с диагнозами «лечение оппортунистической инфекции», «неспецифическое лечение», «в

лечении не нуждаются» и «лечение Mycoplasma genitalium». Симптомокомплекс второго уровня классификации включал в себя 25 признаков.

На втором уровне классификации получено пять кластеров (табл. 3). Кластер 1 соответствует группе «неспецефическое лечение», Кластер 2 – «лечение оппортунистической инфекции». Кластер 4 – «в лечении не нуждаются». Кластеры 3 и 5 содержат соответственно 9 и 5 пациенток из группы «лечение Mycoplasma genitalium». Разделение группы «лечение Mycoplasma genitalium» на два кластера обусловлено разным характером течения заболевания. В кластер 3 вошли пациентки, начавшие половую жизнь до 21 года, имеющие незащищенные половые акты, жалующиеся на неприятные ощущения во влагалище, зуд наружных половых органов, обильные бели из половых путей, чувство жжения при мочеиспускании, имеющие показатели лейкоцитов в микроскопическом мазке из влагалища от 20 до 40 в поле зрения, бациллярную микрофлору в мазке из влагалища, кольпоскопическую картину эктопии и цервицита шейки матки и кольпоскопическую картину йоднегативной зоны. Кластер 5 включает в себя пациенток с Mycoplasma genitalium, у которых стертый бессимптомный характер заболевания, и указанные для кластера 3 признаки отсутствуют.

Было зафиксировано 4 (5,26%) случая гиподиагностики (ошибочное отнесение пациентки в группу с более легким диагнозом) Один (1,32%) случай из группы «неспецифическое лечение» не классифицирован. Точность классификации составляет 95,24%.

Для составления математической модели выбора варианта лечения использовался дискриминантный анализ, позволяющий получить уравнение, описывающее границу между кластерами. Математическая модель отнесения пациентки к одному из 5 вариантов лечения была построена в соответствии с предложенной иерархической схемой классификации. На первом уровне получена дискриминантная функция, позволяющая классифицировать исходную выборку на две подгруппы «урогенитальный хламидиоз» и «отсутствие урогенитального хламидиоза». На втором уровне – дискриминантные функции для разделения подгруппы «урогенитальный хламидиоз отсутствует» на пять классов.

Дискриминантная функция на первом уровне классификации имеет вид:

d1 = 0,517х1 + 0,599х4 + 3,789х12 + 0,529 х17 + 0,072х34 + 0,44 х38 +

+ 0,824 х39 + 7,969 х40 – 4,154.

Наблюдение 3 при исходном расчете классифицируется ошибочно как «урогенитальный хламидиоз отсутствует», но при кросс-проверке правильно отнесено к группе «урогенитальный хламидиоз». Точность прогнозирования состояния пациентки (табл. 18) составляет 96,6% при исходной классификации и 100% при кросс-проверке.

Для второго уровня дискриминантные функции имеют вид.

d21 = 13,790 х3 – 1,699 х4+ 2,294 х7 +0,425 х9 – 0,052 х10 + 0,250 х11 –

– 0,987 х13 + 0,989 х14 – 2,647 х15 – 0,011 х17 –5,205 х18 + 9,295 х20 –

– 0,480 х28 – 1,722 х29 –0,154 х31 – 0,003 х32 – 2,746 х34 – 1,629 х35 –

– 1,194 х36 –2,290 х37 + 0,976 х38 + 0,264 х39 +

+4,160 х43 + 5,285 х44 – 0,688

d22 = 6,886 х3 – 0,793 х4+ 0,244 х7 +0,838 х9 – 0,143 х10 - 0,851 х11 –

– 0,081 х13 + 1,266 х14 – 1,740 х15 + 0,890 х17 –0,858 х18 + 1,065 х20 +

+ 0,664 х28 – 0,555 х29 + 0,535 х31 + 0,854 х32 + 0,248 х34 + 1,533 х35 +

+ 2,151 х36 +0,454 х37 + 0,465 х38 - 0,843 х39 –

– 9,163 х43 + 5,256 х44 – 1,949

d23 = 0,601 х3 + 0,631 х4 – 0,752 х7 – 0,409 х9 + 0,402 х10 + 0,260 х11 +

+ 0,329 х13 + 1,536 х14 – 3,369 х15 + 0,271 х17 + 2,861 х18 – 5,075 х20 –

– 0,242 х28 – 1,909 х29 + 4,129 х31 + 1,962 х32 + 1,118 х34 + 0,307 х35 +

+ 0,252 х36 +2,109 х37 – 0,277 х38 + 0,129 х39 +

+ 2,115 х43 + 3,347 х44 – 4,948

d24 = – 0,324 х3 + 0,266 х4+ 0,362 х7 – 0,264 х9 – 0,768 х10 – 0,903 х11 –

– 0,730 х13 – 0,506 х14 – 0,079 х15 – 0,845 х18 + 4,382 х20 +

+ 0,954 х28 – 0,401 х29 + 1,814 х31 + 0,503 х32 + 0,853 х34 + 0,312 х35 +

+ 0,276 х36 + 1,342 х37 – 0,020 х38 + 0,820 х39 –

– 2,154 х43 – 2,528 х44 – 1,166

При исходном расчете все наблюдения классифицированы верно При кросс-проверке получено 4 случая (5,26%) гипердиагностики и 2 случая (2,63%) гиподиагностики на втором уровне.

Точность прогнозирования состояния пациентки не втором уровне составляет 100 % при исходной классификации и 90,5% для группы 1, 81,3% для группы 2, 95,8 для группы 4, 100% для группы 5 при кросс-проверке.

Для всей выборки в целом точность прогнозирования состояния пациентки по результатам двухуровневого дискриминантного анализа составляет 94,3%.

В четвертой главе произведена оценка результатов исследования, разработан алгоритм ведения женщин с подозрением на урогентальный хламидиоз, опираясь на который, ошибки в постановке данного диагноза минимизируются.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Доказана целесообразность обследования специфическими методами на урогенитальный хламидиоз женщин с совокупностью следующих признаков выявленных с помощью системного анализа: дебют половой жизни до 16 лет, количество половых партнеров больше двух, наличие незащищенных половых актов, слизистые выделения из половых путей, кольпоскопическая картина цервицита или «булыжной мостовой», кокково – бациллярная микрофлора влагалища.
2. Для удобства диагностики урогенитального хламидиоза у женщин с хроническим цервицитом, вагинитом, рекомендовано пользоваться новым алгоритмом, разработанным на основе научно – обоснованных данных проведенного исследования.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен анализ современных представлений об этиопатогенезе, диагностике цервицита и вагинита.
2. Разработан паспорт репродуктивного здоровья на основе рандомизированных исследований, выявления основных признаков, свойственных хламидийной инфекции.
3. Сформирован алгоритм принятия решений при инвидуализированном выборе рациональной тактики у женщин с хроническим цервицитом, вагинитом.
4. С помощью системного анализа разработана математическая модель классификации биоценоза влагалища вследствии урогенитального хламидиоза, оппортунистических инфекций, разработана методика выбора тактики ведения женщин с хроническим цервицитом, вагинитом.
5. Проведена клиническая апробация разработанных моделей и алгоритмов, оценена эффективность предложенных подходов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Петросян С.Л., Летникова Л.И., Рогова А.С. Основные подходы к созданию модели диагностики и лечения урогенитального хламидиоза // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Воронеж, 2009, т.8, №3, с. 817- 818

Статьи и материалы конференций

2. Петросян С.Л., Летникова Л.И., Рогова А.С. Алгоритм обследования женщин с хроническим цервицитом на урогенитальный хламидиоз. Сборник статей КГМА. Курск, 2009, №10, с.18 – 20
3. Петросян С.Л., Летникова Л.И., Рогова А.С. Рациональная терапия урогенитального хламидиоза. // ДиаМА. Екатеринбург, 2008, №10, с.23 – 26
4. Петросян С.Л., Летникова Л.И., Рогова А.С. Оптимизация диагностики и лечения урогенитального хламидиоза. Сборник статей. Пенза, 2008, №11, с. 34 - 37
5. Петросян С.Л., Летникова Л.И., Рогова А.С. Определение роли урогенитального хламидиоза в развитии воспалительных заболеваний шейки матки. // ДиаМа. Екатеринбург, 2009, №5, с.12 - 15
6. Петросян С.Л., Летникова Л.И., Рогова А.С. Схема обследования на урогенитальный хламидиоз женщин с хроническим цервицитом. // Вестник ВГТУ. Воронеж, 2009, т. 5, №10 с. 185 - 186

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

УГХ – урогенитальный хламидиоз

ИППП – инфекции, передаваемые половым путем

ПИФ – прямая иммунофлюоресценция

ИФА – иммуноферментный анализ

ПЦР – полимеразная цепная реакция